-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （1）思維障礙：精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。1）思維形式障礙：又稱(chēng)聯(lián)想障礙。①主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。與精神分裂癥患者的交談多有難以理解和無(wú)法深入的感覺(jué)。閱讀患者書(shū)寫(xiě)的文字材料，也常不知所云。在交談時(shí)，患者說(shuō)話毫無(wú)意義地繞圈子，經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問(wèn)題時(shí)，句句說(shuō)不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽(tīng)者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者，言語(yǔ)支離破碎，根本無(wú)法交談（思維破裂）。②有時(shí)患者會(huì)對(duì)事物作一些不必要的、過(guò)度具體化的描述，或是不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用詞句。有的患者使用普通的詞句、符號(hào)甚至動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、只有患者本人才能理解的意義（病理性象征性思維）。有時(shí)患者創(chuàng)造新詞或符號(hào)，賦予特殊的意義（詞語(yǔ)新作）。③有時(shí)患者邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)性思維）；或者中心思想無(wú)法捉摸，缺乏實(shí)效的空洞議論（詭辯癥）；或者終日沉湎于毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的幻想、宏偉計(jì)劃或理論探討，不與外界接觸（內(nèi)向性思維）。有時(shí)患者腦中出現(xiàn)兩種相反的、矛盾對(duì)立的觀念，無(wú)法判斷對(duì)錯(cuò)，影響行為取舍（矛盾思維）。④有的患者可在無(wú)外界因素影響下思維突然出現(xiàn)停頓、空白（思維中斷），或同時(shí)感到思維被抽走（思維被奪）。有的患者可涌現(xiàn)大量思維并伴有明顯的不自主感、強(qiáng)制感（思維云集或強(qiáng)制性思維），有時(shí)患者會(huì)感到某種不屬于自己的，別人或外界強(qiáng)行塞入的思想（思維插入）。⑤慢性患者可表現(xiàn)為語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，對(duì)問(wèn)題只能在表面上產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏進(jìn)一步的聯(lián)想（思維貧乏）。2）思維內(nèi)容障礙：主要是指妄想。①精神分裂癥的妄想往往荒謬離奇、易于泛化。在疾病的初期，患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法可能持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。妄想的發(fā)生可以突然出現(xiàn)，與患者的既往經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)處境以及當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)無(wú)關(guān)（原發(fā)性妄想）。也可以逐漸形成，或是繼發(fā)于幻覺(jué)、內(nèi)感性不適和被動(dòng)體驗(yàn)。②最多見(jiàn)的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。妄想有時(shí)表現(xiàn)為被動(dòng)體驗(yàn)，這往往是精神分裂癥的典型癥狀?；颊邌适Я酥涓校械阶约旱能|體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受他人或受外界控制的。被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來(lái)，或描述為影響妄想（被控制感）、被洞悉感。其他多見(jiàn)的妄想還有釋義妄想、嫉妒或鐘情妄想、非血統(tǒng)妄想等等。（2）感知覺(jué)障礙：精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。精神分裂癥的幻聽(tīng)內(nèi)容可以是爭(zhēng)論性的或評(píng)論性的，也可以是命令性的?；寐?tīng)有時(shí)以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)?；颊咝袨槌Ｊ芑寐?tīng)支配，如與聲音長(zhǎng)時(shí)間對(duì)話，或因聲音而發(fā)怒、大罵、大笑、恐懼，或喃喃自語(yǔ)，或作側(cè)耳傾聽(tīng)，或沉湎于幻聽(tīng)中自語(yǔ)自笑。也可見(jiàn)到其他類(lèi)型的幻覺(jué)：如某患者拒絕進(jìn)食，因?yàn)樗匆?jiàn)盤(pán)子里裝有碎玻璃（幻視）；某患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺(jué)（幻觸）等?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月26日
