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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 大家好，今天跟大家分享一個知識點(diǎn)，就是關(guān)于精神分裂癥發(fā)病前區(qū)期的一些前兆的一些癥狀。首先精神分裂癥患者發(fā)病前期會有一些前屈期的癥狀，每個人表表現(xiàn)可能不一樣，有的人可能表現(xiàn)為情緒方面的改改改變，比如說焦慮、抑郁的這種情緒，或者是情緒上面波動性比較大，另外會出現(xiàn)一些情緒不穩(wěn)定，容易激惹的一些情況。第二個方面就是認(rèn)知方面的一些改變，出現(xiàn)一些古怪或者是異常的這種觀念啊，學(xué)習(xí)能力、工作能力明顯的下降等等。第三點(diǎn)就是對自我和外界的感知發(fā)生了改變。第四個出現(xiàn)一些行為上面的改變，包括社會活動的這種退縮啊，喪失興趣啊，敏感多疑呀等等，同時有的人還會出現(xiàn)一些具體方面的一些癥狀。2020年10月02日
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杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們常常用沾火就著來形容脾氣大的人，這是可以理解的?？墒怯械娜税l(fā)脾氣時，旁人察覺不道為什么，這是怎么回事呢？這種現(xiàn)象就是易激惹。易激惹就是指外界微不足道的事情或內(nèi)心的某種感受誘發(fā)出現(xiàn)情緒沖動的表現(xiàn)。為什么要對易激惹那么重視來關(guān)注它呢？因?yàn)橛袑＜艺J(rèn)為易激惹可能是一種獨(dú)立的心境障礙，而不僅僅是其他疾病如抑郁障礙、焦慮障礙的癥狀之一，但又對很多疾病和行為如抑郁、雙相、ADHD及自殺有預(yù)測和診斷作用，在大怒時還可誘發(fā)其他軀體疾病，如腦血管疾病。這么重要的癥狀常常被人忽視。 易激惹這種現(xiàn)象在正常人疲勞狀態(tài)或壓抑狀態(tài)下也會出現(xiàn)，但在精神障礙更易出現(xiàn)，作為一種精神癥狀易激惹有以下幾個特點(diǎn)。 一發(fā)作性，易激惹屬于情緒沖動，難以預(yù)料時間和誘發(fā)原因。隔一段時間突然發(fā)作一次。好大夫工作室心理咨詢科杜宏偉 二行為沖動，常常出現(xiàn)攻擊行為，包括言語攻擊和肢體攻擊，言語攻擊是吵架罵街，肢體攻擊又常見兩種形式，打人和毀物，打人一般打自己的家里人，或自己打得過的人。毀物，有的毀貴重物品是為了讓家里人心疼。有的是摔東西，用聲音嚇唬家里人。 三遷怒。病人在外受到挫折后，不敢或不能對外表達(dá)憤怒，回家打父母家人來發(fā)泄情緒。 四后悔，有的患者發(fā)脾氣打罵他人后也會后悔，向家人或受害者道歉，但仍會有下次，改正不了。 這個易激惹癥狀可見于多種精神障礙，每種易激惹特點(diǎn)也不盡相同。常見的有： 1、慢性器質(zhì)性疾病狀態(tài)。長在身體不適，如疼痛、睡眠不足、饑餓、想法、習(xí)慣和行為沒有得到解決或順從時爆發(fā)。如下雨天患者想出去遛彎，家屬不同意，患者就大怒不已。家屬即使摸透了患者的脾氣也有時不知怎么回事就冒犯到了。這種情況的患者，對于比較重大的事件卻無動于衷，面子和尊嚴(yán)也毫不在乎。 2、精神分裂癥?；颊呗牭降模氲降幕騼?nèi)心體驗(yàn)到的都可以激惹患者，部分能從患者的自語中察覺到，但大部分是旁人察覺不到難以理解的被激惹。激惹情緒常伴有沖動行為，打人毀物，甚至更嚴(yán)重。突然出現(xiàn)，突然消失，事后否認(rèn)，似乎什么都沒有發(fā)生過。 3、躁狂狀態(tài)的易激惹。即使上一秒鐘還處于愉快心情中下一秒就可能發(fā)起火來，引發(fā)易激惹的事情大多都是由于認(rèn)為自己的要求沒有被滿足，或是自由受到干涉。特點(diǎn)是持續(xù)時間比較長，罵不絕口，常常動武。事后承認(rèn)打罵了他人，但認(rèn)為自己的行為有理，別人被打罵是活該。 4、神經(jīng)癥性易激惹。典型表現(xiàn)形式是反復(fù)上演的三部曲，極力控制-發(fā)怒-后悔。一般發(fā)生在家里。 5、ADHD（注意缺陷多動障礙）。ADHD不僅見于兒童及青少年，成人也會罹患，此種易激惹會伴有行為的沖動，注意力不集中，遇到挫折情緒急驟上升，回落時又可能變得情緒低落，往往被誤認(rèn)為是抑郁狀態(tài)或是雙相情感障礙。 6、人格障礙。事無大小側(cè)重，經(jīng)常發(fā)怒，并做出對他人和自己都不利的沖動行為，甚至暴力行為，事后不負(fù)責(zé)任的認(rèn)錯或詭辯、抵賴，屢教不改，一向如此，則要考慮是否是人格障礙了。 治療可以考慮采用第二代抗精神病藥和選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等等，考慮到用藥安全有效，不要自行服藥治療，要到精神科醫(yī)生那里就診治療。杜宏偉醫(yī)生原創(chuàng)2020年09月05日3071
