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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 精神分裂癥作為一種慢性的、嚴(yán)重的精神障礙，給患者本人、家庭和周圍帶來(lái)嚴(yán)重的影響與負(fù)擔(dān)?；忌暇穹至寻Y之后，患者的感知覺(jué)、情感與行為都會(huì)出現(xiàn)異常，他們很難區(qū)分真實(shí)與想象的世界，反應(yīng)遲鈍、行為退縮或過(guò)激，嚴(yán)重的很難有正常社交。最重要的是病期漫長(zhǎng)，難以治愈，但通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆梢钥刂?。一、精神分裂癥的嚴(yán)重性及類型根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，全球有超過(guò)2300萬(wàn)人被精神分裂癥影響，其中精神分裂癥的終生患病率在3.8‰~8.4‰，美國(guó)的患病率高達(dá)13‰，年發(fā)病率在0.22‰左右。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，1993年精神分裂癥終生患病率在6.55‰，年齡15歲之后，城市的患病率高于農(nóng)村。近10年來(lái)我國(guó)區(qū)域性精神分裂癥的研究數(shù)據(jù)顯示。2014年海南省精神分裂癥的終生患病率高達(dá)13.7‰。該病患病率雖不像抑郁癥那么高，但一旦患病，患者的感知覺(jué)、情感、意志行為和認(rèn)知等都會(huì)受影響，患者多不認(rèn)為自己患病。根據(jù)患病后不同的表現(xiàn)特點(diǎn)，精神分裂癥臨床上分為以下幾種類型：精分類型（1）偏執(zhí)型：這是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類型，以幻覺(jué)、妄想為主要表現(xiàn)。（2）青春型：在青少年時(shí)期發(fā)病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應(yīng)幼稚，可能伴有片段的幻覺(jué)、妄想；部分患者可以表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，如食欲、性欲增強(qiáng)等。該型患者首發(fā)年齡低，起病急，社會(huì)功能受損明顯，一般預(yù)后不佳。（3）緊張型：以緊張綜合征為主要表現(xiàn)，患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。（4）單純型：該型主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會(huì)功能衰退明顯，預(yù)后差。（5）未分化型：該型具有上述某種類型的部分特點(diǎn)，或是具有上述各型的一些特點(diǎn)，但是難以歸入上述任何一型。（6）殘留型：該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會(huì)功能的衰退。二、妄想型精神分裂癥妄想型精神分裂癥是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類型，以幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)。妄想型精神分裂癥包括不同類型的妄想，有被害妄想、關(guān)聯(lián)妄想、宗教妄想、自大妄想、政治妄想等。（1）關(guān)系妄想患者堅(jiān)信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)，并把一些無(wú)關(guān)自己的事和人，同自己聯(lián)系起來(lái)。認(rèn)為別人是針對(duì)自己做某事、說(shuō)某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象，是和自己相關(guān)的。如旁人之間的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在針對(duì)他。（2）被害妄想患者由于缺乏安全感，導(dǎo)致對(duì)外界的極度不信任，而產(chǎn)生的一種幻想。會(huì)無(wú)中生有地堅(jiān)信某人（或某群體）對(duì)自己、自己的親人、家庭，進(jìn)行監(jiān)視、攻擊或迫害。這些迫害活動(dòng)包括陰謀、盯梢、食物中投毒等。在妄想支配下，患者拒食、逃跑、控告，以致自傷或傷人。