-
孫正海副主任醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 被害妄想癥是臨床精神科非常常見(jiàn)的一種精神病性癥狀一般的被害妄想癥，主要患者會(huì)必然出被跟蹤被監(jiān)視被迫害等這樣的感覺(jué)，比如說(shuō)走在哪都懷疑自己被別人跟蹤辣，甚至在家里邊也不安全，甚至?xí)械臅r(shí)候呢，感覺(jué)飯菜里都被別人下毒了，雖然說(shuō)有被害妄想癥的患者會(huì)表現(xiàn)出極度的緊張，恐懼，甚至是回避一些危險(xiǎn)的環(huán)境，如果這種被害妄想癥呢，首選的一定是用一些抗精神病藥物來(lái)進(jìn)行治療一線(xiàn)的這種藥物主要包括奧氮平喹硫平利培酮阿立哌唑等，這樣的藥物需要注意的是選擇藥物治療，一定要在專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行。2019年09月12日
12809
1
29
-
盧大力副主任醫(yī)師 廈門(mén)市第五醫(yī)院 精神心理科 我們知道精神分裂癥有主要兩個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)是幻覺(jué)，另外一個(gè)妄想，妄想這種知識(shí)以妄想為主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)這種恩。 約翰。 覺(jué)得有人讓孩子也被跟蹤感。 覺(jué)得走到哪里都有人在跟蹤自己啊，被監(jiān)視感覺(jué)得走到哪里都有人在監(jiān)視自己被偷窺感，比如洗澡的時(shí)候啊，上廁所的時(shí)候覺(jué)得有人在偷窺自己啊，還有一些非協(xié)同性的妄想覺(jué)得父母不是親生的啊，周邊的然后會(huì)有一些關(guān)系妄想覺(jué)得別人在講話(huà)或者寓言。 地址的東西都在針對(duì)自己啊，那這些他這些奇奇怪怪的念頭說(shuō)又沒(méi)有限制的，根據(jù)你怎么給他解釋他都聽(tīng)不進(jìn)去。 不管你怎么樣擺事實(shí)講道理都沒(méi)辦法做他工作，他這種。 觀(guān)念的東西就是非常呃系統(tǒng)，然后頑固很難做的動(dòng)，所以這就是妄想。2019年09月12日29044
0
9
-
盧大力副主任醫(yī)師 廈門(mén)市第五醫(yī)院 精神心理科 那青春內(nèi)政的時(shí)候主要表現(xiàn)主要癥狀的表現(xiàn)是精神分裂癥的時(shí)候主要是一些幻覺(jué)跟妄想那飯局里面主要是一個(gè)飯廳就是耳朵經(jīng)常聽(tīng)到一些奇奇怪怪的聲音或者別人罵他的聲音講她的聲音命令他的聲音，所以一般會(huì)說(shuō)評(píng)論性幻聽(tīng)或者議論性幻聽(tīng)或者是命令性幻聽(tīng)。 另外一個(gè)就是妄想就是他為。 有一些奇怪的一些想法或者呃，比如說(shuō)覺(jué)得別人害自己啊，別人跟蹤自己啊，呃，別人在監(jiān)控自己呀。 呃，覺(jué)得父母不是親生的啦。 然后，呃覺(jué)得。 呃，不安全啊等等，這些都是一些偏離現(xiàn)實(shí)的一些情感體驗(yàn)這這些都是精神病的一些主要癥狀。2019年09月12日8729
0
3
-
盧大力副主任醫(yī)師 廈門(mén)市第五醫(yī)院 精神心理科 呃，青春危癥，其實(shí)它的前兆，主要表現(xiàn)在一個(gè)情緒跟行為方面的問(wèn)題，還有一個(gè)社交方面問(wèn)題就是很多精神分裂癥的時(shí)候，它在早期的時(shí)候，他的情緒表現(xiàn)得比較煩躁，低落，類(lèi)似的表現(xiàn)就像是一些焦慮跟抑郁的表現(xiàn)，然后行為方面所表現(xiàn)比較退縮，孤僻，不合群。 然后，嗯。 總體感覺(jué)就是你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他一些陽(yáng)性的精神病性癥狀，比如說(shuō)幻覺(jué)，妄想之類(lèi)的良性疾病癥狀，但他的行為的時(shí)候就像精神分裂癥的一些陰性癥狀一樣，就是退縮，孤僻，不合群啊，然后人際交往很差，被動(dòng)啊，然后。 嗯，整體這種社會(huì)功能也不是特別好，那如果這些因素的時(shí)候出現(xiàn)的時(shí)候就會(huì)提示的時(shí)候，這一類(lèi)類(lèi)型的人是很容易往競(jìng)爭(zhēng)或者這種方面去走的，所以要引起重視。2019年09月10日905
