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2022年10月26日
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄1、典型抗精神病藥物起效時(shí)間2、非典型抗精神病藥物起效時(shí)間3、抗精神病藥長(zhǎng)效針劑起效慢嗎？4、幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較5、新的抗精神病藥物藥介紹6、抗精神病藥物的療效與副作用抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥（SCH）、躁狂發(fā)作和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的一類藥物?？咕癫∷幬锊灰朔Q為抗精神分裂癥藥物?？咕癫∷幬锓譃榈湫涂咕癫∷幬?傳統(tǒng)抗精神病藥物)和非典型抗精神病藥(非傳統(tǒng)抗精神病藥)兩種。典型抗精神病藥物以氯丙嗪為代表,非典型抗精神病藥（非傳統(tǒng)抗精神病藥物）以氯氮平為代表?？咕癫∷幬镏饕糜谥委熅穹至寻Y、躁狂癥其他具有精神病性癥狀的精神障礙，而目前抗精神病藥物研發(fā)的焦點(diǎn)集中于非典型抗精神病藥物上。急性期抗精神病藥治療的目標(biāo)在于減輕急性癥狀，幫助患者回歸基線功能水平。此后，維持期治療的目標(biāo)將是預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)，以及盡可能提升患者的功能水平與生活質(zhì)量。常見(jiàn)抗精神病藥物起效時(shí)間是怎樣的？以下為抗精神病藥物治療精神分裂癥及相關(guān)障礙起效時(shí)間的證據(jù)回顧總結(jié)：1、典型抗精神病藥物起效時(shí)間（1）氯丙嗪氯丙嗪治療急性精神分裂癥起效時(shí)間1周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)BPRS總分，CGI評(píng)分）。（2）氟哌啶醇氟哌啶醇治療急性精神分裂癥起效時(shí)間1周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)BPRS總分，陽(yáng)性癥狀得分），氟哌啶醇治療急性精神分裂癥或分裂情感性障礙2周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PANSS總分）。2、非典型抗精神病藥物起效時(shí)間（1）阿立哌唑阿立哌唑治療急性精神分裂癥或分裂情感性障礙2周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CGI-S評(píng)分，PANSS總分，PANSS陽(yáng)性量表得分），阿立哌唑治療急性精神分裂癥或分裂情感性障礙1周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CGI評(píng)分，PANSS總分，PANSS陽(yáng)性量表得分，PANSS陰性量表得分，源自PANSS的BPRS核心得分）。（2）阿塞那平阿塞那平治療急性精神分裂癥2周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PANSS總分），阿塞那平治療急性精神分裂癥3周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PANSS陽(yáng)性量表得分）。（3）伊潘立酮伊潘立酮治療急性精神分裂癥4周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PANSS總分）。（4）魯拉西酮魯拉西酮治療急性精神分裂癥3天（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CGI-S評(píng)分，源自PANSS的BPRS得分）。（5）奧氮平奧氮平治療急性精神分裂癥1周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)BPRS總分，BPRS陽(yáng)性癥狀得分）。（6）帕利哌酮帕利哌酮治療急性精神分裂癥4天【評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PANSS總分（首個(gè)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)）】。（7）喹硫平喹硫平治療急性精神分裂癥1周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)BPRS總分）。（8）利培酮利培酮治療急性精神分裂癥1天（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PANSS總分），利培酮治療急性精神分裂癥3天（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)PANSS陽(yáng)性量表）。（9）齊拉西酮齊拉西酮治療急性精神分裂癥或分裂情感性障礙1周（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)BPRS總分，CGI評(píng)分，PANSS總分）。