594
0
0
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 怎樣從精神分裂癥中辨別出是精神病性抑郁？答：有下列之一特征的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性抑郁（全稱(chēng)：伴精神病癥狀的重性抑郁癥）。⑴在沒(méi)有發(fā)作幻覺(jué)妄想以前或緩解之后，有過(guò)一次抑郁發(fā)作史。⑵發(fā)病后出現(xiàn)了發(fā)呆、幼稚、智力低癥狀。⑶妄想、幻覺(jué)發(fā)作為一過(guò)性，低劑量抗精神病藥治療后很快緩解。懷疑是精神病性抑郁后，需詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題：⑴在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之初或整個(gè)發(fā)作過(guò)程中，有無(wú)情緒低落、好哭的病史？如有，則修正診斷為精神病性抑郁。⑵既往有無(wú)興奮話多、能力夸大的病史，如有，加上前一條，則修正診斷為雙相障礙（伴精神病癥狀的抑郁發(fā)作）。⑶對(duì)病后的發(fā)呆、幼稚、智力低，應(yīng)詢(xún)問(wèn)是否為思維遲緩，如是，則更考慮是精神病性抑郁。2024年02月18日1075
0
4
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 有下列特征之一的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性躁狂（即雙相障礙）⑴在幻覺(jué)妄想發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后，有過(guò)一次躁狂/輕躁狂發(fā)作史。⑵既往有過(guò)癔癥診斷史。癔癥的情感暴發(fā)可有易激惹，打人，可能是躁狂的誤診，癔癥的分離性障礙事后遺忘，可能是譫妄性躁狂的誤診。⑶既往有過(guò)急性應(yīng)激相關(guān)障礙診斷史。急性心因性興奮可能是躁狂的誤診，急性心因性木僵可能是抑郁性木僵的誤診。⑷疾病早期有心緒不良史。⑸對(duì)自己的認(rèn)知減退和精神運(yùn)動(dòng)性阻滯能察覺(jué)為不正常，并為此要看病者。⑹目前以易激惹、煩躁為主要癥狀者。在懷疑為伴精神病性躁狂后，著重詢(xún)問(wèn)下列問(wèn)題：⑴在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之前和期間，有無(wú)話多興奮、情感高漲史。如有，則修正診斷為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑵在幻覺(jué)、妄想發(fā)作期間，有無(wú)“能力夸大妄想”，如有，則懷疑為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑶在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之前、期間，有無(wú)情緒低落、好哭史？如有，加上第一條，更加支持診斷雙相障礙。2024年02月12日756
0
4
-
馬靜副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 首先就是情緒反常，喜怒無(wú)常，言語(yǔ)雜亂無(wú)章，經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事情就大發(fā)脾氣。第二點(diǎn)就是行為怪異，語(yǔ)言表達(dá)異常，說(shuō)話顛三倒四，沒(méi)有邏輯，常人根本無(wú)法理解，不分場(chǎng)合的大喊大叫或者大笑，經(jīng)常外出游蕩，夜不歸宿的。第三出現(xiàn)幻覺(jué)，總能聽(tīng)到耳邊有人跟自己說(shuō)話，或者看到一些常人看不見(jiàn)的東西，想法怪異，認(rèn)為自己有特殊的功能，或者認(rèn)為有外星人等。第四點(diǎn)就是妄想多疑，經(jīng)常覺(jué)得有人在跟蹤自己，有人要害自己，把一些與自己無(wú)關(guān)的事情往自己身上扯。第五點(diǎn)認(rèn)知障礙，注意力不集中，記憶力下降，無(wú)法正常的工作和學(xué)習(xí)。2024年01月19日517
0
2
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 精神分裂癥是精神科最為復(fù)雜的疾病之一，其復(fù)雜不只體現(xiàn)在至今不明的生物學(xué)機(jī)制上，更體現(xiàn)在其變化多樣的臨床表現(xiàn)上。盡管近年來(lái)，我們?cè)诰穹至寻Y相關(guān)研究領(lǐng)域取得了諸多可喜的進(jìn)展，但迄今研究中發(fā)現(xiàn)的數(shù)以千計(jì)的生物標(biāo)志物，無(wú)一能應(yīng)用于臨床。目前診斷精神分裂癥，仍依賴(lài)于醫(yī)生的臨床觀察。本文將重點(diǎn)講解，精神分裂癥常見(jiàn)的陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀，希望幫助大家在“陰”“陽(yáng)”之間更好地理解“分裂”的表現(xiàn)，幫助患者和家屬更早期識(shí)別相關(guān)癥狀，避免不必要的誤診與治療的延誤。“分裂”的進(jìn)程精神分裂癥是一組在感知、思維、情感、行為和認(rèn)知等方面出現(xiàn)異常的重性精神障礙，其主要特征在于現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膿p害及相應(yīng)的行為改變?