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，涉及到感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，臨床診斷需要綜合考慮，如具有哪些異常的精神癥狀、癥狀持續(xù)的時間、以及癥狀對患者自知力及社會功能的影響等多個方面。敏感多疑確實(shí)是精神分裂癥的常見癥狀，如把周圍一些平常而與自己無關(guān)的事情與自己聯(lián)系起來，認(rèn)為周圍人都是針對自己，不懷好意；誤把周圍人的閑聊看作是議論自己；認(rèn)為廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)或微信等內(nèi)容與自己有關(guān)；嚴(yán)重時，密切注意別人的言行舉止，甚至不敢喝水及吃飯等。但同時應(yīng)該注意，敏感多疑有不同的程度，并非都是精神分裂癥的癥狀，可能是某些人的性格特征，情緒不好、抑郁狀態(tài)下也會出現(xiàn)敏感多疑癥狀，通過解釋、澄清或者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)有可能讓患者的敏感多疑癥狀消失。所以在判斷患者是否存在敏感多疑，以及敏感多疑是否達(dá)到妄想程度時，需要結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行具體分析和判斷。2020年07月26日4303
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 大眾對于精神分裂癥患者的誤區(qū)很多，比如說得了精神疾病的人容易暴力傷人，但真實(shí)情況是這樣嗎？精神分裂癥傷害他人的比例是非常小的。出現(xiàn)這種情況的概率不到1%，也就是說，大部分病人是不存在暴力事件和傷害他人的。只有極小一部分人會出現(xiàn)這類情況。暴力行為不是精神分裂癥自身的癥狀，出現(xiàn)暴力行為，多半是受癥狀的支配，失去自我控制，或者患者確實(shí)可能遇到了一些困難，無法自我控制。大部分的情況下，精神分裂癥患者主動傷害別人比例并不高，更多的是傷害自己，所謂的自傷、自殺、自殘。據(jù)統(tǒng)計(jì)有5%-6%的精神分裂病人會自殺成功，自己結(jié)束了自己的生命。大概有20%的病人，會在其一生里面出現(xiàn)自殺未遂。有自殺意念的人或自殺想法的人，比例就更高。從這些數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的病人傷害他人的現(xiàn)象真的不是很多，更多的是傷害自己。傷害自己有很多因素，第一個因素可能是得病以后抑郁了，之所以會產(chǎn)生抑郁，一個是可能來自環(huán)境的壓力，比如社會歧視，即使病情痊愈回歸社會后不被社會容納和他人理解、包容。再有患者患病以后可能面臨失去了工作，還有失戀，甚至失去家庭，從而會導(dǎo)致這種抑郁的情緒或抑郁癥狀從而產(chǎn)生自殺行為。還有就是患者自己對疾病不認(rèn)可而帶來“病恥感”，自己認(rèn)為不是正常人，覺得沒有辦法見人。第三，抑郁癥狀本身就是精神分裂癥的癥狀之一。特別要注意的是，精神分裂癥在發(fā)病的高峰期，傷害自己、自殺的行為反而不高。癥狀控制下來了，回到社會上，回到家庭，覺得自己沒有價值，不被社會所接納，不被大家所尊重和理解，這個時候他覺得他不是一個有用的人，會采取自殺的行為。為了防范患者傷人或傷己行為發(fā)生，作為家屬要明密切觀察病人情緒、行為、睡眠及服藥情況。作為整個社會要關(guān)注，要理解，要包容精神病患者。如果病人出現(xiàn)傷己的情況，要及時撥打心理熱線或者撥打急救電話，挽救病人的生命，要阻止悲劇的發(fā)生。對于大眾要進(jìn)行更多科普宣傳，精神分裂癥的病人有一些行為，思維方式不為大家所理解，但那時是精神癥狀，患者也是身不由己。通過積極綜合治療可以很好控制異常行為，恢復(fù)理性。大眾要積極提供力所能及的幫助、理解他們的痛苦，專業(yè)機(jī)構(gòu)通過有效的持續(xù)治療來緩解他們的癥狀，讓病人盡快地更好地恢復(fù)理智，過正常人的生活。2020年07月21日3910
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 一、概念 內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感、讀心癥，病人認(rèn)為他所想的事已被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知、甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。多見于偏執(zhí)性精神病。 二、相關(guān)因素 1.與心理因素相關(guān) 與某種生活事件或（和）人格特征有關(guān)。 2.與特殊神經(jīng)癥有關(guān) 被揭露感也可見于神經(jīng)癥，主要是社交恐怖。 