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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥臨床類型和預(yù)后評估一、臨床類型和臨床癥狀群(一)傳統(tǒng)臨床分型根據(jù)臨床現(xiàn)象學(xué)將精神分裂癥劃分為以下幾個亞型。(1)偏執(zhí)型：最常見。以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(特別是幻聽)。言語、情感、意志、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀可長期保留，預(yù)后多較好。(2)緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主，外觀呆板?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或被動性順從與違拗，即所謂緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢，預(yù)后較好。(3)青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主，突出表現(xiàn)為精神活動的全面紊亂。思維松散、破裂，可伴有片斷的幻覺、妄想；情感膚淺、不協(xié)調(diào)，或喜怒無常；動作行為怪異、不可預(yù)測、缺乏目的。病情較易惡化，預(yù)后欠佳。(4)單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、思維貧乏、懶散、喪失興趣、生活毫無目的。往往患病多年后才就診。治療困難，預(yù)后較差。如果患者的臨床表現(xiàn)同時具備一種以上亞型的特點，又沒有明顯的分型特征，臨床上將其歸人“未定型"(也稱未分化型或混合型)。一些患者癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱為精神分裂癥后抑郁。精神分裂癥患病后的轉(zhuǎn)歸，可進一步區(qū)分為緩解期、殘留期、慢性期和衰退期，劃分標(biāo)準(zhǔn)參照CCMD-3或ICD-10。(二)陽性、陰性癥狀分型20世紀(jì)80年代初，Crow根據(jù)前人與自己的研究，提出精神分裂癥生物異質(zhì)性觀點，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進行分型。陽性癥狀指精神功能的異常或亢進，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。I型精神分裂癥(以陽性癥狀為主的精神分裂癥)和Ⅱ型精神分裂癥(以陰性癥狀為主的精神分裂癥)分類見表4—1；混合型精神分裂癥包括不符合l型和Ⅱ型精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)或同時符合二者的患者。Crow認為急性期是以幻覺、妄想和聯(lián)想障礙等陽性癥狀為主；慢性期是以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主。當(dāng)然，急性者也可具有陰性癥狀，慢性者也可呈現(xiàn)陽性癥狀。陰、陽性癥狀分型的優(yōu)點在于將生物學(xué)、現(xiàn)象學(xué)結(jié)合在一起，且對臨床治療藥物的選擇有一定的指導(dǎo)意義。(三)臨床癥狀群描述近年來，有些學(xué)者根據(jù)癥狀的聚類分析結(jié)果，將精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)分為以下5個癥狀群：陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀、攻擊敵意、焦慮抑郁。該描述對加深精神分裂癥的認識以及探討藥物治療的靶癥狀有一定的價值。二、病程演變過程及預(yù)后 多數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作或持續(xù)病程兩類。大約1／5的患者發(fā)作一次緩解后終生不發(fā)作。反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪失社會功能，需要長期住院或反復(fù)入院治療。精神分裂癥的慢性病程可以導(dǎo)致患者逐步脫離正常生活的軌道，個人生活陷入痛苦和混亂。據(jù)統(tǒng)計，精神分裂癥患者中，有近50％的患者曾試圖自殺，至少l0％的患者最終死于自殺。此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于常人，平均壽命縮短。 首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75％可以達到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，是否進行系統(tǒng)抗精神病藥治療是關(guān)鍵因素之一。有研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80％，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍。 總的來講，由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進步，大約60％的患者是可以達到社會性緩解，即具備一定的社會功能。對于某一具體的患者，在患病初期確定預(yù)后比較困難。有利于預(yù)后的一些非治療性因素是：起病年齡較晚，急性起病，發(fā)作短暫，陽性癥狀為主或伴明顯的情感癥狀，病前人格正常，病前社交與適應(yīng)能力良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，家族中無典型精神分裂癥患者，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。通常女性的預(yù)后要好于男性。2013年09月19日
