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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 楊福中電休克治療，是以一定量電流通過患者頭部，引起大腦皮質(zhì)癲癇樣放電，從而達到治療目的。改良電休克治療，應(yīng)用麻醉劑和肌松劑使患者意識消失、肌肉松弛后，進行的電休克治療，克服了傳統(tǒng)電休克治療帶來的并發(fā)癥問題，如骨折（因為肌肉強直性痙攣）、心血管事件等。改良電休克治療主要用來治療抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，對于木僵狀態(tài)、抑郁癥患者的消極自殺療效較好。記憶力受損，是患者接受改良電休克后最常見的不良反應(yīng)，有研究顯示，改良電休克引起精神分裂癥患者的記憶損傷是輕微且短暫的，多數(shù)出現(xiàn)在實施改良電休克治療期間出現(xiàn)的，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)，記憶力受損是可以恢復(fù)的。精神障礙是否會引起記憶力下降？會！??！答案是肯定的。例如，精神分裂癥患者，如果不經(jīng)過治療，在若干年時間內(nèi)，就會出現(xiàn)明顯的記憶力、認知功能的衰退。這一點，可以在某些國家（如，海地）未經(jīng)治療的精神分裂癥患者人群中表現(xiàn)一窺端倪。另外，國外那些流浪在街頭的無家可歸的人，有可能就是出現(xiàn)了陰性癥狀和社會退縮的精神分裂癥患者！因此，相比較于電休克治療，精神分裂癥（克雷丕林于1896年提出"早發(fā)性癡呆"的概念），如果不被及時治療，是真正導(dǎo)致患者記憶力下降的關(guān)鍵原因！有方法可以幫助接受改良電休克的患者，更快，更好地實現(xiàn)記憶恢復(fù)嗎？有！多讀書、背誦文章、可以幫助自己更好的恢復(fù)記憶力；多運動，可以刺激大腦分泌腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，從而改善記憶力！健康的飲食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，可以改善記憶力；保持良好的睡眠，可以改善記憶！堅持治療精神分裂癥，可有效阻止疾病病理機制（如D2受體表達增高）引起的記憶力下降！2022年09月21日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 KarTX能否掀起精神分裂癥治療革命？2022年8月8日，制藥公司KarunaTherapeutics宣布，其研發(fā)的新型抗精神分裂癥藥物KarXT（xanomeline-trospium）通過了III期臨床試驗EMERGENT-2。公司將于2023年中向美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）提交新藥上市申請。若能獲批，KarXT將成為首個通過作用于毒蕈堿型乙酰膽堿受體治療精神分裂癥的藥物。01研發(fā)背景精神分裂癥是一種影響人思維、感知和行為的慢性疾病，其陽性癥狀包括幻覺、妄想等，陰性癥狀表現(xiàn)為情感淡漠，意志力弱等。全球2100萬患者中，只有十分之一具有獨立生活能力，而且他們的預(yù)期壽命較健康人也會短10-20年。目前，臨床一線主要采用利培酮等抗精神病藥物，抑制多巴胺D2受體和5-HT2A受體以治療精神分裂癥，但這些療法對20-33%的患者無效。加上會引發(fā)錐體外系癥狀、增重、代謝紊亂等嚴(yán)重的副反應(yīng)，服藥患者的依從性通常較差，高達74%患者會在服藥18個月后停藥，引起病情復(fù)發(fā)等不良后果。為了解決這些問題，2009年成立于波士頓的新藥研發(fā)公司KarunaTherapeutics決定另辟蹊徑，力圖從毒蕈堿型乙酰膽堿受體入手治療精神分裂癥。在其研發(fā)管線的5種候選藥物中，KarXT率先進入臨床試驗階段。02藥物組成KarXT的有效成分為占諾美林（xanomeline）和曲司氯銨（trospium）兩種分子，前者是M1和M4型毒蕈堿受體的激動劑，后者為作用于外周的毒蕈堿受體拮抗劑。研究表明，M1和M4受體參與到了精神分裂癥的病理生理學(xué)機制中。在兩項小型臨床試驗中，占諾美林可有效減輕精神分裂癥和阿爾茨海默病患者的精神癥狀。