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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥的癥狀不同啊，用藥的技巧也是不同的，精神分裂癥患者要根據(jù)他的病情、年齡、性別的不同，去選擇不同的一個藥物治療，第一如果是以幻覺、妄想這些陽性癥狀為突出的，可以選用利培酮、哌利哌酮等等，第二塊呢，如果是伴有睡眠障礙的呢，可以用奧氮平、喹流瓶或者氯氮瓶等等，第三呢，如果對于年輕的女性患者，就可能阿利派唑、布染色林比較適合，第四呢，如果年齡大，軀體疾病多的患者，建議呢，使用奧氮品或者是乳拉系統(tǒng)這些對QT近期影響少的藥物，你屬于哪一種癥狀了，可以隨便去留言和我說一下，但不管是哪一種癥狀，一定要遵醫(yī)囑，不能擅自的服用。2023年03月27日369
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 我經(jīng)常遇到病人家屬提出這樣的問題，精神分裂癥能斷得了根嗎？在現(xiàn)實中，精神分裂癥要斷根確實不容易，但降低精神分裂癥患者的復發(fā)率，提高治愈率還是可以的。一般來講，已婚、家庭氛圍融洽者預后較好，心理承受能力和自我調節(jié)能力強的愈后較好，反之則差。而且病程越長越容易復發(fā)。發(fā)病的最初三年是治療的最重要時期，不少家屬雖已發(fā)現(xiàn)病人不正常，卻礙于面子不去醫(yī)院做正規(guī)的治療，結果錯過最佳的治療時間，導致終身服藥。只有及時治療，采取綜合性的康復措施，才能提高療效，降低復發(fā)率。2023年03月25日836
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 原創(chuàng)?陸博?精神心理專家陸小兵?收錄于合集#精神分裂癥#青少年#廣州#精神科#健康飲食前言????關于精神分裂癥，在早期的文章有講了精神分裂癥的早期癥狀和干預手段，感興趣的伙伴可以翻看以往文章查看。今天想和大家聊聊精神分裂癥患者眼中的世界。我們先觀看一個視頻，點擊下方觀看01:什么是精神分裂癥?????是一組病因未明的精神病，具有思維、情感、行為多方面的障礙。患者的行為與現(xiàn)實分離，思維過程與情感分離；行為、情感、思維具有非現(xiàn)實性，難以理解，而且不協(xié)調。?????主要得病因素有：遺傳因素和神經(jīng)生化的改變、生活環(huán)境中的生物學和社會心理因素、大腦病理和腦結構的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常的假說。?????思想紊亂：精分患者的思想紊亂，無論是經(jīng)由口頭還是書面文字與人溝通，均不能有系統(tǒng)、有組織表達其所要表達的意思?；糜X和妄想：患者能在毫無事實根據(jù)的情況下陳述他聽到的聲音或者看到了什么景象。妄想是指根據(jù)事實和不符合邏輯的思想和觀念。其中按精神醫(yī)學的分類，妄想又分為多種如：1、迫害妄想2、夸大妄想3、否定妄想4、嫉妒妄想5、支配妄想6、關聯(lián)妄想知覺扭曲：患者對感知覺經(jīng)驗的陳述與明顯扭曲事實的現(xiàn)象，特別是在知覺更為嚴重，甚至在面對鏡子時也不能辨識鏡子里的人是自己還是別人。精神分裂癥的癥狀及分類????很多人一說起精神分裂癥時，會和多重人格聯(lián)系在一起，那其實這是兩種疾病，精神分裂癥患者具有明顯的精神異常癥狀：比如以下的一些癥狀陽性癥狀幻覺（包括聽力幻覺、視力幻覺、嗅覺、觸覺等），幻聽幻想最為常見；妄想（以上的各種妄想，其中被害妄想較為常見，總覺得有人要害自己，覺得被監(jiān)控、盯梢等）；胡言亂語、做一些無法理解的行為，大喊大叫、亂扔東西、與人爭吵打架等。