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許國安主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 1.遺傳因素：遺傳因素在分裂癥發(fā)病中有一定作用。對分裂癥的遺傳研究主要有：①家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)親屬中的患病率比一般居民約高10倍，與病人的血緣關(guān)系越近，患病率越高；②雙生子研究報告發(fā)現(xiàn)單卵雙生比雙卵雙生同病率約高4-6倍；③寄養(yǎng)子調(diào)查也提示明顯的遺傳傾向； ④細胞遺傳學與分子遺傳學研究至今缺乏一致性結(jié)果。分裂癥的遺傳方式目前尚不肯定，有人認為分裂癥屬多基因遺傳。即分裂癥的遺傳是多基因的積累作用所致，具有一個遺傳閾值，超過這一閾值就顯現(xiàn)疾病。也有人認為分裂癥家族像糖尿病家族一樣，是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。分裂癥的遺傳性是否顯現(xiàn)，需由環(huán)境因素對病人的影響決定。 2.個性與心理社會因素：部分分裂癥病人有特殊的個性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，這種個性偏離正常者稱分裂型人格障礙。Mednick等(1987) 提出部分分裂型人格障礙病人以后發(fā)展為分裂癥的主要影響因素，是圍生期損傷、幼年生活不穩(wěn)定和缺乏父母照顧等。在美國紐約附近的社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)分裂癥患病率在低社會階層為高階層的 9倍。我國12地區(qū)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)分裂癥患病率在經(jīng)濟水平低的人群為1.016%，明顯高于經(jīng)濟水平高的人群0.475%，可能與物質(zhì)生活差，心理負擔重和心理社會應激多有關(guān)。 3.年齡因素：青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟，植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、情緒易波動、對外界應激因素敏感。分裂癥易發(fā)于這一時期，可能與內(nèi)分泌變化有關(guān)。2011年09月25日
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諶益華副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 對于精神分裂癥的遺傳問題，普通的人群有很多的誤解。比如：精神分裂癥的發(fā)病期與遺傳的關(guān)系。有個咨詢者問了一個這樣的問題：媽媽53歲，在生了我9個月大的時候，因為受了刺激得了精神病，現(xiàn)在這個病會不會影響我受孕呢？這個會不會隔代遺傳到我的小孩子生上，因為我不是喝母乳長大的，而且是我已經(jīng)生下來后我媽媽才得病的，能幫我分析下嗎？我現(xiàn)在要小孩子 會不會直接影響他的健康？ 這里就關(guān)系到精神分裂癥的遺傳問題，精神分裂癥雖病因尚不明，但經(jīng)多年觀察研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥發(fā)病與遺傳有密切關(guān)系，并與其它很多因素有關(guān)：是綜合的因素起作用。 1.遺傳因素 有很多精神分裂癥的家屬提出這樣的問題“精神分裂癥有沒有遺傳”？ 與遺傳有密切關(guān)系。理由如下： （1）通過對精神分裂癥患者進行系統(tǒng)的家譜調(diào)查(調(diào)查其父系、母系3代)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的家庭成員中，精神病的患病率比一般居民高6．2倍。（2）有的學者對65個家庭進行調(diào)查，父母雙方均患精神分裂癥者，其子女患病機率為35%一68%(患病機率指在人群中個體終生患病的可能性)。正常人群僅為0.86％一1％。（3）對精神分裂癥孿生子(雙胞胎)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單卵雙胎(1個卵子2個精于受精發(fā)育成的雙胞胎)的同病率(一同患病)比雙卵雙胎(2個卵子和2個精子受精發(fā)育成的雙胞胎)的同病率高4—6倍。（4）將精神分裂癥患者的子女自幼寄養(yǎng)在精神健康的父母家庭中，而將精神健康父母的子女也寄養(yǎng)在精神健康的父母家庭中，結(jié)果，精神分裂癥父母的子女患精神分裂癥和智力缺陷者占寄養(yǎng)子女總數(shù)的19．1%；精神健康父母的子女無一個患精神病。 因此，遺傳因素是精神分裂癥病因?qū)W的一個重要部分。血緣關(guān)系愈近，遺傳因素的影響就愈突出。 但是，并不把精神分裂癥直接說成是“遺傳性疾病”，理由是： （1）其遺傳方式及遺傳傳遞方法目前尚無定論。（2）臨床觀察資料中，確有相當數(shù)量的精神分裂癥患者并無家族史(家族中父系母系3代均無精神病患者)。 2.個性因素 在臨床工作中注意到，精神分裂癥患者中的50％一60%在得病前具有某種特殊的個性特征，其表現(xiàn)為孤僻、內(nèi)向性格、怕羞、多疑敏感、思考問題缺乏邏輯性、好想入非非等。在精神病學中，有的學者把這種個性特征稱為“分裂性人格”。根據(jù)這一現(xiàn)象，一般認為精神分裂癥的發(fā)病與病前個性特征有一定關(guān)系。 3.