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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一種十分常見的重性精神障礙。受傳統(tǒng)思維的影響人們往往認(rèn)為精神病患者都是“瘋子”，其實精神分裂癥并不是一種不治之癥，只是它的癥狀比較復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作。人為什么會得精神分裂癥？什么樣的人群會易患精神分裂癥？ 任何人從理論上講，對精神分裂癥沒有免疫力。下列因素可能與精神分裂癥的發(fā)病有密切關(guān)系。 首先，遺傳因素。從臨床上大量的案例和病例可以發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病過程中起了非常關(guān)鍵性的作用。比如直系親屬，像父母、兄弟姐妹，他們同病率會很高。父母一方得病，其孩子得病的風(fēng)險高達(dá)15%，雙方均得病，子女得病風(fēng)險高達(dá)40%。明顯高于普通人群患病率。也就是說，直系親屬患者有這樣病的人更容易患精神分裂癥。 第二，性格因素也是患病的一個原因，性格不良，比如所謂的分裂性人格，偏執(zhí)性人格，這些人比較敏感、多疑、固執(zhí)、內(nèi)向等等，具有上述心理特征的人也是易患病人群。 第三，家庭環(huán)境因素，一些孩子生長在不良家庭環(huán)境中，從小受到了家庭成員的虐待，特別是受到和性有關(guān)的虐待；還有家庭破裂，父母關(guān)系，暴力等也是非常高危險因素。 第四，環(huán)境壓力。比如說，他的家庭非常不幸，經(jīng)濟(jì)條件比較差，生活在社會的底層，受到的精神壓力大；或者成人以后，面對工作、家庭、社會的心理壓力比較大，也是精神分裂癥的因素。 還有一個因素，比如在母孕期的感染包括病毒、細(xì)菌感染，孕婦各種產(chǎn)傷、新生兒的外傷、缺血缺氧等。所謂生物學(xué)的因素，這些因素會影響人神經(jīng)發(fā)育障礙，改變?nèi)四X的結(jié)構(gòu)，最終形成精神分裂癥發(fā)病。 精神分裂癥目前來說，它是在遺傳背景的基礎(chǔ)上多種因素，包括生物因素、心理因素、社會因素綜合作用下發(fā)病。精神分裂癥是一種復(fù)雜性的遺傳性疾病。2021年07月17日
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董慧茜主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 哪些原因可能會產(chǎn)生幻聽。 創(chuàng)傷或困難性生活事件 那些讓當(dāng)事人感到難以承受或無力應(yīng)對的事件，會產(chǎn)生強(qiáng)大的心理和情感反應(yīng)。這些事件包括經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，如被欺負(fù)、家庭問題（離婚、爭吵）、虐待、喪親、身體疾病、重大變故。 情緒或健康問題 恐懼、內(nèi)疚、焦慮、憤怒、無力感和不安全感，這些困難和痛苦的內(nèi)心體驗可能會觸發(fā)幻聽的產(chǎn)生。 例如，感到焦慮的人可能會產(chǎn)生幻聽，聽到一些聲音告訴他們有危險。一個陷入情緒低谷的抑郁癥患者，可能會聽到一些聲音告訴他，嘲笑他是一個壞人或笨蛋，應(yīng)受到懲罰。有些正在和飲食障礙做斗爭的人，可能會聽到一些聲音告訴他們不要吃東西或者暴飲暴食。 受宗教或信仰的影響 有些信仰宗教的人，可能會聽到上帝或神靈的聲音。信仰神靈的人，可能會聽到神靈的聲音。 個體差異和壓力 對于一些人來說，幻聽的產(chǎn)生可能與個體素質(zhì)的差異和應(yīng)對壓力的能力有關(guān)。敏感、多疑、處于難于應(yīng)對的壓力之下時，就可能轉(zhuǎn)化為幻聽表現(xiàn)出來。 特殊文化背景 幻聽的產(chǎn)生以及幻聽的內(nèi)容，與所處的文化背景有關(guān)。例如，有些地方的文化相信有靈魂的存在，幻聽就可能是靈魂與人在交談。 身體健康問題 精神狀態(tài)與身體狀態(tài)密切相關(guān)。失眠、發(fā)熱、嚴(yán)重感染、頭部受傷都可導(dǎo)致一些人出現(xiàn)幻聽或幻視。因此，當(dāng)出現(xiàn)幻覺的時候，也要考慮是否有軀體疾病。 毒品與酒精的影響 物質(zhì)的攝入可以改變?nèi)说木駹顟B(tài)。例如，大麻、安非他明或可卡因可導(dǎo)致幻聽或幻視，這些幻覺可能非常強(qiáng)烈，但往往是短暫的。長期嚴(yán)重飲酒的患者也會出現(xiàn)幻覺，這與戒斷反應(yīng)或酒精所致的精神障礙密切相關(guān)。 