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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 文章原創(chuàng)：賈竑曉，為尊重知識產(chǎn)權，轉載請標明出處 精神分裂癥早期經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。 這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協(xié)會，國內(nèi)相關研究開展尚不充分。 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別 精神分裂癥早期常會出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是抑郁癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。 臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫(yī)生要仔細詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，抑郁癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時還會抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.抑郁癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學校是優(yōu)秀學生，在某一段時間都有完成工作或學習任務力不從心的感覺，完成工作任務和學習的質量不高，這時會感覺到領導，同事，同學會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎上，繼發(fā)于自罪自責的基礎上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學和工作會被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學和工作，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡或淡漠”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會主動求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發(fā)出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫(yī)生明確診斷的時間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗的基礎上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。2011年10月31日
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 文章原創(chuàng)：賈竑曉, 早期精神異常識別干預網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識產(chǎn)權，轉載者請標明出處。 精神分裂癥早期經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協(xié)會，我們課題組在國內(nèi)較早開展了相關研究（詳見早期精神異常識別干預網(wǎng)www.epein.com）. 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，實在令人痛心。臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫(yī)生要仔細詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，抑郁癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時還會抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.抑郁癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學校是優(yōu)秀學生，在某一段時間都有完成工作或學習任務力不從心的感覺，完成工作任務和學習的質量不高，這時會感覺到領導，同事，同學會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎上，繼發(fā)于自罪自責的基礎上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學和工作會被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學和工作，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會主動求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發(fā)出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫(yī)生明確診斷的時間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗的基礎上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或對軀體過分關注的類軀體焦慮癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為焦慮癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說焦慮的情緒體驗，。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對軀體過分關注的類軀體焦慮癥狀，但不會像精神分裂癥早期的患者關注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關注他的程度，荒謬到將關注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。3. 精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對精神分裂癥患者早期煩躁不安時醫(yī)生要仔細詢問煩躁不安的原因。4. 