-
顏峰副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 首先， 要堅(jiān)持定期門診復(fù)查，以便醫(yī)生能夠動(dòng)態(tài)的了解你當(dāng)前的病情變化，及時(shí)幫助調(diào)整藥物；同時(shí)幫助解決患者及家屬在維持治療期間遇到的各種問題及困惑。 第二，要堅(jiān)持維持治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在復(fù)發(fā)者中，自行停藥者占54 -77 。而維持治療者復(fù)發(fā)率為40 ，未堅(jiān)持維持治療的病人，復(fù)發(fā)率高達(dá)80 ?？梢娋S持治療在預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用。因此無論是患者或是家屬，對(duì)待院外服藥都要引起重視。切不可認(rèn)為自己病經(jīng)過住院治療已經(jīng)好了就無需再繼續(xù)服藥，或是認(rèn)為長期服藥會(huì)對(duì)身體造成很大影響等等原因就冒然減藥或停藥。建議遵從醫(yī)囑，如果有以上等顧慮，及時(shí)與醫(yī)生交流，讓醫(yī)生為您做專業(yè)的解答。 第三，要幫助病人認(rèn)識(shí)疾病的癥狀表現(xiàn)，理解預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義。幫助病人如何正確對(duì)待疾病，既不能盲目的樂觀，也不消極悲觀，幫助病人提高心理承受能力，學(xué)會(huì)對(duì)付應(yīng)激事件的方法，發(fā)現(xiàn)并糾正性格缺陷。 第四，家屬要善于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)應(yīng)對(duì)。如病人開始出現(xiàn)睡眠問題，情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，或發(fā)呆發(fā)愣，或是突然拒絕服藥，這時(shí)就要注意了，上述表現(xiàn)不一定都是復(fù)發(fā)的現(xiàn)在，但家屬應(yīng)盡可能的了解原因，并及時(shí)向醫(yī)生反映，讓專業(yè)醫(yī)生幫助去判斷，以做到及時(shí)處理。 第五，盡量為患者提供一個(gè)輕松愉悅的家庭環(huán)境，減少誘發(fā)因素。不易過度勞累或激動(dòng)，盡量避免受刺激。多與患者交流，適當(dāng)接觸社會(huì)，不斷鼓勵(lì)其適應(yīng)社會(huì)，增強(qiáng)其信心。2011年04月21日
7991
0
2
-
王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1、 偏執(zhí)型精神分裂癥 本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時(shí)，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對(duì)自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對(duì)他的不信任的評(píng)價(jià)、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。 幻覺在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18－25歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺，但較片面簡單。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。 3、 緊張型精神分裂癥 本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵，病人不吃、不動(dòng)也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動(dòng)其肢體而不作反抗，但意識(shí)仍然清醒。有時(shí)會(huì)從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動(dòng)，這時(shí)行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴(yán)重時(shí)可晝夜不停，但一般數(shù)小時(shí)后可緩解，或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解，治療效果也較理想。 4、 單純型精神分裂癥 本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會(huì)需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴(yán)重時(shí)精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。 5、 其他型精神分裂癥 精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外，尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥，也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動(dòng)期后迅速轉(zhuǎn)入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥，本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外，同時(shí)伴有抑郁癥狀的精神分裂癥，如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀，則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。