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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01精神分裂癥(Schizophrenia)是一種常見(jiàn)的重型精神疾病，世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)成年精神分裂癥約780多萬(wàn)，以傷殘調(diào)整壽命年推算，在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中位居前列，到2020年精神疾病負(fù)擔(dān)將占到疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。目前精神疾病的治療大部分仍依靠藥物，藥物可有效控制精神癥狀(主要是減少陽(yáng)性癥狀)，但不能顯著改善大多數(shù)精神病患者的功能、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和殘留癥狀。而且使用藥物常伴隨靜坐不能、嗜睡、肥胖、泌乳等不良反應(yīng)，增加患者痛苦，影響患者服藥依從性，從而容易導(dǎo)致精神疾病的復(fù)發(fā)。因此，函需尋找既能改善患者精神癥狀，又能減少患者痛苦、促進(jìn)整體功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的非藥物干預(yù)策略，協(xié)助藥物治療全面提高療效。02各大精神疾病防治實(shí)踐指南提出心理社會(huì)干預(yù)措施，如心理咨詢、心理教育和其他類似方案，可以與抗精神病藥物協(xié)同使用以改善患者的治療效果。認(rèn)知行為治療是首先被推薦應(yīng)用于精神分裂癥治療的心理療法。在精神分裂癥的認(rèn)知行為治療中不認(rèn)為精神分裂癥是一種異常的心理狀態(tài)而是將精神癥狀診釋為正常心理過(guò)程的延伸，如幻覺(jué)是正常知覺(jué)連續(xù)譜的下降，妄想是評(píng)價(jià)和判斷的障礙，允許患者將異常的癥狀當(dāng)作正常的心理應(yīng)激，而不是“完全與事實(shí)不符”；其治療的目標(biāo)有:增加患者的自知力，如患者對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，而自愿配合治療；幫助患者了解精神癥狀產(chǎn)生的原因，如壓力、不良的生活方式；減少患者生理上的喚醒，通過(guò)降低緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒來(lái)改善精神癥狀；與患者一起討論幻覺(jué)妄想的證據(jù)，逐漸動(dòng)搖癥狀的根基;幫助患者學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的技巧，適應(yīng)社會(huì)。03除了認(rèn)知行為治療外，患者也能從一些其他的心理干預(yù)方式中獲益：例如使得患者堅(jiān)持治療的依從性教育，包括和患者一起回顧患病的經(jīng)過(guò)、消除患者對(duì)于治療的顧慮、認(rèn)識(shí)治療的益處等，從而提高患者自知力，改善社會(huì)功能；針對(duì)患者實(shí)際問(wèn)題的支持性教育，包括疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、家庭負(fù)擔(dān)、低自尊、病恥感、污名化等問(wèn)題的解決;幫助患者解決人際關(guān)系問(wèn)題，例如居喪、親朋好友的不理解、生活工作變動(dòng)、社交孤立等，目的是增加患者對(duì)周圍環(huán)境的掌控感;還有醫(yī)學(xué)心理教育，幫助患狀了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及復(fù)燃復(fù)發(fā)的預(yù)防等，對(duì)患者注意渙散、反應(yīng)過(guò)度、失眠等早期預(yù)警癥對(duì)精神分裂癥的心理教育和心理社會(huì)干預(yù)的系統(tǒng)性回顧表明，無(wú)論是個(gè)體還是群體的心理教育和行為管理方案在減少?gòu)?fù)發(fā)和提高藥物依從性方面都有一定的效果。04德國(guó)精神科醫(yī)生曼弗雷德·呂茨提出：“在這個(gè)世界上，其實(shí)沒(méi)有精神分裂癥，沒(méi)有抑郁癥，沒(méi)有成癮癥——有的只是承受著各種不同痛苦現(xiàn)象的人”。心理學(xué)家埃里?！じヂ迥吩?jīng)提出：“健康或常態(tài)就是有一個(gè)最適合個(gè)人成長(zhǎng)和幸福的環(huán)境”。