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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 Q：增加當(dāng)前抗精神病藥的劑量或改用另一種抗精神病藥的劑量更合適嗎？A：在考慮轉(zhuǎn)換或增加抗精神病藥物劑量之前（D），建議確認(rèn)抗精神病藥物的當(dāng)前給藥劑量、持續(xù)時(shí)間和依從性是否合適。在因停藥而復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)時(shí)，建議選擇抗精神病藥物重新開始治療，以考慮既往抗精神病藥物的反應(yīng)，包括副作用（D）。如果藥物依從性良好且血藥濃度在有效范圍內(nèi)，但反應(yīng)不佳，建議改用另一種抗精神病藥。但是，如果有增加劑量的空間并且耐受性沒有問題，則增加劑量是可取的（D）。Q：增加當(dāng)前抗精神病藥的劑量或改用另一種抗精神病藥的劑量更合適嗎？A：如果在增加劑量后觀察2-4周，但最遲在8周后沒有反應(yīng)（C），則改用另一種抗精神病藥是可取的。選擇可測量血液濃度的抗精神病藥物（如氟哌啶醇）或長效注射（LAI）是可取的，以排除不依從性，藥物代謝增加和吸收受損（D）。幾乎沒有證據(jù)表明迅速增加劑量或超過推薦劑量是有效的。最好避免兩者，因?yàn)橐泊嬖诟弊饔每赡茉鰪?qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)（D）?？傊?，在精神分裂癥復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)期間嘗試增加劑量而不是更換抗精神病藥是可取的（D）。Q：哪些抗精神病藥在精神分裂癥復(fù)發(fā)時(shí)有有用證據(jù)和推薦劑量？A：阿立哌唑在超過10mg/d時(shí)具有高療效（A）和耐受性（A）。布南色林在2.5、5或10mg/d時(shí)有效（B）。氟哌啶醇在超過10mg/d（A）或超過4mg/d（B）時(shí)有效，但在任一劑量時(shí)EPS的發(fā)病率都很高（A）。奧氮平在超過10mg/d（C）時(shí)有效，但由于體重可能增加（A），因此需要謹(jǐn)慎。喹硫平在超過250mg/d（B）時(shí)有效，即使在超過150mg/d（C）時(shí)也可能有效。療效證據(jù)的確定性為弱至中度，但耐受性高（A）。利培酮在超過2mg/d時(shí)有效（A），但催乳素水平升高（A）和藥物誘發(fā)的帕金森綜合征（B）很常見。由于副作用，需要謹(jǐn)慎。Q：在復(fù)發(fā)時(shí)，抗精神病藥物聯(lián)合治療是否比單藥治療更有用？A：抗精神病藥物聯(lián)合治療可能比單藥治療更有效，但其效果尚不清楚，可能會(huì)增加副作用（C）。因此，不希望在復(fù)發(fā)時(shí)進(jìn)行抗精神病聯(lián)合治療（C）。Q：在精神分裂癥復(fù)發(fā)/復(fù)發(fā)時(shí)的療效和副作用方面，抗精神病藥物的單一療法或抗精神病藥以外的精神藥物的伴隨治療更合適？A：在精神分裂癥復(fù)發(fā)時(shí)，盡管同時(shí)使用苯二氮卓類藥物（BZs）是有效的（D）。由于潛在的副作用和依賴性（D），長期不宜伴隨使用。在精神分裂癥復(fù)發(fā)期間同時(shí)使用丙戊酸是有效的，如果僅持續(xù)<3周（D），但陰性癥狀惡化較長時(shí)間（C）。從耐受性（C）的角度來看，不希望實(shí)現(xiàn)長期給藥（D）。在精神分裂癥復(fù)發(fā)時(shí)，抗抑郁藥和其他心境穩(wěn)定劑的伴隨治療的有效性尚不清楚（D），因此，不建議用作伴隨治療（D）?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年08月10日