0
1
-
2019年08月22日3635
0
0
-
劉波主治醫(yī)師 自貢市精神衛(wèi)生中心 兒童青少年情緒障礙門(mén)診 嗯，大家好，我是劉醫(yī)生，今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下我們的精神科最常見(jiàn)的疾病啊，是精神分裂癥。 這個(gè)病的話(huà)，它表現(xiàn)為一種就是精神活動(dòng)的分裂啊，所以叫精神分裂癥精神活動(dòng)包括了我們的就是感知覺(jué)啊，還包括我們的注意力，記憶力思維能力，包括我們的情感，也包括我們的一種外在的一種行為表現(xiàn)都屬于我們精神活動(dòng)的一部分啊，這些所有的精神活動(dòng)的呃，這些成分呢啊，他出現(xiàn)了一種凌亂啊，不協(xié)調(diào)分裂的狀態(tài)，我們把它叫精神分裂癥。 啊，我們一看這種啊病人的話(huà)，他自己啊，就是思維沒(méi)有邏輯性啊，行為也非常的啊，就是紊亂啊，情感也是是非常的難以捉摸啊，不能里解。2019年08月04日1316
0
6
-
徐麗紅副主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 一、精神分裂癥，這個(gè)可怕的名稱(chēng)，大部分人聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)陌生，無(wú)法從字面上理解意思，一旦知道它本質(zhì)的人，會(huì)感到非常的恐怖，那么要想不被這個(gè)病嚇倒，首先的明白它到底是什么樣的疾病，掌握它的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，就像要想打敗敵人，首先的掌握敵情，知己知彼，才能戰(zhàn)勝敵人。 二、那么“精神分裂癥”到底是個(gè)什么疾病，淺顯的說(shuō)就是一個(gè)人的大腦的功能出現(xiàn)了異常，所以它是一個(gè)涉及到大腦功能的疾病，經(jīng)常和患者比喻說(shuō)，像電腦的主機(jī)出了點(diǎn)問(wèn)題。如會(huì)說(shuō)一些不該說(shuō)的話(huà)，想一些無(wú)中生有的事，情感方面或冷酷，或暴怒，或敵視，或不協(xié)調(diào)，行為有的懶散，有的沖動(dòng)、詭異等，變得難以理解的思維,情感，行為，整個(gè)的人失去了統(tǒng)一和和諧，以至于對(duì)自己的生活或工作造成嚴(yán)重的影響。甚至影響到家庭、社會(huì)等。 三、精神分裂癥的發(fā)病率世界最高的統(tǒng)計(jì)8.4%，我國(guó)的是6.55%，而且患病率日趨上升，所以身邊出現(xiàn)這樣的患者不奇怪，也不要害怕，掌握這個(gè)病的特征表現(xiàn)，全面提供給醫(yī)生。但民眾對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，好多人延誤治療。這個(gè)疾病由于特殊性，負(fù)擔(dān)已經(jīng)被列為第一。 四、要想提高治愈率，那么早期識(shí)別就無(wú)比重要。加強(qiáng)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí) ，早一點(diǎn)接受正確的治療，接受抗精神病的藥物治療，早期采用康復(fù)治療的手段，爭(zhēng)取早日康復(fù)，走入社會(huì)。 抗精神病藥物又存在很多問(wèn)題。正確的認(rèn)識(shí)副反應(yīng)，早期干預(yù)，副反應(yīng)一般是可以克服地。 1.患者服藥的依存性差，幾乎有60%～70%患者在一年內(nèi)停藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 2.服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，如體重增加，血糖、血脂升高，肌肉不靈活等。 3、患病后有病恥感，產(chǎn)生很多負(fù)面消極的情緒，影響治療的依存性。 4、長(zhǎng)期的疾病及藥物的損壞影響患者全面走向康復(fù)。 五、要想解決這些問(wèn)題，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)，那就是求助于專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)，不要尋求什么偏方、驗(yàn)方、延誤治療。