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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥在發(fā)病初期，要盡可能多的了解精神分裂癥的癥狀，以便可以及時(shí)治療。 精神分裂癥，盡管類型多樣，但總結(jié)起來，不難發(fā)現(xiàn)它的明顯特點(diǎn)表現(xiàn)在以下方面： 1、思維散漫。對精神分裂癥來說，最明顯的論證之一是精神分裂癥者說話漫無邊際。前言不搭后語，特別體現(xiàn)在年輕患者的身上。正常的說話是沿著一條思維活動(dòng)軌跡進(jìn)行，各種想法觀察家間存在著邏輯性的聯(lián)結(jié)。相比，精神分裂癥患者說話時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)聯(lián)想散漫，想法會(huì)從一條思維轉(zhuǎn)向另一條思維，結(jié)果是說話內(nèi)容越來越游離于主題之外。病情嚴(yán)重時(shí)，語句之間便毫無相干。 不過，這并不是說的精神分裂癥患者不能對一個(gè)問題作出直接的回答。他們和正常人一樣能無困難地對給定的刺激做出非常常見的一級聯(lián)想。許多精神分裂癥患者在進(jìn)行比較微妙的二級聯(lián)想時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生令人疑惑毫無關(guān)系的聯(lián)想。 2、妄想。 在精神病領(lǐng)域，尤指難以糾正的病態(tài)信念，與現(xiàn)實(shí)不符，與個(gè)人處境和文化中公認(rèn)的信念也不一致。原發(fā)性妄想按本人的生活經(jīng)歷和人格是無法理解的；繼發(fā)性妄想在病態(tài)心理學(xué)上可以理解，它源于其他精神癥狀或障礙，如情感障礙或牽連觀念。 3、在表達(dá)方式上的混亂。 在精神分裂癥患者的言變速器，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們往往會(huì)語詞新作。精神分裂癥患者令人疑惑的言語通常被看作是思維混亂的產(chǎn)物。然而，一些研究者認(rèn)為，精神分裂癥型言語中那些奇怪的現(xiàn)象可能并不是由明顯的思維活動(dòng)障礙所導(dǎo)致的，而僅僅因?yàn)樗麄儫o法提取通常已經(jīng)被公認(rèn)的語言符號。也就是說，精神分裂癥患者要說的東西可能足夠的合理，他們只是找不到合適的詞來表達(dá)。 4、運(yùn)動(dòng)行為障礙。 有些精神分裂癥的運(yùn)動(dòng)行為，看上去相當(dāng)正常，但是在另一些人當(dāng)中，他們的行為不僅僅是與環(huán)境不相宜。但那些重復(fù)的運(yùn)動(dòng)行為：如不停地摸頭，搓裙子，撕紙等明顯是異常的。長時(shí)間地重復(fù)進(jìn)行無目的地的行為被稱為刻板。有時(shí)候，精神分裂癥患者會(huì)頻繁地做出高強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)行為，這些通常都要耗去大量的能量，如跑步，揮臂，弄倒家具。然而，更覺常見的是與之相反的不活動(dòng)。在極端的病例中，一些人會(huì)發(fā)展成緊張性木僵，整天都保持著同一個(gè)姿勢。 5、社會(huì)性退縮。 正如我們所知道的一樣，精神分裂癥的早期預(yù)兆是情感分離--對外部世界正在進(jìn)行的事件缺少注意，缺乏興趣。精神分裂癥患者會(huì)一心沉湎于自己的想法中，逐漸減少與環(huán)境的接觸。總之，他們不和人們接觸。這可能部分是因?yàn)樗麄兊纳缃徽系K。 6、心境的障礙。 精神分裂癥不僅表現(xiàn)出基本的思維失調(diào)，也經(jīng)常伴有心境失調(diào)。然而，精神分裂癥的心境異常和精神病性的心境障礙很少有相同之處。精神分裂癥患者中主要有二種心境障礙模式。其是消退性情緒應(yīng)答，稱為情感遲鈍。這種情感消退經(jīng)常伴有快感缺乏?？旄腥狈κ怯淇烨楦械南?，它經(jīng)常穩(wěn)定地伴隨著精神分裂癥。其二是主要模式是不恰當(dāng)?shù)那楦小＜串a(chǎn)生與情境不相稱的情緒言。 7、社交技能缺乏。 精神分裂癥患者往往害怕人多的地方，面對人群也不知該如何應(yīng)對。2013年01月19日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 1.睡眠障礙：睡眠是精神分裂癥的“晴雨表”，病情緩解時(shí)，病人睡眠一般都好，倘若無故出現(xiàn)睡不著覺，或是每夜早早醒來，或是白天也臥床不起，就需要注意又復(fù)發(fā)的可能。2.生活能力下降：病人變得生活懶散，不講個(gè)人衛(wèi)生，甚至連洗臉、換衣服也要人催促。甚至不與家人一起進(jìn)餐，或進(jìn)餐期間呆愣。3.