三、分類 原發(fā)性被揭露感 主要見于精神分裂癥，這種病人在出現(xiàn)原發(fā)性被揭露時，病人不是根據(jù)別人的言行做出判斷，也不是根據(jù)妄想、幻聽或者猜疑恐懼心理所致，他似乎直覺地感到別人已經(jīng)洞悉了他的思想。這一表現(xiàn)具有診斷學(xué)意義。 繼發(fā)性的被揭露感 在精神病狀態(tài)下，尤其是偏執(zhí)性精神病以及精神分裂癥的情況下，病人在其他病態(tài)，如嚴(yán)重猜疑、妄想、幻覺以及異己體驗(yàn)或情緒擾亂下，把別人的言行錯誤理解為已經(jīng)知道了他的思想。 四、治療 以藥物治療為主，常用藥物包括阿立哌唑，齊拉西酮，利培酮，奧氮平等，如有心理因素也可配合心理治療。2020年07月13日4149
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 精神分裂癥的中醫(yī)治療 按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3），根據(jù)占主導(dǎo)地位的臨床表現(xiàn)分為：偏執(zhí)型分裂癥，青春型分裂癥，緊張型分裂癥，單純型分裂癥，末定型分裂癥；根據(jù)所處疾病的病期和預(yù)后分為：精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥緩解期，精神分裂癥殘留期，慢性精神分裂癥，精神分裂癥衰退期。淄博市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科曹元成 社會心理學(xué)因素 不良的生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、病前性格等社會心理學(xué)因素，在精神分裂癥發(fā)病中可能起到了誘發(fā)和促進(jìn)作用。 精神分裂癥的病因尚末完全闡明，目前可以確定的一些影響因素，對疾病沒有明確的因果關(guān)系。目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，易感素質(zhì)和外部不良因素通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個方面，會有各種各樣不同的表現(xiàn)，但每一位患者的表現(xiàn)僅是其中的個別癥狀，并不是要具備所有的癥狀。 疾病早期癥狀 大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降，對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。 思維聯(lián)想障礙 表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。 患者整段的談話或?qū)懽鲀?nèi)容缺乏邏輯性，敘述不很切題，不能圍繞談話的中心思想明確表達(dá)意義，與其交談有十分困難的感覺，使人感到迷惑不解（思維松馳）。語句之間缺乏聯(lián)系，言語凌亂（思維破裂）。 患者在說話時聯(lián)想突然中斷，腦內(nèi)一片空白，之后轉(zhuǎn)換為新的話題（思維中斷）。同時感到思維被抽走（思維被奪）。在腦中突然涌現(xiàn)一連串的聯(lián)想（思維云集或強(qiáng)制性思維）。有時感到腦子里的想法不是自己的，是外界強(qiáng)加的，是別人借自己的腦子思考問題（思維插入）。上述情況下患者伴有明顯不自主感，不受自己控制。 患者在思考時感到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人都能聽到（思維化聲）。自己的想法被擴(kuò)散出去，所有人都知道（思維擴(kuò)散）。） 患者的邏輯推理過程離奇古怪，荒謬離奇（邏輯倒錯）。將一些普通的詞句、動作、符號賦予特殊的意義，除患者外旁人無法理解（病理性象征性思維）。創(chuàng)造字、詞或符號，并賦予特殊的意義（語詞新作）。 慢性患者和以陰性癥狀為主的患者，語量少，言語簡單，言語內(nèi)容貧乏，缺乏主動言語（思維貧乏）。思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏構(gòu)成了精神分裂癥的陰性癥狀群 幻覺 幻覺指在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂癥的常見癥狀。 最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內(nèi)容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽，較持續(xù)存在的言語性幻聽也具有診斷價值。 其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。 