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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 《美麗心靈》講述的是20世紀(jì)偉大數(shù)學(xué)家小約翰.福布斯.納什的真實歷程。小約翰.福布斯.納什在研究生學(xué)習(xí)時期，便發(fā)表了著名的博弈理論，該理論雖只有短短26頁，卻在經(jīng)濟(jì)、軍事等領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。就在納什在學(xué)術(shù)界名聲鵲起的時候，他被精神分裂癥所折磨，在患病的過程中他仍然在進(jìn)行學(xué)術(shù)研究，在妻子艾麗西亞愛的鼓勵和幫助下，納什從不相信自己患病到接受自己患有精神分裂癥，最終納什用不懈努力和頑強(qiáng)意志與精神分裂癥抗?fàn)幉⒐泊妗?從電影中可以分析納什的患病過程，納什在普林斯頓大學(xué)的迎新招待會上從電影中可以分析納什的患病過程，納什在普林斯頓大學(xué)的迎新招待會上，透過納什的眼睛，陽光透過玻璃杯和檸檬片交疊的影像，浮在空中與另一個學(xué)生的領(lǐng)帶圖案重合，納什微笑著說：“知道嗎？我可以從數(shù)學(xué)的角度來解釋你的領(lǐng)帶有多么難看”。這就是來自西弗吉尼亞的天才納什，他認(rèn)為數(shù)學(xué)似乎可以解釋一切。納什觀察生活，用數(shù)學(xué)公式，數(shù)學(xué)邏輯表達(dá)生活，比如在窗子玻璃上分析橄欖球比賽，觀察分析鴿子的活動周期等等。在競爭激烈的普林斯頓，納什面對自我的高要求和周圍同學(xué)帶來的壓力，幻想出了查爾斯.赫曼這個在他壓抑時幫他釋放，在他失落絕望時鼓勵肯定他的與納什自己截然不同的室友。納什害怕失敗，卻又渴望成功，畢業(yè)后進(jìn)入惠勒研究室，生活趨于穩(wěn)定與平靜時，他對自己的期望已不僅僅局限在學(xué)術(shù)的作為而是希望自己能為國家做貢獻(xiàn)，他的另一個幻覺威廉帕徹出現(xiàn)了，當(dāng)納什想要與艾麗西亞共同經(jīng)營婚姻生活時，瑪西在這個時候被幻想了出來。平凡的家庭生活與納什幻想的秘密工作不斷產(chǎn)生沖突，他最終被送進(jìn)了精神病院。出院的納什變得行為木訥，在家中的他長期用藥物治療控制病情，藥物使納什的思維狀態(tài)大不如前，動作遲緩，生活能力下降。在這些副作用的影響下納什決定放棄藥物。停藥后的納什病情復(fù)發(fā)。通過影片里可以看出，這種病的治療要靠持續(xù)的藥物控制，否則很容易復(fù)發(fā)。 納什經(jīng)歷了患病、被妻子以及周圍朋友發(fā)現(xiàn)患病、承認(rèn)接受自己患病、入院進(jìn)行治療、出院繼續(xù)服用精神病治療藥物、停藥、復(fù)發(fā)、最終在納什自我意志力以及妻子艾西利亞和朋友們的支持與愛的幫助下分清了什么是幻覺什么是真實存在，雖然期間有不同程度的波動，例如出院一段時間后回到普林斯頓希望能呆在學(xué)校圖書館卻因為管理員沒有看備忘錄而被認(rèn)為沒有身份認(rèn)證而不允許進(jìn)入圖書館時，納什不被認(rèn)可和接受的情緒讓威廉帕徹這個幻覺再次出現(xiàn)，情緒行為一度失控，在圖書館里窗臺上思考時的喃喃自語，焦躁的動作行為。然而納什還是憑借意志力不斷的自我克服，自我超越，最后選擇忽視幻覺，不斷康復(fù)增加了正向力量。當(dāng)納什再回到年輕時候看到教授贈筆儀式的地方，自己成為各學(xué)者贈筆對象時，從最初的局促到接受大家的肯定，最后在領(lǐng)獎臺上的多年情緒的釋放。也幫助了納什疾病的康復(fù)。 這部電影還原了精神分裂者的生活，讓我們看見他們眼中的生活是什么樣的，也讓我們能夠更好地幫助他們生活。精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)，就想影片中的納什一樣?？咕癫∷幬镏委熓蔷穹至寻Y首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。也需要家庭和社會去包容和理解這寫患者，幫助他們，讓他們早日康復(fù)回歸社會，過上正常人的生活！2016年09月21日