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王春心理咨詢師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 醫(yī)學(xué)上，是這么界定精神分裂癥的。 精神分裂癥是一組病因未明的精神疾?。ú∫蛱?，太復(fù)雜），具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征（比如無故發(fā)笑，哭笑無常等）。通常意識清晰，智能尚好（這意味著精神分裂癥的患者智力并不會受到太大影響，有些還是智商很高的患者呢），部分患者可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能（慢性的意思就是容易復(fù)發(fā)，需要長期與藥物和醫(yī)生打交道，讓人頭疼），但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)（不能斷根，但是能康復(fù)）。在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2/3。 那么，一般會有什么樣的癥狀表現(xiàn)呢？ 精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別，但具有一些特征性的感知、思維、情感和行為障礙?？纱笾路譃榛景Y狀和附加癥狀兩大類。基本癥狀包括聯(lián)想障礙、情感癥狀、意志活動減退等。附加癥狀包括幻覺、妄想和意志行為障礙等。（1）聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀，其特點是，在意識清晰的情況下，患者的言語或書寫在語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。可表現(xiàn)為對答不切題，敘述事物缺乏中心內(nèi)容，使人感到難以理解；嚴重時言語支離破碎，甚至語詞之間也缺乏聯(lián)系。有些患者可感到思維突然中斷，或突然涌現(xiàn)大量的意念并伴有明顯的不自主感。有些患者用一些平常的詞或動作來表示某些特殊的意義，別人無法理解，或?qū)蓚€或多個完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊的意義。（2）情感障礙：是精神分裂癥的基本癥狀之一。其最早涉及的是較細膩的情感，如對親人欠體貼，對同事、朋友冷漠。隨著病情的進展，患者對周圍事物漠不關(guān)心，對生活、工作和學(xué)習(xí)毫無興趣，甚至對令人十分痛苦的事情也無動于衷，表現(xiàn)出驚人的平淡。最終患者喪失與周圍環(huán)境的任何聯(lián)系。在情感淡漠的同時，患者可出現(xiàn)情感反應(yīng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容及行為不一致?；颊呖蔀楝嵤露┨缋?，或含笑敘述自己不幸的遭遇。（3）意志活動減退：患者變得被動、孤僻、退縮，缺乏主動性，活動減少，對生活、學(xué)習(xí)和工作的要求降低，無故曠課或曠工。嚴重時患者對生活的基本要求也缺乏。如不注意個人衛(wèi)生，終日無所事事，或呆坐或臥床。部分患者的行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)，吃一些不能吃的東西，如肥皂、泥土等，傷害自己的身體。（4）幻覺和感知綜合障礙：幻覺是本病最常見癥狀之一，其中又以幻聽的形式最為常見。主要是言語性幻聽，內(nèi)容往往是使患者不愉快的，如威脅患者或命令患者做這個，不做那個；評論患者的言行；兩個或兩個以上的人的聲音在互相爭論；聽到的“聲音”中有“他”或“她”的字眼；說出患者的思想，或思維被廣播?；颊叩男袨槌Ｊ艿交寐牭挠绊?，或作側(cè)耳傾聽狀，或與之對話，或沉醉于幻聽中自語、自笑?；寐犛袝r可持續(xù)相當(dāng)長一段時間。其他類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到，如幻視、幻味、幻嗅和幻觸。精神分裂癥的幻覺體驗可以非常具體、生動，也可以是朦朧模糊，但多會給患者的思維、行動帶來顯著的影響，患者會在幻覺的支配下常做出違背本性、不合常理的行為。如有的患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人；有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點，如患者感到腦袋離開了自己的軀體，喪失了體重，身體輕得好像能被風(fēng)吹起來，走路時不感到下肢的存在等。（5）妄想：為常見癥狀，具有內(nèi)容荒謬和泛化的特點。也許在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法還持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。臨床上以關(guān)系妄想、被害妄想和影響妄想最常見。有的患者堅信有外力在控制、干擾和支配自己的思想和行為；認為有特殊的儀器、電波在操縱或控制自己；或堅信自己的內(nèi)心體驗和所想的事已人人皆知。這些癥狀常是分裂癥的特征性癥狀。（6）緊張癥狀群：以患者全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失以及精神運動無反應(yīng)為特征。嚴重時患者保持一個固定姿勢，不語不動、不進飲食、不自動排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。在木僵患者中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，特征是患者的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不變。如將患者的頭部抬高，好像枕著枕頭，患者也能保持這樣的姿勢一段時間。有時患者也可以突然出現(xiàn)沖動行為。精神分裂癥的患者一般沒有意識障礙，妄想、幻覺和其他思維障礙一般都在意識清楚的情況下發(fā)現(xiàn)。無智能障礙，自知力多缺如。想要了解更多精神心理知識，歡迎關(guān)注個人微信公眾號“松綁集”，或者微信直接搜索“wangchun010”.2013年08月07日18582