精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，焦慮癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有對軀體過分關注的類軀體焦慮癥狀時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。5. 精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但焦慮癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。6.精神分裂癥早期患者有時還會焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語。四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些焦慮癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.焦慮癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評論性幻聽。焦慮癥早期雖然會出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對自己。2.該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3. 焦慮癥早期焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。有些焦慮癥早期因不去上學和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學和工作，但焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。五、精神分裂癥早期和強迫癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會出現(xiàn)重復的觀念或思維內(nèi)容、重復的動作，而此時其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會被誤診為強迫癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強迫癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復的觀念或思維內(nèi)容、重復的動作，但重復的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重復的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強迫癥那樣重復的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔心而自己發(fā)動的。2.情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強迫癥的一個重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。3.雖然說精神分裂癥無自知力，強迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對精神分裂癥處于明顯疾病期，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅期是有病感的，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。4. 雖然說精神分裂癥早期社會功能有一定的損害，強迫癥社會功能相對保持完整，但這種區(qū)別是對精神分裂癥癥狀較重，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅期社會功能相對保持完整，強迫癥到嚴重慢性化社會功能會有一定的損害，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。六、強迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些強迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復想與母親或姐妹發(fā)生性關系的念頭而痛苦不堪，有些強迫癥早期反復找地下不存在的東西，如蟲子、黑點等，顯得有些讓人難以理解，會被認為是類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥， 臨床鑒別的要點為：1. 強迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動的，有反強迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想往往會泛化，即反復想的內(nèi)容涉及的周圍對象越來越多。2.情感交流是鑒別強迫癥和精神分裂癥早期的一個重要指證。強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫癥用抗強迫藥會有效，而精神分裂癥早期用用抗強迫藥無效。有些強迫癥到嚴重慢性化時社會功能會有明顯的損害，不能去工作，個人衛(wèi)生不能料理，以無反強迫的表現(xiàn)，此時會被認為是意志缺乏而診斷為精神分裂癥。臨床鑒別的要點為：1. 強迫癥社會功能會有明顯的損害，不能去工作，個人衛(wèi)生不能料理往往是強迫動作較為嚴重，持續(xù)時間長導致的無法出門，無法照料自己的衛(wèi)生，若有的患者的強迫動作會持續(xù)幾個小時，有的患者將大便包起來放在床邊。但精神分裂癥的不去工作，個人衛(wèi)生不能料理是無原因的，是自己根本不想去做。2. 強迫癥的社會功能即使明顯損害，但不會有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂癥患者社會功能明顯損害時，往往病情較重或到了衰退期，一定會有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語自笑等，情感一定是淡漠的，不會有可交流性。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫癥嚴重時會合用抗精神病藥，但但單用抗精神病藥一定會無效，一定的合用抗強迫藥才能有一定的效果。七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥。臨床鑒別的要點為：1. 青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。臨床鑒別的要點為：1. 有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。2. 躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會明顯影響治療。因為兩者的治療都會應用抗精神病藥，應用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社會功能受損。（更多咨詢可登錄早期精神異常識別干預網(wǎng)www.epeic.com） （其它疾病的臨床鑒別的要點有時間會待續(xù)。）2011年10月30日132883