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 「幻覺」「幻聽」憑空（未能找到聲源）聽到有人在議論他，說他的壞話。聽到一些指令，要求他跳樓，或者跳河?！富靡暋箍吹揭恍┢婀值臇|西，比如看到有別人在他房間里放了監(jiān)視器，監(jiān)視他的行為,但周圍其他人看不到?！富眯帷够颊呖蓢L到令人討厭的味道，多與被害妄想伴發(fā)，因而拒食，并可加深被害妄想?！赣|幻覺」較常見的是觸電感、撫摩感或小動物的爬行感等。而具有被害妄想的患者可有被人毆打的感覺?！竷?nèi)臟性幻覺」患者可感到體內(nèi)有液體在體內(nèi)流動，感到胃腸在扭轉(zhuǎn)，肺葉在扇動，心臟被壓縮等?！竿搿埂戈P(guān)系妄想」患者認(rèn)為他周圍中的一些本來與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。比如總覺得周圍有人用異樣的眼光看他、議論他?！副缓ν搿够颊邥o中生有地堅信某人對自己、自己的親人、家庭，進(jìn)行監(jiān)視、攻擊或迫害?！副豢刂仆搿够颊邥杂X得被一種神秘力量或高科技力量所控制。比如他自己一舉一動不受自己控制?！讣刀释搿够颊哒J(rèn)為自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系，經(jīng)常跟蹤監(jiān)視配偶。「夸大妄想」患者在患病初發(fā)時，會不可思議地導(dǎo)致認(rèn)為自己處理事物的能力大增，認(rèn)為自己在其他一些涉及到生老病死、國家大事的事情方面，也很有能力。「疑病妄想」患者對自身健康非常敏感，即使正規(guī)的檢查出沒問題，患者還是堅信自身身患重病，到處檢查后仍不能改變觀念。2016年09月21日12073
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王春心理咨詢師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 精神疾病，尤其是重性精神疾病，早發(fā)現(xiàn)是一件特別重要的事情。那意味著更早的治療，更高的康復(fù)率，更經(jīng)濟(jì)的治療成本。但是，現(xiàn)實中我們發(fā)現(xiàn)這又是比較困難的一件事情，許多病人都是等到疾病爆發(fā)很明顯的時候不得不找到醫(yī)生。為什么呢？首先，患病的人本身缺乏快速的意識和自知力，精神疾病，尤其像精神分裂癥之類的重性精神病，本身特點之一就是患者沒有自知力，不知道自己的感覺與想法出了問題，沒有“是不是我自己出了問題”的反思。所以，這導(dǎo)致疾病很嚴(yán)重鬧得很兇的時候才被外人發(fā)現(xiàn)。其次，疾病潛伏期，患者身邊的人缺乏應(yīng)有的敏感性。大多數(shù)人都不了解精神疾病到底是怎么回事，自然就無法早期判斷出病情。加上精神病本身名頭不好聽，家人也不喜歡往這方面去想，更多會以“思想出了問題，有心結(jié)，鉆牛角尖”之類的話麻痹自己，便也很難意識到疾病的嚴(yán)重性。再次，許多精神疾病發(fā)病之初，容易給患者以及家屬造成誤判。不像身體上的疾病，流鼻涕就是感冒了，受傷了就會有傷口，精神上的問題比較隱晦，不鮮明直接，所以很多人根本注意不到。很多精神疾病的表現(xiàn)，比如睡眠不好，心情不好，這在正常人里也是常有的事，所以很多人難以意識到。即使意識到有問題也可能就是按照表面癥狀去治療，比如，精神病最常見的一個表現(xiàn)是睡眠不好，很多人想當(dāng)然的就是去治療失眠，然后用了安眠藥，用了中藥，但是仍然不能緩解失眠的問題，其實就是因為沒有找到病根。比如許多精神分裂癥患者的失眠，是因為幻覺和妄想導(dǎo)致的，此時若針對失眠本身，當(dāng)然無法解決掉，更嚴(yán)重的是，治療表面癥狀的做法可能還會延誤病情，耽誤真正病情的治療。所以，我們有必要了解一下精神疾病出現(xiàn)時的癥狀表現(xiàn)，以便更早的做好應(yīng)對。1.睡眠障礙比如失眠、早醒、噩夢等2.敏感多疑表現(xiàn)出疑心重、有被害感、經(jīng)常自己感覺出錯等情況3.情緒反常情緒過分低落、過度高亢興奮或者情緒特別不穩(wěn)定等4.個性改變性情忽然大變，整個人跟以前不一樣5.行為異常四處游蕩、離家出走、到處收集廢物、呆站呆坐等6.類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)：坐立不安，進(jìn)食障礙、注意力不集中，記憶力下降，工作學(xué)習(xí)能力降低等出現(xiàn)以上情形的一種或者多種，都特別需要引起患者的注意。可考慮找醫(yī)生做一下診斷。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 想了解更多精神疾病與心理康復(fù)的文章，請關(guān)注微信公眾號：“三病區(qū)心理治療中心”。2016年09月07日12711