CGI-S：臨床總體印象-嚴(yán)重度量表PANSS：陽(yáng)性與陰性癥狀量表CGI：臨床總體印象量表BPRS：簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表SCH：精神分裂癥起效時(shí)間：相比于使用安慰劑時(shí)，癥狀自基線顯著減輕所需時(shí)間。精神分裂癥是一類異質(zhì)性很高的精神障礙：同樣的非典型抗精神病藥，同樣的劑量，患者的治療反應(yīng)及軌跡差異很大，提示需要進(jìn)行個(gè)體化的療效預(yù)測(cè)。3、抗精神病藥長(zhǎng)效針劑起效慢嗎？臨床試驗(yàn)證實(shí)，抗精神病藥長(zhǎng)效針劑（LAIs）相比于口服抗精神病藥可顯著降低患者的住院率、治療中斷率，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療方法?？咕癫∷庨L(zhǎng)效針劑的優(yōu)點(diǎn)：（1）提高患者依從性。事實(shí)的確如此——50%-75%的精神分裂癥患者在2年的隨訪期內(nèi)存在服藥依從性問(wèn)題，而用藥依從性低是疾病復(fù)發(fā)的重要原因。長(zhǎng)效針劑通過(guò)緩慢的釋放，讓藥物持續(xù)的產(chǎn)生治療效果，可每月一次用藥或數(shù)月一次用藥，簡(jiǎn)化治療程序，改善患者生活質(zhì)量，能大大提高患者的服藥依從性，減少監(jiān)護(hù)人的照料負(fù)擔(dān)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。提升患者競(jìng)聘及獨(dú)立生活的能力，降低失能程度，減少入院次數(shù)。（2）縮短初始的釋藥延滯長(zhǎng)效針劑通過(guò)改良藥物釋放方式，縮短初始的釋藥延滯期，其注射后起效迅速，可快速控制患者精神病性癥狀，并在停藥后快速清除，更利于醫(yī)生根據(jù)病情快速調(diào)整治療方案。（3）藥物濃度穩(wěn)定口服藥物需每日一次或多次服用，可能出現(xiàn)漏服、重復(fù)服用等問(wèn)題。長(zhǎng)效針劑劑型藥物在體內(nèi)緩慢釋放，藥物濃度平穩(wěn)，可避免多次服藥或忘記服藥產(chǎn)生的濃度忽高忽低，減少因體內(nèi)藥物濃度不穩(wěn)定而產(chǎn)生的不良反應(yīng)和病情波動(dòng)，有效預(yù)防/減少病情復(fù)發(fā)。（4）避免胃腸吸收和肝臟首關(guān)效應(yīng)。長(zhǎng)效針劑經(jīng)肌肉注射后水解進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，避免了口服藥的胃腸吸收和肝臟首關(guān)效應(yīng)，增加藥物的生物利用度。長(zhǎng)效針劑具有特殊的代謝渠道，研究顯示，部分長(zhǎng)效針劑如棕櫚酸帕利哌酮、棕櫚帕利哌酮酯不依賴肝臟代謝，80%經(jīng)腎臟排泄，繞過(guò)肝腸首過(guò)代謝，更多地到達(dá)中樞，故其總用藥劑量低。目前國(guó)內(nèi)外鮮有此類藥物致肝損害的報(bào)道。首關(guān)效應(yīng)，也稱首過(guò)效應(yīng)，指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸粘膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，也稱第一關(guān)卡效應(yīng)。某些藥物口服后在通過(guò)腸粘膜及肝臟而經(jīng)受滅活代謝后，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少、藥效降低效應(yīng)。因給藥途徑不同而使藥物效應(yīng)產(chǎn)生差別的現(xiàn)象在治療學(xué)上有重要意義。我國(guó)目前已上市的第一代抗精神病藥物每2~4周肌內(nèi)注射一次癸酸氟哌啶醇。第二代抗精神病藥長(zhǎng)效針劑有：每2周注射1次注射用利培酮微球、每月注射1次的棕櫚酸帕利哌酮和每3個(gè)月注射1次的棕櫚帕利哌酮酯。長(zhǎng)效針劑的缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，偶爾出現(xiàn)注射部位局部組織反應(yīng)，如疼痛、水腫、瘙癢、明顯腫塊。對(duì)于口服藥物依從性差的患者，抗精神病藥長(zhǎng)效針劑是一種有效的治療策略。長(zhǎng)效針劑一般被推薦作為慢性精神分裂癥的維持治療。此外，目前的研究表明，它們也可能為早期或首發(fā)精神分裂癥患者提供益處。2016年的一項(xiàng)針對(duì)研究者及使用過(guò)LAIs的醫(yī)生的調(diào)查中，受訪者達(dá)成了很強(qiáng)的共識(shí)，即LAI不僅適用于治療不依從的患者，還適用于存在以下特征者：有特定病史，如多次入院/復(fù)發(fā)、暴力、自殺未遂、物質(zhì)濫用；疾病自知力差；認(rèn)知損害；18-25歲。藥物治療要堅(jiān)持，長(zhǎng)效藥物是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施，反復(fù)發(fā)作使患者大腦功能損傷，導(dǎo)致精神殘疾。