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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.機(jī)制：?帕利哌酮阻斷中腦-邊緣多巴胺（DA）通路上的D2受體，治療陽(yáng)性癥狀；阻斷中腦-皮質(zhì)DA通路上的5羥色胺2A（5-HT2A）受體，引起DA脫抑制性釋放，激動(dòng)前額皮質(zhì)背外側(cè)部的D1受體，治療陰性癥狀和認(rèn)知障礙；激動(dòng)前額皮質(zhì)腹內(nèi)側(cè)部的D1受體，治療抑郁癥狀。帕利哌酮阻斷5-HT2A受體比利培酮為弱，理論上改善陰性、認(rèn)知和抑郁癥狀也比利培酮弱，帕利哌酮進(jìn)腦率比利培酮少，進(jìn)一步衰減其療效，但帕利哌酮的治療量是利培酮的2倍（9～12mg/d：4～6mg/d），可代償這種衰減。帕利哌酮阻斷突觸前膜上的5-HT2、α1和H1受體，治療失眠癥狀。2.精神分裂癥癥癥狀（1）.核心癥狀：精神分裂癥病人服帕利哌酮緩釋劑6和12mg/d，治療6周，比安慰劑顯著改善陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）的陽(yáng)性、陰性和敵意/激活因子分（P≤0.05）；帕利哌酮緩釋劑12mg/d比安慰劑顯著改善思維瓦解。（2）.情感癥狀：20%～80%的精神分裂癥病人伴抑郁癥狀，10%～20%的伴躁狂癥狀。Canuso等（2010）分析了3項(xiàng)雙盲對(duì)照研究，給情感癥狀突出的精神分裂癥病人隨機(jī)分配服帕利哌酮緩釋劑（N=140）或安慰劑（N=53），治療6周，帕利哌酮比安慰劑顯著改善躁狂（敵意/興奮因子）和抑郁（焦慮/抑郁）因子分。（3）.睡眠：慢波睡眠是皮質(zhì)對(duì)覺(jué)醒的修復(fù)，精神分裂癥病人常見(jiàn)慢波睡眠不足，慢波睡眠不足引起陰性和認(rèn)知癥狀。非典型抗精神病藥拮抗5-HT2受體，增加慢波睡眠，可治療陰性和認(rèn)知癥狀，增加慢波睡眠由強(qiáng)到弱依次為奧氮平（強(qiáng)）=利培酮（強(qiáng)）=齊拉西酮（強(qiáng)）＞氯氮平（中）＝氟哌啶醇（中）＞奎硫平（0）=帕利哌酮（0），可見(jiàn)，帕利哌酮阻斷5-HT2受體較弱，不增加慢波睡眠，但仍可改善睡眠。給失眠的精神分裂癥病人服帕利哌酮緩釋劑9mg/d，治療2周，比服安慰劑改善睡眠連續(xù)性（P＜0.10），包括縮短睡眠潛伏期，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，改善睡眠功效指數(shù)。3.社會(huì)功能：帕利哌酮緩釋劑治療6周，顯著改善個(gè)體和社交操作量表分和嚴(yán)重度大體印象量表分（P≤0.05），這些改善與精神癥狀改善無(wú)關(guān)。美國(guó)、歐盟和英國(guó)已批準(zhǔn)帕利哌酮在急性期和維持期治療成年精神分裂癥。2023年11月14日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們來(lái)看另一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)阿里哌唑會(huì)增加食欲嗎？它會(huì)影響內(nèi)分泌嗎？這也是啊問(wèn)的比較多的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)我們不能否認(rèn)我們精神科的藥啊，有很多是促進(jìn)食欲，促進(jìn)我們的體重增加的，比如說(shuō)最常見(jiàn)的。 奧氮平，比如說(shuō)我們還有一個(gè)藥，利培酮，這兩個(gè)藥物當(dāng)然含有喹硫平這三個(gè)藥物啊，它會(huì)增加食欲，因?yàn)樗鼤?huì)刺激食欲，會(huì)使我們休腦的食欲中樞處于一種興奮狀態(tài)，他總覺(jué)得餓，尤其是奧氮平，一到了晚上就控制不住的想吃東西，吃完了再睡，那你想一想，他體重能不增加嗎？有的孩子說(shuō)我一個(gè)月長(zhǎng)了30斤，胖的不得了，這可怎么辦？ 所以有一些藥它會(huì)促進(jìn)食欲。我們慎重使用或者藥。 控制它的劑量啊，那阿里派托會(huì)不會(huì)呢？阿里派托顯然沒(méi)有這個(gè)作用，他不會(huì)過(guò)度的興奮他的丘腦的食欲中樞，他也不會(huì)增加食欲，相反阿里哌唑往往在作為減肥過(guò)程中，作為一種輔助的作用，它會(huì)使我們的激素水平下降，比如說(shuō)泌乳素水平下降，我們的這種啊，不平衡的皮質(zhì)醇是水平下降，所以阿里排除也不會(huì)長(zhǎng)痘痘啊，這是我們對(duì)這個(gè)藥物的一個(gè)理解。 好，然后還有一些問(wèn)題，說(shuō)是碳酸鋰亞和魯拉烯酮。2023年11月09日319
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：去年剛吃喹硫平最大量100mg，沒(méi)這么困，但今年下半年就非常困，這個(gè)藥是越用越困嗎？答：不是，你自身的基礎(chǔ)警醒度越高，對(duì)鎮(zhèn)靜性能的藥物越不敏感，你自身的基礎(chǔ)警醒度越低，對(duì)鎮(zhèn)靜性能的藥物越敏感。因此。你去年吃的不困，可能是當(dāng)時(shí)的警醒度過(guò)高，今年下半年吃就非常困，可能今年下半年的警醒度不那么高。問(wèn)：我以前雖然焦慮，但還忍辱負(fù)重，還能有想法和闖勁，如今我能夠把孩子撫養(yǎng)成人都很累。那種朝氣心氣都沒(méi)有了答：這就對(duì)了，以前焦慮，還有想法和闖勁（說(shuō)明警醒度過(guò)高），如今累。沒(méi)有朝氣心氣，說(shuō)明警醒度較低。所以現(xiàn)在用喹硫平比以前更困。2023年11月08日1413
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄1、什么是猝死？2、猝死原因分析3、猝死的應(yīng)對(duì)策略抗精神病藥的某一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肺栓塞、腦梗塞、粒細(xì)胞缺乏、麻痹性腸梗阻、惡性綜合征等等，都有可能會(huì)導(dǎo)致猝死的情況發(fā)生。因?yàn)楦鞣N各樣的原因造成的這種機(jī)械性的窒息，也可能會(huì)出現(xiàn)猝死，這些都是可以查出它的原因的。精神分裂癥患者發(fā)生意外猝死的可能性是一般人群的3倍，占這一特定人群死亡率的20%。第2代抗精神病藥雖相較第1代抗精神病藥在安全性上明顯提高，但仍需要關(guān)注藥物相關(guān)心臟毒性。一項(xiàng)研究抗精神病藥物與猝死的隊(duì)列和病例對(duì)照研究的薈萃分析已被報(bào)道，患者死亡的比值比(ORs)為奎硫平1.72，奧氮平2.04，氟哌啶醇2.97，利培酮3.04，氯氮平3.67，甲硫噠嗪4.58。1、什么是猝死？猝死（SuddenDeath，SD），又稱(chēng)急死，是指事先未能預(yù)測(cè)的非創(chuàng)傷性突然死亡現(xiàn)象，系一臨床綜合征，屬于急癥（俗稱(chēng)暴死）。醫(yī)院猝死是指發(fā)生在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。猝死（Suddendeath，SD）是人類(lèi)的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，世界衛(wèi)生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死?！睆陌l(fā)病到死亡多長(zhǎng)時(shí)間才能認(rèn)定為猝死呢？具體的量化時(shí)間尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時(shí)間在1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時(shí)之內(nèi)的死亡者。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)，但這僅是一家之言。公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時(shí)，很快（約4～6分鐘）進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。這里指的是患者在服用抗精神病藥物之后導(dǎo)致的死亡?；颊呱拔床槌鲋滤佬攒|體疾病，突然發(fā)生死亡，死后尸檢無(wú)可解釋的死因，有報(bào)告認(rèn)為此種猝死可能為阿斯綜合征，即心源性腦缺血綜合征，發(fā)生率約為0.5%，具體機(jī)制可能為藥物損壞細(xì)胞膜的泵，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的鉀離失衡，導(dǎo)致心肌的應(yīng)激性升高，所以才會(huì)產(chǎn)生的異位、自律性的增加，最終導(dǎo)致心律失常（如室顫、心室撲動(dòng)）?？咕癫∷幬飳?duì)心血管功能的兩個(gè)主要副作用為體位性低血壓和心肌電傳導(dǎo)的改變，尤其顯示心電圖QT間期的延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，易致昏厥，可發(fā)展為室顫甚至猝死。猝死的臨床表現(xiàn)為暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸停止?？傊亓鶄€(gè)字:因病突然死亡。