-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1.喹硫平的作用機制?喹硫平可用于減少精神病、躁狂或抑郁發(fā)作。?專家們并不完全確定喹硫平是如何起作用的，但研究表明它與大腦中受多巴胺、組胺和血清素等化學物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）刺激的受體結(jié)合。抗精神病作用被認為與藥物減少大腦獎賞中心（稱為中腦邊緣通路）中多巴胺傳遞的能力有關(guān)。?喹硫平屬于一組被稱為非典型抗精神病藥的藥物。非典型意味著喹硫平比舊的抗精神病藥更不可能引起與運動相關(guān)的副作用，并且在治療缺乏動力和社交退縮等癥狀方面可能更有效。2.喹硫平有益方面?喹硫平鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜，用于幫助減少精神分裂癥患者精神病性的發(fā)生率。?喹硫平還有助于緩解?I型雙相情感障礙患者的急性躁狂發(fā)作。它可以用作唯一的療法，也可以作為鋰或?Divalproex的補充。當用作雙相?1型躁狂發(fā)作的維持治療時，最好與鋰或雙丙戊酸鈉一起使用。?喹硫平可用作治療雙相?I或雙相?II障礙患者抑郁發(fā)作的唯一療法。?喹硫平也可用于其他疾病，如廣泛性焦慮癥。?試驗已確定喹硫平對?13至?17歲的精神分裂癥青少年有效；然而，喹硫平只能在仔細考慮治療所涉及的風險與益處后使用。?喹硫平還被批準用于治療患有?I型雙相情感障礙的?10至?17歲兒童的躁狂發(fā)作。?美國最常用的抗精神病藥之一。?3.喹硫平的不足之處如果您的年齡在?18至?60歲之間，不服用其他藥物或沒有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：?虛弱、精力不足、頭痛、口干、便秘、體重增加、膽固醇和甘油三酯水平的變化。?可能會影響您駕駛或操作機器或執(zhí)行危險任務(wù)的能力的嗜睡或頭暈。酒精可能會增強這些效果。?其他常見的副作用包括發(fā)冷、出冷汗、精神錯亂和激動。?有些人，如老年人、體弱者和易患低血壓的人，可能對喹硫平的作用更敏感。可能需要較慢的劑量滴定速率和較低的目標劑量。?站立時血壓下降，特別是在初始劑量滴定期間。為了抵消這種影響，可能需要減少喹硫平的劑量，然后慢慢滴定?？赡懿贿m合患有已知心血管疾病（心臟病發(fā)作、心絞痛、心力衰竭或心律失常史）、中風或有脫水風險的人。可能會增加青少年的血壓。?可能不適合糖尿病患者或可能誘發(fā)糖尿病，尤其是那些已經(jīng)存在危險因素（如肥胖和缺乏體育鍛煉）的人。?患有肝病或服用可能與喹硫平相互作用的其他藥物的人可能需要調(diào)整劑量。與?CYP3A4抑制劑（例如，酮康唑、利托那韋或奈法唑酮）一起服用時，僅需六分之一的喹硫平劑量。當喹硫平與?CYP3A4誘導劑（如苯妥英、卡馬西平、利福平或圣約翰草）一起服用時，建議將劑量增加至多?5倍。?在老年癡呆癥患者中使用抗精神病藥與死亡風險增加有關(guān)，主要是由于心血管或感染原因。喹硫平未被?FDA批準用于老年癡呆癥患者。?可能不適合某些人，包括白內(nèi)障、心臟病、高膽固醇、甲狀腺功能障礙、血細胞計數(shù)異常、催乳素水平高或肝病患者。?喹硫平等抗精神病藥物與一種稱為神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征的嚴重綜合征有關(guān)。癥狀包括體溫升高、肌肉僵硬和精神障礙。如果出現(xiàn)這些癥狀，請尋求緊急醫(yī)療建議。?與其他抗精神病藥和抗抑郁藥一樣，喹硫平可能會增加自殺念頭或行為的風險，尤其是在青少年中。?如果突然停止，可能會導致停藥綜合征；癥狀包括惡心、失眠、頭痛、腹瀉、嘔吐、易怒和頭暈。建議逐步退出。?盡管研究尚未確定與妊娠期間使用喹硫平相關(guān)的出生缺陷、流產(chǎn)或其他不良胎兒結(jié)局的風險較高，但在妊娠晚期暴露于抗精神病藥物（包括喹硫平）的新生兒在分娩后存在錐體外系和/或戒斷癥狀的風險.此外，動物研究報告稱，大鼠和兔的骨骼骨化延遲大約為人最大推薦劑量?(MRHD)的?1和?2倍，并且兔胎兒腕骨/跗骨彎曲（輕微軟組織異常）的發(fā)生率增加。權(quán)衡與未經(jīng)治療的精神分裂癥、雙相情感障礙或重度抑郁癥相關(guān)的母親風險，以及在懷孕期間接觸抗精神病藥物（包括喹硫平）的風險。已顯示喹硫平以小于母體體重調(diào)整劑量的?1%進入母乳，但沒有一致的關(guān)于對母乳喂養(yǎng)嬰兒不利影響的報告。注意：一般來說，老年人或兒童、患有某些疾?。ㄈ绺闻K或腎臟問題、心臟病、糖尿病、癲癇發(fā)作）的人或服用其他藥物的人更容易出現(xiàn)更廣泛的副作用?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年12月21日