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 精神分裂癥早期常會出現(xiàn)莫名其妙的煩躁不安，一貫的性格和脾氣稍有改變，細(xì)心觀察的家屬會有所感覺，此時患者的陽性和陰性癥均不明顯，上述的癥狀稱之為類焦慮癥狀，因為跟典型的焦慮不像，典型的焦慮癥狀特點是：癥狀高度變化，是以經(jīng)常或持續(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系，而一般是由過度的擔(dān)憂引起。精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心，有的患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶惶不安的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動性焦慮。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實生活中可能會發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預(yù)期焦慮。有的精神分裂癥患者早期表現(xiàn)對軀體過分關(guān)注，例如吞咽困難有梗塞感、食管內(nèi)異物感等軀體癥狀，我們稱為類軀體焦慮癥狀，而此時患者陽性、陰性癥狀又不十分明顯，而且能主動來就診，能主動陣述自己的不適癥狀，此時的學(xué)習(xí)能力、工作學(xué)習(xí)、交際能力、生活能力沒有明顯影響，因而往往很容易會被誤診為焦慮癥。近年來一些臨床精神學(xué)家在從事早期精神異常識別干預(yù)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，如果病情發(fā)展緩慢的話，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，直到精神分裂癥的陽性和陰性癥狀很明顯時才確診，有些臨床精神科醫(yī)師曾發(fā)現(xiàn)精神分裂癥早期患者的一些類幻覺和類妄想癥狀，家族史陰性不敢早期用抗精神病藥干預(yù)，主要是吃不準(zhǔn)、藥物副作用、臨床倫理問題，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去相信是精神分裂癥早期（特別是二系三代精神病史家族史陰性的患者家屬）。臨床鑒別的要點1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但沒有浮動性焦慮、預(yù)期焦慮的特點。大部分的患者說不出擔(dān)心的理由，他所擔(dān)心的理由也不是現(xiàn)實生活中可能會發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與內(nèi)心體驗很不相稱。不會像焦慮癥患者那樣明確訴說自己焦慮的內(nèi)心情緒體驗。因此情緒上的焦慮，醫(yī)生也很難體驗，醫(yī)生的感覺往往是“混濁不清”和“很難理解”，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，也很難共情。這需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情同理的情緒體驗?zāi)芰?，才能用?nèi)心體驗出這種細(xì)微的情緒、情感差別。過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，再加上就診時間短，醫(yī)生往往先入為主，沒時間、不習(xí)慣、不會、也不想去體驗患者的這些情緒和情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安主訴，往往也不伴有、也述說不出典型焦慮癥所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀，如心慌，手抖，汗出，胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感、過度呼吸、心悸、心前區(qū)不適、心律不齊等癥狀。2.有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會像精神分裂癥早期的患者那樣關(guān)注達(dá)到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形、臉部變形，荒謬到周圍許多人因此而特別關(guān)注他，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉，或者自己找醫(yī)生把病變的、無用的器官處理掉。焦慮癥患者對軀體不適的描述方式、內(nèi)容，醫(yī)生還是可以用神經(jīng)癥的理論、疾病的范疇去理解。3.精神分裂癥患者早期煩躁不安、情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣主要是繼發(fā)于幻覺或妄想、或者邏輯推理障礙的思維方式和內(nèi)容，前驅(qū)期很可能患者覺得說不出來的腦子亂，大腦已不能像此前那樣清晰有序地面對以往熟悉的世界，因而內(nèi)心顯得煩躁不安。面對精神分裂癥患者早期煩躁不安時的陣述，醫(yī)生一定要仔細(xì)詢問煩躁不安的原因和相關(guān)情況。