醫(yī)院、家庭、社會(huì)機(jī)構(gòu)等等，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)功能訓(xùn)練，堅(jiān)持藥物治療，回歸社會(huì)。 六、正確的治療會(huì)讓很多患者走向康復(fù)，今年我的一位患者選擇了醫(yī)科大學(xué)，并選擇了她喜歡的應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)，她的康復(fù)就是得益于正確的治療，家人的幫助，自己的努力。 所以，精神分裂癥，滾蛋吧！患病后不要被嚇倒！克服困難戰(zhàn)勝它，才是最好的選擇！2019年08月01日4675
0
1
-
郭文斌主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 精神科 精神科那些事2019-07-03 10:00:03寫(xiě)這篇文章，是為了提醒大家，得了精神分裂癥不要怕，一定要及時(shí)到精神專(zhuān)科醫(yī)院診療！切莫諱疾忌醫(yī)??！在首次得病，到診斷明確獲得較好的療效，這中間留給我們和醫(yī)生的時(shí)間是：8個(gè)月?。。”辉\斷精神分裂癥，感覺(jué)天塌了！但想知道醫(yī)生們是怎么診斷的？精神分裂癥是一組原因未明的進(jìn)行性加重的精神疾病，常存在認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損害。由于病因不明，病情復(fù)雜，很多患者在早期得不到及時(shí)識(shí)別和治療。精神分裂癥目前的診斷方式常見(jiàn)的有四種：①第一次門(mén)診診斷；②存在不確定性，需要多次門(mén)診復(fù)診后診斷；③入院后三級(jí)醫(yī)生診斷；④復(fù)雜者，提請(qǐng)會(huì)診，多名專(zhuān)家一起診斷；無(wú)論哪一種診斷都需要嚴(yán)格遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：癥狀上滿(mǎn)足、嚴(yán)重程度上滿(mǎn)足、持續(xù)時(shí)間滿(mǎn)足、排除其它疾病所致。①癥狀上：比如我們老百姓常說(shuō)的：胡說(shuō)八道（嘟嘟囔囔不知道在講什么，仔細(xì)聽(tīng)也聽(tīng)不懂說(shuō)的是什么內(nèi)容；或者好像在和空氣講話(huà)；或者說(shuō)自己是神呀鬼呀的等等）、耳朵里面有人在和自己講話(huà)、害怕別人害自己、覺(jué)得周?chē)疾皇呛萌?、有攝像頭或手機(jī)監(jiān)控自己等等；能看到別人看不到的東西；或者出現(xiàn)整個(gè)人緊張、傻呆呆、不吃不喝不說(shuō)不動(dòng)、哭笑無(wú)常；再或者六親不認(rèn)、拳腳相加、沖動(dòng)毀物……精神分裂癥的表現(xiàn)很多，羅列的這些是常見(jiàn)的一部分；②嚴(yán)重程度上：這個(gè)判斷簡(jiǎn)單。因?yàn)槌霈F(xiàn)上面的問(wèn)題，已經(jīng)無(wú)法正常工作、生活，甚至和朋友、親人的關(guān)系也無(wú)法維持；③持續(xù)時(shí)間：1個(gè)月及以上；④排除：排除什么呢？比如摔到腦袋、有癲癇病、有智力不好、得過(guò)甲狀腺病、腦梗等等，需要先拍片子、化驗(yàn)血等，因?yàn)樯厦孢@些毛病也會(huì)有精神分裂癥的表現(xiàn)，排出后以免把簡(jiǎn)單的病治復(fù)雜了。真被診斷了，也別怕，我們有8個(gè)月的黃金治療時(shí)間大家可以看得出，如果滿(mǎn)足上面的四個(gè)條件，就可能會(huì)被寫(xiě)上精神分裂癥。對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)猶如五雷轟頂，瞬間感覺(jué)被擊垮了。其實(shí)別怕，有很多時(shí)候，我們及時(shí)的治療，癥狀是可以控制住，人是可以“變回來(lái)的”。這時(shí)候有個(gè)概念一定要謹(jǐn)記于心：精神病未治療期間(duration of untreated psychosis，DUP)：是指精神病患者正式開(kāi)始治療以前其精神病已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間。狹義的DUP，指從患者出現(xiàn)第一個(gè)精神病性癥狀至抗精神病藥開(kāi)始治療的時(shí)間。廣義的DUP，指從患者出現(xiàn)征兆精神癥狀至抗精神病藥開(kāi)始治療的時(shí)間。