目前來說，精分的痊愈標(biāo)準(zhǔn)是有3種。第一精神癥狀消失或緩解，如沒有幻覺、思維行為異常；第二對(duì)于自己的癥狀有分析和認(rèn)識(shí)，患者可以對(duì)自己的病情有充分的認(rèn)識(shí)，并且可以找到發(fā)病的原因以及發(fā)病時(shí)的感受；第三患者恢復(fù)了社會(huì)功能可以正常的進(jìn)行工作學(xué)習(xí)以及與人交流溝通，可以完全融入集體社會(huì)生活。

a.急性肌張力障礙：眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。????————發(fā)生率：氟哌啶醇＞利培酮/帕利哌酮＞氨磺必利/阿立哌唑/齊拉西酮????————處理：東莨菪堿0.3mgim。b.靜坐不能：無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。??????——發(fā)生率：氟哌啶醇＞阿立哌唑＞齊拉西酮＞利培酮??????——臨床處理：β受體阻滯劑和苯二氮卓類藥物。c.類帕金森癥狀：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。????——抗膽堿能藥物，如苯海索。d.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征。???——氘丁苯那嗪（24mg/d，2周即可見效）。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》

????當(dāng)罹患精神疾病的時(shí)候，到底是用藥好，還是只需要做心理治療就可以？精神科醫(yī)生和心理咨詢或心理治療師，一直像是兩派。前者是開藥的，后者用說話治療、心理上時(shí)常矮人一截。1、大腦破碎派：藥物治療“大腦破碎派”（精神科醫(yī)生）認(rèn)為，心理問題是因?yàn)榇竽X的機(jī)械零件故障，比如神經(jīng)突觸的化學(xué)物質(zhì)變化引起的。大腦破碎派的模型依賴的是幾個(gè)世紀(jì)以來的臨床醫(yī)學(xué)。病人身體痛苦，醫(yī)生要找病因，就像修一臺(tái)機(jī)器。比如，胸痛——可能是肋骨骨折、肺炎、心肌梗死或闌尾炎。他們強(qiáng)調(diào)，精神痛苦都是有生物學(xué)基礎(chǔ)的。比如，神經(jīng)突觸的化學(xué)失衡、大腦區(qū)域的異常活躍或大小變化，或基因異常。疾病的核心病理。藥物治療相信應(yīng)該是大家最常遇到的治療的方式，自1952年第一款抗精神病藥物氯丙嗪誕生以來，抗精神病藥物已經(jīng)走過了71個(gè)春秋，其安全性和療效已經(jīng)得到了很好的驗(yàn)證。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)主要在于簡便，見效快。確實(shí)，精神藥物存在一些副作用，但這并不是精神藥物的專屬，我們?nèi)粘３缘暮芏嗨幬锒紩?huì)有潛在的副作用，我們只能權(quán)衡利弊進(jìn)行選擇。問題是，一直無法證明生物學(xué)物質(zhì)與情緒之間存在直接的因果鏈。不幸的是，許多推動(dòng)者采取了簡單的回避方式。例如，精神病學(xué)家杰弗里·利伯曼博士(JefferyLieberman)，與14家制藥公司有關(guān)聯(lián)，并擁有自己的藥物專利，他說:“許多研究表明，突觸多巴胺和谷氨酸水平過高會(huì)導(dǎo)致精神病癥狀?！?Lieberman＆First,2018)。與此形成對(duì)比的是，Hengartner和Moncrieff在沒有制藥公司贊助的情況下(Hengartner＆Moncrieff,2018)，以及塔夫茨大學(xué)精神科醫(yī)生、教授羅納德·派斯(RonaldPies)指出:“……化學(xué)失衡被一些制藥公司大力宣傳。它一直是種都市傳說，從來沒被見多見廣的精神科醫(yī)生認(rèn)真提出過?！?Pies,2011)。大腦掃描的結(jié)果呢？許多人在大腦不同部位的大小或活動(dòng)上存在差異。這些研究也沒有因果鏈，不能表明當(dāng)大腦不活躍或更小時(shí)，它就“壞了”。