猝死三個(gè)基本要點(diǎn)：①出乎意料（死亡發(fā)生前可無(wú)任何先兆，死得不明不白）；②自發(fā)過(guò)程（自然死亡或非暴力死亡）；③進(jìn)展迅速[1]。猝死從發(fā)病到死亡時(shí)間：WHO（1976）：≤6h；心臟病專(zhuān)家：≤1h，最長(zhǎng)6h；美國(guó)國(guó)家心臟與血液學(xué)會(huì)：≤24h。2、猝死原因分析關(guān)于猝死的發(fā)生機(jī)制目前還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）心源性猝死心源性猝死在猝死中占比約80%。精神分裂癥患者中意外猝死人數(shù)最多可能是由于冠狀動(dòng)脈事件。夜間迷走神經(jīng)張力增高，心臟的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，較易發(fā)生心源性猝死?；诖?，精神分裂癥患者猝死應(yīng)聚焦于心源性猝死?？咕癫∷幬锖涂挂钟羲幬锞哂忻黠@的抗膽鹼作用，在治療疾病的過(guò)程中會(huì)不同程度地造成心肌損害，容易引起心肌勞累、心肌缺血、心律失常等。藥物引起的心動(dòng)過(guò)速對(duì)正常人不成問(wèn)題，但對(duì)大多數(shù)心肌缺血者可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。有些精神疾病患者，因精神癥狀而飲食差或拒食，又因持續(xù)的精神運(yùn)動(dòng)興奮、體力消耗大，易引起電解質(zhì)紊亂，致血鉀降低或心肌缺鉀，心肌興奮性增高，竇性心律失常，可發(fā)展為室顫，導(dǎo)致心律紊亂發(fā)生猝死。多次復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期住院的病人，因長(zhǎng)期大劑量地使用抗精神病藥物和抗膽堿藥物，極易導(dǎo)致病人心跳持續(xù)加速、心肌勞損、供血不足，致心律失常。數(shù)年以后，其心臟應(yīng)激性顯著下降，一旦發(fā)生心肌危象，病人心臟已處于失代償狀態(tài)，往往來(lái)不及采取搶救措施，患者呼吸、心跳已停止。病人原有器質(zhì)性損害和心血管疾病，在使用精神藥物時(shí)更易發(fā)生猝死。拒食嘔吐者，營(yíng)養(yǎng)差，易產(chǎn)生脫水、酸中毒，低血鉀等電解質(zhì)紊亂，對(duì)抗精神病藥耐受性差，易致猝死。QTc間期延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速及心源性猝死。QT間期為心電圖上Q波到T波結(jié)束的時(shí)間間隔，代表心臟復(fù)極的過(guò)程。QTc間期是通過(guò)計(jì)算方式校正后的QT間期。心臟復(fù)極與心率之間有著密切的關(guān)系，為了消除QT間期受到心率的影響，臨床上往往使用校正后的QTc代替QT間期，常用的方法有Fridericia公式和Bazett公式，分別記作QTcF和QTcB。QTc間期的監(jiān)測(cè)通常選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)校正QTc間期。通常情況下，男性QTc≥450ms，女性QTc≥470ms被定義為QTc的延長(zhǎng)?？咕癫∷幫ㄟ^(guò)抑制心肌細(xì)胞表面離子通道引起QTc間期延長(zhǎng)。有研究者指出，在服用抗精神病藥的患者中QTc＞500ms或者服藥后比服藥前QTc基線高出60ms的患者容易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（torsadesdepointes，TdP），這也是抗精神病藥引起心源性猝死可能的原因。對(duì)于QTc間期≥500ms時(shí)，應(yīng)停止相關(guān)藥物的使用，必要時(shí)糾正電解質(zhì)水平，并進(jìn)行額外的心電圖隨訪。2019年英國(guó)心律協(xié)會(huì)（BritishHeartRhythmSociety）發(fā)布了針對(duì)抗精神病藥引起QTc間期延長(zhǎng)患者的管理指南，當(dāng)男性QTc間期＜440ms，女性＜470ms時(shí)無(wú)需處理，除非心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)T波形態(tài)異常，可進(jìn)一步進(jìn)行心臟學(xué)檢查。在男性QTc間期440～500ms，女性QTc間期470～500ms時(shí)，考慮減少抗精神病藥劑量或改用療效較低的藥物，重復(fù)心電圖檢查，必要時(shí)考慮心臟學(xué)檢查。當(dāng)QTc間期＞500ms時(shí)，需要立即進(jìn)行心臟病學(xué)檢查并停用可疑的抗精神病藥或改用療效較低的藥物。如果患者有暈厥癥狀或暈厥前征兆，應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測(cè)室性心律失常。（2）抗精神病藥物具有很強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)靜作用?？梢砸种坪粑袠?，多數(shù)病人往往同時(shí)服用氯硝安定、阿普唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥物，從而加強(qiáng)了對(duì)呼吸中樞的抑制，容易引起或加重睡眠呼吸暫停綜合癥而猝死。（3）夜間迷走神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，加之反復(fù)多次住院、長(zhǎng)期服抗精神病藥物，咽喉反射遲鈍，以致胃內(nèi)容物逆流誤吸進(jìn)入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。咽后部環(huán)狀咽部括約肌是防止食物回流的保護(hù)性作用，可被抗精神病藥物抑制，臨床可以見(jiàn)到因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)食中（吃蘋(píng)果、吃饅頭等）噎食窒息死亡和因嗆水導(dǎo)致主動(dòng)脈壁破裂猝死的案例。3、應(yīng)對(duì)策略（1）定期檢測(cè)心電圖口服抗精神病藥時(shí)，尤其合并其他心血管危險(xiǎn)因素（如傳導(dǎo)阻滯、缺血性心臟病等）需定期監(jiān)測(cè)心電圖。在啟用抗精神病藥或增加抗精神病藥劑量后8～12h應(yīng)及時(shí)開(kāi)始QTc間期監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率以藥物半衰期以及心電圖表現(xiàn)具體制定。（2）合理用藥劑量不宜太快，盡量避免聯(lián)合用藥。重點(diǎn)關(guān)注高?；颊撸瑥娜朐浩鹁鸵攸c(diǎn)關(guān)注和防范。精神病人首先要提倡合理用藥，日藥量不宜過(guò)大，尤其對(duì)首次住院、未用過(guò)抗精神病藥物者易首選非經(jīng)典抗精神病藥物，盡可能單一用藥。對(duì)年老體弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、酒精中毒者更應(yīng)慎重。同時(shí)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查，注意患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格觀察和巡視，對(duì)過(guò)度興奮、營(yíng)養(yǎng)不良者在控制癥狀的同時(shí)，應(yīng)注意支持治療，維持水、電解質(zhì)的平衡，以減少猝死發(fā)生的可能性。常見(jiàn)抗精神病藥物QTc程度分組：高危險(xiǎn)組包括：硫利噠嗪、酚噻嗪類(lèi)、舒托必利、苯酰胺類(lèi)、哌迷清、二苯基丁酰哌啶類(lèi)等。次高危險(xiǎn)組包括：氯氮平、氯丙嗪、氟哌利多等。中度危險(xiǎn)組包括：氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等。低危險(xiǎn)組包括：利培酮、喹硫平。極低危險(xiǎn)組包括：奧氮平。因此，臨床對(duì)心臟功能不好的患者使用奧氮平較多，其對(duì)心臟QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低。阿立哌唑與齊拉西酮各文獻(xiàn)記錄評(píng)論不一致，但臨床上阿立哌唑傾向于低危組，齊拉西酮傾向于中危組。（3）規(guī)范管理夜間猝死發(fā)生率較高，精神病人發(fā)生猝死，搶救成功的可能性微乎其微，所以，針對(duì)可能發(fā)生猝死的因素，需提高警惕，加以預(yù)防。①勤巡視，多觀察值班護(hù)士要勤巡視，多觀察。尤其是首次住院且合并軀體疾病的病人，在用藥和加藥的初期，既要觀察病人的精神癥狀，同時(shí)也要觀察病人的軀體情況和有無(wú)藥物的副反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。給臨床醫(yī)生提供第一手資料有利于藥物的使用和劑量的調(diào)整。夜間是醫(yī)務(wù)人員容易疲勞的時(shí)間段，其注意力和警覺(jué)性均下降，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦患者有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，如有危重患者搶救，需增加晚間時(shí)段的護(hù)理力量。加強(qiáng)抗精神病藥物使用的健康宣教。