氟哌啶醇（圖529）是最有效的D2拮抗劑之一，其鎮(zhèn)靜作用比其他一些藥物小。它也有短效和長(zhǎng)效制劑以方便使用，它也是監(jiān)測(cè)血漿藥物水平可能有用的藥物之一?！舅幚碜饔谩糠哙ご际侵袠卸喟桶肥荏w阻斷劑。阻滯多巴胺D2受體（減輕陽性癥狀、改善其他行為問題）；阻滯腎上腺素能α1受體導(dǎo)致頭暈、鎮(zhèn)靜、低血壓；阻斷膽堿能M1受體（輕微）導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、視物模糊、便秘、口干、尿潴留；阻斷組胺H1（輕微）導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、體重增加。奧氮平15mg對(duì)應(yīng)的D2R占有率約為70%，而氟哌啶醇2.5mg即可達(dá)到相似的占有率，超過5mg時(shí)即可達(dá)到90%的占有率，EPSEs風(fēng)險(xiǎn)更高在情理之中。如果僅分析那些讓典型和非典型藥物達(dá)到相似D2R占有率的研究，就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩類藥物的EPSEs發(fā)生率相當(dāng)；如果讓非典型藥物也達(dá)到超過85%的D2R占有率，此時(shí)的EPSEs風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高?！具m應(yīng)證】用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語綜合癥。控制興奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本藥心血管系不良反應(yīng)較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。特點(diǎn)：常與勞拉西泮合用治療譫妄?！居梅ㄓ昧俊科鹗紕┝浚阂淮?～4mg，一日2～3次。治療劑量：一日10～40mg。維持劑量：一日4～20mg。治療抽動(dòng)穢語綜合癥：一次1～2mg，一日2～3次。肌內(nèi)注射：常用于興奮躁動(dòng)和精神運(yùn)動(dòng)性興奮，成人劑量一次5～10mg，一日2～3次。如何基于D2受體占有率減?？咕癫∷?？以氟哌啶醇為例，考慮到給藥的便利性及D2受體占有率的勻速下降，減量方案可以為（單位為mg）：4→3→2→1.5→1→0.75→0.5→0.375→0.25→0.125→0.06→0如果患者的癥狀明顯加重，則可以降低減量幅度，或延長(zhǎng)減量間隔。基于現(xiàn)有證據(jù)，很多患者可以耐受每3-6個(gè)月減量25%-50%的速度，對(duì)應(yīng)D2受體占有率下降5%-10%。對(duì)于部分患者而言，每月減量10%的耐受性可能更佳，對(duì)穩(wěn)態(tài)的擾動(dòng)更小。減?？咕癫∷幍暮诵脑谟诓粩鄬ふ倚碌淖畹陀行┝俊ａ槍?duì)具體患者，可以每3-6個(gè)月降低至與D2受體占有率下降5%-10%相對(duì)應(yīng)的劑量，評(píng)估療效，以指導(dǎo)未來患者可耐受的減量速率。一些患者在減量過程中會(huì)出現(xiàn)癥狀的反復(fù)；伴隨著機(jī)體的逐漸適應(yīng)，這些癥狀可能會(huì)消失，但這一過程可能會(huì)花費(fèi)數(shù)周甚至數(shù)月。如果風(fēng)險(xiǎn)可控，增加社會(huì)心理支持可能是必需的。表1氟哌啶醇劑量與D2受體占有率的關(guān)系表2常用抗精神病藥的雙曲線減量方案【增加警示語】使用抗精神病藥治療患有癡呆相關(guān)精神病性障礙的老年患者，會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)在服用非典型抗精神病藥物治療患有癡呆相關(guān)精神病性障礙的患者中進(jìn)行的17項(xiàng)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)（平均治療時(shí)間10周）的分析發(fā)現(xiàn)，藥物治療組患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)為安慰劑對(duì)照組的1.6—1.7倍。在一項(xiàng)典型的10周對(duì)照臨床試驗(yàn)中，藥物治療組的死亡率約為4.5%，安慰劑對(duì)照組約為2.6%。雖然死亡原因各異，但是大多數(shù)死于心血管?。ㄈ缧乃?、猝死）或感染（如肺炎）。觀察性研究表明，與非典型抗精神病藥物類似，使用典型抗精神病藥物也會(huì)增加死亡率。在觀察性研究中死亡率增加的結(jié)果可能是使用抗精神病藥物的某些患者的特征還不明確。氟哌啶醇片未被批準(zhǔn)用于治療癡呆相關(guān)精神病性障礙?！静涣挤磻?yīng)】已有服用氟哌啶醇導(dǎo)致心動(dòng)過速、高血壓，偶有心動(dòng)過緩、低血壓的報(bào)道。除了導(dǎo)致多形態(tài)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的心電圖改變外，還出現(xiàn)了QT延長(zhǎng)和/或室性心律失常，這些癥狀在高劑量和易感患者中更易發(fā)生。錐體外系反應(yīng)較重且常見，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病。長(zhǎng)期大量使用可出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。可出現(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等?？梢鹧獫{中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。少數(shù)病人可能引起抑郁反應(yīng)。偶見過敏性皮疹、粒細(xì)胞減少及惡性綜合征。【禁忌】基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、骨髓抑制、青光眼、重癥肌無力及對(duì)本品及所含成分過敏者。【藥物相互作用】①已知為CYP2D6慢代謝者的患者以及使用細(xì)胞色素P450抑制劑期間應(yīng)慎用氟哌啶醇。②本品與阿普唑侖、氟伏沙明、茚地那韋、伊曲康唑、酮康唑、奈法唑酮，泊沙康唑、沙奎那韋、維拉帕米、伏立康唑、安非他酮、氯丙嗪、度洛西汀、帕羅西汀、異丙嗪、奎尼丁、舍曲林、文拉法辛、氟西汀、利托那韋、丁螺環(huán)酮合用，可使氟哌啶醇的血藥濃度增加。③本品與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平、圣約翰草（貫葉連翹）合用，可使本品的血藥濃度降低，效應(yīng)減弱。④本品與巴比妥或其它抗驚厥藥合用時(shí)：可改變癲癇的發(fā)作形式；不能使抗驚厥藥增效。⑤本品與鋰鹽合用時(shí)，需注意觀察神經(jīng)毒性與腦損傷。在少數(shù)接受鋰和氟哌啶醇聯(lián)合治療的患者中，發(fā)生了腦病綜合征（特征為虛弱、嗜睡、發(fā)熱、顫抖和神志不清、錐體外系癥狀、白細(xì)胞增多、血清酶升高、BUN和FBS），繼之發(fā)生不可逆的腦損傷。這些事件與鋰和氟哌啶醇聯(lián)合用藥之間的因果關(guān)系尚不明確。但是，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)接受聯(lián)合用藥患者的神經(jīng)毒性的早期癥狀，如果出現(xiàn)這種癥狀，應(yīng)立即停止治療。⑥本品與三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪、地昔帕明）合用，會(huì)增加后者的血藥濃度。⑦本品與苯丙胺、左旋多巴和其他多巴胺受體激動(dòng)劑合用，可降低后者的作用。⑧本品與抗高血壓藥物合用時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓。⑨本品與腎上腺素能類藥物合用，由于阻斷了α受體，使β受體的活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，可導(dǎo)致血壓下降。本品可拮抗擬交感神經(jīng)藥物（如安非他明等興奮劑）的作用，并逆轉(zhuǎn)阻斷腎上腺素的藥物（如胍乙啶）的降血壓作用。⑩本品與抗膽堿藥物合用時(shí)，有可能使眼壓增高。?本品與甲基多巴合用，可產(chǎn)生意識(shí)障礙、思維遲緩、定向障礙。?本品與可引起電解質(zhì)失衡的藥物可能會(huì)增加室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用利尿劑，特別是引起低鉀血癥的利尿劑，但必要時(shí)首選保鉀利尿劑。?