但由于外周的M受體被激活，該藥也會劑量依賴性地引發(fā)惡心、嘔吐、盜汗、腹瀉、多涎等副作用。這一缺點阻礙了它的后續(xù)開發(fā)。幸好，曲司氯銨的問世挽回了局面，它是一種已在美國和歐盟上市的全M受體拮抗劑，可用于治療膀胱過度活動癥。強極性的季銨鹽結(jié)構(gòu)使其難以穿透血腦屏障進入大腦，因而可以僅抑制外周的M受體，在不影響占諾美林藥效的情況下減輕副作用。在健康志愿者中開展的I期試驗表明，攝入曲司氯銨后，占諾美林導(dǎo)致的不良反應(yīng)數(shù)下降了50%。據(jù)此，Karuna將二者結(jié)合發(fā)明了KarXT，試圖在控制副反應(yīng)的情況下，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的M1和M4受體來治療精神分裂癥。03臨床試驗2018年9月，KarXT在182名患者中開展了II期臨床試驗EMERGENT-1。治療組90名患者每天兩次服用50mg占諾美林和20mg曲司氯銨（后分別增加至125mg和30mg）。試驗采用陽性和陰性精神癥狀評定量表（PositiveandNegativeSyndromeScale，PANSS）總分（30-210之間，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重）變化作為主要終點，PANSS子項和臨床總體印象量表（ClinicalGlobalImpression–Severity，CGI-S）評分（1-7之間，分?jǐn)?shù)越高病情越重）等指標(biāo)作為次要終點。五周后，KarTX治療組的PANSS分?jǐn)?shù)在97.7的基礎(chǔ)上降低了17.4分，顯著優(yōu)于安慰劑組（下降5.9分），達到了主要和次要臨床終點。試驗中治療組和安慰劑組不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為54%和43%。EMERGENT-1試驗結(jié)果Brannan,StephenK.,etal.“Muscariniccholinergicreceptoragonistandperipheralantagonistforschizophrenia.“NewEnglandJournalofMedicine384.8(2021):717-726.2020年12月，Karuna啟動了III期臨床試驗EMERGENT-2。該試驗共招募252名成年精神分裂癥患者，并將他們按1:1隨機分入治療組和安慰劑組，連續(xù)五周每天服藥兩次。其中，治療組頭兩天每次服藥劑量為50mg占諾美林和20mg曲司氯銨，隨后前者劑量加倍，第八天起根據(jù)被試者耐受度劑量或分別增加至125mg與30mg。試驗主要臨床終點仍為PANSS分?jǐn)?shù)變化，次要終點以三項PANSS子分?jǐn)?shù)變化量為主。8月8日，Karuna宣布了EMERGENT-2的結(jié)果：與PANSS下降11.6的安慰劑組相比，KarXT治療組得分下降21.2，差異具有統(tǒng)計學(xué)顯著性（p，達到了上述主要與次要臨床終點；KarTX自第二周開始起效，且療效維持到試驗終止；實驗過程中兩組被試不良反應(yīng)的發(fā)生率基本相同，患者對KarTX耐受性良好。EMERGENT-1試驗結(jié)果Karuna基于以上結(jié)果，Karuna將繼續(xù)開展EMERGENT-3、EMERGENT-4和EMERGENT-5三項III期試驗，進一步研究KarTX的長期藥效、安全性與耐受性。若進展順利，公司將于2023年中向FDA提交新藥申請。04市場前景Karuna公司CEO斯蒂夫·保羅（StevePaul）認為，KarTX全新的作用機制將打破50多年來的僵局，開創(chuàng)抗精分藥物的新門類，惠及全球2100萬患者。但也有分析人士認為，在當(dāng)前非典型抗精神病藥物及其仿制藥主宰市場的局面下，單獨使用KarTX很難成為一線用藥。在阿立哌唑、利培酮等仿制藥低廉價格的競爭下，KarTX的市場潛力可能會被過高的藥價壓制。除單用外，Karuna也在開展相關(guān)III期試驗，探索KarTX作為輔助療法治療對現(xiàn)有藥物不敏感的精神分裂癥患者。這樣一來，KarTX將能與抗精神病藥物組合使用，避開了與它們直接競爭，有助于其在市場中站穩(wěn)腳跟。