告誡病人，在服藥2小時(shí)內(nèi)不宜做體力勞動(dòng)，最好臥床休息。起床不宜過(guò)快、過(guò)猛，如廁后起立時(shí)動(dòng)作也要緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。及時(shí)為病人解除便秘，保持大便的通暢，減少猝死的誘發(fā)因素。護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)老年病人吞咽有困難者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，密切觀察進(jìn)餐情況，對(duì)癡呆、搶食、暴食者護(hù)士須親自給其喂食，以控制進(jìn)餐的速度。對(duì)服藥量大、藥物反應(yīng)重、咀嚼無(wú)力而吞咽困難的患者，要及時(shí)向醫(yī)生反映情況，給患者喂飯時(shí)采用坐位或半坐位，其速度不易過(guò)快。②搶救及時(shí)有研究顯示：一般猝死患者的最佳搶救時(shí)間為4-6分鐘，如果在6分鐘之內(nèi)得不到搶救，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，病人隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。尤其深夜查房要觀察病人的面色、呼吸，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)猝死預(yù)兆。平時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練，掌握心肺復(fù)蘇法。一旦遇到猝死病人能熟練運(yùn)用為搶救贏得時(shí)間。完善搶救設(shè)備，應(yīng)隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，重點(diǎn)搶救器材如氧氣、急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備、吸痰器、除顫儀是搶救危重患者的重要保證。重視急救儀器的日常管理，維護(hù)，確保完好率為100%；定點(diǎn)放置，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查，對(duì)各種新儀器、新設(shè)備使用前先培訓(xùn)，避免因儀器、設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)長(zhǎng)期住院、慢性衰弱病人，要及時(shí)向家屬通報(bào)，科學(xué)準(zhǔn)確交待潛在的病危因素，或建立簽定協(xié)議書(shū)制度，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。住院患者在醫(yī)院內(nèi)死亡有很多因素，猝死一般很難預(yù)料，搶救困難，成活率低，在應(yīng)對(duì)猝死的案例中，極易引起糾紛，因此，我們的醫(yī)師用藥需要謹(jǐn)慎，小劑量抗精神病藥物開(kāi)始，緩慢增量，尤其對(duì)于高危人群（年長(zhǎng)者、肥胖者、有心臟病史者），我們的護(hù)士必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程，與患者家屬建立和諧信任的關(guān)系，發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)及時(shí)的心肺復(fù)蘇，積極有序的搶救，保存好證據(jù)，耐心的做好解釋及善后工作等，使患者和家屬能及時(shí)了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的狀態(tài)配合搶救，也為我們留下有利的法律依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者猝死搶救的成功率。為什么人會(huì)心臟猝死？我們的心臟就像是一個(gè)電學(xué)器官，心臟的每一次跳動(dòng)靠電流來(lái)驅(qū)動(dòng)。這些電流的電線埋藏在什么地方呢？埋藏在我們的心肌里邊。心臟每跳動(dòng)一次，就是一個(gè)完整的電流的通過(guò)。當(dāng)我們?cè)谛募」Ｋ赖臅r(shí)候，有一根血管完全地閉塞了，導(dǎo)致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊的電線有可能會(huì)完全斷掉，心臟就不會(huì)跳動(dòng)了。當(dāng)然也可能心臟某個(gè)電線漏電冒火花就是室顫，我們?cè)趽尵炔∪藭r(shí)，會(huì)拿除顫儀來(lái)電擊這個(gè)病人，可以讓心臟恢復(fù)跳動(dòng)。③預(yù)防為主猝死以預(yù)防為主，詳細(xì)了解既往病史和家族史，詳細(xì)的體檢和心電圖檢查，治療中定期進(jìn)行心電圖檢查，小劑量抗精神病藥物開(kāi)始，緩慢增量，對(duì)于高危人群（年長(zhǎng)者、肥胖者、有心臟病史者），應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。猝死是悲劇，然而，猝死唯一的好處，理論上痛苦最小。心情好心臟才會(huì)好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成了一個(gè)機(jī)械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤?，治療心臟病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂(lè)觀和愛(ài)。所以我們要牢記猝死病人的特點(diǎn)，把這些有猝死風(fēng)險(xiǎn)的病人當(dāng)成剛做青霉素皮試的人對(duì)待，繃緊安全的弦，按我們的猝死風(fēng)險(xiǎn)管控方案做好預(yù)防，就會(huì)減少很多不必要的麻煩。醫(yī)療本身所具有危險(xiǎn)性決定了醫(yī)生從事的是一種“專(zhuān)業(yè)性的冒險(xiǎn)”行為，患者接受的是一種“危險(xiǎn)的忍受”行為，醫(yī)生身負(fù)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)技能和患者及其家屬的信任與重托，理應(yīng)恪盡職責(zé)，謹(jǐn)慎細(xì)致地履行合同義務(wù)，滿足患者的合同目的，盡其所能地保障患者的安全，并使患者能夠通過(guò)合理途徑獲得救助。參考文獻(xiàn)：1.紀(jì)蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護(hù)理方法和體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)，2021，22:352-353.2.高政群.心臟病患者猝死1例搶救與護(hù)理[J].基層醫(yī)療論壇，2021，17:3146-3147.3.BAPGuidelinesEvidence-basedguidelinesforthepharmacologicaltreatmentofschizophrenia:UpdatedrecommendationsfromtheBritishAssociationPsychopharmacology4.精神科護(hù)理5.何路遙于文娟黃晶晶李華芳【綜述】第2代抗精神病藥引起QTc間期延長(zhǎng)的研究進(jìn)展.中華精神科雜志,2021,54(1):50-566.【云講壇】陶云海：精神分裂癥患者猝死相關(guān)問(wèn)題的探討原創(chuàng)陶云海SCH通訊2021-08-2712:007.FulvioA.Scorza,Antonio-CarlosG.deAlmeida,CarlaA.Scorza,RobertaM.Cysneiros＆JosefFinsterer(2021)Suddendeathinschizophrenia:payspecialattentionanddeveloppreventivestrategies,CurrentMedicalResearchandOpinion,DOI:10.1080/03007995.2021.19370898.WangS,HeM,AndersenJ,LinY,ZhangM,LiuZ,LiL.Suddenunexplaineddeathinschizophreniapatients:Anautopsy-basedcomparativestudyfromChina.AsianJPsychiatr.2022Nov3;79:103314.doi:10.1016/j.ajp.2022.103314.Epubaheadofprint.PMID:36399950.9.CC講壇第29期于2019年1月25日在北京東方梅地亞中心M劇場(chǎng)舉行，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯部主任楊進(jìn)剛出席并演講，題目為《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救不了迷失的心》。2023年11月04日539