工作或?qū)W習(xí)效率下降：學(xué)習(xí)成績下降，工作能力降低完不成任務(wù)，沒有責(zé)任心，多數(shù)不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，經(jīng)常遲到、早退，與同學(xué)或同事發(fā)生爭執(zhí)。4.對周圍人的態(tài)度：病人忽然變得孤僻、不合群、不與人交往，獨(dú)處一隅，低頭沉思，問話不答，或者態(tài)度蠻橫、粗暴，易怒。5.對自身疾病的態(tài)度：原先已經(jīng)承認(rèn)自己有病，能夠堅(jiān)持服藥的病人，不再認(rèn)為自己有精神疾病，拒絕看病、吃藥、對醫(yī)生、護(hù)士及家屬持?jǐn)硨B(tài)度。6.出現(xiàn)片斷原來發(fā)病的異常表現(xiàn)：如：自言自語、自笑；多疑；離奇古怪的動(dòng)作；問一些奇怪的問題等。家有精神分裂癥康復(fù)期患者在春季應(yīng)注意：保證充足的睡眠，避免過度勞累，日常生活安排得豐富、充實(shí)一些；堅(jiān)持服藥預(yù)防復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定，無論自我感覺多好，都不能在春季輕易減藥或停藥；避免不良精神刺激，家屬要給予多方面關(guān)懷，最好有專人照顧和看管；為了控制病情，對有復(fù)發(fā)傾向（尤其是既往在春季復(fù)發(fā)者）的病人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，春季酌情增加抗精神病藥物的劑量，同時(shí)及時(shí)處理藥物引起的不良反應(yīng)；注意觀察患者有無病情加劇或復(fù)發(fā)的預(yù)兆，如睡眠障礙、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)笑、無端猜疑或拒藥，再度否認(rèn)有病等，有則及時(shí)陪同病人就醫(yī)；督促患者參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和適度的娛樂活動(dòng)，增加與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，減緩或避免精神衰退。2013年01月17日11737
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 精神分裂癥的臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，不同類型、不同階段的病人臨床表現(xiàn)可有很大差別。但它具有特征性的思維和知覺障礙，情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，現(xiàn)在分別介紹如下：(1)思維聯(lián)想障礙：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，且本病具有特征性的障礙。其特點(diǎn)病人在意識清醒的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。交談時(shí)可表現(xiàn)對問題的回答不切題，對事物敘述不中肯，使人感到不易理解，稱為“思維松弛”。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，即“破裂性思維”，甚至個(gè)別語句之間也缺乏聯(lián)系，稱“詞的雜拌”。有時(shí)病人可在無外界原因影響下，思維突然中斷，即思維中斷，或涌現(xiàn)出大量思維并伴有明顯 不自主感，稱強(qiáng)制性思維。有些病人用一些很普通的詞或動(dòng)作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義，稱病理象征性思維，或?qū)蓚€(gè)或幾個(gè)完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊意義，稱語詞新作。(2)情感障礙：情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)膩的情感，如對同志欠關(guān)心、同情，對親人欠體貼等。以后，病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對生活和學(xué)習(xí)的興趣減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感日益淡漠，甚至對使人莫大痛苦的事情，也表現(xiàn)驚人的平淡，最后病人可喪失與周圍環(huán)境的任何情感聯(lián)系。在情感淡漠的同時(shí)，可出現(xiàn)情感反應(yīng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容不配合。