，F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ傅氖菍⒅饔^體驗(yàn)和客觀現(xiàn)實(shí)區(qū)別開(kāi)來(lái)的認(rèn)知活動(dòng)能力，以客觀現(xiàn)實(shí)來(lái)檢驗(yàn)自己的感知和觀念的能力；是當(dāng)一個(gè)人的感知與觀念和外界現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾時(shí)，人能夠尊重現(xiàn)實(shí)，而不是執(zhí)著于自己歪曲認(rèn)知的能力。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是能夠區(qū)分什么是真實(shí)的，什么不是，以及能夠準(zhǔn)確的解釋和應(yīng)對(duì)外部刺激。這是區(qū)分正常人和嚴(yán)重精神障礙患者的重要標(biāo)準(zhǔn)。約20%的精神分裂癥患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)的規(guī)范化治療，終生只有一次急性發(fā)作；也有不到20%的患者首次發(fā)病即為難治性精神分裂癥。多數(shù)患者則呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作性病程，典型者會(huì)從青少年期起經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年的前驅(qū)期，然后出現(xiàn)精神病性癥狀群的加重，到達(dá)急性發(fā)作期。經(jīng)過(guò)治療后，精神病性癥狀逐漸緩解，多數(shù)患者可能因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)癥狀的反復(fù)發(fā)作，直至慢性期或殘留癥狀期。患者在急性期可出現(xiàn)不同維度的癥狀群，包括陰性癥狀（negativesymptoms）、陽(yáng)性癥狀（positivesymptoms）、認(rèn)知癥狀、情感癥狀及精神運(yùn)動(dòng)性癥狀等。常見(jiàn)的陰性癥狀陰性癥狀，指與動(dòng)機(jī)、興趣或表達(dá)相關(guān)的正常行為的減少或缺失，通常在精神分裂癥前驅(qū)期已經(jīng)出現(xiàn)。盡管患者通常不會(huì)因?yàn)殛幮园Y狀而就診，但研究發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀是精神分裂癥最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀之一。以下五條，是常見(jiàn)的陰性癥狀。01意志減退（最常見(jiàn)）???????由于缺乏動(dòng)機(jī)，患者啟動(dòng)或維持目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)的能力下降。表現(xiàn)為主觀愿望、興趣和目標(biāo)減少，以及自主和有意圖的行為減少?；颊呖赡軙?huì)安于現(xiàn)狀，無(wú)所事事，對(duì)前途無(wú)打算、無(wú)追求、不關(guān)心，個(gè)人衛(wèi)生疏于打理等。02快感缺乏（最常見(jiàn)）患者對(duì)一系列活動(dòng)或事件缺乏愉悅的體驗(yàn)。包括在活動(dòng)或事件過(guò)程中的快感缺失，例如進(jìn)行曾經(jīng)熱愛(ài)的足球運(yùn)動(dòng)、滑雪運(yùn)動(dòng)、樂(lè)器練習(xí)時(shí)，覺(jué)得沒(méi)快感；以及對(duì)未來(lái)參與活動(dòng)或事件的快感缺失，例如想到即將要去期待已久的目的地旅游時(shí)，覺(jué)得沒(méi)意思、無(wú)所謂。03?情感平淡/遲鈍????患者的情緒表達(dá)及對(duì)事件的反應(yīng)減少，體現(xiàn)在表情、語(yǔ)言及姿態(tài)上，顯得木訥、呆板。04?社交缺乏????????由于缺乏形成與維持人際關(guān)系的動(dòng)機(jī)或興趣，患者少與家人及親友交往，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)。對(duì)家人顯得漠不關(guān)心，有時(shí)家人會(huì)覺(jué)得患者變得自私、只顧自己。05言語(yǔ)貧乏?????????患者表現(xiàn)為言語(yǔ)量及自發(fā)性陳述表達(dá)明顯減少。對(duì)陰性癥狀的評(píng)估是臨床的難點(diǎn)，因其較陽(yáng)性癥狀而言更難鑒別。因此需要長(zhǎng)期觀察，結(jié)合患者以往的情況進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋贿€要與同齡人、同樣生活環(huán)境的人進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋拍艿贸鲫幮园Y狀的結(jié)論?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年01月07日295