（3）影響妄想患者會(huì)自覺(jué)有一種被控制感，并堅(jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界特殊東西的干擾與控制。如無(wú)線電、光波、某種射線等等。（4）嫉妒妄想患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。如跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。（5）夸大妄想患者在患病初發(fā)時(shí)，會(huì)不可思議地導(dǎo)致認(rèn)為自己處理事物的能力大增，認(rèn)為自己在其他一些涉及到生老病死、國(guó)家大事的事情方面，也很有能力。如堅(jiān)信自己有非凡的才能、至高無(wú)上的權(quán)利、大量的財(cái)富等等。（6）疑病妄想患者對(duì)自身健康非常敏感，只要哪兒出現(xiàn)了不舒服的情況就懷疑得了大病。如有的患者偶爾出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速的情況，就懷疑自己發(fā)生嚴(yán)重的心臟病，即使數(shù)次到數(shù)家醫(yī)院檢查，結(jié)果均正常，仍然焦慮和懷疑，極大地影響了正常生活。2021年05月25日
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 很多精神分裂癥患者來(lái)信說(shuō)，自己活得很無(wú)力，怕做事。一個(gè)在現(xiàn)實(shí)中活不出“感覺(jué)”的人，又怎么能產(chǎn)生苦干大干的熱情呢！一個(gè)沒(méi)病的正常人尚且如此，何況內(nèi)心本就脆弱的精神分裂癥患者呢！無(wú)論是誰(shuí)，只要對(duì)自己的現(xiàn)狀不滿意，焦慮、煩躁、緊張和恐懼就會(huì)油然而生，因?yàn)橐粋€(gè)人最根本的任務(wù)首先是活下去，然后是活得好一些。這里的好與不好，都是人的主觀感覺(jué)而已，并非是真正的好壞之分。即使他被眾人仰慕，有的人仍然會(huì)認(rèn)為自己很差勁。在現(xiàn)實(shí)生活中不斷刷新存在感，活出安全感，活出價(jià)值感，精神分裂癥就有慢慢好起來(lái)的可能。問(wèn)題是精神分裂癥病人很難得到涮新自己的機(jī)會(huì)。內(nèi)心充滿了各種焦慮、恐懼和害怕，怕丟丑，怕出洋相，怕被批評(píng)，怕被嘲諷，怕被暗算，怕人說(shuō)自己不要臉，怕鄙視，怕被人說(shuō)混得差，怕被人說(shuō)長(zhǎng)得不好看。怕得越多，就會(huì)混得越差，機(jī)會(huì)就越少，越?jīng)]存在感和安全感。所以精神分裂癥康復(fù)的第一步，先要讓自己膽子大起來(lái)，拋棄"怕"的面具，從自己最擅長(zhǎng)最順手的事入手，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴的成績(jī)中積累自己的信心，有了信心才有挑戰(zhàn)新生活的動(dòng)力，才有可能活出想要的樣子來(lái)！做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2021年05月06日3547
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 DSM-5中精神分裂癥譜系包括：1.分裂型（人格）障礙2.妄想障礙3.短暫精神病性障礙4.精神分裂癥樣障礙5.精神分裂癥6.分裂情感性障礙7.物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙8.由于其他軀體疾病所致的精神病性障礙9.與其他精神障礙相關(guān)的緊張癥10.由于其他軀體疾病所致的緊張癥11.未特定的緊張癥12.其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙13.未特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙流行病學(xué)特征患病率：患病率0.3%-0.7%，男女患病率均等。起病年齡多為20歲早中期，急性或緩慢起病。致病因素：1.遺傳2.胎兒期不良因素（吸毒、酗酒、藥物、特定的感染或疾病……）3.出生時(shí)的并發(fā)癥，早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、感染等。疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)：物質(zhì)濫用、自殺（與精神病性癥狀相關(guān)，5-6%的患者有自殺行為）可能的共?。簭?qiáng)迫癥、物質(zhì)使用障礙在DSM-5中精神分裂癥譜系的核心特征1.