4.精神分裂癥患者早期有煩躁不安表現(xiàn)時，由于受到自知力的影響，患者往往不主動求醫(yī)，但會跟家里人說自己的不適情緒，焦慮癥早期都會主動求醫(yī)。有些精神分裂癥早期患者伴有對軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時會超乎尋常地去求醫(yī)，類似疑病障礙，但求治的是在妄想的基礎(chǔ)出引申出的軀體不適，而不是內(nèi)心焦慮情緒的煩躁不安。5.精神分裂癥早期患者社會功能就會受一定損害，例如讀書成績莫名其妙地下降，毫無原因拒絕去上學(xué)，工作好壞無所謂，焦慮癥早期的患者會想盡辦法去上學(xué)和工作、生話，害怕自己不努力造成對前途的不利影響，即使因焦慮癥狀嚴(yán)重不能上學(xué)和工作，在家也會忐忑不安。6.精神分裂癥早期患者有時還會有焦慮癥早期所沒有的一些特征性癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的類幻覺癥狀和類妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，片段幻覺癥狀和一過性妄想癥狀。本文系石華孟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日17972
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 音樂性幻聽是幻聽內(nèi)容為音樂聲或歌聲，從外界傳來為真性幻聽，從腦內(nèi)聽到為假性幻聽，典型表現(xiàn)是聽到一支歌曲的一個片段，具有復(fù)雜而刻板的性質(zhì)，經(jīng)常是年輕時定期聽到的熟悉音樂，病人對幻聽中音樂的真實性有很強(qiáng)情感感受，并保持自知力。音樂性幻聽可有或沒有歌詞，但不同于言語性幻聽。音樂性幻聽的終生危險性在精神分裂癥為16%，在強(qiáng)迫癥為30%。這種幻聽對疾病的診斷沒有意義。⒈定位：當(dāng)聽覺傳入通路（耳蝸-腦橋背部-丘腦-聽放射-顳橫回）的信號/噪音比率下降時，或初級聽覺皮質(zhì)（顳橫回）與聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)間的功能中斷時，就引起聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)通路的脫抑制興奮，表現(xiàn)音樂性幻聽。偏測性。對音樂未受過專業(yè)訓(xùn)練的個體，音樂性幻聽與右側(cè)聽覺皮質(zhì)相關(guān)聯(lián)，而受過專業(yè)訓(xùn)練的個體，音樂性幻聽與左側(cè)聽覺皮質(zhì)相關(guān)聯(lián)，看來語言優(yōu)勢半球與音樂性幻聽的發(fā)生無重要關(guān)系。⒉定性：精神分裂癥、雙相抑郁癥、精神病性抑郁癥、強(qiáng)迫癥、腦動脈硬化、右半球中風(fēng)、腫瘤、腦膜炎、癲癇、神經(jīng)梅毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、阿爾茨海默病均可引起音樂性幻聽。某些藥物也能誘發(fā)音樂性幻聽，包括苯二氮卓類藥物、卡馬西平、水楊酸鹽類、苯丙胺、全身麻醉、曲馬多、硫酸嗎啡和羥考酮，以阿片為最強(qiáng)。⒊易感因素：中-重度聽力下降和社交孤獨的中-老年婦女易感音樂性幻聽，在英國，每7例聽力下降病人就有1例患音樂性幻聽，1/3的音樂性幻聽老人患抑郁癥，而抑郁癥可加重社交隔離，社交隔離可引發(fā)音樂性幻聽。⒋表現(xiàn)：一是在現(xiàn)實中聽到音樂,事后腦中就反復(fù)播放該音樂，類似聽覺殘跡；二是想到什么音樂，腦中就聽到什么音樂，類似思維化聲；三是安靜下來，腦中會自動播放音樂性幻聽，注意轉(zhuǎn)移就暫時緩解。⒌病程：多數(shù)音樂性幻聽都是在聽力減退較長時間后逐漸發(fā)生，少數(shù)是在耳鼻喉科手術(shù)和慶大霉素中毒造成的急性聽力減退后不久發(fā)生的。在音樂性幻聽出現(xiàn)后，一般是長期持續(xù)的。⒍后果：有的病人只要聽過什么歌，該音樂就在腦中反復(fù)回放，故不敢再聽音樂；有的音樂性幻聽干擾病人，以致聽課都聽不清。總體說來，音樂性幻聽的惡性程度比言語性幻聽為低，因為他們對音樂性幻聽有自知力，不會引發(fā)妄想，不引起自語自笑和沖動攻擊行為。⒎評價：精神科醫(yī)生應(yīng)詢問病人其有無社交孤獨史和服藥史，如伴有聽力下降，請耳科會診，如伴有一過性視覺障礙、眩暈、嚴(yán)重頭痛、神經(jīng)檢查異常或頸動脈雜音，應(yīng)請神經(jīng)科會診。⒏鑒別：音樂性強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫性地想該音樂，想擺脫但擺脫不掉，并無真實的知覺體驗；音樂性幻聽是聽到有音樂聲，有真實的知覺體驗。