4、幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較在治療躁狂的幾種抗精神病藥中，阿塞那平的起效時(shí)間顯著快于其他抗精神病藥，同時(shí)也具有很高的應(yīng)答率。不同于之前的結(jié)果，對(duì)于急性躁狂的治療，阿塞那平在治療一周后的應(yīng)答率和緩解率顯著優(yōu)于氟哌啶醇。但是在治療一月后這種優(yōu)勢(shì)不再明顯。有薈萃分析顯示，氟哌啶醇是最有效的抗躁狂藥物之一，具有比阿立哌唑、阿塞那平、喹硫平和齊拉西酮更好的可接受性和功效比，而氟哌啶醇和利培酮或奧氮平之間沒(méi)有差異。有研究認(rèn)為，相比鋰、奧氮平和齊拉西酮，氟哌啶醇能夠更快地改善躁狂患者癥狀，而氟哌啶醇與丙戊酸、阿立哌唑、喹硫平和利培酮在起效時(shí)間上沒(méi)有明顯差異。5、新的抗精神病藥物藥介紹（1）盧美哌隆“吃藥發(fā)胖，不吃藥發(fā)病，平衡怎么就這么難？”不少精神疾病患者內(nèi)心都有這樣的顧慮。那有沒(méi)有服用后對(duì)體重影響不是很大的藥物呢？盧美哌隆是一種多靶點(diǎn)作用的新型抗精神病藥。目前常用的抗精神病藥物多只針對(duì)5-羥色胺和多巴胺受體這種神經(jīng)遞質(zhì)，但盧美哌隆的作用更為廣泛，還能對(duì)谷氨酰胺神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞發(fā)揮治療作用。這樣，它不僅能改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺(jué)、行為異常等），對(duì)陰性癥狀（情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志活動(dòng)減退等）及抑郁癥狀也有效。該藥還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是，服用后發(fā)生體重增加的幾率減少。研究顯示，盧美哌隆和目前常用的抗精神病藥利培酮相比，體重增加的風(fēng)險(xiǎn)降低了13%。還有研究結(jié)果顯示，換用盧美哌隆后，患者的體重增加情況可以得到顯著改善。（2）透皮貼阿塞那平透皮貼阿塞那平——不愿吃藥患者的選擇。透皮貼貼上后，可24小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮藥效，而且每天只需更換1次，相比口服藥和注射液，更容易被大家所接受，可大大提高患者的用藥依從性，為不愿口服和注射的患者提供用藥選擇。透皮貼使用部位不限，可以貼在上背部、腹部等比較隱蔽的部位。（3）經(jīng)鼻吸入洛沙平經(jīng)鼻吸入洛沙平——起效迅速。經(jīng)鼻吸入洛沙平在美國(guó)上市，用于控制精神分裂癥及躁狂患者的激惹癥狀（攻擊暴力）。它是通過(guò)熱能產(chǎn)生氣溶膠，將洛沙平吸入劑快速輸送到肺部，從而快速被吸收。這種給藥方式通常吸入10分鐘內(nèi)就可以起效，能快速控制患者的激惹行為。研究表明，對(duì)于有激惹行為患者而言，吸入劑比注射劑更能讓患者接受。經(jīng)鼻吸入洛沙平有一定的使用限制，禁用于哮喘及慢性阻塞性肺疾病的患者，因?yàn)樗赡茉斐芍夤墀d攣。6、抗精神病藥物的療效與副作用抗精神病藥物大部分的起效時(shí)間一般在2-4周，患者的年齡、有無(wú)軀體疾病及身體狀況等因素都會(huì)影響藥物的效果，精神科用藥有其規(guī)律，一般藥物應(yīng)用6～8周無(wú)效后，而且在足劑量的基礎(chǔ)之上，才考慮換用其他藥物治療。目前的研究數(shù)據(jù)已提示在患者治療療效不佳時(shí)，選擇加量或換藥需“因藥而異”。具體的時(shí)間因人而異，要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度以及具體藥物種類來(lái)判斷。如果用藥后病情持續(xù)得不到恢復(fù)，可能是藥物效果不佳的原因，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。抗精神病藥物的起效時(shí)間會(huì)比副反應(yīng)出現(xiàn)得晚，一般在持續(xù)服藥2-4周后才會(huì)出現(xiàn)療效，而惡心、口干、嗜睡等藥物副反應(yīng)卻從一開(kāi)始吃藥時(shí)就已顯現(xiàn)，因此部分患者會(huì)以藥物副反應(yīng)為由抵觸治療。事實(shí)上，除了少數(shù)人出現(xiàn)皮疹等副作用要及時(shí)停藥外，大多數(shù)患者都能承受住惡心、疲勞等副作用，且服用一段時(shí)間后，身體會(huì)慢慢適應(yīng)。抗精神病藥物不會(huì)成癮。對(duì)成癮要有正確的認(rèn)識(shí)，糖尿病人降糖藥或注射胰島素，這不屬于成癮。高血壓病人終生服用降壓藥，這不屬于成癮。同樣，有的精神病人需要終生服用抗精神病藥也不屬于成癮。藥物作用與副作用比較，當(dāng)利大于弊時(shí)就應(yīng)當(dāng)選擇用藥。