2483
0
3
-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ?疫情新形勢下，新冠感染者驟然增加。退燒藥、止咳藥供不應(yīng)求，一時成為“硬通貨”。對于長期服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者來說，服用那些緩解新冠癥狀的藥品時有什么注意事項？感染新冠對精神分裂癥患者又會帶來什么影響？且看北京安定醫(yī)院藥師為您解惑——藿香正氣水/膠囊，非藿香正氣液01感染新冠病毒，會對正在服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者產(chǎn)生什么影響？感染新冠對于大多數(shù)抗精神病藥物無明顯影響，對少數(shù)藥物（如氯氮平、奧氮平、氯丙嗪）可能存在一定的影響。感染新冠病毒后，一般來說，會出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干咽痛等不適癥狀。在出現(xiàn)上述癥狀時，說明體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被激活，而主要存在于肝臟中的CYP1A2代謝酶會被炎性介質(zhì)所抑制。由于抗精神病藥物中的氯氮平、奧氮平、氯丙嗪在體內(nèi)主要經(jīng)過CYP1A2酶代謝，因此新冠病毒感染會導致上述藥物代謝受到抑制，血藥濃度升高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風險增加。所以長期服用這三個藥物的患者感染后，需格外注意自己是否出現(xiàn)以前服藥期間沒有的不適（如嗜睡、譫妄、昏迷、低血壓、心動過速、呼吸困難等），或者之前可以耐受的不適加重，特別是對于服用氯氮平的患者而言更應(yīng)格外注意。出現(xiàn)不適癥狀后，患者切不可擅自調(diào)整用藥劑量，應(yīng)及時來院就診或選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在醫(yī)生的指導下調(diào)整用藥。02抗精神病藥服藥期間使用新冠用藥，要注意什么？（1）正在服藥期間的精神分裂癥患者使用退燒藥需要注意什么？由于新冠感染大多會引起發(fā)熱甚至高熱，退燒藥是人們“常備藥清單”中的必選品。退燒藥分為單方退燒藥和復方制劑兩種。常見的單方退燒藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等，目前沒有證據(jù)表明與抗精神病藥存在相互作用，合用較為安全。但復方制劑如酚麻美敏（泰諾）片、氨酚偽麻美芬片（白加黑/日夜百服寧）等含有麻黃堿或偽麻黃堿，其與抗精神病藥如氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、氟奮乃靜、利培酮、布南色林等合用時，可能會出現(xiàn)血壓降低和心動過速，因此應(yīng)謹慎合用，若合用后出現(xiàn)明顯低血壓要及時就醫(yī)。（2）抗精神病藥物可以與中成藥同服嗎？連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、宣肺敗毒顆粒、藍芩口服液等具有疏風清熱、化濕解表、清熱解毒功效的中成藥可用于新冠感染者咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等癥狀的對癥治療。目前沒有證據(jù)表明抗精神病藥物與上述中成藥同服存在藥物相互作用，因此同服是相對安全的。（3）抗精神藥與這些藥物合用，會增強中樞抑制作用！中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬、福爾可定）、抗過敏藥（如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪）、以及止吐藥（如桂利嗪）都可能加強抗精神病藥的中樞鎮(zhèn)靜作用，導致患者出現(xiàn)嗜睡、乏力等癥狀。特別是與氯氮平、奧氮平、喹硫平等鎮(zhèn)靜作用較強的抗精神病藥一起服用時，更需關(guān)注患者此方面的不良反應(yīng)，坐臥起身時小心謹慎，避免摔倒和磕碰。