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 精神障礙（又稱(chēng)精神疾病）是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。精神?。ㄓ址Q(chēng)重性精神疾?。?，特征是具有精神病性癥狀（幻覺(jué)；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)增多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；顯著性精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為），喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?喪失認(rèn)識(shí)能力和/或自我控制能力)。根據(jù)推測(cè)，歷史上很多名人都有過(guò)精神障礙。比如梵高、丘吉爾、海明威、畢加索、莫泊桑、果戈理，以及1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主納什。在以前，人們對(duì)于精神病充滿了無(wú)知，對(duì)病人蔑視、反感、厭惡，甚至殘害。WHO和世界銀行在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了疾病負(fù)擔(dān)研究，2010年的研究結(jié)果顯示，神經(jīng)精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%，而精神障礙占總負(fù)擔(dān)的7.4%，神經(jīng)精神問(wèn)題已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)突出問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)精神病終生患病率是25%，而在我國(guó)，精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀(jì)50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查顯示，發(fā)病率達(dá)13.47‰，全國(guó)約有1800萬(wàn)精神疾病患者，2019年2月18日，《柳葉刀·精神病學(xué)》在線發(fā)表了北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3年的衛(wèi)計(jì)委和科技部共同資助的科研項(xiàng)目“中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查”的第一批主要結(jié)果：調(diào)查獲得七大類(lèi)36小類(lèi)精神障礙中任何一種精神障礙（不含老年期癡呆）終生患病率為16.57%，12月患病率為9.32%。65歲及以上人群老年期癡呆終生患病率為5.56%。引發(fā)精神病患病的有很多，比如生物學(xué)因素、心理因素、個(gè)人素質(zhì)的因素，也包括社會(huì)環(huán)境的因素。精神病患者的治療方法經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：遠(yuǎn)古時(shí)代，人們以為精神病是鬼進(jìn)入了人體。所以，就給這些病人腦袋上打洞，以為這樣可以讓“惡魔出逃”。中世紀(jì)的驅(qū)魔治療、1918年發(fā)熱療法、1920年精神外科治療、1933年的電休克治療、1937年胰島素治療，但效果甚微。上世紀(jì)50年代以前，精神疾病缺乏有效的藥物治療，對(duì)于沖動(dòng)、興奮有暴力行為的患者多使用電休克治療，胰島素低血糖療法，曾經(jīng)鴉片、嗎啡、可卡因、可待因、洋地黃、水合氯醛、溴化劑都被試用于治療精神疾病。除了電休克療法目前仍在精神科使用，其他的藥物最終被證明治療精神疾病均無(wú)效而被淘汰。因?yàn)槿狈τ行У乃幬镏委?，一些患者終身被關(guān)在精神病院，與世隔絕，過(guò)著悲慘的生活。世界上第一個(gè)抗精神病藥物氯丙嗪，它的發(fā)現(xiàn)也頗為傳奇。1933年法國(guó)羅那普朗克制藥公司開(kāi)始尋求研發(fā)一種新的抗組胺藥，1947年合成了異丙嗪，這是一個(gè)吩噻嗪的派生物。與以往的藥物相比，異丙嗪具有更顯著的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用。一年后，法國(guó)外科醫(yī)生PierreHuguenard在外科手術(shù)中使用哌替啶和異丙嗪誘導(dǎo)病人放松和鎮(zhèn)靜。另一位外科醫(yī)生HenriLaborit認(rèn)為這種混合物通過(guò)引起“人工冬眠”，穩(wěn)定了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，他把這種狀態(tài)稱(chēng)之為“沒(méi)有麻醉的鎮(zhèn)靜作用”。他建議羅那普朗克制藥公司研發(fā)一種更好的具有穩(wěn)定作用的化合物。1950年12月，在異丙嗪的基礎(chǔ)上，化學(xué)家P·卡本提(PaulCharpentier)合成了化合物RP-3277，也就是日后的氯丙嗪。SimoneCourvoisier做了行為學(xué)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氯丙嗪在小鼠中對(duì)厭惡刺激無(wú)反應(yīng)。1952年拉伯里特（Laborit）建議氯丙嗪可以用于精神病的治療。同年，精神病學(xué)家讓·雷德(JeanDelay)和皮埃爾·德尼爾克(PierreDeniker)對(duì)氯丙嗪做進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果證明氯丙嗪可以明顯減輕精神病患者的癥狀幻想和錯(cuò)覺(jué)，由此誕生了“抗精神病藥”這個(gè)嶄新的藥物品種。這一結(jié)果報(bào)告于第15屆法國(guó)精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)大會(huì)，在醫(yī)學(xué)界引起轟動(dòng)。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)和使用，是精神病治療史上的里程碑，實(shí)現(xiàn)了精神病醫(yī)學(xué)史上的革命。因此，有人把氯丙嗪稱(chēng)為精神科的“青霉素”。因?yàn)椋蜷_(kāi)了精神病病人身體和心靈的雙重枷鎖，無(wú)數(shù)的精神病患者得到解放，讓醫(yī)學(xué)的光芒照亮他們的世界。1954年，氯丙嗪獲得FDA批準(zhǔn)，商品名為索拉嗪，在美國(guó)上市。10年后，全世界有大約5000萬(wàn)的精神病病人用上了氯丙嗪治療。大量病人的癥狀得到了緩解，其中很多病人甚至可以恢復(fù)社會(huì)功能。1955年氯丙嗪在美國(guó)又被批準(zhǔn)用于治療嘔吐。與青霉素治療感染性疾病相比，氯丙嗪的問(wèn)世使常年關(guān)在精神病院的患者得以出院。氯丙嗪雖不完美，但它的問(wèn)世為人類(lèi)治療精神疾病開(kāi)創(chuàng)了新的篇章。氯丙嗪的問(wèn)世標(biāo)志著精神藥理學(xué)研究的開(kāi)始，此后許多與它結(jié)構(gòu)類(lèi)似的抗精神病藥物相繼上市，得益于對(duì)氯丙嗪結(jié)構(gòu)的改造，抗抑郁藥也橫空出世。氯丙嗪在當(dāng)時(shí)極大限度地取代了電抽搐治療、水療、精神外科治療和胰島素休克療法。到了1964年在全球范圍有5000萬(wàn)患者使用氯丙嗪，自其問(wèn)世的50年一直被廣泛使用，它是治療精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照藥。我國(guó)研制的氯丙嗪于1957年問(wèn)世，迄今整整66年，其間精神藥物的發(fā)展進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)界令人矚目。我國(guó)目前有氯丙嗪注射劑和片劑兩種劑型，但是作為老藥，氯丙嗪正在被療效更好的新藥所替代。1972年，PaulGreengard實(shí)驗(yàn)室首次發(fā)現(xiàn)氯丙嗪的作用與多巴胺受體有關(guān)，由此掀起了多巴胺研究的熱潮。作為治療精神病的第一種藥物，氯丙嗪歷史功績(jī)斐然，它的發(fā)現(xiàn)改變了精神病患者的預(yù)后，并在西方國(guó)家掀起了非住院化運(yùn)動(dòng)，也是在此基礎(chǔ)上，人們繼續(xù)尋找其他有效的抗精神病藥。氯丙嗪通過(guò)阻斷中腦-皮質(zhì)通路和中腦-邊緣通路的多巴胺受體治療精神分裂癥，對(duì)陽(yáng)性癥狀作用明顯。自氯丙嗪發(fā)現(xiàn)以后，抗精神分裂癥藥物又經(jīng)歷了兩個(gè)非常重要的里程碑式時(shí)代：1989年獲FDA批準(zhǔn)上市的氯氮平(非典型抗精神裂癥藥物)及1993年問(wèn)世的利培酮，這兩個(gè)藥代表著抗精神病藥物進(jìn)入第二代新型非典型抗精神裂癥藥物。到了2002年，人類(lèi)又開(kāi)發(fā)出第三代抗精神病用藥阿立哌唑。與典型抗精神裂癥藥物相比，非典型抗精神裂癥藥物對(duì)陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀有效，整體安全性更佳，患者耐受性和依從性較好，目前已廣泛應(yīng)用于臨床?？咕癫∷幬锏臍v史也是典型抗精神病藥物到非典型抗精神病藥物的發(fā)展史，雖然第二代、非典型、新型非典型抗精神病藥物多受體的時(shí)代早已到來(lái)，而氯丙嗪由于不良反應(yīng)較多，已退居二線用藥，但是不可否認(rèn)，氯丙嗪開(kāi)創(chuàng)了精神分裂癥藥物治療的新紀(jì)元，這也是為什么《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》把氯丙嗪列入其創(chuàng)刊以來(lái)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它標(biāo)志著真正的生物學(xué)和社會(huì)心理精神病學(xué)時(shí)代的到來(lái)。