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事2個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注18世紀(jì)法國醫(yī)生比奈爾曾經(jīng)做過一件偉大的事情，解放精神病患者，建立精神病院，人道的對(duì)待他們。因?yàn)樵谥暗臍v史中，精神病患者要么被宗教神學(xué)作為魔鬼附體，進(jìn)行慘無絕倫的殘害，要么被世人驅(qū)逐、監(jiān)禁和遺棄。甚至到了二戰(zhàn)前期，法西斯德國和美國受到達(dá)爾文主義的影響，出臺(tái)優(yōu)生計(jì)劃，想要通過基因隔離和滅絕來消滅精神疾病基因。但精神分裂癥似乎并不能應(yīng)用到達(dá)爾文的進(jìn)化論中，時(shí)至今日，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無論性別、貧富，精神分裂癥的發(fā)病率依然頑固的保持在1％左右。而建立精神病院，通過對(duì)精神病人進(jìn)行科學(xué)的治療和康復(fù)訓(xùn)練，才是真正正確的選擇。雖然早在18世紀(jì)，西方國家就建立了精神病院，合理的收治精神病人。但是，真正發(fā)現(xiàn)治療精神疾病的有效藥物直到20世紀(jì)50年代才出現(xiàn)。在這之前，治療精神疾病大多應(yīng)用發(fā)熱治療、外科治療、電休克治療、胰島素治療，甚至還有驅(qū)魔治療、巫醫(yī)等等。直到一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)了第一種抗精神病藥物-氯丙嗪。#抗精神病藥物#氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)1950，法國制藥公司“羅納·普朗克公司”要研發(fā)一批治療瘧疾的新藥，其中有一種藥物因?yàn)榫哂锌惯^敏的作用，因此被起名叫“異丙嗪”。巴黎的一位外科醫(yī)生亨利·拉伯里特得到了一些異丙嗪，想要測試異丙嗪是否有治療休克的作用，沒想到病人在服用異丙嗪后，出現(xiàn)了情緒上的巨大變化。亨利醫(yī)生把這種現(xiàn)象發(fā)表在了他的研究記錄上。羅納·普朗克公司無意中看到這篇論文后，如獲至寶，立刻著手把“異丙嗪”在瘧疾上的研究轉(zhuǎn)向了大腦神經(jīng)系統(tǒng)上。因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)能夠影響情緒的藥物非常之少，如果能夠研發(fā)出這種藥物，將產(chǎn)生巨大的成就。后來在化學(xué)家P·卡本提的研發(fā)下，在異丙嗪的基礎(chǔ)上，研發(fā)出了“氯丙嗪”。1952年，精神病學(xué)家讓·雷德和皮埃爾·德尼爾克嘗試用氯丙嗪治療精神病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氯丙嗪可以明顯的減輕精神病患者的幻覺和錯(cuò)覺。他們的研究報(bào)告在第15屆法國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)大會(huì)上發(fā)布，立刻轟動(dòng)了全世界。因?yàn)檫@是人類第一次發(fā)現(xiàn)可以治療精神疾病的藥物。很快，各國紛紛批準(zhǔn)將氯丙嗪上市，到1965年，短短十幾年的時(shí)間，氯丙嗪已經(jīng)治療了5000多萬名精神病人。既然氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)是如此的偶然，科學(xué)家必然要反向研究，搞清楚氯丙嗪為什么能治療精神疾病。這時(shí)，一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)-多巴胺漸漸與氯丙嗪聯(lián)系起來。#多巴胺#神奇的多巴胺說到多巴胺，應(yīng)該是我們比較熟悉的一種化學(xué)成分，它是我們腦內(nèi)的一種化學(xué)物質(zhì)，它主要的作用是影響人類的情緒、想象、沖動(dòng)和創(chuàng)造力，以及獎(jiǎng)賞機(jī)制、成癮、學(xué)習(xí)記憶和快感等等。有一本科普作品叫《貪婪的多巴胺》，可以幫助大家詳細(xì)地了解這個(gè)神奇的物質(zhì)。我們主要說說，多巴胺是如何與精神疾病以及氯丙嗪聯(lián)系起來的。首先，我們的大腦是由無數(shù)個(gè)神經(jīng)元組成的。神經(jīng)元就是我們大腦的一種非常高級(jí)形態(tài)的細(xì)胞。它包括了中間的細(xì)胞體和周圍的突起。神經(jīng)元和神經(jīng)元之間就是靠突起互相連接起來的。就像一個(gè)地圖上的高速公路網(wǎng)一樣，無數(shù)個(gè)神經(jīng)元連接在一起，形成了一個(gè)信息傳輸?shù)墓肪W(wǎng)。