這段時(shí)間對(duì)于治療效果和康復(fù)問(wèn)題極為重要，治療延誤可導(dǎo)致患者腦容量丟失及治療抵抗，使腦功能遭受?chē)?yán)重的損害。據(jù)估計(jì)，我國(guó)僅30%左右精神分裂癥患者得到及時(shí)和系統(tǒng)的治療。那這個(gè)窗口期到底是多久呢？研究表明：黃金8個(gè)月?。?！得病后治療千萬(wàn)不要拖拖拉拉，發(fā)作和正規(guī)診療的間期，越短越好我們一定要珍惜好這重要的8個(gè)月。早點(diǎn)治療可能會(huì)抑制疾病往更嚴(yán)重的方向發(fā)展，也甚至有可能直接“圍追堵截”，把問(wèn)題遏制住甚至反轉(zhuǎn)。雖然精神分裂癥患者開(kāi)始治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)容易確定，但是，患者的發(fā)病時(shí)間點(diǎn)并不容易確定，不少患者經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程。這是許多就診的家屬共同反映的問(wèn)題。其實(shí)這也不怨我們家屬，沒(méi)有很多精神衛(wèi)生知識(shí)儲(chǔ)備的情況下，面對(duì)如此陌生和復(fù)雜的一種疾病，我們沒(méi)有能力去判斷和發(fā)現(xiàn)。但無(wú)論如何，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你周?chē)娜擞幸粋€(gè)月以上時(shí)間“很反?！?，至少要試著去詢(xún)問(wèn)或者建議。如何發(fā)現(xiàn)“反?！?？可疑有問(wèn)題？教你123原則去識(shí)別“1”—時(shí)間：每天至少1小時(shí)，連續(xù)持續(xù)1周以上。“2”—問(wèn)題：異樣、怪異，套用流行網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)是“有點(diǎn)2”的表現(xiàn)?！?”—影響：目前學(xué)習(xí)、工作或社會(huì)活動(dòng)能力，與原有正常水平相比，下降了30%以上，也就是打了7折以上。結(jié)尾語(yǔ)：DUP（精神病未治療期間）是精神分裂癥早期防治的一個(gè)關(guān)鍵立足點(diǎn)。黃金8個(gè)月值得我們重視。同樣，我們應(yīng)該更為廣泛和專(zhuān)業(yè)的進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)科普宣傳，讓更多的人懂精神衛(wèi)生。#青云計(jì)劃#參考文獻(xiàn)：1.Melle,I,Larsen TK, McGlashan T. Prevention of negative symptom psychopathologies in first-episode schizophrenia: two-year effects of reducing the duration of untreated psychosis. Archives of General Psychiatry. 2008. 65(6): 634-640.2.Inge, Joa,Jan Olav Johannessen,Tor K Larsen. The key to reducing duration of untreated first psychosis: information campaigns. Schizophrenia bulletin. 2008. 34(3): 466-472.3.Bhui K,Ullrich S,Coid JW. Which pathways to psychiatric care lead to earlier treatment and a shorter duration of first-episode psychosis. BMC Psychiatry. 2014. 14:72.4.王繼軍,張明島.精神分裂癥的DUP. 上海精神醫(yī)學(xué). 2005.17(6): 356-359．5.王繼軍, 朱紫青, 李春波, 等. 精神分裂癥未治期及其影響因素研究. 上海精神醫(yī)學(xué). 2009. 21(1):10-15.6.石賀敏, 張?jiān)剖? 嚴(yán)保平, 等. 精神分裂癥首次發(fā)病患者未治期的影響因素分析. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志. 2015. 25(3):153-155.7.張啟文, 肖水源, 周亮，等. 湖南省瀏陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥患者治療現(xiàn)狀及相關(guān)因素. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志. 2010. 24(4): 241-244.2019年07月25日6261