氯丙嗪帶來(lái)的進(jìn)步和意義，已經(jīng)不僅是個(gè)藥，不僅是一種治療精神病的物質(zhì)載體了。它給醫(yī)學(xué)帶來(lái)了三個(gè)進(jìn)步：第一個(gè)進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，趕走了所有不科學(xué)的解釋。在氯丙嗪出現(xiàn)前，人們認(rèn)為瘋了就是瘋了，就是廢人了。很久以前，人們把精神病的病人看成是魔鬼附體。到了公元前400-500年間，希波克拉底認(rèn)為這些病人身體里沒(méi)有鬼，是人自身出了問(wèn)題，把病人從神鬼的桎梏中解救出來(lái)。再后來(lái)，人們把精神病歸因于道德，這又給這種病打上了一個(gè)“羞恥”的烙印。這些誤解都源自于人們不了解精神病的發(fā)病機(jī)制。很多病，醫(yī)學(xué)可以通過(guò)客觀的檢查找到明確證據(jù)，但是精神疾病缺乏客觀證據(jù)。所以，關(guān)于精神疾病就充斥著各種不科學(xué)的解釋。直到氯丙嗪出現(xiàn)，病人只要吃上藥，很多癥狀就可以得到緩解。所有疾病一定有物質(zhì)基礎(chǔ)，找不到不代表沒(méi)有。所有不科學(xué)的解釋不攻自破。第二個(gè)進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，拓展了醫(yī)學(xué)的治療思路。1972年，也就是氯丙嗪上市19年的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氯丙嗪的作用和大腦內(nèi)的多巴胺受體相關(guān)。氯丙嗪阻斷多巴胺受體，對(duì)大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，就可以減輕精神錯(cuò)亂。1957年，人類(lèi)研發(fā)出第一個(gè)抗抑郁藥，2019年3月，美國(guó)FDA審批通過(guò)新型抗抑郁藥右旋氯胺酮，這些藥的原理，都是作用于發(fā)病中的某個(gè)因果鏈條，或者某種遞質(zhì)。也就是說(shuō)，我們可能尚未精確了解因果，但只要能找到發(fā)病的某個(gè)因果鏈條，阻斷鏈條，同樣可以治病。從干預(yù)因果，到干預(yù)因果鏈條，這是醫(yī)學(xué)治療思路的拓展。這何嘗不是一種偉大的進(jìn)步呢？第三個(gè)進(jìn)步是，氯丙嗪的出現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)的人道主義照亮最后一片黑暗之地。在氯丙嗪之前，醫(yī)學(xué)幾乎在各個(gè)領(lǐng)域都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，精神疾病依然是荒蕪一片。那些被關(guān)進(jìn)瘋?cè)嗽?，或者走失在人間的精神病患者，他們被看成賤民、惡魔，過(guò)著悲慘的生活。人們認(rèn)為是魔鬼上身，往往采取戴上手銬腳鐐，或者捆起來(lái)、緊身衣、溺水、噪音療法，甚至腦前額葉切除術(shù)等方式，給患者帶來(lái)不可恢復(fù)的損傷，甚至不少人因此而死亡。氯丙嗪，第一次讓醫(yī)學(xué)的曙光幾乎照亮了疾病黑暗世界的每一個(gè)角落醫(yī)學(xué)，讓人文更人文。從此，很多精神病的病人可以像正常人一樣活著。參考文獻(xiàn)：1.原創(chuàng)精神科合理用藥之藥師說(shuō)藥2018-05-14作者張曉紅2.氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光滿塘荷葉一枝蓮關(guān)注IP屬地:四川2020.10.1622:26:383.抗精神病史上最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)-氯丙嗪廣州貝爾卡生物科技有限公2017-05-1610:192023年10月30日224
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)抑郁焦慮會(huì)轉(zhuǎn)為精分嗎？精分伴有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫是癥狀還是用精分藥物引起的？ 好，我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題也是提的非常的好，給您一個(gè)贊，你問(wèn)的很專(zhuān)業(yè)，也是一個(gè)共性的問(wèn)題，首先焦慮欲不會(huì)轉(zhuǎn)成精分，就像雙向障礙不會(huì)轉(zhuǎn)成精分一樣，這是兩條道，就像我們的輕軌，平行的，永遠(yuǎn)不會(huì)有交集，抑郁、焦慮或者雙向，它是情感系列的障礙，過(guò)去稱(chēng)之為心境障礙，精神分裂是以幻覺(jué)妄想為主的，兩個(gè)也并不會(huì)在一起交織，不會(huì)，不可能說(shuō)我得了焦慮抑郁或者嚴(yán)重，嚴(yán)重到轉(zhuǎn)成精神分裂癥，不會(huì)的，或者說(shuō)我是雙向最后治的，治的好幾年以后我成了精神分裂癥，不可能的，除非一開(kāi)始就診斷錯(cuò)誤了，所以要明確診斷兩個(gè)病。 風(fēng)馬牛不相及，南轅北轍，不一樣的病不會(huì)混為一談。 那精分伴有焦慮和強(qiáng)迫是非常常見(jiàn)的，我們有一個(gè)診斷叫精神分裂癥后抑郁，精神分裂癥伴有焦慮是非常常見(jiàn)的，精神分裂癥伴有的強(qiáng)迫也是非常常見(jiàn)的，但是精神分裂癥長(zhǎng)期吃氯氮品或高危劑量的奧氮品，有的人敏感就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，所以當(dāng)他***分藥會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫，是藥物源性的話，我們一般會(huì)換藥，會(huì)減藥，所以有強(qiáng)迫色彩的人，我們***分的藥，我們也要觀察，比如說(shuō)高位劑量這個(gè)氯氮平或者20毫2023年10月29日170
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 孕育新生命對(duì)于整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，都是一件開(kāi)心、有成就感的事情。不過(guò)，誰(shuí)都無(wú)法保證懷孕就會(huì)有“正?！钡慕Y(jié)果。在臨床工作中，我們常會(huì)遇到一些準(zhǔn)媽媽在家屬陪伴下，憂心忡忡前來(lái)咨詢，她們患有精神疾病或正在使用精神科藥物治療期間，或是準(zhǔn)備懷孕，或是已經(jīng)懷孕。整個(gè)家庭通常會(huì)關(guān)心：孕期使用精神科藥物是否會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響？準(zhǔn)備懷孕了，是否必須停藥？孕期如果停藥，病情是否會(huì)加重，是否會(huì)對(duì)胎兒更不好？服藥治療期間，意外懷孕怎么辦？家庭面臨著兩難的境地，不停藥，怕影響后代；停藥，怕病情加重，也會(huì)影響懷孕進(jìn)程。在孕期使用精神科藥物的安全性無(wú)法得到明確證實(shí)，因?yàn)檫M(jìn)行有說(shuō)服力的前瞻性試驗(yàn)顯然是不道德的。然而，孕期患精神疾病，也是胎兒先天畸形和圍產(chǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。即使是正常孕婦，沒(méi)有精神疾病及孕期精神科用藥，在早期妊娠中，自發(fā)流產(chǎn)率也高達(dá)10%~20%，而自發(fā)嚴(yán)重畸形風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2%~3%（大約40次妊娠中就有1個(gè)）。孕期意外，是任何一個(gè)家庭都不愿意經(jīng)歷的。妊娠這一特殊時(shí)期，準(zhǔn)媽媽和家人們都會(huì)尤為謹(jǐn)慎。孕期是否用藥，如何用藥，需要患者、家屬和醫(yī)生一起謹(jǐn)慎考慮、權(quán)衡利弊，找出相對(duì)優(yōu)選的方案。希望今天的科普文，能幫大家理理思路。妊娠期精神科藥物安全性分級(jí)A級(jí)：人體研究顯示，藥物對(duì)胎兒安全。B級(jí)：動(dòng)物研究顯示對(duì)胚胎無(wú)害，但缺少在孕婦身上進(jìn)行的研究；或者，動(dòng)物研究顯示對(duì)胚胎有害，但在孕婦身上進(jìn)行的對(duì)照研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有害。C級(jí)：動(dòng)物研究顯示有不良效應(yīng)，但缺少在孕婦身上進(jìn)行的研究；或者，沒(méi)做動(dòng)物研究，也沒(méi)有在孕婦身上進(jìn)行研究。D級(jí)：在孕婦身上進(jìn)行的對(duì)照研究或觀察性研究，顯示對(duì)胎兒有害，但治療益處可能大于潛在的危害。X級(jí)：對(duì)孕婦或即將懷孕的女性禁用。可惜的是，精神科藥物中，并無(wú)A級(jí)藥物，也就是說(shuō)沒(méi)有任何一種精神科藥物對(duì)胎兒發(fā)育是絕對(duì)安全的。