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吳海蘇主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥的結(jié)局有三個：1、經(jīng)過治療后得到徹底緩解；2、經(jīng)過治療，部分癥狀得到控制，部分癥狀殘留，社會功能部分損害；3、病情惡化，患者走向衰退和精神殘疾。1. 有無精神疾病的陽性家族史，有陽性家族史者預(yù)后相對較差。2. 急性起病者預(yù)后好于慢性起病者。3. 病程短者的預(yù)后好于病程較長的患者。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是影響預(yù)后重要的因素之一。4. 初次發(fā)病者預(yù)后好于反復(fù)發(fā)作者。一般認為，精神分裂癥患者首次發(fā)病時需要堅持服藥2年，第二次發(fā)病時需要堅持服藥5年，第三次和三次以上發(fā)病時可能需要堅持更長的服藥時間，甚至終生服藥。5. 從精神分裂癥亞型來看，偏執(zhí)型、緊張型預(yù)后較好，單純型預(yù)后最差。這是由于陽性癥狀越多預(yù)后相對較好，而單純型以陰性癥狀為主，故預(yù)后最差。6. 發(fā)病年齡越小預(yù)后越差，起病年齡越晚預(yù)后相對越好。7. 在接受治療方面，服藥依從性好的患者好于服藥依從性差的患者。8. 病前人格相對完好者預(yù)后好于病前人格有明顯缺陷者。9. 婚姻保持完好者預(yù)后好于家庭破裂者和獨身者。10.有良好社會關(guān)系和固定工作者的預(yù)后好于沒有固定工作和良好社會關(guān)系者。2013年05月31日10793
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神疾病往往是慢性起病，沒有明確起病界限，在精神病發(fā)作之前，很多患者會有一段時期的非精神病性的異常表象，如社會功能下降，如社會回避、社會適應(yīng)差、日常工作能力下降、生活應(yīng)付能力差等。有資料說明，從第一次出現(xiàn)精神癥狀開始，到第一次治療之前的這段時間，稱未經(jīng)治療的精神病階段（The duration of untreated psychosis, DUP），大約持續(xù)1～2年。如果在發(fā)病早期能識別異常的表現(xiàn)，盡可能縮短DUP，對精神障礙做出早期診斷并及時采取相應(yīng)措施有非常重要意義，同時對患者的精神疾病康復(fù)，預(yù)后有著顯著性影響。精神分裂癥常見的早期癥狀有如下幾種：1.個性改變：一些逐漸起病的患者，精神活動逐漸變得遲鈍，與親人疏遠，平時一向孝順的孩子變得不關(guān)心親人。日常人際交往變少，平日沉默寡言，孤僻、懶散，不注意個人衛(wèi)生，很多人工作或?qū)W習(xí)的效率低下。常常被誤認為“性格內(nèi)向，不思進取”，很容易被忽視。2.類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)：很多患者最初出現(xiàn)的失眠，常逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，多夢。有些則表現(xiàn)為頭疼、注意力不集中，或有強迫癥狀群，如怕臟、怕高，無端的恐懼、緊張等，這些表現(xiàn)往往帶有荒謬離奇性，但患者常無主動求治的愿望。3.意志明顯減退：與原來積極、勤奮上進的狀態(tài)不同，逐漸變得工作馬虎，不負責(zé)任，甚至?xí)绻?、曠課；或生活變得懶散，不修邊幅，無任何進取心，得過且過的混日子。對學(xué)生來說無任何原因?qū)е聦W(xué)習(xí)成績明顯下滑要特別引起家長的注意。4.其他表現(xiàn)：零星出現(xiàn)不可理解的行為，有時突然沖動，變得多疑，存在片段的不可理解的想法或偶爾的幻覺（憑空聽見有人說話），對某個身體部位的不合理地關(guān)注，對親少年來說如特別關(guān)注自己容貌、身高、膚色、眼睛大小等，而且對家長的解釋不接受?！霸缙凇钡母拍钍窍鄬Α耙话闱闆r”來定義的?！霸缙凇币馕对诰癫〕浞职l(fā)作之前或DUP很短的時候。但是，目前早期表現(xiàn)都不具有特征性，在其他精神障礙或疾病中亦可有類似表現(xiàn)，如工作與學(xué)習(xí)能力下降、意志減退、焦慮、緊張等。有研究指出，某些癥狀如孤僻、退縮、情感淡漠、講話離題等，在早期診斷精神分裂癥中有相對特異性。2013年05月15日13575
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馬桂萍主任醫(yī)師 長春市第六醫(yī)院 精神科 孤僻、少語、不愿與人接觸，甚至與父母也不能溝通 生活懶散、不知料理家務(wù)及個人衛(wèi)生。 常常獨自呆于一處，自言自語，無故發(fā)笑有時又哭泣，情感活動不協(xié)調(diào)。 多疑、懷疑家人或鄰居或同志壞他對他不懷好意有被監(jiān)視感。多表現(xiàn)緊張恐懼。 常說一些讓人難以理解的話。 聽見有聲音與自己對話 對生活、學(xué)習(xí)的要求減退、興趣減少，對家人的關(guān)心置之不理，對家人的感情也淡漠。感到自己心中沒有秘密，都被別人知道了。 常常做一些幼稚、愚蠢、怪異的動作?；顒訙p少、退縮、回避他人。2013年04月15日1773
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥的五維癥狀包括：●陽性癥狀●陰性癥狀●攻擊敵意●認知改變●情感改變1.陽性癥狀：◇妄想◇幻覺◇社交中的夸大言語◇語言解體（破裂）◇行為解體◇激越2.陰性癥狀：□情感遲鈍□情感退縮□人際關(guān)系惡劣□被動性□社會性退縮□抽象思維障礙□自主性缺乏□刻板思維□語言和思想的量和流暢性降低□快感缺失□注意力損害□有目的行為受損3.攻擊和敵意：（可含概于陽性癥狀內(nèi)，但特征性地具有）△暴力△自傷、自殺△其他形式的傷害4.情感癥狀：（包括抑郁和焦慮）※抑郁情感※焦慮情緒※罪惡感※緊張※憂慮※坐立不安5.認知癥狀：☆思維異常☆語言怪異、不連貫、語詞新作☆注意缺損、信息加工過程受損☆學(xué)習(xí)能力受損☆執(zhí)行功能2013年03月06日10080