它們同樣可能只是精神疾病作用的結(jié)果，而不是原因。精神病與特定基因變異存在關(guān)聯(lián)。但是，僅僅與精神病有關(guān)的新發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)就有514種(Ganapathirajuetal.，2016)，且沒有哪一個(gè)單獨(dú)的基因是精神分裂癥的病因(Johnsonetal.，2017)。開處方可不是沒有重大風(fēng)險(xiǎn)的(Gupta＆Cahill,2016)。停藥后，情緒波動(dòng)、躁動(dòng)甚至自殺念頭都會(huì)增加，如果服用太快也不行(Fava＆Belaise,2018)。更糟糕的是，大腦會(huì)恢復(fù)到以前的功能水平，而藥物和ECT的一些負(fù)面?zhèn)s是永久性的(Wiswede等人，2014；Read等人，2019;Stroup＆Gray,2018)。可以把抑郁障礙這樣的比喻：生活的很多困擾，包括一些患者自己的性格基礎(chǔ)本身就是會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒的，就如同一片會(huì)滋生雜草的沃土一樣，抗抑郁藥就像是除草劑。雖然除掉了草，但只要這個(gè)性格還在，那么藥一停雜草還會(huì)繼續(xù)長出來。這就使得不少患者似乎根本就離不開藥了。藥物治療的優(yōu)勢是能較大限度的控制風(fēng)險(xiǎn)，較快地減輕或緩解癥狀，但“是藥三分毒”，劣勢是多少會(huì)有一些不良反應(yīng)。藥物治療雖然有效，但是從另一個(gè)角度講其實(shí)是拉遠(yuǎn)了患者與醫(yī)生之間的距離，一旦開始服藥，無論是醫(yī)生和患者都開始關(guān)注癥狀的改善和藥物的副作用上，而忽視了“在精神科領(lǐng)域里，任何一個(gè)癥狀背后都有其深刻的心理意義”這個(gè)特點(diǎn)。有效的精神科藥物治療需要個(gè)體化；除關(guān)注循證學(xué)證據(jù)等客觀信息外，也需要承認(rèn)并明確處理患者主觀意義及醫(yī)患關(guān)系背景在治療中扮演的角色。此時(shí)，治療的核心已經(jīng)從「按流程治病」轉(zhuǎn)向GordonPaul的靈魂拷問：「什么治療，由誰開展，在什么樣的治療背景下，對(duì)這位存在特定問題的患者最有效？」針對(duì)具體患者的最優(yōu)藥物治療決策站在客觀、主觀、關(guān)系層面的交叉點(diǎn)。開藥藝術(shù)的科學(xué)指的是一種臨床態(tài)度，由經(jīng)驗(yàn)所佐證的個(gè)體化治療原則所決定，重點(diǎn)是「如何開藥」而不是「開什么藥」。????2、交響樂派：心理咨詢和心理治療與此相反，“交響樂派”（心理咨詢和心理治療）認(rèn)為，痛苦是因?yàn)楸瘎〗?jīng)歷對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的大腦心智的影響導(dǎo)致的，是整體而非局部的。與強(qiáng)調(diào)大腦局部生物學(xué)問題的腦破碎派相反，交響樂派優(yōu)先考慮“聯(lián)系”。你若問一個(gè)交響樂團(tuán)，到底是哪一個(gè)音樂家“演奏了音樂”，這有點(diǎn)荒謬。局部定位是值得懷疑的。就像我們學(xué)說話。早年學(xué)英語的人會(huì)堅(jiān)持說英語，早年學(xué)希臘語的人會(huì)堅(jiān)持說希臘語。改變母語，與改變情感一樣，是一件很困難的事情。童年逆境稱為我們這個(gè)時(shí)代未認(rèn)識(shí)到的”最大流行病“(N.Harris,2014)。交響樂治療（心理咨詢和心理治療）在精神障礙中的應(yīng)用歷史比藥物更長，從弗洛伊德在19世紀(jì)80年代治療的癔癥患者安娜開始，心理治療已經(jīng)有100多年的歷史。心理治療的優(yōu)點(diǎn)在于效果更加穩(wěn)固和治療形式容易被人接受，缺點(diǎn)是耗時(shí)長。在不斷的發(fā)展中衍生出精神分析，認(rèn)知行為療法，人本主義療法等多種治療流派。