雖然神經(jīng)分泌生物科學(xué)公司（NeurocrineBiosciences）研發(fā)的纈苯那嗪（Ingrezza）和阿卡迪亞制藥（ACADIAPharmaceuticals）研發(fā)的Nuplazid兩款藥物也有望在2025年第四季度于美國作為抗精神分裂癥輔助療法上市，但預(yù)期提前一個季度上市的KarTX或能搶得首發(fā)優(yōu)勢。參考資料KarunaTherapeuticsPressReleas:KarunaTherapeuticsAnnouncesPositiveResultsfromPhase3EMERGENT-2TrialofKarXTinSchizophreniahttps://investors.karunatx.com/news-releases/news-release-details/karuna-therapeutics-announces-positive-results-phase-3-emergentBrannan,StephenK.,etal.“Muscariniccholinergicreceptoragonistandperipheralantagonistforschizophrenia.“NewEnglandJournalofMedicine384.8(2021):717-726.ThePharmaLetter:Karuna’sKarXTcouldhaveamajorcompetitiveedgeforschizophreniatreatment,saysanalysthttps://www.thepharmaletter.com/article/karuna-s-karxt-could-have-a-major-competitive-edge-for-schizophrenia-treatment-says-analyst2022年09月19日2603
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.減少目前抗精神病藥物劑量/如果是多藥聯(lián)合治療則改為單藥治療/或者減緩加藥速度。若有效，則以低劑量繼續(xù)。2.療效不佳時換用喹硫平/奧氮平（最低有效劑量），如果患者是難治性精神分裂癥，可以換為氯氮平。3.療效不佳時考慮低劑量普萘洛爾：30-80mg/天(起始量10mgTID)。需要注意哮喘、心動過緩、低血壓等。4.療效不佳時考慮低劑量(15mg)米氮平或米安色林(30mg)(5ht2a拮抗劑)。如果有效，沒有禁忌癥時則繼續(xù)。5.療效不佳時考慮一種抗毒蕈堿藥物(如苯扎托品6毫克/天)，對療效和認知和抗膽堿能不良反應(yīng)風(fēng)險的支持較弱，但在其他EPS存在時可能有效。如果有效則繼續(xù)，但需在幾個月后嘗試撤藥。6.療效不佳時考慮賽庚啶16mg/日。若有效，在沒有禁忌癥的條件下繼續(xù)。7.療效不佳時考慮苯二氮卓類藥物，地西泮最大量15mg/日，氯硝西泮0.5-3mg/日。若有效則繼續(xù)，在2-4周后考慮緩慢撤藥。8.療效不佳時考慮可樂定0.2-0.8mg/日，如果耐受則繼續(xù)，緩慢撤藥?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年09月18日951
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 便秘是氯氮平治療的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率超過30%，是其他抗精神病藥物的3倍。其作用機制尚不完全清楚，但被認為是藥物的抗膽堿能和抗組胺能特性的結(jié)合，這些特性在5-HT3受體的拮抗作用下進一步復(fù)雜化。此外，氯氮平誘導(dǎo)的鎮(zhèn)靜會導(dǎo)致久坐的生活方式，這本身就是便秘的一個風(fēng)險因素。氯氮平通過減緩食物通過腸道的時間而導(dǎo)致便秘。平均轉(zhuǎn)運時間比正常情況長4倍。當(dāng)便秘嚴(yán)重時，病死率約為20-30%。建議在開始治療前進行胃腸史和腹部檢查，如果患者便秘，在便秘解決之前不應(yīng)開始使用氯氮平。氯氮平引起的胃腸功能減弱在治療的頭四個月最為嚴(yán)重，但可在任何時候發(fā)生。年齡較大、男性和較高的日劑量被認為是可能的死亡風(fēng)險因素。氯氮平引起便秘的危險因素：·?年齡增加·?女性·?抗膽堿能藥物·?較高的氯氮平劑量/血漿水平·?高鈣血癥·?胃腸道疾病·?肥胖·?發(fā)汗·?低纖維飲食·?不良的排便習(xí)慣·?脫水·?糖尿病·?甲狀腺功能減退·?