陰性癥狀深情呆滯、冷漠、身體僵硬、行為懶散、意志減退、言語頻乏、社交退縮（常見就是不合群，興趣衰退，對什么都沒有興趣）；情感遲鈍淡漠，不能識別和理解別人的情感表露等。相對于陰性癥狀更容易識別。???通常情況下，患者都會經(jīng)歷這兩個階段，也不排除只有一種階段的可能性。精神分裂癥的情緒不穩(wěn)定、興奮、易怒、抑郁和焦慮這點很容易被誤以為是性格缺陷或者抑郁癥、雙相障礙混淆，必須在專業(yè)醫(yī)生的鑒別和醫(yī)學的檢查下才能確定是哪一種精神疾病。在臨床上精神分裂可分為6大類型單純型：主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感淡漠等等。青春型：起病較隱蔽，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)??；以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂，情感和行為反應幼稚，可能會伴有片段的幻覺妄想；部分患者可能表現(xiàn)為本能活動亢進，比如：食欲、性欲增強等等?；颊呤装l(fā)年齡低，起病較急，社會功能受損明顯，一般預后不佳。偏執(zhí)型：偏執(zhí)型精神分裂癥患者早期以多疑敏感而起病，也有部分患者早期出現(xiàn)幻聽，產(chǎn)生繼發(fā)性妄想癥狀，后續(xù)發(fā)展為迫害妄想?；颊邔ζ渫胧遣豢媳┞肚也蝗菀妆话l(fā)現(xiàn)。緊張型：起病急，多在青壯年期發(fā)??；表現(xiàn)是緊張性木僵，運動抑制；輕者動作緩慢，少言少語；重者輕者不吃不動不咽，甚至順著口角流口水，可任意擺動其肢體且不做反抗，但意識是清醒的。偶可伴有幻想或者妄想：緊張性興奮，突然發(fā)生，患者行為沖動，常人難以理解甚至出現(xiàn)模仿其人行為或者傷人毀物等行為。殘留型：是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會功能的衰退等。未分化型：具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，難以歸為上述任何一類型時就定義為未分化型。????一旦患者診斷明確，應盡早地開始抗精神病藥物治療；在精神分裂癥急性發(fā)作期，應詳細詢問病史，根據(jù)既往的用藥情況，可繼續(xù)選擇既往治療有效的藥物；當處于維持期發(fā)作時，藥物劑量低于有效治療量的患者應盡快將藥物加回治療劑量；既往的藥物治療效果不佳的患者則考慮換藥，重新調整治療方案。????治療應個體化，因人而異，以單一用藥為原則；加量應從小劑量開始，減量宜緩，維持足夠療程精神分裂癥的治療周期一般分為三個階段：1、急性期：一般1—3個月，是控制急性癥狀2、鞏固期：大概持續(xù)6—12個月不等3、維持治療期：維持治療期有很多不同的意見，1—5年期間不等；后來有很多研究以及臨床試驗證實即使維持治療5年之后，仍然會有很多人反復和復發(fā)；每個人情況不同，其他環(huán)境因素影響不同，服藥時長也會不同，主張急性期和鞏固期及維持治療期盡可能延長，以防復發(fā)。治療精神分裂癥的藥物有哪些典型抗精神病藥物：吩噻嗪類：氯丙嗪、硫達利嗪、奮乃靜等；硫雜蒽類：氯哌塞噸、三氯噻噸及長效制劑等；丁酰苯類：氟哌啶醇及其長效針劑；苯甲酰胺類：舒必利等典型抗精神病藥物主要通過拮抗腦內(nèi)多巴胺D2受體發(fā)揮藥效，對患者的陽性癥狀有較好的療效，但對陰性癥狀，認知功能改善不明顯，某些藥物還會引起較嚴重的錐體外系副反應。非典型抗精神病藥物：包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等等。非典型抗精神病藥主要通過拮抗5-HT2-多巴胺受體來發(fā)揮治療作用，且阻斷作用較強，因此使用也較廣泛，錐體外系反應發(fā)生率較低，但是非典型抗精神病藥物對患者的物質代謝影響更大。