精神分裂癥：“一陽(yáng)一陰”或“二陽(yáng)”就可以診斷精神分裂癥。第一，A組癥狀：妄想、幻覺(jué)、言語(yǔ)紊亂、行為紊亂或緊張癥，陰性癥狀（即情感表 達(dá)減少和意志減退），存在上述癥狀中的至少2種，其中1種必須是前3種癥狀 之一，且活動(dòng)期癥狀持續(xù)至少一個(gè)月。第二，功能損害：精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致患者一個(gè)或多個(gè)重要領(lǐng)域的功能受損。第三，總病程持續(xù)至少6個(gè)月。第四，排除物質(zhì)所致及軀體疾病所致的精神病性障礙。第五，排除分裂情感性障礙、抑郁及雙相障礙。自閉癥譜系障礙的患者幻覺(jué)或妄想需 超過(guò)1個(gè)月，才能合并診斷精神分裂癥。2.分裂情感性障礙第一，在半數(shù)以上的病程中，除了存在精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)A的癥狀以外，還伴有重 性抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作。第二，在沒(méi)有心境發(fā)作（抑郁或躁狂）的情況下，存在持續(xù)至少兩周的妄想或幻覺(jué)， 即證明妄想、幻覺(jué)并非由于心境發(fā)作所致。3.妄想障礙第一，涉及了一些事情上的錯(cuò)誤信念（妄想），它不是真實(shí)的。第二，此障礙不同于精神分裂癥，因?yàn)樗话ɑ糜X(jué)、紊亂的思維、言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)或陰 性癥狀。第三，在現(xiàn)實(shí)生活中看起來(lái)功能接近于正常。第四，同樣需要排除軀體疾病及物質(zhì)所致。4.短暫精神病性障礙第一，突然的、短期的精神病性行為（幻覺(jué)、妄想、紊亂的言語(yǔ)和嚴(yán)重紊亂/緊張癥 的行為），持續(xù)至少1天，但小于1個(gè)月。第二，快速恢復(fù)，癥狀完全消失。有極端心境并快速改變。第三，功能受損，有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。第四，可在圍產(chǎn)期發(fā)病或?qū)?yán)重壓力性事件的反應(yīng)，有時(shí)無(wú)明確原因。第五，同樣需排除物質(zhì)、軀體疾病所致、心境障礙、其他精神病性障礙所致。5.精神分裂癥樣障礙第一，類似于精神分裂癥的關(guān)鍵癥狀（幻覺(jué)、妄想、紊亂的言語(yǔ)、嚴(yán)重紊亂/緊張癥 的行為和陰性癥狀），持續(xù)至少1個(gè)月，但小于6個(gè)月。第二，同樣需排除物質(zhì)、軀體疾病所致、心境障礙、其他精神病性障礙所致。6.緊張癥第一，其他軀體疾病和嚴(yán)重的精神障礙（神經(jīng)發(fā)育障礙、精神病性障礙、雙相和抑郁 障礙）均可出現(xiàn)，發(fā)展迅速。第二，在減少的和極端的運(yùn)動(dòng)之間轉(zhuǎn)換。至少有以下三種：木僵、固定的姿勢(shì)、蠟樣 屈曲、很少言語(yǔ)反應(yīng)、極度抗拒、抵抗重力很長(zhǎng)時(shí)間、奇怪的運(yùn)動(dòng)或言談、持 續(xù)無(wú)目的運(yùn)動(dòng)、激越、扮鬼臉、重復(fù)他人的話、模仿他人的運(yùn)動(dòng)。鑒別診斷1.分裂情感性障礙：情感癥狀占病程大部分，精神病性癥狀獨(dú)立存在2周以上。2.雙相障礙伴精神病性癥狀：有雙相遺傳史，精神病性癥狀僅僅在躁狂和重度抑郁發(fā)作 的情況下出現(xiàn)。3.神經(jīng)發(fā)育障礙：可在神經(jīng)發(fā)育障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神病性癥狀，只有精神病性癥狀特別典型，達(dá)到精分診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候才給予共病診斷。4.神經(jīng)認(rèn)知障礙：是在智力原本正常的情況下，因?yàn)橐恍┎∫蚨悄艹霈F(xiàn)下降。在此疾 病的病程中也可出現(xiàn)精神病性癥狀。5.譫妄：存在注意和意識(shí)紊亂，在意識(shí)波動(dòng)的同時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性精神病性癥狀，幻視常見(jiàn)。6.強(qiáng)迫癥：精分可伴隨強(qiáng)迫癥狀。用抗精神病藥物后也可能出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。若強(qiáng)迫癥狀不是特別突出，不合并診斷。