我們大腦所有的記憶、感覺、信號(hào)、情緒等等信息的傳遞都是在這個(gè)神經(jīng)元構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)摹６@些信息是如何在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)哪?？就是神?jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)就像地圖公路網(wǎng)上的大貨車，搭載著各種信息從大腦傳輸?shù)缴眢w各處。神經(jīng)遞質(zhì)有許多種，其中多巴胺是被人類科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的比較重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一。多巴胺在大腦內(nèi)非常豐富，在多個(gè)腦區(qū)都有運(yùn)行通路。如果其他比較少的神經(jīng)遞質(zhì)是一輛大貨車的話，那么多巴胺就像成立了一個(gè)“貨運(yùn)公司”，它不止運(yùn)行一條線路，而是多條線路。比如：北京到上海，重慶到濟(jì)南，廣東到武漢等等。而多巴胺在大腦內(nèi)主要運(yùn)行4條通路：黑質(zhì)紋狀體通路、中腦邊緣系統(tǒng)通路、中腦皮層通路、漏斗結(jié)節(jié)通路。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的大腦標(biāo)本的中腦邊緣系統(tǒng)通路的多巴胺受體越多，患者的陽性癥狀就越多。陽性癥狀主要包括：幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、行為紊亂等。陰性癥狀主要包括：情感平淡、言語貧乏、意志活動(dòng)減退。而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氯丙嗪正是阻斷了其中的中腦邊緣系統(tǒng)通路發(fā)揮了治療精神疾病的效果。用比較通俗的解釋，把中腦邊緣系統(tǒng)通路比作北京到上海的高速公路，而多巴胺在這條高速公路上轉(zhuǎn)運(yùn)貨物，由于遺傳或者腦發(fā)育的問題，造成了多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)的貨物過多，這些貨物就導(dǎo)致了我們的大腦產(chǎn)生了過多的幻覺、妄想等癥狀。而氯丙嗪就像是一個(gè)交警，把它派到大腦中之后，控制了多巴胺在中腦邊緣系統(tǒng)的通路的轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣就控制了我們的大腦產(chǎn)生幻覺、妄想等癥狀。氯丙嗪之后，科學(xué)家又根據(jù)多巴胺的機(jī)制，研發(fā)出了多種經(jīng)典的抗精神病藥物，比如奮乃靜、舒必利、硫利達(dá)嗪等等。其實(shí)，歸結(jié)起來，氯丙嗪、奮乃靜、舒必利等藥物，主要的通過阻斷神經(jīng)系統(tǒng)上多巴胺地傳送起了作用，因此也被稱為“神經(jīng)阻斷劑”。因?yàn)槭堑谝淮委熅窦膊〉乃幬?，也被稱為“傳統(tǒng)抗精神病藥”。新一代非典型抗精神病藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物有一個(gè)很明顯的缺點(diǎn)，因?yàn)樗还庾钄嗔恕爸心X邊緣型通路”的多巴胺傳輸，還把其他的通路都阻斷了。這就像給氯丙嗪下達(dá)了一道指令，到大腦之后，要全面查封“多巴胺貨運(yùn)公司”的貨車，這樣多巴胺在腦中就受到了很大的影響。我們知道多巴胺可以使我們產(chǎn)生情緒、想象、沖動(dòng)、創(chuàng)造力、快感等等，如果全面阻斷后，就會(huì)產(chǎn)生很大的藥物副作用，整個(gè)人就會(huì)顯得情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)減少等等，雖然控制住了精神分裂癥患者的沖動(dòng)、躁動(dòng)、暴亂、幻覺等等，但是卻走向了另一個(gè)極端。這不是科學(xué)家和醫(yī)生追求的，雖然我們用傳統(tǒng)抗精神病藥物可以控制住精神分裂癥患者不在行為混亂、不在給社會(huì)帶來危險(xiǎn)，但是我們追求的是真正治愈患者，讓患者回歸社會(huì)，擁有正常的社會(huì)能力，包括職業(yè)、生活和社交。