問(wèn)：渡過(guò)群里有好幾個(gè)家長(zhǎng)都反映，孩子吃了阿立哌唑買(mǎi)東西明顯增多，有醫(yī)生說(shuō)這是阿立哌挫的激活作用，并不是躁了，您怎么看？答：是激活作用，激活過(guò)頭，過(guò)了線(xiàn)就是躁狂。理論上講阿立哌唑能抗躁狂，實(shí)際上，阿立哌唑經(jīng)常誘發(fā)躁狂。魯拉西酮、拉莫三嗪也是如此。

改良電休克簡(jiǎn)稱(chēng)MECT，是最近幾年開(kāi)始被積極推廣的一種急性期治療方案，對(duì)一位存在極度興奮、存在嚴(yán)重自殺行為或存在嚴(yán)重進(jìn)食障礙的緊張型精神分裂癥患者屬于一種“救命”治療。對(duì)其治療周期如何規(guī)定？重度抑郁癥，6到8次重度躁狂，8到10次緊張型精神分裂癥，8到12次這是一個(gè)常規(guī)療程，特殊情況需要減少或者增加次數(shù)，需要從不良反應(yīng)、治療效果等方面評(píng)估后修改次數(shù)。

問(wèn)：氯氮平能不能帶藥懷孕答：能，氯氮平屬于B類(lèi)妊娠藥物，對(duì)不引起胎兒畸形方面是安全的。問(wèn)：會(huì)引起粒細(xì)胞減少嗎？答：服氯氮平哺乳，對(duì)小兒白細(xì)胞會(huì)有影響。故服氯氮平不宜哺乳。問(wèn)：氯氮平會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響，比如智商情商運(yùn)動(dòng)甚至遺傳風(fēng)險(xiǎn)增加答：就目前所知，對(duì)胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)影響。問(wèn)：如果能帶藥懷孕，需要減到多大劑量才能備孕？-答：無(wú)需減量，因?yàn)橛玫铰鹊酵ǔＲ呀?jīng)是難治性精神分裂癥，也很難減量。問(wèn)：哪一種精分藥對(duì)胎兒影響最小答：胎兒致畸方面，氯氮平是抗精神病藥中被證實(shí)為最安全的。但是服氯氮平也能導(dǎo)致孕婦貪食，引起高血糖，促進(jìn)胎兒過(guò)度發(fā)育，胎兒體重過(guò)高，引起肩難產(chǎn)，導(dǎo)致動(dòng)產(chǎn)鉗或用胎吸的可能性增大，引起胎兒顱腦損傷的幾率增大，后者也增加將來(lái)患精神分裂癥幾率的一倍。問(wèn)：氯氮平和喹硫平用于懷孕哪個(gè)相對(duì)安全？答：氯氮平在不引起胎兒致畸方面更安全，喹硫平在不引起肩難產(chǎn)方面更安全。問(wèn)：為什么B級(jí)藥氯氮平，國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)是孕婦禁用？答：可能在美國(guó)證實(shí)氯氮平為B類(lèi)藥物之前，國(guó)內(nèi)氯氮平說(shuō)明書(shū)就出來(lái)了，后來(lái)一直就沒(méi)改。因?yàn)槁鹊揭操u(mài)不出價(jià)格來(lái)，所以對(duì)說(shuō)明書(shū)的維護(hù)和修訂也不及時(shí)。

（1）思維障礙：精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。1）思維形式障礙：又稱(chēng)聯(lián)想障礙。①主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。與精神分裂癥患者的交談多有難以理解和無(wú)法深入的感覺(jué)。閱讀患者書(shū)寫(xiě)的文字材料，也常不知所云。在交談時(shí)，患者說(shuō)話(huà)毫無(wú)意義地繞圈子，經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問(wèn)題時(shí)，句句說(shuō)不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽(tīng)者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者，言語(yǔ)支離破碎，根本無(wú)法交談（思維破裂）。②有時(shí)患者會(huì)對(duì)事物作一些不必要的、過(guò)度具體化的描述，或是不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用詞句。有的患者使用普通的詞句、符號(hào)甚至動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、只有患者本人才能理解的意義（病理性象征性思維）。有時(shí)患者創(chuàng)造新詞或符號(hào)，賦予特殊的意義（詞語(yǔ)新作）。