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 我在門診，經(jīng)常遇到有些精神病病人家屬向醫(yī)生訴說病人患病多年，雖經(jīng)多方治療，但大都好一陣歹一陣，真不知什么時候才能徹底好了。精神科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這類病人大多在發(fā)生精神疾病早期并未接受任何治療或者治療不系統(tǒng)、診斷不明確，并且從明顯發(fā)病到接受正規(guī)系統(tǒng)治療的時間多為1—3年不等，致使病情遷延難愈。因此早期識別精神疾病，早期治療十分重要。精神病人在出現(xiàn)明顯的精神癥狀之前，常常有相當(dāng)長的一段時間內(nèi)情緒已發(fā)生了變化，稱前驅(qū)期。研究表明，前驅(qū)期的時間平均持續(xù)兩年或更長。從出現(xiàn)精神癥狀(即前驅(qū)期過后)到接受正規(guī)系統(tǒng)治療的時間又要經(jīng)過1—2年。因此早治療的關(guān)鍵在于對精神病的早期識別。精神病的前驅(qū)期是一個非精神病期，前驅(qū)期的癥狀是多樣且易變的。常見的癥狀有：注意力不集中，無精打采，不思進取，情緒不穩(wěn)，脾氣大、易發(fā)火，睡眠差，對外界變化過分敏感或漠不關(guān)心，干事丟三拉四，說話羅嗦或話少，偶有不同尋常的感覺或奇特的思想，給家人或同事的感覺“像變了個人”。有些病人出現(xiàn)抑郁情緒，不愿意與外界交往，自卑、自責(zé)、獨處、辦事不認真，猶豫不決，沒有主見，學(xué)習(xí)成績下降，甚至反復(fù)轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)。這時病人對自身的變化可有察覺，主動到到醫(yī)院就診，極易被診斷為心理障礙或抑郁癥。但隨著病情的進一步發(fā)展，病人對自身異常變化及不正常言行便全然不知了，往往否認有病，拒絕治療。如何識別精神分裂癥的早期表現(xiàn)。 所謂精神分裂癥早期是指在發(fā)病初期主要癥狀出現(xiàn)之前，患者所出現(xiàn)一些非特異性的癥狀。早期表現(xiàn)多種多樣，總結(jié)起來主要體現(xiàn)在這幾個方面：①個性改變，可表現(xiàn)為對親屬、同事或同學(xué)的態(tài)度熱情變得冷淡，從勤快逐步變得較為懶散，不注意個人衛(wèi)生，不收拾房間、不勤換衣褲等。②類神經(jīng)癥的癥狀，患者表現(xiàn)出不明原因的焦慮、抑郁、不典型的強迫、感到記憶力下降、注意力不集中、失眠以及白天萎靡不振等癥狀，學(xué)生可以出現(xiàn)成績下降。③零星出現(xiàn)不可理解的行為，例如某高校學(xué)生有一次將皮鞋泡在裝滿水的臉盆里用刷子刷，當(dāng)同學(xué)問其為什么要這樣做時，回答是個人有個人的刷鞋方法；有的可能突然放棄一份很好的工作，可以突然決定退學(xué)等。④多疑，有的患者可以出現(xiàn)對周圍環(huán)境的恐懼，害怕，雖然從理智上講自己也覺得沒有什么不妥，但就是感到對周圍環(huán)境的恐懼和對某些人的不放心；⑤對自身某個部位的不合理地關(guān)注，有一個20歲男性患者，在主要癥狀出現(xiàn)的6個月逐步感到自己的鼻子有點歪，長的不對稱，雖然家屬及朋友均認為患者的面部是對稱的，但患者由此不愿意上班，在家里十分頻繁地照鏡子，并多次要求手術(shù)矯正，為此苦惱不堪。由于以上早期表現(xiàn)不具有特異性，并且出現(xiàn)頻率較低，時好時壞的波動，再加上患者此時其他方面基本保持正常，因而很容易被忽略?；颊邔Υ爽F(xiàn)象一般均有合理的解釋，早期表現(xiàn)一般不為外人注意，親屬雖然感到患者在某些方面的變化，但也多站在患者的角度去理解患者的表現(xiàn)。假如若能及早識別患者的早期表現(xiàn)，及時地求醫(yī)，對于精神分裂癥的治療及預(yù)后有非常重要的意義。如能在前驅(qū)期及時發(fā)現(xiàn)病人的變化，并給予治療，就有可能中斷向精神病狀態(tài)發(fā)展。當(dāng)然，有前驅(qū)期癥狀的病人并非一定發(fā)展為精神病，但研究表明：精神病患者絕大部分存在較長時間的前驅(qū)癥狀，且未受到重視。是否發(fā)展為精神病，還要受諸多因素影響，如年齡因素，青少年及成年早期是精神病的高發(fā)人群；有精神病史，且血緣關(guān)系越近，遺傳率越高；病前不良性格，社會適應(yīng)困難以及長期不良精神刺激等都是促使向精神病發(fā)展的危險因素。在以上諸因素中，精神疾病不良性格為最重要的危險因素，需特別給予重視和關(guān)注。當(dāng)一個年輕人出現(xiàn)了持續(xù)的行為改變和社會功能下降，如再有家族史或病前不良性格時，家人就要高度警惕，并及時到精神科求治。精神病的治療與軀體病的治療原則是相同的，即治療越早療效越好，復(fù)發(fā)率越低，治愈希望越大。由于精神病的初發(fā)病人多數(shù)是青少年，正處在人格發(fā)育的關(guān)鍵時刻，若能早期發(fā)現(xiàn)并能及時得到治療，對其人格的影響則會減少，否則就會造成人格偏離，社會適應(yīng)困難。石家莊市第八醫(yī)院 張慶彬2013年02月26日18758
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥是精神病的一種。精神分裂癥是人們精神健康的大敵，精神分裂癥會讓患者意識、自知力喪失，會出現(xiàn)很多異常行為。根據(jù)患者發(fā)病的程度和類型等因素的不同，精神分裂癥的表現(xiàn)也各異。精神分裂癥患者會有哪些異常改變呢?1.性格改變原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往;一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中;原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對批評滿不在乎;原來勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費等;2.語言表達異常與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等;3.逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢、或睡眠過多;4.行為古怪，常人難以理解。喜歡獨處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等;5.對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認為是針對他的;6.情感改變。情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠，對周圍事情不感興趣，或因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。石家莊市第八醫(yī)院 張慶彬2013年02月26日8502