病人可為瑣事而勃然暴怒，或含笑敘述自己不幸的遭遇，后者稱為情感倒錯(cuò)。(3)意志活動(dòng)障礙：病人的活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為變得孤僻、被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)減退。病人對生活、學(xué)習(xí)及勞動(dòng)的要求減低，表現(xiàn)為不主動(dòng)與人交往，無故曠課或曠工等。嚴(yán)重時(shí)行為極端被動(dòng)，對生活的基本要求亦如此。病人不注意清潔衛(wèi)生，長期不洗澡，不梳頭，生活懶散，終日無所事事，呆坐或臥床。部分病人的行為與環(huán)境完全不配合，吃一些不能吃的東西(如肥皂、污水)，傷害自己的身體等，稱意向倒錯(cuò)?；蚴芑糜X、離奇思想支配。(4)幻覺和感知覺綜合障礙；幻覺見于半數(shù)以上的病人，有時(shí)可相當(dāng)頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性的幻聽。分為評論性幻聽、命令性幻聽、思維鳴響?；眯帷⒒糜|、幻味較少見。感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點(diǎn)，如病人感到腦袋離開了自己的軀體，喪失了體重，身體輕得好象能吹得起來，走路時(shí)不感到下肢的存在等。(5)原發(fā)性妄想：原發(fā)性妄想在本病出現(xiàn)的頻率并不高，但在診斷上有重要意義，也是本病的特征性癥狀。這種妄想發(fā)生突然，完全不能用病人當(dāng)時(shí)的處境和心理背景來解釋。例如一病人從外地回來，一下火車突然感到環(huán)境變了，看到周圍的人態(tài)度也變了，都在注意著他，行人以特殊眼光看他，家人的態(tài)度也與往常不同，談話中都在議論與他有關(guān)的事等。繼發(fā)性妄想常發(fā)生于幻覺基礎(chǔ)之上。(6)緊張綜合征：此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵，病人緘默不動(dòng)，違拗或呈被動(dòng)性服從，并伴有肌張力增加。精神分裂癥的病人一般沒有意識障礙，妄想、幻覺和其他思維障礙一般都在意識清楚的情況下發(fā)現(xiàn)。疾病的早期無智能障礙，病人的自知力多缺如，患者絕大多數(shù)不承認(rèn)自己有病，拒絕就醫(yī)和服藥，這就需要家屬及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。2013年01月15日6700
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馬連華主任醫(yī)師 大慶市第三醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。約占我國精神科住院患者的一半以上。據(jù)國外精神分裂癥20年的隨訪發(fā)現(xiàn)，完全恢復(fù)者僅占8%，有84%的患者反復(fù)發(fā)作，可見精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)性疾病?？祻?fù)期精神分裂癥患者的維持治療尤為重要，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?？祻?fù)期的患者一般接受請假出院或門診治療，在病情允許的情況下，家屬可能在雙休日或春節(jié)等長假期間給予請假出院，此時(shí)患者與家屬相處的機(jī)會(huì)增多，必要時(shí)需要家屬來督促其日常生活等，這就要求家屬在與患者相處時(shí)，不僅觀察他的生活起居，還要觀察他的病情變化，看看是否有癥狀的復(fù)發(fā)，也就是我們所說的復(fù)發(fā)的苗頭，以便盡快控制其癥狀。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)患者可能出現(xiàn)拒服藥的情況，患者不能得到及時(shí)治療，增加醫(yī)療護(hù)理的難度，甚至發(fā)生意外。判斷其癥狀是否復(fù)發(fā)，要從以下幾個(gè)方面來觀察：一、睡眠障礙往往是精神分裂癥復(fù)發(fā)的最早征兆，患者無明顯原因地出現(xiàn)睡眠時(shí)間短，質(zhì)量差等，可表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、早醒、多夢或噩夢。由于疾病的因素，出現(xiàn)上述情況患者多不能主動(dòng)述說，這時(shí)家屬應(yīng)密切觀察患者的睡眠情況，如連續(xù)2-3天出現(xiàn)睡眠問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)返回醫(yī)院就診。