精神疾病 精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神病、酒精所致的精神障礙、癔病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，都會產(chǎn)生幻聽癥狀。 精神病只是專業(yè)領(lǐng)域的一個診斷，這些只是標(biāo)簽，不能預(yù)測未來，也可以獲得良好的治療，不要因此感到恥辱和絕望。 幻聽的原因很多，重要的是你可以從中尋找一個對您有意義的解釋。謹(jǐn)記，無論是什么問題，恢復(fù)都是可能的?；寐牳袷撬麄冃枰獛椭男盘?，鼓勵、幫助、陪伴、支持正在處于幻聽的人，幫助他們找到可以傾訴自己感受的人，及時獲得疏導(dǎo)和治療，才是最重要的。2021年02月08日3694
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 雙相情感障礙和精神分裂癥，同為六類重性精神障礙，根據(jù)本人在臨床上多年的觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥與雙相障礙不僅在發(fā)病機(jī)制上有共通之處，在康復(fù)治療方面也有相似之點(diǎn)，讓我們一起來透過兩者的異同點(diǎn)，來剖析雙相情感障礙和精神分裂癥康復(fù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。作者提示：如果本文的觀點(diǎn)與你有所沖突，可以在文后留言探討，但拒絕攻擊性言論。也歡迎患者用自己的切身體會，一起來分析探討這個問題。對于積極參與討論的患者，將會邀請部分人員參加內(nèi)部交流。一、精神分裂癥與雙相障礙在病因?qū)用娴漠愅p相障礙和精神分裂癥患者，都可能存在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我價值感較低、自我認(rèn)同感較差等心理發(fā)展的共性問題。不同之處在于雙相障礙患者的心理發(fā)展水平，比精神分裂癥患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而雙相障礙患者也有可能出現(xiàn)分裂癥狀，過去稱之為分裂樣情感障礙，現(xiàn)在用ICD－１０來說，就是伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙。精神分裂癥患者的突出問題在于安全感和價值感問題，而雙相障礙患者主要在成長過程中，人格被貶損、需求被漠視、情感被踐踏的問題比較突出。這里的問題，未必是我們家長所理解的問題，而是在兒童心理層面的問題。兒童和成人分屬于兩種不同的心理世界。兒童因為弱小，無力反抗，所以常常成為受害者，在成人理解意義上不算問題的問題，都有可能對兒童的心靈造成巨大傷害。一個人無論是在身體和心靈上受到攻擊和傷害，都不可避免地產(chǎn)生憤怒情緒，并為此去改變現(xiàn)狀，保護(hù)自己，但是孩子在家長和成人面前，話語權(quán)和自衛(wèi)能力非常弱小，為了生存下來，只有將痛苦和憤怒壓制下來，但是并不會消失，隨著時間的推移，孩子不斷地在反抗不斷地失敗，憤怒情緒在水漲船高，絕望和悲哀之情也是油然而生。情緒在不斷地反復(fù)惡性刺激中爆發(fā)后，甚至出現(xiàn)攻擊行為，甩東西，搞破壞，最后往往以孩子妥協(xié)而告終，看似問題被解決，被平息，實際上只是暫時的平靜，心中對現(xiàn)狀的不滿、悲哀、憤怒，根本沒有得到真正的平息，一場更大規(guī)模和強(qiáng)度的爆發(fā)正在醞釀之中。直到有一天，被壓抑已久的火山，終于被一件不期而至的事件徹底點(diǎn)燃，這件誘發(fā)事件可能對孩子來說很重要，也有可能是微不足道，但是它卻徹底點(diǎn)燃了沉積已久的火山，所有的憤怒、悲傷、痛苦等反應(yīng)全部被激發(fā)，如同巨大的沖擊波，將孩子的精神防衛(wèi)系統(tǒng)，沖得七零八落，精神狀態(tài)完全失控，過去沒有得到補(bǔ)償?shù)木裨V求會以另一種反向的或是過度的反應(yīng)表現(xiàn)出來，夸大、吹牛、情緒高漲、無所不能、瘋狂花錢、精力充沛等躁狂表現(xiàn)全部出來。然而在殘酷的現(xiàn)實面前，患者最終發(fā)覺自己還是那么的可憐和渺小，自己的所有掙扎都是無效的，自己什么都改變不了，同時因為自己最強(qiáng)烈的憤怒對象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以倫理道德又像一把緊箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者無法呼吸，于是又從一個躁動興奮的一個極端走向了另一個極端，悲哀、絕望、無助、無力，什么都不想干，心如死灰，從躁狂狀態(tài)轉(zhuǎn)入抑郁狀態(tài)。