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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 Schneider一級癥狀由Schneider最早在1939年所著的書籍中出現(xiàn)，到1959年Schneider正式提出。Schneider一級癥狀包括11個癥狀。Schneider認為，如果能排除器質(zhì)性精神障礙，一級癥狀可以成為精神分裂癥的診斷依據(jù)。01Schneider一級癥狀包括什么？1.爭論性幻聽患者憑空聽到兩個或兩個以上的聲音在爭論。2.評論性幻聽患者憑空聽到有人對自己的言行進行評價。3.思維鳴響患者腦中進行思考時聽到自己的思考內(nèi)容化為聲音，不僅自己能聽到，認為別人也能聽到。4.思維擴散或思維廣播患者覺得自己的思維內(nèi)容不經(jīng)說出別人也能知道，甚至通過電視、廣播等方式傳播。5.思想被撤走或抽走患者感到自己思想被某種外力突然抽走。6.思維插入患者感到有某種不屬于自己的思想被強行塞入自己的腦中。7.軀體被動體驗患者感到自己的身體運動不由自己支配，而是被某種無形的力量支配運動。8.情感被動體驗患者體驗到的情緒不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量支配或強加的。9.沖動被動體驗患者感覺到內(nèi)心的沖動不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量支配或強加的。10.意志或隨意行為的被動體驗患者感覺到自己的意志為別人的意志。11.妄想性知覺患者對正常的知覺賦予妄想性的定義。注：7-10項也被統(tǒng)稱為“被動體驗”，因此也有將Schneider一級癥狀總結(jié)為8項的說法。02Schneider一級癥狀現(xiàn)在的地位如何？ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標準中，大部分均屬于Schneider一級癥狀，可見ICD-10對Schneider一級癥狀用于診斷精神分裂癥的重視。然而，隨著近年來精神病理學的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)Schneider一級癥狀經(jīng)常發(fā)生在其他精神障礙中，對區(qū)分精神分裂癥和其他精神病沒有特別幫助。因此在DSM-5中，美國精神病學協(xié)會（APA）已經(jīng)廢除了對Schneider一級癥狀的任何進一步提及，并像對待任何其他“標準A”癥狀一樣對待它們的診斷意義。那么，Schneider一級癥狀現(xiàn)在真的沒有意義了嗎？當然，并非如此?？梢岳斫鉃镾chneider一級癥狀失去了在精神分裂癥診斷中的重要地位，但在其他方面，依舊很有臨床意義。如：Schneider一級癥狀中的爭論性幻聽、評論性幻聽和思維廣播可預測發(fā)作精神（FEP）患者的臨床療效。另外，Schneider一級癥狀作為精神分裂癥診斷標志物的敏感性相對較差，但特異性相對較高，Schneider一級癥狀有助于區(qū)分精神分裂癥與軀體疾病導致的精神癥狀。歐洲精神病學雜志發(fā)表的一篇文章指出：Schneider一級癥狀具有一種雙重性質(zhì)，因為它們可以合法地被視為既屬于基于現(xiàn)象學精神病理學的復雜框架，也屬于基于臨床流行病學的顯著實用框架。當Schneider一級癥狀被概念化為需要低水平推斷的簡單臨床指標時，對其診斷準確性的現(xiàn)有估計是對其性能和有用性的相當有效的評估，并表明Schneider一級癥狀在鑒別診斷中具有一定的價值。然而，當Schneider一級癥狀被概念化為深刻的異常體驗，只能通過使用現(xiàn)象學方法正確識別和評估時，這些估計很難被視為對其診斷意義的有效評估?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年07月23日
