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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果您的家人經(jīng)常懷疑有人害她，并且實際生活中并沒有這種情況，也就是和實際情況不相符時，考慮她可能存在異常的精神癥狀表現(xiàn)，需要由精神科醫(yī)生進行進一步評估診斷。精神癥狀包含五大維度的表現(xiàn)，包括：感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙、認知功能障礙等。比如：憑空的聽到身邊人聽不到的聲音，聞到別人聞不到的氣味，看見別人看不見的東西等等，這些都是幻覺體驗；而病態(tài)的堅信有人害她、背后講究議論她、跟蹤監(jiān)視她、思維邏輯混亂等都屬于思維障礙，所以，上述情況應(yīng)該屬于思維障礙中的妄想癥狀，而不是幻覺。在精神疾病中，精神病性癥狀是嚴重的精神癥狀表現(xiàn)，而幻覺、妄想是最常見的精神病性癥狀表現(xiàn)，也提示著此時大腦的神經(jīng)功能正處于嚴重受損狀態(tài)，千萬不能忽視，要及時就醫(yī)，由精神科醫(yī)生盡早診斷，盡早開展正規(guī)的系統(tǒng)治療。2022年11月22日
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 還記得前不久在科室前出現(xiàn)了這樣一幕：一名穿著校服的中學生忽然對著旁邊的媽媽拳打腳踢，惡語相向并且大哭，情緒出現(xiàn)異常，還好旁邊的人及時拉住，不然后果不堪設(shè)想......也確實真切地感受到了被精神問題困擾的患者及家人遭受的身體與心靈上的折磨。那么這種癥狀屬于精神分裂癥的常見癥狀么？精神分裂癥是一組病因未明的慢性致殘性疾病，以陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能障礙為特征，我國加權(quán)終生患病率約為0.6%，屬重性精神障礙性疾病之一[1]。大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年齡在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，除意識障礙、智能障礙不常見外，可出現(xiàn)各種精神癥[2]。具體如下：?（攝圖網(wǎng)ID：402093690）一、思維障礙精神分裂癥的眾多癥狀中，思維障礙是最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實，即所謂“精神分裂”。如患者會對事物做一些不必要的、過度具體化的描述，或是不恰當?shù)剡\用詞句；邏輯推理荒謬離奇；或者中心思想無法捉摸，缺乏實效的空洞議論；或者終日沉湎于毫無現(xiàn)實意義的幻想、宏偉計劃或理論探討，不與外界接觸等等。二、感知障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以言語性幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容可以是爭論性的或評論性的，也可以是命令性的?；寐犛袝r以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來?；颊咝袨槌Ｊ芑寐犞洌缗c聲音長時間對話，或因聲音而發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，或作側(cè)耳傾聽，或沉湎于幻聽中自語自笑。其他類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到。?（攝圖網(wǎng)ID：401866782）三、情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時還有自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言。在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達思想的手勢和肢體姿勢，講話語調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚頓挫，同人交談時很少與對方有眼神接觸，多茫然凝視前方?；颊邌适Я擞哪屑皩τ哪姆磻?yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會心的微笑。情感淡漠最早涉及較細膩的情感，如對親人的體貼，對同事的關(guān)心、同情等。以后，患者對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍，對生活、學習或工作的興趣減少。隨著疾病進一步發(fā)展，患者的情感日益淡漠，對一切無動于衷，喪失了與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。?