精神分裂癥譜系的概念化要點(diǎn)1.遺傳：精神分裂癥譜系的家族史。父母多巴胺紊亂的傾向，過(guò)度聰明、數(shù)理或藝術(shù)強(qiáng)、 或另一個(gè)極端，反應(yīng)慢、認(rèn)知功能不良。父母也可能存在A類人格障礙/特質(zhì)。2.發(fā)育過(guò)程：懷孕與分娩中的異常，早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧及感染等。發(fā)育過(guò)程中可能有落 后的表現(xiàn)，但未達(dá)到神經(jīng)發(fā)育障礙的嚴(yán)重程度。3.發(fā)病年齡：15-25歲高發(fā)，也有早發(fā)和晚發(fā)。發(fā)病之前智力多為正常水平。老年發(fā)病者不多見(jiàn)，需要警惕軀體疾病/藥物所致精神病性障礙或?qū)儆谏窠?jīng)認(rèn)知障礙的一部分。4.癥狀：幻覺(jué)（詢問(wèn)是白天還是睡前，睡前多是生理性幻覺(jué)）、妄想、言語(yǔ)/思維障礙、 陰性癥狀、行為紊亂/緊張癥癥狀。5.腦部MRI、CT（非必要檢查，但急性起病、非正常起病年齡、考慮可能為腦器質(zhì)性疾病所致的患者，需要完善）：若發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)“軟性”體征，如側(cè)腦室擴(kuò)大、皮層變薄，這些是預(yù)后不良的表現(xiàn)。6.病前人格特點(diǎn)：可能病前存在A類人格障礙/特征，人際關(guān)系受損。7.病前多巴胺過(guò)高或低的證據(jù)：表現(xiàn)為數(shù)理成績(jī)特別好，或者學(xué)業(yè)低水平等?？蓪?duì)聲音敏感。8.是否為物質(zhì)/軀體疾病的直接效應(yīng)所致：排除標(biāo)準(zhǔn)9.在精分發(fā)病10年后可出現(xiàn)認(rèn)知功能逐漸下降。10.預(yù)后不好的證據(jù):病前功能差、腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)系統(tǒng)軟性體征、陰性癥狀為主、起病早、家族史明顯、ECT及多種抗精神病藥物效果不佳。治療方案總體而言，對(duì)于精神分裂癥：1/3預(yù)后好，1/3預(yù)后中等，1/3對(duì)藥物效果差；反復(fù)發(fā) 作患者的預(yù)后差。給患者及家屬的小貼士1.不要自行停止服藥或隨意增減劑量。2.建立日常規(guī)范來(lái)確保每日服藥。3.對(duì)于副作用，可以通過(guò)咨詢醫(yī)生來(lái)有效的應(yīng)對(duì)。4.后續(xù)治療中也可能需要調(diào)整藥物，建議定期復(fù)診。一、藥物治療：二代抗精神病藥物為首選1.利培酮：常用有效劑量2-6mg/日。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)效，效價(jià)最高，多巴胺（DA）拮抗強(qiáng)， 達(dá)60-80%。對(duì)陽(yáng)性癥狀強(qiáng)效。副作用：錐體外系副反應(yīng)，性欲下降，催乳素升高（影響月經(jīng)）。2.奧氮平：5-20mg。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)效，DA拮抗效率比利培酮稍弱。副作用：嗜睡，增重， 代謝綜合征。3.齊拉西酮：20mg Bid-80mg Bid。較弱，仍屬于完全拮抗劑。優(yōu)點(diǎn)：不增重，可體重減輕，錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率低。副作用：QT間期延長(zhǎng)。4.喹硫平200-800mg/日，分兩次服用。較弱，仍屬于完全拮抗劑。優(yōu)點(diǎn)：抗焦慮強(qiáng)。副作用：嗜睡，體重增加。5.阿立哌唑：10-15mg/日，30mg以內(nèi)。較弱，DA部分激動(dòng)劑，對(duì)陽(yáng)性癥狀明顯的患者效果欠佳。優(yōu)點(diǎn)：不增重，不升高催乳素，具有抗抑郁作用。副作用：也 可能有錐體外系副反應(yīng)。6.氯氮平：200-400mg/日。多種神經(jīng)遞質(zhì)受體阻斷作用，是最強(qiáng)王牌藥物！防自殺首選！兩個(gè)抗精神病藥物使用后，仍然效果不好，就考慮它。副作用：嗜睡、 增重、代謝綜合征最嚴(yán)重。與卡馬西平不建議合用，因引起骨髓抑制；與苯二氮卓也不建議合用，抑制呼吸。嚴(yán)重反應(yīng)是引起粒細(xì)胞減少，需要頻繁監(jiān)測(cè)血常規(guī)，還可引起驚厥、心悸、QT間期延長(zhǎng)。