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥(schizophrenia)是一種常見的精神病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰-8.4‰，美國的研究，終身患病率高達13‰；我國1994年調(diào)查數(shù)據(jù)，城市地區(qū)患病率7.11‰，農(nóng)村4.26‰。精神分裂癥病因復(fù)雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。 臨床表現(xiàn) 精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個方面，會有各種各樣不同的表現(xiàn)，但每一位患者的表現(xiàn)僅是其中的個別癥狀，并不是要具備所有的癥狀。如何根據(jù)表現(xiàn)進行診斷，祥見疾病診斷。 1.疾病早期癥狀 大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降，對人冷淡，與人疏遠，對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病例可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。 2.思維聯(lián)想障礙 表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀?；颊哒蔚恼勗捇?qū)懽鲀?nèi)容缺乏邏輯性，敘述不很切題，不能圍繞談話的中心思想明確表達意義，與其交談有十分困難的感覺，使人感到迷惑不解（思維松馳）。語句之間缺乏聯(lián)系，言語凌亂（思維破裂）。 患者在說話時聯(lián)想突然中斷，腦內(nèi)一片空白，之后轉(zhuǎn)換為新的話題（思維中斷）。同時感到思維被抽走（思維被奪）。在腦中突然涌現(xiàn)一連串的聯(lián)想（思維云集或強制性思維）。有時感到腦子里的想法不是自己的，是外界強加的，是別人借自己的腦子思考問題（思維插入）。上述情況下患者伴有明顯不自主感，不受自己控制。 患者在思考時感到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人都能聽到（思維化聲）。自己的想法被擴散出去，所有人都知道（思維擴散）。） 患者的邏輯推理過程離奇古怪，荒謬離奇（邏輯倒錯）。將一些普通的詞句、動作、符號賦予特殊的意義，除患者外旁人無法理解（病理性象征性思維）。創(chuàng)造字、詞或符號，并賦予特殊的意義（語詞新作）。 慢性的患者和以陰性癥狀為主的患者，語量少，言語簡單，言語內(nèi)容貧乏，缺乏主動言語（思維貧乏）。思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏構(gòu)成了精神分裂癥的陰性癥狀群 3.思維內(nèi)容障礙 主要表現(xiàn)為妄想。妄想是一種病理性的歪曲信念，這種信念與客觀事實、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒謬離奇，但患者確堅信不疑，無法被說服，也不能親身的經(jīng)歷加以糾正。 妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一，可出現(xiàn)各種妄想，部分病人妄想非常突出。在疾病初期，患者對某些明顯不合理的想法可能將信將疑，隨著病情的發(fā)展，與病態(tài)的信念融為一體，自己不能識別。 關(guān)系妄想、被害妄想是最多見的妄想，患者感到自己受到威脅，無根據(jù)地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監(jiān)視等（被害妄想）。患者感到周圍發(fā)生的事都與自己有關(guān)，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他（關(guān)系妄想）。患者感到自己的思維、情感、行為及軀體運動受外人或外界某種力量控制，不受自己的控制（被動體驗，被控制感，影響妄想）。認為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）。認為自己的父母不是親生父母（非系統(tǒng)妄想）。堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情（鐘情妄想）。堅信愛人對自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。無根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財富（夸大妄想）。突然發(fā)生，與患者的經(jīng)歷、現(xiàn)實環(huán)境無關(guān)的病理性信念（原發(fā)性妄想）?；颊咄蝗粚φ５闹X體驗產(chǎn)生妄想（妄想知覺）。 4.幻覺 幻覺指在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到他的存在，是精神分裂癥的常見癥狀。 最常見的幻覺為幻聽，周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。以言語性幻聽多見，內(nèi)容為評論性、爭論性、命令性或思維鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽，較持續(xù)存在的言語性幻聽也具有診斷價值。 其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。 5.情感障礙 患者對周圍事物情感反應(yīng)缺失，早期為細致的情感缺失，如對親人的關(guān)心體貼（情感平淡），嚴重時對涉及自身利益的重大事漠不關(guān)心，對一般人都感到煩惱痛苦的事，患者無相應(yīng)的情感反應(yīng)（情感淡漠）。還可表現(xiàn)情感與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，無原因自笑，很難與患者進行情感溝通。上述癥狀為精神分裂癥特征性癥狀。 6.意志行為障礙 表現(xiàn)孤僻離群、被動退縮、缺乏主動性和積極性，整日無所事事，生活懶散，無高級意向要求（意志減退），工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣，能力明顯下降，社會功能受損。