0
5
-
石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 精神分裂癥是常見(jiàn)的一種重性精神疾病，發(fā)病率約為1%。一般認(rèn)為，精神分裂癥臨床上主要由兩大癥狀群組成：陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀。陽(yáng)性癥狀指的是幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)傷人或自傷、自殺等，陰性癥狀表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、行為減少、意志力消退、不講衛(wèi)生、不愿參加社交活動(dòng)、獨(dú)處少語(yǔ)等。近些年，第三大癥狀群逐漸在國(guó)際精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被認(rèn)識(shí)并引起重視，那就是認(rèn)知功能損傷或降低。認(rèn)知功能包含很多方面，比如注意力、記憶力（工作記憶、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶）、語(yǔ)言功能、執(zhí)行力、抽象思維和信息整合等等。目前第一代和第二代新型抗精神病藥治療陽(yáng)性癥狀效果較好，而新型抗精神病藥對(duì)陰性癥狀也有改善作用，唯獨(dú)對(duì)認(rèn)知功能損傷沒(méi)有很好的治療方法。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在哪幾方面？認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀并且日益受到重視，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）注意障礙：包括聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)注意方面，是引起患者信息和注意加工困難的主要原因。（2）記憶障礙：大多數(shù)患者存在一定程度的記憶損害如學(xué)習(xí)困難。研究表明這種損害是廣泛的，而不是選擇性的，它涉及記憶系統(tǒng)的各個(gè)主要組成部分。（3）抽象思維障礙：主要包括概念分類(lèi)與概括障礙、聯(lián)想（判斷、推理）障礙和解決問(wèn)題的決策能力障礙。（4）信息整合障礙：正常的認(rèn)知模式是將當(dāng)前刺激與以前輸入并已被儲(chǔ)存的信息進(jìn)行整合。精神分裂癥患者不能充分地利用已有的知識(shí)去縮短信息加工過(guò)程，信息綜合障礙主要包括視覺(jué)-聽(tīng)覺(jué)綜合，視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)覺(jué)綜合，視覺(jué)-聽(tīng)覺(jué)-運(yùn)動(dòng)覺(jué)綜合，現(xiàn)實(shí)信息與以往信息綜合等聯(lián)想過(guò)程的整合紊亂。如學(xué)生精神癥狀恢復(fù)，但學(xué)習(xí)功能下降甚至不能上學(xué)。認(rèn)知功能障礙的起因探討由于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其認(rèn)知障礙的起因也較難有清晰的界定，不同的學(xué)者的研究也得出了不同的結(jié)論。在精神分裂癥患者子女認(rèn)知功能的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者患者未發(fā)病的血親子女與健康子女相比除在總智商、劃消測(cè)驗(yàn)的劃錯(cuò)數(shù)目、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）完成分類(lèi)指標(biāo)外，其余認(rèn)知功能方面均差于健康子女。