⒐治療：音樂性幻聽尚無公認(rèn)的治療方法。如能找到潛在的病因，則相應(yīng)治療的療效較好，例如，有癲癇病灶的病人用抗癲癇藥（卡馬西平、加巴噴?。┯行В钟舭Y病人用抗抑郁藥有效，嚴(yán)重聽力下降戴助聽器有效，藥源性的停藥有效。相反，如找不到潛在的病因，治療有效的把握性就降低，文獻(xiàn)最常報告的是服抗精神病藥有效，另一些病人用抗抽搐藥、抗焦慮藥和膽堿酯酶抑制劑有不同程度地效果。喻東山（2017）遇到1例16歲雙相情感障礙男性，主訴1.5年前腦中有音樂聲，停不下來，反復(fù)播放同一音樂，下午上課時多，上午也有，晚上為少，即使考試時也在播放，影響注意力，只要聽到音樂，心里就靜不下來，無腦外傷史，核磁共振正常，無強(qiáng)迫史。曾有一個月左右腦子轉(zhuǎn)得快，比較愉快，精力旺盛，睡眠5～6小時即夠（平時需睡8小時），無情緒低落史，腦子轉(zhuǎn)得快與聽到音樂聲無關(guān)，見到不喜歡的老師想說一句“老師好”，但說不出來，服用丙戊酸鎂1000mg/d，奧氮平10mg/d，苯海索2mg/d，腦中音樂改善70%，但病人感是自發(fā)好轉(zhuǎn)，未必是藥物所致。調(diào)整為丙戊酸鎂1000mg/d、利培酮2mg/d、苯海索4mg/d、氯硝西泮2mg/d，音樂聲比奧氮平時改善70%，叫不出老師名字改善50%。2016年08月22日25956
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高玉峰副主任醫(yī)師 中山市第三人民醫(yī)院 臨床心理科 從精神分裂癥的角度看上述問題。案例：前一段時間收一住院病人拒食4-5天，在家只飲水。餓的連路都走不了，來病房的時候是家屬背來的。她自己講：家里的飯菜是有毒的，吃了會肚子痛。所以不敢吃飯。再詳細(xì)問：一個多月前，聽到的聲音漸漸增多，又看不見人，覺得很奇怪。這些聲音是陌生人，不認(rèn)識，又在講自己？！自己和別人很少交往，更沒有得罪他們或者有過節(jié)，所以病人只是很生氣。后來覺得自己生命受到威脅，有人會在自己的飯菜里面下毒：因為吃了飯之后，肚子會不舒服！什么人會下毒給自己的呢？家里只有老公和女兒。那是誰下的毒呢？就是他們了。于是和醫(yī)生哭訴：原來我很信任他們的，現(xiàn)在他們也和壞人一伙害我，要害死我??！這個患者的精神世界是怎么坍塌的呢？首先，每人都會和其他人有些矛盾，或者過節(jié)，這是正常的?？赡苡腥苏f你，講你的壞話，也是正常的。起初精神病患者也會有這樣的體驗，如果這種體驗只是外界，和自己沒有什么關(guān)系的人，患者的精神世界還不會出什么大問題。但是這種體驗會泛化和加重。如上述病人到后來連自己的女兒和老公都不信任，覺得他們也是害自己的人。這個世界的安全感完全喪失，沒有可以信賴的人，惶惶不可終日。精神世界就坍塌了！所以在這里交大家判斷精神疾病的一簡單方法：患者的安全感怎樣？他有沒有喪失自己的安全感？如果連周圍的至親都不再信任，那病情很可能就很嚴(yán)重了。本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月08日7074
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 有這樣一名女中學(xué)生，覺得上課自己思考問題的時候，所思考的內(nèi)容會以文字的形式在腦后出現(xiàn)，同學(xué)們會看到，自己就沒有什么隱私了，大家都會嘲笑她。此前經(jīng)過幾家醫(yī)院就診，被以幻覺、妄想、被洞悉感等癥狀而診斷為精神分裂癥。服過多種抗精神病藥以及心境穩(wěn)定劑，就是沒有什么效果。我在診察的時候，注意到她具有完美主義個性，同時又了解到她每天上床睡覺前都要把鞋子規(guī)規(guī)矩矩地放在某一固定位置。進(jìn)一步了解到她有強(qiáng)烈的要擺脫癥狀的意愿，問她癥狀出現(xiàn)后自己都怎樣應(yīng)對，她說出現(xiàn)癥狀后，她總是試圖找到窗戶的玻璃，在上面觀察自己腦后是否能夠看到文字。因此我的判定是強(qiáng)迫表象和強(qiáng)迫檢查，診斷強(qiáng)迫癥。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日11978