還可出現(xiàn)愚蠢、幼稚、怪異行為。 較輕時患者表現(xiàn)少語、少動，行為遲緩，嚴重時不吃、不喝、不語、不動，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態(tài)時，可以突然出現(xiàn)興奮、沖動、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群緊。 7.自知力 自知力指對自己疾病和表現(xiàn)的認識能力。多數(shù)患者對幻覺、怪異的想法和行為意識不到是病，患者不能認識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態(tài)變化，否認有病，無自知力。疾病危害 如未獲得及時治療，疾病癥狀給患者帶來極大痛苦，患者日常學(xué)習(xí)、工作、生活能力受損，學(xué)生因?qū)W習(xí)能力下降而退學(xué)、休學(xué)，成人因工作能力受損而失去工作，對家人不知關(guān)心照顧，不能承擔(dān)家庭的責(zé)任。有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾。有時受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。 需要特別指出：精神分裂癥得到及時、規(guī)范的治療，絕大部分癥狀都可以緩解，可以避免不良的結(jié)局發(fā)生。2013年02月25日6822
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郭曉娟主任醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 精神科癥狀時精神科診斷和治療的基礎(chǔ)，很多就診的人來常說“亂說，胡鬧”具體的情況卻說不出來，就此文章讓大家對精神科常見癥狀有所認識。以便更好的觀察患者和了解精神病情況。感知覺障礙 感覺是大腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反映。通過感覺器官在人腦的直接反映。知覺是客觀事物的各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，并借助過去的經(jīng)驗形成的一種完整的印象。感覺障礙1.感覺過敏：指對外界刺激的感受性增強，感覺閾值降低。 2．感覺減退：指對外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。 3、感覺倒錯：指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。 4、內(nèi)感性不適(體感異常)：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達。如感到體內(nèi)有牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、游走、溢出、流動、蟲爬等特殊感覺。其特點是病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位。錯覺是對客觀事物的一種錯誤感知。在1感覺條件差，2疲勞，注意力不集中，3意識水平下降，4情緒因素下發(fā)生。正常人在特殊情境下也可以產(chǎn)生錯覺，但正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯覺’’)。 “風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵”。病理性錯覺多見譫妄和軀體疾病，也見于精神分裂癥。幻覺 是一種虛幻的知覺，是指缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官所出現(xiàn)的知覺體驗。 ⑴幻聽：是最常見的幻覺形式，它是指在沒有聲音刺激時出現(xiàn)聲音的知覺體驗。常見的有：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽 ⑵幻視：是指在沒有視覺刺激時出現(xiàn)的視覺形象的體驗。 ⑶幻嗅：指在沒有嗅覺刺激時，出現(xiàn)了嗅覺體驗，大多是一些難聞的令人不愉快的氣味。 ⑷味幻覺：指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進食。 ⑸幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、風(fēng)吹拂、麻木感、刀刺感、通電感等。 ⑹內(nèi)臟幻覺：指患者體驗到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有一些異常的知覺體驗。如病人清楚地感到自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。感知綜合障礙 指患者對客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認識，但是對這一事物的某些個別屬性（例如形象、大小、顏色、位置、距離等）或某些部分產(chǎn)生錯誤的認識。⑴空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥 ⑵時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如患者感到整個世界似乎已經(jīng)停滯不前，有度日如年之感。 ⑶周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實感，這種現(xiàn)象稱之為“非真實感”。 ⑷對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀幻覺的三種特殊類型 ①功能性幻覺：指客觀刺激引起一種知覺體驗的同時，同一感覺器官產(chǎn)生幻覺體驗。幻覺體驗與真性知覺同時存在，同時消失，彼此獨立，互不融合。 ②反射性幻覺：指客觀刺激引起某種知覺體驗的同時，在另一感覺器官產(chǎn)生了幻覺。 癔癥，癲癇發(fā)作先兆。③心因性幻覺：指與心理因素直接有關(guān)的幻覺，幻覺內(nèi)容具有濃厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出現(xiàn)的事情。域外幻覺 超出感覺限度以外的幻覺，如，向前看可以看到后面的人。