心理治療在某些精神障礙的診療領(lǐng)域已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果，不同的精神障礙也有推薦的心理治療方法。心理治療能更好的處理人際社會(huì)適應(yīng)、家庭關(guān)系、人格的重新塑造等方面的問題，劣勢是起效慢、時(shí)間長，而且目前心理治療行業(yè)魚龍混雜，很難找到適合的心理治療師。交響樂治療（心理咨詢和心理治療）就科學(xué)有效嗎?答案是響亮的肯定(Barsness,2018;Cornelius,2014;Shedler,2011;Steinertetal.,2017)。Cochrane圖書館等無利益沖突團(tuán)隊(duì)的許多研究，包括個(gè)人和薈萃的分析，都證明了心理咨詢的長期益處(Abbassetal.，2006)。哪怕是停止治療后，也不會(huì)像藥物治療一樣失效(Bateman＆Fonagy,2008;Bergstr?metal.，2018;Leichsenringetal.，2013)。令人印象深刻的是，不僅是抑郁癥和焦慮癥(Leichsenringetal.，2013)，甚至還有精神分裂癥(Bergstr?metal.，2018)和邊緣型人格障礙(Bateman＆Fonagy,2008)?？上?，不同的是，心理咨詢和心理治療缺乏對(duì)市場的滲透，缺乏財(cái)團(tuán)和政治支持。交響樂治療（心理咨詢和心理治療）好處是減少了藥物花費(fèi)、藥物副作用、住院治療、急診、電休克療法、永久性記憶損傷、自殺【一個(gè)人進(jìn)行一個(gè)完成自殺的經(jīng)濟(jì)成本，估計(jì)為1329553美元(Shepardetal.，2015)】。和其他輔助醫(yī)療費(fèi)用，還增加了重返工作、生活滿意度、朋友、成就感和愿望啊。最重要的是，交響樂療法的病人，病情好轉(zhuǎn)是終生的。這不是我一廂情愿的想法，這些在研究中得到了證實(shí)(Bateman＆Fonagy,2008;Bergstr?metal.，2018;Seikkulaetal.，2006)。交響樂治療（心理咨詢和心理治療），即使是密集的，從長遠(yuǎn)來看也是具有成本效益的。交響樂治療（心理咨詢和心理治療）真的不只是輔助治療的角色。心理治療則是一個(gè)拉近醫(yī)生和患者間的關(guān)系的個(gè)性化的服務(wù)。通過一對(duì)一的深入交流，理解、共情、澄清患者的產(chǎn)生心理問題的實(shí)際原因。????3、我該怎么選擇呢？????精神科治療和心理咨詢或心理治療不可相互替代，了解大腦破碎派的藥物治療和交響樂派的心理咨詢和心理治療兩者的不同之后，你或許還是不清楚自己是需要去醫(yī)院藥物治療，還是去心理治療或心理咨詢？那么你可以問自己我的訴求是什么？????如果你想知道自己是不是生病了，或者自己生了什么病，是否應(yīng)該吃藥，那么你可以去醫(yī)院的精神科讓精神科醫(yī)生為你精神檢查和診斷一下。如果你想要紓解煩亂的情緒，表達(dá)內(nèi)心感受，或者想要自我提升和成長，如解開心結(jié)、完善性格，那么你可以推開咨詢室的大門，與心理治療師或咨詢師共同面對(duì)真實(shí)的自己。有研究表明，心理治療和藥物治療都可以影響大腦功能，甚至都有改變基因的能力。藥物治療和心理治療，不存在哪個(gè)好、哪個(gè)不好的問題，而是哪個(gè)更適合的問題。精神障礙多為非特異性疾病，患者的情況千差萬別，治療方式自然各有千秋。就某個(gè)個(gè)體，可能藥物治療無效，或者心理治療無效，但絕不能由此推導(dǎo)出對(duì)其他人也無效。如果從自身經(jīng)歷出發(fā)，去勸告別人不能用藥物治療或者心理治療，是非常草率和危險(xiǎn)的。說了這么多，對(duì)于藥物治療和心理治療，并非是讓患者做一個(gè)單相選擇題！相反，精神疾病的治療從來都是一道多選題。我們不必執(zhí)著于某一種特定的治療方式，無論是藥物治療還是心理治療都可能對(duì)改善癥狀有幫助。那一般來講，目前是優(yōu)先考慮藥物治療，如果效果不好可以考慮心理治療或者藥物與心理聯(lián)合治療。藥物+心理治療的康復(fù)比例，比單一藥物治療的要高出17%，是更完善、成熟的治療方式。