這說(shuō)明認(rèn)知障礙具有一定的遺傳特指性。認(rèn)知障礙可能在其發(fā)病之前就已經(jīng)存在。對(duì)精神分裂癥患者未患病的一級(jí)親屬（子女或同胞）的認(rèn)知功能的橫斷研究中也的出了相同的結(jié)論，即：來(lái)自不同家族的患者的未患病的一級(jí)親屬也存在不同程度的認(rèn)知功能損傷。另一些學(xué)者則認(rèn)為精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙是精神分裂癥的癥狀之一。在精神分裂癥患者的認(rèn)知功能的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定研究中提出：目前較為一致的認(rèn)識(shí)是認(rèn)知障礙是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，并且在大腦的前額葉、紋狀體、丘腦、顳葉中均有所體現(xiàn)。在對(duì)精神分裂癥患者患者的認(rèn)知障礙與時(shí)間相關(guān)電位P300的相關(guān)研究中葉發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者患者在發(fā)作期額葉及顳葉區(qū)P300波幅降低反映精神分裂癥患者患者有一定程度的認(rèn)知損害，而在潛伏期時(shí)則無(wú)顯著差異。雖然很多學(xué)者都認(rèn)為精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙是精神分裂癥的核心癥狀，但精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙與病程的關(guān)系還有待進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。認(rèn)知功能損傷的生物學(xué)機(jī)制人體是個(gè)統(tǒng)一的整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都會(huì)牽涉到多個(gè)器官和系統(tǒng)。同樣，認(rèn)知功能損傷也與多個(gè)系統(tǒng)的損傷或功能失調(diào)有關(guān)。（1）腦結(jié)構(gòu)和功能異常：一般認(rèn)為，認(rèn)知功能與大腦功能密切相關(guān)，是大腦結(jié)構(gòu)和功能異常所致。目前磁共振成像技術(shù)的發(fā)展日新月異，人的大腦結(jié)構(gòu)和生理活動(dòng)逐步被認(rèn)識(shí)和闡明，很多研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)和功能異常是其認(rèn)知損傷的基礎(chǔ)，兩者之間存在密切相關(guān)。比如前額葉皮層損傷與患者執(zhí)行功能相關(guān)，海馬損傷與近期和遠(yuǎn)期記憶有關(guān)。目前精神分裂癥認(rèn)知功能損傷與腦影像學(xué)的研究是個(gè)很好的研究方向，相關(guān)報(bào)道和文章較少。（2）遺傳基礎(chǔ)：很多精神疾病與遺傳有關(guān)，呈現(xiàn)家族聚集性，同樣精神分裂癥認(rèn)知功能損傷也有遺傳基礎(chǔ)，有假說(shuō)認(rèn)為是“基因+環(huán)境”的相互作用。近幾年有一些研究報(bào)道，認(rèn)為精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷受一些基因的調(diào)控。（3）腦源性營(yíng)養(yǎng)因子：這些因子在大腦里無(wú)處不在，并直接參與神經(jīng)元的各種生理活動(dòng)，因此很多研究探討它們與患者認(rèn)知功能損傷的關(guān)系。比如最為常見(jiàn)的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）被發(fā)現(xiàn)在精神分裂癥患者中明顯降低，而且參與了患者認(rèn)知功能損傷。（4）自由基代謝：眾所周知，自由基代謝活動(dòng)異常是衰老、老年癡呆和帕金森病等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要原因，所以提倡服用抗氧化劑或中草藥來(lái)抗衰老和預(yù)防癡呆。