帕金森病·?多發(fā)性硬化癥緩慢的氯氮平滴定可降低便秘的風(fēng)險，劑量增量不超過25mg/天或100mg/周。每天將膳食纖維攝入量增加到至少20-25g會增加糞便重量，但會縮短腸道運輸時間。同時要保持足夠的液體攝入量(每天1.5-2L)，以避免腸梗阻。定期運動(每周150分鐘)。如排除腸梗阻，應(yīng)開始服用興奮劑和大便軟化瀉藥（番瀉素15mg/每晚，多庫酸鹽每日三次，每次100mg），乳果糖（(通常需要72小時才能生效)）和聚乙二醇是有效的。也可使用刺激性瀉藥（最快6-10小時見效），如番那或比沙可啶。瀉藥劑量應(yīng)每48小時增加一次，直到癥狀緩解。甘油栓劑可以使用，通常在30分鐘內(nèi)有效。疑似急性CIGH（氯氮平引起胃腸功能減退）的處理需要立即就醫(yī)的體征和癥狀有:腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、腸鳴音消失、急腹癥、不潔嘔吐物和敗血癥癥狀有病例報告稱，在首次癥狀出現(xiàn)后僅數(shù)小時就發(fā)生了死亡，因此，當(dāng)保守治療失敗或便秘急性且嚴(yán)重時，應(yīng)及時專科就診和處理。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年09月17日354
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 有的人呢，可能吃藥，有的人呢還拒絕服藥，在這個吃藥停藥的過程中，B疾病會反復(fù)復(fù)發(fā)。 你36歲，病程五年，反復(fù)發(fā)作，多次住院，他主要癥狀呢，就是一個是情緒低落啊，消極啊，啊，幻覺妄想，不覺得背后有鬼啊，這個敏感多余，有時候的花朵啊，夸大，呃，生活的自理能力也差，嗯，已經(jīng)沒有辦法工作了，他本來也是學(xué)醫(yī)的，術(shù)前的評估的重癥精神分裂癥啊，他這個病反復(fù)治療以后，療效差，已經(jīng)嚴(yán)重影響到他學(xué)習(xí)工作深度，受效了，經(jīng)過評估達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，今天手術(shù)第四天，現(xiàn)在病人神都清楚了啊，已經(jīng)下床活動能力，他現(xiàn)在呢，就是自制力是有恢復(fù)的，放心妄想也標(biāo)志了，但是配合治療啊，也希望治好啊，回去能夠上班啊，這個目前恢復(fù)的還是比較理想的，咱們通過手術(shù)呢，還是解決了很多問題啊，那么精神分裂癥這個病人很反復(fù)吃藥，有的人呢可能吃藥，有的人呢還拒絕服藥，在這個吃藥停。 藥的過程中，B疾病會反復(fù)復(fù)發(fā)，因為這個在他的幻覺妄想的支配下，他不可能工作，你想他就是說有鬼，現(xiàn)在這種感覺還有嗎？沒了是吧？他搖頭，我們通過手術(shù)把那種異常幻覺是吧？都去掉，那么他就可以回歸正常的生活。2022年09月15日141
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 今年55歲的李阿姨因精神分裂癥多年，近日慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。起初，李阿姨須有家人陪護，隨著針灸治療效果的顯現(xiàn)，漸漸的李阿姨可以獨自前來就診，并能自主繳費，與醫(yī)護人員溝通交流已無大礙。那么，針灸何以治療精神分裂癥？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，精神分裂癥是一種慢性且嚴(yán)重的精神疾患，病因有大腦結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、妊娠分娩因素、環(huán)境影響等，臨床表現(xiàn)為感知覺、情感和行為異常，給患者及家屬的生活帶來嚴(yán)重的影響。目前治療方式主要為藥物治療，部分精神分裂癥患者可以得到治愈，但再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險很高。精神分裂癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“癲狂”的范疇，癲狂發(fā)病多由陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，導(dǎo)致氣、血、痰、火、瘀相互搏結(jié)，蒙蔽心竅、神機逆亂。