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王銘主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我二十歲時得病，也就是1999年，現(xiàn)在有十三個年頭。我在寧夏附屬醫(yī)院就診。發(fā)病時，有幻視、幻聽、幻嗅等現(xiàn)象，還有關系妄想、影響力妄想、被害妄想。 吃藥的十三個年頭里，情況逐漸好轉?，F(xiàn)在吃藥一片，沒有特別的不適。 我就快減藥成功，我希望知道如何判斷自己好了呢？武漢市精神衛(wèi)生中心精神科王銘：判斷精神病痊愈的標準是：1、癥狀完全消除；2、自知力恢復（知道自己有病，知道自己的病的表現(xiàn)，積極治療）；3、社會功能完全恢復。但是如果患精神分裂癥十三年，一般不主張完全停藥，否則復發(fā)的風險比較大。2011年07月18日18262
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。臨床表現(xiàn) （一）感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。在沒有人說話的時候患者能聽到說話聲，精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是爭論性的，如兩個聲音議論患者的好壞；或評論性的，聲音不斷對患者的所作所為評頭論足。如一位50多歲的女患者出門買菜，有聲音講“大破鞋又出門了”，患者聽后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說“裝洋蒜”；幻聽也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時詢問患者的姓名，聲音告訴患者“別說你的真名”患者就隨口編了一個假名；幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來，即患者所進行的思考，都被自己的聲音讀了出來。其他類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到。如一位患者拒絕進食，因為她看見盤子里裝有碎玻璃（幻視），；一位患者感到有人拿手術刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺(幻觸)等。精神分裂癥的幻覺體驗可以非常具體、生動，也可以是朦朧模糊，但多會給患者的思維、行動帶來顯著的影響，患者會在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動。如有的患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。曾有一位老年婦女，因為總是聽到聲音講水里有毒，為了喝上“干凈”的水，提著暖瓶走了二十多里，路上花了4個小時。（二）思維及思維聯(lián)想障礙1、妄想 妄想的荒謬性往往顯而易見。也許在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常想法還持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。最多見的妄想是被害妄想志關系妄想，可見于各個年齡層。涉及的對象從最初與患者有過矛盾的某個人漸漸擴展到同事、朋友、親人，直至陌生人。他人的一顰一笑、一舉一動都暗有所指，寒暄問候、家常聊天都別有深意。嚴重者甚至將報刊雜志、廣播電視的內(nèi)容都認為與己有關。妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護士認為自己在上次住院時被人注射了艾滋病病毒；一位沒有文化的家庭婦女稱自己丟了一塊價值“5萬元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國家領導人。 2、被動體驗 正常人對自己的精神和軀體活動有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運動，并在整個過程中時刻體驗到這種主觀上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會出現(xiàn)精神與軀體活動自主性方面的問題?；颊邌适Я酥涓校喾?，感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。 被動體驗常常會與被害妄想聯(lián)系起來?；颊邔@種完全陌生的被動體驗賦予種種妄想性的解釋，如“受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、“身上被安裝了先進儀器”等等。 一位病人這樣表述自己的被動體驗：“我覺得自己變成了一個木偶，一舉一動都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！?、思維聯(lián)想障礙．有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生通過與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。這種直覺具體說來就是同精神分裂癥患者交談“費勁”。確實，同精神分裂癥患者交談，即使為了收集一般資料，也需要較多的耐心和較高的技巧；而要想同患者做深入的交談，往往會十分困難。看患者書寫的文字材料，往往不知所云。由于原發(fā)的精神活動損害，精神分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問題。患者在交談時經(jīng)常游移于主題之外，尤其在回答醫(yī)生的問題時，句句說不到點子上，但句句似乎又都沾點兒邊，令聽者抓不住要點（思維散漫）。病情嚴重者言語支離破碎，根本無法談（思維破裂）。有的患者說話繞圈子，不正面回答問題，或者對事物作一些不必要的、過度具體化的描述，令人費解，明明可以用一個大家都懂的通俗名稱，卻偏偏不必要地使用具體概念加以解釋，如患者在被問到“做什么工作”時，答“我在單位做數(shù)數(shù)的工作”，實際上患者在單位做會計。與上述情況相反，有的患者不恰當?shù)厥褂梅枴⒐?、自造的字（詞語新作）、示意圖表達十分簡單的含義。