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)抑郁焦慮會(huì)轉(zhuǎn)為精分嗎？精分伴有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫是癥狀還是用精分藥物引起的？ 好，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題也是提的非常的好，給您一個(gè)贊，你問(wèn)的很專(zhuān)業(yè)，也是一個(gè)共性的問(wèn)題，首先焦慮欲不會(huì)轉(zhuǎn)成精分，就像雙向障礙不會(huì)轉(zhuǎn)成精分一樣，這是兩條道，就像我們的輕軌，平行的，永遠(yuǎn)不會(huì)有交集，抑郁、焦慮或者雙向，它是情感系列的障礙，過(guò)去稱(chēng)之為心境障礙，精神分裂是以幻覺(jué)妄想為主的，兩個(gè)也并不會(huì)在一起交織，不會(huì)，不可能說(shuō)我得了焦慮抑郁或者嚴(yán)重，嚴(yán)重到轉(zhuǎn)成精神分裂癥，不會(huì)的，或者說(shuō)我是雙向最后治的，治的好幾年以后我成了精神分裂癥，不可能的，除非一開(kāi)始就診斷錯(cuò)誤了，所以要明確診斷兩個(gè)病。 風(fēng)馬牛不相及，南轅北轍，不一樣的病不會(huì)混為一談。 那精分伴有焦慮和強(qiáng)迫是非常常見(jiàn)的，我們有一個(gè)診斷叫精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥伴有焦慮是非常常見(jiàn)的，精神分裂癥伴有的強(qiáng)迫也是非常常見(jiàn)的，但是精神分裂癥長(zhǎng)期吃氯氮品或高危劑量的奧氮品，有的人敏感就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，所以當(dāng)他***分藥會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫，是藥物源性的話，我們一般會(huì)換藥，會(huì)減藥，所以有強(qiáng)迫色彩的人，我們***分的藥，我們也要觀察，比如說(shuō)高位劑量這個(gè)氯氮平或者20毫2023年10月29日170
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 是不一樣的，呃，焦慮呢，是以緊張，害怕、擔(dān)心、恐懼為核心的一些癥狀，他會(huì)伴有身體的不適感，包括心慌，胸悶，呼吸啊，憋氣，頭暈，頭痛，惡心等等身體的不適感，他也會(huì)伴有失眠，那抑郁呢，是一個(gè)情緒低落，不開(kāi)心啊，覺(jué)得嗯，人生沒(méi)意義，興趣下降啊這種。 以低落為主的一個(gè)綜合癥，他可能也會(huì)伴有身體的不適感，比如說(shuō)食欲下降，睡眠不好啊，然后精力啊不夠，疲勞，學(xué)習(xí)能力下降等等，所以說(shuō)焦慮和抑郁他的臨床像不一樣，但是他們又像一個(gè)孿生精美，經(jīng)常如影隨形，也就是有抑郁的時(shí)候一定會(huì)有焦慮，有嚴(yán)重的焦慮的時(shí)候，有多少會(huì)伴有一些抑郁，所以我每次講混合狀態(tài)啊，抑郁焦慮狀態(tài)，這是我們經(jīng)常來(lái)鑒別的啊，我們來(lái)看看下一個(gè)問(wèn)題，那另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)女兒啊，是一個(gè)混合性的雙向，伴有被害妄想，人際交往等等，嗯，我們。 在問(wèn)這種混合型的雙向與精神分裂癥是不是一回事呢？如何鑒別？我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常的好，也是一個(gè)很多家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)的。首先精神分裂癥和雙向障礙是兩個(gè)不同的疾病，就像火車(chē)的兩個(gè)鬼，永遠(yuǎn)也不會(huì)有交集，這是完全不一樣的兩個(gè)疾病。精神分裂癥是以思維和感知障礙為核心的一個(gè)疾病，比如說(shuō)。 覺(jué)幻覺(jué)啊，比如說(shuō)知覺(jué)障礙，就包括幻覺(jué)，比2023年10月10日97
0
1
-
劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)患者的主要臨床相可分成若干類(lèi)型，不同的類(lèi)型除臨床表現(xiàn)有差別外，在起病形式，病程經(jīng)過(guò)均有所不同，當(dāng)然，也許還有病因?qū)W的不同。臨床分型對(duì)藥物選擇、預(yù)后估計(jì)及病因?qū)W研究有一定的指導(dǎo)意義。(一）單純型單純型較少見(jiàn)，約占精神分裂癥出音的2%左右。多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。以陰性癥狀為主癥，極少有幻覺(jué)癥狀，或僅出現(xiàn)一過(guò)性的幻覺(jué)妄想。表現(xiàn)為逐漸加重的孤僻離群，被動(dòng)退縮，生活懶散，對(duì)工作學(xué)習(xí)的興趣日益減少，缺乏進(jìn)取心，本能欲望不足。情感日益淡漠，冷淡親友，對(duì)情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。此型患者早期常不易被察覺(jué)，或認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開(kāi)朗”或“受打擊后意志消沉”等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。（二）青春型青春型常為青年期起病，起病常為急性或亞急性，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為思維破裂，言語(yǔ)零亂，話多，內(nèi)容荒謬，情感不協(xié)調(diào)，喜怒無(wú)常，表情做作，好扮鬼臉，傻笑，行為幼稚思蠢奇特，動(dòng)作雜亂多變。