我在《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》這本書(shū)中曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)如下這段話：從個(gè)人“存在性”角度看，一個(gè)所謂“沒(méi)有焦慮”、“社會(huì)適應(yīng)良好”的正常人遠(yuǎn)沒(méi)有一個(gè)所謂人類價(jià)值意義上的精神疾病/心理障礙患者來(lái)得健康。前者以放棄“自我”的“存在”來(lái)成為別人期望的樣子，所有真正的個(gè)體性與自由全部喪失。而精神疾病/心理障礙患者則可被看作在爭(zhēng)奪“自我”的戰(zhàn)斗中不準(zhǔn)備徹底投降的人。盡管他挽救個(gè)人“自我”的努力并未成功，也未有效地表達(dá)出“自我”，卻借助精神疾病/心理障礙的癥狀和遁入虛擬的生活尋求拯救。這就是說(shuō)，我們精神心理科醫(yī)生的職責(zé)不應(yīng)該僅停留在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病的臨床治療上，還有必要成為社會(huì)的守望者——拉響警報(bào)的人。因?yàn)槲覀儞碛胁煊X(jué)新型行為的先機(jī)，哪怕這些行為依然處于隱私范圍，尚未流入公共生活。我們必須跟其他人一起進(jìn)行反思，提出更為適合的新模式，以改變已經(jīng)變得徹底無(wú)用的社會(huì)習(xí)俗、束縛人成長(zhǎng)的文化?？傊穹至寻Y的治療不可忽視心理干預(yù)。——《和心理醫(yī)生看電影》2023年07月17日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 20世紀(jì)70年代早期進(jìn)行的開(kāi)放標(biāo)簽臨床試驗(yàn)表明氯氮平是一種有效的抗精神病藥物，沒(méi)有錐體外系副作用。這些發(fā)現(xiàn)隨后被氯氮平與其他藥物的雙盲試驗(yàn)所證實(shí)。在將氯氮平與其他抗精神病藥物進(jìn)行比較的79%的對(duì)照試驗(yàn)中，氯氮平的療效更好。在回顧這些研究時(shí)，RossBaldessarini警告說(shuō)氯氮平和比較藥物之間的差異相對(duì)較小。然而，某些模式出現(xiàn)了。與氯丙嗪的一項(xiàng)比較發(fā)現(xiàn)，在研究異質(zhì)組患者時(shí)，氯氮平有一點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，但在研究最嚴(yán)重的亞組時(shí)，氯氮平的優(yōu)勢(shì)更明顯。另一項(xiàng)研究比較了氟哌啶醇和氯氮平在病情更嚴(yán)重和治療難治性患者中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)氯氮平明顯優(yōu)于氟哌啶醇。一項(xiàng)比較氯氮平和利培酮的研究發(fā)現(xiàn)，6周后的臨床反應(yīng)沒(méi)有差異。利培酮的反應(yīng)更快，但觀察到利培酮的一些錐體外系效應(yīng)。很少有難治性患者被納入研究。綜上所述，這些研究表明氯氮平對(duì)于那些病情嚴(yán)重且難以用常規(guī)藥物治療的精神分裂癥患者亞組可能特別有效。氯氮平是否對(duì)可能對(duì)常規(guī)抗精神病藥物有反應(yīng)的急性精神病患者更有效尚不清楚，盡管一項(xiàng)研究表明氯氮平在這些患者中也有優(yōu)勢(shì)。在美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙或?qū)﹀F體外系副作用敏感的患者的多中心研究中，氯氮平優(yōu)于氯丙嗪?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2023年07月11日109
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 與大多數(shù)抗精神病藥物一樣，在接受相同日劑量的患者中，氯氮平的血漿濃度表現(xiàn)出相當(dāng)大的差異。這可能是由于吸收和代謝的差異。在患者體內(nèi)也觀察到差異，這可能與不同的吸收率有關(guān)，而不是肝臟代謝和清除率的變化。一些報(bào)告顯示，女性的血漿水平略高，吸煙者略低(20%至30%)。老年人的血漿水平可能是年輕人的兩倍。一些研究者研究了氯氮平血藥濃度與臨床反應(yīng)之間的關(guān)系。他們的發(fā)現(xiàn)表明，監(jiān)測(cè)氯氮平的血漿濃度在某些情況下可能是有用的。大范圍的氯氮平濃度似乎與臨床有意義的反應(yīng)有關(guān)。氯氮平的血漿濃度平均約為每公斤體重給藥10至80納克/毫升/毫克。