如一位女患者畫了一大張圖，有不相交的曲線、帶淚珠的英文“10Ve”等，只為了表示“男友與我分手了”；有的患者在口語中不恰當?shù)厥褂脮嬲Z言，如一患者稱贊大夫：“某大夫跟人說話總是那么不卑不亢的?！?患者言談令人難以理解的另一個原因是邏輯關系混亂。如一位女患者說：“我腦子里亂哄哄的，都是因為我太聰明了。我的血液里全是聰明，又濃又稠。我必須生個孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好。要不然我就得喝美年達汽水，把我的聰明沖淡一點……，我想喝美年達汽水?！边@里也有概念含義上的混亂，如患者把抽象的“聰明”視為可被“汽水稀釋”的具體物質。4．思維貧乏 根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。言語貧乏，缺乏主動言語，在回答問題時異常簡短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。同時患者在每次應答問題時總要延遲很長時間。即使患者在回答問題時語言量足夠，內(nèi)容卻含糊、過于概括，傳達的信息量十分有限。 (三)情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時還有自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達思想的手勢和肢體姿勢，講話語調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚頓挫，同人交談時很少與對方有眼神接觸，多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對幽默的反應，檢查者的詼諧很難引起患者會心的微笑；患者對親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對患者來說無關痛癢。一位住院的女性精神分裂癥患者，每到探視日，只關心七旬老母給自己帶來什么零食。一次老母在來院途中跌了一跤，待老母到后，患者接過零食便大吃起來，對母親臉上、身上的傷痕不聞不問。少數(shù)病人有情感倒錯。但抑郁與焦慮情緒在精神分裂癥患者中也并不少見。(四)意志與行為障礙1、意志減退 患者在堅持工作、完成學業(yè)、料理家務方面有很大困難，往往對自己的前途毫不關心、沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不施行?；顒訙p少，可以連續(xù)坐幾個小時而沒有任何自發(fā)活動。有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著?！被颊吆鲆曌约旱膬x表，不知料理個人衛(wèi)生。一位青年男性患者連續(xù)3年從來沒有換過衣服，人院后給病人洗澡，頭幾盆水都是黑的。2．緊張綜合征 以病人全身肌肉張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)， 兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失以及精神運動無反應為特征。嚴重時病人保持一個固定姿勢，不語不動、不進飲食、不自動排便，對任何刺激均不起反應。在木僵病人中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不變。如將病人的頭部抬高，好像枕著枕頭，病人也能保持這樣的姿勢一段時間，稱之為“空氣枕頭”。木僵病人有時可以突然出現(xiàn)沖動行為，即緊張性興奮。四、臨床分型可根據(jù)精神分裂癥的臨床特征將其劃分為幾個亞型。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學。1．偏執(zhí)型 是精神分裂癥最常見的一個類型。其臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(特別是幻聽)。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。2．緊張型(catatonic type) 以明顯的精神運動紊亂為主要的表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢。3．青春型(hebephrenic type) 多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進展快，多在2周之內(nèi)達到高峰。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；有時又態(tài)度高傲，顯得不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場合與對象，開一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫，令人費解，有時會伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預測，缺乏目的。病情進展迅速，預后欠佳。4．單純型 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。疾病初期，常不引起重視，甚至會誤認為患者“不求上進”，“性格不夠開朗’’或“受到打擊后意志消沉’’等等．往往在病程多年后才就診。治療效果較差。有相當數(shù)量的患者無法被歸入上述分型中的任一類別，臨床上有時會將其放到“未分化型”中，表明患者的臨床表現(xiàn)同時具備一種以上亞型的特點．但沒有明顯的分組特征。有部分患者符合精神分裂癥診斷標準，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損，成為精神殘疾，稱之為衰退型。還有部分患者的臨床表現(xiàn)過去符合精神分裂癥診斷標準，至少2年一直未完全緩解。目前病情雖有好轉，但殘留個別陽性癥狀或個別陰性癥狀，稱之為殘留型。部分病人癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱為精神分裂癥后抑郁。抑郁即可以是疾病本身的組成部分，也可以是病人在癥狀控制后出現(xiàn)的心理反應。因存在自殺的危險性，應予重視。病程與預后精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后可有不同的病程變化。大約l／3的病人可獲臨床痊愈，即不再存有精神病理癥狀。但即使在這些“康復者”中，由于精神分裂癥深刻地影響了患者的正常生活和體驗，病人在病愈后也會發(fā)現(xiàn)自我感受與過去有所改變。另一些病人可呈發(fā)作性病程，其發(fā)作期與間歇期長短不一，復發(fā)的次數(shù)也不盡相同，復發(fā)與社會心理因素有關。精神分裂癥的發(fā)作與中止無突然的轉變與明顯的界限。 一些病人在反復發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。