4.思維鳴響或思維化聲：病人想到什么，就有聲音說什么。真性幻覺：幻覺體驗來源于客觀世界，具有與知覺體驗相同的鮮明性、生動性和不隨意性。假性幻覺：幻覺出現(xiàn)在主觀空間，不通過感官獲得。不完全幻覺：除了感知成分外，還有表象和思維的內(nèi)容。包括假性幻覺，思維化聲，讀心癥，思維顯影，精神性幻覺。催眠相幻覺：入睡前幻覺和醒前幻覺。 一般沒有病理意義。不成形的幻覺：原始性幻覺，缺乏具體形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)成形的幻覺：有具體形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)。如看到完整的動物。思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映。目的性，連貫性，邏輯性思維障礙，是指思維形式和內(nèi)容異常。思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，常見的有： 思維聯(lián)想過程障礙，量和速度的改變(1) 思維奔逸 (2)思維遲緩 (3)思維貧乏 內(nèi)容空虛，概念詞匯貧乏 (4) 病理性贅述 粘滯，停留在細節(jié)，無意義掩蓋了主要內(nèi)容。癲癇思維聯(lián)想連貫性方面障礙1思維散漫2思維破裂 意識清楚 3思維不連貫 嚴重的意識障礙下發(fā)生4 思維中斷 無意識障礙，不自主感，思維插入5思維云集 強制性思維，不是意愿控制，大量涌現(xiàn)，雜亂多變，精神分裂癥，腦炎顱腦疾病。思維邏輯性方面的障礙1.象征性思維 特殊意義，自己解釋 2.語詞新作 3邏輯倒錯思維 推理荒謬4詭辯性思維 表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。認識內(nèi)容空泛缺乏現(xiàn)實意義和確切根據(jù)。思維活動形式障礙1.持續(xù)言語 粘滯，在一概念上停滯不前，單調(diào)重復(fù)，不同問題同一話回答2 反復(fù)言語 重復(fù)所說話的最后一句或幾個字詞。3刻板言語機械刻板的重復(fù)某一無意義的詞或句子4模仿言語 模仿周圍的人言語思維內(nèi)容障礙1.妄想 病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的彎曲的信念、病態(tài)推理和判斷。不符合客觀現(xiàn)實，也不符合教育背景，堅信不疑，經(jīng)驗與教育均無法糾正。原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性 妄想最為常見，另外還包括妄想知覺和妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想是指以錯覺，幻覺或情感因素如感動、恐懼、情感低落、高漲或某種愿望，意識障礙、智能障礙、性格基礎(chǔ)、強烈的精神刺激為基礎(chǔ)上產(chǎn)生。常見：關(guān)系妄想 特殊意義妄想、被害妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、被竊妄想、內(nèi)心被揭露感、變獸妄想超價觀念是指有某種強烈情感和動機的加強的，在意識中在主導(dǎo)地位的觀念。超價觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。而且超價觀念不會表現(xiàn)出邏輯推理錯誤。無人格改變, 妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展。而妄想一開始便是病理性的。 強迫思維指某一觀念或概念多次重復(fù)的出現(xiàn)于病人的思維，且伴有主觀的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個人腦海的觀念、表象或沖動。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認作是自己的思想。強迫懷疑、強迫窮思竭慮、強迫意向、強迫回憶、強迫性對立思維情感心境 指較為持久的但強度不太大，對起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。一段時間激情 突然發(fā)生的猛烈、爆發(fā)的情感。如憤怒、恐懼，狂喜、絕望。傾向性、穩(wěn)定性、深刻性、效能性、性質(zhì) 占明顯優(yōu)勢的病理性情緒狀態(tài)，強度和持續(xù)時間和現(xiàn)實環(huán)境刺激不適應(yīng)。情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐懼情感波動性障礙 啟動功能失調(diào)易激惹性 輕微刺激引起強烈情緒、情感不穩(wěn) 不一定有誘因 器質(zhì)性、癲癇、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情 急劇發(fā)生 強烈 短暫情感爆發(fā)。有破壞和沖動，不能意識到產(chǎn)生沖動的后果也不能加以控制，伴一定程度的意識障礙，事后不能完全回憶。癲癇器質(zhì)性，反應(yīng)性，分裂癥情感麻木 十分強烈刺激引起的短暫而深度的情感抑制。急性應(yīng)激、分離性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯 情感與刺激不一致情感幼稚 退化到童年水平，已受直覺和本能活動的影響，缺乏節(jié)制。不能很好的適應(yīng)環(huán)境變化，易受環(huán)境影響而變化。分離障礙，癡呆情感矛盾 同一時間兩種完全相反的情感，患者不感到這種情感的互相矛盾和對立，常將互相矛盾的情感體驗同時顯露。使人無法理解，分裂癥。欣快 器質(zhì)性疾病，即使很高興但給人感覺呆傻，愚蠢。情感脆弱 細微的刺激甚至無十分明顯的外因下，情緒易波動反應(yīng)迅速，強烈，常因無關(guān)重要的事情傷心或激動，癔癥，器質(zhì)性。情感爆發(fā) 突然發(fā)生爆發(fā)性情感障礙。持續(xù)時間短，感情色彩濃，做作表演癔癥強制性哭笑 沒有任何刺激下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強制性哭笑。呈現(xiàn)出奇特的，愚蠢的與情感內(nèi)容完全不符合的表情。缺乏內(nèi)心體驗，說不出為什么。