安軍明主任醫(yī)師針灸治療精神分裂癥，選取的穴位有：百會、四神聰、方氏頭針?biāo)季S穴、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、中脘、天樞、氣海、豐隆、三陰交、太沖。其中，百會穴為諸陽之會,于至陽之巔交會足厥陰肝經(jīng)，與太沖穴相配可清廓神明,與四神聰穴相配可開竅啟閉、健腦益髓。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，針刺神門穴配合豐隆穴主治精神分裂癥。內(nèi)關(guān)、外關(guān)二穴為通關(guān)竅之穴,分別通陰維脈和陽維脈,又分別為手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，既旁通奇經(jīng)八脈，又可溝通表里陰陽二經(jīng)，針刺內(nèi)關(guān)和外關(guān)穴可使結(jié)聚于體內(nèi)之陰氣外達于陽而疏利氣機。中脘穴和天樞穴分別為胃的募穴和腸的募穴，針刺中脘、天樞、氣海等穴能通降腑氣、清熱化痰。以上諸穴合用，共奏轉(zhuǎn)樞陰陽、化痰降逆、開竅醒神之功，故獲得較為滿意的療效?，F(xiàn)代研究亦表明，針灸可調(diào)節(jié)中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)對人體多個器官整體功能的調(diào)控，改善患者的執(zhí)行能力與生活質(zhì)量,相較于藥物治療的諸多不良反應(yīng)，針灸的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科趙婉妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年09月15日189
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.藥物治療原理·??奧氮平可用于治療精神分裂癥或雙相情感障礙。·??專家們并不完全確定奧氮平是如何起作用的，但認為它對大腦中的多巴胺和血清素等神經(jīng)遞質(zhì)有影響?！??奧氮平屬于一類被稱為非典型抗精神病藥的藥物。非典型意味著它比舊的抗精神病藥不太可能引起與運動相關(guān)的副作用。2.服藥的益處·??可用于緩解成人和?13歲及以上兒童的精神分裂癥相關(guān)癥狀?！??可用于治療成人和?13歲及以上兒童的躁狂或混合型雙相?I型障礙?！??除氟西汀外，還可用于治療成人和?10歲以上兒童的難治性抑郁癥和與雙相?I型障礙相關(guān)的抑郁癥?！??緩解癥狀，如幻覺（聽到或看到實際上不存在的事物）、令人不安的想法（如偏執(zhí)或懷疑）、缺乏情感、焦慮、攻擊性或激動?！??與氟哌啶醇或利培酮相比，不太可能引起與運動相關(guān)的副作用?！??與氯氮平不同，它與粒細胞缺乏癥（一種嚴(yán)重的白細胞疾病）的風(fēng)險無關(guān)。·??不太可能引起臨床上顯著的高催乳素血癥或?QT間期延長。3.藥物的缺點如果您的年齡在?18至?60歲之間，不服用其他藥物或沒有其他疾病，您更有可能遇到的副作用包括：·??頭暈，站立時血壓下降，內(nèi)心不安，便秘和非攻擊性的不良行為。六周內(nèi)體重增加約?2.6公斤（5.7磅）也很常見?！??其他相當(dāng)常見的副作用包括口干、眼睛懶惰和錐體外系癥狀（如煩躁、震顫、不受控制的肌肉收縮）。也可能導(dǎo)致吞咽困難?！??可能會增加血糖水平。應(yīng)密切監(jiān)測有糖尿病病史或有糖尿病風(fēng)險的人。還可能導(dǎo)致血脂（膽固醇和甘油三酯）發(fā)生不良變化，尤其是在?13至?17歲的青少年中或與氟西汀聯(lián)合用于?10至?17歲的兒童時?！??可能導(dǎo)致嗜睡并影響人駕駛或操作機器的能力。避免飲酒?！??不應(yīng)用于治療與較高死亡風(fēng)險相關(guān)的老年人癡呆相關(guān)精神病?！??即使短期使用低劑量，也可能發(fā)生潛在的不可逆的遲發(fā)性運動障礙。癥狀包括做鬼臉、反復(fù)咀嚼和吐舌?！??極少數(shù)情況下，可能會導(dǎo)致神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征；癥狀包括體溫升高、肌肉僵硬和精神障礙；立即停藥并尋求緊急醫(yī)療建議。