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯(cuò)（吃臟東西，如大小便、痰），可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué)，而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多變，亦可出現(xiàn)象征性思維。病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)。既往認(rèn)為此型易于衰退，目前發(fā)現(xiàn)，只要系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后。(三）緊張型緊張型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常表現(xiàn)緊張性興備和緊張性木僵交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。緊張性木僵：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抑制、輕者動(dòng)作緩慢，少語(yǔ)少動(dòng)（亞木僵)，重者終日臥床，不語(yǔ)不動(dòng)，對(duì)周?chē)碳o(wú)反應(yīng)，唾液留在口中都不咽不吐。患者肌張力高，有時(shí)出現(xiàn)蠟樣屈曲。可出現(xiàn)被動(dòng)服從，主動(dòng)性違拗、模仿動(dòng)作和模仿言語(yǔ)?；颊咭庾R(shí)清晰，能感知周?chē)挛?，病后能回憶。常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，幻覺(jué)妄想少見(jiàn)。緊張性興奮:突然發(fā)生，行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，行為無(wú)目的性，可出現(xiàn)傷人、毀物行為。持經(jīng)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，緊張性興奮可自發(fā)緩解，或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型預(yù)后較好。(四）偏執(zhí)型精神分裂癥約占半數(shù)是偏執(zhí)型，臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng))。多中年起病、緩慢發(fā)展，初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想，以關(guān)系、被害妄想最多見(jiàn)。妄想內(nèi)容多離奇、荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)，妄想的范圍靠逐步擴(kuò)大，泛化,不少患者常幾種妄想同時(shí)存在。幻覺(jué)以諷刺、批評(píng)、評(píng)議，威物命令等使人不愉快的內(nèi)容多見(jiàn)?；颊咴谕搿⒒糜X(jué)的配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為，如閉門(mén)不出，恐懼不安，報(bào)復(fù)、跟蹤等。大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，沉湎于妄想或幻覺(jué)體驗(yàn)之中，行為孤僻，不與外界接觸。部分患者由于起病緩慢隱蔽、且保持了部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)。此型自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。(五）未分化型未分型是指患者符合精神分袋癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性癥狀,但又不符合上述論及的任何類(lèi)型的一組患者。(六）殘留型殘留型是指過(guò)去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),目前主要表現(xiàn)為陰性癥狀而無(wú)陽(yáng)性癥狀的波動(dòng),病期一年以上的慢性精神分裂癥。(）精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁指患者在過(guò)去一年內(nèi)曾符合精神分裂癥的診斷，目前病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，且抑郁情緒持續(xù)2周以上，此時(shí)可殘留有精神癥狀，一般以陰性癥狀多見(jiàn)，抑郁癥狀存在以下幾種可能來(lái)由：是疾病本身癥狀的組成部分，起初可能被其他主要癥狀所掩蓋，當(dāng)那些主要癥狀控制后而顯現(xiàn)出來(lái)；是患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的心理反應(yīng)；是藥物的副作用所致。盡管患者的抑郁程度常為輕，中度，但自殺的危險(xiǎn)性增高，應(yīng)予注意。2023年10月06日413
0
0
-
劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，各種精神癥狀均可能見(jiàn)于不同的精神分裂癥患者中，只是出現(xiàn)的頻率不一。不同個(gè)體、不同疾病類(lèi)型，處于疾病的不同階段其臨床表現(xiàn)可有很大差異。不過(guò)，這類(lèi)患者均具有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的的特點(diǎn)。(一）前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者所出現(xiàn)的一些非特異性的癥狀。這些癥狀不具有特異性，在青少年中并不少見(jiàn)，但更多見(jiàn)于發(fā)病前。最常見(jiàn)的能驅(qū)期癥狀可以概括為以下幾方面:①情緒改變:抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等；②認(rèn)知改變:出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)或工作能力下降等；③對(duì)自我和外界的感知改變；④行為改變:如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社會(huì)功能水平下降等；軀體改變:睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。由于此時(shí)的患者在其他方面基本保持正常，且常常對(duì)這些癥狀有較為合理化的解釋?zhuān)侍幱诩膊∏膀?qū)期的這些表現(xiàn)常不為家人重視。(二）顯癥期癥狀自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，因子分析技術(shù)廣泛用于評(píng)估精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。大量的研究提示，精神分裂癥患者存在以下五個(gè)癥狀維度（亞癥狀群）:幻覺(jué)、妄想癥狀群，陰性癥狀群，瓦解癥狀群，焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中,前三類(lèi)癥狀對(duì)診斷精神分裂癥特異性較高。1.陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀是指異常心理過(guò)程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的相性癥狀包括幻覺(jué)、妄想及紊亂的言語(yǔ)和行為(瓦解癥狀)。（1）幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裝癥患者中均可出現(xiàn)，然而聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)，幻聽(tīng)可以是非言語(yǔ)性的，如聽(tīng)到蟲(chóng)鳴鳥(niǎo)叫，車(chē)船、機(jī)器的隆隆聲或音樂(lè)聲等；也可以是言語(yǔ)性的，如聽(tīng)到有人在喊自己的名字，或聽(tīng)到某個(gè)人或某些人的穢語(yǔ)或議論，或聽(tīng)到來(lái)自神靈或外星人的講話。一般來(lái)說(shuō)，在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)或命令性幻聽(tīng)常指向精神分裂癥?；寐?tīng)還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來(lái)，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀出來(lái)。幻視亦較常見(jiàn)，而幻嗅、幻味和幻觸則不常見(jiàn)。這類(lèi)幻覺(jué)一旦出現(xiàn)，則要首先考慮是否由于軀體疾病、中毒、物質(zhì)濫用或腦器質(zhì)性疾病所致。有的患者可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等。精神分裂癥的幻覺(jué)體驗(yàn)不管是清晰具體還是朦朧模糊，多會(huì)給患者的思維、情緒和行動(dòng)帶來(lái)不同程度的影響。在幻覺(jué)的支配下，患者可能做出違背本性、不合理的舉動(dòng)。（2）妄想:屬于思維內(nèi)容障礙。絕大多數(shù)時(shí)候，妄想的荒謬性顯而易見(jiàn)，但患者卻堅(jiān)信不疑。在疾病的初期，部分患者對(duì)自己的某些明顯不合理的想法也許還會(huì)持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)信念融為一體，并受妄想的影響做出某些反常的言行。另外妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、受教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會(huì)釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒；一位老護(hù)士認(rèn)為自己在上次住院時(shí)被人注射了艾滋病毒。妄想是精神分裂癥患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，表現(xiàn)方式多種多樣。各種妄想在精神分裂癥中出現(xiàn)的頻率以及對(duì)疾病的診斷價(jià)值也各有不同，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見(jiàn)。一個(gè)患者可以表現(xiàn)一種或幾種妄想。一般來(lái)講，在意識(shí)清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想，妄想心境、妄想知覺(jué)、妄想回憶以及某些離奇古怪的妄想（如堅(jiān)信某人在自己腦內(nèi)植入了芯片監(jiān)視自己的思想），常提示精神分裂癥的診斷。(3）瓦解癥狀群:瓦解癥狀群包括思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為以及不適當(dāng)?shù)那楦?。