③有時(shí)患者邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)性思維）；或者中心思想無(wú)法捉摸，缺乏實(shí)效的空洞議論（詭辯癥）；或者終日沉湎于毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的幻想、宏偉計(jì)劃或理論探討，不與外界接觸（內(nèi)向性思維）。有時(shí)患者腦中出現(xiàn)兩種相反的、矛盾對(duì)立的觀念，無(wú)法判斷對(duì)錯(cuò)，影響行為取舍（矛盾思維）。④有的患者可在無(wú)外界因素影響下思維突然出現(xiàn)停頓、空白（思維中斷），或同時(shí)感到思維被抽走（思維被奪）。有的患者可涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯的不自主感、強(qiáng)制感（思維云集或強(qiáng)制性思維），有時(shí)患者會(huì)感到某種不屬于自己的，別人或外界強(qiáng)行塞入的思想（思維插入）。⑤慢性患者可表現(xiàn)為語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，對(duì)問(wèn)題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏進(jìn)一步的聯(lián)想（思維貧乏）。2）思維內(nèi)容障礙：主要是指妄想。①精神分裂癥的妄想往往荒謬離奇、易于泛化。在疾病的初期，患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法可能持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。妄想的發(fā)生可以突然出現(xiàn)，與患者的既往經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)處境以及當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)無(wú)關(guān)（原發(fā)性妄想）。也可以逐漸形成，或是繼發(fā)于幻覺(jué)、內(nèi)感性不適和被動(dòng)體驗(yàn)。②最多見(jiàn)的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。妄想有時(shí)表現(xiàn)為被動(dòng)體驗(yàn)，這往往是精神分裂癥的典型癥狀。患者喪失了支配感，感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受他人或受外界控制的。被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來(lái)，或描述為影響妄想（被控制感）、被洞悉感。其他多見(jiàn)的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。（2）感知覺(jué)障礙：精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。精神分裂癥的幻聽(tīng)內(nèi)容可以是爭(zhēng)論性的或評(píng)論性的，也可以是命令性的?；寐?tīng)有時(shí)以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)?；颊咝袨槌Ｊ芑寐?tīng)支配，如與聲音長(zhǎng)時(shí)間對(duì)話(huà)，或因聲音而發(fā)怒、大罵、大笑、恐懼，或喃喃自語(yǔ)，或作側(cè)耳傾聽(tīng)，或沉湎于幻聽(tīng)中自語(yǔ)自笑。也可見(jiàn)到其他類(lèi)型的幻覺(jué)：如某患者拒絕進(jìn)食，因?yàn)樗匆?jiàn)盤(pán)子里裝有碎玻璃（幻視）；某患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺(jué)（幻觸）等?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

通過(guò)規(guī)范的抗精神病藥治療，首發(fā)精神病性障礙（psychosis）患者的病情往往能夠顯著改善。以精神分裂癥（schizophrenia）為例，每4名首發(fā)患者中就有3人可達(dá)到癥狀緩解的標(biāo)準(zhǔn)。然而，接下來(lái)的抗精神病藥維持治療應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)期以來(lái)爭(zhēng)議很大。針對(duì)首發(fā)精神病患者的縱向研究顯示，30%的患者可以在不用藥的情況下長(zhǎng)期保持病情穩(wěn)定；然而在停藥研究中，無(wú)藥狀態(tài)下長(zhǎng)期維持緩解狀態(tài)的患者屈指可數(shù)。