然后患者深處改變命運(yùn)的渴望不會消失，于是就在興奮躁動和抑郁低落狀態(tài)之間交替呈現(xiàn)，就是我們臨床上那種常見的雙相表現(xiàn)。根據(jù)我對住院患者的統(tǒng)計，這樣住院的患者約為住院精神病患者的15－20％，60％以上是精神分裂癥患者。二、精神分裂癥與雙相障礙在治療層面的異同精神分裂癥和雙相障礙，傳統(tǒng)的治療是有明顯的區(qū)別的，而現(xiàn)在非典型抗精神病藥物的出現(xiàn)，使兩者的治療區(qū)別逐步減少了。精神分裂癥的治療，主要使用了典型抗精神病藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等，現(xiàn)在主要使用利培酮、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病藥物i治療精神分裂癥。而雙相障礙的傳統(tǒng)治療主要使用情緒穩(wěn)定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鹽等，現(xiàn)在除了使用傳統(tǒng)藥物以外，非典型抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用來治療雙相障礙，并且也可以有不錯的治療效果。從治療層面上，精神分裂癥和雙相障礙使用藥物的交叉情況來看，也間接地說明了兩者在病因?qū)用?，也可能存在交叉的發(fā)病機(jī)制，間接地驗證了上述猜想。三、精神分裂癥與雙相障礙的異同對康復(fù)治療的啟發(fā)我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神分裂癥、雙相情感障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等精神心理疾病診治30年，并首次提出了功能性精神障礙四維康復(fù)模型，不僅可用以解釋這些精神障礙的發(fā)病路徑，也可以對精神分裂癥與雙相障礙的康復(fù)治療和心理行為訓(xùn)練提供指導(dǎo)性路徑。精神分裂癥與雙相障礙的治療除了規(guī)范使用藥物治療以外，精神分裂癥的心理治療主要應(yīng)放在安全感、價值感、認(rèn)同感的重塑上，而雙相情感障礙心理障礙的重點(diǎn)，應(yīng)放在多重心理創(chuàng)傷和人格層面的修復(fù)上。精神分裂癥患者的心理發(fā)展水平，總體上不如雙相障礙患者來得成熟，心理創(chuàng)傷的修復(fù)安全感、價值感、認(rèn)同感重塑要容易一些，在臨床上也可以發(fā)現(xiàn)雙相障礙的殘疾程度通常要比精神分裂癥的殘疾程度要輕。功能性精神障礙，如精神分裂癥與雙相障礙，不是純粹的生物學(xué)病變，而是具有生物學(xué)和社會學(xué)雙重屬性的邊緣性疾病，在康復(fù)治療方面，除了采用傳統(tǒng)的藥物治療之外，對患者社會功能的修復(fù)和訓(xùn)練，也是影響預(yù)后、影響社會回歸的重要變量，精神障礙的康復(fù)治療，最終都應(yīng)以促進(jìn)患者回歸社會、履行社會責(zé)任和義務(wù)、適應(yīng)社會生活為目標(biāo)。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生，收閱新文章。提示：未關(guān)注我的私信（陌生人）一律不回，咨詢問題，必須是關(guān)注我的人。2020年11月18日3830
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一種十分常見的重性精神障礙。受傳統(tǒng)思維的影響人們往往認(rèn)為精神病患者都是“瘋子”，其實精神分裂癥并不是一種不治之癥，只是它的癥狀比較復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作。人為什么會得精神分裂癥？什么樣的人群會易患精神分裂癥？ 任何人從理論上講，對精神分裂癥沒有免疫力。下列因素可能與精神分裂癥的發(fā)病有密切關(guān)系。首先，遺傳因素。從臨床上大量的案例和病例可以發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病過程中起了非常關(guān)鍵性的作用。比如直系親屬，像父母、兄弟姐妹，他們同病率會很高。父母一方得病，其孩子得病的風(fēng)險高達(dá)15%，雙方均得病，子女得病風(fēng)險高達(dá)40%。明顯高于普通人群患病率。也就是說，直系親屬患者有這樣病的人更容易患精神分裂癥。第二，性格因素也是患病的一個原因，性格不良，比如所謂的分裂性人格，偏執(zhí)性人格，這些人比較敏感、多疑、固執(zhí)、內(nèi)向等等，具有上述心理特征的人也是易患病人群。