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、慢性的重大精神疾病。精神分裂癥患者通常表現(xiàn)出思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀，此時，患者智力相對正常，卻生活懶散，對家人缺少親情，對自己的未來毫無打算，當(dāng)然也有更多患者表現(xiàn)為幻覺妄想等陽性癥狀，有時情緒不穩(wěn)定，時而興奮時而憂傷，時而開心時而煩躁，行為退縮，整天呆坐不語，不與人交往，喪失了工作和生活能力，下面我就詳細(xì)為大家介紹一下精神分裂癥癥狀。 1.性格變化：患者會變得沉默少語，經(jīng)常獨自呆坐不與人交往；做事注意力分散；對原本感興趣的事物失去興趣 出現(xiàn)幻想：患者意識與現(xiàn)實脫離，福州治療精神分裂癥哪家好沉湎于自己的幻想之中，經(jīng)常做白日夢。 2.睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢、或睡眠時間過長。 3.行為詭異：行為變得怪僻讓人難以理解，喜歡獨處、對異性過分追逐，不知廉恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、外出游蕩，夜不歸家等。行為詭異是其常見典型癥狀之一。 4.情感匱乏：情感變得冷漠、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn)，對周圍事情漠不關(guān)心，會因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。 5.敏感多疑：患者會把周圍的一些小事和自己聯(lián)系起來，認(rèn)為別人處處都是針對他的。如看見別人在交談，會認(rèn)為是在議論他；別人不經(jīng)意看他一眼，就認(rèn)為是不懷好意。有的患者時常感覺有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺，對身邊的人失去信任。 6.語言表達(dá)混亂：患者在與人交談過程中，患者的表達(dá)很混亂，詞不達(dá)意，表達(dá)不清，沒有中心，時常跑題，胡言亂語，有時自言自語，有時同一句話會反復(fù)說好幾遍。 7.憑空聽到有人謾罵、侮辱甚至是傷害他（她），（實際上沒有）憑空看到恐怖的畫面，因此而緊張害怕。 如果您或您的朋友有上面說的幾點表現(xiàn)，建議您盡快到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診，記住不是到同濟(jì)、協(xié)和的神經(jīng)內(nèi)科，而是到精神科或精神衛(wèi)生中心，因為各行如隔山，千萬不要耽誤診療時間。 本文系葉萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日7655
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黃彩英主任醫(yī)師 中山市第三人民醫(yī)院 精神科 導(dǎo)語：精神與軀體與生俱來，人活著就會有精神。精神就是一個人認(rèn)識世界，思考問題，感受人生，實踐社會的過程。精神是軀體無形的CEO，人的一切活動皆有精神支配。人一生中可能不會患軀體疾病，但卻不能不面對形形色色的精神問題。了解精神衛(wèi)生，打開心結(jié)，快樂做人——從“心”開始！“好學(xué)生”患精神障礙——從“懶”字開始小超是一個17歲的男孩，長得很帥氣，從小性格內(nèi)向，不善言語，雖不引人注意，但卻一直是學(xué)校公認(rèn)的“好學(xué)生”。早在2008年3月開始，老師反映小超忽然變了，上課時注意力不集中，發(fā)呆，作業(yè)寫得很潦草，有時做了也不上交，推說沒做，學(xué)習(xí)成績明顯下降。父母開始擔(dān)心了，他們發(fā)現(xiàn)小超更不愿說話了，問什么都只是點頭或搖頭，這是怎么回事呢？父母的心情小超感覺不到，不喜不怒，總是一個人呆著，不出門，也不和其他同學(xué)朋友玩，他們以為孩子是不是在學(xué)校受了什么委屈，于是坐下來和他談，可是談了半天，卻什么也得不到。父母仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)談話時小超的眼睛總是定定地看著前方，目光呆滯。好象在聽，又好象什么也進(jìn)不了他腦子。他們想不明白這究竟是怎么了，心中的疑惑沒法釋懷，不敢面對，更不敢隨便向人詢問，就只有“耗”著，聽天由命了。一年后，小超開始拒絕出門，更不愿上學(xué)。有時突然會無故笑一下，有時又突然自言自語，嘟嘟囔囔，不知說什么。有時大聲叫或跺腳，嚇得不知所措，問之又說：“沒什么?！备改缸蛔×?，遍尋“高人”，卻被認(rèn)為是“鬼上身”，逐帶小超四處拜神驅(qū)鬼。可是沒有用，小超更“懶”了，“懶”起床，“懶”說話，“懶”做事，甚至洗澡涮牙更衣吃飯也“懶”了，提醒了也不愿做，對父母的指正和批評聽而不聞，視而不見，不理不睬。他可以6個月不理發(fā)，2個月不洗澡更衣，1個月沒有兩句話。父母這才驚悟，孩子是否生病了，于是帶他到心理門診就醫(yī)，診斷結(jié)果為“精神分裂癥”。小知識：精神分裂癥表現(xiàn)多樣，可以劃分為，偏執(zhí)型、青春型、緊張型和單純型等。其中精神分裂癥的單純型就是以退縮、懶散為其突出表現(xiàn)。病人開始時，出現(xiàn)無故的疲勞感、失眠、注意力不集中，工作學(xué)習(xí)能力下降，后逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮，情感淡薄，生活懶散，興趣喪失。他們往往被誤認(rèn)為是“懶惰”，是思想問題。而患者本人又認(rèn)為自己“沒病”，而拒絕就醫(yī)，容易為人忽視。生活中，如果我們發(fā)現(xiàn)一個人變得很懶，又無法解釋，應(yīng)盡早就醫(yī)，以免延誤治療良機(jī)。(文：黃彩英)本文系黃彩英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月28日4130