二、患者的情緒突然變得常無故發(fā)脾氣、易激惹、煩躁易怒、緊張、抑郁、焦慮等。三、患者常在室內(nèi)來回走動(dòng)，有時(shí)外出不歸，或動(dòng)作呆滯、反應(yīng)遲鈍、生活無規(guī)律、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣，甚至出現(xiàn)拒絕服藥等。四、以往的精神癥狀再次出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者胡思亂想，說話走板等。如認(rèn)為別人議論、迫害自己，感覺走在路上有人用不好的眼神看他、跟蹤他，感覺有人利用某種儀器在監(jiān)視自己等。五、注意力不能集中、和他說話像未聽見似的，對別人的問話總是回答“啊，啊”精神恍惚或出現(xiàn)各種軀體不適，如頭痛、頭昏腦脹、四肢無力或沒有食欲等。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案，病情波動(dòng)時(shí)及時(shí)處理，可以減少疾病復(fù)發(fā)的可能。2012年11月23日7284
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 精神類疾病的患者，在前期會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)情況，這些癥狀表現(xiàn)情況，會(huì)出現(xiàn)一些暗示或者是警示，讓患者提高嚴(yán)重的問題程度。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院精神類及病治療中心，王景醫(yī)生介紹： 一、嚴(yán)重度不夠：衰減的精神癥狀未達(dá)到精神病診斷的嚴(yán)重程度。 二、持續(xù)時(shí)間不夠：每次精神病癥狀持續(xù)時(shí)間不超過7天。 三、雙重危險(xiǎn)性：一級親屬有精神病家族史，并出現(xiàn)近一年的功能顯著下降。 精神分裂癥前驅(qū)癥狀可能發(fā)展成為精神分裂癥，也可不發(fā)展為精神分裂癥。處于嚴(yán)重危險(xiǎn)精神狀態(tài)的患者在未來一年發(fā)展為精神分裂癥的幾率為30%~40%，十年內(nèi)約有70%會(huì)發(fā)展為精神分裂癥。 精神分裂癥的前驅(qū)癥狀可以作為預(yù)報(bào)患者發(fā)展成為精神病的指標(biāo)，對于前驅(qū)癥狀進(jìn)行評分可以客觀地評價(jià)患者病情發(fā)展的可能性。如果非特異性前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間很長，則并發(fā)抑郁、自殺和物質(zhì)濫用危險(xiǎn)性增加。由于非特異性前驅(qū)癥狀多指衰減的基礎(chǔ)癥狀，這些癥狀可以被認(rèn)為是未充分發(fā)展的陰性癥狀，當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展，可以出現(xiàn)抑郁癥狀，引發(fā)自殺。2012年10月16日1975
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 1. 精神分裂癥患者有哪些感知覺障礙？精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是爭論性的，如兩個(gè)聲音議論患者的好壞；或評論性的，聲音不斷對患者的所作所為評頭論足。如一位50多歲的女患者出門買菜，聲音講“大破鞋又出門了”，患者聽后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說“裝洋蒜”；幻聽也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時(shí)詢問患者的姓名，聲音告訴患者“別說你的真名”，患者就隨口編了一個(gè)假名；幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀了出來。其它類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到。如一位患者拒絕進(jìn)食，因?yàn)樗醇冶P子里裝有碎玻璃（幻視）；一位患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺（幻觸）等。精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以是朦朧模糊，但多會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來顯著的影響，患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。如有的患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。