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 從什么時候感覺到腦子里的聲音，有一次我在我在那那邊的區(qū)政府，他那有個舊車庫，里面有兩個人，但是他他的腳腳比比比量的還瘦，穿連體連體的衣服，他們是長在頭上的兩個耳朵左邊就停，就停了一下UFO，他們發(fā)現(xiàn)我之后就摁，就摁他那個儀器，然后我感覺時間變得很慢很慢很慢，然后我就跑嘛，然后我跑到辦公處的時候，他就按，閃出金黃色的光澤，穿透墻壁把，然后我給撂倒，我腦部有什么聲音，就說不能回頭，一會就有可怕的事情發(fā)生，你現(xiàn)在是有一老一少的人在你腦子里講話是吧，就是半夜有鬼叫，然后發(fā)出紅紅色幾種顏色，五顏五顏六色的光彩，我就想你，你們能有沒有什么技術(shù)能把它們?nèi)〕鰜?，畢竟是外星人的東西，太先進了。 你們我們讓你檢查了以后看情況，這個在哪里知道了，來上海怎么樣，那個村子有沒有病，現(xiàn)在現(xiàn)在肯定沒有，我在門診問過，你說你不是看到一外星人嗎？現(xiàn)在還有沒有外星人，我婆媽媽覺得她現(xiàn)在情況怎么樣，一下怎么好，體現(xiàn)在了后面看東西看了兩三個鐘頭，兩看很長時間以前看病了，有效友了是吧，表現(xiàn)自己一點了，我問他你在處理好還是，他說肯定是這理好。2022年06月07日246
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栗琦主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 精神科 原創(chuàng)程章精神衛(wèi)生6862020-04-2318:19收錄于合集#疾病宣教系列41個其一：什么是精神分裂癥？精神分裂癥屬于嚴重精神障礙，是精神科最復雜的疾病之一。疾病慢性化可能損害患者的社交、家庭、工作能力，部分嚴重者可能生活自理需要照料。雖然從患病率（中國2013-2015年的流行病學調(diào)查顯示，精神分裂癥的終身患病率為0.6%）來說，它遠不及焦慮、抑郁等患病率高，但卻是精神科病房最主要的病種。這是因為患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)嚴重的精神癥狀，如嚴重的幻覺、妄想，以至于影響到行為，導致家人無法照料，或出現(xiàn)傷人、自傷、毀物的行為。例如，覺得有人在自己的食物和水里面下毒，因此不吃飯、不喝水。正是由于這樣的風險，以及慢性化的患者需要更多的社會康復和支持，中國把精神分裂癥納入了社區(qū)隨訪管理服務。其二：精神分裂癥會有哪些癥狀？妄想是精神分裂癥的常見癥狀之一?；颊邎孕乓恍┡c他個人相關(guān)的、與現(xiàn)實不相符的想法，十分頑固，他人的解釋、勸說等根本無法動搖。妄想的種類很多，包括關(guān)系妄想（如，患者認為周圍人說的話都是在含沙射影地議論他）、被害妄想（如，患者認為某個有權(quán)勢的人雇了很多人來謀害自己，包括跟蹤、下毒等）等。有些妄想內(nèi)容比較荒謬，容易被識別，而有些則具有一定可理解性，不易被大眾識別?；糜X也是精神分裂癥的常見癥狀，沒有客觀刺激時患者的感官卻感受到了。其中幻聽最常見，比如患者在周圍沒人時卻聽到有人說話。精神分裂癥患者還可能存在正常情緒、思維和行為的減少或缺乏，比如與他人情感疏遠、話少和不社交等。總之，精神分裂癥的表現(xiàn)多種多樣……因此有時不那么容易明確診斷。其三：精神分裂癥能不能治？得到精神分裂癥的診斷后，患者和家屬往往覺得是災難性的，感到絕望、恐懼，覺得“一輩子都完了”。實際上這個疾病是可治的，接受系統(tǒng)的治療可以緩解這些嚴重的癥狀，患者可以回到正常的生活軌道。電影《美麗心靈》講述了著名的數(shù)學家納什的故事：他在30多歲時出現(xiàn)嚴重的幻覺和妄想癥狀，被診斷為精神分裂癥。在接受治療后康復，后來又經(jīng)歷了復發(fā)。他在與疾病搏斗的過程中，仍然繼續(xù)著科學研究，并在1994年獲得了諾貝爾經(jīng)濟學獎。艾琳.R.薩克斯是美國的一名精神病學教授，還是美國新精神分析中心的臨床研究員，她同時也是一名精神分裂癥患者，曾經(jīng)數(shù)次住院治療。