常見藥物的不良反應氯丙嗪———不良反應主要口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起體位性低血壓、心悸，可出現(xiàn)錐體外系反應，如震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙，長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙。奮乃靜———主要不良反應有錐體外系反應，如:震顫、運動遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙，溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調、閉經(jīng)等氟哌啶醇———主要不良反應為引發(fā)錐體外系運動障礙，其發(fā)生率達80%，遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生率較其他抗精神病藥高。氯氮平———主要不良反應，困倦/鎮(zhèn)靜、頭暈厥；心動過速、低血壓、心電圖改變；惡心/嘔吐等舒必利———主要不良反應為失眠、煩躁、溢乳、閉經(jīng)、性功能改變和體重增加。利培酮———不良反應有失眠、焦慮、激越、頭痛、口干，體重增加。奧氮平———不良反應夠少，常見的不良反應為瞌睡和體重增加。阿立哌唑———常見不良反應，體重增加，震顫，胸痛、強直（包括頸部和四肢）、頸痛、骨盆痛，胃氣脹、腹脹、胸部緊迫感、咽喉痛等氨磺必利———主要不良反應可產(chǎn)生錐體外系綜合癥：如震顫，靜坐不能，肌張力亢進，運動功能減退）等齊拉西酮———主要不良反應，錐體外系癥狀，如肌張力亢進，肌張力障礙、運動障礙、運動功能減退、震顫、麻痹和搐顫。喹硫平片———主要不良反應：嗜睡、頭暈、頭痛、口干、戒斷(中止治療)癥狀，血清甘油三酯水平升高、總膽固醇水平升高(主要是LDL膽固醇)、HDL膽固醇水平下降、體重增加。魯拉西酮片———主要不良反應為：嗜睡、靜坐不能、錐體外系癥狀和惡心。帕利哌酮緩釋片———會增高癡呆相關性精神病老年患者的死亡率；腦血管不良反應，包括中風，癡呆相關性粗神癥老年患者；抗精神病藥惡性綜合征；遲發(fā)性運動障礙；體位性低血壓和暈厥；吞咽困難；陰莖異常勃起等氟哌噻噸美利曲辛片———在推薦用量范圍內(nèi)，不良反應一般夠少發(fā)生。少數(shù)患者用藥后可能有：輕微口干的情況，本藥夜間服用本藥可能影響睡眠。如較大劑量治療時，可能出現(xiàn)不安或輕微震顫，本藥不良反應輕微、短暫，一般繼續(xù)治療1-2周后即可消失。布南色林片———主要不良反應有震顫、運動遲緩、唾液分泌過多，靜坐不能、失眠，催乳素升高、運動障礙、嗜睡.焦慮、煩躁、易激惹等結語????使用藥物治療過程中，發(fā)生不良反應不用驚慌，一般用藥2到4周會慢慢過渡減弱，?？梢阅褪?，不影響治療，如不良反應劇烈，醫(yī)生會根據(jù)病情換用另外一種西藥，或聯(lián)合其他可緩解不良反應的藥物；或者有輔助治療作用的保健食品一起治療。????除了藥物治療外，精神分裂癥的治療還包括物理治療、心理治療、認知行為治療、中醫(yī)針灸治療等。????精神分裂癥患者需要遵醫(yī)囑用藥，按療程用藥，不要因自我感覺良好或因為藥物不良反應就暫停服用藥物，定期復診尤為重要，當使用藥物出現(xiàn)不良反應或不明癥狀時應與您的主治醫(yī)生溝通。2023年03月20日1061