曾有一位老年婦女，因?yàn)榭偸锹牭铰曇糁v水里有毒，為了喝上“干凈”的水，提著暖瓶走了二十多里，路上花了4個(gè)小時(shí)。2. 精神分裂癥患者有哪些異常的思維內(nèi)容？ 精神分裂癥患者的思想中常常存在一些妄想和被動(dòng)的體驗(yàn)將，這些思想往往是患者表現(xiàn)出人際關(guān)系和社會(huì)功能的破壞。妄想妄想的荒謬性往往顯而易見。也許在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法還持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，可見于各個(gè)年齡層。涉及的對象從最初與患者有過矛盾的某個(gè)人漸漸擴(kuò)展到同事、朋友、親人，直至陌生人。他人的一顰一笑、一舉一動(dòng)都暗有所指，寒暄問候、家常聊天都別有深意。嚴(yán)重者甚至連報(bào)章雜志、廣播電視的內(nèi)容都認(rèn)為與己有關(guān)。妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護(hù)士認(rèn)為自己在上次住院時(shí)被人注射了艾滋病病毒；一位沒有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價(jià)值“5萬元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國家領(lǐng)導(dǎo)人。被動(dòng)體驗(yàn)正常人對自己的精神和軀體活動(dòng)有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運(yùn)動(dòng)，并在整個(gè)過程中時(shí)刻體驗(yàn)到這種主觀上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題?；颊邌适Я酥涓?，相反，感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來?；颊邔@種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性的解釋，如“受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、“身上被安裝了先進(jìn)儀器”等等。一位病人這樣表述自己的被動(dòng)體驗(yàn)：“我覺得自己變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的。”3. 精神分裂癥患者有哪些思維形式障礙？ 思維聯(lián)想障礙有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生通過與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。這種直覺具體說來就是同精神分裂癥患者交談“費(fèi)勁”。確實(shí)，同精神分裂癥患者交談，即使為了收集一般資料，也需要較多的耐心和較高的技巧；而要想同患者做深入的交談，往往會(huì)十分困難。讀患者書寫的文字材料，往往不知所云。由于原發(fā)的精神活動(dòng)損害，精神分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問題?；颊咴诮徽剷r(shí)經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時(shí)，句句說不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。有的患者說話繞圈子，不正面回答問題，或者對事物作一些不必要的、過度具體化的描述，令人費(fèi)解，明明可以用一個(gè)大家都懂的通俗的名稱，卻偏偏不必要地使用具體概念加以解釋，如患者在被問到“做什么工作”時(shí)，答“我在單位做數(shù)數(shù)的工作”，實(shí)際上患者在單位做會(huì)計(jì)。與上述情況相反，有的患者不恰當(dāng)?shù)厥褂梅?、公式、自造的字（詞語新作）、示意圖表達(dá)十分簡單的含義。如一位女患者畫了一大張圖，有不相交的曲線、帶淚珠的英文“l(fā)ove”等，只為了表示“男友與我分手了”；有的患者在口語中不恰當(dāng)?shù)厥褂脮嬲Z言，如一患者稱贊大夫：“某大夫跟人說話總是那么不卑不亢的。”患者言談令人難以理解的另一個(gè)原因是邏輯關(guān)系混亂。如一位女患者說：“我腦子里亂轟轟的，都是因?yàn)槲姨斆髁?。我的血液里全是聰明，又濃又稠。我必須生個(gè)孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好。要不然我就得喝美年達(dá)汽水，把我的聰明沖淡一點(diǎn)……，我想喝美年達(dá)汽水。”