為了這個(gè)目的，新一代非典型抗精神病藥物產(chǎn)生了。它們比傳統(tǒng)的抗精神病藥物的好處是，可以有選擇性地阻斷引起疾病的多巴胺通路，而保留正常的多巴胺通路。比較有代表性的有：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮、帕利哌酮等等。雖然非典型抗精神病藥物控制陽性癥狀的藥效不如傳統(tǒng)抗精神病藥物那么強(qiáng)大，但是因?yàn)樗母弊饔眯。瑢?duì)陰性癥狀也有治療作用，因此，目前已經(jīng)作為主流的治療精神疾病的藥物了。但傳統(tǒng)抗精神病藥物依然沒有被放棄，主要是對(duì)一些使用新一代非典型抗精神病藥物，治療效果不好，無法有效控制病情的病人，使用傳統(tǒng)抗精神病藥物來治療。以上就是本期的內(nèi)容，如果您喜歡的話，請點(diǎn)擊左上角關(guān)注（微信公眾號(hào)：輕松心理知識(shí)），這樣您就能及時(shí)收到我分享的更多心理學(xué)知識(shí)。感謝您的支持和鼓勵(lì)。本文系本站用戶原創(chuàng)文章，未經(jīng)允許，禁止轉(zhuǎn)載!參考資料：[1]StephenM.Stahl《Stahl'sEssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications》[2]陸林《沈漁邨精神病學(xué)ShenYuCun'sPsychiatry第6版》2022年08月09日475
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 相信大家提起精神分裂癥患者，腦海中就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“蓬頭垢面”的傻瓜、“登高而歌，棄衣而走”的瘋子形象。你可能覺得他們會(huì)做出許多令人無法理解的事情，比如殺人放火、人格分裂等等，對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大困擾。但事實(shí)上，真正有攻擊性行為的患者并不太多，有人格分裂的患者更是少之又少，因?yàn)槊课换颊叩陌Y狀表現(xiàn)并不一樣。由于不了解，精神病患者被永久地貼上了不正常的標(biāo)簽。人們對(duì)他們?nèi)狈ψ銐虻淖鹬睾屠斫?，害怕他們、污蔑他們，甚至進(jìn)行嘲弄和敵對(duì)。這不僅是精神分裂癥患者的不幸，也是我們每個(gè)人的不幸。下面我們將帶大家一起了解：什么樣的人易患精神分裂癥？精神分裂癥有什么臨床表現(xiàn)？又是如何治療的？01.?什么是精神分裂？精神分裂癥，究竟是一種什么樣的疾病呢？我們今天就來聊聊這個(gè)人人都聽過，卻不一定真正了解的精神疾病。（一）流行病學(xué)1%的人在一生中的某個(gè)階段會(huì)遭受精神分裂癥的困擾。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有4500萬至5000萬人患精神分裂癥，我國精神分裂癥患者高達(dá)780萬。精神分裂癥可在任何年齡發(fā)生，男性一般在17-30歲發(fā)病，而女性則在30-40歲發(fā)病。此時(shí)，正是病人構(gòu)筑其生活道路的起始階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥患者中，有近50%的患者曾試圖自殺，其自殺危險(xiǎn)是無精神分裂癥者的23.8倍；至少10%的患者最終死于自殺。此外，多數(shù)精神分裂癥患者身體狀況不佳，平均壽命縮短，遭受意外傷害的幾率也高于常人。精神分裂癥患者中，男性比一般人群的死亡時(shí)間要早20年，女性早15年。（二）臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除意識(shí)障礙、智能障礙不常見外，還出現(xiàn)以下各種癥狀：1、感知覺異常最突出的表現(xiàn)是幻覺，特點(diǎn)是不切實(shí)際。幻聽：聽到不存在的聲音?；靡暎嚎吹絼e人無法看到的事物?；眯幔郝劦絼e人聞不到的氣味?；梦叮簢L到別人嘗不到的味道，因而拒食?；糜|：感到皮膚有某種異常的感覺，如蟲爬感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、液體流動(dòng)感。