她將自己的患病經(jīng)歷記錄下來并最終出版自傳《我穿越瘋狂的旅程》。首次發(fā)作的精神分裂癥患者如果堅持系統(tǒng)用藥，絕大部分能獲得理想療效，因此該疾病治療的主要挑戰(zhàn)在于規(guī)范化治療的延遲和患者自行減藥或停藥。精神疾病未治時間指的是從起病到接受系統(tǒng)抗精神病藥治療的時間，這個時間越長，患者對治療的響應就越差。比如起病幾個月就治療的患者可能很快就治好了，而起病好幾年卻一直沒治的患者接受治療后可能就較難獲得痊愈。這可能是長期的病理狀態(tài)對大腦造成了更大的影響。其四：精神分裂癥怎么治？精神分裂癥的病因中，生物因素占主要的部分，首選治療方法是藥物治療。這類藥物統(tǒng)稱為抗精神病藥，是精神分裂癥治療的基石。精神分裂癥需要規(guī)范化的藥物治療：選擇合適的抗精神病藥，單藥治療，要用到治療劑量。有的患者家屬說，我們孩子已經(jīng)用了2年藥了，怎么還沒好啊？實際情況是2年來患者一直使用的藥物劑量遠未達到治療劑量。治療劑量是一個范圍，同一種藥物，不同的患者需要的治療劑量可能不同。所以患者的治療是個體化的。這就要求患者、家屬和醫(yī)生要密切合作。另外需要注意的是，有些患者和家屬常常會在維持期自行減藥、停藥。精神分裂癥的治療大體分兩個時期，急性期和維持期。急性期時患者癥狀很豐富，家屬對治療能充分重視；而維持期患者的癥狀常常已經(jīng)消失或很少了，恢復了工作或?qū)W習。這時無論患者還是家屬都容易掉以輕心，忽視服藥的重要性，患者治療的中斷率高，而治療中斷后，復發(fā)風險增加。這是精神分裂癥慢性化的最大的原因之一。鑒于上述原因，對于可能患有這類精神障礙的患者應盡早到醫(yī)院接受診治，并且與醫(yī)生密切合作，共同應對疾病，來爭取最大程度的康復，擁抱燦爛的人生。參考文獻：1.HuangY，etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.[J].TheLancet.Psychiatry,2019;6（3）:211-224.2.趙靖平、施慎遜主編.(2015).《中國精神分裂癥防治指南》（第二版）.注：文中圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪歉。作者：程章單位：北京大學第六醫(yī)院2022年05月25日674
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是現(xiàn)代人常見的精神疾病，但當身邊的人突然出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀時，還是會驚慌失措。那么，我們?nèi)绾未_定這是精神分裂癥呢? 1.神經(jīng)衰弱:失眠、頭痛、多夢、做事健忘、注意力難以集中、精神狀態(tài)萎靡、月經(jīng)失調(diào)。雖然有很多不適，但沒有深刻的反思，能忍就忍，不會主動就醫(yī)?！ ?.性格多變:一個一向熱情安靜的人突然變得不可理喻。他為一點小事變得狂怒和喜怒無常，并且變得多疑。他覺得周圍的人敵視他，但是每當有人說話，他就覺得是在說自己，針對自己的表現(xiàn)等等。這是精神分裂癥的常見表現(xiàn)?！ ?.情緒異常:無緣無故地笑或哭，對親友變得冷漠，或無視他人對自己的關(guān)心，無緣無故地緊張、焦慮、害怕，也是精神分裂癥的常見表現(xiàn)?！ ?.不上進:沒有積極的情緒狀態(tài)，工作不負責任，甚至曠工，學習成績直線下降，逃學，懶惰，不愛整潔，整天邋遢，喜歡得過且過，經(jīng)常臥床三年?！ ?.動作異常:反復無常、悲觀、沉默、猶豫、臉色蒼白，有明顯的癡呆癥狀，獨處不愛交際，或?qū)χ諝獯蠛按蠼?、喃喃自語，做一些奇怪的動作令人費解。2022年04月29日546