本品與乙醇或其他中樞神經(jīng)抑制藥（包括催眠藥、鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥）合用，中樞抑制作用增強(qiáng)。?飲茶或咖啡可減低本品的吸收，降低療效?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)慎用：心臟病尤其是心絞痛、藥物引起的急性中樞神經(jīng)抑制、癲癇、肝功能損害、青光眼、甲亢或毒性甲狀腺腫、肺功能不全、腎功能不全、尿潴留。應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。①增加患有癡呆相關(guān)精神病的老年患者的死亡率②心血管類反應(yīng)氟哌啶醇治療的患者中，已發(fā)生猝死、QT延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的病例報(bào)告。③遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙在抗精神病藥物治療的患者中，可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙綜合征。服用抗精神病藥物的患者，如出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和體征，可考慮中斷治療。但是有些患者可能仍需繼續(xù)抗精神病藥治療。④神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征（NMS）NMS是一種潛在的、可致生命危險(xiǎn)的疾病，可由抗精神病藥物所致。臨床表現(xiàn)為高熱、肌肉強(qiáng)直、精神狀態(tài)改變（包括緊張性精神癥狀）和自主神經(jīng)失調(diào)（脈率不齊或血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速、發(fā)汗和心律失常）。其他體征可能包括肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿（橫紋肌溶解癥）和急性腎功能衰竭。NMS的處理包括：立即停用抗精神病藥物和其他對(duì)同期治療不必要的藥物；加強(qiáng)對(duì)癥治療和臨床監(jiān)測(cè)；對(duì)其他嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行特殊處理。對(duì)不嚴(yán)重的NMS是否要進(jìn)行特殊處理，目前尚未達(dá)成共識(shí)。如果患者在NMS康復(fù)后仍需要抗精神病藥物治療，應(yīng)慎重考慮，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以防復(fù)發(fā)。⑤跌倒氟哌啶醇可引起嗜睡、體位性低血壓、運(yùn)動(dòng)和感覺不穩(wěn)定，這可能導(dǎo)致跌倒，從而導(dǎo)致骨折或其他損傷。⑥其他錐體外系癥狀。不建議將抗膽堿能型的抗帕金森病藥物作為管理錐體外系癥狀的常規(guī)處方預(yù)防措施。由于可能的疊加效應(yīng)和低血壓，應(yīng)避免氟哌啶醇與酒精同時(shí)使用。⑦白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏在抗精神病藥物（包括氟哌啶醇）的臨床試驗(yàn)和上市后研究中，報(bào)道了白細(xì)胞減少/中性粒細(xì)胞減少的病例，也有粒細(xì)胞缺乏癥（包括致命病例）的報(bào)道。氟哌啶醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于以下患者：嚴(yán)重的心血管疾病，可能出現(xiàn)短暫的低血壓和/或心絞痛加重。發(fā)生低血壓時(shí)應(yīng)使用血管加壓素，避免使用腎上腺素，因氟哌啶醇可能有逆轉(zhuǎn)腎上腺素能的作用，并進(jìn)一步降壓。相反，應(yīng)使用間羥胺、去氧腎上腺素或去甲腎上腺素。有癲癇發(fā)作史或腦電圖異常，需接受抗癲癇藥物治療的患者，因氟哌啶醇可降低驚厥閾值，必要時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目贵@厥治療?！舅幬镞^量】①臨床表現(xiàn)通常，過量使用的癥狀是已知的藥理作用和不良反應(yīng)的放大，其中最突出的是：嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)；低血壓；鎮(zhèn)靜。患者會(huì)出現(xiàn)昏迷伴隨呼吸抑制和低血壓，嚴(yán)重至足以產(chǎn)生休克樣狀態(tài)。錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)為肌肉無力或僵硬，以及全身性或局部震顫，分別表現(xiàn)為無動(dòng)靜型或震顫型。由于意外過量，2歲兒童發(fā)生高血壓而不是低血壓。應(yīng)考慮與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速相關(guān)的心電圖變化的風(fēng)險(xiǎn)。②治療應(yīng)立即進(jìn)行胃灌洗或催吐，然后給予活性炭。由于沒有特效的拮抗劑，主要采用支持療法。必須通過使用口咽氣道或氣管插管建立通暢氣道，長(zhǎng)時(shí)間昏迷情況下，通過氣管造口術(shù)建立通暢氣道。呼吸抑制可通過人工呼吸和機(jī)械呼吸器來緩解。低血壓和循環(huán)衰竭可通過靜脈注射體液、血漿或濃縮白蛋白以及血管加壓劑（如間羥胺、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素）來緩解，應(yīng)避免使用腎上腺素。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)，應(yīng)給予抗帕金森藥物治療。監(jiān)測(cè)心電圖和生命體征，特別是QT延長(zhǎng)或心律失常的體征，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)直至心電圖正常。嚴(yán)重心律失常應(yīng)采取適當(dāng)?shù)目剐穆墒С４胧?。參考文獻(xiàn)：1.HorowitzMA,JauharS,NatesanS,MurrayRM,TaylorD.AMethodforTaperingAntipsychoticTreatmentThatMayMinimizetheRiskofRelapse.SchizophrBull.2021Mar23:sbab017.doi:10.1093/schbul/sbab017.Epubaheadofprint.PMID:33754644.2.如何基于D2受體占有率減停抗精神病藥？2021-03-29來源：醫(yī)脈通3.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊(cè)（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2020：062-076.4.江開達(dá)教授講座：從五個(gè)癥狀維度探討抗精神病藥受體作用機(jī)制|e信使5.國家藥監(jiān)局修訂氟哌啶醇制劑說明書公告(2021年第40號(hào)）6.師建國主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學(xué)出版社,2009,111-245