（攝圖網(wǎng)ID：401388599）當然，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)還有很多，但是無論是感知障礙還是思維障礙，其實都屬于認知障礙的范疇。所以不難看出，認知功能障礙是精神分裂癥患者的主要核心，85%的精神分裂癥患者存在認知損害，并且是影響患者功能結(jié)局的最主要因素[3]。80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨立生活、勝任工作和學習，無法正?；貧w到社會[4]。精分的治療目標也由初始的癥狀改善到現(xiàn)在的功能恢復[5]。有研究表明[6]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)抗精神類藥物治療后，青少年精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分及患者的錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤百分數(shù)等均有所改善，其認知和社會功能有一定改善，對青少年精神分裂癥的康復預后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400961112）注：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）：是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度而設(shè)計的標準化評定量表。參考文獻：[1]史磊,唐宏.精神分裂癥認知功能損害的神經(jīng)生化機制[J].贛南醫(yī)學院學報,2022,42(02):182-186.[2]中華醫(yī)學會,中華醫(yī)學會雜志社,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會,中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會抑郁障礙協(xié)作組,中華醫(yī)學會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.精神分裂癥防治指南(2007年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007.[3]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[4]趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學電子音像出版社.2015[5]BiringerE,etal.JClinExpNeuropsychol.2007Nov;29(8):879-91.[6]李霞,金國東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對青少年精神分裂癥認知及社會功能的影響[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2021,30(01):28-31.2022年11月16日193
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 也許很多人都聽過“精神分裂癥”這個詞，但大多數(shù)人都不清楚它是什么。其實精神分裂癥是一種慢性但是非常嚴重的精神類疾病，患者多以青壯年人群為主，具有起病慢、病程長、易反復發(fā)作等特點，且病情可呈現(xiàn)出進行性發(fā)展狀況，病情發(fā)作時甚至可能因出現(xiàn)過激行為而對患者健康與安全造成威脅，嚴重影響患者的正常工作及生活。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計[1]，全球精神分裂癥的終生患病率為3.8‰-8.4‰。美國報道的終生患病率高達13‰。每年的新發(fā)病例，即年發(fā)病率為0.22‰左右。盡管2/3的患者需住院治療，但僅一半的精神分裂癥患者獲得了專科治療?？梢娖浒l(fā)病率及致殘率之高。也正因為其發(fā)病特點，在臨床過程中的評估工具顯得格外重要。（攝圖網(wǎng)ID：304573736）《精神分裂癥防治指南》中指出，臨床評估工具可評估患者的臨床特征、疾病嚴重度以及監(jiān)測治療過程中病情的變化，進而更好的反映治療效果。其中推薦量表如下[1]：一、簡易精神病性評定量表(BPRS)BPRS是由joinE.Overall等于1962年編制，主要用于觀察評定精神分裂癥的癥狀特點和疾病嚴重度。具體項目包括：①過分關(guān)心身體健康；②焦慮；③情感交流障礙；④概念紊亂；⑤罪惡感；⑥緊張；⑦裝相作態(tài)；⑧夸大；⑨抑郁；⑩敵對性；?猜疑；?幻覺；?運動遲緩；?不合作；?奇特思維內(nèi)容；?情感平淡；?興奮；?定向障礙。全部項目均為7級評分，分為無癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴重、嚴重和極嚴重。