殘疾狀態(tài)較輕時，病人尚保留一定的社會適應能力和工作能力。另有一小部分病人病程為漸進性發(fā)展，或每次發(fā)作都造成人格的進一步衰退和瓦解。病情的不斷加重最終導致患者長期住院或反復人院治療。總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康。因此精神分裂癥的預后并不像人們所想像的那樣悲觀。由于現(xiàn)代治療學的不斷進步，大約60％的病人可以達到社會性緩解。即具備一定的社會功能。對于某一具體的病人，在患病初期確定預后比較困難。有利于預后的一些因素是：起病年齡較晚，急性起病，明顯的情感癥狀，人格正常，病前社交與適應能力良好，病情發(fā)作與心因關系密切。通常女性的預后要好于男性。治療與康復(一)藥物治療抗精神病藥物按作用機制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥物兩類。經(jīng)典藥物又稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點分為低效價和高效價兩類。近年來問世的非經(jīng)典抗精神病藥物通過平衡阻滯5—HT與D2受體，起到治療作用，不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等。精神分裂癥藥物治療應系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療”。一旦明確診斷應及早開始用藥。藥物應達到治療劑量，一般急性期治療為期2-3個月。有些患者、家屬甚至醫(yī)生過分擔心藥物不良反應往往采取低劑量用藥，癥狀長期得不到控制，達不到應有的治療效果。治療應從低劑量開始，逐漸加量，高劑量時密切注意不良反應，門診病人用藥劑量通常低于住院病人，一般情況下不能突然停藥。維持治療對于減少復發(fā)或再住院具有肯定的作用。第一次發(fā)作維持治療3-5年，第二次或多次復發(fā)者維持治療時間應更長一些，甚至是終生服藥。維持治療的劑量應個體化，一般為急性治療期劑量的1／2～2／3，門診治療的病人門診劑量一般就是維持治療劑量。非經(jīng)典抗精神病藥物維持劑量比急性期治療量適當減少，但具體減少到何種程度，尚缺乏成熟的模式。不管是急性期還是維持治療，原則上單一用藥，作用機制相似的藥物原則上不宜合用。對于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥，有錐體外系反應可合用鹽酸苯海索(安坦)(二)心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。心理治療不但可以改善病人的精神癥狀、提高自知力、增強治療的依叢性，也可改善家庭成員間的關系，促進患者與社會的接觸。 行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。家庭治療使家庭成員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題，有助于宣泄不良情緒，簡化交流方式。(三)心理與社會康復僅僅讓病人消除精神癥狀是不夠的。臨床癥狀消失，自知力恢復，僅達到臨床痊愈的標準理想狀態(tài)是，病人恢復了由于疾病所致的精力與體力下降，達到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復原有的工作或學習能力，重建恰當穩(wěn)定的人際關系，這樣才算達到全面的社會康復。對臨床痊愈的病人，應當鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的工作。對慢性精神分裂癥有退縮表現(xiàn)的患者，可進行日常生活能力、人際交往技能的訓練和職業(yè)勞動訓練，使患者盡可能保留一部分社會生活功能，減輕殘疾程度。應對病人的親屬進行健康教育，讓其了解有關精神分裂癥的基本知識，以期增加對患者的理解、支持，減少可能為患者帶來的壓力如過多的指責、過高的期望。應當向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神病患者多一些寬容和關懷，少一些歧視和孤立。2011年02月23日16848
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郭文斌主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 精神科 識別精神分裂癥的早期征兆是十分重要的，可以早發(fā)現(xiàn)及早治療，如果家人仔佃觀察分析，一般都能發(fā)現(xiàn)有一些早期征兆： 睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢、或睡眠過多。 情感變化：情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關心、缺少應有的感情交流，與朋友疏遠。 行為異常：行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨處、自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等。 敏感多疑：對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認為是針對他的。如別人在交談，認為是在議論他；別人偶而看他一眼，認為是不懷好意。有的甚至認為廣播、電視、報紙的內(nèi)容都和他有關，察言觀色，注意別人的一舉一動，有的認為有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺。 性格改變：原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往； 一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散；原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎等。 語言表達異常：與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙等。2011年01月19日21736