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 精神癥狀和精神疾病的一般常識精神健康的標(biāo)準(zhǔn)：1.智力正常2.認(rèn)知正常3.情緒穩(wěn)定4.健全人格5.適應(yīng)良好精神癥狀的特點：(1)癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制；（不受控制）(2)癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；（難以轉(zhuǎn)移）(3)癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；（不相稱）(4)癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害。（社會功能損害）如何判定并分析某一種精神活動是否屬于精神癥狀一般應(yīng)從以下3個方面來分析：(1)縱向比較，即與當(dāng)事人過去一貫的表現(xiàn)相比較，其精神狀態(tài)是否發(fā)生了明顯的改變。(2)橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。(3)應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的心理狀態(tài)和處境進(jìn)行具體分析和判斷。首先應(yīng)確定癥狀是否存在，存在哪些癥狀；其次，應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度；第三，應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的、哪些癥狀是繼發(fā)的；第四，應(yīng)學(xué)會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理因素；第五，關(guān)注患者對癥狀的感受，以及在癥狀支配下所表現(xiàn)出的情感和行為的變化。學(xué)習(xí)癥狀學(xué)時應(yīng)注意(1)許多精神障礙至今病因未明，尚缺乏有效的診斷性生物學(xué)指標(biāo)。(2)精神癥狀是分類介紹的，但是人是一個整體，癥狀之間存在著相互聯(lián)系又相互制約的關(guān)系。(3)精神癥狀受個體因素的影響，可使某一癥狀表現(xiàn)出不典型之處。(4)精神癥狀同時受環(huán)境因素的影響，同一個人在不同時間、不同場合出現(xiàn)同一癥狀時，也可能表現(xiàn)形式不一樣。(5)要善于比較相似癥狀之間的異同點。(6)要熟練掌握某一癥狀常見于哪些疾病，但同時要注意，癥狀與疾病之間并不是一一對應(yīng)的，一種癥狀可以見于多種疾病，一種疾病在不同時期也可以出現(xiàn)多種癥狀。(7)在學(xué)習(xí)理論知識的同時，要充分聯(lián)系實際，善于觀察，經(jīng)常討論。如何鑒別神經(jīng)癥與精神??？在日常生活中，也有些人常將精神病與神經(jīng)癥混為一談，其實二者也是不同的。人們常說的精神病多指重性精神病，神經(jīng)癥是一組輕度精神障礙，主要區(qū)別如下：（1）病因不同：人們普遍認(rèn)為精神病是“受刺激”后得的，其實直到今天精神病學(xué)的研究仍認(rèn)為大多數(shù)精神病是一種病因尚不明的疾病。當(dāng)然，某些精神病人發(fā)病前曾遇到不愉快的事情，但更多的與患者的內(nèi)因有密切的關(guān)系。人生在世都可能遇到各種挫折和困難，但患精神病者究竟是少數(shù)，有些病人在發(fā)病前并無任何精神刺激。所以，精神刺激只是發(fā)病誘因，而非發(fā)病原因。恰恰相反，神經(jīng)癥一般由現(xiàn)實或幼時創(chuàng)傷性心理致病因素引起發(fā)病的。（2）分類不同：提起精神病，人們總認(rèn)為有文武的兩種，其實不然，精神病為數(shù)最多的是精神分裂癥和情感性精神障礙。說到神經(jīng)癥，人們就會把它與神經(jīng)衰弱等同起來。