針對(duì)上述現(xiàn)狀，加拿大多倫多成癮與精神健康中心（CAMH）知名學(xué)者RobertB.Zipursky及其合作者通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，圍繞首發(fā)精神病性障礙患者的停藥問(wèn)題進(jìn)行了討論。全文發(fā)表于SchizophrRes.。以下為作者的主要觀點(diǎn)：如何理解「維持治療1-2年」？探討這一課題之前，有必要簡(jiǎn)單回顧學(xué)術(shù)界對(duì)于精神分裂癥認(rèn)識(shí)的變化。早年人們認(rèn)為，精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，呈進(jìn)行性惡化病程，患者將難以避免地走向衰退。然而，1993年Lieberman等報(bào)告稱(chēng)，出現(xiàn)精神病性癥狀的個(gè)體中，超過(guò)80%在治療第一年內(nèi)可獲得癥狀緩解，這一發(fā)現(xiàn)改變了人們對(duì)于精神分裂癥轉(zhuǎn)歸的理解。事實(shí)上，在該研究發(fā)表之前，很多醫(yī)生有這樣一種觀點(diǎn)——如果患者的精神病性癥狀能夠在治療后完全消失，那么他罹患的很可能不是精神分裂癥，因?yàn)榫穹至寻Y一般不會(huì)這么「好治」。另一方面，早年抗精神病藥的劑量往往非常高，相當(dāng)于氟哌啶醇20-40mg/d，很容易誘發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）。因此，盡可能縮短患者的用藥時(shí)長(zhǎng)非常重要。如此看來(lái)，如果精神分裂癥的治療轉(zhuǎn)歸很好，那么盡早停藥對(duì)患者利大于弊。然而，很多患者即便癥狀完全緩解，停用抗精神病藥一段時(shí)間后也不幸復(fù)發(fā)，導(dǎo)致人們對(duì)于停藥的態(tài)度趨于保守。這一態(tài)度也被寫(xiě)進(jìn)了第一代臨床指南；這些指南一般建議，首發(fā)患者的抗精神病藥維持治療應(yīng)持續(xù)1-2年。在一些醫(yī)生和患者看來(lái)，「維持治療應(yīng)持續(xù)1-2年」意味著「只要時(shí)間熬到了，就可以停藥」。然而，一種更好的解讀方式是：通過(guò)這1-2年的觀察期，我們能夠更清楚地了解患者的診斷及其康復(fù)程度，進(jìn)而給出一個(gè)延遲但更可靠的建議。維持治療期內(nèi)，大部分患者的精神分裂癥診斷可以得到確認(rèn)，且患者仍持續(xù)存在精神病性癥狀。針對(duì)這些患者，建議其繼續(xù)用藥、長(zhǎng)期用藥。然而，也有一些患者的精神病性癥狀與其他因素有關(guān)，其治療策略也不同于精神分裂癥。綜上，精神病首次發(fā)作后的1-2年內(nèi)，我們可以更好地明確診斷。此時(shí)，需要基于患者的具體情況，包括診斷、當(dāng)前癥狀、副作用、功能水平、既往發(fā)作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)、當(dāng)前家庭及工作責(zé)任等，給出個(gè)體化的建議?！逗托睦磲t(yī)生看電影.理解篇》

一、精神病首次發(fā)作后，維持治療至少應(yīng)持續(xù)至“對(duì)本次發(fā)作的診斷有足夠的把握”。對(duì)于那些持續(xù)存在癥狀或失能的患者，這一過(guò)程可能持續(xù)很多年，其間須持續(xù)評(píng)估及治療；對(duì)于那些從情感性精神病或物質(zhì)所致精神病性障礙中完全康復(fù)、且得以維持緩解狀態(tài)的患者而言，這一過(guò)程則相對(duì)較短。一旦診斷有了把握，針對(duì)維持治療的建議則應(yīng)個(gè)體化，充分考慮藥物維持治療利弊的證據(jù)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥，以及當(dāng)前的治療指南。二、只要目前的診斷是精神分裂癥，抗精神病藥維持治療就應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。這也意味著，確診為精神分裂癥的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用抗精神病藥治療。英國(guó)精神藥理學(xué)會(huì)（BAP）循證學(xué)指南持類(lèi)似觀點(diǎn)：“精神分裂癥診斷明確的患者需持續(xù)使用推薦劑量范圍內(nèi)的抗精神病藥治療。”三、對(duì)于分裂情感性障礙患者而言，抗精神病藥維持治療也應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行。除了抗精神病藥之外，一些分裂情感性障礙患者可能需要聯(lián)用心境穩(wěn)定劑或抗抑郁藥。四、療效好或許意味著停藥后更容易復(fù)發(fā)，停藥尤其需要慎重。