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王育紅主任醫(yī)師 清遠市人民醫(yī)院 精神科 1、 偏執(zhí)型精神分裂癥 本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結構松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關系妄想時，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。 幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18－25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預后較差。 3、 緊張型精神分裂癥 本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵，病人不吃、不動也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動其肢體而不作反抗，但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態(tài)突然轉變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動，這時行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴重時可晝夜不停，但一般數(shù)小時后可緩解，或復又進入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解，治療效果也較理想。 4、 單純型精神分裂癥 本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應社會需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后較差。 5、 其他型精神分裂癥 精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外，尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥，也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥，本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外，同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥，如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀，則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。精神分裂癥的預防措施 精神分裂癥的復發(fā)率很高，且復發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴重，給病人、家庭、社會造成了巨大負擔。因此，一旦得了精神分裂癥，就要千方百計地在預防復發(fā)方面采取措施，即在未復發(fā)的情況下采取措施。 1、 堅持維持量服藥治療是最有效的預防復發(fā)措施：臨床大量統(tǒng)計資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復發(fā)與自行停藥有關。堅持維持量服藥的病人復發(fā)率為 40% 。而沒堅持維持量服藥者復發(fā)率高達 80% 。因此，病人和家屬要高度重視維持治療。 2、 及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的先兆，及時處理：精神分裂癥的復發(fā)是有先兆的，只要及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復發(fā)，常見的復發(fā)先兆為：病人無原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又露頭等。這時就應該及時就醫(yī)，調(diào)整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復發(fā)。 3、 堅持定期門診復查：一定要堅持定期到門診復查，使醫(yī)生連 續(xù)地、動態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護之下，及時根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這對預防精神分裂癥的復發(fā)也起著重要作用。 4、 減少誘發(fā)因素：家屬及周圍人要充分認識到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學習。經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對待疾病，正確對待現(xiàn)實生活，幫助病人提高心理承受能力，學會對待應激事件的方法，鼓勵病人增強信心，指導病人充實生活，使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。 5、 開展社區(qū)精神病防治工作，要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預防復發(fā)，必須在社會建立精神疾病的防治機構，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區(qū)精神病防治機構以來，精神分裂癥的復發(fā)率有較明顯的下降。 精神分裂癥是指人的思考、知覺、情感的基本機能出現(xiàn)障礙。精神分裂癥患者常在病癥機型發(fā)作的情況下，懷疑自己被跟蹤、陷害等，從而出現(xiàn)失控的行為，屬于重度心理疾病，大多發(fā)生在青少年時期或成年初期。它包括思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙與自我意識障礙。一般人不會同時出現(xiàn)下面所舉例的全部障礙。 2002年1月，日本精神神經(jīng)學會將“精神分裂癥”更名為“綜合失調(diào)癥”，因為他們認為“精神分裂癥”這個名稱有否定人格的意味。2010年12月07日13307