情感障礙 患者對周圍事物情感反應(yīng)缺失，早期為細(xì)致的情感缺失，如對親人的關(guān)心體貼（情感平淡），嚴(yán)重時對涉及自身利益的重大事漠不關(guān)心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應(yīng)的情感反應(yīng)（情感淡漠）。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無原因自笑，很難與患者進(jìn)行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。 意志行為障礙 表現(xiàn)孤僻離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求（意志減退），工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現(xiàn)愚蠢、幼稚、怪異行為。 較輕時患者表現(xiàn)少語、少動，行為遲緩，嚴(yán)重時不吃、不喝、不語、不動，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態(tài)時，可以突然出現(xiàn)興奮、沖動、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。 自知力 自知力指對自己疾病和表現(xiàn)的認(rèn)識能力。 患者對幻覺、怪異的想法和行為意識不到是病，患者不能認(rèn)識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態(tài)變化，否認(rèn)有病，無自知力。 疾病危害 如未獲得及時治療，疾病癥狀給患者帶來極大痛苦，患者日常學(xué)習(xí)、工作、生活能力受損，學(xué)生因?qū)W習(xí)能力下降而退學(xué)、休學(xué)，成人因工作能力受損而失去工作，對家人不知關(guān)心照顧，不能承擔(dān)家庭的責(zé)任。有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾。有時受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。 需要特別指出：精神分裂癥得到及時、規(guī)范的治療，絕大部分癥狀都可以緩解，可以避免發(fā)生不良的結(jié)局。 疾病治療 治療原則 ①早發(fā)現(xiàn)，早治療；②藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施，藥物治療應(yīng)作為治療中重要的組成部分；③治療時需足量、足療程，并積極進(jìn)行全病程治療；④精神分裂癥治療是長期治療，藥物選擇考慮癥狀、副反應(yīng)、個體耐受性，同時考慮經(jīng)濟(jì)承受能力和可獲得性；⑤藥物的劑量應(yīng)個體化，并隨不同的治療階段進(jìn)行調(diào)整；⑥患者會面臨心理和社會問題，是疾病表現(xiàn)的一部分，也是病后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通常要進(jìn)行心理社會的干預(yù)；⑦家庭對患者的治療、康復(fù)起著非常重要的作用，家屬需要了解疾病知識，支持患者治療，幫助選擇正確的治療途徑；⑧精神分裂癥治療是長期治療，患者和家屬一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反復(fù)發(fā)作，維持病情的長期穩(wěn)定；⑨患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者建立良好的治療聯(lián)盟，共同應(yīng)對疾病。 藥物治療 ①藥物治療可以緩解絕大部分癥狀，抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施；②第二代（非典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為一線治療藥物選用，副反應(yīng)相對較小，具有較高的5-羥色胺受體阻斷作用，同時也阻斷多巴胺受體，稱為多巴胺/5-羥色胺拮抗劑。包括利培酮，奧氮平，氯氮平，喹硫平，齊拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反應(yīng)大，作為二線藥物使用；③第一代（典型）抗精神病藥物，應(yīng)作為二線治療藥物選用，主要作用機(jī)制是腦內(nèi)多巴胺受體的阻斷劑，目前常用種類包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奮乃靜，氟奮乃靜，舒必利；④長效藥物：主要用于維持治療和服藥依從性不好的患者。第一代藥物長效針劑包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奮乃靜葵酸酯、哌普嗪棕櫚酸酯，五氟利多為口服氟哌啶醇長效制劑。