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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、氯氮平推薦用于治療難治性、伴自殺或無法耐受錐體外系反應(yīng)的精神分裂癥患者。易出現(xiàn)體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、體重增加、心動(dòng)過速、便秘、流涎及粒細(xì)胞缺乏癥。有引起藥源性強(qiáng)迫的風(fēng)險(xiǎn)。使用中應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、體重、血糖、血脂、心電圖監(jiān)測(cè)。2、阿立哌唑部分激動(dòng)D2受體和5HT1A受體、拮抗5HT2A受體。激活作用有利于改善陰性癥狀和精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。用藥初期易導(dǎo)致激越、焦慮不良反應(yīng)。幾乎不影響體重，較少發(fā)生錐體外系癥狀。具有降低泌乳素的作用。?常用于輔助增效治療。3、利培酮和帕利哌酮對(duì)精神分裂癥陽性和陰性癥狀均療效較好。帕利哌酮不經(jīng)肝臟代謝、加量速度快、劑型豐富。主要不良反應(yīng)為激越、失眠以及高催乳素血癥等，可見下肢水腫，較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。4、奧氮平對(duì)精神分裂癥療效較好。主要副作用為體重增加、思睡、便秘等，錐體外系反應(yīng)少見。臨床使用中應(yīng)進(jìn)行體重、血糖和血脂監(jiān)測(cè)。5、喹硫平對(duì)精神分裂癥陽性癥狀的治療作用相對(duì)較弱，對(duì)情感癥狀有一定療效。主要用于雙相情感障礙和精神分裂癥的治療。小劑量喹硫平用于難治性失眠。幾乎不引起錐體外系反應(yīng)及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。主要副作用是嗜睡、體位性低血壓等。注意：緩釋片（D）和速釋片（M）適應(yīng)癥、加量速度、用藥頻率不同。6、齊拉西酮對(duì)精神分裂癥療效肯定，可能對(duì)精神分裂癥陰性癥狀和情感癥狀的療效略有優(yōu)勢(shì)。幾乎不引起體重增加，錐體外系反應(yīng)少見。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心電圖?QTc間期。需與食物同服（至少500kCal）提高生物利用度。?7、氨磺必利低劑量（50-300mg/日）改善陰性癥狀，高劑量（400-800mg/日）對(duì)幻覺妄想等效果明顯，“低陰高陽”；主要經(jīng)腎臟代謝，較少經(jīng)肝臟代謝；催乳素水平升高和心電圖QT間期延長較多見。8、氟哌啶醇口服制劑主要用于治療抽動(dòng)癥，目前臨床應(yīng)用主要為針劑肌注形式。治療興奮激越、不配合治療、譫妄患者，起效快，療效可。易出現(xiàn)急性肌張力障礙?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年06月10日
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 心理治療是治療精神疾病的重要手段之一，它通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法、心理動(dòng)力學(xué)等方式，幫助患者理解和解決自己的情緒問題和行為問題。心理治療可以幫助患者找到自我解決問題的方法，增強(qiáng)自信心和獨(dú)立性，從而更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。在治療精神疾病時(shí)，心理治療通常與藥物治療相結(jié)合，綜合治療效果更佳。心理治療需要專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和操作，患者應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。2023年06月09日245