同樣，近期有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥認(rèn)知功能損傷也與自由基代謝有關(guān)。（5）免疫功能異常：免疫系統(tǒng)是人體的防御系統(tǒng)，對(duì)維護(hù)機(jī)體的健康至關(guān)重要。然而任何事物都有兩面性，免疫系統(tǒng)對(duì)機(jī)體也是“雙刃劍”，當(dāng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)、免疫功能亢進(jìn)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體受損，比如炎癥反應(yīng)在衰老、癡呆和帕金森病等的發(fā)病和病理機(jī)制中起到重要作用。同樣，最近也有報(bào)道，精神分裂癥認(rèn)知功能降低與炎癥反應(yīng)有關(guān)。這方面的報(bào)道很少，值得進(jìn)一步深入研究。精神分裂癥患者認(rèn)知障礙的治療由于精神分裂癥患者患者的病因還難以有較明確的解釋?zhuān)R床中建議在藥物治療的同時(shí)輔以心理治療，心理治療能達(dá)到維持藥效和減輕復(fù)發(fā)率的目的。1、 藥物治療正如上文所述，目前尚缺乏改善精神患者認(rèn)知功能損傷的藥物和方法，一些臨床雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究探討多種藥物和方法治療及改善精神分裂癥患者認(rèn)知損傷，比如加用神經(jīng)內(nèi)科改善認(rèn)知功能的藥物，如金剛烷等，也有加用抗氧化劑，如銀杏葉提取物和一些中草藥等等。用于治療精神分裂癥患者認(rèn)知障礙的藥物又可以分為典型抗精神病藥和非典型抗精神病藥。典型抗精神病藥通過(guò)改善幻覺(jué)妄想而去除精神困擾，繼而改善注意、言語(yǔ)記憶、決策功能和精神運(yùn)動(dòng)性速度，但對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性操作有短期不利效應(yīng)。傳統(tǒng)的抗精神病藥物的抗膽堿作用會(huì)加重患者業(yè)已受損的認(rèn)知功能。由于將近90%服用傳統(tǒng)抗精神病藥的患者會(huì)出現(xiàn)錐體外系癥狀而需加用抗膽堿藥物，這也將加重認(rèn)知功能、尤其是在學(xué)習(xí)和記憶能力的損害。氯丙嗪為中樞D2受體拮抗劑，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，氯丙嗪一方面通過(guò)直接抑制DA釋放來(lái)?yè)p害操作性記憶一方面通過(guò)抗膽堿作用影響記憶。氟哌啶醇是目前D2受體選擇性最強(qiáng)的阻斷劑。長(zhǎng)時(shí)間使用也會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成損害，尤其是記憶功能。非典型抗精神病藥物在認(rèn)知功能的改善方面通常被認(rèn)為要優(yōu)于典型抗精神病藥物。在分別給予33例陽(yáng)性分裂癥患者和24例陰性分裂癥患者以氯氮平和思維通的治療。結(jié)果表明：氯氮平和思維通對(duì)患者的認(rèn)知障礙均有較好的療效。氯氮平在治療陰性癥狀的效果要優(yōu)于思維通。在對(duì)80例病患進(jìn)行的利培酮與氯氮平的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)：利培酮對(duì)精神病患者的認(rèn)知障礙的療效要好于氯氮平。其它的一些非典型抗精神病藥物也在不同的方面對(duì)認(rèn)知功能的改善有一定的效果。如：奧氮平在言語(yǔ)流暢性、言語(yǔ)學(xué)習(xí)、言語(yǔ)視覺(jué)記憶、執(zhí)行功能方面有較好的療效。奎硫平在精神分裂癥患者患者的注意及執(zhí)行功能的改善要優(yōu)于利培酮。2、心理輔助治療 目前，心理輔助治療的效果已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。心理治療不宜被作為單獨(dú)的治療手段來(lái)治療，但作為輔助治療常?？梢栽诰S持患者服藥的依從性，維持療效，降低復(fù)發(fā)率方面有較好的效果。在對(duì)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者患者負(fù)性情緒的影響的研究中給予60例精神分裂癥患者患者除藥物治療外的心理輔助治療，發(fā)現(xiàn)接受雙重治療的患者在負(fù)性情緒的，不良心理狀態(tài)方面均優(yōu)于單純藥物治療的患者，且患者的遵醫(yī)行為提高。