第二代藥物利培酮、帕利哌酮的長效針劑已在我國應(yīng)用。 疾病護(hù)理 ①尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助患者；②正確認(rèn)識疾病，支持患者積極治療、盡早治療和長期維持治療，以達(dá)到長期的病情穩(wěn)定；③促使他們積極參加社會性活動，以期減少或防止發(fā)生殘疾。在此過程中，對患者多給予鼓勵、肯定，根據(jù)患者的能力，與患者一起制定切實(shí)可行的目標(biāo)，不能操之過急；④學(xué)習(xí)疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應(yīng)對病情變化，采取正確的應(yīng)對策略，避免對自己和他人造成傷害；⑤對于患者偏離正常的怪異想法、行為和幻覺等病態(tài)表現(xiàn)，通過治療解決，避免強(qiáng)行爭辯和校正，激怒患者或引起患者反感。 精神分裂癥的中醫(yī)辨證施治 心臟郁熱 中老年人心臟不好或長期失眠容易產(chǎn)生心臟郁熱，表現(xiàn)為心胸?zé)帷⒁共怀擅?、面赤口干、大便干結(jié)或口舌生瘡。給以清心瀉火，涼血滋陰的方法，應(yīng)用清心湯：黃連12克，黃芩12克，蓮子心15克，梔子12克，生地20克，丹皮15克，連翹20克，遠(yuǎn)志15克，竹葉15克，石膏20克，元參15克，甘草6克，水煎服。清心丸、猴棗散口服。 肝臟郁熱 肝經(jīng)郁熱多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起。主要有頭痛、眩暈、口干口苦、心煩易怒、兩肋脹痛、耳鳴耳聾等。給以清肝瀉火的方法，應(yīng)用清肝瀉火湯：龍膽草12克，柴胡15克，白芍15克，郁金15克，黃芩15克，生地20克，丹皮12克，元參15克，黃柏12克，香附12克，佛手15克，川楝子15克，元胡12克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、丹梔丸口服。 脾臟郁熱 脾臟郁熱多因感受濕熱外邪，或過食肥甘酒肉，釀濕生熱所致。表現(xiàn)為腹部痞悶、食欲不振、惡心欲吐、肢體困重。給以健脾除濕的方法，應(yīng)用健脾湯：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮12克，半夏15克，香附12克，砂仁12克，蒼術(shù)12克，蘇葉10克，柴胡12克，神曲15克，卜子15克，甘草6克，水煎服。健脾丸、正胃丸口服。 肺臟郁熱 肺部郁熱多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，或風(fēng)寒入里化熱。內(nèi)壅于肺所致，表現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃、氣喘息促，甚至胸痛、哮喘。給以清肅肺氣，化痰止咳的方法，應(yīng)用清肺湯：黃芩12克，桔梗15克，連翹20克，魚腥草30克，雙花30克，前胡12克，川貝母12克，半夏12克，杏仁12克，蘇子15克，卜子20克，公英20克，甘草6克，水煎服。魚腥草合劑、蛇膽液口服。 腎臟郁熱 腎臟郁熱是指腎臟氣血虧虛而不暢，郁而化熱之癥，可表現(xiàn)為腰酸腰痛、形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱等。給以滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱的方法，應(yīng)用知柏湯：知母15克，黃柏15克，熟地20克，丹皮12克，茯苓15克，山萸肉15克，山藥20克，澤瀉12克，黃精15克，元參15克，沙參12克，麥冬12克，補(bǔ)骨脂15克，五味子12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、杞菊丸口服。 大腸郁熱 大腸郁熱多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)等引發(fā)，表現(xiàn)為腹痛，大便不爽快，或泄瀉，色黃而臭。給以調(diào)和腸胃，清熱利濕的方法，應(yīng)用正胃湯：蘇葉12克，木香12克，茯苓15克，陳皮12克，半夏12克，黃芩12克，黃連12克，公英20克，白頭翁15克，秦皮15克，杭芍20克，元胡12克，甘草6克，水煎服。正胃丸、正氣丸口服。 小腸郁熱 小腸郁熱多由心熱下移小腸所致，表現(xiàn)為心煩口渴、小便赤澀，尿道灼痛等。給以清熱瀉火，涼血利尿的方法，應(yīng)用消淋湯：海金沙30克，金錢草30克，萹蓄12克，瞿麥15克，竹葉15克，公英30克，雙花30克，生地20克，丹皮15克，豬苓15克，黃柏12克，赤芍15克，通草10克，燈芯草6克，甘草6克，水煎服。五淋丸、化毒丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師曹元成 郵編：2553002020年05月31日3627