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王峪主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥有哪些表現(xiàn)生活中，有些患者或者家屬，往往意識不到自己或者家人，是否患有精神分裂癥，那么，應該如何判斷呢？至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：1.反復出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4.被動、被控制，或被洞悉體驗；5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏以上這些表現(xiàn)，都是精神分裂患者的癥狀，如果發(fā)現(xiàn)自己和家人有此現(xiàn)象，一定不要忽視，到正規(guī)精神類的專科醫(yī)院接受治療，可以早日恢復。精神分裂癥如未獲得及時治療，疾病癥狀會給患者帶來極大痛苦，患者日常學習、工作、生活能力受損，學生因?qū)W習能力下降而退學、休學，成人因工作能力受損而失去工作，對家人不知關(guān)心照顧，不能承擔家庭的責任。有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾。有時受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。需要特別指出：精神分裂癥得到及時、規(guī)范的治療，絕大部分癥狀都可以緩解，可以避免發(fā)生不良的結(jié)局。如果您和家人，面臨精神分裂癥的困擾，不要逃避，不要灰心，及時到正規(guī)醫(yī)院治療，早日驅(qū)散病魔，重歸社會。??2022年04月01日726
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥是精神科一種常見的精神疾病，常見于青壯年，病因不明，有特殊的思維，知覺，情感、行為等多方面的障礙，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，一般沒有意識障礙和智能障礙。精神分裂癥一般治療的過程較長，它出現(xiàn)的癥狀是非常復雜的，在精神分裂癥的不同時期，不同種類均可以出現(xiàn)。然后根據(jù)不同的癥狀和癥狀組合，分為偏執(zhí)型的精神分裂癥，單純型，青春型，緊張型和未分化型。偏執(zhí)型是最常見的一類精神分裂癥，是以幻覺和妄想為主要的臨床表現(xiàn)。而單純型的臨床表現(xiàn)是以行為上的退縮，社會功能的衰退為主要表現(xiàn)，他的幻覺和妄想并不明顯。青春型又稱作瓦解型，青春型的特點常常是荒誕離奇的內(nèi)容，以及他的言語和行為極度的不協(xié)調(diào)，有的患者會出現(xiàn)意向倒錯的行為，比如吃臟東西，吃垃圾等等。緊張型以緊張性木僵和緊張性的興奮為主要表現(xiàn)，木僵是患者可能終日臥床，不食不動，緘默不語，而興奮是患者突然發(fā)生的運動性的興奮，行為沖動不可理解。而未分化型是患者的癥狀符合精神分裂癥的診斷，但是不符合任何一種分型就歸到未分化型。精神分裂癥大部分的患者患病年齡起自15~25歲，男女患病率大致相等且男性的患病高峰年齡是在10~25歲，女性的患病高峰年齡是在25~35歲左右。精神分裂癥嚴重損害患者的身心健康，給患者家庭社會，帶來沉重的負擔，本病需要早發(fā)現(xiàn)早治療。社交應對與他人正常溝通有所助力，對減輕癥狀和健康生活至關(guān)重要。多數(shù)情況下，精神分裂癥需要全程治療，即使癥狀已經(jīng)消退2022年03月23日993
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 常見各種新聞，許多正常人因壓力過大，情緒崩潰而變成精神病，那么你知道精神病的癥狀是什么嗎?精神疾病癥狀情緒障礙感情變得冷淡，對親人漠不關(guān)心，對周圍的事情不感興趣，脾氣開始變得暴躁，經(jīng)常為一些小事發(fā)脾氣;會莫名的笑或哭。性格突變本來活潑開朗，熱情好客的人，突然變得對人冷淡，與人疏遠，孤僻不合群，生活懶散，不守紀律。過去對任何事都沒有激情。行為詭異行為開始變得奇怪。喜歡發(fā)呆，獨來獨往，神經(jīng)病的早期癥狀導致患者難以與他人溝通。行為開始變得奇怪。喜歡發(fā)呆，獨來獨往。