因?yàn)椋睦碇委熀退幬镏委熌軌虍a(chǎn)生協(xié)同作用，但需要注意的是，這一切都要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。參考資料：1.JohnThorCornelius，現(xiàn)任美國加州薩克拉門托精神分析學(xué)會(huì)主席，他的病人多為重癥。(2021)TwoPerspectivesofMentalDistress,PsychoanalyticInquiry,41:8,654-6722.比起精神科吃藥，心理咨詢真的只是輔助嗎？原創(chuàng)心理貓Pcat心理貓Pcat2023-06-1119:20發(fā)表于北京3.ADMONR,BLEICH-COHENM,WEIZMANTR,etal.Functionalandstructuralneuralindicesofriskaversioninobsessive-compulsivedisorder(OCD)[J].PsychiatryRes,2012,203(2-3):207-13.4.MasS,PagerolsM,GassóP,OrtizA,RodriguezN,MorerA,PlanaMT,LafuenteA,LazaroL.RoleofGAD2andHTR1Bgenesinearly-onsetobsessive-compulsivedisorder:resultsfromtransmissiondisequilibriumstudy.GenesBrainBehavior,2014,13(4):409-417.5.KingI,ShapiroY.Learningthe“ScienceoftheArtofPrescribing“:FromEvidence-basedAlgorithmstoIndividualizedMedicineinPsychiatricCare.JPsychiatrPract.2022Sep1;28(5):409-420.doi:10.1097/PRA.0000000000000651.PMID:36074111.6.心理咨詢可以代替吃藥嗎？昭陽醫(yī)生昭陽醫(yī)生+2022-09-0821:00發(fā)表于廣東7.到底該選擇心理咨詢，還是精神科治療？一篇文章為你解答新羅巖山2022-11-2219:41發(fā)表于福建

1、氯氮平推薦用于治療難治性、伴自殺或無法耐受錐體外系反應(yīng)的精神分裂癥患者。易出現(xiàn)體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、體重增加、心動(dòng)過速、便秘、流涎及粒細(xì)胞缺乏癥。有引起藥源性強(qiáng)迫的風(fēng)險(xiǎn)。使用中應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、體重、血糖、血脂、心電圖監(jiān)測。2、阿立哌唑部分激動(dòng)D2受體和5HT1A受體、拮抗5HT2A受體。激活作用有利于改善陰性癥狀和精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。用藥初期易導(dǎo)致激越、焦慮不良反應(yīng)。幾乎不影響體重，較少發(fā)生錐體外系癥狀。具有降低泌乳素的作用。?常用于輔助增效治療。3、利培酮和帕利哌酮對(duì)精神分裂癥陽性和陰性癥狀均療效較好。帕利哌酮不經(jīng)肝臟代謝、加量速度快、劑型豐富。主要不良反應(yīng)為激越、失眠以及高催乳素血癥等，可見下肢水腫，較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。4、奧氮平對(duì)精神分裂癥療效較好。主要副作用為體重增加、思睡、便秘等，錐體外系反應(yīng)少見。臨床使用中應(yīng)進(jìn)行體重、血糖和血脂監(jiān)測。5、喹硫平對(duì)精神分裂癥陽性癥狀的治療作用相對(duì)較弱，對(duì)情感癥狀有一定療效。主要用于雙相情感障礙和精神分裂癥的治療。小劑量喹硫平用于難治性失眠。