目前精神分裂癥的病因不明，尚無(wú)根治藥物，加上這是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，患者因中斷治療或自行減藥而導(dǎo)致的病情反復(fù)是當(dāng)下精神分裂癥治療的主要難點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示：首次發(fā)作的患者有60%服藥依從性差，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)80%。多次復(fù)發(fā)導(dǎo)致病程遷延、增加治療難度、也使治療費(fèi)用大幅增加。從預(yù)后來(lái)看，當(dāng)前全球精神分裂癥患者中約1/3的病人能夠治愈，1/3的病人得到好轉(zhuǎn)，剩下1/3的病人治療無(wú)效甚至病情越來(lái)越差。參考文獻(xiàn)1.郝偉，陸林.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:266-2872.精神疾病服藥的四大誤區(qū)，小心別入坑「研究速遞」原創(chuàng)psychiatrysalon大話精神2022-09-0920:00發(fā)表于山東3.【圖表】抗精神病藥起效時(shí)間一覽醫(yī)脈通精神科2015-05-2419:164.GardnerKN,BostwickJR.Antipsychotictreatmentresponseinschizophrenia.AmJHealthSystPharm.2012Nov1;69(21):1872-9.5.Haveantipsychoticsadifferentspeedofactionintheacutetreatmentofmania?Asingle-blindcomparativestudy.JournalofPsychopharmacology.FirstPublishedMay2,20176.抗躁狂誰(shuí)更快？幾種抗精神病藥的抗躁狂起效速度比較原創(chuàng)大話精神2017-05-1020:297.ChenYL,ChenKP,ChiuCC,TaiMH,LungFW.Earlypredictorsofpoortreatmentresponseinpatientswithschizophreniatreatedwithatypicalantipsychotics.BMCPsychiatry.2018Dec4;18(1):376.doi:10.1186/s12888-018-1950-1.8.tefanLeucht,etal.Dose-ResponseMeta-AnalysisofAntipsychoticDrugsforAcuteSchizophrenia.AmJPsychiatry.2020Apr1;177(4):342-353.9.劉吳斯博,張雄.精神分裂癥口服藥物治療的研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2021.53(12):1473-1474.10.抗精神病新藥來(lái)襲：2千萬(wàn)患者“有救了”原創(chuàng)竹心好心情互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2022-04-2919:40發(fā)表于北京2022年10月25日1850
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 提到難治性精神分裂癥，大家在頭大的同時(shí)，也會(huì)想到一種藥——氯氮平。在氯氮平的臨床使用中，也常有用“戲劇性的效果”來(lái)形容氯氮平的臨床療效。但當(dāng)提到面對(duì)一個(gè)難治性精神分裂癥患者，如何一步步開(kāi)始和執(zhí)行氯氮平的使用時(shí)，大家卻沒(méi)有具體的行動(dòng)方案。什么時(shí)候加量？加到多少呢？今天跟大家分享一個(gè)氯氮平在難治性精神分裂癥中如何使用的方法。該方法按照具體的用藥天數(shù)羅列劑量，便于臨床執(zhí)行。詳附見(jiàn)表1。2022年10月15日419
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （１）第一步治療：首選以高效價(jià)、劑量滴定迅速、起效相對(duì)較快、對(duì)心境癥狀療效相對(duì)更好的非典型抗精神病藥物，如奧氮平、阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮和帕利哌酮等，自殺或自傷行為突出的患者可聯(lián)合改良電抽搐治療，有利于自殺或自傷行為的迅速控制。如果有效，在完成合改良電抽搐治療療程后，繼續(xù)使用已選擇的非典型抗精神病藥物治療。（２）第二步治療：如果第一步治療確認(rèn)無(wú)效，可在第一步治療用藥基礎(chǔ)上，評(píng)估自殺或自傷風(fēng)險(xiǎn)與心境癥狀如抑郁的相關(guān)性，如抑郁癥狀明顯，可聯(lián)合新型抗抑郁藥物如SSRI、SNRI或米氮平等治療；如果自殺或自傷風(fēng)險(xiǎn)更多與精神病性癥狀相關(guān)，在安全性監(jiān)測(cè)下，可換用另一種非典型抗精神病藥物如氯氮平治療，因?yàn)槁鹊绞悄壳爸委熅穹至寻Y伴自殺或自傷行為患者獲得循證研究支持證據(jù)最多的治療選擇。（３）第三步治療：如果第二步治療確認(rèn)無(wú)效，可考慮氯氮平聯(lián)合合改良電抽搐治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果符合改良電抽搐治療適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟，雖然電抽搐治療存在耐受性問(wèn)題而應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程，但因自殺或自傷行為嚴(yán)重威脅患者的生命，可根據(jù)此類風(fēng)險(xiǎn)或行為嚴(yán)重程度作為優(yōu)先考慮的治療選擇之一。見(jiàn)附5?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月14日339