（4）抗精神藥與抗過敏藥合用，會增加抗膽堿能相關(guān)不良反應(yīng)！治療鼻塞流涕的抗過敏藥物，特別是第一代抗組胺藥氯苯那敏，會增加服用抗精神病藥物（特別是氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平）患者出現(xiàn)視物模糊、便秘、口干、心率加快等不良反應(yīng)的幾率。因此，如果您已經(jīng)在服藥過程中出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)，在抗過敏藥的選擇上推薦使用新一代抗過敏藥物西替利嗪。同時在服藥的過程，密切觀察心率的變化，當出現(xiàn)心慌等不宜耐受的癥狀時，及時就醫(yī)。最后，再次提醒廣大患者朋友們，抗精神病藥的使用過程中務(wù)必遵醫(yī)囑堅持服藥，不可自行增減劑量或停藥。對于網(wǎng)傳“備藥清單”理性對待，在正規(guī)藥店按需購買，藥品暫時不用時置于陰涼干燥處保存。如若出現(xiàn)新冠感染癥狀需要居家自行治療時，按照藥品說明書服藥，不可為了快速緩解癥狀盲目增加劑量。同服的過程中大家要關(guān)注自己的癥狀變化，出現(xiàn)不適時需及時就醫(yī)。參考資料：1.??國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組.?新冠病毒感染者居家治療指南.2022年12月7日.2.??HiemkeC,BergemannN,ClementHW,etal.ConsensusGuidelinesforTherapeuticDrugMonitoringinNeuropsychopharmacology:??Update2017[J].Pharmacopsychiatry,2018,51(1-02):e1.3.??MEDSCAPE.druginteraction部分作者：賈菲，臧彥楠資料來源：北京安定醫(yī)院微信公眾號2022年12月20日1854
0
1
-
郭俊偉副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 心理咨詢科 呃，精分的病人為什么服藥之后還是會表現(xiàn)異常，那這個就是精分治療的一個非常，嗯，常常面臨需要面臨的一個問題，就是第一個他用藥怎么樣，因為那這個說的稍微多一點啊，因為精神分裂癥的話，它分陽性癥狀和陰性癥狀，那如果說，呃，目前常用的一些抗精神病藥物的話呢，它有的治療陽性癥狀效果會比較好，但是對陰性癥狀的緩解有時候不是會太有的效果不是那么好啊，就是還有一個呢，本身有一些常用的一些藥物，它有一些副作用，也所以的話用了藥之后治療有的癥狀本身控制的不是特別好，那會感覺誒，好像用了藥還是會有一些異常，所以我我不知道你講這個異常，第一個是哪方面來講的，是還會有一些癥狀嗎？那還是說他的表現(xiàn)讓你覺得很奇怪，那如果說這種情況的話，第一個還是找醫(yī)生定期去調(diào)藥啊，呃換一下，因為現(xiàn)在，呃，這兩年有一些比較新的一些藥可以用啊，可以換一些藥來。 調(diào)整一下用藥。2022年12月14日97
0
2
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 氯硝西泮在治療劑量范圍（～6mg）內(nèi)，劑量增不增取決于目前有無煩躁、焦慮、失眠，有則增；劑量減不減取決于目前有無思睡、精力不濟、走路易摔倒，有則減。按照這一原則增減，則如順風行船，遇阻較小，調(diào)藥就較順利；如果無視癥狀和副作用，憑主觀意愿試減，則如逆風行船，遇阻就大，調(diào)藥不順利的幾率就增大。問：如果白天精力不足又伴焦慮緊張，晚上又入睡困難，晚睡晚起，您這招不靈啊答：在這種情況下，就氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，帕羅西汀20mg/早，先控制焦慮失眠，然后酌減氯硝西泮白天的劑量，已改善白天的精力不足。問：有耐藥性么，耐藥了怎么辦答：有，僅1%，耐藥后，處理方法有兩種：（1）在治療量范圍繼續(xù)增量；（2）用喹硫平、奧氮平或米氮平替代氯硝西泮。問：是耐藥了有別的藥相同強力的藥可以代替么答：有：喹硫平、奧氮平、米氮平可以代替。2022年12月01日1637
3
12
-