這里也有概念含義上的混亂，如患者把抽象的“聰明”視為可被“汽水稀釋”的具體物質(zhì)。思維貧乏根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動(dòng)言語，在回答問題時(shí)異常簡短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。同時(shí)患者在每次應(yīng)答問題時(shí)總要延遲很長時(shí)間。即使患者在回答問題時(shí)語量足夠，內(nèi)容卻含糊、過于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。4. 精神分裂癥患者有哪些情感障礙？主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時(shí)還有自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢和肢體姿勢，講話語調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫，同人交談時(shí)很少與對方有眼神接觸，多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對幽默的反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑；患者對親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對患者來說無關(guān)痛癢。一位住院的女性精神分裂癥患者，每到探視日，只關(guān)心七旬老母給自己帶來什么零食。一次老母在來院途中跌了一跤，待老母到后，患者接過零食便大吃起來，對母親臉上、身上的傷痕不聞不問。少數(shù)病人有情感倒錯(cuò)。但抑郁與焦慮情緒在精神分裂癥患者中也并不少見。5. 精神分裂癥患者有哪些意志與行為障礙？1．意志減退患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不施行?；顒?dòng)減少，可以連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)而沒有任何自發(fā)活動(dòng)。有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著?！被颊吆鲆曌约旱膬x表，不知料理個(gè)人衛(wèi)生。一位青年男性患者連續(xù)3年從來沒有換過衣服，入院后給病人洗澡，頭幾盆水都是黑的。2．緊張綜合征以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時(shí)以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征。嚴(yán)重時(shí)病人保持一個(gè)固定姿勢，不語不動(dòng)、不進(jìn)飲食、不自動(dòng)排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。在木僵病人中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不變。如將病人的頭部抬高, 好像枕著枕頭，病人也能保持這樣的姿勢一段時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”。木僵病人有時(shí)可以突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮。2012年05月26日27104
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龍浩文副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 別放過精神分裂癥的早期癥狀 臨床上，很多精神分裂癥病人發(fā)病是緩慢潛隱的，誘因也不明顯，早期表現(xiàn)常常不易被周圍人理解為精神病癥狀。直到病情發(fā)展嚴(yán)重了以后，家屬還很難回憶起確切的發(fā)病時(shí)間。精神分裂癥早期癥狀有：1． 懶散：不講個(gè)人衛(wèi)生，對工作不認(rèn)真，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律。學(xué)生遲到、早退，受到批評也覺得無所謂，仍然我行我素。2． 注意力不集中：表現(xiàn)為上課“走神”，發(fā)呆，學(xué)習(xí)成績下降，常沉溺于一些玄奧或荒謬的想法，令人不解，甚至自語、自笑。3． 淡漠：對人冷淡，回避社交，寡言少語，常獨(dú)自呆坐，或漫無目的的漫游，對他人的關(guān)心無動(dòng)于衷。4． 性格改變：敏感多疑，無端地懷疑他人對自己有惡意，情緒異變，好無故發(fā)脾氣或緊張恐懼。5． 莫名其妙的身體不舒服：總強(qiáng)調(diào)自己經(jīng)常失眠、頭痛、易疲勞，以此為理由長期回避社交和工作，并且安于現(xiàn)狀，既不覺得這樣有何不妥，也不積極地診治身體的不舒服。6． 窺鏡癥狀：長時(shí)間呆坐在鏡子前面端詳自己的面容。這可能是由于一種叫做感知綜合障礙的癥狀造成的——病人看到自己的臉變形了，或者不真實(shí)了，所以才長時(shí)間照鏡子。發(fā)現(xiàn)以上癥狀，請盡早來精神科咨詢！2012年03月24日4424