幾乎不引起錐體外系反應(yīng)及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。主要副作用是嗜睡、體位性低血壓等。注意：緩釋片（D）和速釋片（M）適應(yīng)癥、加量速度、用藥頻率不同。6、齊拉西酮對(duì)精神分裂癥療效肯定，可能對(duì)精神分裂癥陰性癥狀和情感癥狀的療效略有優(yōu)勢。幾乎不引起體重增加，錐體外系反應(yīng)少見。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意監(jiān)測心電圖?QTc間期。需與食物同服（至少500kCal）提高生物利用度。?7、氨磺必利低劑量（50-300mg/日）改善陰性癥狀，高劑量（400-800mg/日）對(duì)幻覺妄想等效果明顯，“低陰高陽”；主要經(jīng)腎臟代謝，較少經(jīng)肝臟代謝；催乳素水平升高和心電圖QT間期延長較多見。8、氟哌啶醇口服制劑主要用于治療抽動(dòng)癥，目前臨床應(yīng)用主要為針劑肌注形式。治療興奮激越、不配合治療、譫妄患者，起效快，療效可。易出現(xiàn)急性肌張力障礙?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

心理治療是治療精神疾病的重要手段之一，它通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法、心理動(dòng)力學(xué)等方式，幫助患者理解和解決自己的情緒問題和行為問題。心理治療可以幫助患者找到自我解決問題的方法，增強(qiáng)自信心和獨(dú)立性，從而更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。在治療精神疾病時(shí)，心理治療通常與藥物治療相結(jié)合，綜合治療效果更佳。心理治療需要專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和操作，患者應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

第一個(gè)變懶了，懶得出門，懶得說話，懶得打扮自己，還只想躺著。第二變得沒有精力，容易疲憊，就算什么也沒有做，也會(huì)覺得特別的累。第三，反應(yīng)變遲鈍，注意力不集中，記憶力下降。第四，身體總是感覺各種的不舒服，總覺得這兒疼那兒疼的，這有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)手抖，心慌，頭暈等等，這些都是抑郁癥的一些表現(xiàn)。

很多人認(rèn)為心理治療對(duì)精神分裂癥、雙相障礙、重性抑郁癥無效。其實(shí)不然，看看下面這位患者。他高中時(shí)開始出現(xiàn)情緒問題而被診斷抑郁癥，休學(xué)一年，并開始藥物治療。大學(xué)時(shí)因情緒沖動(dòng)先后被診斷雙相障礙和精神分裂癥?？咕癫∷?、心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥聯(lián)合治療，休學(xué)一年后仍然存在情緒問題而輟學(xué)。一直退縮在家。自從開始到臨海學(xué)習(xí)正念禪療以后，他堅(jiān)持了工作，而且情緒也容易管理了。下面是他姐的留言：1.您好，包醫(yī)生，由于患者手機(jī)邊角黑頻，他想換手機(jī)昨天在跟我說他工作想增加上班時(shí)間（目前是兼職），恰巧昨天我本人情緒也不好，他跟我溝通期間我口氣不是很好，他理解錯(cuò)了我的意思，他跑來臥室跟我繼續(xù)說的時(shí)候他姐夫剛好在跟他侄女講話沒有停下，患者又把手機(jī)摔了，開始說我以前怎樣的，摔過之后人又立馬清醒，他說自己感覺從臨?；貋磉@段時(shí)間好了很多，他說如果是以前的他，是沒辦法堅(jiān)持那么久工作的。2.我也是感覺他好轉(zhuǎn)很多（比如這幾個(gè)月都是他自己獨(dú)自去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拿藥）就是有時(shí)候他執(zhí)著的事情跟們的意見不同時(shí)候，爭論不休時(shí)他就控制不住自己。祝賀他的成長！