小貼士1：藥物導(dǎo)致增重的強(qiáng)弱順序：氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮＞齊拉西酮和阿立哌唑小貼士2：關(guān)于聯(lián)合用藥1.兩種抗精神病藥物合用原則：高-低效價(jià)合用。同源藥物不合用（氯氮平、奧氮平、喹硫平）2.抗精神病藥物+SSRI：一般二代抗精神病藥物本身就有抗抑郁作用。若單用不佳，合用SSRI 可治療焦慮、抑郁，緩解陰性癥狀。3.抗精神病藥物+丙戊酸鈉等抗癲癇藥物：減少攻擊行為。丙戊酸鈉要測(cè)血藥濃度（50-100）。小貼士3：其他副作用1.錐體外系副作用EPS(呼吸困難、吞咽困難、眼瞼上翻、手抖、肌張力增高……)：治療副作用的藥物有苯海索、苯海拉明、東莨膽堿（針劑）2.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）: Ingrezza囊泡單胺轉(zhuǎn)運(yùn)體2(VMAT2)，可調(diào)節(jié)多巴胺從細(xì)胞漿攝入囊泡，降低胞漿內(nèi)的多巴胺含量。3.定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心電圖、血脂血糖、BMI，檢測(cè)副作用7.針劑：對(duì)用藥依從性不好的患者可選用針劑治療。長(zhǎng)效針劑氟哌啶醇（1月一次）、利培酮（2周一次）、帕利哌酮（1月一次）。8 .電休克（ECT）：先做影像學(xué)檢查排除大腦結(jié)構(gòu)異常。ECT時(shí)人工誘發(fā)癲癇發(fā)作達(dá)到 30-60s。1個(gè)療程6-8次。維持治療可1月1次。相當(dāng)于“大腦開(kāi)機(jī)重啟”，很多失效的藥物可重新有效。對(duì)陽(yáng)性癥狀效果好，對(duì)陰性癥狀稍遜。副反應(yīng)方面是記憶的下降，一 般2周內(nèi)記憶可恢復(fù)。二、心理治療：以支持治療為主。動(dòng)機(jī)面詢來(lái)讓患者不飲酒、配合服藥。認(rèn)知行為治療CBT：順著患者的病理思維作調(diào)整；幫助患者如何“不聽(tīng)從”自己的幻聽(tīng)；等患者病情緩解后，可嘗試檢測(cè)其想法和感知的現(xiàn)實(shí)性（注意接納與改變之間“”度”的把握，不刺激到患者）。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)如何不刺激患者，學(xué)會(huì)如何與之相處。告訴患者和家屬如何識(shí)別復(fù)發(fā)的預(yù)警信號(hào)， 以及具體干預(yù)方法。關(guān)鍵點(diǎn)：1、建立治療關(guān)系：若患者可能不承認(rèn)自己有病，更重要的焦點(diǎn)是幫助他們看到抗精 神病藥物治療對(duì)自己的改善作用。2、心理健康教育：正?；?，在健康人和精神分裂癥患者之間精神病性癥狀是以連續(xù)譜的方式存在的。對(duì)陽(yáng)性癥狀（幻聽(tīng)和妄想）進(jìn)行心理健康教育。圖：精神病性癥狀的概念化模型（融于心理健康教育的過(guò)程中）三、社會(huì)：建議從事抽象思維要求少的工作。進(jìn)行職業(yè)、日常生活的咨詢和訓(xùn)練。（摘自：公眾號(hào)：美利華精神心理）2021年03月16日5902
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李連鳳副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 臨床心理科 精神病分裂癥是一種比較常見(jiàn)的精神科疾病，這種疾病給患者自身帶來(lái)很大的傷害，同時(shí)也會(huì)給身邊的人帶來(lái)一定的影響。因此，無(wú)論是患者還是健康的人們都要對(duì)精神病分裂癥的異常表現(xiàn)有所了解，這樣才能夠在患者發(fā)病時(shí)保護(hù)好自己，也可以正確的護(hù)理精神病分裂癥患者。精神病分裂癥患者的三種異常表現(xiàn)如下：第一、精神分裂癥患者的表情有變化：在緩解期或恢復(fù)期，患者的面部表情比較自然，眼神比較靈活，別人可以從其面部看到正常喜、怒、哀、樂(lè)的表情變化。精神分裂癥患者表情的變化可以反映出其內(nèi)心的相應(yīng)情感。在即將犯病時(shí)，患者往往表現(xiàn)為目光呆滯、雙眼發(fā)直，外界刺激難以引起其表情變化，甚至遇到相應(yīng)的外界刺激，表現(xiàn)出與平時(shí)相反的面部表情等。第二、對(duì)自身疾病的態(tài)度的變化：在疾病緩解期，患者對(duì)自己的疾病有認(rèn)識(shí)，愿意看病，配合醫(yī)生治療。但是，當(dāng)疾病即將復(fù)發(fā)時(shí)，患者會(huì)變得無(wú)視自己的疾病，甚至堅(jiān)信自己沒(méi)有病，并且拒絕看病、吃藥。