·??血細胞計數(shù)可能需要監(jiān)測，因為奧氮平會導(dǎo)致白細胞數(shù)量減少?！??可能影響體溫調(diào)節(jié)和生殖性功能?？赡懿贿m合某些人，如青光眼、心血管疾病、前列腺腫大、肝病、癲癇病史或老年人?！??可能與多種藥物相互作用，包括抗高血壓藥、抗抑郁藥和左旋多巴。有關(guān)完整的交互列表，請參閱處方信息?！??只有在潛在益處大于風(fēng)險的情況下，才應(yīng)在懷孕期間給予。據(jù)報道，在妊娠晚期暴露于抗精神病藥物的新生兒中出現(xiàn)躁動、肌張力減退、震顫、嗜睡、呼吸窘迫和喂養(yǎng)障礙。動物研究顯示對胎兒有不利影響，但沒有對人類的對照研究。母乳喂養(yǎng)期間不建議使用奧氮平。4.常規(guī)·?奧氮平是一種口服抗精神病藥，可用于治療精神分裂癥或雙相情感障礙。服用奧氮平的人體重增加很常見。5.服藥的一些小經(jīng)驗·?向您的醫(yī)生報告任何口渴增加、排尿增加、食欲增加或虛弱的癥狀。·?可以在有或沒有食物的情況下給藥?！?在開始服用之前，請閱讀奧氮平片劑隨附的藥物指南?！?奧氮平有口腔崩解片劑。用干手撕開水泡上的箔紙（不要將藥片推過箔紙）。取出整個片劑并將其放在舌頭上；解體應(yīng)該迅速發(fā)生?！?可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜或損害判斷能力并影響您駕駛或操作機器的能力?！?服用奧氮平期間不要飲酒?！?避免過熱和脫水?！?確保您吃健康、均衡的飲食并定期鍛煉。奧氮平的體重增加很常見，您的醫(yī)生可能會定期為您稱重，以確保您不會增加過多的體重。您的醫(yī)生也可能會定期進行膽固醇和甘油三酯測試，因為奧氮平也可能導(dǎo)致血液中的高血脂水平。·?糖尿病患者在服用奧氮平時可能需要更定期地檢查血糖水平。如果您有任何高血糖癥狀，例如感覺非常口渴、需要更頻繁地小便、感覺非常疲倦、惡心或困惑，請致電您的醫(yī)生?！?如果您感到沮喪或有自殺念頭，請咨詢您的醫(yī)生?！?如果您出現(xiàn)無法控制的身體運動、精神錯亂、高燒、頭暈、昏厥、癲癇發(fā)作、無法控制體溫或吞咽困難，請尋求緊急醫(yī)療建議?！?如果您打算懷孕或在服用奧氮平之前已經(jīng)懷孕，請咨詢您的醫(yī)生。如果您無意中懷孕，請向您的醫(yī)生咨詢有關(guān)在妊娠登記處注冊非典型抗精神病藥的信息。6.臨床反應(yīng)和有效性·?服用單劑口服奧氮平后6小時內(nèi)達到峰值血藥濃度。效果持久，所以奧氮平應(yīng)該每天服用一次；然而，在看到癥狀減輕之前可能需要數(shù)周的持續(xù)給藥。常規(guī)給藥約一周后，血液中奧氮平的濃度達到穩(wěn)定水平?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年09月08日2915
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 體重增加的原因，一方面可能是藥物引起的進食增加，另一方面還有可能是藥物引起的能量消耗減少。藥物引起體重增加的風(fēng)險分類：高：奧氮平、氯氮平中：氯丙嗪、伊哌立酮、舍吲哚、喹硫平、利培酮、帕利哌酮低：其他抗精神病藥處理監(jiān)測體重：治療開始6月內(nèi)，每周或每兩周測體重、BMI、腰圍；早期治療中體重迅速增加(例如，治療一個月后體重比基線增加≥5%)強烈預(yù)示著長期體重增加，應(yīng)促使考慮采取預(yù)防或補救措施。當(dāng)體重增加時，可做的選擇包括：換藥（有證據(jù)支持的藥物包括阿立哌唑、齊拉西酮、魯拉西酮）、加用阿立哌唑（5-15mg/d）、制定行為干預(yù)計劃、使用藥物干預(yù)等。二甲雙胍現(xiàn)在可能被認為是預(yù)防的首選藥物，另外還有其他藥物可選擇作為預(yù)防藥物，但證據(jù)較少。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年09月05日338