BPRS的臨床意義在于：①總分反映病情嚴重性，總分越高，病情越重；②綜合征評分反映疾病的臨床特點，勾畫出臨床癥狀的輪廓；③單項評分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關(guān)鍵癥狀；④治療前后總分變化反映療效好壞，差值越大，療效越好。（攝圖網(wǎng)ID：306596983）二、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)PANSS由陽性癥狀7項、陰性癥狀7項和一般精神病理癥狀16項，共30項，及3個補充項目（評定攻擊危險性）組成。具體項目包括：P1.妄想，P2.概念紊亂（聯(lián)想散漫），P3.幻覺行為，P4.興奮，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7.敵對性；N1.情感遲鈍，N2.情緒退縮，N3.（情感）交流障礙，N4.被動/淡漠所致社交退縮，N5.抽象思維困難，N6.交談缺乏自發(fā)性和流暢性，N7.刻板思維，G1.關(guān)注身體健康，G2.焦慮，G3.自罪感，G4.緊張，G5.裝相/作態(tài)，G6.抑郁，G7.動作遲緩，G8.不合作，G9.不尋常思維內(nèi)容，G10.定向障礙，G11.注意障礙，G12.判斷和自知力缺乏，G13.意志障礙，G14.沖動控制障礙，G15.先占觀念，G16.主動回避社交。PANSS是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度而設(shè)計的標準化評定量表。主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度；區(qū)分以陽性癥狀為主的Ⅰ型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥，較全面地反映了精神病理全貌。?（攝圖網(wǎng)ID：302024986）以上是兩種常見的精神分裂癥臨床評估量表，可有效了解患者病情的嚴重程度，更好地協(xié)助患者后續(xù)治療。眾所周知，認知損害普遍存在于精神疾病患者中，是精神分裂癥的核心癥狀之一，85%的精分患者存在認知損害，并且是影響患者認知功能結(jié)局的最主要因素[2]。此外，80%的精神分裂癥患者精神癥狀雖有所緩解，但仍不能獨立生活、勝任工作和學習，無法正?；貧w到社會，所以其治療目標也由初始的癥狀改善轉(zhuǎn)變到了恢復認知功能。有研究表明[3]，奧拉西坦聯(lián)合常規(guī)精神類藥物可更加有效地改善青少年精神分裂癥患者的認知功能，從而促進了患者的社會功能恢復，對青少年精神分裂癥的康復預后有積極作用。（攝圖網(wǎng)ID：400058225）參考文獻：[1]趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學電子音像出版社.2015[2]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[3]李霞,金國東,郝雁彪,郭曉鶯.奧拉西坦合并帕利哌酮對青少年精神分裂癥認知及社會功能的影響[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2021,30(01):28-31.2022年11月04日772
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，一般與起病的形式有關(guān)。主要表現(xiàn)在患者感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙4種，其中思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀。2.當患者出現(xiàn)幻覺、妄想、思維荒謬、行為怪異等，此類癥狀我們稱為精神分裂癥的陽性癥狀;如果患者出現(xiàn)退縮，不與人接觸，情感平淡或遲鈍、興趣缺乏、注意障礙等，此類為精神分裂癥的陰性癥狀。3.如果你懷疑自己或者身邊的人得了精神分裂癥，除了根據(jù)上的典型癥狀初步判斷以外，還需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的確診，才能下定論。所以，有精神分裂癥表現(xiàn)的患者，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，以便明確診斷。2022年10月30日636