心理療中認(rèn)知行為療法被認(rèn)為是較行之有效的方法。認(rèn)知行為療法的臨床應(yīng)用方法主要有：一般性刺激法：要求患者不斷習(xí)以恢復(fù)缺陷；替代轉(zhuǎn)換法：利用大腦完整部分代替腦損害功能區(qū)；行為學(xué)習(xí)法：通過(guò)學(xué)習(xí)和行為矯正來(lái)糾正認(rèn)知缺損。國(guó)外學(xué)者Suslow. T在對(duì)精神分裂癥患者患者的注意訓(xùn)練與認(rèn)知關(guān)系的研究中認(rèn)為：認(rèn)知行為療法對(duì)幫助患者提高注意力有一定的幫助。3、認(rèn)知功能損傷的其他臨床治療近來(lái)也有臨床研究采用認(rèn)知訓(xùn)練方法，如改善認(rèn)知功能的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)化游戲，還有采用物理治療方法，如經(jīng)顱核刺激（rTMS）, 以及最近剛剛開(kāi)始臨床應(yīng)用的經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。然而這些方法還屬于臨床試驗(yàn)階段，尚無(wú)明確定論。尋找有效改善精神分裂癥認(rèn)知損傷的藥物和方法，是下一階段的臨床研究重點(diǎn)。2019年07月17日13394
1
7
-
吳志國(guó)主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 典型的抑郁癥和精神分裂癥的臨床鑒別并不難，難在不典型病例。所謂不典型病例，就是外在表現(xiàn)同其本來(lái)面目不相符的病例，僅從其外表看很容易診斷為其他疾病，如果抓住了它的本質(zhì)特點(diǎn)就能把它從別的疾病堆里抓出來(lái)。 那么什么是抑郁癥的本質(zhì)特點(diǎn)呢？抑郁癥的本質(zhì)特點(diǎn)有很多，如果從它與分裂癥的鑒別角度來(lái)說(shuō)，有以下兩大本質(zhì)特征需要特別重視： 一、自知力。顧名思義，自知力就是自知之明的能力，是指患者對(duì)自己的疾病狀態(tài)有無(wú)真正的認(rèn)識(shí)，包括是否承認(rèn)心理或精神狀況有異常？是否處于疾病狀態(tài)？還有更重要的一條：是否主動(dòng)尋求治療？抑郁癥患者除了極度的情緒低落、伴隨妄想、幻覺(jué)等癥狀、反復(fù)自殺企圖者以外，一般都有程度不等的自知力。而分裂癥患者一般都會(huì)喪失部分或全部的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，也就是說(shuō)沒(méi)有自知力。這也是初發(fā)分裂癥患者極少主動(dòng)求治的一個(gè)主要原因。 二、自責(zé)。自責(zé)也就是責(zé)備自己的意思，指抑郁癥患者夸大的或無(wú)端的、脫離現(xiàn)實(shí)情況的自責(zé)，這是抑郁癥的主要癥狀之一。需要注意的是抑郁癥只責(zé)自己，不責(zé)他人，也就是說(shuō)患者總是把責(zé)備的矛頭指向自己，而不是其他人。抑郁癥也會(huì)出現(xiàn)妄想等更常見(jiàn)于分裂癥的癥狀，但幾乎不會(huì)出現(xiàn)被害妄想，更多的是自罪妄想，認(rèn)為自己罪孽深重，矛頭還是針對(duì)自己。而分裂癥與之相反，責(zé)備的矛頭總是指向外部，認(rèn)為自己的一切不利都是外界造成的。 深入了解了上述兩大特點(diǎn)，鑒別抑郁癥和分裂癥就相對(duì)容易了。 我的門(mén)診時(shí)間：周一上午、周二下午、周四全天； 普通門(mén)診：周五上午。2019年07月12日2563
0
0
精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
孫元鋒醫(yī)生的科普號(hào)
孫元鋒 主治醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
心理衛(wèi)生中心
8565粉絲11.9萬(wàn)閱讀
心寬體胖的陶醫(yī)生
陶光遠(yuǎn) 主治醫(yī)師
南寧市第五人民醫(yī)院
物質(zhì)依賴(lài)科
5粉絲2450閱讀
王小敏醫(yī)生的科普號(hào)
王小敏 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
3611粉絲2.1萬(wàn)閱讀