因此，300-400mg(約5mg/kg)的典型日劑量與200-400ng/mL的血漿濃度相關(guān)。研究表明，當(dāng)氯氮平血藥濃度為350ng/mL時(shí)，患者更有可能產(chǎn)生反應(yīng)。如果患者血藥濃度為250ng/mL,6周后仍無(wú)反應(yīng)，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮調(diào)整劑量，將血藥濃度提高至約350ng/mL。血漿濃度與臨床改善或副作用之間的相關(guān)性較弱，與其他抗精神病藥物一樣?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2023年07月07日342
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們?cè)倏匆恍┝硪粋€(gè)問(wèn)題，這個(gè)關(guān)于青春期精神行為的異常，呃，然后。 就敷了一些藥物，癥狀消失，能不能一下子停，不管你是青春期導(dǎo)致什么樣的精神異常，吃了藥，癥狀好轉(zhuǎn)了，別一下子停，任何藥物一下子停有撤藥反應(yīng)，比如說(shuō)奧氮平一下子停會(huì)導(dǎo)致頑固性的失眠，睡不著覺(jué)，如果是萊氏普一下子停，會(huì)導(dǎo)致藥源性的焦慮，心煩意亂，情緒的波動(dòng)。所以我覺(jué)得要停，先停羅拉，第二，奧氮平減半，慢慢的萊世普一點(diǎn)點(diǎn)減，大概一個(gè)到三個(gè)月之間，慢慢的停完是完全可以的，在期間還要觀察他的心理功能，適應(yīng)功能能不能好轉(zhuǎn)，這是而不能說(shuō)呃，閉著眼睛停藥，不管他的癥狀的波動(dòng)，這非常的重要的。好的，我們?cè)倩卮饍蓚€(gè)。2023年07月04日160
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們來(lái)回答另一個(gè)問(wèn)題，是關(guān)于抗精神病藥物導(dǎo)致的秘書(shū)升高的問(wèn)題，如何治療??？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是我們以前也講過(guò)，抗精神病藥物導(dǎo)致秘書(shū)升高啊，其實(shí)就是幾類藥，就是我們最常見(jiàn)的二代抗精神病藥物。 排到第一的是哪個(gè)，就是氨磺必利，排到第二個(gè)是哪個(gè)，就是帕利哌酮，也叫瑞達(dá)，第三個(gè)是哪個(gè)是利培酮啊，所以這三個(gè)藥導(dǎo)致命數(shù)增高是非常非常的明顯的啊，大概上限300多，它可以達(dá)到三千四千，還有9000多，所以對(duì)一些成年人來(lái)說(shuō)，無(wú)論是啊，這個(gè)女性男性泌乳素增高都會(huì)帶來(lái)復(fù)反應(yīng)，比如說(shuō)對(duì)女性來(lái)說(shuō)，它會(huì)影響月經(jīng)，不來(lái)月經(jīng)抑制它，那對(duì)男性來(lái)說(shuō)引起性功能障礙和這個(gè)泌乳啊這些問(wèn)題，乳房發(fā)育，所以我們?nèi)绻?，?dǎo)致秘書(shū)增高啊，用性母經(jīng)是非常正確的，現(xiàn)在我們婦產(chǎn)科，婦科包括國(guó)外的很多藥，藥物導(dǎo)致的秘書(shū)升高，用溴敏平的非常多，但是國(guó)內(nèi)我們也可以合并阿里哌唑，阿里哌唑是唯一一個(gè)可以降低泌乳素水平的一個(gè)抗精神秘藥，所以對(duì)一些女性患者，如果我們用一些像立培酮啊，瑞。 達(dá)呀，甚至暗黃比利導(dǎo)致秘魯素增高，往往合并阿里哌唑，或者單用阿里哌唑就是能夠降低泌乳素，同時(shí)保證泌乳素是一個(gè)穩(wěn)定的水平，所以是有辦法可用的。 好，我們。2023年07月04日117
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 帕利哌酮藥理作用機(jī)制：1、阻斷多巴胺2受體，減少精神病陽(yáng)性癥狀，穩(wěn)定情感癥狀。2、阻斷5羥色胺2A受體，增強(qiáng)特定腦區(qū)多巴胺釋放。減輕運(yùn)動(dòng)方面不良反應(yīng)，改善認(rèn)知障礙和情感癥狀。3、阻斷5羥色胺7受體抗抑郁。利培酮藥理作用機(jī)制：1、阻斷多巴胺2受體，減少精神病陽(yáng)性癥狀，穩(wěn)定情感癥狀。2、阻斷5羥色胺2A受體，增強(qiáng)特定腦區(qū)多巴胺釋放。減輕運(yùn)動(dòng)方面不良反應(yīng)，改善認(rèn)知障礙和情感癥狀。3、與其它大量神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生作用而具有其它功效。4、阻斷5羥色胺7受體抗抑郁。通過(guò)以上可看出，兩者主要治療藥理機(jī)制基本相同，區(qū)別在于除DA和5-HT的共同作用外利培酮有一些與精神癥狀無(wú)明顯關(guān)系的其它藥理作用，這種作用對(duì)癥狀的治療影響不大?？偨Y(jié)：兩者在癥狀的治療藥理機(jī)制方面基本相同。帕利哌酮和利培酮對(duì)特定區(qū)域間接的DA激活部位（特殊作用）2023年06月27日696