精神分裂癥的預(yù)防措施 精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，且復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴(yán)重，給病人、家庭、社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，一旦得了精神分裂癥，就要千方百計(jì)地在預(yù)防復(fù)發(fā)方面采取措施，即在未復(fù)發(fā)的情況下采取措施。 1、 堅(jiān)持維持量服藥治療是最有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施：臨床大量統(tǒng)計(jì)資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。堅(jiān)持維持量服藥的病人復(fù)發(fā)率為 40% 。而沒堅(jiān)持維持量服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá) 80% 。因此，病人和家屬要高度重視維持治療。 2、 及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)處理：精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)，常見的復(fù)發(fā)先兆為：病人無原因出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又露頭等。這時(shí)就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療病情波動(dòng)時(shí)的及時(shí)處理可免于疾病的復(fù)發(fā)。 3、 堅(jiān)持定期門診復(fù)查：一定要堅(jiān)持定期到門診復(fù)查，使醫(yī)生連 續(xù)地、動(dòng)態(tài)地了解病情，使病人經(jīng)常處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整藥量。通過復(fù)查也可使端正人及時(shí)得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這對(duì)預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)也起著重要作用。 4、 減少誘發(fā)因素：家屬及周圍人要充分認(rèn)識(shí)到精神分裂癥病人病后精神狀態(tài)的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學(xué)習(xí)。經(jīng)常與病人談心，幫助病人正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，幫助病人提高心理承受能力，學(xué)會(huì)對(duì)待應(yīng)激事件的方法，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，指導(dǎo)病人充實(shí)生活，使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環(huán)境中生活。 5、 開展社區(qū)精神病防治工作，要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，必須在社會(huì)建立精神疾病的防治機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識(shí)。建立社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)以來，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。 精神分裂癥是指人的思考、知覺、情感的基本機(jī)能出現(xiàn)障礙。精神分裂癥患者常在病癥機(jī)型發(fā)作的情況下，懷疑自己被跟蹤、陷害等，從而出現(xiàn)失控的行為，屬于重度心理疾病，大多發(fā)生在青少年時(shí)期或成年初期。它包括思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙與自我意識(shí)障礙。一般人不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)下面所舉例的全部障礙。 2002年1月，日本精神神經(jīng)學(xué)會(huì)將“精神分裂癥”更名為“綜合失調(diào)癥”，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為“精神分裂癥”這個(gè)名稱有否定人格的意味。2010年12月07日13306
0
1
-
羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神科 我們已經(jīng)就精神分裂癥復(fù)發(fā)的問題進(jìn)行過談?wù)摗，F(xiàn)在我們要談?wù)摰氖腔颊呷绾巫晕野l(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的具體問題。在精神分裂癥的恢復(fù)期，患者的精神狀態(tài)基本上是正常的，疾病的復(fù)發(fā)主要是陽性癥狀的出現(xiàn)。在陽性癥狀中，我們多次討論過幻覺問題，經(jīng)過疾病過程，患者已經(jīng)知道了幻覺是精神癥狀，而且也知道幻覺是一種異己的東西。一旦幻覺重新出現(xiàn)，患者一般會(huì)有所警覺，主動(dòng)看醫(yī)生。患者再度出現(xiàn)妄想癥狀，患者往往難以自我警覺。在妄想癥狀中，被害妄想最常見，在發(fā)病初期，患者開始認(rèn)為別人故意針對(duì)自己做了一些不利的事。于是，對(duì)外的警惕性提高，總是懷疑別人，感到不安全，這種警惕性提高是病理性的。由于這種警惕性是對(duì)外的，患者很難對(duì)自己的病理性問題自我警覺。這種情況如同走夜路的人，手電筒只照別人，只為了預(yù)防外面的危險(xiǎn)，誰也不會(huì)用手電筒照自己?；颊哂斜缓Φ挠^念，注意力都指向外部世界，怎么可能警覺自己的問題？那些有過被害觀念的患者，應(yīng)該時(shí)刻警覺自己的警覺方向，防止妄想癥狀的復(fù)發(fā)。2010年10月27日6686