張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 首先我來解答第一個問題好嗎？啊，張主任你好，想請問精神啊金分現(xiàn)在康復較好，是不是一直用。 要用藥。 我覺得這個啊，我個人觀點啊。 精神康復是穿插在穿插在我們的每一天生活當中的。 無論是否用藥。 這個康復的任務(wù)啊。 伴隨著我們。 生活的每一天。 當年呢，在不同的階段，這個康復的重點啊，康復的重點呢不一樣。 比如說在我們，啊，在治療的初期，我們康復的，那么保持正常的這個生活節(jié)奏啊，基本正常的生活節(jié)奏，就是一個我們康復的訓練的一個重要目標。 等到后期啊，穩(wěn)定了以后啊，它的各方面功能水平因素提升以后，再進一步提升心理目標，比如說經(jīng)過幾個月治療以后，對工作啊，學習任務(wù)啊。 再立了，我們的。 康復訓練這個范圍之內(nèi)啊。 至于是否一直要用藥這個問題。 按照教科書的要求啊。 治療要兩年。 以上啊治療，特別是初期發(fā)病，如果說連續(xù)發(fā)病。 啊連續(xù)啊復發(fā)的話。 呃，用藥時間就會更長，甚至有不少患者需要重癥服藥啊。 好，這個問題就解答到這里。2022年11月19日85
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 （1)氯氮平：氯氮平具有“三抗”和“三擬”作用機制，即抗D2受體、抗a1受體、抗5-HT2A受體和擬谷氨酸能，擬Y-氨基丁酸能、擬毒蕈堿M1受體效應(yīng)，因為作用途徑最多，故對難治性精神分裂癥的有效率最高。這里要詳述的是氯氮平的擬Y-氨基丁酸效應(yīng)。氯氮平和奧氮平都擬7-氨基丁酸能，激活皮質(zhì)-邊緣通路，從而抑制中腦一邊緣通路多巴胺釋放，抗陽性癥狀。證據(jù)是：給大鼠短期服奧氮平和氯氮平后，依賴于劑量增加皮質(zhì)3a，5a-四氫孕激素濃度，后者激動Y-氨基丁酸A型受體，另外，氯氮平還增加皮質(zhì)3a，5a-四氫脫氧皮質(zhì)類固醇，該物質(zhì)也激動Y-氨基丁酸A型受體。動物長期服氯氮平后，依然增加這些孕激素代謝物濃度，故長期服用氯氮平，鎮(zhèn)靜作用不會完全耐受。另一方面，氯氮平降低大鼠大腦皮質(zhì)的脫氫雄甾酮和脫氫雄甾酮硫酸鹽濃度，后兩者能拮抗Y-氨基丁酸A型受體，其降低則Y-氨基丁酸A型受體功能脫抑制性興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng)。（2)奧氮平：奧氮平具有“三抗”和“兩擬”，除無擬毒蕈堿M，受體效應(yīng)外，其余作用機制與氯氮平相同，故對難治性精神分裂癥的有效率僅次于氯氮平。(3)奎硫平：奎硫平只有氯氮平的“三抗”，由于抗D?受體效應(yīng)太弱，故對陽性癥狀效果有限，抗a；受體的鎮(zhèn)靜效應(yīng)可抗焦慮，抗5-HT2受體引起的擬多巴胺能效應(yīng)可抗心境障礙，故適用于伴焦慮抑郁的精神分裂癥病人?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2022年11月16日389
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 研究表明，首次發(fā)作時患者處于精神病期的長短、臨床療效與遠期預后關(guān)系密切。處于精神病狀態(tài)的患者，腦中多巴胺、5-羥色胺和谷氨酸系統(tǒng)亢進，會對大腦神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用，最終導致神經(jīng)元功能的喪失甚至細胞的凋亡。神經(jīng)元的功能衰退或丟失，是慢性患者社會功能喪失和精神功能缺損的主要原因。因此，目前非?？粗貙κ状伟l(fā)作的精神分裂癥患者的治療。精神分裂癥的早期干預一般指在患者出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預。在藥物治療方面，應(yīng)強調(diào)低起始劑量，緩慢加量的原則，因在此階段的患者對藥物的作用均較敏感。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用第二代抗精神病藥物。首發(fā)精神病的干預絕不僅限于急性期治療階段，也不僅限于醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在門診或病房的短暫接觸。然而遺憾的是，這正是我國絕大多數(shù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的治療現(xiàn)狀。這里提出了“全程干預”的概念，包含兩方面的含義：在縱向上保持精神衛(wèi)生工作者與患者和家屬的聯(lián)系；在橫向上聯(lián)絡(luò)相應(yīng)機構(gòu)、部門、人員為患者及其家庭提供多方位的支持。