語(yǔ)言形式的思維障礙定義為言語(yǔ)表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動(dòng)量的紊亂。思維形式障礙按由輕到重的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫、思維破裂及詞語(yǔ)的雜拌。其他常見(jiàn)的思維形式障礙有語(yǔ)詞新作，模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維、緘默癥、思維中斷（插入）、思維云集、思維被奪走、持續(xù)語(yǔ)言、邏輯倒錯(cuò)性思維、病理性象征性思維等。行為癥狀可以表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無(wú)章或缺乏目的性的行為，可以是單個(gè)肢體的細(xì)微運(yùn)動(dòng)或涉及軀體和四肢的租大動(dòng)作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為(作態(tài)),但旁人無(wú)法理喻。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉，幼稚愚蠢地傻笑或聲調(diào)，脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等；有的患者表現(xiàn)違拗，被動(dòng)服從，模仿動(dòng)作；有的患者表現(xiàn)意向倒錯(cuò)，吃一些不能吃的東西或傷害自己身體；有的患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮。發(fā)病年齡早且以行為紊亂癥狀為主要表現(xiàn)者常與明顯的思維障礙有關(guān)，也常預(yù)示較大的社會(huì)功能損害和惡化性的病程。不適當(dāng)?shù)那楦惺侵富颊叩那楦斜磉_(dá)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為一點(diǎn)小事極端暴怒、高興或焦慮，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)(高興的事情出現(xiàn)悲傷體驗(yàn)，悲傷的事情出現(xiàn)愉快體驗(yàn))，或表現(xiàn)持續(xù)的獨(dú)自發(fā)笑，或表現(xiàn)幻想性質(zhì)的狂喜狂悲、宗教性的極樂(lè)狀態(tài)等。2.陰性癥狀陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認(rèn)知方面的缺陷。最近,由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所組織的專(zhuān)家共識(shí)會(huì)建議以下五條為精神分裂癥的陰性癥狀條目，其中意志減退和快感缺乏是最常見(jiàn)的陰性癥狀。(1)意志減退：患者從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或喪失。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，無(wú)所事事，對(duì)前途無(wú)打算，無(wú)追求，不關(guān)心、個(gè)人衛(wèi)生懶于料理。重者終目臥床少動(dòng)、孤僻離群，行為被動(dòng)，甚至個(gè)人生活不能自理,本能欲望也缺乏。（2）快感缺失:表現(xiàn)為持續(xù)有在的，不能從目?；顒?dòng)中發(fā)現(xiàn)和獲得偷快感，尤其是對(duì)即將參與的活動(dòng)缺乏期待快感，期待快感的缺乏會(huì)降低患者參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。(3)情感遲鈍:表現(xiàn)為不能理解和識(shí)別別人的情感表露和（或）不能正確表達(dá)自己的情感。患者在情感的反應(yīng)性、面部表情、眼神接觸、體態(tài)語(yǔ)言、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、親情交流等方面均存在缺陷。此癥狀是社會(huì)功能不良、治療效果差的重要預(yù)測(cè)因子。男性患者、起病年齡早、病前功能不良者多見(jiàn)。(4）社交退縮：包括對(duì)社會(huì)關(guān)系的冷淡和對(duì)社交興趣的減退或缺乏。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降，難以體會(huì)到親情與友愛(ài)，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)。(5）言語(yǔ)貧乏:屬于陰性的思維障礙，即言語(yǔ)的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語(yǔ)交流減少，回答回題內(nèi)容空洞、簡(jiǎn)單，嚴(yán)重著幾乎沒(méi)有自發(fā)言語(yǔ)。如果患者的語(yǔ)量不少但內(nèi)容空洞、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀，多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。3.焦慮、抑郁癥狀大多數(shù)精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)體驗(yàn)到明顯的抑郁和焦慮情緒，尤以疾病的早期和沒(méi)解后期多見(jiàn)，不過(guò)，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對(duì)此類(lèi)癥狀重視不夠。