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.破壞家庭和睦，精神分裂癥由于思維情感，行為互不協(xié)調(diào)，所以，他們的言行舉止令人無法理解。社會功能明顯減退，難以與人溝通交往，病情可能逐漸加重，不會照顧家人，只會拖累家人。而且長期治療疾病的花費不少?？傊@些情況會令和睦的家庭走向破裂。2.無法與人相處，精神分裂癥會出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)，淡漠，對事情漫不經(jīng)心，沒有反應(yīng)，或者反應(yīng)出來的情感和周圍環(huán)境不相適應(yīng)，還會容易沖動發(fā)脾氣，所以與人無法進行情感交流，無法與人很好相處。3.沖動毀物，傷人自殺，精神分裂癥患者可以在幻覺，妄想的支配下，做出一些愚蠢的行為，不僅會出現(xiàn)傷人毀物，而且還會出現(xiàn)自殺，后果嚴重。對精神分裂癥我們一定要重視，尤其是病人出現(xiàn)沖動毀物，傷人自殺時，更要及時送?？漆t(yī)院治療。2022年10月30日579
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.精神分裂癥是精神科常見的重性精神病之一，主要表現(xiàn)為感知，思維，情感，和行為的互不協(xié)調(diào)，給人感覺就是亂。很多時候會出現(xiàn)評論性，命令性幻聽，被害妄想，夸大妄想，幻覺妄想，內(nèi)容豐富和比較固定。還會出現(xiàn)思維散漫，破裂。歪曲的信念，沖動怪異的行為。2.人格分裂，又叫為多重人格。表現(xiàn)為瓦解，出現(xiàn)兩個或者多個的人格狀態(tài)，每種人格都有其獨特的體驗，知覺，以及于自我環(huán)境相關(guān)的模式，通過不會有明顯的持續(xù)的幻覺妄想等癥狀，只有在生活受挫，不如意，才會出現(xiàn)短暫的上述精神癥狀，但不會持續(xù)長期存在。2022年10月29日359
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、關(guān)系妄想：患者認為周圍環(huán)境中所發(fā)生的與自己無關(guān)的事情均與自己有關(guān)。如認為周圍人的談話是在議論自己，別人的咳嗽是針對自己的，甚至認為電視上播出的和報紙上登載的內(nèi)容也與自己有關(guān)。多見于精神分裂癥和其他妄想性障礙?！镜湫筒±炕颊吣?8歲精神分裂癥精神檢查時，患者描述稱：“我一出門就有人指指點點地在說我，剛開始是同事和鄰居等一些認識的人，后來馬路上不認識的人也開始議論我，說我人品不好，說我工作不認真。他們雖然沒有說我的名字，有時也聽不清在說什么，但我肯定他們就是在說我。有時他們還故意在我面前吐痰、咳嗽，用特別的眼光看我等。近來，電視上也在含沙射影地說我。前天，電視上演一個人利用職務(wù)之便貪污被判了刑，這實際上就是在警告我要好好工作”。2、被害妄想：患者堅信自己被某些人或某組織進行迫害，如投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹謗等?；颊呤芡氲挠绊懣沙霈F(xiàn)拒食、逃跑、報警、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和其他妄想性障礙?！镜湫筒±炕颊吣?6歲精神分裂癥近半年來，患者不敢在家里吃飯喝水，總是買袋裝的食品吃。晚上睡覺時總要反復檢查自己的房間，認為有人安裝了監(jiān)控器在監(jiān)視自己。精神檢查時，患者解釋稱：“我父母和我單位上的人合伙要毒害我，在飯里放了迷幻藥，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己買袋裝食品吃。另外，他們還在我的房間里安裝了監(jiān)視器，想監(jiān)控我的一言一行，所以我得處處小心。”3、鐘情妄想：患者堅信自己被某異性或許多異性鐘情，對方的一言一行都是對自己愛的表達。有時患者會對這種“愛的表達”做出相應(yīng)的反應(yīng)而去追求對方，即使遭到對方的嚴詞拒絕，患者仍毫不置疑，而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。【典型病例】患者女18歲精神分裂癥患者認為班里有多個男生在追求自己，經(jīng)常發(fā)脾氣。精神檢查時，患者稱：“有那么多男生都在追我，我不知道該和誰談戀愛，所以很煩?！碑斸t(yī)生問如何知道男生喜歡她時，患者答：“有一天放學后，有一個男生朝我笑了一下，還有一個男生是跟在我后面出的教室，雖然他們沒有說什么，但肯定是喜歡我。那天，我旁邊的一個男生讀《簡愛》這本書，也說明他喜歡我?！贬t(yī)生問其有何“打算”時，患者答：“有一天，我對其中一個男生說我也喜歡他，誰知他罵我腦子進水了，我想他是在考驗我，我會一直等著他的?！?、嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠誠，另有外遇。為此，患者常常翻看配偶的手機短信和通話記錄，跟蹤和監(jiān)視配偶的日常活動，檢查配偶的衣物等日常生活用品，以尋覓其“婚外情”的證據(jù)。多見于精神分裂癥、老年癡呆等?！镜湫筒±炕颊吲?5歲精神分裂癥近1年來，患者堅信丈夫有外遇，認為丈夫與單位里的多名女同事有不正當關(guān)系。每當丈夫下班晚幾分鐘回家，患者就反復追問為什么回家晚了，是不是與別的女人約會了?？吹秸煞蚺c女性說話就懷疑他們有不正當關(guān)系。