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 精神分裂癥 一、概念：精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達(dá)13‰；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。 二、病因：1.遺傳因素2.神經(jīng)生化因素 3.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化4.社會心理因素 三、臨床表現(xiàn)： 1.特征性癥狀：①認(rèn)知障礙（評論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴想、思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性、原發(fā)性妄想） ②情感障礙（對周圍事物情感反應(yīng)缺失、情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)） ③意志活動缺乏（表現(xiàn)缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求（意志減退），工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現(xiàn)愚蠢、幼稚、怪異行為） ④內(nèi)向性（孤僻離群、被動退縮） ⑤緊張綜合征（緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群。） 2.其他常見癥狀：①感知覺障礙、②思維障礙、③自知力受損 3.早期癥狀：大部分患者屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降，對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分患者可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。 四、治療：常用抗精神病藥物治療、心理治療、康復(fù)治療。 （一）維持治療的意義、作用：需要全病程治療和全方位治療，持續(xù)的藥物治療和心理社會干預(yù)。 ①急性期治療：緩解主要癥狀，足量藥物治療，療程至少4-6周； ②恢復(fù)期(鞏固期)治療：防止已緩解的癥狀復(fù)發(fā)，使用原有效藥物和劑量繼續(xù)治療，療程至少3-6月； ③維持期(康復(fù)期)治療：維持病情穩(wěn)定，防止疾病復(fù)發(fā)，堅(jiān)持藥物治療，根據(jù)個體病情確定維持藥物劑量，療程不少于2-5年。有許多學(xué)者提出，對于停藥復(fù)發(fā)者，應(yīng)長期維持治療。對于難治性、有嚴(yán)重自殺企圖或暴力攻擊行為的患者，建議持續(xù)維持治療?？傊S持治療的劑量和時間應(yīng)個體化，與病期、復(fù)發(fā)史、疾病嚴(yán)重程度、緩解程度、環(huán)境、病前性格、既往用藥的劑量和時間等有關(guān)，需綜合考慮。 ④如停藥，需密切觀察病情，如有復(fù)發(fā)先兆，盡早恢復(fù)藥物治療。 （二）服藥可能出現(xiàn)的副作用及預(yù)防措施： ①過度鎮(zhèn)靜：乏力、思睡，以氯丙嗪、氯氮平多見。 ②精神運(yùn)動性興奮：輕度激活或振奮作用，可以產(chǎn)生焦慮、激越。 ③認(rèn)知功能的影響：意識障礙、記憶定向力障礙，合用抗膽堿能藥物時多見 ④藥源性抑郁：初期和恢復(fù)期均可出現(xiàn)抑郁癥狀 ⑤預(yù)防措施：一是服藥初期，多休息，少活動，多飲白開水。二是體位的改變不要過于劇烈，特別是晚上起來上廁所，動作要慢，最好先在床上坐一會再走動，以防體位突然改變而使血壓驟降。三是對患者耐心解釋，早期用藥的副反應(yīng)，大都會在1～2天自行消失。四是出現(xiàn)吞咽困難甚至嚴(yán)重影響生活等情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，以免加重病情或延誤治療。 （三）康復(fù)：恢復(fù)患者人格和自信心．并有針對性地做好心理護(hù)理：指導(dǎo)患者制定近期、遠(yuǎn)期的康復(fù)目標(biāo)，讓其學(xué)會如何尊重他人，克服自己性格中的缺陷，掌握一些科學(xué)適宜的方法完善性格。教會患者正確處理與自己有關(guān)的社會矛盾和生活事件，避免有害的應(yīng)激原造成對自身不良影響。2020年05月06日2194