實際上，神經(jīng)癥不是一個疾病單位而是一組精神障礙，它包括恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱和人格解體神經(jīng)癥、軀體化障礙、職業(yè)性神經(jīng)癥(即知識分子的職業(yè)病—書寫痙攣綜合征。其特點是:凡是從事書寫工作時手指發(fā)生功能障礙，而做其他工作時則完全正常。此癥好發(fā)于作家、畫家、教師、編輯、繪圖員、秘書等長期用手做精細(xì)動作的人)。（3）臨床表現(xiàn)不同：精神病患者對自己的心理狀態(tài)異常沒有認(rèn)識，因此不承認(rèn)自己有精神病，不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病；而神經(jīng)癥除癔癥外，沒有精神病性癥狀(幻覺、妄想等)對他的心理狀態(tài)的異常有認(rèn)識，因此有患病的感覺，主動求醫(yī)。精神病的行為改變有時超過了社會所能接受的限度，如無故擠眉弄眼、作鬼臉，吃些不能吃的東西：肥皂、污水等。行為不可理解，不知道動機(jī)目的何在；而神經(jīng)癥的行為改變通常仍保持在社會所能接受的限度之內(nèi)，如恐懼癥患者對某種物體或處境，害怕和恐懼，常采取回避行為；強(qiáng)迫癥病人具有不安全感，于是反復(fù)檢查門、窗是否關(guān)好，床下是否藏著小偷；神經(jīng)衰弱病人容易激動，為微不足道的小事生氣等。(4) 治療方法不同：精神病必須堅持精神藥物治療為主，輔以心理治療。藥物包括：抗精神病藥物(如氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、維思通、奮乃靜、舒必利、氯氮平、阿立哌唑、啟維等)；抗抑郁藥(百憂解、賽樂特、嗎氯貝胺、馬普替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等)；抗躁狂藥(碳酸鋰、卡馬西平)抗焦慮藥(安定、氯硝安定、阿普唑侖等)。神經(jīng)癥的治療卻是以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的人來實施，正象外行人自作主張給親友或自己服藥，不能正當(dāng)?shù)胤Q為藥物治療一樣。求神拜佛也有可能對病人產(chǎn)生好的心理作用，但不能說這是一種心理治療。既然目前不知道精神病的病因，所以目前使用精神藥物是很盲目的，產(chǎn)生的副作用非常大，治療效果不明顯，沒有特效藥。精神障礙的主要癥狀表現(xiàn)可歸納為怪、狂、犟、疑、懶、焦、呆七個字： 怪：指行為怪異，難于理解，或重復(fù)某一動作，或表現(xiàn)為幼稚、愚蠢等。狂：這種人往往高揚，與所處的境遇不相稱；易激動，說話滔滔不絕，夸大，吹牛；感覺良好，睡眠減少且不感；注意力不集中，干事虎頭蛇尾；性欲亢進(jìn)，追逐異性等等。這些都是障礙的表現(xiàn)。犟：這種人往往為了一點小事或無根據(jù)的事情糾纏不休，固執(zhí)己見，不聽勸說。疑：這種人多疑，常表現(xiàn)如大禍，惶惶不可終日。在這種懷疑的支配下，可能鋌而走險，傷人損物。懶：懶惰、孤僻、思維貧乏、不修邊幅，是這些人的特點。室內(nèi)臟物成堆，表情淡漠，對什么事都無興趣。焦：無明顯原因地焦慮、恐怖、不寧，或情緒低落、抑郁、懶言語，有時甚至出現(xiàn)的想法和行為。精神障礙癥狀呆：這種人往往躲在一個僻靜的地方呆坐、呆站，有時自言自語，有時無故發(fā)笑。精神病人的護(hù)理要點精神病人的護(hù)理及防止復(fù)發(fā)的要點：一、首先病人及家屬要了解一些精神衛(wèi)生知識和概念，提高自我防御能力。二、正確對待自己的疾病和處理好周圍的人際關(guān)系，更好的適應(yīng)社會、家庭生活和工作。三、樹立信心，消除思想顧慮和自卑心理。樹立正確的人生觀，增強(qiáng)適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)能力。四、嚴(yán)格按時按量遵醫(yī)囑服藥，不要認(rèn)為病情輕了，好了，就擅自減、停服藥，要始終與醫(yī)生保持聯(lián)系，由醫(yī)生根據(jù)病情指導(dǎo)調(diào)整和減停服藥。五、適當(dāng)體育鍛煉及文娛活動，盡可能多干些力所能及的勞動。杜絕飲酒、控制吸煙、注意休息、避免精神刺激，保持心態(tài)平衡。六、許多病人秋冬或開春季節(jié)病情易反復(fù)，這與氣候變化，病人一時不能適應(yīng)有關(guān)。因此，當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換時，及時增添衣物，平時加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，亦可防止或減少發(fā)病。石家莊市第八醫(yī)院 精神科 張慶彬主任2013年10月14日7158
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