因此，原則上不主張?jiān)谠衅谑褂镁窨扑幬?。但是，在臨床中，我們見(jiàn)到過(guò)孕期抑郁發(fā)作，反復(fù)自殺的孕婦；精神分裂癥復(fù)發(fā)，強(qiáng)烈不安全感和幻聽(tīng)驅(qū)使下，拒食拒飲的孕婦；躁狂發(fā)作，瘋狂活動(dòng)，整宿不睡覺(jué)的孕婦；焦慮癥加重，重壓下要求引產(chǎn)的孕婦……遭遇這種極端情況時(shí)，妊娠通常無(wú)法正常繼續(xù)。所以，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，很多準(zhǔn)媽媽都不可避免地需要在孕期使用精神科藥物，以減少?gòu)?fù)發(fā)，緩解癥狀，進(jìn)而減輕精神疾病對(duì)母體、胎兒、家庭的影響。那么，如果非用不可，我們可以先在B級(jí)藥物中尋找可選項(xiàng)；而大多數(shù)精神科藥物落在了C級(jí)，C級(jí)藥物在致畸方面相對(duì)是安全的；精神科D級(jí)、X級(jí)藥物相對(duì)少些，通常，我們不會(huì)在孕期使用D級(jí)、X級(jí)藥物。（具體藥物分級(jí)見(jiàn)下表）知道了精神科藥物的安全性分級(jí)，準(zhǔn)媽媽們可以先看看自己所用藥物的安全等級(jí)，心里有個(gè)譜。但具體如何使用和調(diào)整，請(qǐng)大家務(wù)必到醫(yī)院跟醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通協(xié)商。下面針對(duì)大家常見(jiàn)的咨詢問(wèn)題，分享下孕期用藥的一般原則。對(duì)于所有正在使用精神科藥物的孕婦：●需要告知產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)自己精神科藥物的使用情況?！窕颊摺⒓覍?、精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生，共同參與治療決策?！袷褂米畹陀行┝俊Ｈ鐥l件允許，監(jiān)測(cè)血藥濃度?！袼幬锓N類(lèi)盡可能少，無(wú)論是同時(shí)使用，還是先后使用?！癖ＷC充分的產(chǎn)檢和胎兒篩查?！?孕后期盡量減少藥量或停藥，監(jiān)測(cè)新生兒撤藥反應(yīng)?！駠a(chǎn)期需要精神科會(huì)診，處理藥物可能帶來(lái)的潛在問(wèn)題。孕期新診斷精神疾病的準(zhǔn)媽媽?zhuān)骸癯抢笥诒?，妊娠頭12周盡量避免使用精神科藥物（此期胎兒的主要器官正在形成）?！袢舯仨毷褂茫紤]安全級(jí)別更高的藥物，并使用最低有效劑量。正在服用精神科藥物的女性準(zhǔn)備懷孕：●若醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，可以考慮逐漸減量，停藥懷孕，必要時(shí)在懷孕12周后再用藥。●對(duì)于患有嚴(yán)重精神疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的女性，終止治療并不明智?？梢钥紤]換用更低風(fēng)險(xiǎn)的藥物。但需要注意換藥可能增加的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。正在服用精神科藥物的女性意外懷孕：●首先需要知道，證實(shí)懷孕后，停用已知有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物，有可能消除不了畸形的風(fēng)險(xiǎn)?！袢翎t(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定、狀態(tài)良好、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，可以考慮制定逐漸停藥方案，密切觀察病情變化，定期復(fù)診?！窕加袊?yán)重精神疾病或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的女性，懷孕后突然停止治療是不明智的。復(fù)發(fā)對(duì)母親和胎兒危害更大，可考慮繼續(xù)目前使用的有效藥物，而不是換藥，以減少胎兒暴露的藥物種類(lèi)以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，換藥還是延用，需要謹(jǐn)慎決策，尤其是正在服用D類(lèi)藥物的孕婦。當(dāng)然，除了藥物治療，準(zhǔn)媽媽們還可以有其他的選擇。●對(duì)藥物治療效果不佳或者有強(qiáng)烈自殺傾向的孕婦，電抽搐治療有效且相對(duì)安全?！裼醒芯勘砻?，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)孕期抑郁癥有較好的療效，且對(duì)孕婦和胎兒無(wú)明顯不良反應(yīng)?！袢焉锲诮箲]障礙首選心理治療，可用認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等，效果不佳再考慮用藥。還有幾點(diǎn)需要提醒準(zhǔn)媽媽們：●孕期精神疾病往往預(yù)示著產(chǎn)后精神疾病，圍產(chǎn)期一定不能放松警惕?！駠a(chǎn)期母親的精神健康狀況會(huì)影響產(chǎn)婦自身健康、胎兒健康和家庭環(huán)境?！駵?zhǔn)媽媽們順利生產(chǎn)后，也要盡快獲得精神科醫(yī)生的幫助，評(píng)估是否需要及時(shí)用上精神科藥物。畢竟，過(guò)了生育關(guān)，養(yǎng)育才是更長(zhǎng)情的愛(ài)。盡管為準(zhǔn)媽媽們奉上了這份孕期精神科用藥指南，要做好利大于弊的治療決策仍然不容易。希望家人們，尤其是丈夫，能在孕期給準(zhǔn)媽媽們更多的溝通、接納與情感支持。沒(méi)有人能預(yù)知并避開(kāi)人生的所有風(fēng)險(xiǎn)，如果家庭決定了要孕育新生命，那就跟醫(yī)生共同配合，不苛求十全十美的決定，有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、遇到問(wèn)題積極解決的信心與決心最為重要。最后，祝愿更多的家庭，能在孕育新生命的過(guò)程中，體驗(yàn)到豐盈的愉悅。2023年10月26日101
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安建雄主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心 氯胺酮最早用于軍醫(yī)戰(zhàn)場(chǎng)手術(shù)麻醉，由于不抑制呼吸、不降低血壓的情況下產(chǎn)生強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，因此特別適合于戰(zhàn)傷救治麻醉。但由于有噩夢(mèng)等副作用，特別是后來(lái)不用于非法吸毒，加之越來(lái)越多更新優(yōu)質(zhì)麻醉藥的誕生，氯胺酮逐漸退出麻醉藥市場(chǎng)。上世紀(jì)九十年代，科學(xué)家們意外發(fā)現(xiàn)低劑量（亞麻醉）劑量的氯胺酮有快速和持久的抗抑郁作用，與傳統(tǒng)的抗抑郁藥相比具有兩個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)：給藥后最快兩小時(shí)內(nèi)起效，而傳統(tǒng)抗抑郁藥最快也要連續(xù)服兩周后起效，這一優(yōu)點(diǎn)對(duì)有自殺傾向的病人具有挽救生命的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)；氯胺酮另外一個(gè)顯著特點(diǎn)是一次給藥抗抑郁作用可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，部分病人甚至可以痊愈，而服用傳統(tǒng)口服抗抑郁藥物時(shí)，多數(shù)病人需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥。氯胺酮抗抑郁給頑固性抑郁病人帶來(lái)希望，但由于特殊副作用，加上屬于麻醉藥品，限制了臨床應(yīng)用，科學(xué)家們于是又合成了艾斯氯胺酮，艾斯氯胺酮不僅副作用更小，抗抑郁作用也更強(qiáng)大。安建雄團(tuán)隊(duì)從2019年開(kāi)始將靜脈注射氯胺酮用于頑固性抑郁患者，并用功能核磁成像技術(shù)等先進(jìn)手段對(duì)其機(jī)制和療效進(jìn)行研究，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合睡眠滴定、病人自控睡眠和多模式睡眠等前期研究成果，形成”兩快一滴定“，也就是快速診斷、快速抗抑郁，居家睡眠調(diào)控的抑郁失眠共病創(chuàng)新診療體系。近日安建雄團(tuán)隊(duì)總結(jié)了五百余頑固性抑郁癥患者的常見(jiàn)23個(gè)問(wèn)題，并一一作答。1.哪一類(lèi)抑郁患者適合使用艾斯氯氨酮抗抑郁治療？一般認(rèn)為艾斯氯胺酮的適應(yīng)癥是頑固性抑郁，也就是經(jīng)過(guò)兩種不同機(jī)制口服抗抑郁藥仍然無(wú)效，或者無(wú)法耐受藥物副作用的患者。在實(shí)際臨床工作中，正在讀書(shū)或者備孕或懷孕的青少年，不愿意服藥，或者希望停藥的普通抑郁患者，我們也為他們實(shí)施抗抑郁治療。另外一個(gè)適應(yīng)癥是有自殺傾向的抑郁患者，由于口服抗抑郁藥起效太慢，而抑郁患者從法律上有不能采用強(qiáng)制限制行動(dòng)措施，為了把命留住，也成為我們使用艾斯氯胺酮的的適應(yīng)癥。