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劉同洲主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 有些家屬擔(dān)心自己的家人患了精神分裂癥，卻不知道怎樣觀察病情，不知提供哪一方面的資料給醫(yī)生才有助于診斷。如果你也有這樣的疑問，那么下一對話或許為你提供幫助?；颊撸?您好，從去年后半年曾經(jīng)一段時(shí)間愛哭，心情不好，注意力不太集中，不喜歡和人接觸，學(xué)校成績由年紀(jì)一二名降到第7名，討厭說到學(xué)習(xí)對手，情緒會(huì)激動(dòng)，因媽媽前兩年不怎么理孩子，她很反感媽媽，會(huì)在煩躁時(shí)數(shù)落媽媽的不好，特別說媽媽的摔東西對自己影響大。德勝門醫(yī)院說是抑郁焦慮狀態(tài)，2月10號吃了當(dāng)時(shí)醫(yī)生開的西藥她會(huì)狂躁，兩天后停了，吃了一個(gè)星期的中藥情況有些好轉(zhuǎn)，不每天哭訴媽媽不好了。3月2號，做了紅外熱成像檢查，典型BPD波普，眼動(dòng)檢測SCH可能性大，醫(yī)生給開藥舍曲林、奧沙西泮、九味鎮(zhèn)心，建議休息兩周后必須門診3月14號又檢查心理CT、抑郁自評、焦慮自評，心理狀態(tài)輕度抑郁，人際關(guān)系障礙70分，焦慮73分，敵對71分，恐怖66分，正常1.97%，抑郁或焦慮96.18%，精神病性障礙1.85%，醫(yī)生給加了齊拉西酮前兩天每天晚上半粒，然后每天晚上一粒，舍曲林加至每天晚上1片半，九味鎮(zhèn)心顆粒每天三袋和原先一樣，奧沙西泮由原先每天三片減至每天兩片，建議1個(gè)月后門診 治療前半年曾經(jīng)一段時(shí)間愛哭，心情不好，注意力不太集中，不喜歡和人接觸，學(xué)校成績由年紀(jì)一二名降到第7名，討厭說到學(xué)習(xí)對手，情緒會(huì)激動(dòng)，因媽媽前兩年不怎么理孩子，她很反感媽媽，會(huì)在煩躁時(shí)數(shù)落媽媽的不好，特別說媽媽的摔東西對自己影響大一兩天煩躁一次。3月2號回來后很愛睡覺，心里不煩了，不發(fā)脾氣了，偶爾還啰嗦一回媽媽不好，自己訴說看書也情況見好，只是看書有時(shí)頭還發(fā)緊，3月14號回來后每天減了一次奧沙西泮，晚上加了藥一片齊拉西酮，孩子反應(yīng)頭疼，不像第一次就診以后那樣睡得著覺了，今天是第六天，晚上吃藥后他說睡不著，渾身酸疼，不過她練了幾天瑜伽了，我也不知是不是這個(gè)原因，自己訴說又像加藥以前一樣心里有火，但我們沒感覺出來，她好像從3月2號您給治療以后情緒就沒發(fā)作過，也很懂事了。會(huì)主動(dòng)幫忙打掃衛(wèi)生，說一些體諒媽媽辛苦的話，，情緒好像平穩(wěn)，但她自己說干活時(shí)也是心里有火，總想發(fā)作說吃了這次加的藥頭很疼，手嘴顫抖，失眠，還有鼻炎加重了一些，，提到原先的學(xué)習(xí)競爭對手提到學(xué)校還會(huì)有些急， 遇到現(xiàn)在的情況不知怎樣處理山東省精神衛(wèi)生中心精神科劉同洲：手嘴顫抖是齊拉西酮引起的錐體外反應(yīng)（EPS），還會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張（肌張力升高），靜坐不能等，在服用齊拉西酮時(shí)可以加服一片苯海索（安坦）以防治EPS。齊拉西酮成人用量一般在每天160mg以內(nèi)，每天80mg以上一般需要加服安坦?；颊撸耗?，您很辛苦，讓人感動(dòng)，孩子會(huì)不會(huì)沒有精神分裂癥，因?yàn)橹怀陨崆趾蛫W沙西泮也情緒還可以?；颊撸撼跞_始時(shí)，就是11年后半年，說因何男同學(xué)鬧矛盾，看到他在右后方就不敢看，強(qiáng)迫自己不看，后來看到別人的腳就煩，不能集中注意力，在當(dāng)?shù)乜戳藘纱涡睦镝t(yī)生，第一次醫(yī)生說沒事，開導(dǎo)后情況好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后她又說煩，總想哭，主動(dòng)要求去找醫(yī)生，這次醫(yī)生給開了什么好像治抑郁的藥，孩子吃了后躁狂，就再也沒去過。反正在學(xué)校住宿總是不高興，反映注意力不能集中痛苦，老師說沒那么嚴(yán)重，孩子自己反映和同學(xué)關(guān)系不好了，喜歡一個(gè)人，討厭學(xué)習(xí)對手，煩說別人好。