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羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院 精神科 精神分裂癥發(fā)病期的主要表現(xiàn)有五個方面：（1）妄想：堅信與自己有關的毫無根據(jù)的事情，并且不能被說服，這種情況叫做妄想。最常見的是無原因的認為自己受到迫害，被人監(jiān)視、跟蹤，認為家里安裝了竊聽器；認為電視里的新聞也在說自己；外面無關的聲音都是迫害自己的暗號，這叫被害妄想。有人無端地堅信自己被某異性喜愛，一再糾纏對方，遭到拒絕也不回頭，反而認為對方是在考驗自己，遭到打罵就更有道理，“打是親，罵是愛嘛”，這叫做鐘情妄想。有人堅信自己是名人后代，親生父母反倒成了養(yǎng)父養(yǎng)母，于是尋找自己所謂的親生父母，這叫做非血統(tǒng)妄想。有人堅信配偶有外遇，盡管毫無根據(jù)，也堅信不疑，這種患者有一個特點，一般不找“第三者”理論，只是一味的與配偶發(fā)生矛盾，這叫做嫉妒妄想。妄想的種類很多，擺事實，講道理都毫無用處，這是妄想的基本病理特點。妄想的另一個特點是，妄想內(nèi)容與患者本人密切相關，妄想內(nèi)容不能被患者的社會背景解釋或接受。還有一些有妄想性質的問題，如堅信自己被人控制，這些情況叫做被控制感；有的患者認為自己并沒有說話，別人就知道了自己的想法，這種情況叫做被洞悉感。被控制感和被洞悉感，兩者常常與其他妄想同時出現(xiàn)。以上癥狀都是精神分裂癥常見的臨床表現(xiàn)。（2）幻聽：無中生有的聽到有人在對自己說話，或聽到有人在議論自己，指揮自己，這種憑空聞聲情況叫做言語性幻聽?；颊甙堰@種并不存在的聲音當作真實的，但又能分出它與現(xiàn)實生活中的聲音有所不同，至于如何不同，往往也說不清楚。這種說話的聲音五花八門，有熟悉的人說話，有不認識的人說話；有始終一個人的說話，有七嘴八舌的議論；說話的內(nèi)容也千變?nèi)f化，有的是一個不認識的情人在述說；有的是惡毒的謾罵；更多的是多個人否定性評說。言語性幻聽是精神分裂癥的特征性癥狀，出現(xiàn)頻率很高。有時，患者會忽然終止與醫(yī)生的談話，面向另一個方向傾聽幻聽的內(nèi)容。在發(fā)病期，患者可能十分相信幻聽的內(nèi)容，甚至可以按照幻聽指令做出危險行為,如自殺，傷人。在疾病緩解期，患者明白了幻聽的病理意義，可能不再理會幻聽內(nèi)容，但對幻聽的出現(xiàn)十分厭煩。（3）思維紊亂：表現(xiàn)為思維的指向性紊亂，談話內(nèi)容不能被人理解，談話中兩個相聯(lián)的逗號之間沒有內(nèi)容邏輯的聯(lián)系，這種情況叫做思維破裂。有人把這種現(xiàn)象說成胡言亂語，胡言亂語容易引起歧義。有時，我們會把荒誕的話當作胡言亂語。例如，有的精神分裂癥患者會堅持說自己就是國家領導人，其實，我們對這些話的內(nèi)容是理解的，只是不能認同這些有妄想性質說話內(nèi)容。思維破裂，是指說話內(nèi)容沒有內(nèi)在的聯(lián)系，讓人無法理解，這就不存在我們認同不認同的問題了。與思維破裂的患者是無法交談的，通過患者的只言片語，我們只能初步了解患者的情緒、傾向和本能的需求，無法確切了解患者的思維內(nèi)容。思維破裂時，患者常常答非所問，難以正常溝通。（4）行為紊亂：是指患者動作零亂，沒有目的性，顯得忙忙碌碌，又一事無成。行為紊亂的另一個特征是怪異。患者表現(xiàn)為興奮沖動，也可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，紋絲不動，顯得十分僵硬，這種情況叫做緊張性木僵。這種毫無動作的情況，并不表示患者意識不清楚。患者對當時的情景，別人的說話和態(tài)度都能感知到，只是當時無法行動，也不能表達。事后，患者可以清楚的回憶當時情景，并對別人不禮貌的行為提出批評。以上癥狀叫做陽性癥狀，陽性癥狀是由發(fā)生性癥狀構成，即癥狀的產(chǎn)生需要一定動力。陽性癥狀可能伴有不穩(wěn)定的過度警覺狀態(tài)?？咕袼幬飳﹃栃园Y狀的療效相對較好。與陽性癥狀對稱的是陰性癥狀，陰性癥狀是缺損性癥狀，癥狀的存在表明缺乏動力，這些癥狀相對穩(wěn)定?？咕袼幬飳﹃幮园Y狀的效果欠佳。（5）陰性癥狀包括思維貧乏，情感淡漠和意志減退。思維貧乏，是指患者的思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問常常缺乏應答性反應。情感淡漠，患者表現(xiàn)為表情呆板，目光遲滯，迷惑茫然。情感淡漠不是情緒低落，后者是一種痛苦的情緒反應，情感淡漠則是沒有情緒反應。意志力是一種內(nèi)在的原始動力，是克服困難，達到目的的心理動力。嚴重意志減退的患者萎靡不振，動作遲鈍，無所事事，毫無進取心，生活中只有吃睡兩件事，嚴重者甚至生活不能自理。精神分裂癥發(fā)病期的表現(xiàn)還有許多，以上只是一些主要方面。幾乎不會有患者在一個時間段同時出現(xiàn)上述所有癥狀，因為這些癥狀中，有些在心理學上是相互矛盾的。在排除其他疾病的基礎上，只要滿足上述5條中的一條，就很可能是精神分裂癥。2010年10月27日20740
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2009年12月28日5275
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肖菊榮主治醫(yī)師 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 精神醫(yī)學科 精神病是復發(fā)率很高的疾病，但與其他易復發(fā)疾病不同的是：其他疾病復發(fā)，多數(shù)是病人本人首先察覺；而精神病復發(fā)，最先留意到的，卻可能是他身邊的人。這就要求家屬要善于觀察精神病復發(fā)的“蛛絲馬跡”，才能盡早識別精神病的復發(fā)。精神病復發(fā)的預兆因人而異，多種多樣，可以從以下幾個方面進行觀察：1.睡眠情況病情緩解時，病人睡眠一般都很好；若無故出現(xiàn)入睡困難，早醒，或是白天過多的臥床不起，就要注意疾病有復發(fā)的可能。2.自知力原本認識到自己有病，自覺服藥的患者，一旦又不承認有病，甚至拒絕服藥，就要高度警惕疾病復發(fā)。3.情緒變化性情變得跟平時不同，可能變得易沖動，或莫名其妙地發(fā)脾氣，無理取鬧，糾纏不休；有些會悲喜無常，或對朋友親人變得漠不關心。4.表情變化在即將犯病時，病人往往表現(xiàn)為目光呆滯、雙眼發(fā)直，外界刺激難以引起其表情變化等。5.對周圍人的態(tài)度如果發(fā)現(xiàn)病人對周圍人的警惕性增高或對人持敵對態(tài)度，甚至變得孤僻、不合群、不與人交往，要考慮可能是疾病復發(fā)。6.日常生活情況精神病復發(fā)前，生活變得懶散，不講究個人衛(wèi)生，不主動洗漱更衣，或變得過度講究，終日對鏡打扮，忙碌不停。7.學習和工作狀況疾病復發(fā)的早期，不少病人表現(xiàn)為紀律松懈，或工作、學習時心不在焉，注意力不集中，學習成績下降，工作效率降低。8.言行改變言語變得和平常不同，說話缺乏邏輯，東拉西扯，讓人難以理解，或無端自言自語；行為舉止與平常有異，突然對周圍環(huán)境發(fā)生恐懼感，做出一些不可理喻的事情；或以往有過的強迫行為再現(xiàn)，例如反復洗手、檢查門窗是否關好等。9.軀體不適部分病人發(fā)病前常訴頭昏、頭痛、疲乏、肢體酸痛等，但這些癥狀常常變化不定，模糊不清。家屬如果發(fā)現(xiàn)患者有以上的異常跡象，就要警惕是否精神病復發(fā)，應及時到醫(yī)院就診，采取有效的措施，防止病情進一步發(fā)展。2008年10月27日10275
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