【藥理作用】氯氮平具有多受體阻斷作用。早期的研究（1995年）認(rèn)為氯氮平阻滯D1、D2、D4、5-HT2A、5-HT2C、5-HT3、M1、α1和H1等9種受體有關(guān)；隨后研究（2000年）顯示氯氮平阻滯至少14種受體，除上述9種受體外，還有D3、5-HT1A、5-HT6、5-HT7、α2。新的研究顯示氯氮平還對(duì)M4、D5受體具有阻滯作用。氯氮平對(duì)腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT2A）受體和多巴胺（D1）受體的阻滯作用較強(qiáng)，對(duì)多巴胺（D4）受體的也有阻滯作用，對(duì)多巴胺（D2）受體的阻滯作用較弱。氯氮平阻斷D2受體和D4受體的作用，改善陽性癥狀。不典型抗精神病藥治療精神分裂癥陽性癥狀的療效由強(qiáng)到弱依次為氯氮平（特強(qiáng)）＞奧氮平（強(qiáng)）＞氨磺必利=帕利哌酮＞利培酮（中）=布南色林＞喹硫平（弱）=齊拉西酮=阿立哌唑=哌羅匹隆=魯拉西酮。阻斷多巴胺D2受體（弱）導(dǎo)致比較輕的EPS、泌乳素升高、繼發(fā)陰性/認(rèn)知癥狀。D2受體：除減輕陽性癥狀，還可以改善其他行為問題。氯氮平阻斷D1受體和D3受體的作用，可能與改善認(rèn)知癥狀有關(guān)。氯氮平阻斷D5受體，相關(guān)作用尚未明確。氯氮平阻斷5-HT2A受體的作用，可以具有抗精神?。栃园Y狀、陰性癥狀），改善EPS、高催乳素血癥等D2拮抗導(dǎo)致的不良反應(yīng)。氯氮平阻斷5-HT1a受體的作用，調(diào)節(jié)激素水平、認(rèn)知、焦慮和抑郁。氯氮平與多種5-羥色胺(5-HT)受體亞型有高度的親和力，尤其與5-HT2受體的親和力比其與D2受體的親和力高10倍。氯氮平阻斷5-HT2a受體的作用，增加谷氨酸的釋放，抑制多巴胺的釋放、在睡眠和幻覺方面均有調(diào)節(jié)作用。氯氮平阻斷5-HT2c受體的作用，調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素的釋放、在增加體重、情緒和認(rèn)知方面具有一定調(diào)節(jié)作用。氯氮平阻斷5-HT3受體的作用，調(diào)節(jié)嘔吐。氯氮平阻斷5-HT6受體的作用，可能參與調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，并調(diào)節(jié)長(zhǎng)期記憶的形成。氯氮平阻斷5-HT7受體的作用，與心律、睡眠和心境有關(guān)。抗組胺H1受體效應(yīng)，氯氮平抗組胺H1效應(yīng)，可導(dǎo)致體重增加、胰腺炎、肝損害、鎮(zhèn)靜、癲癇發(fā)作、治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。阻斷H1受體引起多吃、多睡，導(dǎo)致體重增加，阻斷H1受體由強(qiáng)到弱依次為氯氮平（高度）=奧氮平=哌羅匹?。距蚱剑ㄖ卸龋纠嗤ǖ投龋?阿立哌唑=帕利哌酮＞齊拉西酮（無）=魯拉西酮=布南色林=氟哌啶醇=舒必利＞氨磺必利（激動(dòng)H1受體）。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：已有氯氮平治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙有效的報(bào)告，估計(jì)是氯氮平的抗H1受體效應(yīng)所致，因?yàn)楫惐嚎笻1受體，治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙有效。阻斷膽堿能M1受體，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、視物模糊、便秘、口干、尿潴留。阻滯腎上腺素能α1受體導(dǎo)致頭暈、鎮(zhèn)靜、低血壓。氯氮平通過擬M4受體和抗α2受體，均抑制吞咽反射，導(dǎo)致唾液不能及時(shí)下咽，引起流涎，流涎率高達(dá)31%～54%。通過抗M4受體可增強(qiáng)吞咽反射，治療流涎，例如苯海索和阿托品，也可通過激動(dòng)α2受體增強(qiáng)吞咽反射，如可樂寧（可樂定）。?表1.???拮抗該受體所導(dǎo)致的行為效應(yīng)表2.氯氮平對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用表3.氯氮平與其他非典型抗精神病藥物對(duì)不同受體親和力比較(Ki):nmol/L【適應(yīng)證】氯氮平不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥，對(duì)幻覺妄想、行為紊亂效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的難治性精神分裂癥病人，改用本藥可能有效。本藥也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想?！居梅ㄓ昧俊科鹗紕┝浚阂淮?5mg，一日2～3次，逐漸緩慢增加劑量。治療劑量：一日200mg～400mg。維持劑量：一日100mg～200mg。一些患者可能需要更高的劑量，但不應(yīng)超過900mg/日。給藥方法：由于氯氮平有鎮(zhèn)靜作用，故早晨和中午可服用小劑量，而晚上服用全天的大部分劑量，某些患者可一次服用全天的劑量。氯氮平的足量足療程治療，足量指的是血清氯氮平濃度至少達(dá)到350ng/ml。而對(duì)于足療程，有人建議3個(gè)月，有人提出8周。此外，治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）有助于評(píng)估氯氮平門診患者的依從性，這可能預(yù)示著再次住院。也有人認(rèn)為，氯氮平起效滯后，治療1.5個(gè)月時(shí)有效率為30%，3個(gè)月時(shí)又有20%的有效，6個(gè)月時(shí)又有10%~20%的有效，故氯氮平是否有效，應(yīng)服用6個(gè)月以后才能確定?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】在孕婦中尚無足夠的臨床研究。孕婦禁用。哺乳期婦女使用氯氮平期間應(yīng)停止哺乳?！緝和盟帯?jī)和褂寐鹊降陌踩院陀行陨胁幻鞔_。12歲以下兒童不宜使用?！纠夏暧盟帯柯鹊降呐R床研究中沒有入選足夠數(shù)量的65歲的老年患者，不能明確得出老年患者與年輕患者的反應(yīng)是否不同。【不良反應(yīng)】因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多，常見有頭暈、無力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過速。常見食欲增加和體重增加?？梢鹦碾妶D異常改變?？梢鹉X電圖改變或癲癇發(fā)作。也可引起血糖增高。嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥及繼發(fā)性感染?！咀⒁馐马?xiàng)】出現(xiàn)過敏性皮疹及惡性綜合征應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理。中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、尿潴留患者慎用。使用氯氮平治療的患者，必須在開始治療前進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）的基線檢查，并在治療期間定期進(jìn)行復(fù)查，用藥后的首個(gè)6個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查一次；若正常，之后6個(gè)月可降至每2周復(fù)查一次，若復(fù)查結(jié)果仍正常，之后的復(fù)查頻率可降至每4周一次；停藥后的至少4周內(nèi)，每周復(fù)查一次。用藥期間，建議患者立即報(bào)告符合嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少或感染（例如發(fā)熱、虛弱、嗜睡或咽喉痛）的癥狀。氯氮平可致癲癇發(fā)作，風(fēng)險(xiǎn)與劑量有關(guān)，劑量越高越易發(fā)生。使用本品應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸增加劑量，并分次使用。有癲癇發(fā)作史或其他易感因素（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、使用其他誘發(fā)癲癇的藥物、酗酒）的患者應(yīng)慎用氯氮平。使用氯氮平等非典型抗精神病藥治療患有癡呆相關(guān)性精神病的老年患者時(shí)，死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。定期檢查肝功能與心電圖。定期檢查血糖，避免發(fā)生糖尿病或酮癥酸中毒。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。用藥期間出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)暫停用藥?！舅幬锵嗷プ饔谩亢嫌闷渌裰委熕幬锟赡苡绊懧鹊降难帩舛龋瑢?dǎo)致氯氮平血藥濃度的波動(dòng)，為避免發(fā)生不良反應(yīng)和影響臨床療效，應(yīng)對(duì)氯氮平劑量進(jìn)行調(diào)整。雖然氯氮平引起粒細(xì)胞缺乏癥的確切機(jī)制尚不明確，但是，各種誘發(fā)因素可能與氯氮平發(fā)揮協(xié)同作用，增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。