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、精神分裂癥。成人口服利培酮(片劑、速溶片劑或溶液)起始劑量不應(yīng)高于每日2毫克，單次或分次服用。較高的起始劑量與心動(dòng)過(guò)速和體位性低血壓有關(guān)。每天增加1至2毫克的劑量是可以接受的，但間隔不應(yīng)少于24小時(shí)。大多數(shù)患者在前4至6周評(píng)估4至6毫克。許多患者的最佳治療劑量為平均每日4毫克，但已發(fā)現(xiàn)2至16毫克的劑量是有效的。幾項(xiàng)研究得出結(jié)論，每天6毫克以上的劑量分次服用并不比低劑量更有效，而且與較高的EPS發(fā)生率和其他劑量依賴性副作用有關(guān)。然而，一項(xiàng)評(píng)估每天一次劑量的研究得出結(jié)論，每天8毫克比每天4毫克更有效?？紤]到EPS、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和催乳素升高的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)努力使患者維持最低有效劑量。如果患者在治療的早期階段出現(xiàn)躁動(dòng)，可以在劑量滴定時(shí)加入勞拉西泮(勞拉西泮)。大部分的改善發(fā)生在前8周。利培酮可以每天服用一次，與每天服用兩次同樣有效?；加芯穹至寻Y的青少年開(kāi)始服用不超過(guò)0.5毫克，每天一次。劑量增加應(yīng)以每天0.5至1mg的增量進(jìn)行，間隔不少于24小時(shí)。青少年精神分裂癥的推薦每日劑量為每天3毫克。雖然每天1至6毫克的劑量范圍已證明有效，但每天超過(guò)3毫克的劑量并沒(méi)有提供額外的益處，而且與更高的副作用率有關(guān)。如果出現(xiàn)副作用，可通過(guò)每日兩次給藥來(lái)提高耐受性。老年和帕金森病患者應(yīng)開(kāi)始0.5毫克，每天1次或2次。劑量應(yīng)分為每日兩次，以減少直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。劑量增加應(yīng)間隔2至3天，劑量增加超過(guò)1.5毫克，一天兩次，應(yīng)在最后一次劑量變化后不早于1周。這些人群可能需要1毫克或更少的維持劑量來(lái)防止其他副作用。2、雙相躁狂。成人急性雙相躁狂癥患者應(yīng)以每天2-3mg的劑量開(kāi)始，每日一次。劑量增量不應(yīng)高于每天1mg或間隔小于24小時(shí)。在這一人群中，每天高于6毫克的劑量尚未得到充分評(píng)估?；加须p相躁狂癥的兒童和青少年應(yīng)以每天一次0.5mg的劑量開(kāi)始，并逐漸增加0.5至1mg/天，間隔不少于24小時(shí)，直至推薦劑量為每天2.5mg。在這一人群中研究了每天高達(dá)6毫克的劑量，但每天超過(guò)2.5毫克的劑量并沒(méi)有更大的療效。劑量可以分開(kāi)，以減少副作用，如果他們出現(xiàn)。鑒于利培酮對(duì)兒童神經(jīng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和性成熟的長(zhǎng)期影響尚不清楚，臨床醫(yī)生應(yīng)努力尋找最低有效劑量，并定期重新評(píng)估每位患者利培酮的療效和適宜性。3、與自閉癥有關(guān)的易怒。患有自閉癥的兒童和青少年，對(duì)于體重低于20公斤的患者，應(yīng)該每天服用0.25毫克，對(duì)于體重超過(guò)20公斤的患者，應(yīng)該每天服用0.5毫克。至少4天內(nèi)不應(yīng)開(kāi)始進(jìn)一步增加劑量，此后劑量可滴定至20kg以下患者每天0.5mg,20kg以上患者每天1mg。此劑量應(yīng)維持2周。如果在該劑量下沒(méi)有反應(yīng)或部分反應(yīng)，則20kg以下患者每天增加0.25mg,20kg以上患者每天增加0.5mg，間隔時(shí)間不應(yīng)短于2周。在對(duì)患有自閉癥的兒童和青少年的臨床試驗(yàn)中，90%的藥物對(duì)每天0.5到2.5毫克的劑量有反應(yīng)。對(duì)于體重超過(guò)45公斤的患者，最佳劑量可能略高，約為每天3毫克。