心理因素 醫(yī)學模式從原來的單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、社會、心理綜合醫(yī)學模式，使對疾病發(fā)生的解釋模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，對以往被忽視的社會，心理因素又重新給予重視。 精神分裂癥可在各種各樣的精神因素影響下誘發(fā)，諸如戀愛失敗，婚姻破裂，學習、工作受挫等。調(diào)查資料表明，精神分裂癥發(fā)病前有精神誘因者占44%一77%。但多數(shù)學者認為，精神因素對精神分裂癥發(fā)病的作用，是建立在個體心理承受能力的基礎之上。在實際生活中，我們常?？吹?，有些人在生活中遇到極大不幸，生活的道路極為坎坷，但他們并末患精神??；反之，有的人在微不足道的、幾乎是很多人都可能遇到的一些挫折面前，表現(xiàn)情緒沮喪，以至精神失常。 雖確有部分病人在明確的精神刺激因素作用下發(fā)病，但也確有很多精神分裂癥思者發(fā)病前并沒有肯定的精神因素?？梢娋翊碳ひ蛩貙穹至寻Y的發(fā)生只是起到誘發(fā)作用。 4.社會環(huán)境因素 美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活貧困、經(jīng)濟條件低劣和居住在貧民區(qū)的最低社會階層的人群，精神分裂癥的患病率較高。我國的調(diào)查也得出類似的結(jié)果，即經(jīng)濟水平低、無職業(yè)的人群中，精神分裂癥的患病率明顯高于經(jīng)濟水平高的職業(yè)人群的患病率。在實際工作中也觀察到，不少的精神分裂癥患者病前具有不平常的社會生活經(jīng)歷，如有的自幼家庭嬌生慣養(yǎng)，形成孤獨、內(nèi)向的精神分裂癥人格特征；有的家庭氣氛緊張，父母離異，受繼母歧視；也有的在尚未具備獨立生活能力時離開家庭，遠離父母到邊疆墾荒，到邊遠山區(qū)落戶等，由于對環(huán)境的適應不良，患精神分裂癥者亦不少見。 因此，根據(jù)以上的觀點，你媽媽具有了疾病的遺傳素質(zhì)，那么你也具有疾病的遺傳素質(zhì)。與你媽媽什么時候發(fā)病并沒有關(guān)系。而這種疾病的遺傳并不是通過食物來進行的。因此，與你是不是母乳喂養(yǎng)也沒有直接關(guān)系，你目前懷孩子與你母親不在發(fā)病期、不是母乳喂養(yǎng)也并不能降低患病的風險。而根據(jù)精神分裂癥的可能的發(fā)病因素，你要做的并不是去擔心遺傳因素，因為遺傳因素已經(jīng)是確定的了，是無法改變的。你能改變的是引起發(fā)病的其他因素，比如說調(diào)整自己的心態(tài)，讓自己處于愉快的狀態(tài)；經(jīng)營好家庭的環(huán)境，讓孩子處于和睦、健康、安全的環(huán)境，培養(yǎng)孩子的能力，提高孩子應對挫折的能力，有利于孩子健康的成長。 最后，祝你一切順利，生一個健康的孩子。2011年06月24日11682
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陳曉鷗主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心身科 精神分裂癥是一類最常見的精神重癥。由于本病病因不明，世界范圍內(nèi)尚無根治手段，大多數(shù)患者具有慢性化傾向，需要長時間服藥治療。 那么，精神分裂癥的結(jié)局究竟如何呢？就目前的醫(yī)療水平大約是三個1／3：1／3臨床痊愈或基本治愈，工作能力接近病前水平，日常生活自理；1／3癥狀部分緩解，難以正常工作，但日常生活基本自理；還有1／3既不能正常工作，也不能自理生活。 一般來說，以下因素預示著預后不良或不利于患者康復：慢性發(fā)?。话l(fā)病無明顯誘發(fā)因素；有精神病陽性家族史；兒童期和青少年早期發(fā)??；獨身、分居、離婚、寡居者；病前性格內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑；病前工作和社交能力較差；每次發(fā)作時間較長；患者主要表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、懶散、被動、行為退縮；具有反復洗手、反復思考一句話等類強迫癥狀；就醫(yī)不及時，未經(jīng)過系統(tǒng)治療；藥量未達到有效治療量；服藥未達到有效療程；家庭缺乏情感支持系統(tǒng)；長期病休、越休越病、越病越休；長期住院，脫離社會，導致社會功能退化；男性比女性治療效果稍差。2010年11月21日16710
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 近期美國精神病學雜志(Am J Psychiatry)報道：受孕期母親生殖道感染增加子女精神分裂癥的患病率，他們跟蹤了7794例產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)受孕前6個月至產(chǎn)前有生殖道感染（子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎、各類性病等）的母親的子女（1959年—1966年出生），發(fā)現(xiàn)受孕前6個月內(nèi)有生殖道感染的子女患精神分裂癥的明顯增多。 目前我國女性性病現(xiàn)狀堪憂，尤其是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和性工作者，如果現(xiàn)在不重視，不自愛，不防范，其不良后果將是多方面的。2008年04月20日3516
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