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、家屬持?jǐn)硨?duì)態(tài)度，將大家對(duì)他的關(guān)心當(dāng)成對(duì)他的攻擊和迫害。第三、精神分裂癥患者的日常生活情況有很多變化：患者在病情穩(wěn)定的時(shí)候患者生活會(huì)變的有規(guī)律，有的患者可以上街買菜，操持家務(wù)等等照顧家人的事情。但是在即將犯病的時(shí)候，患者會(huì)表現(xiàn)出生活沒(méi)有規(guī)律，甚至?xí)幸归g不睡，白天不起的癥狀，這都是精神分裂癥患者的前期癥狀。通過(guò)了上面的這些介紹，大家對(duì)于精神病有了認(rèn)識(shí)，特別是掌握精神病分裂癥患者的三種變化，這樣能夠讓我們更好的掌握病人疾病的發(fā)展，及時(shí)的有效的控制病情。2021年03月07日1638
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 靜坐不能是一種運(yùn)動(dòng)性坐立不安，經(jīng)常發(fā)生在抗精神病藥物治療過(guò)程中。它可能以急性、慢性、藥物減量相關(guān)的或遲滯（較晚出現(xiàn)）的形式表現(xiàn)出來(lái)，是一種令人不快，痛苦的藥物不良反應(yīng)。患者有自知力，會(huì)訴述自己焦慮不安，站也不好、坐也不好。 靜坐不能臨床癥狀體征有什么特點(diǎn)？患者主觀體驗(yàn)是怎樣的？為什么會(huì)出現(xiàn)靜坐不能？可能的病理生理機(jī)制是怎樣的？不典型抗精神病藥為什么比典型抗精神病藥的錐體外系反應(yīng)輕，但卻更常見(jiàn)靜坐不能？多巴胺部分阻斷劑（阿立哌唑）為什么比多巴胺完全阻斷劑（利培酮和齊拉西酮）的錐體外系反應(yīng)輕，而它的靜坐不能率卻很高？治療和應(yīng)對(duì)靜坐不能的方法有哪些？可能導(dǎo)致靜坐不能的藥物有哪些？這些問(wèn)題通過(guò)閱讀下文，便可以找到答案。2021年02月20日45
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陳新銳醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神病的早期癥狀如同其他疾病一樣，癥狀輕，不典型，往往不為人注意，以致延誤治療時(shí)機(jī)，給病人帶來(lái)不良后果。如能早期識(shí)別精神病，對(duì)治療和康復(fù)是十分有利的。 1.性格改變：如原來(lái)熱情合群的人變得對(duì)人冷淡，孤僻不合群，寡言少語(yǔ)，躲避親友并懷敵意，生活懶散，不守紀(jì)律；或原來(lái)很有教養(yǎng)的人變得出言不遜，好發(fā)脾氣，對(duì)人無(wú)禮貌。 2.神經(jīng)癥癥狀：如頭痛、失眠，易疲勞，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，工作學(xué)習(xí)能力下降，以及癔癥樣表現(xiàn)等。 3.情感改變：早期的情緒變化常表現(xiàn)為情緒高漲，洋洋自得，愛(ài)管閑事，說(shuō)大話，夸夸其談，做事有始無(wú)終，發(fā)脾氣；或情緒低落，抑郁寡歡，愁眉不展，唉聲嘆氣，自責(zé)自罪，悲觀厭世，甚至出現(xiàn)自殺行為；或情緒波動(dòng)，焦慮緊張，缺乏適當(dāng)?shù)那楦薪涣鞯?；或?qū)︾R自我欣賞，自言自語(yǔ)，無(wú)故哭笑等。 4.行為改變：有的人表現(xiàn)奇怪動(dòng)作和行為，動(dòng)作增多，呆板重復(fù)，無(wú)目的性；有的舉止遲緩，生活懶散，不能工作和料理家務(wù)；有的人收集一些無(wú)意義的物品，甚至隨身攜帶一些果皮、廢紙等不必要的東西；有的人反復(fù)洗滌或表現(xiàn)刻板儀式樣動(dòng)作等。 5.認(rèn)知下降：注意力分散或遲鈍，好遺忘，丟三落四，工作效率下降。 6.敏感多疑：如有人懷疑別人講自己的壞話，別人的一言一行、一舉一動(dòng)都是含沙射影地針對(duì)他，甚至認(rèn)為電視上、廣播里、報(bào)紙上的內(nèi)容也是與他有關(guān)；有人感覺(jué)自己的同事、鄰居、甚至父母兄弟害他(她)，恐懼不安；有人覺(jué)得周圍一切事變得對(duì)他不利，有某種特殊的含義等。這種人對(duì)自己的觀念常堅(jiān)信不疑，別人的勸說(shuō)、解釋都不能改變他(她)的觀點(diǎn)。 以上是精神病明朗化之前的一些先兆。如發(fā)現(xiàn)一個(gè)人有上述某種跡象，應(yīng)盡快地去看精神科醫(yī)生，以便做出明確的診斷，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)的目的。2021年02月01日1589