在兒童雙相情感障礙人群中，考慮到利培酮對(duì)兒童神經(jīng)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和性成熟的未知長(zhǎng)期影響，臨床醫(yī)生應(yīng)努力尋找最低有效劑量，并定期重新評(píng)估利培酮的療效和對(duì)每位患者的適宜性。4、藥物過(guò)量。利培酮用藥過(guò)量達(dá)360毫克的報(bào)告與鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、EPS、QT間期延長(zhǎng)和驚厥等體征和癥狀相關(guān)。一項(xiàng)評(píng)估過(guò)量使用利培酮相關(guān)癥狀的研究表明，利培酮的副作用比氯氮平和奧氮平更少(尤其是抗膽堿能副作用，如躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂和構(gòu)音障礙)?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2023年06月23日1879
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 a.急性肌張力障礙：眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。????————發(fā)生率：氟哌啶醇＞利培酮/帕利哌酮＞氨磺必利/阿立哌唑/齊拉西酮????————處理：東莨菪堿0.3mgim。b.靜坐不能：無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。??????——發(fā)生率：氟哌啶醇＞阿立哌唑＞齊拉西酮＞利培酮??????——臨床處理：β受體阻滯劑和苯二氮卓類藥物。c.類帕金森癥狀：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。????——抗膽堿能藥物，如苯海索。d.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征。???——氘丁苯那嗪（24mg/d，2周即可見(jiàn)效）?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年06月14日375
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ????當(dāng)罹患精神疾病的時(shí)候，到底是用藥好，還是只需要做心理治療就可以？精神科醫(yī)生和心理咨詢或心理治療師，一直像是兩派。前者是開(kāi)藥的，后者用說(shuō)話治療、心理上時(shí)常矮人一截。1、大腦破碎派：藥物治療“大腦破碎派”（精神科醫(yī)生）認(rèn)為，心理問(wèn)題是因?yàn)榇竽X的機(jī)械零件故障，比如神經(jīng)突觸的化學(xué)物質(zhì)變化引起的。大腦破碎派的模型依賴的是幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)。病人身體痛苦，醫(yī)生要找病因，就像修一臺(tái)機(jī)器。比如，胸痛——可能是肋骨骨折、肺炎、心肌梗死或闌尾炎。他們強(qiáng)調(diào)，精神痛苦都是有生物學(xué)基礎(chǔ)的。比如，神經(jīng)突觸的化學(xué)失衡、大腦區(qū)域的異?；钴S或大小變化，或基因異常。疾病的核心病理。藥物治療相信應(yīng)該是大家最常遇到的治療的方式，自1952年第一款抗精神病藥物氯丙嗪誕生以來(lái)，抗精神病藥物已經(jīng)走過(guò)了71個(gè)春秋，其安全性和療效已經(jīng)得到了很好的驗(yàn)證。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)主要在于簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快。確實(shí)，精神藥物存在一些副作用，但這并不是精神藥物的專屬，我們?nèi)粘３缘暮芏嗨幬锒紩?huì)有潛在的副作用，我們只能權(quán)衡利弊進(jìn)行選擇。問(wèn)題是，一直無(wú)法證明生物學(xué)物質(zhì)與情緒之間存在直接的因果鏈。不幸的是，許多推動(dòng)者采取了簡(jiǎn)單的回避方式。例如，精神病學(xué)家杰弗里·利伯曼博士(JefferyLieberman)，與14家制藥公司有關(guān)聯(lián)，并擁有自己的藥物專利，他說(shuō):“許多研究表明，突觸多巴胺和谷氨酸水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致精神病癥狀?！?Lieberman＆First,2018)。