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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈重溫愉快情境：兒童為重復(fù)過去的片段愉快情境，可以自語。成年抑郁癥殘留期會向兒童期退轉(zhuǎn)，出現(xiàn)自語。例如，經(jīng)常突然喊“媽媽”，媽媽答應(yīng)后，他又沒什么事可說，過一會又喊一聲，其實他不是要跟媽媽說話，而是要重溫以前喊媽媽時的愉快情境。在公共場合和精神警覺背景下，不會這么自語；只有在家、在私密、放松的背景下才會自語。這種自語通常與精神張力較低有關(guān)，例如無事可做，無聊。治療主要是提升動力，提高精神張力（例如魯拉西酮起始量20mg/晚飯后即服），有事做，有事忙，這種自語自然消弭。⒉白日夢：成年慢性精神分裂癥與社會隔絕，沉浸在白日夢的角色中自語。治療主要用利培酮（起始量1mg/早），氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚⒊幻聽：與耳機音量的幻聽對話，就低聲自語。與分貝很高的幻聽對話，就高聲自語。治療主要是用利培酮（起始量1mg/早）。⒋改善思維清晰度：老人長期孤獨，無人說話。思維變成言語，因總不表達而變得模糊不清，為了保持思維清晰度，將思維說出來，自己聽后，思維就變得清晰。要想改善這種自語，就需要有社交。部分兒童遇到矛盾和困難時，想把自己的事情理清楚，也會自語。為什么自語就能理清楚呢？因為內(nèi)部語言常摻雜著非語言成分（直覺），不清晰，通過語言說出來，則思維全都變成清晰的言語，思維清晰，思路才能清晰。這種兒童自語是正常的，不需要處理。成人在遇到極度困難時，會對著鏡子說，：“你行，你一定行的?！笔亲晕夜膭睿乖撍季S在意識中變得更清晰。2023年10月22日527
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2023年10月18日90
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王育紅主任醫(yī)師 清遠市人民醫(yī)院 精神科 1．?三環(huán)抗抑郁藥抵抗且有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：?Pai等研究了5例三環(huán)抗抑郁藥有抵抗的有精神病性癥狀抑郁發(fā)作病人，均拒絕用電休克治療，用鋰鹽治療（血鋰水平0.5～1.0mmol/L）2周后均有顯著改善。2．?抗精神病藥聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥仍難治的有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：Price等對6例抗精神病藥聯(lián)合三環(huán)抗抑郁藥仍難治的有精神病性癥狀抑郁發(fā)作并住院病人服用鋰鹽強化，6例病人3例明確有效。其中1例48小時內(nèi)改善，1例1周內(nèi)改善，還有1例2周內(nèi)改善。3．?預(yù)防精神病狀態(tài)：Baastrup等對88例服鋰鹽1～5年仍反復(fù)發(fā)作的抑郁或反復(fù)發(fā)作的雙相障礙病人分為繼續(xù)服鋰鹽和不再服鋰鹽兩組，觀察6個月發(fā)現(xiàn)，不再服鋰鹽組每年平均13周生活在精神病狀態(tài)，而繼續(xù)服鋰鹽組僅有不足2周生活在精神病狀態(tài)?，提示鋰鹽預(yù)防情感障礙的精神病狀態(tài)有效。2023年10月07日88
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 第二代抗精神病藥物的代謝綜合征副作用是引起精神病人死亡率增加最重要因素。二代抗精神病藥對精神癥狀的治療需要一個長期甚至終生的過程，因此它的任何不良反應(yīng)都應(yīng)當被重視，如何得不到及時處理，這種副作用將伴隨治療相向而行，在各種不同副作用中代謝綜合征MS，Metabolicsyndrome對患者威脅最大，也成為最終導致患者致死的最重要風險。長期服藥的體會大家都不陌生：體重增加，血壓升高，血糖升高，泌乳素升高，女性性激素紊亂，多囊卵巢，血脂異常，胰島素抵抗，腎功能異常，蛋白尿........這些綜合在一起就是MS.就像STAHL教授的經(jīng)典描述“MS使精神病患者駛?cè)胍粭l通往死亡的高速公路”，這條路上有不同的驛站，代表著MS對身體損害的不同階段，終點是嚴重心血管不良事件。精神病性癥狀最終由于腦細胞凋亡、壞死增加導致腦萎縮，癥狀本身造成的生活自理受損導致社會工作生活適應(yīng)困難，經(jīng)濟水平降低，對軀體健康進一步的打擊，在這些惡劣處境基礎(chǔ)上MS加速壽命減少速度，在對精神病人死因分析中也得出這樣結(jié)果，精神病減壽5-10年，MS減壽10-20年，病人最終大多因MS過早離世。在對患者進行長期二代抗精神病藥物治療時要同時伴隨針對MS的治療，把這個風險消除，在某種程度上比單純治療精神癥狀更重要。2023年10月03日146
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 按照舊的藥物分類奧氮平屬于C類藥物，是指動物實驗中證實對胎兒有害，但對懷孕期女性的治療益處超過藥物對胎兒的不良影響，使用時遵循“權(quán)衡利弊，謹慎使用”原則。如果按照舊的藥物標簽，奧氮平的動物實驗確實存在對胎兒的傷害，以奧蘭之為例，在大鼠和兔子為原型的動物生殖毒性試驗中，每日給藥劑量分別為18mg/kg/天和30mg/kg/天，這個試驗藥量相當于人體每天服用奧氮平180mg和600mg，沒有出現(xiàn)胎兒畸形作用，但出現(xiàn)妊娠期延長和胎仔吸收和死亡數(shù)增加，兔在30mg/kg/天時出現(xiàn)胎兒體重下降。2015年6月30號作為奧氮平原研藥物（再普樂）的美國對奧氮平的懷孕期藥物標簽進行了修改，取消了奧氮平懷孕期字母分類標簽，在對奧氮平懷孕期身體使用的對照研究中沒有發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，規(guī)定如果孕婦癥狀確實需要治療，或者說精神癥狀嚴重會導致對孕婦和胎兒的傷害時可以使用奧氮平。對已經(jīng)暴漏在奧氮平的子宮內(nèi)胎兒的觀察也沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。關(guān)于以上對奧氮平懷孕期使用數(shù)據(jù)，我查找了美國，英國，印度（奧氮平高仿藥）的數(shù)據(jù)，結(jié)果比較一致、可靠。國內(nèi)也有一些數(shù)據(jù)（我沒有參考，不靠譜），感興趣的寶媽們可以查閱http://womensmentalhealth.org查看原始數(shù)據(jù)。孫玉濤醫(yī)生為您提供參考，最終的決定還是要根據(jù)您和家人的共同商議。2023年10月03日315
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精神分裂癥相關(guān)科普號
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