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中上次講了精神分裂癥治療的2個關鍵點，也就是盡早治療和堅持治療。接下來，我來試著分析一下精神分裂癥治療的難點。精神分裂癥的治療，通常需要一個較長的過程，可能是1年、甚至幾年、乃至長期用藥，至少可從兩方面展開關于治療的討論，即醫(yī)療服務提供方（簡稱醫(yī)方）和患方。對于醫(yī)方而言，需要提供以下的醫(yī)療服務，包括疾病的評估、診斷、選擇恰當?shù)乃幬?、處理藥物副作用、心理健康教育、康復指導等等，甚至包括危機干預。對于患方而言，包括患者及其家屬，需要了解這個疾病的基本知識、患者需要堅持服藥治療、家屬需要督促患者服藥、隨訪、及時反應治療過程中病情的變化、避免對患者高情感表達、增加社會支持、早期識別癥狀必要時及時復診、積極參加康復訓練等等。在上述這些治療組成要件中，對于醫(yī)方，需要知道的是對于精神分裂癥陰性癥狀、認知功能缺損，目前尚無十分有效的治療藥物。目前現(xiàn)有的抗精神病藥物，主要是對陽性癥狀療效比較好。比較具有普遍性的難點在于系統(tǒng)性評估、診斷和藥物的選擇，副作用的處理。對于患方而言，難點在于如何能夠做到堅持服藥，這也是治療能夠獲得成功的關鍵一點。其實，醫(yī)方和患方在這點上，具有一定的共性，因為如果能夠做到較好的系統(tǒng)性評估、診斷和治療，治療藥物具有較好的療效，較少的副作用，那么患者就有可能會長期堅持服藥，當然，還有其他影響患者是否能夠堅持服藥的因素。明確了治療的難點，我們?nèi)绾谓鉀Q？通常的觀點如下：?精神分裂癥的治療，應該建立在醫(yī)患聯(lián)盟的基礎上，將患方的需求納入醫(yī)療決策體系中，經(jīng)過精神科醫(yī)生的系統(tǒng)評估，根據(jù)患者的癥狀特征，個體特點等因素，結合其需求，甚至價值觀等因素，在醫(yī)生的指導下選擇適合的抗精神病藥物。通過藥物治療，使得患者能夠獲得較好的療效，通過調整藥物劑量或者使用方式等，盡量避免或者最小化藥物副作用，或者在醫(yī)生的指導下，及時和妥善處理藥物副作用?；挤綄⒔邮苤委熀蟮那闆r反饋給醫(yī)方，包括病情的變化、藥物可能出現(xiàn)的副作用、患者的感受、需求、目標等等，醫(yī)方可以在患者隨訪的過程中及時調整治療方案，最終促使患者能夠完成規(guī)范化治療，促成患者堅持藥物治療，積極參與康復訓練，最終獲得較好的治療效果，幫助患者實現(xiàn)社會功能恢復。簡單地說：就是在醫(yī)患聯(lián)盟的基礎上，雙方展開合作，開展疾病的評估和診療。為什么對于醫(yī)生來，相對具有普遍性的難點，是開展疾病的評估和選擇恰當?shù)乃幬铮窟@可能受限于醫(yī)療科學技術發(fā)展水平和醫(yī)療服務技術水平。舉例來說，20-30年前，非經(jīng)典抗精神病藥物尚未問世的時候，醫(yī)生僅僅能夠處方氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等經(jīng)典抗精神病藥物，副作用較多，常常出現(xiàn)錐體外系不良反應和過度鎮(zhèn)靜等不良反應，包括急性肌張力障礙、靜坐不能、類帕金森綜合征，甚至出現(xiàn)遲發(fā)型運動障礙，以及嗜睡?；颊叻幒?，往往表現(xiàn)為行動遲緩，神情木訥，感覺整天昏昏欲睡，還有可能出現(xiàn)口干、便秘、心慌等等副作用。這些不良反應的出現(xiàn)，和患者對于藥物的不良體驗相關，可能會降低服藥依次從性。但因為受制于當時的醫(yī)療科學技術水平，無其它更好的藥物可以選擇。也就是說，醫(yī)生即使非常希望開具療效好，不良反應小的藥物，但受制于醫(yī)學科學技術水平發(fā)展，有可能無法實現(xiàn)。而今，獲益于醫(yī)學科研工作和制藥工藝的進展，精神科醫(yī)生有了更多的選擇方案，可以給患者提供療效好、副作用少的非經(jīng)典抗精神病藥物，使上述局面得到了改善，非經(jīng)典抗精神病藥物的總體耐受性明顯優(yōu)于經(jīng)典抗精神病藥物。非經(jīng)典抗精神病藥物包括利培酮、奧氮平、芮達、氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮、喹硫平等等。這些藥物共有的顯著特點是：較少產(chǎn)生，甚至不產(chǎn)生錐體外系不良反應。