為了實施“全程干預”，精神衛(wèi)生工作者需要做出觀念上的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機構(gòu)也要相應(yīng)做出管理上的調(diào)整。精神衛(wèi)生工作者不但要對患者的精神病癥狀的治療負責，更要對糾正心理功能缺陷、減少精神殘疾、促進社會整合、維持精神狀態(tài)穩(wěn)定積極努力。精神科醫(yī)生應(yīng)當成為全程干預工作的領(lǐng)導者，但必須有精神科護士、心理工作者、社會工作者、職業(yè)治療師或承擔相應(yīng)職能的人參加。精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)打破條塊分割，使患者在各部門如門診、住院部、康復基地等之間的轉(zhuǎn)診更為順暢?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年11月01日484
0
0
-
2022年10月30日1029
0
5
-
張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥康復的最難點在哪？兩個字。改變。說起來只是兩個字，真正做起來，卻是非常不易。這不是精神分裂癥獨有的問題，而是人的共性問題。改變?yōu)槭裁捶浅ｋy？因為慣性的力量巨大，按原來的習慣行事和思考，遵循了最省力原則。不用思考動腦筋，閉上眼睛都知道怎么來。無論是思考方式，還是行為模式，只有慣性養(yǎng)成，就會跟高鐵一樣向前疾馳而去，想停下來首先得減速，然后才能調(diào)頭轉(zhuǎn)彎。而在急功近利的氛圍下，都想抄別人的作業(yè)，向別人要答案，卻疏于自己深入思考和反省，最好是不花時間和金錢，來個短平快的速成作業(yè)，才是最好的。走到最后，才發(fā)現(xiàn)，這個世界上，除了更多的坑，從來就沒有過成功的捷徑，如果有那么一條捷徑，那肯定也不會屬于你。人在本質(zhì)上，是惰于改變的。找熟悉的人，走熟悉的路，既省力又省時間省錢，符合最低成本原則。除非迫得不已，環(huán)境發(fā)生了巨變，不得不被迫改變。改變和改革，大多不是自身的自發(fā)要求，而是形勢和環(huán)境的要求而被動進行。歷史上每次變法，莫不如此。在求治精神分裂癥的道路上，求諸良藥固然重要，但是病則求變的思想更加重要，外求諸物，內(nèi)求諸己?；颊咭?。家長也要變?；颊吒淖儾灰?，家長改變更難。嘴上天天說要變，但真正做到，而且發(fā)自內(nèi)心的改變，是困難的。那是需要堅持的意志來維系的。不能因為難就望而卻怯步，就象不能因為讀書枯燥無味，就可以逃學閑逛一樣。精神分裂癥的康復，如果遍訪名醫(yī)，四處求藥無果，又找不到心理醫(yī)生傾訴，不妨從改變一點點開始，跑步是最簡單也是困難的一件事。如果一個人從不起早，現(xiàn)在堅持一年不間斷地晨起跑步，不僅養(yǎng)起了一種好的習慣，同時對精神分裂癥的康復，肯定有一定的療愈效果。跑步改變的不僅僅是你的身體，還有你的思考，你的意志，你堅持的信念，會改變你很多。這里不是要你一定去跑，而是拋棄雜念，應(yīng)堅持做一件對自己有意義有價值的事。堅持的力量是巨大的，任何事情莫不如此。能堅持做一件事，將它做極致，畢竟是少數(shù)，所以，大多數(shù)人都是俗人。堅持做最單調(diào)，最枯燥的事，才是最考驗人心性的。變是這個世界永恒的主題。變則通，不變則堵。社會在變，人也需要變，康復同樣需要變。從起點到終點，又從終點回到起點，周而復始，這就是規(guī)律。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有深度的精神康復知識，寫給那些真正需要的讀友。2022年10月29日552
0
9
-
2022年10月29日315
0
1
精神分裂癥相關(guān)科普號
蘇亮醫(yī)生的科普號
蘇亮 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
精神醫(yī)學科
283粉絲23.3萬閱讀
陳偉醫(yī)生的原創(chuàng)文章
陳偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
心理科
8842粉絲227.1萬閱讀
孫正海醫(yī)生的科普號
孫正海 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
心理衛(wèi)生科
2220粉絲14.5萬閱讀