與此形成對(duì)比的是，Hengartner和Moncrieff在沒(méi)有制藥公司贊助的情況下(Hengartner＆Moncrieff,2018)，以及塔夫茨大學(xué)精神科醫(yī)生、教授羅納德·派斯(RonaldPies)指出:“……化學(xué)失衡被一些制藥公司大力宣傳。它一直是種都市傳說(shuō)，從來(lái)沒(méi)被見(jiàn)多見(jiàn)廣的精神科醫(yī)生認(rèn)真提出過(guò)?！?Pies,2011)。大腦掃描的結(jié)果呢？許多人在大腦不同部位的大小或活動(dòng)上存在差異。這些研究也沒(méi)有因果鏈，不能表明當(dāng)大腦不活躍或更小時(shí)，它就“壞了”。它們同樣可能只是精神疾病作用的結(jié)果，而不是原因。精神病與特定基因變異存在關(guān)聯(lián)。但是，僅僅與精神病有關(guān)的新發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)就有514種(Ganapathirajuetal.，2016)，且沒(méi)有哪一個(gè)單獨(dú)的基因是精神分裂癥的病因(Johnsonetal.，2017)。開(kāi)處方可不是沒(méi)有重大風(fēng)險(xiǎn)的(Gupta＆Cahill,2016)。停藥后，情緒波動(dòng)、躁動(dòng)甚至自殺念頭都會(huì)增加，如果服用太快也不行(Fava＆Belaise,2018)。更糟糕的是，大腦會(huì)恢復(fù)到以前的功能水平，而藥物和ECT的一些負(fù)面?zhèn)s是永久性的(Wiswede等人，2014；Read等人，2019;Stroup＆Gray,2018)。可以把抑郁障礙這樣的比喻：生活的很多困擾，包括一些患者自己的性格基礎(chǔ)本身就是會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒的，就如同一片會(huì)滋生雜草的沃土一樣，抗抑郁藥就像是除草劑。雖然除掉了草，但只要這個(gè)性格還在，那么藥一停雜草還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出來(lái)。這就使得不少患者似乎根本就離不開(kāi)藥了。藥物治療的優(yōu)勢(shì)是能較大限度的控制風(fēng)險(xiǎn)，較快地減輕或緩解癥狀，但“是藥三分毒”，劣勢(shì)是多少會(huì)有一些不良反應(yīng)。藥物治療雖然有效，但是從另一個(gè)角度講其實(shí)是拉遠(yuǎn)了患者與醫(yī)生之間的距離，一旦開(kāi)始服藥，無(wú)論是醫(yī)生和患者都開(kāi)始關(guān)注癥狀的改善和藥物的副作用上，而忽視了“在精神科領(lǐng)域里，任何一個(gè)癥狀背后都有其深刻的心理意義”這個(gè)特點(diǎn)。有效的精神科藥物治療需要個(gè)體化；除關(guān)注循證學(xué)證據(jù)等客觀信息外，也需要承認(rèn)并明確處理患者主觀意義及醫(yī)患關(guān)系背景在治療中扮演的角色。此時(shí)，治療的核心已經(jīng)從「按流程治病」轉(zhuǎn)向GordonPaul的靈魂拷問(wèn)：「什么治療，由誰(shuí)開(kāi)展，在什么樣的治療背景下，對(duì)這位存在特定問(wèn)題的患者最有效？」針對(duì)具體患者的最優(yōu)藥物治療決策站在客觀、主觀、關(guān)系層面的交叉點(diǎn)。開(kāi)藥藝術(shù)的科學(xué)指的是一種臨床態(tài)度，由經(jīng)驗(yàn)所佐證的個(gè)體化治療原則所決定，重點(diǎn)是「如何開(kāi)藥」而不是「開(kāi)什么藥」。????2、交響樂(lè)派：心理咨詢和心理治療與此相反，“交響樂(lè)派”（心理咨詢和心理治療）認(rèn)為，痛苦是因?yàn)楸瘎〗?jīng)歷對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的大腦心智的影響導(dǎo)致的，是整體而非局部的。與強(qiáng)調(diào)大腦局部生物學(xué)問(wèn)題的腦破碎派相反，交響樂(lè)派優(yōu)先考慮“聯(lián)系”。你若問(wèn)一個(gè)交響樂(lè)團(tuán)，到底是哪一個(gè)音樂(lè)家“演奏了音樂(lè)”，這有點(diǎn)荒謬。局部定位是值得懷疑的。就像我們學(xué)說(shuō)話。早年學(xué)英語(yǔ)的人會(huì)堅(jiān)持說(shuō)英語(yǔ)，早年學(xué)希臘語(yǔ)的人會(huì)堅(jiān)持說(shuō)希臘語(yǔ)。改變母語(yǔ)，與改變情感一樣，是一件很困難的事情。童年逆境稱為我們這個(gè)時(shí)代未認(rèn)識(shí)到的”最大流行病“(N.Harris,2014)。