0
1
-
羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神科 精神分裂癥殘留期，陰性癥狀是主要癥狀，但也不排除陽性癥狀，如片段的幻覺，不再是堅(jiān)定不移的妄想（這時(shí)患者對(duì)妄想的內(nèi)容也將信將疑）。嚴(yán)格的說，殘留期只是發(fā)病期的緩解過程，疾病還可能朝復(fù)發(fā)或遷延不愈兩個(gè)不利方向發(fā)展，仍需要對(duì)患者治療和觀察，防止病情遷延和復(fù)發(fā)。這里，我們主要討論預(yù)防病情復(fù)發(fā)的問題。殘留期是慢性期的表現(xiàn)，復(fù)發(fā)則是指發(fā)病期的情況。復(fù)發(fā)的征兆多種多樣，有的忽然變得情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣，生活懶散，孤僻少語；有的無原因睡覺不好，說話離譜，言語行動(dòng)使人難以理解，發(fā)呆發(fā)愣；更多的情況是敏感多疑，認(rèn)為大家都和自己過不去；復(fù)發(fā)的另一個(gè)表現(xiàn)是對(duì)過去發(fā)病情況予以否認(rèn)，從而拒絕服藥。復(fù)發(fā)的征兆還有許多種，一切在發(fā)病期明顯出現(xiàn)過的癥狀，再度出現(xiàn)或明顯化，都要考慮病情的復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理，以防病情加重。復(fù)發(fā)的預(yù)防主要是堅(jiān)持服藥，這一點(diǎn)，我們將在下一章討論。康復(fù)治療和心理治療也是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要方法。2010年10月27日6524
0
2
-
羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 精神科 早期干預(yù)，可以盡早減輕或消除疾病給患者及家庭帶來的痛苦和煩惱?！霸缰紊偈芸?，晚治多遭罪”，這個(gè)道理很容易明白。事實(shí)上，對(duì)精神分裂癥早期干預(yù)的好處遠(yuǎn)不止于此，早期干預(yù)和治療的潛在好處（即，對(duì)未來的好處）有： (1)減輕致殘危險(xiǎn)性和減輕致殘程度；(2)降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少復(fù)發(fā)次數(shù)和嚴(yán)重程度；(3)減少因疾病的傷害行為導(dǎo)致的法律糾紛；(4)減低自殺的危險(xiǎn)性；(5)減少職業(yè)和學(xué)業(yè)的中斷；(6)減少以后的住院時(shí)間；(7)降低以后的住院費(fèi)用；(8)減少家庭破裂和家庭痛苦。處于精神分裂癥早期，這些好處不可能表現(xiàn)出來。當(dāng)時(shí)，患者家屬一般不知道，這些好處對(duì)未來是多么的重要。這種情況可以這樣說：“需要時(shí)不知道；知道了又來不及補(bǔ)救?！痹谥委熜Ч希委熅穹至寻Y與某些內(nèi)科實(shí)踐剛好相反。內(nèi)科醫(yī)生說：不走運(yùn)的醫(yī)生看病頭，走運(yùn)的醫(yī)生看病尾。這句話的意思是，開始看病的醫(yī)生還可能沒有找到病情癥結(jié)，治療效果不好。經(jīng)過多次看病，資料多了，檢查結(jié)果多了，后來的醫(yī)生很容易查清楚病情，給以適當(dāng)治療。精神分裂癥則不同，盡管是早期，病情卻是清楚的，關(guān)鍵是患者能不能得到及時(shí)有效的治療。治療精神分裂癥，早期治療效果相對(duì)好，越到后期，越難治療。問題在于，患者是不是有看“早期”的機(jī)會(huì)，是不是堅(jiān)持治療，這些情況常常不是醫(yī)生能夠把握的。盡管醫(yī)生經(jīng)常苦口婆心地向患者家屬強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，對(duì)方往往并不在意，理由有兩個(gè)：患者家屬?zèng)]有疾病長期痛苦折磨的經(jīng)歷；接觸較少，還不了解精神科醫(yī)生的職業(yè)權(quán)威性。醫(yī)生是一種很有尊嚴(yán)的職業(yè)，醫(yī)生的勸說起不到效果，勸說的力度和強(qiáng)度就可能會(huì)減少。疾病治療是一項(xiàng)高度專業(yè)化的工作，治療工作應(yīng)該得到專業(yè)人士的指導(dǎo)少了，其后果，明白人都應(yīng)該知道。2010年10月27日6542
0
0
-
2009年02月09日3780
0
0
精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
蘇紅梅醫(yī)生的科普號(hào)
蘇紅梅 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
2751粉絲32.7萬閱讀
胡號(hào)應(yīng)醫(yī)生的科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
771粉絲14.7萬閱讀
楊和增醫(yī)生的科普號(hào)
楊和增 主任醫(yī)師
深圳市康寧醫(yī)院
精神科
17粉絲1萬閱讀