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （１）第一步治療：首選非典型抗精神病藥治療，如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮、奧氮平、喹硫平和齊拉西酮等，陰性癥狀為主患者的目標(biāo)治療劑量相對(duì)較低，根據(jù)研究，氨磺必利２００～３００ｍｇ／ｄ、阿立哌唑１０～２０ｍｇ／ｄ、利培酮２～４ｍｇ／ｄ、帕利哌酮３～６ｍｇ／ｄ、奧氮平５～１０ｍｇ／ｄ、喹硫平１００～３００ｍｇ／ｄ和齊拉西酮４０～８０ｍｇ／ｄ的劑量范圍更有利于陰性癥狀的改善；或者謹(jǐn)慎使用小劑量氯氮平５０～１００ｍｇ／ｄ。如果無(wú)效，可考慮換用另一種新型非典型抗精神病藥或以氯氮平治療。（２）第二步治療：如果第一步治療無(wú)效，采用聯(lián)合治療如氯氮平和其他非典型抗精神病藥物聯(lián)合用藥，可根據(jù)患者治療療效、耐受性和功能水平，決定以氯氮平為主聯(lián)合其他非典型抗精神病藥，或以一種非典型抗精神病藥為主聯(lián)合低劑量氯氮平治療。見(jiàn)附3?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月12日417
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥也好，雙相情感障礙也好，康復(fù)的根本在于患者在藥物治療恢復(fù)常態(tài)以后，要清醒認(rèn)識(shí)精神癥狀背后的心理動(dòng)因，每一種癥狀背后往往對(duì)應(yīng)一種或幾種心理動(dòng)因，這是患者本人自救的重要路徑，至于基因遺傳缺陷，神經(jīng)遞質(zhì)異常、大腦器質(zhì)性改變，拋開(kāi)有無(wú)確切的公認(rèn)證據(jù)不說(shuō)，即使真的存在，患者個(gè)體本身對(duì)此也很難有大的作為?；颊呖梢愿淖兪裁矗扛淖儗?duì)自己、家庭、社會(huì)的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自己的目標(biāo)和期望，調(diào)整的三觀與主流更靠近一些，提升自己應(yīng)對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。當(dāng)你的期望與客觀要求相去甚遠(yuǎn)，你會(huì)覺(jué)得沮喪痛苦，當(dāng)你的三觀與主流偏離太多，你就很難融入社會(huì)大環(huán)境，當(dāng)你的能力與你的期望、環(huán)境要求不匹配，你就無(wú)法在這個(gè)社會(huì)大課堂里游刃有余，存在感就很難涮起來(lái)，一個(gè)在家庭和社會(huì)環(huán)境中沒(méi)有存在感，同時(shí)對(duì)自己又有那么高的期待，長(zhǎng)期持續(xù)下來(lái)，雖然不至于患上精神分裂癥、雙相情感障礙，但是焦慮、迷茫、抑郁的狀態(tài)大概率是難以避免的，如果自己的心理發(fā)展水平又不夠成熟，那么植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂，甚至免疫功能紊亂，往往是不可避免的。改變的過(guò)程，就是放下自己過(guò)去的執(zhí)念，重塑自己的思想體系和價(jià)值體系，每個(gè)人都是與眾不同的，每個(gè)人都有獨(dú)自的價(jià)值，滄海之大，我成為其中一滴有滋味的水足矣。這個(gè)過(guò)程是艱難的，痛苦的，因?yàn)檫@意味意要放棄自己的過(guò)去，等于是對(duì)自己過(guò)去的自我否定，而且需要付出很多努力和汗水，就像你每個(gè)月拿到的薪水，那是你犧牲了無(wú)法娛樂(lè)休閑、頂著無(wú)數(shù)烈日風(fēng)雨、消費(fèi)無(wú)數(shù)腦細(xì)胞后得到的結(jié)果，不是從天下掉下來(lái)的。成長(zhǎng)、蛻變、進(jìn)化，是持續(xù)耗能的，而且還需要正確的方法和技能，如果沒(méi)有自我賦能和外在支持，這個(gè)過(guò)程就很難持續(xù)下去，所以精神分裂癥和雙相情感障礙的康復(fù)過(guò)程，要讓自己看見(jiàn)努力的價(jià)值和意議，作為家長(zhǎng)和親友要見(jiàn)證和激勵(lì)這種努力的意義，為患者的繼續(xù)努力賦能，遺憾的是，很多患者和家長(zhǎng)都沒(méi)有注意到這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，增力和減力帶來(lái)的結(jié)果，會(huì)產(chǎn)生很大的差別。