因此，禁止氯氮平與已知對(duì)骨髓有抑制作用的藥物（如地高辛、肝素、苯妥英、華法令）合用。因氯氮平具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，應(yīng)慎與其他有中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的藥物或酒精合用。服用氯氮平患者的體位性低血壓極少（發(fā)生率大約為1/3,000）伴有深度虛脫、呼吸驟停和/或心臟驟停。某些服用苯二氮?類藥物的患者在開始服用氯氮平治療時(shí)發(fā)生虛脫、呼吸停止、心臟驟停。服用其他抗精神病藥或單獨(dú)使用氯氮平時(shí)，也曾發(fā)生類似情況。氯氮平與苯二氮?類藥物或其他抗精神病藥的相互作用尚不明確，但是，服用苯二氮?類藥物或其他抗精神病藥的患者，在開始氯氮平治療時(shí)應(yīng)特別注意。氯氮平可增強(qiáng)降壓藥物的降壓作用和阿托品類藥物的抗膽堿能作用。因氯氮平可能有逆轉(zhuǎn)腎上腺素能的作用，在治療氯氮平誘導(dǎo)的低血壓時(shí)應(yīng)避免使用腎上腺素。氯氮平是多種細(xì)胞色素P450同工酶（特別是CYP1A2、CYP2D6、CYP3A4）的代謝底物，因此，對(duì)一種同工酶作用的影響導(dǎo)致代謝相互作用的危險(xiǎn)性極小。然而，當(dāng)氯氮平與對(duì)這些酶有誘導(dǎo)作用的藥物（如苯妥英、煙堿、酰胺咪嗪和利福平）合用時(shí)，可使氯氮平的血藥濃度降低；與對(duì)這些酶有抑制作用的藥物（如西咪替丁、咖啡因、西酞普蘭、環(huán)丙沙星、氟伏沙明和紅霉素）合用，可增加不良反應(yīng)。應(yīng)特別注意。氯氮平與氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥合用可升高血漿氯氮平與去甲氯氮平水平。應(yīng)特別謹(jǐn)慎。氯氮平與其他通過P450CYP2D6代謝的藥物合用時(shí)，需降低劑量。與通過這種酶系統(tǒng)同功酶代謝的其他藥物如抗抑郁藥、吩噻嗪類、酰胺咪嗪類和典型1C抗心律失常藥（如普羅帕酮、氟卡尼和恩卡胺）或抑制這種酶的藥物（如奎尼?。┖嫌脮r(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。氯氮平與碳酸鋰合用，有增加驚厥、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、精神錯(cuò)亂與肌張力障礙的危險(xiǎn)。氯氮平與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用可使血漿氯氮平濃度顯著升高，并有報(bào)道誘發(fā)癲癇發(fā)作?！窘伞繃?yán)重心、肝、腎疾患、低血壓、青光眼患者禁用；對(duì)氯氮平或氯氮平其他組份過敏的患者禁用；骨髓增生障礙的患者禁用；未得到有效控制的癲癇患者禁用；麻痹性腸梗阻患者禁用；曾因氯氮平導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥或嚴(yán)重粒細(xì)胞減少的患者禁用；與典型抗精神病藥類似，對(duì)有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或處于各種原因所致昏迷狀態(tài)的患者禁用。禁與其他能引起粒細(xì)胞缺乏癥或有骨髓抑制作用的藥物合用?！舅幬镞^量】氯氮平藥物過量的癥狀和體征一般為：意識(shí)狀態(tài)的改變，包括嗜睡、譫妄、昏迷；心動(dòng)過速；低血壓；呼吸抑制或衰竭；流涎。吸入性肺炎和心律失常也有報(bào)道。癲癇發(fā)作很少發(fā)生。也有過量致死的報(bào)道，劑量一般在2500mg以上。當(dāng)然，也有服用劑量超過4g而恢復(fù)的患者的報(bào)道。藥物過量處理：建立并維持氣道通暢；保證足夠的氧氣和通風(fēng)。對(duì)于藥物過量的處理，活性炭和山梨醇的合用比催吐或灌洗更有效。心臟和重要器官及一般癥狀的檢查要與支持性治療同步進(jìn)行。另外，應(yīng)在后續(xù)的幾天中繼續(xù)監(jiān)測(cè)，以防延遲效應(yīng)。治療低血壓時(shí)應(yīng)避免使用腎上腺素及其衍生物，治療心律失常時(shí)應(yīng)避免使用奎尼丁和普魯煙酰胺。氯氮平?jīng)]有特定的解毒藥。強(qiáng)制利尿、滲析血液灌洗和輸血也無效。對(duì)過量中毒的處理，醫(yī)師建議要多種藥物聯(lián)合使用?？傊?，2019年，《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)meta分析，評(píng)估和比較了32種口服抗精神病藥用于多次發(fā)作非難治性精神分裂癥成年患者急性期治療的表現(xiàn)。全部32種藥物中，氯氮平針對(duì)總體癥狀及繼發(fā)陰性癥狀的療效高居第一，針對(duì)抑郁癥狀的療效排名第二，靜坐不能發(fā)生率最低，患者聯(lián)用抗膽堿能藥物最少。1972年，氯氮平正式進(jìn)入精神科臨床，因其卓越的療效被視為難治性精神分裂癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)。一些患者在使用氯氮平后出現(xiàn)了陽性癥狀顯著改善，同時(shí)認(rèn)知、人際、職業(yè)功能也恢復(fù)至近乎正常的水平。此外，氯氮平還是唯一一種被證實(shí)可降低精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的抗精神病藥，在降低患者攻擊性方面也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。然而，氯氮平又被稱為是“臟藥”，不良反應(yīng)最多、最復(fù)雜的抗精神病藥之一，曾因致命不良反應(yīng)而被撤市。時(shí)至今日，該藥的一系列副作用風(fēng)險(xiǎn)，尤其是中性粒細(xì)胞缺乏、癲癇、心肌損害等，以及伴隨而來的各種繁瑣的監(jiān)測(cè)，對(duì)該藥的臨床合理應(yīng)用構(gòu)成了限制。國家藥監(jiān)局也在2019年頒布了《關(guān)于修訂氯氮平片說明書的公告》（2019年第64號(hào)），這是我們合理使用氯氮平最重要的指導(dǎo)文件。?參考文獻(xiàn)：1.心理科普|一位精神心理科醫(yī)生整理的心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理陳偉信潔心理驛站2023-11-1217:48發(fā)表于浙江2.師建國主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學(xué)出版社,2009,111-2453.JoYT,JooSW,AhnS,ChoiY,LeeJ.Useofolanzapinecomparedwithclozapinefortreatment-resistantschizophreniainareal-worldsetting:nationwideregister-basedstudy.BJPsychOpen.2021Aug3;7(5):e142.doi:10.1192/bjo.2021.964.PMID:34342261.4.KimDD,BarrAM,HonerWG,ProcyshynRM.ReversalofDopamineSupersensitivityasaMechanismofActionofClozapine.PsychotherPsychosom.2018Jul19:1-2.doi:10.1159/000491700.[Epubaheadofprint]5.AmJTher.2018Mar/Apr;25(2):e218-e223.ClozapineRechallengeAfterMajorAdverseEffects:ClinicalGuidelinesBasedon259Cases.6.RubioJM,KaneJM.Howandwhentouseclozapine.ActaPsychiatrScand.2019Oct11.doi:10.1111/acps.13111.[Epubaheadofprint]7.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊(cè)（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2020：062-076.8.江開達(dá)教授講座：從五個(gè)癥狀維度探討抗精神病藥受體作用機(jī)制|e信使?9.國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂氯氮平片說明書的公告（2019年第64號(hào)）?