2.使用艾斯氯氨酮快速抗抑郁是通過(guò)哪種方式？輸液或者鼻腔吸入？艾斯氯胺酮可以經(jīng)過(guò)靜脈、皮下、舌下、鼻腔滴注等多種方式給藥。在美國(guó)，由于精神科醫(yī)師不具備麻醉醫(yī)師資質(zhì)，臨床使用基本是經(jīng)鼻滴注制劑，而且也只能在醫(yī)院里由醫(yī)生監(jiān)督下使用，不允許帶回家自行使用。其實(shí)藥物吸收最可靠的給藥途徑是靜脈注射，問(wèn)題是靜脈注射需要麻醉醫(yī)生在場(chǎng)，成本會(huì)大幅增加，無(wú)法推廣，靜脈或皮下注射一般只用于臨床研究。3.治療前后需要注意哪些事項(xiàng)？因?yàn)榘孤劝吠锹樽硭?，因此使用前?zhǔn)備幾乎與手術(shù)前準(zhǔn)備相似，包括：1）禁食，治療前兩小時(shí)可以喝不帶顏色的飲料（水），如果無(wú)法忍耐饑餓，可以服用一種叫“術(shù)能”的飲料；2)血液檢查：血象、生化、傳染病、出凝血時(shí)間；3）心電圖；4）年長(zhǎng)體弱的可能需要胸片、超聲等更多檢查和評(píng)估。5）漢密爾頓抑郁和焦慮量表。輸液過(guò)程一般四十分鐘，部分患者，特別是青少年可以在注射完畢后立刻回家，部分病人有類(lèi)似喝酒的感覺(jué)，少部分有噩夢(mèng)，需要休息1-2個(gè)小時(shí)。4.使用氯氨酮快速抗抑郁治療有哪些副作用？治療過(guò)程中可以沒(méi)有特殊感覺(jué)；部分病人有美夢(mèng)或者愉悅的感受；部分中年患者會(huì)有噩夢(mèng)。治療后1-2小時(shí)部分病人有類(lèi)似飲酒后頭暈的感覺(jué)，不需要特殊處理，部分中年人會(huì)有幾天或幾周的噩夢(mèng)，不需特殊處理可以消失，個(gè)別病人需要使用抗焦慮藥物。5.正在服用傳統(tǒng)抗抑郁藥的抑郁癥患者，如果接受艾斯氯胺酮，應(yīng)該怎么辦？正在服藥傳統(tǒng)抗抑郁藥的患者，有幾種情況可能需要快速抗抑郁：第一是藥物發(fā)生耐受，也即使服藥效果不好或者無(wú)效了；第二是雖然口服藥物有效，但討厭其副作用，希望減量或者停藥；第三是由于學(xué)習(xí)、工作或者生育的需求有停藥的需求。無(wú)論那種情況，都需要醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估是否為適應(yīng)癥，并做仔細(xì)準(zhǔn)備。特別需要提醒的是，此時(shí)使用艾斯氯胺酮快速抗抑郁雖然效果顯著，但也不能馬上停藥，而需要在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，每次減藥間隔要求不低于一個(gè)月。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用抗抑郁藥的患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)或者成癮，快速停藥后又難以忍受的戒斷綜合征，包括焦慮，失眠，惡心，出汗，顫抖，腹瀉，心慌等。6.目前通過(guò)您團(tuán)隊(duì)接受該方式治療抑郁患者有多少？有效率是多少？安建雄團(tuán)隊(duì)用艾斯氯胺酮四年里已經(jīng)為兩千余名患者實(shí)施了抗抑郁。安建雄團(tuán)隊(duì)第一次發(fā)現(xiàn)，該方法療效在不同年齡人群差異很大，也就是年齡越小效果越好，二十歲以下患者很少無(wú)效；而65歲以上老人起效普遍緩慢而且不顯著，更令人不解的是，很多有效的老年患者，家屬感覺(jué)抑郁顯著改善，但病人自己不滿意，這與精神心理學(xué)家描述的“病人角色”有關(guān)，也即使老人害怕應(yīng)自述有效而不被配偶和兒女重視。艾斯氯胺酮快速抗抑郁對(duì)自殺傾向也有顯著的抑制作用，安建雄團(tuán)隊(duì)研究顯示，73%有自殺傾向的抑郁患者，經(jīng)一次快速抗抑郁后自殺意念消失。另外安建雄團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，16%抑郁患者經(jīng)艾斯氯胺酮治療后可以痊愈，也就是不服抗抑郁藥也沒(méi)有抑郁癥狀。7.是否還有其他方式合并治療？有很多方法可以用于配合治療，包括藥物、神經(jīng)調(diào)控和認(rèn)知行為療法。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物方便使用，但容易產(chǎn)生耐藥和依賴(lài)，如果此前已經(jīng)口服抗抑郁藥物時(shí)間較長(zhǎng)（2個(gè)月以上），減藥要謹(jǐn)慎，一個(gè)月后再開(kāi)始逐漸減量，這是因?yàn)榭焖倏挂钟艉竽X細(xì)胞損傷修復(fù)需要時(shí)間；以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的物理神經(jīng)調(diào)控副作用很小，但只有部分病人反應(yīng)良好。安建雄團(tuán)隊(duì)將仿生睡眠誘導(dǎo)技術(shù)“病人自控睡眠”用于抑郁失眠共病，為長(zhǎng)期困擾人們的抑郁性失眠提供了解決方案。抑郁癥狀顯著緩解后，通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ钚袨?，包括飲食、起居、鍛煉，有利于抑郁患者的康?fù)，認(rèn)知行為療法應(yīng)貫穿終身。8.使用艾斯氯氨酮快速抗抑郁治療的周期和頻率一般是怎樣？該種方式能否治愈？需要終身用藥治療？持久的抗抑郁作用是艾斯氯胺酮的顯著優(yōu)勢(shì)，第一次治療后效果可以維持2周到數(shù)月，安建雄團(tuán)隊(duì)一般對(duì)遠(yuǎn)道而來(lái)的患者在2-3天內(nèi)連續(xù)治療兩次，然后根據(jù)維持時(shí)間決定以后治療間隔時(shí)間，第二次治療短的隔兩周，長(zhǎng)的半年，也有部分病人不再需要治療。發(fā)達(dá)國(guó)家有報(bào)道使用數(shù)十次沒(méi)有發(fā)生成癮。安建雄團(tuán)隊(duì)很少超過(guò)5次。16%可以達(dá)到痊愈，其中青少年居多。9.做一次費(fèi)用多少？費(fèi)用包含哪些？正常醫(yī)療行為首次治療八千，包括評(píng)估、抗抑郁、睡眠滴定以及出院后咨詢；檢查一般在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，費(fèi)用根據(jù)病情發(fā)展數(shù)百院到三千不等。第二次單純抗抑郁每次五千多。近日在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為照顧教學(xué)工作，收費(fèi)基本為半價(jià)。10.快速抗抑郁對(duì)抑郁伴隨焦慮或者抑郁伴隨強(qiáng)迫是否有效？抑郁是以情緒低落為主的一組癥狀，包括消極低迷，疲勞、記憶力減退，興趣下降甚至喪失，失眠和自殺傾向等，有的還有疼痛、心慌和消化道癥狀。抑郁緩解后，上述癥狀均可以得到緩解。特別是安建雄團(tuán)隊(duì)將居家睡眠調(diào)控納入快速抗抑郁常規(guī)后，也就是“兩快一滴定”，焦慮和躁狂會(huì)得到有效控制。2019年后遇到的強(qiáng)迫癥案例不多，均有顯著緩解，但有時(shí)有波動(dòng)現(xiàn)象。11.對(duì)因抑郁或藥物副作用導(dǎo)致的記憶力、理解力、反應(yīng)遲鈍等認(rèn)知功能下降是否有效？您提及的這些癥狀都是抑郁或抗抑郁藥導(dǎo)致，只要快速抗抑郁發(fā)揮作用，上述癥狀同步改善。而且隨時(shí)間推移，腦損傷逐步修復(fù)，口服抗抑郁可以逐漸減量，這些癥狀也會(huì)繼續(xù)改善。12.對(duì)已經(jīng)確診的雙相情感障礙患者效果如何？雙相各種亞型如抑郁為主，燥狂為主或者快速循環(huán)混合發(fā)作的雙相患者是否適用？安建雄團(tuán)隊(duì)和美國(guó)著名16個(gè)醫(yī)學(xué)中心的研究證實(shí)，艾斯氯胺酮快速抗抑郁對(duì)雙相情感障礙效果確切，與經(jīng)典抑郁癥有相同療效；雙方的的經(jīng)驗(yàn)也都證實(shí)，長(zhǎng)期睡眠調(diào)控對(duì)情緒激越或者躁狂有良好療效。13.對(duì)于有精神分裂癥及人格解離的患者是否有效果？以往人們對(duì)艾斯氯胺酮用于雙相情感障礙和精神分裂癥狀存有嚴(yán)重疑慮，但近年美國(guó)16家著名醫(yī)學(xué)中心和安建雄團(tuán)隊(duì)工作證實(shí)，對(duì)嚴(yán)重雙相情感障礙和抑郁伴有輕度精神障礙患者很好的效果，不會(huì)加重精神分裂癥狀。14.對(duì)于失眠障礙的患者，如入睡困難、早醒等癥狀，是否有效？70%抑郁患者有失眠障礙，包括入睡困難和早醒或睡眠維持障礙，安建雄團(tuán)隊(duì)用快速抗抑郁加睡眠調(diào)控，也就是“兩快一滴定”方案較好地解決了抑郁病人的失眠障礙。不伴有抑郁的失眠障礙，用安建雄團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的病人自控睡眠為主線的多模式睡眠，包括睡眠認(rèn)知行為療法，多數(shù)可以獲得滿意療效。15.對(duì)于年齡的限制？青少年可以使用嗎？安建雄團(tuán)隊(duì)快速抗抑郁病人從12歲-85歲不等，安建雄團(tuán)隊(duì)首次發(fā)現(xiàn)，艾斯氯胺酮抗抑郁效果與年齡呈負(fù)相關(guān)，也即年齡越小，效果越顯著，腦功能核磁成像顯示治療后兩小時(shí)對(duì)腦功能即有修復(fù)效應(yīng)。