內(nèi)臟幻覺：體驗(yàn)到軀體內(nèi)部某一部位或臟器有異常感，如肺扇動(dòng)、肝破裂、腸扭轉(zhuǎn)。2、思維怪異最突出的特征是妄想，特點(diǎn)多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇。關(guān)系妄想：堅(jiān)信周圍環(huán)境中一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)，如旁人談話是在議論他，別人吐痰是在針對(duì)他。被害妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信別人在迫害他及其家人，如被監(jiān)視、被跟蹤、被下毒等。影響妄想：自覺有一種被干擾、被控制感，如無線電、光波、某種射線等。嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系?？浯笸耄簣?jiān)信自己有非凡的才能、至高無上的權(quán)力、大量的財(cái)富等。鐘情妄想：堅(jiān)信自己受到某個(gè)或許多異性的愛戀，當(dāng)遭到對(duì)方拒絕時(shí)認(rèn)為這是在考驗(yàn)他，仍反復(fù)糾纏不休。罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有嚴(yán)重的錯(cuò)誤，采用各種方式來贖罪。疑病妄想：堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)。被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露，堅(jiān)信自己的思想未經(jīng)表達(dá)就被別人知道了，甚至眾人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。3、情感不協(xié)調(diào)主要表現(xiàn)為情感淡漠、遲鈍，情感倒錯(cuò)或自笑（癡笑）。例如：對(duì)各種事物、甚至對(duì)他有切身利害關(guān)系的事情缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)表現(xiàn)無動(dòng)于衷。4、行為古怪離奇意志活動(dòng)減退：少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮，行為變得古怪、幼稚和愚蠢。5、自知力障礙不知道自己干了什么，像是斷片了。02.人為什么會(huì)精神分裂？（一）生物因素1、家族病史精神分裂是具有一定的遺傳因素，與患者血緣關(guān)系越近的后代患病的概率越大一些，也就是易感人群。2、神經(jīng)病變孕期病毒感染、某些軀體疾病和代謝障礙引起大腦功能紊亂，發(fā)生精神分裂的幾率比正常的明顯偏高。（二）心理因素分裂性格：內(nèi)向、性情孤獨(dú)、平時(shí)沉默寡言、膽小怕事、不愛與人交往，生活工作上較為懶散，這些個(gè)性特征導(dǎo)致的精神分裂癥人數(shù)占總數(shù)的一半多。（三）社會(huì)因素在當(dāng)今社會(huì)的條件下，壓力過大、內(nèi)心比較脆弱的人在遭遇負(fù)性生活事件時(shí)容易患精神分裂癥。例如，許多患者因?yàn)槭佟⑹ビH人、事業(yè)或情感受到沉重的打擊而沉淪墮落。如果患者長期處于這種心理狀態(tài)而得不到好的疏導(dǎo)，就很容易患精神分裂癥。03.如何正確治療？精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主，減少精神不良刺激、支持性心理治療和改善家庭社會(huì)環(huán)境為輔。要知道精神分裂癥難以徹底治愈，所以治療目的主要是消除或減輕癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)和回復(fù)患者的社會(huì)和職業(yè)功能。（一）藥物治療精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用?？咕癫∷幬?，又稱神經(jīng)阻滯劑，能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，廣泛應(yīng)用于臨床。