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戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 大家好，今天和大家學(xué)習(xí)一下什么是精神分裂癥，說(shuō)到精神分裂癥，大家可能會(huì)想到的是是不是得了精神分裂癥的人大腦就要分裂了呀，或者是變成了另外一個(gè)人了呢？其實(shí)上面這些更像是人格分裂，被影視作品以藝術(shù)的形式表達(dá)了出來(lái)，實(shí)際上精神分裂精神分裂指的是思維、情感、行為方面的不協(xié)調(diào)，而不是大腦結(jié)構(gòu)分裂，它的表現(xiàn)并沒(méi)有影視作品中表現(xiàn)得那么夸張，但值得每一個(gè)人去重視。精神分裂癥的表現(xiàn)有很多，但不一定每個(gè)人同時(shí)具有所有表現(xiàn)。最典型的可以分為陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀。陽(yáng)性癥狀主要是有幻覺(jué)、妄想兩種表現(xiàn)，幻覺(jué)中幻聽(tīng)是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，患者會(huì)憑空聽(tīng)到有人在耳邊議論他，討論他的一舉一動(dòng)。這些聲音會(huì)讓他很不舒服，他會(huì)側(cè)耳傾聽(tīng)、喃喃自語(yǔ)，甚至隔空對(duì)罵，其次是妄想，他會(huì)認(rèn)為別人的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)系，路上的陌生人都在監(jiān)視他，家里衛(wèi)生間也被裝了竊聽(tīng)器，這些虛妄的想法很牢固，無(wú)論我們?cè)趺春退f(shuō)他都不能改變。陰性癥狀則有一些不容易被察覺(jué)的癥狀，如興趣下降、意志消沉等，比方說(shuō)喜歡一個(gè)人呆著，漫無(wú)目的的閑逛瞎逛，生活懶散，發(fā)呆發(fā)愣這些。陰性癥狀是很容易被別人忽略的一組癥狀。精神分裂癥和感冒發(fā)燒一樣，是一種疾病，不是患者本人中邪了，也不是怪人和瘋子，得病不是患者和家人愿意看到的，希望大家能夠冷靜客觀不帶歧視的看待他們。據(jù)目前科學(xué)統(tǒng)計(jì)，近一半的患者在長(zhǎng)期治療后可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，37.4%的患者在長(zhǎng)期治療中可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的獨(dú)立生活，近四分之一的患者是能夠在治療之后完全康復(fù)的。這個(gè)疾病越早治療，患者的恢復(fù)會(huì)越好，未來(lái)的情況會(huì)樂(lè)觀，所以建議有以下10種情況并且被深深困擾的時(shí)候的時(shí)候及早就醫(yī)，及早排查，盡早治療，防患于未然。1. 喜歡一個(gè)人待著2. 漫無(wú)目的的閑逛3. 生活懶散4. 自說(shuō)自笑5. 認(rèn)為有人要害自己，不敢喝水、吃飯、睡覺(jué)6. 喜歡注意別人的一舉一動(dòng)7. 發(fā)呆，發(fā)愣8. 別人在聊天時(shí)認(rèn)為是在議論自己9. 經(jīng)常懷疑有人跟蹤自己10. 看身邊的人都覺(jué)得不懷好意如各位朋友有以上的癥狀，可以點(diǎn)擊下面向我咨詢，如需面診，也可以點(diǎn)擊我的好大夫個(gè)人網(wǎng)站首頁(yè)，查看我的門診時(shí)間及預(yù)約面診。2021年01月07日3601
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2020年11月23日1621
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列之5】用最簡(jiǎn)練的語(yǔ)言療愈心靈。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，今天給大家分享治療精神分裂癥的一句話是：“我既改變不了遺傳基因，也改變不了大腦結(jié)構(gòu)與功能的缺陷，我唯一可以改變的是自己的心態(tài)和行動(dòng)，加油！”一、適應(yīng)癥以家族遺傳和患者為理由，逃避責(zé)任和義務(wù)的輕度精神分裂癥患者和康復(fù)期患者。二、主要表現(xiàn)本事不大，脾氣很大。順著患者為所欲為，沖突可以明顯減少，否則與家人大吵大鬧。正餐不吃，以點(diǎn)外賣為生。晚上不睡，早上遲起，晝夜作息時(shí)間全顛倒。