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抗抑郁藥物常與抗精神病藥物聯(lián)用治療精神分裂情感性障礙和精神病性抑郁癥。此外，抗抑郁藥在治療陰性癥狀方面也顯示出益處。與安慰劑相比，曲唑酮在標(biāo)準(zhǔn)抗精神病藥物中對(duì)陰性癥狀有顯著但適度的改善。同樣，在典型的抗精神病藥中加入低劑量的MAOI或中劑量的奈法唑酮(Serzone)也被發(fā)現(xiàn)對(duì)陰性癥狀有益。據(jù)報(bào)道，在抗精神病藥物中加入SSRIs和米氮平的對(duì)照試驗(yàn)對(duì)陰性癥狀有益。此外，米氮平的加入也被認(rèn)為有助于抗精神病相關(guān)的靜坐癥。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2023年06月04日235
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 A.多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷?D2受體。B.5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷?5-HT2A?受體。5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用，5-HT2/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能部分改善陰性癥狀；C.腎上腺素受體阻斷作用：主要是阻斷?α1受體?？僧a(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用以及體位性低血壓、心動(dòng)過速、性功能減退、射精延遲等副作用；D.膽堿受體阻斷作用：主要是阻斷?M1受體?？僧a(chǎn)生多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等；E.組胺受體阻斷作用：主要是阻斷?H1受體?？僧a(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜和體重增加的副作用。此外，多巴胺受體部分激動(dòng)劑如阿立哌唑，對(duì)于多巴胺功能亢進(jìn)的腦區(qū)發(fā)揮拮抗作用，而對(duì)于多巴胺功能低下的腦區(qū)則起到一定的激動(dòng)作用?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年06月02日259
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 吃水我去，就我小孩子就是要秘密嘛，就發(fā)心嘛，就是在學(xué)校就覺得有人說他色他的感覺，后面就有發(fā)的形仙的的業(yè)種，那面就給它改鮮了，別的地方出感覺也有那個(gè)幻聽嘛，里面呢，上海天啊那個(gè)治里因?yàn)槌阅堑臉I(yè)務(wù)啊有些不反面自行其面了，竟復(fù)發(fā)了，聽他的只是又被勸妄想，就是和我們關(guān)系也不好，因?yàn)槲覀兒驮谝黄鹆艘惨ε?，就我們也不再相信我在家里就想跑出去，?huì)不會(huì)沒辦法了呢，就經(jīng)常就不想吃藥，就想自殺，我在街上別人一個(gè)眼神，不一會(huì)的那個(gè)眼神就心里就不舒服，就慌了，那來了以后呢，治療以后呢，通過這個(gè)治療啊，但是前后的變化非常大，完全就是換了一個(gè)人不想跟你玩這嗯，手術(shù)完了以后。 我給他照顧的時(shí)候，他都是非常感謝的，謝媽媽感恩，這個(gè)是感他吃水果都給我飛給了，我非得感謝這勇敢，真的不，那都沒有了，那些心情平靜啊，就回去啊，那所以鍛煉以后恢復(fù)的更好一些。2023年05月31日26
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 “后上市的新抗精神病藥”共有三節(jié)課，大約2023年6月3日以后可以看到第一節(jié)療效比較（免費(fèi)）第二節(jié)錐體外系反應(yīng)和高催乳素血癥第三節(jié)鎮(zhèn)靜、肥胖、QTc延長觀眾問：.魯拉西酮抗精神病差的原因，是因?yàn)橛卸÷莪h(huán)酮樣作用，激動(dòng)1A，導(dǎo)致NE與DA釋放，部分抵消多巴胺阻斷效應(yīng)---那么，丁螺環(huán)酮激動(dòng)5-HT1A是增加NE與DA釋放增加，應(yīng)該加重焦慮，為何歸類為抗焦慮藥？---藥廠只是找到了抗焦慮靶點(diǎn)，故開發(fā)歸類吧？所以叫，選擇性5-HT1A激動(dòng)劑答：丁螺環(huán)酮激動(dòng)5-HT1A是抗焦慮的。激動(dòng)5-HT1A繼發(fā)性增加NE與DA釋放，一方面部分扺消抗焦慮效應(yīng)，導(dǎo)致丁螺環(huán)酮的抗焦慮效應(yīng)弱于阿普唑侖，另一方面丁螺環(huán)酮不鎮(zhèn)靜，服后可以開車，這是一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，第三方面丁螺環(huán)酮半衰期短，2.5小時(shí)，所以只要傍晚以前服，不致引起失眠。2023年05月31日853