什么是經(jīng)顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復(fù)經(jīng)顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經(jīng)顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別，一個(gè)連一個(gè)的疑問，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS（rTMS）。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），即通過在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時(shí)間。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激，還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評(píng)定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風(fēng)）恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀，是針對(duì)很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復(fù)雜，因此它的使用成本和治療成本相對(duì)較高，所以，患者在使用的過程中治療的費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對(duì)某一病種研發(fā)的，具有針對(duì)性，例如有專門治療抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病的特性、專門研制的，對(duì)于對(duì)應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對(duì)人群是一般的家庭，因此在設(shè)計(jì)時(shí)采用的簡(jiǎn)單精美的外觀給予用戶視覺上的享受，簡(jiǎn)單極簡(jiǎn)的操作頁面，讓用戶更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說明書或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對(duì)自如，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒辦法使用。所以，不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據(jù)具體病情來選擇。當(dāng)然您對(duì)家用經(jīng)顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，簡(jiǎn)稱rTMS，也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過線圈，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場(chǎng)，而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對(duì)大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域（比如前額葉）產(chǎn)生積極影響，從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對(duì)rTMS刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響;對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會(huì)取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對(duì)于難治性患者，或者對(duì)于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，對(duì)于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對(duì)磁場(chǎng)敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽裝置等)。磁脈沖會(huì)產(chǎn)生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞?；颊呷?cè)臥位或平臥位，由治療師確定線圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長(zhǎng)時(shí)間?起效時(shí)間因病種、合并用藥和個(gè)體差異有很大不同，對(duì)于多數(shù)患者通常需要1周左右時(shí)間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據(jù)個(gè)體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個(gè)療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請(qǐng)咨詢醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價(jià)值逐漸體現(xiàn)，在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng)，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過捕捉和利用這種生物效應(yīng)來達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽、陽性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值?！夺t(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20155.師建國主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)

精神藥品與精神藥物到底是同一類藥嗎，還是兩者不一樣的？這也是很多人心中的疑惑，區(qū)分不清楚。為了臨床合理用藥,指導(dǎo)患者正確用藥,現(xiàn)將精神藥品與精神藥物的相關(guān)知識(shí)通過以下幾方面給以區(qū)別，供大家參考。（1）定義與分類不同精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動(dòng)的藥物，也稱為抗精神病藥物或神經(jīng)精神藥，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物和興奮精神的藥物（中樞神經(jīng)興奮藥，能振奮精神、解除疲勞，使小兒注意力集中，如鹽酸哌甲酯片）等。其實(shí)它們的學(xué)科也不同，精神藥品屬于藥事管理學(xué)中的名詞，精神藥物屬于藥理學(xué)中的名詞。所以精神藥物的范疇較精神藥品更加廣泛。精神藥物除抗焦慮藥常用安定類，巴比妥類和興奮精神的藥物具有成癮性外，其他類藥物沒有成癮性，不會(huì)產(chǎn)生依賴。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。國家最新公布的精神藥品共152個(gè)品種，其中第一類精神藥品68個(gè)品種，我國已生產(chǎn)并使用的有7種，臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等。第二類精神藥品有84個(gè)品種，我國已生產(chǎn)并使用的有37種，臨床常用的有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因、氯硝西泮、佐匹克隆、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖等。精神藥物按使用目的可分為兩大類：精神治療藥物和擬精神病藥物。現(xiàn)臨床常用的精神藥物有：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、精神振奮藥。抗精神病藥是用于治療精神分裂癥、器質(zhì)性精神病及雙相精神障礙（躁狂-抑郁癥）的躁狂期的藥物。其種類包括：吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜等）、丁酰苯類（氟哌啶醇、氟哌利多等）、硫雜蒽類（氯普噻噸、氟哌噻噸等）、苯甲酰胺類（舒必利、硫必利等）、新型結(jié)構(gòu)抗精神病藥、長(zhǎng)效抗精神病藥（葵氟奮乃靜、哌泊噻嗪棕櫚酸酯等），新型結(jié)構(gòu)抗精神病藥又包括：二苯二氮卓類（氯氮平、奧氮平、喹硫平等）、苯丙異噁唑類（利培酮、齊拉西酮等）、二苯丁酰哌啶類（五氟利多、氟司必林等）、吲哚類（舍吲哚、嗎茚酮）、其他（阿立哌唑、曲美托嗪等）?？菇箲]藥主要包括：苯二氮卓類（阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮等）、丁螺環(huán)酮、5-HT再攝取抑制劑（氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等）。其中苯二氮卓類（BDZ類）在臨床治療焦慮癥屬于一線主要藥物。氯硝西泮也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥?？挂钟羲幹饕譃樗拇箢悾喝h(huán)類抗抑郁藥（TCAs）（丙米嗪、阿米替林、多塞平等）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等）、非典型抗抑郁藥。MAOIs分為肼類（苯乙肼、異卡波肼等）和非肼類（反苯環(huán)丙胺等）。非典型抗抑郁藥包括一環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（安非拉酮）、二環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（文拉法辛）、三環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（阿莫沙平、馬普替林）、四環(huán)結(jié)構(gòu)化合物（曲唑酮、米塔扎平等）。抗躁狂藥目前所指的只有鋰鹽一類，最常用的是碳酸鋰。另外，卡馬西平、丙戊酸鹽治療躁狂癥也有比較確切的療效，某些抗精神病藥（氯丙嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、喹硫平等）也具有抗躁狂作用。精神振奮藥有苯丙胺、哌甲酯（哌醋甲酯、又名利他林），屬于第一類精神藥品，而匹莫林屬于第二類精神藥品。?（2）作用不同精神藥品的作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等。另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治療癲癇，地西泮是用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。精神興奮作用。如哌醋甲酯，主要是選擇性地興奮腦干以上的中樞神經(jīng)部位，提高大腦皮層興奮性。