通透精神分裂癥和雙相情感障礙康復(fù)的底層邏輯，才能駛?cè)肟祻?fù)的快車道，有很多人寄希望于靈丹妙藥拯救自己，將自己的命運(yùn)托付給別人，這是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任。上面主要講了“為什么(why)”這個(gè)問(wèn)題，至于“怎么辦how“這個(gè)問(wèn)題，涉及認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、人格塑造、能力訓(xùn)練、癥狀消除、三觀建設(shè)等多個(gè)方面，每一個(gè)小問(wèn)題，又會(huì)涉及若干具體細(xì)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)還需要刻意練習(xí)，我會(huì)在以后抽時(shí)間來(lái)講。不懂復(fù)雜的方法，也不要緊，你可以去嘗試一件很不容易做到的事，你去堅(jiān)持把它做下來(lái)，做到底，你會(huì)自己原來(lái)真的還是不錯(cuò)的，不是自己原來(lái)想象的那象糟。對(duì)于大多數(shù)患者而言，最基本的方法就是放下雜念，多做少想，正常作息，按時(shí)入睡準(zhǔn)時(shí)起床，每天去積極完成要做的事，腳踏實(shí)地力所能及地生活，過(guò)好屬于自己的每一天，就會(huì)要自己的目標(biāo)，自己想要的生活近一些，再近一些！記住，對(duì)于某些能力和行為反應(yīng)模式的重建，需要預(yù)先設(shè)定好解決問(wèn)題的流程，然后反復(fù)加以練習(xí)，通過(guò)無(wú)數(shù)次的“刻意練習(xí)”，使解決類似問(wèn)題的模型達(dá)到熟練掌握，并逐步固化下來(lái)，最終成為一種比較熟練的，甚至成為一種自動(dòng)化反應(yīng)的，這時(shí)侯這個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練才算真正完成。如同騎自行車一樣，一旦熟練掌握以后，就不易回到不會(huì)騎車的狀態(tài)，而且你以玩出各種花樣的騎法，解決問(wèn)題的思維、方法和技巧熟練掌握以后，就可以由此及彼，運(yùn)用到解決多種問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)以此類推舉一翻三的效果。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有深度的精神康復(fù)知識(shí)，寫(xiě)給那些真正需要的讀友。2022年10月06日748
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 目前治療強(qiáng)迫癥的主要藥物為五羥色胺再攝取類及去甲腎上腺類抗抑郁抗焦慮類藥物，如氟伏沙明、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀等，用藥需要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到足劑量、足療程，才能取得較好的治療效果。治療時(shí)間長(zhǎng)，用藥時(shí)間至少一年以上。但單藥治療強(qiáng)迫癥，其治療有效率只有25%-45%，足量足療程至10~12周才有一定改善，且藥物治療的劑量可能較治療抑郁或焦慮大三四倍，很多病人會(huì)覺(jué)得起效太慢，高量副作用較多。因此在臨床實(shí)踐上，抗強(qiáng)迫的藥物治療往往在主要用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥或聯(lián)用增效劑，以增加強(qiáng)迫治療有效率，減少藥物副反應(yīng)。目前國(guó)際上研究證明有效的強(qiáng)迫癥增效劑包括多巴胺類和谷氨酸類藥物，其中多巴胺類強(qiáng)迫增效藥物如利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等藥在之前用來(lái)治療包括精神分裂癥在內(nèi)的重性精神障礙。因此經(jīng)常有病人看了藥品說(shuō)明書(shū)會(huì)很緊張，覺(jué)得自己是不是有精神分裂癥，為何醫(yī)生會(huì)給我用抗精神病的藥物。事實(shí)上藥品的說(shuō)明書(shū)和臨床實(shí)際應(yīng)用往往相差很遠(yuǎn)，畢竟說(shuō)明書(shū)只是最初的研發(fā)初衷，比起更經(jīng)得起驗(yàn)證的臨床實(shí)踐，很多正副作用都不是出廠時(shí)的說(shuō)明書(shū)能界定的。比如喹硫平，說(shuō)明書(shū)是治療精神分裂癥，但臨床實(shí)踐中，高劑量時(shí)可治療精神分裂癥，中劑量時(shí)可用于心境障礙或強(qiáng)迫增效劑，小劑量時(shí)可作為鎮(zhèn)靜安眠藥。因其臨床用途十分廣泛，市面有很多種不同規(guī)格的劑型。因此，不要被一紙比較久遠(yuǎn)的藥品說(shuō)明嚇到，多找醫(yī)生了解每個(gè)藥物當(dāng)下的治療進(jìn)展更重要。2022年10月06日1010