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 怎么安全停藥，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險？這件事必須知道精神障礙如何判斷能否停藥，關(guān)鍵看這1點想停藥又怕復(fù)發(fā)？停用藥物必須知道的1件事為什么不建議突然停藥？醫(yī)生不會告訴你的1件事精神障礙如何安全停藥？知道這1件事有效降低復(fù)發(fā)?Q為什么服用抗精神藥物需要堅持?jǐn)?shù)月或數(shù)年？?因為精神障礙有治療周期~?精神障礙的藥物治療過程可以劃分為3個階段，分別為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期，不同階段的治療目標(biāo)是不一樣的：?急性治療期是緩解急性癥狀，恢復(fù)日常生活；鞏固治療期是防止病情波動，鞏固藥物療效；維持治療期是預(yù)防病情復(fù)發(fā)，降低預(yù)后風(fēng)險。?一整個周期的實施有利于患者實現(xiàn)臨床治愈，降低未來復(fù)發(fā)風(fēng)險。所以只有分階段治療取得成效，患者病情趨向穩(wěn)定后，醫(yī)生才會考慮停藥。?舉個例子，抑郁癥的急性治療期一般需要6-8周，鞏固治療期一般需要3個月以上，首次發(fā)作者維持治療期一般需要1年以上。?所以無特殊情況時，首發(fā)抑郁癥患者至少需要服藥1年半才有停藥可能。這對于患者而言的確略顯漫長，但一切都是有科學(xué)依據(jù)的，我們應(yīng)該嚴(yán)格遵守~?Q維持治療期后可以立刻停藥嗎？?經(jīng)醫(yī)生診斷，患者符合停藥條件的，可以按實際情況逐步減少藥物劑量。值得注意的是，患者不應(yīng)突然撤藥，因為這可能導(dǎo)致撤藥綜合征。?為什么會有撤藥綜合征呢？原因很簡單：?當(dāng)我們長期服用某種藥物，身體會產(chǎn)生適應(yīng)性。如果突然撤藥或減藥，身體的各種調(diào)節(jié)功能反應(yīng)不過來，就有可能引發(fā)一系列軀體不適反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。?撤藥綜合癥的癥狀可以分為情感癥狀、感覺癥狀、軀體癥狀、認知癥狀等，比較常見的有頭痛、頭暈、震顫、心動過速、失眠、惡心、意識模糊等。?而這些癥狀常被患者誤解為“藥物成癮”，認為是自己長期服用同一種藥物后產(chǎn)生了依賴性。?事實上，大部分抗精神藥物是不會成癮的。如果懷疑自己成癮，只需問自己一個簡單問題：“我是否曾控制不住地攝入超過原定劑量的藥物？”?相信大部分患者都沒有以上想法，更多思考的是“怎么減藥或停藥”。所以我們不用過分擔(dān)心“藥物成癮”。只要遵醫(yī)囑逐步逐量減藥，就可以在一定程度上減少撤藥綜合癥。?Q怎么安全停藥，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險呢？?因為每個患者的具體情況不同，所以目前尚無統(tǒng)一通用的停藥方法。但是醫(yī)生一般是在考慮治療時長、病情狀況、復(fù)發(fā)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，以線性或勻速減量的方式停藥。?舉個例子，醫(yī)生要為患者減少利培酮的服用劑量：?一開始是6mg變成4mg，經(jīng)過幾周或幾個月的觀察期，確定患者病情穩(wěn)定，藥物療效依舊后，再從4mg較少至2mg，2mg減少至1mg...?這種有規(guī)律的減量方法雖然耗時較長，可能需要花費數(shù)月至數(shù)年，但卻有效降低了患者病情復(fù)發(fā)的概率。?一項小規(guī)模研究就指出：?如果在4周內(nèi)完成停藥時，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險則與驟停無異；但如果在3-9個月的時間內(nèi)緩慢停藥，患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險僅為驟停藥物的一半。?這也告訴我們：停用藥物不能求“快”，而應(yīng)求“穩(wěn)”，只有逐步減量，才有機會真正告別抗精神藥物。?所以，真心建議所有患者堅持服藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步停藥，切忌驟停喲！2022年09月02日599