一些精神分裂癥或分裂情感性障礙患者診斷明確，目前癥狀已完全消失。這些患者往往急于停用抗精神病藥，而不顧藥物維持治療的建議。雖然精神病性癥狀消失通常是停藥的前提條件之一，但也有研究者發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥療效更好的患者在停藥后更容易出現(xiàn)癥狀的惡化。該研究樣本量較小，但似乎很符合直覺(jué)：用藥時(shí)獲益大，無(wú)藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也高。這些患者及其家人需要充分認(rèn)識(shí)到停藥伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。如果堅(jiān)持治療，這些患者中有很多人會(huì)在接下來(lái)的一些年內(nèi)收獲良多，包括學(xué)業(yè)及工作成就的取得，重要人際關(guān)系的發(fā)展，以及居家技能和生活質(zhì)量的提升；他們需要了解停藥后復(fù)發(fā)的可能性及其后果，包括將來(lái)發(fā)展為難治性的可能?？紤]到即便是最樂(lè)觀的數(shù)據(jù)，首發(fā)精神分裂癥患者中也只有不到三分之一能在不用藥的情況下維持緩解狀態(tài)，面對(duì)是否停藥的選擇，很多患者還是會(huì)選擇繼續(xù)用藥。五、針對(duì)首次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)過(guò)傷人、自傷等高危行為的患者，強(qiáng)烈建議不要停藥。一些精神分裂癥患者在首次發(fā)作時(shí)存在高危行為，對(duì)自身或他人造成了很高的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些患者，應(yīng)強(qiáng)烈建議其不要停藥。具體而言，這些高危行為包括暴力行為，嘗試或計(jì)劃使用致死性很高的手段自殺，帶病高危駕駛，以及參與其他危險(xiǎn)或犯罪性質(zhì)的行為等。六、停藥應(yīng)循序漸進(jìn)，精神科復(fù)診至少三年，并做好復(fù)發(fā)預(yù)案。即便已經(jīng)充分了解停藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，仍有很多患者選擇嘗試停藥。這一過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，停藥后應(yīng)在精神科保持復(fù)診至少三年?；颊呒胰藨?yīng)參與討論，了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)；患者家人及患者本人均應(yīng)明確了解復(fù)發(fā)的征象，并為癥狀重新出現(xiàn)做好準(zhǔn)備。針對(duì)伴精神病性癥狀的雙相障礙患者的建議同樣因人而異，但近年來(lái)正在強(qiáng)調(diào)這一群體接受長(zhǎng)期治療的必要性。此外，其他原因所致精神病性障礙患者長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)展為重性精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)也高于常人。無(wú)論哪種情況，權(quán)衡停藥的利弊都是必需的，尤其是考慮到相當(dāng)一部分患者在未來(lái)遭遇了第二次發(fā)作。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》

怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱(chēng)：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒(méi)有發(fā)作幻覺(jué)妄想以前或緩解之后，有過(guò)一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺(jué)發(fā)作為一過(guò)性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題：⑴在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之初或整個(gè)發(fā)作過(guò)程中，有無(wú)情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無(wú)興奮話(huà)多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對(duì)病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。