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、病歷資料1.現(xiàn)病史患者，男性，20歲，無(wú)業(yè)，未婚，因“猜疑、自語(yǔ)自笑9月，情緒低落、眠差2周”來(lái)院就診?；颊?013年12月，讀大學(xué)二年級(jí)時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)猜疑現(xiàn)象，認(rèn)為同學(xué)老師等有針對(duì)他的言語(yǔ)行為，認(rèn)為同學(xué)咳嗽、咳痰是看不起他的表現(xiàn)；能聽(tīng)出同學(xué)談話時(shí)含沙射影對(duì)自己貶低；認(rèn)為自己睡覺(jué)時(shí)室友對(duì)自己做了手腳，在自己身體里安裝了監(jiān)視器，自己走到哪里就有陌生人跟到哪里，心里不踏實(shí)；在寢室中不與室友溝通，整日躲在床上自言自語(yǔ)，無(wú)故自笑；常曠課，后進(jìn)展至不去上課。同學(xué)及老師感其行為異常，通知家屬，建議休學(xué)?；颊呋丶液箝]門不出，整日在家玩電腦游戲，時(shí)常對(duì)著電腦屏幕表情愉悅，喃喃自語(yǔ)，家屬問(wèn)其為何高興，患者矢口否認(rèn)；對(duì)父母講能在家中能聽(tīng)到室友說(shuō)自己壞話，在與室友講理。家屬感覺(jué)難以理解，2014年4月將其帶至上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢門診就診，門診擬“精神分裂癥”收入病房，入院后明確診斷精神分裂癥，予奧氮平治療，逐漸加量至20mgqd，患者自語(yǔ)自笑、猜疑被害等情況緩解，但住院期間始終覺(jué)得窗外有人在盯著自己看。住院期間未見(jiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，住院2月在家屬要求下出院。出院后患者堅(jiān)持門診隨訪，能按時(shí)服藥，在家中規(guī)律作息，家人監(jiān)督下嚴(yán)格控制上網(wǎng)時(shí)間，平時(shí)可幫助家人簡(jiǎn)單打理生意，進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)。但患者被盯著看的感覺(jué)仍有殘留，不肯獨(dú)自在家，晚上不敢出門。助家人簡(jiǎn)單打理生意，進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)。但患者被盯著看的感覺(jué)仍有殘留，不肯獨(dú)自在家，晚上不敢出門。2周前（出院3月后)，無(wú)明顯誘因下患者開(kāi)始出現(xiàn)情緒低落，早上較嚴(yán)重，覺(jué)得幫助打理生意力不從心，自己是個(gè)沒(méi)用的人，無(wú)法照顧自己和家人，活著也沒(méi)什么意思；眠差，晚上入睡需2h以上；對(duì)玩電腦游戲也喪失了興趣。自行前往門診復(fù)診，擬“精神分裂癥后抑郁”第2次收入院。本次發(fā)病以來(lái)胃納、二便可，夜眠差，無(wú)沖動(dòng)、外跑行為，有消極言語(yǔ)，無(wú)消極行為。2.精神檢查（1）一般情況：意識(shí)清晰；時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向完整；儀態(tài)整潔，衣著得體，無(wú)怪異姿態(tài)；接觸合作，一問(wèn)一答，回答中肯，但思考時(shí)間稍長(zhǎng)，作答時(shí)內(nèi)容較簡(jiǎn)單，語(yǔ)速較慢；注意力集中，未見(jiàn)隨境轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。（2)感知覺(jué)：現(xiàn)未及感知覺(jué)障礙；既往存在評(píng)論性幻聽(tīng)，在家時(shí)稱聽(tīng)到“室友講自己壞話”，并在幻聽(tīng)影響下自言自語(yǔ)與其對(duì)話。（3）思維：思維聯(lián)想速度減慢，殘留被監(jiān)視感，總感覺(jué)在“被盯著看”；既往發(fā)病初期存在較豐富的原發(fā)性思維內(nèi)容障礙，包括關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想、被跟蹤感、被監(jiān)視感，存在思維邏輯障礙。(4)情感：晨重夜輕的情緒低落，伴興趣喪失；自我評(píng)價(jià)低，自信心下降，“覺(jué)得自己是個(gè)沒(méi)用的人，無(wú)法照顧自己和家人”；存在消極觀念，“覺(jué)得活著沒(méi)什么意思”；在殘留妄想基礎(chǔ)上繼發(fā)有恐懼感，因感到被盯著看而獨(dú)處時(shí)感到害怕；情感反應(yīng)尚協(xié)調(diào)。既往發(fā)病初期情感不協(xié)調(diào)性興奮，無(wú)故自笑。(5）意志行為：本次發(fā)病意志要求存在，因痛苦體驗(yàn)而自行來(lái)院就診，行動(dòng)稍遲緩，有消極言語(yǔ)，尚無(wú)消極行為。既往發(fā)病初期意志要求減退，基本無(wú)求治欲望，并在幻覺(jué)、妄想支配下有自語(yǔ)自笑等怪異行為。（6）性癥狀：發(fā)病以來(lái)性欲減退，對(duì)異性興趣減低。