精神分裂癥患者的抑郁、焦慮可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響，藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)精種病態(tài)的認(rèn)識(shí)和擔(dān)心。以陰性癥狀要表現(xiàn)的患者較少出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，一方面提示患者有較少的陰性癥狀，另一方面也提示患者發(fā)生自殺行為和藥物濫用的可能性增加，需要特別注意。4.激越癥狀主要表現(xiàn)為以下兩種情況。（1）攻擊暴力：部分患者可表現(xiàn)激越，沖動(dòng)控制能力減退及社交敏感性降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊與暴力行為。一般認(rèn)為，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人更大。研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者發(fā)生嚴(yán)重兇殺行為的可能性并不比常人高。暴力攻擊行為的高危因素包括：男性患者，病前存在品行障礙、反社會(huì)型人格特征，共患物質(zhì)濫用以及幻覺(jué)妄想的支配等。而預(yù)測(cè)攻擊暴力行為的最佳因子是既往的攻擊、暴力行為史。(2）自殺：20%-40%的精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)自殺企圖。以往認(rèn)為，約10%的患者最終死于自殺，而新近的薈萃分析表明，最終死于自殺者約為5%。引起自殺最可能的原因是抑郁癥狀，而虛無(wú)妄想，命令性幻聽(tīng)，逃避精神痛苦等則是常見(jiàn)的促發(fā)因素。自殺行為多在疾病早期,或在患者剛?cè)朐夯虺鲈翰痪脮r(shí)發(fā)生。5.定向、記憶和智能精神分裂癥患者對(duì)時(shí)間，空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識(shí)通常是清晰的，一般的記憶和智能沒(méi)有明顯障礙。慢性衰退患者，由于缺乏社會(huì)交流和接受新知識(shí)，可有智能減退。近年來(lái)的一個(gè)重要進(jìn)展就是再次發(fā)現(xiàn)精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性。作為一個(gè)群體，精神分裂癥患者表現(xiàn)出一系列較高級(jí)的認(rèn)知功能缺陷，包括注意、執(zhí)行功能、工作記憶、情節(jié)記憶、抽象概括和創(chuàng)造力等方面。也有不少研究認(rèn)為,認(rèn)知缺陷是種素質(zhì)特征而非疾病的狀態(tài)特征，是精神分架癥的核心癥狀或內(nèi)表型。因此，改善認(rèn)知成為目前治療干預(yù)的重要目標(biāo)之一。6.自知力自知力缺乏是影響治療依從性的重要原因。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者自知力的各個(gè)方面。自知力評(píng)估有利于治療策略的制訂。2023年10月05日467
0
0
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 靠幻覺(jué)（例如憑空聽(tīng)到有聲音在罵他）、妄想（例如馬路上不認(rèn)識(shí)的人說(shuō)話、咳嗽，都是針對(duì)他的）來(lái)識(shí)別。并且幻覺(jué)和妄想是在無(wú)抑郁或躁狂發(fā)作的背景下發(fā)生；是在無(wú)意識(shí)障礙（例如高熱譫妄）的背景下發(fā)生；是在非藥源性（例如藥物導(dǎo)致的幻覺(jué)妄想）的背景下發(fā)生?？偠灾窃谡也坏皆虻谋尘跋?，出現(xiàn)了幻覺(jué)和妄想，并且持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）或半年以上（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）。這病程標(biāo)準(zhǔn)不同，有什么意義呢？當(dāng)然有，病程1個(gè)月就診斷精神分裂癥的，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較寬，病程短的預(yù)后較好。用這樣的群體來(lái)統(tǒng)計(jì)預(yù)后，預(yù)后當(dāng)然較好；病程半年才診斷精神分裂癥的，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)，病程長(zhǎng)的預(yù)后較差，用這樣的群體來(lái)統(tǒng)計(jì)預(yù)后，預(yù)后當(dāng)然較差。2023年08月31日686
0
3
精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
錢(qián)英醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
精神科
2740粉絲19.3萬(wàn)閱讀
王小敏醫(yī)生的科普號(hào)
王小敏 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
3610粉絲2.1萬(wàn)閱讀
孫正海醫(yī)生的科普號(hào)
孫正海 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心理衛(wèi)生科
2218粉絲14.5萬(wàn)閱讀