家務(wù)不搞，運(yùn)動(dòng)不跑，看手機(jī)玩游戲樂(lè)此不疲，讓他干活做事，各種毛病全來(lái)。面對(duì)家人的教育和要求，直接甩鍋“精神分裂癥”。三、深度解讀精神分裂癥，是致殘率很高的重性精神障礙，但它不是從一開(kāi)始就墜入深淵的，而是自己一步一步踩進(jìn)衰退這個(gè)深坑的?？催^(guò)我寫(xiě)的精神分裂癥發(fā)展周期一文的讀者，可以發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者內(nèi)斂、自卑、敏感與高期望的沖突，綜合能力與目標(biāo)期求之間的差距，使患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的挫敗感，而人是傾向于自我保護(hù)、趨利避害的，這時(shí)候就需要有一個(gè)理由來(lái)為自己的不適應(yīng)行為反應(yīng)擔(dān)責(zé)，生病往往成了最有說(shuō)服力的理由。因?yàn)樽约荷×?，自己就有理由賴在家里閉門不出，就可以呆在家里躲避現(xiàn)實(shí)困難，可以刷手機(jī)刷到時(shí)兩三點(diǎn)，早上睡到九十點(diǎn)。以為生病，就可以逃避買菜做家務(wù)、健身、按時(shí)作息等基本生活規(guī)則，當(dāng)這種生活節(jié)奏慢慢成為主要生活方式時(shí)，你才會(huì)發(fā)現(xiàn)離社會(huì)發(fā)展的要求越來(lái)越遠(yuǎn)，越來(lái)越跟不上社會(huì)節(jié)奏了。如果有一種病，可以讓人逃避各種痛苦的義務(wù)，估計(jì)想得這種病的人，肯定會(huì)是一大片！你生病了，某些方面的能力、狀態(tài)出了問(wèn)題，這是沒(méi)有錯(cuò)的，休息治療理所當(dāng)然。但是當(dāng)你的病情緩解后，你已恢復(fù)大部分能力，這時(shí)對(duì)自己的要求就理所當(dāng)然地需要提升了。即使是精神分裂癥生病期間，除了少部分重癥患者，大多數(shù)患者的功能僅僅是一部分存在障礙，履行跑步、運(yùn)動(dòng)、拖地、洗衣等簡(jiǎn)單工作，還是可以干得了的，不是你不能，而是你不愿意干而已！我說(shuō)的話有些扎心，會(huì)讓很多人心里不舒服。如果我讓你覺(jué)得不自在了，我只好說(shuō)抱歉，就當(dāng)我沒(méi)說(shuō)而已，我不是針對(duì)你而言的！不能讓生病成為自己躲避社會(huì)責(zé)任的借口，因?yàn)槟阕罱K還是要重新回歸社會(huì)的，如果真的放棄了自己，那就當(dāng)我的話是多管閑事，我與你之間沒(méi)有必然的關(guān)系。除了你自己想改變，否則任何人都無(wú)法改變你。你的所有選擇都是你的權(quán)利，同樣也是你自己承擔(dān)后果。有很多的患者家長(zhǎng)，出于所謂的愛(ài)護(hù)、憐憫、內(nèi)疚，不知不覺(jué)地縱容了這種行為退縮，或者在面對(duì)患者起伏的情緒面前，直接繳械投降，使患者在精神分裂癥的路上，越滑越遠(yuǎn)。溫水煮青蛙這個(gè)寓言，很好地詮釋了精神分裂癥一步又一步的人生蛻變。躲進(jìn)了自我設(shè)計(jì)的保護(hù)套，給自己裝上厚厚的盔甲，你的確可以暫時(shí)躲避了凡塵瑣事，當(dāng)你適應(yīng)了盔甲里的舒適、安逸和溫暖時(shí)，你才發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)無(wú)法再去面對(duì)外面世界的風(fēng)吹雨打了！如果你想與其他患者的結(jié)局有所不同，還是拿掉這個(gè)自我保護(hù)的面具，勇敢地直面現(xiàn)實(shí)吧！因?yàn)槌四阕约?，沒(méi)有人能為你的人生負(fù)責(zé)！【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】用簡(jiǎn)練精準(zhǔn)的語(yǔ)言，提供有價(jià)值的療愈文字，持續(xù)更新。適合輕度精神分裂癥患者和自知力恢復(fù)的康復(fù)期患者，無(wú)自知力及衰退型患者不適用。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，實(shí)務(wù)派臨床心理治療專家，專注植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓(xùn)練。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月24日2701
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