第三，家庭環(huán)境因素，一些孩子生長在不良家庭環(huán)境中，從小受到了家庭成員的虐待，特別是受到和性有關(guān)的虐待；還有家庭破裂，父母關(guān)系，暴力等也是非常高危險因素。第四，環(huán)境壓力。比如說，他的家庭非常不幸，經(jīng)濟(jì)條件比較差，生活在社會的底層，受到的精神壓力大；或者成人以后，面對工作、家庭、社會的心理壓力比較大，也是精神分裂癥的因素。還有一個因素，比如在母孕期的感染包括病毒、細(xì)菌感染，孕婦各種產(chǎn)傷、新生兒的外傷、缺血缺氧等。所謂生物學(xué)的因素，這些因素會影響人神經(jīng)發(fā)育障礙，改變?nèi)四X的結(jié)構(gòu)，最終形成精神分裂癥發(fā)病。精神分裂癥目前來說，它是在遺傳背景的基礎(chǔ)上多種因素，包括生物因素、心理因素、社會因素綜合作用下發(fā)病。精神分裂癥是一種復(fù)雜性的遺傳性疾病。2020年07月20日6395
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王春心理咨詢師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 在五花八門的減肥方法中，減肥藥無疑是見效最快的一種，但這種快速往往伴隨著高風(fēng)險。除了廣為人知的身體傷害，不良減肥藥還會誘發(fā)精神疾病。昨從武漢市精神衛(wèi)生中心獲悉，近來該院陸續(xù)收治了數(shù)例因減肥誘發(fā)精神障礙的女病人。 文靜女孩忽變“炸藥桶” 21歲的小夏家住漢口，容貌姣好，她對自己唯一的不滿是身材微胖，身高160厘米，體重約120斤。 小夏一直靠節(jié)食和運(yùn)動減肥，卻沒什么效果。今年初，她從網(wǎng)上買回一種據(jù)說評價不錯的減肥藥，按時服用，體重果然輕松下降。 隨著體重的減輕，小夏開始失眠，整晚睡不著；奇怪的是，第二天精神竟然還不錯。再往后，文靜乖巧的小夏像變了個人，稍不如意就大發(fā)脾氣，可有時又變得沉默不語。父母覺得女兒言行太過反常，帶她到市精神衛(wèi)生中心求診，經(jīng)診斷為心境障礙，需入院治療。 在該院早期干預(yù)科，醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)，小夏曾用過減肥藥。醫(yī)生要求立即停藥，同時服用抗精神病藥物，兩個月后小夏病愈出院。 但病根已經(jīng)種下。前不久，小夏與人吵架，受刺激再次發(fā)病入院。該科心理治療師王春嘆道，雖然小夏第一次出院后沒有再服用減肥藥，但精神疾病一旦得病上身，難以痊愈，而且容易復(fù)發(fā)。而像小夏這樣的病人，該科兩年里遇到過三例。 減肥藥副作用近似麻果 市精神衛(wèi)生中心成癮中心，通常收治的是吸食新型毒品的癮君子。但該科醫(yī)生楊巍發(fā)現(xiàn)一個新現(xiàn)象，近一兩年，陸續(xù)有一些妙齡女子，因為服用減肥藥上癮，不得不住院治療。 26歲的小齊服用一段時間減肥藥后，身體出現(xiàn)的異常，竟然與服用麻果后的癥狀相似，失眠、抑郁、焦慮、敏感、多疑。小齊來到成癮中心就診，經(jīng)診斷為精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神障礙，必須住院治療。 事實上，不良減肥藥導(dǎo)致精神疾病的現(xiàn)象并不鮮見。早在2009年，成都十余名女性產(chǎn)生躁狂等精神病癥狀，后經(jīng)中科院成都分院分析發(fā)現(xiàn)，她們均服用了添加超劑量西布曲明成分的保健品。 其實早在2010年，國家食品藥品監(jiān)督管理局已正式發(fā)布通知，停止西布曲明制劑和原料藥在國內(nèi)的生產(chǎn)、銷售和使用。由此，含有西布曲明成分的知名減肥藥曲美、澳曲輕等相應(yīng)退市。 服藥后失眠兩周要停藥 據(jù)了解，除了西布曲明，很多不良減肥藥中還含有安非他命，或苯丙胺類成分，其中苯丙胺與新型毒品中的部分成分相似。 王春說，這些成分都有一個共同點(diǎn)，藥效直接興奮中樞神經(jīng)，使大腦產(chǎn)生厭食反應(yīng)，讓服用者睡眠減少，消耗增加，導(dǎo)致體重減輕，但同時也會出現(xiàn)上癮癥狀，大劑量服用更會出現(xiàn)多疑、幻覺、被害妄想、躁狂抑郁等系列精神癥狀。 楊巍提醒，如果服用減肥藥后出現(xiàn)失眠癥狀，并持續(xù)兩周，應(yīng)立即停藥。如果情緒問題比較嚴(yán)重，應(yīng)找精神科醫(yī)師尋求幫助。 記者余樂 通訊員鄧盛強(qiáng)2020年05月25日4023
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