（7）睡眠：眠差，晚上入睡需2h以上，時(shí)有早醒，醒后難以再次入睡，總睡眠時(shí)間減少，白天精力差，感到困倦。（8）智能：正常，智力水平與受教育背景相符。(9）自知力：不全，承認(rèn)患有“精神分裂癥”，及自己發(fā)病初期妄想是荒謬的，但被監(jiān)視感仍頑固存在，看似接受醫(yī)護(hù)人員解釋，但仍存在恐怖情緒，行為方面不肯獨(dú)自在家，晚上不敢出門。二、診治經(jīng)過(guò)1.初步診斷精神分裂癥后抑郁。2.治療經(jīng)過(guò)（1）患者以往使用奧氮平20mg/d，精神癥狀獲大部分緩解，但仍有陽(yáng)性癥狀殘留，本次經(jīng)充分告知、獲家屬書(shū)面知情同意后于2周內(nèi)將劑量滴定至30mg/d，持續(xù)治療至出院（12周末）；根據(jù)療效和耐受性，及時(shí)調(diào)整劑量、處理不良反應(yīng)。(2)患者目前同時(shí)存在抑郁發(fā)作，給予起效較快、療效較好、藥物相互作用較少的SSRI類抗抑郁藥艾司西酞普蘭10mg/d，視抑郁改善情況最高滴定至20mg/d。持續(xù)治療至出院（12周末）。（3）如消極觀念加重或出現(xiàn)消極行為，應(yīng)合并改良電抽搐治療?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年10月06日408
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 氯氮平可導(dǎo)致唾液分泌過(guò)多及流口水，尤其是在夜間。這個(gè)問(wèn)題往往發(fā)生在治療的早期階段，可能與劑量有關(guān)。與低劑量氯氮平相比，在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)劑量氯氮平中唾液過(guò)多更為常見(jiàn)，并且與血漿氯氮平濃度升高有關(guān)。隨著時(shí)間的推移(通常是幾個(gè)月)，唾液過(guò)多的嚴(yán)重程度會(huì)降低，但可能會(huì)持續(xù)。由于氯氮平本身是吸入性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此氯氮平導(dǎo)致流涎也是需要處理的。氯氮平所致流涎可能的機(jī)制包括毒蕈堿M4激動(dòng)作用、腎上腺素能α2拮抗作用和吞咽反射抑制作用。減少唾液分泌的藥物可能會(huì)減輕氯氮平引起的流涎的嚴(yán)重程度。治療：非藥物治療：·?白天嚼口香糖·?把枕頭抬高·?在枕頭上放一條毛巾藥物治療：·?氨磺必利100-400mg/d·?阿米替林25-100mg/d·?阿托品：舌下給藥，或者溶液（1mg/10ml）作為漱口水使用·?苯海索5-15mg/d·?苯扎托品2mg/d+特拉唑嗪2mg/d·?肉毒桿菌毒素·?安非他酮100-150mg/d·?撲爾敏、可樂(lè)定、苯海拉明、東莨菪堿、舒必利等?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年09月26日1185
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 也回答一個(gè)和分裂癥相關(guān)的吧，因?yàn)檫@個(gè)病，回這個(gè)問(wèn)題我看到了啊，他呢，這個(gè)病是有很多的幻覺(jué)幻聽(tīng)，然后呢，白天偶爾也有吃藥，已經(jīng)吃了五年了，一直長(zhǎng)期吃的呢，都是安黃必利，那么現(xiàn)在呢，安黃必利呢，減下來(lái)了，就是因?yàn)樗谌樗厮降膯?wèn)題，呃，用了一片安黃必利和30毫克六克阿利哌唑，但是泌乳素水平呢，還是高。 然后呢，還要幻聽(tīng)，那就怎么辦，呃，是這樣，因?yàn)榭娝厮礁哌@個(gè)事啊，一定和安黃比例有關(guān)系，這個(gè)沒(méi)有辦法，安米數(shù)比例就是安黃比例，它就有一個(gè)特點(diǎn)，就是它治療幻學(xué)妄想也不錯(cuò)，但是高泌乳素是是它的一個(gè)致命缺陷，就是它就有這個(gè)缺點(diǎn)，就好像我們說(shuō)奧氮平這個(gè)藥，控制高度的興奮患覺(jué)旺性也很好，致命缺陷體重增加糖脂代謝的風(fēng)險(xiǎn)，它只能有一個(gè)辦法就是換，那么現(xiàn)在呢，因?yàn)槟阌辛肆陌⒗锱胚?，就阿里排唑你不能再加了，你已?jīng)是足劑量了，你只能考慮換用另外一些抗結(jié)素藥物，比如說(shuō)現(xiàn)在有一些呢，像布蘭色林，布蘭色林是一個(gè)，呃，叫做五羥三一和，呃，它布蘭色林因，Sorry，蘭色林是一個(gè)多巴胺二和多巴胺三受體的一個(gè)機(jī)動(dòng)劑，那么多巴胺是干嘛的呀？多巴胺是一個(gè)解決決。 知的就是解決感受的，解決愉悅的感受快感的，所以德巴胺的2022年09月24日278
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主任醫(yī)師
北京市朝陽(yáng)區(qū)第三醫(yī)院
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王小敏醫(yī)生的科普號(hào)
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