臨床上用于治療小兒遺尿癥，對(duì)兒童多動(dòng)癥也有較好的療效。鎮(zhèn)痛作用。如丁丙諾非，臨床用于癌癥、手術(shù)后、燒傷后和心肌梗死后疼痛等。丁丙諾非的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，其作用時(shí)間針劑可持續(xù)6h～8h，舌下含片可維持8h～12h。另外，丁丙諾非含片還可用于吸毒成癮者的脫毒治療。?精神藥物臨床上主要用于治療精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙及其他一些精神疾病。精神藥物的藥理作用與影響中樞多巴胺通路的多巴胺功能密切相關(guān)，它能有效地控制興奮躁動(dòng)，治療思維障礙和行為障礙，改善接觸，消除病人的敵對(duì)態(tài)度。而近幾年迅速發(fā)展的非典型抗精神病藥如利培酮還能減慢疾病衰退的過程，有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙，提高回歸社會(huì)的能力。??????（3）管理上的區(qū)分精神藥品屬于特殊管理藥品之一，須按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》在采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、調(diào)劑、使用、銷毀等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格管控。必須做到：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。第一類精神藥品注射劑處方為1次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。精神藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書的左上角均有用綠色標(biāo)注的“精神藥品”字樣，以示與其他藥品的區(qū)別。精神藥品必須使用專門的精神藥品處方，處方左上角均有標(biāo)注的“精一、精二”字樣。第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角標(biāo)注“精一”，保存期限為3年。第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”，保存期限為2年。抗精神病藥物處方的印刷用紙為白色普通處方，保存期限為1年。精神藥物中抗焦慮藥中的苯二氮卓類屬于第二類精神藥品，精神振奮藥中的苯丙胺、哌甲酯屬于第一類精神藥品，匹莫林屬于第二類精神藥品，均按照精神藥品管理。除此之外的其它精神藥物按照普通藥品管理，無特殊標(biāo)識(shí)。一些精神疾病屬于慢性病患者往往需要長(zhǎng)期使用精神藥物?？傊?，精神藥品和精神藥物雖皆為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥，但有著本質(zhì)的區(qū)別。精神藥物除了發(fā)揮正常的藥理作用外，長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生精神依賴性。而精神藥品則長(zhǎng)期用藥后可產(chǎn)生精神依賴性，產(chǎn)生周期地或連續(xù)地使用某種藥物的欲望，即產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感等，給用藥者本人造成傷害。正確區(qū)別和掌握精神藥物與精神藥品，對(duì)于合理使用與規(guī)范管理精神藥物與精神藥品具有積極意義。?參考文獻(xiàn)1.精神藥品與抗精神病藥物的區(qū)別濟(jì)源市精神衛(wèi)生服務(wù)中?2020-07-282.【心靈咖啡】精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別二精中心?2022-05-1909:32?發(fā)表于上海3.精神藥品與抗精神病藥的區(qū)別？老羅說GSP?2020-06-2808:134.師建國主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社，20095.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

第一種，完全治愈，完全恢復(fù)正常，可以正常的工作生活，結(jié)婚生子，這部分人概率不到20%。第二種、癥狀基本消失，終身最小劑量的用藥在家屬監(jiān)督下可以正常的生活，概率50%~60%左右。第三種，癥狀沒有完全消失，只是比治療前輕了些，需要家屬監(jiān)督日常，以免發(fā)生意外，概率10%左右。第四種、癥狀沒有減輕，一點(diǎn)都沒控制住，這需要送精神病院長(zhǎng)期住院，概率10%左右。再次提醒患者家屬應(yīng)積極面對(duì)精神分裂，正規(guī)科學(xué)的治療，把疾病控制在最小癥狀范圍內(nèi)，恢復(fù)患者的社會(huì)功能。

?抗精神病藥長(zhǎng)效針劑（long-actinginjections,LAI）作為一種給藥方式，可改善藥物依從性，特別是對(duì)于不依從服藥的患者。長(zhǎng)效抗精神病藥指的是一次給藥可以維持很長(zhǎng)時(shí)間療效的。主要適用對(duì)象有藏藥、拒藥、缺乏監(jiān)護(hù)以及需要長(zhǎng)期治療的患者，在臨床當(dāng)中長(zhǎng)效抗精神病藥有幾種?？诜帲衿ツR特、五氟利多等等。肌注用藥類型，主要是微粒結(jié)晶水懸液或者油劑酯化藥物，如哌泊噻嗪棕櫚脂、氟奮乃靜癸酸酯、氟奮乃靜庚酸酯、奮乃靜庚酸酯、氟哌丁醇癸酸酯、利培酮微球等等。所以目前長(zhǎng)效制劑仍在不斷的研發(fā)治療當(dāng)中，目前應(yīng)用比較多的像氟哌丁醇癸酸酯或者哌泊噻嗪棕櫚脂等等應(yīng)用比較多?，F(xiàn)在對(duì)于有一些患者應(yīng)應(yīng)用利培酮微球效果也是不錯(cuò)，每月一次，治療長(zhǎng)期服用藥物或者是長(zhǎng)期需要治療的患者，效果還是不錯(cuò)的。目前比較常用的長(zhǎng)效抗精神病藥物，有利培酮長(zhǎng)效注射劑、棕櫚酸帕利哌酮注射劑、奧氮平注射劑、阿立哌唑長(zhǎng)效注射劑，這個(gè)屬于第二代抗精神病藥物，藥物安全性較好。另外就是第一代抗精神病藥物（first-generationantipsychotic,FGA），比如氟哌啶醇長(zhǎng)效針劑。另外還有口服長(zhǎng)效藥物，比如五氟利多，就是屬于一周用一次的藥物。但是不管是哪種，都是需要醫(yī)生指導(dǎo)下使用的。與新的第二代抗精神病藥物（second-generationantipsychotic,SGA）長(zhǎng)效針劑的功效和耐受性，長(zhǎng)效針劑相比，第一代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑顯然在價(jià)格上更具優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)還要考慮患者體征變化，如代謝（體重增加、糖尿?。?，錐體外系（靜坐不能、肌張力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙），心血管（延長(zhǎng)QT間隔）和激素（高泌乳素血癥）等的益處和可能副作用，所以即使精神分裂患者選擇長(zhǎng)效針劑，也不能盲目自我選擇，要遵循醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身病情，選擇適合的長(zhǎng)效針劑?？咕癫∷幤瑒┖烷L(zhǎng)效針劑有什么地方不相同呢？抗精神病藥片劑的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格相對(duì)便宜，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力較??；抗精神病藥片劑的劣勢(shì)是口服密集，長(zhǎng)期堅(jiān)持每天口服藥物相當(dāng)不易，很多時(shí)候（如逢年過節(jié)、外出旅游、應(yīng)激事件等）很容易出現(xiàn)服藥中斷?？咕癫∷幍拈L(zhǎng)效針劑的優(yōu)勢(shì)是有效預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，減少入院；可以預(yù)防服藥中斷。使用長(zhǎng)效針劑期間，即便沒有每天服藥，治療也在時(shí)刻進(jìn)行中，有助于增強(qiáng)患者的信心?？咕癫∷幍拈L(zhǎng)效針劑的劣勢(shì)是不能保證患者100%依從，只要患者拒絕口服藥，那么其拒絕注射長(zhǎng)效針劑也是完全可能的；價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力較大，導(dǎo)致用藥不易堅(jiān)持。長(zhǎng)效抗精神病藥在精神疾病患者的長(zhǎng)期維持治療中對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起著肯定性的效果。它們對(duì)長(zhǎng)期服藥不能耐受的患者或治療不合作的患者十分有效。它們的優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)樗幚碜饔脮r(shí)間長(zhǎng)，可減少給藥次數(shù)和頻率，比如，“派普噻嗪棕櫚酸酯”，每隔4周肌注給藥一次，一年才12次給藥；有些患者在康復(fù)期使用“派普噻嗪棕櫚酸酯”來作維持治療，經(jīng)過幾個(gè)月至一年左右的每月肌注1次后，病情以相當(dāng)穩(wěn)定，體內(nèi)對(duì)藥物的需求濃度不需太高，可適當(dāng)減少用量或延長(zhǎng)給藥間隔，最長(zhǎng)有的患者可做到每2個(gè)月肌注1次，而達(dá)到長(zhǎng)期病情穩(wěn)定不復(fù)發(fā)的目的。這樣一來，如果患者依從性又好，又沒有什么不適或副反應(yīng)，平時(shí)患者不用服藥，從某些意義上講，可以減輕患者對(duì)長(zhǎng)期服藥的心理壓力，有利于患者回歸社會(huì)的信心增強(qiáng)。有很多的患者接受長(zhǎng)效制劑來作維持治療的用藥后反應(yīng)很好；還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是長(zhǎng)效制劑價(jià)格也不貴，有利于家庭經(jīng)濟(jì)差的患者進(jìn)行維持治療，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，減少了復(fù)發(fā)，那么給家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支出相應(yīng)減少，也降低了家屬的精神壓力。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2018年印發(fā)了《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，在「居家患者藥物治療原則」中寫到：「對(duì)于治療依從性差、家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的、具有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦采用長(zhǎng)效針劑治療」，并列舉了常用抗精神病藥物，其中包括注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液。