有一次，患者偷偷跑到丈夫的辦公室，正好有一個女同事在討論工作，患者不由分說就破口大罵他們在搞婚外情。有時丈夫回到家里，患者就跑上前去聞聞身上有沒有香水的氣味，檢查包里有沒有女性的用品等。5、非血統(tǒng)妄想：患者毫無依據(jù)地堅信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復解釋和證實，仍堅信不移?；颊哂袝r認為自己是被抱養(yǎng)或被寄養(yǎng)的，但又說不清從何時、為什么與現(xiàn)在的父母生活在一起。多見于精神分裂癥。【典型病例】患者女20歲精神分裂癥近半年來，患者堅信現(xiàn)在的父母不是自己的生身父母，反復要求做親子鑒定。當醫(yī)生問其為何有此想法和親生父母在什么地方時，患者稱：“我也說不清是怎么回事，可能我和他們長得不像吧?！薄半m然我不知道親生父母在什么地方，但他們肯定不是親的，我要做親子鑒定證明這一切。”6、物理影響妄想：又稱被控制感，患者感到自己的思想、情感和意志行為受到某種外界力量的控制而身不由己。如患者經(jīng)常描述被紅外線、電磁波、超聲波或某種特殊的先進儀器控制。多見于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吣?0歲精神分裂癥近一年來，患者感到大腦被人控制了，思維和情感都不是自己的，自己就像一個機器人一樣。患者描述稱：“我的大腦被外星人用電磁波控制了，他們讓我想什么我就得想什么，讓我笑我就得笑，讓我哭我就得哭。我一點自由也沒有?！?、內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感?；颊吒械絻?nèi)心所想的事情，雖然沒有說出，也沒有用文字書寫出來，但被別人都知道了。至于他們通過什么方式知道的，患者則不能描述。多見于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吲?8歲精神分裂癥患者為高中三年級學生，雖然高考臨近，但自己不敢學習。對此患者解釋說：“我不能學習，因為我心里想的一切都被別人知道了。我如果學習，我做題的思路就被周圍同學知道了，他們就會超過我。我現(xiàn)在就像一個透明人一樣，所有人都知道我在想什么?！薄蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月27日1760
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、思維奔逸（flightofthought）?思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速?；颊弑憩F(xiàn)為特別健談，說話滔滔不絕，口若懸河，感到腦子特別靈活，就像機器加了“潤滑油”一樣，難以停頓下來。患者說話的語速快，語量多，主題極易隨環(huán)境而發(fā)生改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。寫信或?qū)懽魑臅r往往文思敏捷，一揮而就。多見于躁狂發(fā)作。【典型病例】患者男23歲雙相障礙躁狂發(fā)作患者入院后，見人就打招呼，并自我介紹說：“我叫馬林，‘馬’是美國總統(tǒng)‘奧巴馬’的‘馬’，‘林’是民族英雄‘林則徐’的‘林’。他們的優(yōu)良特性在我身上也得到了充分體現(xiàn)，勇敢、聰明、……”當醫(yī)生問其家庭住址時，患者答：“中國濟南，南部山區(qū)?！彪S后便唱到：“我家住在黃土高坡，大風從坡上刮過，不管是西北風還是東南風，都是我的歌我的歌，……。”看到一位女醫(yī)生過來，患者立即上前面帶笑容地贊美到：“我一看就知道你是一個有福的人，睫毛長長，高高鼻梁，細細身材，皮膚白白，……?！?、病理性贅述（circumstantiality）?指思維聯(lián)想活動迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多。表現(xiàn)為患者對某種事物做不必要的過分詳盡的描述，言語啰嗦，但最終能夠回答出有關(guān)問題。如果要求患者簡明扼要，患者無法做到。見于癲癇、老年癡呆等。【典型病例】患者男62歲癲癇當醫(yī)生問“你怎么來醫(yī)院的？”，患者答：“我家門口有K50路公交車。我出門時碰到了老李，和他打招呼，但他沒有看見我。我到車站的時候，老張正好在那里。我問他干什么去，他說要去買菜。正說著K50路車來了，我跑著上了車。走了6站后到了趵突泉站，我下了車，那里的人真多呀，有好多外地人在那里游玩。我等了3分鐘，換了K59路車。上車后找了一個座位坐下來，過了泉城廣場、解放路、歷山路、文化東路，在燕子山路南頭那個站下了車，看見了精神衛(wèi)生中心的牌子，老伴扶著我就走來了?！?、象征性思維（symbolicthinking）?屬于概念轉(zhuǎn)換，患者以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，他人無法理解。