交響樂(lè)治療（心理咨詢和心理治療）在精神障礙中的應(yīng)用歷史比藥物更長(zhǎng)，從弗洛伊德在19世紀(jì)80年代治療的癔癥患者安娜開(kāi)始，心理治療已經(jīng)有100多年的歷史。心理治療的優(yōu)點(diǎn)在于效果更加穩(wěn)固和治療形式容易被人接受，缺點(diǎn)是耗時(shí)長(zhǎng)。在不斷的發(fā)展中衍生出精神分析，認(rèn)知行為療法，人本主義療法等多種治療流派。心理治療在某些精神障礙的診療領(lǐng)域已經(jīng)取得了不錯(cuò)的效果，不同的精神障礙也有推薦的心理治療方法。心理治療能更好的處理人際社會(huì)適應(yīng)、家庭關(guān)系、人格的重新塑造等方面的問(wèn)題，劣勢(shì)是起效慢、時(shí)間長(zhǎng)，而且目前心理治療行業(yè)魚(yú)龍混雜，很難找到適合的心理治療師。交響樂(lè)治療（心理咨詢和心理治療）就科學(xué)有效嗎?答案是響亮的肯定(Barsness,2018;Cornelius,2014;Shedler,2011;Steinertetal.,2017)。Cochrane圖書(shū)館等無(wú)利益沖突團(tuán)隊(duì)的許多研究，包括個(gè)人和薈萃的分析，都證明了心理咨詢的長(zhǎng)期益處(Abbassetal.，2006)。哪怕是停止治療后，也不會(huì)像藥物治療一樣失效(Bateman＆Fonagy,2008;Bergstr?metal.，2018;Leichsenringetal.，2013)。令人印象深刻的是，不僅是抑郁癥和焦慮癥(Leichsenringetal.，2013)，甚至還有精神分裂癥(Bergstr?metal.，2018)和邊緣型人格障礙(Bateman＆Fonagy,2008)?？上В煌氖?，心理咨詢和心理治療缺乏對(duì)市場(chǎng)的滲透，缺乏財(cái)團(tuán)和政治支持。交響樂(lè)治療（心理咨詢和心理治療）好處是減少了藥物花費(fèi)、藥物副作用、住院治療、急診、電休克療法、永久性記憶損傷、自殺【一個(gè)人進(jìn)行一個(gè)完成自殺的經(jīng)濟(jì)成本，估計(jì)為1329553美元(Shepardetal.，2015)】。和其他輔助醫(yī)療費(fèi)用，還增加了重返工作、生活滿意度、朋友、成就感和愿望啊。最重要的是，交響樂(lè)療法的病人，病情好轉(zhuǎn)是終生的。這不是我一廂情愿的想法，這些在研究中得到了證實(shí)(Bateman＆Fonagy,2008;Bergstr?metal.，2018;Seikkulaetal.，2006)。交響樂(lè)治療（心理咨詢和心理治療），即使是密集的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看也是具有成本效益的。交響樂(lè)治療（心理咨詢和心理治療）真的不只是輔助治療的角色。心理治療則是一個(gè)拉近醫(yī)生和患者間的關(guān)系的個(gè)性化的服務(wù)。通過(guò)一對(duì)一的深入交流，理解、共情、澄清患者的產(chǎn)生心理問(wèn)題的實(shí)際原因。????3、我該怎么選擇呢？????精神科治療和心理咨詢或心理治療不可相互替代，了解大腦破碎派的藥物治療和交響樂(lè)派的心理咨詢和心理治療兩者的不同之后，你或許還是不清楚自己是需要去醫(yī)院藥物治療，還是去心理治療或心理咨詢？那么你可以問(wèn)自己我的訴求是什么？????如果你想知道自己是不是生病了，或者自己生了什么病，是否應(yīng)該吃藥，那么你可以去醫(yī)院的精神科讓精神科醫(yī)生為你精神檢查和診斷一下。如果你想要紓解煩亂的情緒，表達(dá)內(nèi)心感受，或者想要自我提升和成長(zhǎng)，如解開(kāi)心結(jié)、完善性格，那么你可以推開(kāi)咨詢室的大門(mén)，與心理治療師或咨詢師共同面對(duì)真實(shí)的自己。有研究表明，心理治療和藥物治療都可以影響大腦功能，甚至都有改變基因的能力。藥物治療和心理治療，不存在哪個(gè)好、哪個(gè)不好的問(wèn)題，而是哪個(gè)更適合的問(wèn)題。精神障礙多為非特異性疾病，患者的情況千差萬(wàn)別，治療方式自然各有千秋。就某個(gè)個(gè)體，可能藥物治療無(wú)效，或者心理治療無(wú)效，但絕不能由此推導(dǎo)出對(duì)其他人也無(wú)效。如果從自身經(jīng)歷出發(fā)，去勸告別人不能用藥物治療或者心理治療，是非常草率和危險(xiǎn)的。說(shuō)了這么多，對(duì)于藥物治療和心理治療，并非是讓患者做一個(gè)單相選擇題！相反，精神疾病的治療從來(lái)都是一道多選題。我們不必執(zhí)著于某一種特定的治療方式，無(wú)論是藥物治療還是心理治療都可能對(duì)改善癥狀有幫助。