不過，需要注意長(zhǎng)效制劑發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能性較大。表1.常用抗精神病藥物長(zhǎng)效制劑有位患者這樣說：“醫(yī)生，我現(xiàn)在每個(gè)月就打一個(gè)屁股針，平時(shí)不吃藥，去工作時(shí)方便了很多。而且感覺到我的精神病也好了似的，不是精神病人了，有些使用長(zhǎng)效針劑的患者感慨地說：以前每天要吃2~3次藥，工作時(shí)服藥很不方便，害怕同事知道我患過精神病而瞧不起我不與我來往，有時(shí)擔(dān)心被領(lǐng)導(dǎo)知道怕丟了工作，所以當(dāng)時(shí)真的不想服藥，有時(shí)是忘記了，沒有吃藥，所以服藥不規(guī)律，病情復(fù)發(fā)好幾次。長(zhǎng)效抗精神病藥在副作用方面與母藥基本相同，但有個(gè)優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用卻不強(qiáng)，這樣就不影響病人的活動(dòng)，出現(xiàn)睡眠過多的情況等，常見的副反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)，有的患者需要在注射后1~15日內(nèi)給予抗震顫麻痹藥來緩解錐體外系反應(yīng)；有的患者在減少用藥的劑量后或延長(zhǎng)給藥的間期也可以不出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。值得注意的是要注意長(zhǎng)效抗精神病藥的用量和間隔的時(shí)間，每個(gè)患者的有效量不同，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般用藥原則是，以最小的有效劑量來維持用藥，但每個(gè)患者的有效量不盡相同，還拿，“派普噻嗪棕櫚酸酯”來說，有的患者維持用藥量只要12.5mg(1/4支）/月就可以長(zhǎng)期維持，而病情穩(wěn)定、有的卻要用到100mg/月來維持；“以最小的有效劑量來維持用藥”的優(yōu)點(diǎn)是既能控制病情又不出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，病人依從性好，便于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。再則不易出現(xiàn)蓄積中毒的情況發(fā)生。長(zhǎng)效精神病藥是指患者一次性給藥就可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，臨床上主要有口服藥和注射液兩種。口服藥目前最常用的就是五氟利多，一般患者一個(gè)星期服用一次藥物就行，屬于傳統(tǒng)抗精神病藥物。注射抗精神病藥物，目前常用的有典型抗精神病藥和新型抗精神病藥兩種，典型抗精神病藥有氟哌啶醇癸酸酯、哌泊噻嗪棕櫚酸酯注射液這幾種，價(jià)格低廉，但副作用相對(duì)較多，目前使用較少；新型抗精神病藥物藥，有注射用利培酮微球，藥物副作用相對(duì)較少，但價(jià)格相對(duì)昂貴，臨床使用較多。抗精神病藥LAIs可以改善依從性，特別是無意識(shí)的不依從患者。因此，可降低患者的復(fù)發(fā)率，增加治愈率。表2.第一代、第二代LAIs給藥方案及價(jià)格比較表3.第一代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑（FGALAIs）的給藥劑量、給藥間隔、注射部位表4.第二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑（SGALAIs）I的初始給藥方案及優(yōu)缺點(diǎn)參考文獻(xiàn)1.AllisonWhyte,CarolineParker.Areviewoftheefficacyandtolerabilityofantipsychoticlong-actinginjections.ProgressinNeurologyandPsychiatry,20162.收藏：第一、二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑的起始方案及優(yōu)缺點(diǎn)原創(chuàng)大話精神2016-10-2520:31

在我國，精神分裂癥患者大約有1000萬，他們中的很多人正經(jīng)受著病情反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。精神分裂癥是一種較為嚴(yán)重的精神疾病，且很容易復(fù)發(fā)，在常規(guī)治療下，患者一年的復(fù)發(fā)率為50%，五年復(fù)發(fā)率80%。有不少患者家屬，都會(huì)有這樣的想法：生病了，只要好好休養(yǎng)就可以了，不用做家務(wù)，不用上班，不用上學(xué)，甚至有的家屬連患者的日常，如洗漱、喝水等等，也是安排得井井有條。如果長(zhǎng)時(shí)間的宅在家里休養(yǎng)，就比較容易和社會(huì)以及外在環(huán)境脫離，和人們的溝通就會(huì)出現(xiàn)隔閡，并不利于患者病情的康復(fù)，而積極參加社會(huì)活動(dòng)，才能盡快的重拾生活的自信心，降低疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)的概率，那么，精神分裂癥患者長(zhǎng)期在家休息有哪些危害呢??首先，患病期間，精神分裂癥患者的自知力和的自制力往往受損，且對(duì)于疾病的治療缺乏信心，父母不要以為把孩子推給藥物就萬事大吉了。所有的精神類藥物都是基于某種假設(shè)，是緩解某種癥狀，而非治療。與之類似的是高血壓藥，只是降低血壓，而非治療疾病。在患者治療和恢復(fù)期間，他們所處的環(huán)境大多在家中，科學(xué)、合理的家庭護(hù)理能起到增強(qiáng)治療效果的作用。所以，家屬具有重要作用，最大限度的發(fā)揮家屬的能力，使患者能夠有一個(gè)輕松的生活環(huán)境，一個(gè)健康平衡的心態(tài)，最大限度的全面康復(fù)。家屬往往對(duì)患者過度抱有一種格外的“寬容”，然而這種“寬容”有時(shí)候卻會(huì)阻礙他們的康復(fù)。對(duì)患者有求必應(yīng)，對(duì)他們的行為持放縱的態(tài)度，會(huì)讓患者喪失分辨是非的能力，同時(shí)減少自我控制力。也傳遞給患者自己是“特殊的”、“不同于常人”的觀念，增加患者壓力，對(duì)疾病恢復(fù)很不利。如果患者長(zhǎng)時(shí)間的休息和照顧，在家庭當(dāng)中無所事事，不讓患者參與任何勞動(dòng)，事事包辦，這樣事無巨細(xì)地照顧并不能幫助患者恢復(fù)，反而可能造成病情加重。整個(gè)人的狀態(tài)就會(huì)非常的頹廢，不僅難以獲取外界的信息，還會(huì)使患者本身感覺自己就像廢人一樣，使癥狀遷延，讓患者生活和思維脫離現(xiàn)實(shí)，社會(huì)功能得不到鍛煉，加快了精神衰退進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。其次，人，不管是正常社會(huì)人群還是精神心理疾病者，都有自患己的個(gè)體化社會(huì)功能，社會(huì)功能主要是指在整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)中各個(gè)組成部分所具有的一定的能力、功效和作用。相對(duì)于個(gè)體的人而言，社會(huì)功能指的是個(gè)人在社會(huì)、家庭、組織中所具有的能力、價(jià)值和作用。作為社會(huì)個(gè)體，社會(huì)功能的保持是必不可少的。對(duì)于軀體疾病來說，適當(dāng)?shù)匦菹ⅰ⒀a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、恢復(fù)精力及體力是完全必要的，但精神疾病大多沒有軀體器質(zhì)性損害，主要是精神活動(dòng)異常和社會(huì)功能受損，尤其是慢性患者、恢復(fù)后期的患者多表現(xiàn)為社會(huì)功能的退化。長(zhǎng)時(shí)間的呆在家中，工作以及學(xué)習(xí)的能力就會(huì)嚴(yán)重受損，最終會(huì)減少以及失去經(jīng)濟(jì)收入，尤其是對(duì)于精神分裂癥患者更加不利，甚至?xí)尰颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的自卑感，感覺自己會(huì)是社會(huì)及整個(gè)家庭的包袱。再次，家屬應(yīng)對(duì)患者關(guān)愛而不溺愛，鼓勵(lì)而不放縱，培養(yǎng)患者“自尊、自重、自強(qiáng)、自立、自愛”的意識(shí)。許多人們?cè)诨加芯穹至寻Y之后，由于疾病的因素會(huì)導(dǎo)致智力及行為出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，尤其是在受到社會(huì)上一些人的歧視之后，患者的情緒就會(huì)變得非常低落，甚至?xí)辉敢獬鲩T，整日的在家中對(duì)疾病的康復(fù)非常不利。精神分裂癥患者更不能長(zhǎng)時(shí)間待在家中，否則就會(huì)和親人朋友的交流變少，就會(huì)讓患者本人感覺到非常的孤獨(dú)，經(jīng)常出現(xiàn)自殺的念頭甚至出現(xiàn)自殺行為，會(huì)整日里沉浸在自己的病態(tài)想法當(dāng)中。長(zhǎng)時(shí)間宅在家中就會(huì)出現(xiàn)溝通障礙，容易導(dǎo)致家庭破裂，這對(duì)于精神分裂癥患者的恢復(fù)情況更加不利，甚至還會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)率。一定要注意讓患者多出去跟其他的人交流。平時(shí)我們應(yīng)該加大對(duì)患者的關(guān)心，避免影響到病情的發(fā)展。當(dāng)然，精神疾病患者在發(fā)病期不宜上班，但病情穩(wěn)定期長(zhǎng)期休養(yǎng)不可取。所以在恢復(fù)期間，應(yīng)讓患者從事些力所能及的勞動(dòng)，適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)是有利的。工作和學(xué)習(xí)是精神疾病患者好轉(zhuǎn)干預(yù)的一種方法和手段，堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了工作和學(xué)習(xí)本身。對(duì)于精神病患者來說，休息的時(shí)間太長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)和消遣的時(shí)間縮短，反而會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān)。勞動(dòng)也可以使身體得到休息，使精神得到休息。建議精神病患者合理分配自己的勞逸時(shí)間，避免長(zhǎng)期休息給病情帶來的負(fù)面影響。精神疾病患者回歸社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)是精神好轉(zhuǎn)的終極任務(wù)?；颊叩乃懈深A(yù)和努力，最終都是為患者回歸社會(huì)、自我照顧、自食其力、服務(wù)家庭和社會(huì)這個(gè)目標(biāo)服務(wù)的。?