敏感多疑對任何事情都很敏感，把身邊的一切都附加在自己身上。以為別人在談論他;不吃不喝，以為有人想傷害他;有時候甚至會出現(xiàn)幻覺和幻覺的癥狀。睡眠障礙漸漸或突然變得難以入睡，即使入睡也容易驚醒或睡眠不深，徹夜失眠多夢或睡眠過多。它是神經(jīng)疾病的早期癥狀之一。漸漸或突然變得難以入睡，即使入睡也容易驚醒或睡眠不深。注意力不集中，記憶力下降持續(xù)而苦惱的腦力容易疲勞，比如精神不振，自感遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶力差，容易忘記，思考和工作效率下降，體力容易疲勞，休息或娛樂后無法恢復。2022年03月11日947
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈概念：表情倒錯是情感體驗與面部表情相反或不一致。例如，病人感自己斗不過人家，故生氣，但說到這事時，表情依然是快樂的。又如，病人微笑著講述她的種種擔心：“看見電視中的悲劇，怕自己也淪為悲劇角色；看到同事患癌癥，怕自己也患癌癥；看見門診精神病人的行為紊亂，怕自己將來也會發(fā)展成這樣”。⒉機制：正常人在敘述情感性事件時，注意（意識中心）在情感性事件本身，所以嘴里在描述，心里在體驗，臉上顯現(xiàn)相應表情，這樣，思維-情感體驗-表情就保持一致；情感倒錯病人在敘述情感性事件時，注意（意識中心）在取悅對方，不管敘述什么情感性事件，表情總是輕松微笑的，當你問他的內(nèi)心體驗時，他也承認對事件有相應情感，這樣，思維-情感體驗一致，但情感體驗-表情不一致。⒊鑒別情感倒錯：正常人是思維-情感體驗-表情一致；情感倒錯是思維-情感體驗不一致，但情感體驗-表情一致；而表情倒錯是思維-情感體驗一致，但情感體驗-表情不一致。⒋治療：表情倒錯多見于精神分裂癥青春型，應按照陽性癥狀治療，起始量為氯丙嗪50mg/早，50mg/晚；奮乃靜4mg/早，4mg/晚；利培酮1mg/早，奧氮平5mg/晚。2022年02月19日1051
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈概念：情感倒錯是認知與情感體驗不協(xié)調(diào)，例如，病人認為自家的飯里有毒藥，目的是將她毒呆了，說著笑起來。又如，病人曾經(jīng)外出流浪，在冬天凍倒在別人的屋檐下，被好心人救下。醫(yī)生問及這段病史，病人微笑著敘述這番經(jīng)歷，毫無沉重感。情感倒錯常見于精神分裂癥。⒉機制：正常人在敘述自己的往事時，會有一種身臨其境的情感反應，對自己不利的就生氣、憤怒，對自己有利的就得意、開心。情感倒錯病人在敘述自己的往事時，缺乏身臨其境的情感反應，對自己不利的、有利的都已不在乎，但對目前的交流還有幾份在乎，病人以第三者視角在看待往事，把“被毒呆”了當做笑料；把凍倒在屋檐下當舊聞與醫(yī)生愉快分享。什么是第三者視角呢？如果你自己生了肝癌，告訴別人時會很心里沉重；如果跟你關(guān)系一般的同事生了肝癌，你告訴別人時只當作新聞，不會沉重，因為你跟他沒什么關(guān)系；你對他來說，就是第三者視角。⒊鑒別：情感倒錯與情感淡漠一樣，都在敘述自己的往事時，缺乏身臨其境的情感反應，對自己不利的、有利的情節(jié)都不在乎。但情感倒錯病人對目前的交流還是有幾份在乎的，會掛著外交式的微笑，并以第三者視角笑談往事的悲慘情節(jié)。而情感淡漠對目前的交流也不在乎，對敘事缺乏熱情。⒋比較：這樣看來，情感倒錯只是對自己的往事缺乏情感反應，對目前的交流還有情感反應；而情感淡漠則是對往事和目前交流都缺乏情感反應。故情感倒錯比情感淡漠輕。⒌治療：理論上講，情感倒錯是情感淡漠的輕型，情感淡漠是陰性癥狀，所以情感倒錯也應按陰性癥狀治療。但是，情感倒錯常見于精神分裂癥偏執(zhí)型和青春型，它不是孤立存在的，而是伴有其他陽性癥狀，所以，情感倒錯經(jīng)常按陽性癥狀治療，起始量為氯丙嗪50mg/早，50mg/晚；奮乃靜4mg/早，4mg/晚；利培酮1mg/早，奧氮平5mg/晚。2022年02月18日1481
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