那一般來(lái)講，目前是優(yōu)先考慮藥物治療，如果效果不好可以考慮心理治療或者藥物與心理聯(lián)合治療。藥物+心理治療的康復(fù)比例，比單一藥物治療的要高出17%，是更完善、成熟的治療方式。因?yàn)?，心理治療和藥物治療能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，但需要注意的是，這一切都要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。參考資料：1.JohnThorCornelius，現(xiàn)任美國(guó)加州薩克拉門(mén)托精神分析學(xué)會(huì)主席，他的病人多為重癥。(2021)TwoPerspectivesofMentalDistress,PsychoanalyticInquiry,41:8,654-6722.比起精神科吃藥，心理咨詢真的只是輔助嗎？原創(chuàng)心理貓Pcat心理貓Pcat2023-06-1119:20發(fā)表于北京3.ADMONR,BLEICH-COHENM,WEIZMANTR,etal.Functionalandstructuralneuralindicesofriskaversioninobsessive-compulsivedisorder(OCD)[J].PsychiatryRes,2012,203(2-3):207-13.4.MasS,PagerolsM,GassóP,OrtizA,RodriguezN,MorerA,PlanaMT,LafuenteA,LazaroL.RoleofGAD2andHTR1Bgenesinearly-onsetobsessive-compulsivedisorder:resultsfromtransmissiondisequilibriumstudy.GenesBrainBehavior,2014,13(4):409-417.5.KingI,ShapiroY.Learningthe“ScienceoftheArtofPrescribing“:FromEvidence-basedAlgorithmstoIndividualizedMedicineinPsychiatricCare.JPsychiatrPract.2022Sep1;28(5):409-420.doi:10.1097/PRA.0000000000000651.PMID:36074111.6.心理咨詢可以代替吃藥嗎？昭陽(yáng)醫(yī)生昭陽(yáng)醫(yī)生+2022-09-0821:00發(fā)表于廣東7.到底該選擇心理咨詢，還是精神科治療？一篇文章為你解答新羅巖山2022-11-2219:41發(fā)表于福建2023年06月12日72
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趙紹鋒副主任醫(yī)師 鄭州市第八人民醫(yī)院 精神科 俗話說(shuō)的好，是藥三分毒，吃藥和吃飯不同，人們對(duì)吃藥有天然的抵觸心，不愿吃藥，更不愿意長(zhǎng)期吃藥。作為醫(yī)生，我對(duì)此非常理解，但同時(shí)也很遺憾的告訴大家，因?yàn)橛行┘膊〔豢杀苊獾囊L(zhǎng)期服藥，比如說(shuō)我們今天要說(shuō)的精神分裂癥，它復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，首發(fā)精神分裂癥患者治愈后，如果沒(méi)有規(guī)律的服藥，五年的復(fù)發(fā)率在80%以上。由于目前沒(méi)有明確精神分裂癥的病因，所以我們只能采用笨辦法，也就是長(zhǎng)期服藥來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。服藥的時(shí)間沒(méi)有明確的維度，但專家的共識(shí)。 以及臨床的經(jīng)驗(yàn)上，我們是這樣認(rèn)為的，首發(fā)的精神分裂癥患者治療的時(shí)間不應(yīng)低于兩年，那復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者治療的時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)。對(duì)于多次復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，我們一般不建議體專注科普，熱心公益，我是精神科狀的事愿意做大家的知心朋友，朋友們，如果你有失眠、抑郁、強(qiáng)迫或者其他精神問(wèn)題需要咨詢，您可以關(guān)注我，并在評(píng)論區(qū)留言即可，我會(huì)及時(shí)答復(fù)。2023年06月10日119
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