許多被列為精神病問題的行為，包括思維偏執(zhí)、強(qiáng)迫性行為、驚恐發(fā)作甚至那些最自我毀滅的行為，一開始都是自我保護(hù)性策略。這些對(duì)創(chuàng)傷的適應(yīng)性行為嚴(yán)重影響日常生活的各種功能，以至于醫(yī)護(hù)人員和患者自己都認(rèn)為，完全康復(fù)是不可能的。這一視角將這些癥狀看做永久性殘疾，使得治療局限于藥物維持上。這會(huì)直接導(dǎo)致創(chuàng)傷幸存者對(duì)藥物的終身依賴，就好像腎病患者一輩子都離不開透析治療一樣?！逗托睦磲t(yī)生看電影.理解篇》

1.機(jī)制比較：氯氮平阻斷D2受體、α1受體、激動(dòng)M4受體、谷氨酸受體（短期）和γ-氨基丁酸A受體，經(jīng)5條途徑治療陽性癥狀；奧氮平阻斷D2受體、α1受體、激動(dòng)谷氨酸受體和擬γ-氨基丁酸A受體，經(jīng)4條途徑治療陽性癥狀，故氯氮平治療陽性癥狀的功效優(yōu)于奧氮平；利培酮、齊拉西酮和喹硫平則阻斷D2受體和α1受體，經(jīng)2條途徑治療陽性癥狀，故奧氮平治療陽性癥狀的功效優(yōu)于這3種藥物，阻斷D2受體由強(qiáng)到弱依次為利培酮＞齊拉西酮＞喹硫平，阻斷α1受體由強(qiáng)到弱依次為利培酮＞喹硫平＞齊拉西酮，阻斷D2受體對(duì)治療陽性癥狀比阻斷α1受體重要得多，故治療陽性癥狀的療效利培酮＞齊拉西酮＞喹硫平，阿立哌唑僅通過部分阻斷D2受體治療陽性癥狀，但占領(lǐng)D2受體率很高，故治療陽性癥狀效果約等于喹硫平。所以臨床經(jīng)驗(yàn)表明，治療陽性癥狀的效果是：氯氮平＞奧氮平＞利培酮＞齊拉西酮＞喹硫平≈阿立哌唑。⒉選藥參考：由于利培酮治療陽性癥狀的效果與奮乃靜等效，如果僅有陽性癥狀，又不伴行為紊亂，可首選奮乃靜；如伴明顯行為紊亂，可首選氯丙嗪；又不肯服藥，可首選維思通口服液，等自知力恢復(fù)并肯服藥時(shí)，改為維思通片劑，當(dāng)陽性癥狀為主而陰性癥狀或認(rèn)知障礙為次時(shí)，可首選利培酮片劑，無效可改為奧氮平，再無效可改為氯氮平。氯氮平不良反應(yīng)較大不首選，齊拉西酮和奧氮平較貴不首選，喹硫平和阿立哌唑較弱不首選。⒊治療劑量：抗D2受體的強(qiáng)度由強(qiáng)到弱依次為氟奮乃靜、利培酮、氟哌啶醇、奧氮平、氯丙嗪、甲硫噠嗪、喹硫平和氯氮平，故這些藥物的治療量總趨勢(shì)是由低到高，由于非典型抗精神病藥是多受體作用，均應(yīng)與典型抗精神病藥分開比較。典型抗精神病藥治療量依次為氟奮乃靜（5～20mg/d）、氟哌啶醇（5～20mg/d）、氯丙嗪（300～1000mg/d）和甲硫噠嗪（600～1000mg/d），非典型抗精神病藥治療量依次為利培酮（2～8mg/d）、奧氮平（10～30mg/d）、喹硫平（300～800mg/d）和氯氮平（150～600mg/d），其中氯氮平的受體作用（這里主要是指治療機(jī)制）比喹硫平多，故治療量反比喹硫平為低。

1.阻斷5-HT2A受體：非典型抗精神病藥阻斷中腦-皮質(zhì)通路突觸前膜上的5-HT2A受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，激動(dòng)前額皮質(zhì)D1受體，改善陰性癥狀。其阻斷5-HT2A受體由強(qiáng)到弱依次為齊拉西酮＞利培酮＞阿立哌唑＞奧氮平＞氯氮平＞喹硫平，從這一角度看，治療陰性癥狀齊拉西酮、利培酮和阿立哌唑效果較好，奧氮平、氯氮平和喹硫平效果較差。Chang（2008）征募62例長(zhǎng)期服氯氮平無效或部分有效的精神分裂癥病人，基線簡(jiǎn)明精神病學(xué)量表（BPRS）至少35分或陰性癥狀評(píng)定量表大體評(píng)定項(xiàng)目至少3項(xiàng)大于2分，隨機(jī)雙盲服阿立哌唑（5～30mg/d）或安慰劑，強(qiáng)化治療8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組的主要分析無顯著差異，但次要分析發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑組比安慰劑組對(duì)簡(jiǎn)明精神病學(xué)量表（BPRS）陰性癥狀因子和陰性癥狀評(píng)定量表總分改善更顯著，但不改善陽性癥狀。提示阿立哌唑可幫助氯氮平改善陰性癥狀。2.阻斷D1受體：非典型抗精神病藥阻斷前額皮質(zhì)背外側(cè)部的多巴胺D1受體，阻斷越強(qiáng)，改善陰性癥狀效果越差，阻斷D1受體由強(qiáng)到弱依次為奧氮平＞氯氮平＞阿立哌唑＞利培酮＞喹硫平＞齊拉西酮，從這一角度看，治療陰性癥狀齊拉西酮、硫平和阿立哌唑效果較好，奧氮平和氯氮平效果較差。3.選藥參考：陰性癥狀分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中繼發(fā)性是由5種原因引起：⑴陽性癥狀（如幻覺妄想）；⑵抑郁和焦慮；⑶藥物的鎮(zhèn)靜效應(yīng)；⑷藥物的錐體外系反應(yīng)；⑸長(zhǎng)期社會(huì)隔離。排除這5種繼發(fā)原因后，陰性癥狀持續(xù)2年以上，才稱為原發(fā)性陰性癥狀。非典型抗精神病藥不改善原發(fā)性陰性癥狀，只改善繼發(fā)性陰性癥狀。通過治療陽性癥狀改善繼發(fā)性陰性癥狀，可選擇利培酮、奧氮平或氯氮平；通過緩解錐體外系反應(yīng)改善繼發(fā)性陰性癥狀，可選擇齊拉西酮、喹硫平和氯氮平；通過治療抑郁和焦慮改善繼發(fā)性陰性癥狀，可選用鎮(zhèn)靜性非典型抗精神病藥（喹硫平或奧氮平），通過緩解鎮(zhèn)靜效應(yīng)改善繼發(fā)性陰性癥狀，可選用非鎮(zhèn)靜性非典型抗精神病藥（利培酮、齊拉西酮或阿立哌唑）。