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楊潤許主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神科 精神分裂癥的前兆呢，往往是一些比較隱藏的不是很外顯的一些癥狀，主要是認(rèn)知功能的。 改變以及性格的改變。 比如說。 患者呃，如果是一個青少年的話，他可能會突然的近段時間出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降。 嗯。 然后性格的方面呢，主要就是。 家長會發(fā)現(xiàn)他變得比以往孤僻了，不愿跟別人有過多的交流和相處。 那其他的。 其他的癥狀呢，可能還會有一些呃情緒方面的癥狀，比如說容易呃發(fā)脾氣，或者說情緒不穩(wěn)定。 但這些癥狀都沒有特異性。 所以呢，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時候，呃提醒家長要引起重視去醫(yī)院做定期的觀察。2020年03月26日1323
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 肖堅(jiān)（化名）是高三的學(xué)生，在老師和同學(xué)的眼中，他一直是一名品學(xué)兼優(yōu)、愛好運(yùn)動的好學(xué)生?？墒蔷驮谶@位好學(xué)生身上，發(fā)生了一件不幸的事情。高三下半學(xué)期時，他患上了精神分裂癥，從此學(xué)習(xí)成績一落千丈，再也無法回到學(xué)校繼續(xù)上學(xué)、參加高考。精神病（psychosis）是指可造成社會功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)，病程長短不一，部分病人會出現(xiàn)持久的功能損害。在這一組障礙中，最常見的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙和急性短暫性精神病。肖堅(jiān)所患的精神分裂癥可見于各種社會文化和各個社會階層中，發(fā)病高峰集中在15~25歲（女性稍晚）。有50%的病人曾試圖自殺，10%的病人最終死于自殺，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于常人，平均壽命縮短?？梢哉f精神疾病的發(fā)生，絕不是單一因素導(dǎo)致的，而是由患者的心理因素、生物學(xué)因素及社會因素綜合作用所致。剛起病時，肖堅(jiān)發(fā)現(xiàn)自己可以憑空聽見別人說話的聲音，這些聲音在獨(dú)自一人時格外清晰，就如同打電話一樣傳到自己的耳朵里，議論自己的一舉一動，有時甚至連自己私下里的想法也會被這些人知道，而這些人把自己的想法都說了出去。后來漸漸發(fā)展到周圍的人都在關(guān)注自己，走到哪里都有人跟蹤，連陌生人說話做事都覺得與自己有關(guān)。在這樣的情況下，肖堅(jiān)的生活徹底崩潰了，他變得沉默、退縮、懶散，從前的陽光少年似乎變了一個模樣，但他自己卻毫無知覺，認(rèn)為自己并沒有得病。肖堅(jiān)這樣的情況持續(xù)了2個多月，很快被周圍的同學(xué)和老師發(fā)現(xiàn)，他們聯(lián)系到了肖堅(jiān)在外工作的父母，在老師的建議下，父母帶著肖堅(jiān)來到了臺州醫(yī)院心理科。心理科的包醫(yī)生詳細(xì)地詢問了肖堅(jiān)的情況，確定肖堅(jiān)所患的就是精神分裂癥，隨后，為肖堅(jiān)選擇了合適的抗精神病藥物進(jìn)行治療，并囑咐肖堅(jiān)的父母，特別是在服藥初期，養(yǎng)成每天定時服藥的習(xí)慣。包醫(yī)生說，抗精神病藥必須要足量足療程，因?yàn)檫@一類疾病，一般在服藥一個月左右就能緩解病情，甚至恢復(fù)原來的狀態(tài)，但是一旦停藥，癥狀就會反復(fù)，只有持續(xù)用藥，這樣才能把病情穩(wěn)定下來，之后在醫(yī)生認(rèn)為合適的時機(jī)，慢慢減量治療。在包醫(yī)生的指導(dǎo)下，肖堅(jiān)和家人積極配合治療，在病情穩(wěn)定后定期復(fù)診觀察，一家人對治療效果十分肯定，肖堅(jiān)完全恢復(fù)到了以前的狀態(tài)，在征得醫(yī)生的同意后，肖堅(jiān)決定復(fù)讀一年，重新參加高考，或許是醫(yī)生給了肖堅(jiān)足夠的信心，肖堅(jiān)的努力沒有白費(fèi)，在今年高考中取得了優(yōu)異的成績，可以成功進(jìn)入重點(diǎn)大學(xué)就讀。最后，包醫(yī)生談到，很多精神疾病患者及家人因?yàn)楦鞣N原因，始終沒有堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，最后不得不終生服藥，也有一部分家屬就因此認(rèn)為精神疾病是沒藥可醫(yī)的，而把醫(yī)生的囑咐忘得一干二凈，貽誤了治療的最佳時機(jī)，也耽誤了病人的一生，這真的是一件叫人痛心的事情。如果每個病人和家屬可以像肖堅(jiān)這樣配合治療，最終都能夠回歸社會，成為一個有用的人——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2020年02月29日1519
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