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 這些食物與抗精神藥物一起吃，療效減半服用藥物需忌口，這些東西碰不得不能與抗精神藥物一起吃的食物，一定要知道！值得注意！這些食物不能和抗精神藥物一起吃這些食物長期和抗精神藥物一起吃，結(jié)果只有一個...?Q服用抗精神藥物需要忌口嗎？哪些食物不能吃？?A：當(dāng)我們看完醫(yī)生，領(lǐng)取抗精神藥物時，護士總會百般提醒：服藥期間，注意不能抽煙、不能喝酒，還有不能喝咖啡、喝飲料。?雖然抽煙喝酒本身是危害健康的事情，但生活壓力大的時候，淺淺酌一杯、偶爾吸一根，可以為情緒提供發(fā)泄的出口，能讓內(nèi)心舒坦放松一些。?所以這些禁忌事項，無疑是限制了我們的口腹之欲，降低了生活的樂趣。?為了早日康復(fù)，我們又不得不遵醫(yī)囑，乖乖聽從醫(yī)生和護士的吩咐。?但偶爾我們也會困惑：為什么服用藥物會有這么多注意事項？?01食物影響藥效?大量臨床研究證實，飲食習(xí)慣對藥物療效起一定作用，它對藥物的分布、吸收和排泄都有的較大影響，而這種影響又可以劃分成兩種：?正面影響，食物對藥物具有促進作用，增加藥物療效。?比如飽腹服藥，會延遲藥物的吸收時間，減緩藥物排出速率。藥物在人體內(nèi)的留存時間變長，藥效也就會更好。?負面影響，食物對藥物具有干擾作用，降低藥物療效。?這種干擾又可被分為藥動性和藥效性。前者是食物影響藥物的吸收、分布和排出所致，后者是食物直接影響人體對藥物的反應(yīng)水平所致。?所以飲食對藥物的影響有利有弊，如果不加以重視，讓食物對藥物發(fā)揮負面影響，輕則削弱藥效，重則可能危及服藥者的生命安全。?但這一點經(jīng)常被大眾忽略，所以在派發(fā)藥物時，醫(yī)生和護士才會特別提醒。?02服藥的飲食禁忌?哪些食物和抗精神藥物一起吃時有禁忌呢？以下常見的3種值得警惕。?●食鹽?不少患者生病后會格外注意，開始堅持低鹽、低糖、少油的清淡飲食。?對大部分人而言，這種模式的確有益于身體健康，但有一種人稍顯特殊——那就是服用碳酸鋰片的患者。?碳酸鋰有“情緒穩(wěn)定藥”之稱，被廣泛應(yīng)用于躁狂癥、雙相情感障礙等精神疾病的治療之中，但很少人會想到，食鹽的服用量，會影響碳酸鋰的療效。?食鹽的攝入量會制衡碳酸鋰的代謝。如果攝入充足，能夠促進碳酸鋰的代謝，如果攝入過少，碳酸鋰就不能經(jīng)腎臟正常排出。?這會引起鋰鹽積蓄性中毒，患者可能會出現(xiàn)口干、惡心、眩暈、腹痛等共濟失調(diào)的癥狀。?所以服用碳酸鋰片的患者在日常飲食中，要確保能夠攝入充足穩(wěn)定的鹽分。?●茶、酒、咖啡等?茶、酒、咖啡是最經(jīng)常被提起的禁忌食物，原因也相當(dāng)簡單。?茶和咖啡含有大量的咖啡因，這種物質(zhì)能夠刺激大腦的神經(jīng)中樞，讓我們處于神經(jīng)興奮的狀態(tài)。而這種咖啡因會抑制另一種藥物代謝酶CYP1A2，從而影響抗精神藥物的代謝。?所以服用抗精神藥物后如果出現(xiàn)困倦疲乏的現(xiàn)象，千萬不要想著用茶和咖啡提神，一個不當(dāng)心，有可能會引起藥物中毒。?而酒的禁忌在于，大部分酒類含有酪胺。酪胺是多巴胺的前身物質(zhì)，它主要由單胺氧化酶進行降解。?但某些抗精神藥物，如苯乙肼、司來吉蘭等單胺氧化酶抑制劑，會對單胺氧化酶起抑制作用，進而影響到酪胺的代謝。?當(dāng)酪胺無法正常代謝，積累到一定量，它會引起交感神經(jīng)興奮，嚴(yán)重情況下會危及患者的生命。?●西柚/西柚汁?西柚已經(jīng)被證明，會和多種藥物發(fā)生相互作用，影響藥物療效，精神科藥物當(dāng)然也不例外。?服用硝苯地平、氨氯地平、阿普唑侖、舍曲林及美沙酮等藥物時，主要是依靠人體干細胞和腸黏膜上的CYP3A4進行代謝。?但西柚會不可逆地抑制CYP3A4，并且這種抑制作用最長可達24小時。如果我們連續(xù)服用西柚，抑制作用也會相應(yīng)延長，甚至可以連續(xù)數(shù)日。?這會減緩藥物正常的新陳代謝，增加血液中所含藥物濃度，有可能引發(fā)難以預(yù)測的副作用。?所以在服用抗精神藥物時，要盡量避免同時服用西柚或西柚汁。如果堅持食用，需要咨詢醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，避免藥物中毒。?食物和藥物是存在相互作用的，除了上述3種食物，還有其他諸多禁忌。?除此以外，不同的藥物還有其他禁忌。我們在服用藥物時，一定要問清楚注意事項，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。?如果出現(xiàn)不適情況，及時就醫(yī)，將癥狀如實告知醫(yī)生。?2022年09月02日1758
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