但是非經(jīng)典抗精神病藥物卻容易讓患者出現(xiàn)代謝綜合征，包括體重增加、血糖升高、血脂升高，還包括內(nèi)分泌方面的異常，例如高泌乳素血癥，這同樣會導致患者對于藥物的主觀體驗下降，影響服用依從性?？梢娝幬锔弊饔?，在某種程度上是很難避免的，因為不論是療效還是副作用，其本質都是藥物的藥理學效應。只不過副作用是我們不需要的，療效使我們需要的。既然藥物的副作用在某種程度上是不可避免的，那么，如何處理藥物可能帶來的不良反應，就成為了主診醫(yī)生和患者之間共同需要解決的問題，因為如果這個棘手的問題處理恰當，患者的服藥依從性可能會比較好，從而直接影響了治療的結果。在醫(yī)患聯(lián)盟的基礎上，醫(yī)患雙方開展合作，通過共同決策模式，上述問題就有了較好的解決辦法。建立在醫(yī)患聯(lián)盟基礎上的共同決策模式，尤其適用于精神科的診療工作。在醫(yī)療決策體系中，醫(yī)生提供充足的醫(yī)療信息，并納入患者的意愿，并將患者置于整個醫(yī)療的中心。從某種程度上，共同決策需要醫(yī)生考慮到患者的體驗、治療目標、治療需求，甚至價值觀。不能僅僅從醫(yī)生的權威角度出發(fā)，提供醫(yī)療技術支持，讓患者被動的順從和接受治療。也就是醫(yī)生需要注意避免傳統(tǒng)模式的，占據(jù)主導地位的治療習慣，醫(yī)生在處方藥物的時候，需要收集信息，考慮到患者既往服藥的療效、耐受性、不良反應、短期和長期的治療目標，服藥依從性等等諸多因素，予以患者個體化的診療方案。例如，醫(yī)生可以把不同藥物可能的不良反應，告訴患者，讓患者有所準備，并且有選擇的可能性，有的患者可能更加在意服藥后體重是否會增加，而對于藥物可能引起的泌乳素水平升高不十分在意。既然是醫(yī)患聯(lián)盟，也要說一下患方在這個聯(lián)盟中的角色和作用。應該說在共同決策的醫(yī)療模式下，患者方應該在充分知情同意的前提下，表達自己的觀點、期望和需求、及時向醫(yī)生反映患者病情的變化，及時門診隨訪，復診。醫(yī)生應該鼓勵患者表達自己的需要和觀點，邀請患者加入治療，將醫(yī)患聯(lián)盟作為工作的工具，這個概念，很像心理治療中的治療聯(lián)盟的作用，只不過各有側重點。如果說心理治療師和來訪者之間的治療聯(lián)盟可以被看成是心理治療的“載體”，承載著心理治療的要件，包括心理沖突、移情、反移情、設置等等因素。那么，精神科醫(yī)師和患者之間的醫(yī)患聯(lián)盟承載的就是醫(yī)生對于患者的心理支持、對于藥物療效和副作用的評估和處理、對于康復的指導、對于疾病預后的整體把握度等等。這樣一種醫(yī)患聯(lián)盟會給患者帶來更多的確定感，增加治療依從性。打個比方，就好像水手要遠航，途中可能會遇到很多困難，但是有了堅固的船只和同伴，即使遇到問題也能盡力解決。醫(yī)患聯(lián)盟扮演了堅固的船只的作用，共同決策的模式就好像是水手之間緊密合作的過程。而且，醫(yī)患聯(lián)盟基礎上的共同決策模式，在患方定期門診隨訪的過程中，醫(yī)患雙方就治療目標、治療中出現(xiàn)的問題、患方的需求、也會不斷展開討論，予以處理。其實能夠解決的問題不僅僅是藥物副作用，還包括其它的在治療過程中可能會遇到的問題，例如遺傳咨詢、備孕、危機干預、康復指導等等。最后，總結一下：受限于醫(yī)療科學技術水平的發(fā)展，其實精神分裂癥的治療難點的確存在，例如，令醫(yī)患雙方頭痛的藥物副作用！既然問題存在，找到解決治療難點的方法就顯得更加重要，通過醫(yī)患聯(lián)盟和共同決策模式，醫(yī)生提供專業(yè)化的醫(yī)療技術服務，結合患方的意愿和需求，提供最佳治療模式，應該是解決精神分裂癥治療難點的有效手段和方法。2023年03月20日1583
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