器質(zhì)性病理性惡劣心境 無任何原因而出現(xiàn)的低沉，緊張，不滿情緒發(fā)作1-2天，易激動，無故恐懼，癲癇。意志行為 指向性、目的性、堅強性、自覺性、果斷性、自制性意志增強意志減退意志缺乏意向倒錯 患者的意向與一般常情相違背或常人所不允許，以至于行為難以理解。矛盾意向 對同一事物同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，不能意識到，不能自動糾正。分裂癥運動行為興奮狀態(tài)協(xié)調(diào)性 思維、情感、行為活動協(xié)調(diào)一致不協(xié)調(diào)性 不，單調(diào)，雜亂，無目的，令人難以理解。躁狂性、青春性、緊張性、雜亂，單調(diào)，刻板，器質(zhì)性雜亂，沖動，可見攻擊，無目的的動作，一般有智力障礙。木僵緊張性、心因性。抑郁性、器質(zhì)性違拗 對要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。主動性 對要求全然相反的動作被動性 對要求一概拒絕被動服從 對任何要求都被動服從，甚至是不舒服的刻板動作 持續(xù)，單調(diào)，重復(fù)的做某一動作，沒有指向性和意義。模仿動作 毫無目的和意義的模仿周圍人的動作。作態(tài) 愚蠢而幼稚的動作，不離奇，像故意裝的。離奇行動，怪異動作 不可理解，持續(xù)動作 已提出新要求，仍重復(fù)剛才動作。強制性動作 不符合本人意愿又不受自己支配帶有強制性的動作。沒有痛苦體驗，無擺脫意愿。強迫性動作 違反本人意愿，反復(fù)糾纏，自知沒必要，努力擺脫，徒勞，注意增強注意減弱 范圍顯著縮小，穩(wěn)定性下降。注意緩慢 集中困難和緩慢注意渙散 不能集中于某一事物并保持相當(dāng)長時間。注意狹窄 范圍縮小注意固定 固定于某一觀念注意轉(zhuǎn)移 興奮性增加，不持久，對象不停變化。記憶 識記，保存，再認，回憶即刻 1-2分鐘，短時幾分鐘到1小時，近事，24-48小時，遠事24-48小時以前。記憶障礙 部分或完全不能再現(xiàn)以往的經(jīng)歷。心因性遺忘某一特定時段記憶喪失，不愉快的經(jīng)歷，高度選擇性，癔癥。器質(zhì)性遺忘 腦病疾病引起，近事遺忘多，遺忘綜合征，近事遺忘，虛構(gòu)，定向障礙。記憶錯誤 再現(xiàn)歪曲引起的記憶障礙。錯構(gòu) 對曾經(jīng)經(jīng)歷的事情在時間地點細節(jié)出現(xiàn)錯誤回憶，尤其是時間，堅信不疑。虛構(gòu) 記憶缺失部分以虛構(gòu)一套事情來填補，生動，多變，荒誕，瞬時即忘。病理性謊言沒有記憶缺陷。似曾相識或舊事如新 回憶，再認障礙，癲癇妄想性記憶 將過去的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來，剔除了相抵觸的部分，夸大了可聯(lián)系的部分。記憶增強 病態(tài)，對遠，極為瑣碎的事情都能回憶，躁狂，強迫，偏執(zhí)精神病。意識障礙 意識指患者對周圍環(huán)境及自身能否正確認識忽然反應(yīng)的能力。意識障礙 清晰度下降和意識范圍改變嗜睡，昏睡，昏迷，意識渾濁 清晰度下降似醒非醒，缺乏主動性，強烈的刺激可以引起反應(yīng)但遲鈍，反射存在。譫妄 意識水平下降，外還有記憶障礙和時間地點的定向力障礙，伴有幻覺，錯覺，情緒和行為障礙，意識水平明顯的波動，晝輕夜重，視幻覺和視錯覺多見，多為生動，鮮明的，恐怖性伴緊張不安，恐懼等情緒反應(yīng)。思維活動困難，不連貫，理解困難，行為缺乏目的性，可再幻覺妄想的支配下出現(xiàn)逃避行為自傷和傷人行為。夢樣狀態(tài) 似夢，完全沉湎與幻覺妄想，對外界環(huán)境不在意，但外表好像清醒，對幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。朦朧狀態(tài) 意識活動范圍縮小，但意識水平僅有輕度降低，對一定范圍內(nèi)的各種刺激能認知，但對其他事物感知困難。有定向障礙，片段的幻覺錯覺妄想，常為突然發(fā)生持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，好轉(zhuǎn)后不能回憶。器質(zhì)性，心因性。自我意識障礙 指個體對自身精神狀況和軀體狀況的認識。人格解體 感到自身已有特殊的改變，甚至已不存在。雙重人格 在不同的時間體驗兩種完全不同的心理活動。有著兩種截然不同的精神生活。自我界限障礙 不能將自己與周圍世界區(qū)分出來，而感到精神活動不再屬于自己，被洞悉，被控制自知力缺乏 對疾病的判斷和認識能力。精神科綜合征幻覺妄想綜合征 幻覺妄想密切結(jié)合，互為補充，影響，分裂癥，器質(zhì)緊張綜合征 全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮。遺忘綜合征 近事遺忘，虛構(gòu)，定向障礙，酒精，腦損傷，腦腫瘤，器質(zhì)性急性腦病綜合征 各種階段的意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，急，鮮明，短，慢性腦病綜合征 以癡呆為主要表現(xiàn)，伴慢性精神病癥狀，以明顯的人格改變和遺忘綜合征。腦衰弱綜合征 易疲勞，虛弱，思維遲緩，注意力不集中，頭痛，出汗，睡眠障礙，器質(zhì)性初期，恢復(fù)期，慢性器質(zhì)性疾病過程。易人綜合征 capgras 認為某個熟悉的人是他人的化身。并非感知障礙，不認為外形改變，是偏執(zhí)性妄想。虛無妄想綜合征 cotard綜合征，感到自己不復(fù)存在，是空殼，高齡抑郁癥，分裂癥，癲癇，Ganser綜合征 能理解問題，做近似而不正確的回答，伴時間地點人物的定向障礙。假性癡呆，童樣癡呆。病理性嫉妒妄想 以懷疑配偶不忠的嫉妒妄想為核心癥狀精神自動癥 患者出現(xiàn)大量的假性幻覺，強制性思維，思維化聲，被控制感等癥狀，伴有體象障礙，運動覺障礙和妄想觀念。分裂癥，感染，中毒。特點：異己感，強制感和不自主感。聯(lián)想性精神自動癥，強制性思維，被揭露感，被控制，思維鳴響。內(nèi)感性不適精神自動癥假性幻覺以及存在體內(nèi)各種特殊感覺，運動性精神自動癥，運動，動作不按本人意志，失去自我控制力。系統(tǒng)性被害妄想和影響妄想，假性幻覺性回憶，把某事的回憶以假性幻覺形式再現(xiàn)。假道現(xiàn)象 本人不承認自己的精神病及癥狀，反而認為某近親屬有精神病及癥狀。2013年02月07日9096
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