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 臨床表現(xiàn)：靜坐不能癥(來自希臘語，意思是“從不坐下”)通常在開始或增加藥物劑量或減少用于治療EPS的藥物使用后發(fā)生。據(jù)估計(jì)服用抗精神病藥物的患者的發(fā)病率在20%到45%之間。該綜合征也見于各種抗抑郁藥，特別是SSRIs，可能由多巴胺系統(tǒng)的5-羥色胺激動(dòng)作用介導(dǎo)。它還與嚴(yán)重的痛苦、自殺傾向、發(fā)展為遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的高風(fēng)險(xiǎn)以及不良的治療預(yù)后有關(guān)。急性靜坐不能癥通常發(fā)生在開始服藥的幾周內(nèi)，持續(xù)時(shí)間不到6個(gè)月，其特征是強(qiáng)烈的煩躁不安和內(nèi)心不安。此外，至少應(yīng)出現(xiàn)以下可觀察到的動(dòng)作之一:坐立不安或擺動(dòng)腿，站立時(shí)從一只腳到另一只腳搖晃，踱步，抬起腳，好像在原地踏步，坐著時(shí)交叉或分開雙腿，或無法在一個(gè)地方坐或站幾分鐘。慢性靜坐不能癥包括在開始服用或最后一次改變藥物劑量后持續(xù)出現(xiàn)癥狀(即6個(gè)月或更長)。它的特點(diǎn)是刻板的運(yùn)動(dòng)，往往存在肢體或口面部運(yùn)動(dòng)障礙。遲發(fā)性靜坐不能癥常與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)，表現(xiàn)為遲發(fā)性發(fā)作，甚至在停藥后仍可能持續(xù)。戒斷性靜坐不能癥可在切換或停用抗精神病藥物或停用抗膽堿能藥物后6周內(nèi)發(fā)生。用于評(píng)估這個(gè)問題的最常用的指標(biāo)是巴恩斯靜坐不能障礙量表(BAS)，它量化了主觀和客觀的組成部分。嚴(yán)重的病例很容易識(shí)別，而輕微的病例更難與原發(fā)性精神障礙的癥狀區(qū)分開來，特別是那些焦慮和運(yùn)動(dòng)不安突出的病例。因此，表現(xiàn)為踱步或奔跑的患者可能被誤診為躁狂興奮或精神病性躁動(dòng)，并接受額外劑量的抗精神病藥物，冒著運(yùn)動(dòng)障礙加劇的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，降低劑量可能會(huì)顯現(xiàn)遲發(fā)性靜坐不能癥。這種不良反應(yīng)在高效FGAs中也更為常見，并可能導(dǎo)致對(duì)未來治療的依從性不足。靜坐不能癥的癥狀不應(yīng)該被更好地解釋為精神、神經(jīng)或一般醫(yī)學(xué)疾病的一部分。病理生理：靜坐不能癥的病理生理機(jī)制尚不明確。然而，有證據(jù)表明，腹側(cè)被蓋區(qū)和黑質(zhì)多巴胺張力的降低，進(jìn)而改變了中腦邊緣、中腦皮質(zhì)和脊髓多巴胺/去甲腎上腺素系統(tǒng)之間的相互作用，是造成這種情況的原因之一。GABA能、膽堿能、腎上腺素能、血清素能和神經(jīng)肽機(jī)制也有影響。危險(xiǎn)因素可分為:?藥物相關(guān):高劑量，快速增加劑量，高效價(jià)藥物?個(gè)人相關(guān):老年，女性，心境障礙，陰性癥狀較多?癥狀相關(guān):缺鐵，認(rèn)知功能障礙治療方案選擇及影響：緩慢的劑量滴定計(jì)劃，劑量減少，或切換到效力較低的FGA或SGA是首選的初始選擇。這應(yīng)在密切監(jiān)督下進(jìn)行，以避免精神病惡化或促發(fā)戒斷癥狀，包括靜坐不能癥。氯氮平可能是慢性持續(xù)性靜坐不能癥患者的一種選擇。在不確定的情況下，苯二氮卓類藥物比增加抗精神病藥物劑量更可取。β受體阻滯劑(如心得安)是治療這個(gè)問題最常用的處方藥。