如患者經(jīng)常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”，多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如玫瑰象征愛情、鴿子象征和平等，但正常人的象征性思維是以傳統(tǒng)和習慣為基礎(chǔ)的，與文化背景相符，人們之間彼此能夠理解。【典型病例】患者男25歲精神分裂癥患者視力正常，但近來手中總是拿著一副眼鏡，見人就向?qū)Ψ交位问种械难坨R。患者解釋：“我是想警告我周圍的人，不要把我當傻子，單位上發(fā)生的那些事情，我心里明明白白，就像戴著眼鏡一樣，一切都看的清清楚楚。”4、邏輯倒錯性思維（paralogicthinking）?以推理缺乏邏輯性為特點，表現(xiàn)為患者推理過程或缺乏前提依據(jù)，或因果倒置，令人感到不可理解，離奇古怪。多見于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吣?4歲精神分裂癥患病后，患者有時吞食自己的糞便。精神檢查時，患者解釋稱：“我們的糞便是很好的有機肥料，它可以使莊稼豐收，豐收后我們把糧食收回來，做成食物，我們吃下去又會變成糞便，這是一個循環(huán)。但是，這個循環(huán)太繁雜了，需要一年多的時間。為了節(jié)省時間，我就把這個循環(huán)簡化了，食物變成糞便，糞便變成食物，這不很好嗎？”5、強迫思維（obsessivethinking）?指在患者腦中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒有必要，但又無法擺脫，常伴有痛苦體驗。強迫思維可表現(xiàn)為①反復出現(xiàn)某些想法，如擔心被別人傳染某種疾?。虎诳偸菓岩勺约旱难孕惺欠裾_、得當（強迫懷疑）；③反復回憶做過的事情或說過的話（強迫回憶）；④反復出現(xiàn)一些對立的思想（強迫性對立思維），如聽到“和平”就不自主的聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”；⑤反復考慮毫無意義的問題（強迫性窮思竭慮），如為什么2+3=5等。強迫思維常伴有強迫動作。多見于強迫障礙，也可見于精神分裂癥。強迫思維與強制性思維不同：前者是自己的思想，往往同一內(nèi)容的思維反復持續(xù)出現(xiàn)，多見于強迫障礙；后者則是外力強加的不屬于自己的思想，內(nèi)容變化多端，且突然出現(xiàn)、突然消失，多見于精神分裂癥?！镜湫筒±炕颊吲?4歲強迫障礙每天晚上睡覺前總感到門窗、天然氣沒有關(guān)好。雖然家人都說已經(jīng)關(guān)好，自己也知道已經(jīng)關(guān)好，且已經(jīng)連續(xù)檢查多次，但無法擺脫自己的疑慮，仍然放心不下，為此感到非常痛苦。（強迫懷疑）——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年10月23日1256
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 孩子出現(xiàn)幻聽是精神分裂癥嗎？幻聽只是一種癥狀，并不是一定由精神分裂癥導致的，很多精神疾病不可能出現(xiàn)幻聽，少數(shù)正常人偶爾也可能出現(xiàn)幻聽。孩子出現(xiàn)幻聽可能是長時間處于緊張狀態(tài)下所引起的，尤其是一些青春期的孩子，睡眠不足、學習緊張、壓力過大都有可能引起幻聽?；寐犨€有可能是顱內(nèi)疾病等原因所引起。如果持續(xù)出現(xiàn)言語性幻聽，如議論性、命令性、評論性、指令性的幻聽，以及思維、情感、行為的改變，對孩子的生活、學習造成嚴重的影響，就要警惕是否患上精神分裂癥，要及時到?？漆t(yī)院就診。 快手擁抱每一種生活。2022年10月20日225
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 鬼神附體癥狀是什么癥狀呢？鬼神附體癥狀是常見的精神癥狀之一，常見于癔癥和精神分裂癥。精神分裂癥的附體癥狀和癔癥的附體癥狀還是有一些區(qū)別的。精神分裂癥的附體癥狀又叫附體妄想，通常伴隨有幻覺及其他妄想。有部分患者是繼發(fā)于幻覺等癥狀，比如患者通常會在一個人的時候憑空感覺到有聲音在說自己，評論自己，或者命令自己去做事情，這就是幻聽，有部分患者感覺全身被控制感等等，繼而產(chǎn)生了堅定而頑固的被鬼神附體的妄想或者體驗。精神分裂癥的患者往往會主動告訴我們他聽到了有鬼神說話聲，感受到了鬼神附在自己的某部位，并堅信不疑，通常都會認為這些“妖魔鬼怪”都是對自己不利的。而癔癥的一些附體癥狀患者通常患者不會主動去訴說的，而是直接表現(xiàn)為“妖魔鬼怪”附體的癥狀，如模仿鬼神說話，或者借助于鬼神的口吻表達一些自己想表達的內(nèi)容，或者模擬鬼神做一些行為，但是需要指出的這些都是患者潛意識里表現(xiàn)出來的東西，患者通常在意識朦朧，意識恍惚，狀態(tài)出現(xiàn)的，并不是由患者所刻意偽裝出來的。????有附體癥狀，不要迷信，積極治療。2022年10月19日4177
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