老年人的表現(xiàn)較為復(fù)雜，多數(shù)老年人治療后雖然家屬認(rèn)為有效，但病人往往矢口否認(rèn)，這可能與病人擔(dān)心承認(rèn)好轉(zhuǎn)后，會(huì)失去親人們的高度關(guān)注，也就是所謂的“病人角色”表現(xiàn)。16.價(jià)格覺(jué)得有點(diǎn)高，近期會(huì)在全國(guó)范圍醫(yī)院推廣臨床嗎？為解決您說(shuō)的問(wèn)題，安建雄團(tuán)隊(duì)在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立了快速抗醫(yī)院中心作為教學(xué)和研究基地，費(fèi)用僅為其他工作室的半價(jià)。安建雄博士在青島、北京、常州和蘭州等地建立了工作室，大家可以提前聯(lián)系接受診治。17.患者經(jīng)治療后能否立即回歸工作和生活？是否需一段時(shí)間起效？艾斯氯胺酮抗抑郁多數(shù)在2-24小時(shí)內(nèi)起效，個(gè)別患者36小時(shí)開(kāi)始起效，多數(shù)青少年可以很快回歸學(xué)校和工作崗位。自2019年以來(lái)，每年都有休學(xué)后復(fù)學(xué)的高中學(xué)生考上大學(xué)，改變了他們和家庭命運(yùn)。18.治療過(guò)程中會(huì)不會(huì)難受？安全性如何？常見(jiàn)的副作用是宿醉感，也就是酒后暈暈乎乎的感覺(jué)。青少年患者很少有不適；中年病人有兩級(jí)分化，有的感覺(jué)非常預(yù)約，美夢(mèng)連連；也有少部分患者出現(xiàn)噩夢(mèng)，甚至噩夢(mèng)會(huì)持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。治療過(guò)程通常需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥，可以有效抑制上述副作用。艾斯氯胺酮抗抑郁非常安全，加上訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)管理，可以描述為接近萬(wàn)無(wú)一失。19.聽(tīng)說(shuō)和毒pin（Kfen）是一種成分，會(huì)否產(chǎn)生依賴(lài)？會(huì)不會(huì)對(duì)人體其他器官產(chǎn)生影響？氯胺酮曾經(jīng)被用作毒物，好在艾斯氯胺酮還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)?？梢猿砂a的藥物很多，如幾乎所有阿片類(lèi)藥物都可以導(dǎo)致成癮，但實(shí)際上很少因醫(yī)療目的使用而造成阿片類(lèi)藥物成癮，即使有也不會(huì)有社會(huì)危害。艾斯氯胺酮抗抑郁使用的是亞麻醉劑量，而且是持續(xù)低劑量注射，由于有快速和持久抗抑郁作用，大腦修復(fù)不依賴(lài)血藥濃度維持，治療間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不存在成癮的危險(xiǎn)因素。事實(shí)上，發(fā)達(dá)國(guó)家最多使用數(shù)十次也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)成癮跡象，總之迄今還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因抗抑郁而造成艾斯氯胺酮成癮。因此患者無(wú)需擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。20.哪些人不適合使用氯氨酮快速抗抑郁這種方式？老年人療效遠(yuǎn)不如青少年，未能控制的嚴(yán)重高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重精神分裂癥患者最好不使用。21.對(duì)于生育有影響嗎？孕婦可以用嗎？沒(méi)有證據(jù)顯示艾斯氯胺酮有致畸作用，至少懷孕三個(gè)月以上的孕婦使用是安全的，由于不需要頻繁輸注，用于孕婦受益顯然遠(yuǎn)優(yōu)于口服抗抑郁藥。以往發(fā)達(dá)國(guó)家患有抑郁癥的孕婦主要用電休克抗抑郁，但電休克也需要注射靜脈麻醉藥，各種風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于亞麻醉量的艾斯氯胺酮注射。我們正在研究艾斯氯胺酮圍產(chǎn)期使用的安全性和療效。艾斯氯胺酮可能是圍產(chǎn)期抑郁孕產(chǎn)婦的理想用藥。22.焦慮癥可以使用這種方式嗎？多數(shù)抑郁癥伴有焦慮，因此艾斯氯胺酮抗抑郁非常合適，安建雄團(tuán)隊(duì)將快速抗抑郁和抗焦慮，及睡眠調(diào)控聯(lián)合使用，居家期間主要用仿生自然睡眠誘導(dǎo)藥舌下含服，形成兩快一滴定和安全性很強(qiáng)的居家睡眠和焦慮調(diào)控的創(chuàng)新方案。對(duì)于沒(méi)有抑郁的焦慮癥患者，用病人自控抗焦慮即可，不適合艾斯氯胺酮快速抗抑郁。23快速抗抑郁尿檢陽(yáng)性嗎？由于艾斯氯胺酮抗抑郁有快速和持久的抗抑郁作用，不依賴(lài)藥物濃度維持，因此在使用間隔期尿檢氯胺酮或氯胺酮代謝物不會(huì)呈陽(yáng)性。安建雄簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。山東第二醫(yī)科大學(xué)麻醉創(chuàng)新診療研究院院長(zhǎng)，麻醉學(xué)院特聘教授，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任，快速抗抑郁中心主任。美國(guó)匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，民盟中央衛(wèi)健委副主任。發(fā)表周?chē)窠?jīng)病理性疼痛全神經(jīng)損傷新學(xué)說(shuō)；建立新型丘腦痛、三叉神經(jīng)痛和臂叢神經(jīng)痛動(dòng)物模型；臨床疼痛用“兩彈一調(diào)控”替代傳統(tǒng)的激素注射和神經(jīng)損毀術(shù)；在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”新概念，創(chuàng)建“兩快一滴定”方案解決抑郁與失眠共病難題；發(fā)現(xiàn)偏深靜脈麻醉降低術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙及其細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)機(jī)制。在醫(yī)科大學(xué)建立了第一個(gè)麻醉創(chuàng)新診療研究院，第一個(gè)三氧醫(yī)學(xué)研究室，第一個(gè)快速抗抑郁中心，第一個(gè)新冠后遺癥門(mén)診1999年留學(xué)英國(guó)St.Thomas醫(yī)院，2001-2004年留學(xué)美國(guó)匹茲堡大學(xué)。曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院主治醫(yī)師，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)科主任，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院暨中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院麻醉、疼痛與睡眠（重癥）醫(yī)學(xué)中心主任，院長(zhǎng)助理和副院長(zhǎng)。主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專(zhuān)委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組發(fā)起人和副組長(zhǎng)、麻醉創(chuàng)新診療學(xué)組發(fā)起人和副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，北京圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)麻醉與疼痛專(zhuān)委會(huì)副主任委員。《手術(shù)》雜志副總編輯、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-疼痛專(zhuān)刊》副總編輯。主持國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題17項(xiàng)，以第一和通訊作者發(fā)表SCI收錄論文70余篇。安建雄博士曾于2013和2014年出色完成漸凍人呂元芳和高位截癱體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療任務(wù)，2020年春，在新冠瘟疫爆發(fā)期間，果斷收治生命垂危的著名漸凍人王甲。2023年春，成功救治新冠肺炎北海艦隊(duì)退役老艦長(zhǎng)。2021年被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎(jiǎng)，2021年在第六屆醫(yī)學(xué)家峰會(huì)上安建雄博士獲十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)新專(zhuān)家稱(chēng)號(hào)。2023年10月25日5397
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