心得安的作用機(jī)制可能與其改變多巴胺系統(tǒng)的去甲腎上腺素能和血清素能輸入有關(guān)。5-HT2a/c拮抗劑如米氮平(每天15毫克)、曲唑酮(每天100毫克)、米安色林(每天15毫克)或賽庚啶(每天8至16毫克)可能產(chǎn)生與普萘洛爾相當(dāng)?shù)寞熜В⑶铱赡芫哂懈玫哪褪苄?。抗膽堿能藥物(例如，苯海索[每天2至10毫克];苯扎托品(每天1至8毫克)和苯二氮卓類藥物(例如每天1至2毫克的勞拉西泮)分別是第二級(jí)和第三級(jí)選擇。在耐藥病例中，其他GABA能藥物(如加巴噴丁;每天3000毫克);金剛烷胺(弱谷氨酸受體拮抗劑和DA增強(qiáng)劑);100毫克/天)或可樂定(一種選擇性α2-腎上腺素能激動(dòng)劑;每天至多0.15毫克)可能會(huì)有幫助。在兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)中，連續(xù)5天添加維生素B6(每天1200毫克)可顯著改善BAS的主觀和整體亞量表分值?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2023年05月23日703
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 雙相情感障礙，就是他或者是在躁狂的狀態(tài)，或者是在抑郁的狀態(tài)，它們來回可以交替發(fā)生。那么有沒有哪個(gè)穴位會(huì)幫助我們緩解這方面的問題呢？是有的，就是我們的曲池穴，我們手腕橫紋線的末端，這個(gè)地方一個(gè)凹陷，這就是我們說曲池穴，它可以治癲狂。癲呢，是抑郁的意思，狂是躁狂的意思，也就是我們今天說的躁狂癥，或者學(xué)名叫做雙相情感障礙。如果你是有抑郁的狀態(tài)的話，順時(shí)針指壓九次，連續(xù)做三五分鐘，如果你是躁狂，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)按壓六次，也按個(gè)三五分鐘，它可以幫助調(diào)節(jié)我們的情緒。當(dāng)然了，有情緒不穩(wěn)的，按揉這個(gè)穴位呢，也是有效果的。2023年05月20日243
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有的問題也是一個(gè)代謝綜合癥，叫多囊，多囊卵抗精神病藥物導(dǎo)致的多囊，停藥后能恢復(fù)嗎？大多數(shù)啊，也就是85%以上的患者，女性朋友們導(dǎo)致的多囊卵卵巢綜合征，一般停用抗精神病，比如說我們用了一些像啊，像利培酮，包括的一些像奧氮平，這些藥物導(dǎo)致的多囊卵，他停藥大概多久能恢復(fù)也要看，那我看了一個(gè)文獻(xiàn)均數(shù)大概是三個(gè)月左右就可以逐步恢復(fù)，這個(gè)填體三月不是停了藥什么都不變，你要生活方式的改變，比如說運(yùn)動(dòng)，減體重，然后要用合理的飲食，保持一個(gè)很好的機(jī)能狀態(tài)，才能逐步恢復(fù)，那我們中國有很好的一個(gè)辦法，就是中醫(yī)治療啊，中醫(yī)的調(diào)理，中西醫(yī)結(jié)合。 覺得也挺好的啊。 好，我們?cè)倏纯雌渌囊粋€(gè)問題，是關(guān)于失眠的，說失眠12年了啊，這個(gè)抗。2023年04月27日105
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
錢英醫(yī)生的科普號(hào)
錢英 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
精神科
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李強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李強(qiáng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
精神心理衛(wèi)生科
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熊健醫(yī)生的科普號(hào)
熊健 副主任醫(yī)師
錦州市康寧醫(yī)院
睡眠醫(yī)學(xué)科
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