到年假時(shí)每天哭一次，數(shù)落媽媽過去對她的影響，媽媽確實(shí)摔打過東西表現(xiàn)對她的不滿，因?yàn)榘职帜鐞蹚?qiáng)勢，媽媽不敢管。年假時(shí)每天都哭一次，但過去一會(huì)就一切正常，總想對孩子心理咨詢一下，沒想到這么嚴(yán)重，到醫(yī)院一查，好像成了精神分裂癥，但有相信專業(yè)醫(yī)生，所以，2月十號去了北京德勝門中醫(yī)院，又去了北醫(yī)六院，一位大夫診斷為神經(jīng)癥，后來另一位大夫又有了下面的診斷。山東省精神衛(wèi)生中心精神科劉同洲：就目前描述的情況看來，診斷精神分裂癥證據(jù)不足，請你注意觀察或詢問她一下有無下列癥狀：1.自言自語，自笑。2.心不在焉，愣神。3.一人獨(dú)處時(shí)聽見自己周圍或體內(nèi)有聲音和她講話。4.聽見流水聲或其他機(jī)械聲音背后有與其講話的聲音。5.自己感到思想或行為被他人控制。6.感到自己的思想或意念沒告訴別人的情況下別人都能知道。7.周圍人在對其進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、竊聽等。8.沒有安全感，感到食物飲水中有毒。知道了有無這些癥狀才能確定其是否為分裂癥。而目前你描述的主要為一些抑郁或焦慮癥狀。舍曲林是一種抗抑郁藥物，齊拉西酮雖是一種抗精神病藥物，但也可用于躁狂抑郁癥等其他疾病的治療，此時(shí)一般為中小劑量。2012年03月21日5768
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 由于人們對精神疾病知識的貧乏，往往不能像識別其他常見疾病如“感冒”那樣，早期識別和發(fā)現(xiàn)精神分裂癥。但精神分裂癥的發(fā)病早期，已經(jīng)出現(xiàn)一些不易被常人察覺的異常表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下： 1、類神經(jīng)衰弱狀態(tài) 表現(xiàn)為頭疼、頭暈、乏力、心煩、工作能力下降、做事丟三落四、注意力不集中等 。但患者對此表現(xiàn)無動(dòng)于衷，無求治愿望。 2、性格改變 性格改變是精神分裂癥較為多見的早期癥狀。如一向溫順的人，突然變得蠻不講理，為一點(diǎn)小事情就發(fā)脾氣，或疑心很重，認(rèn)為周圍的人都跟自己過不去，見到有人講話，就懷疑在議論自己、針對自己。 3、怪異的想法和行為 懷疑的想法和行為也是精神分裂癥多見的癥狀之一，有的患者，發(fā)病早期整個(gè)就是活動(dòng)尚未出現(xiàn)明顯的異常，只是有些想法和行為給人怪怪的感覺。沉默不語、動(dòng)作遲疑、面無表情，或呆立、呆坐、呆視，獨(dú)處不愛交往，或?qū)战辛R，喃喃自語?；蜃鲂┠推婷畹膭?dòng)作，令人費(fèi)解。 4、失眠 失眠在精神分裂癥中往往是被家人最早發(fā)現(xiàn)的癥狀。有的早期只有失眠的表現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，精神分裂癥的特征性癥狀也隨之出現(xiàn)。 如果發(fā)現(xiàn)有以上異常跡象，而又無合情合理的解釋，特別是感覺與原來不一樣（縱向比較），或與他人不一樣（橫向比較），應(yīng)予高度重視，及時(shí)找精神科醫(yī)生檢查，及早治療，切莫疏忽大意，以免貽誤最佳治療時(shí)期。2011年11月29日9624
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、意志、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病的過程中出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。其主要表現(xiàn)有： 1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； 3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4、被動(dòng)、被控制，或被洞悉感； 5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想； 6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或詞語新作； 7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； 8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 9、明顯的意志減退或缺乏。2011年11月15日7897
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