一般推薦第二代抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平、奎硫平等）作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。（二）心理治療精神分裂癥患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，也需要接受心理治療。大家不要覺得心理治療沒有用，它可以起干預(yù)作用，減少復(fù)發(fā)的可能性。1、個(gè)別心理治療根據(jù)精神分裂癥患者個(gè)人的臨床情況、應(yīng)對(duì)能力及個(gè)人意愿，采用支持性心理治療技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行心理治療干預(yù)，以減少復(fù)發(fā)，減少社會(huì)應(yīng)激，增進(jìn)社會(huì)及職業(yè)功能。理想的個(gè)人心理治療最好以富于同情、善解人意的持續(xù)性的人際關(guān)系為基礎(chǔ)。結(jié)合各種不同的治療技術(shù)。其具體治療目標(biāo)應(yīng)按疾病的不同時(shí)期進(jìn)行規(guī)劃。較適合于精神分裂癥的心理治療技術(shù)有激勵(lì)療法和行為治療等。2、團(tuán)體心理輔導(dǎo)團(tuán)體輔導(dǎo)的形式很多，其目的是為了提高解決問題的能力，制定治療計(jì)劃，發(fā)展社會(huì)性的互助作用，以及正確用藥和處理不良反應(yīng)。團(tuán)體輔導(dǎo)中，應(yīng)重點(diǎn)解決現(xiàn)實(shí)的具體問題，有效地提高患者的應(yīng)對(duì)技巧，包括應(yīng)對(duì)精神癥狀的能力和提高患者的人際交往能力，適于對(duì)有退縮傾向的患者提供社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。3、家屬/家庭咨詢家屬/家庭咨詢的一條指導(dǎo)性原則是家屬應(yīng)盡最大可能參與并投入到心理治療中。通過對(duì)家屬的教育、指導(dǎo)及支持可使患者獲益。家屬/家庭咨詢的目標(biāo)包括降低復(fù)發(fā)、改善功能、減少家庭負(fù)擔(dān)，以及提高家庭功能，所有方法均強(qiáng)調(diào)家庭參與治療和齊心協(xié)力的重要性。一般采取心理教育及行為治療，有條件時(shí)，也可進(jìn)一步為他們創(chuàng)造有利的環(huán)境，幫助患者朝獨(dú)立生活的方向邁進(jìn)。（三）物理治療1、電休克治療法電休克治療法是一種電擊療法，顯效快，能應(yīng)對(duì)緊急情況，主要是針對(duì)有嚴(yán)重情緒傾向的精神分裂癥患者。2、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)經(jīng)顱磁對(duì)前額葉皮質(zhì)進(jìn)行高頻刺激可用于改善患者的陰性癥狀（包括情感反應(yīng)、社會(huì)功能和認(rèn)知功能）；對(duì)顳頂葉進(jìn)行低頻刺激可治療幻聽。3、體感音樂治療緘默、孤獨(dú)、木僵的患者，往往會(huì)對(duì)音樂做出反應(yīng)，可以促使其慢慢與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系，使患者重新接觸現(xiàn)實(shí)世界。04.日常調(diào)節(jié)方法（一）患者康復(fù)角度1、最重要的，堅(jiān)持吃藥臨床大量統(tǒng)計(jì)資料表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，沒有堅(jiān)持吃藥的病人復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。因此，病人和家屬要高度重視服藥治療。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆精神分裂癥的復(fù)發(fā)是有先兆的，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，一般都能防止復(fù)發(fā)。常見的復(fù)發(fā)先兆：無原因的出現(xiàn)睡眠不好、懶散、不愿起床、發(fā)呆發(fā)愣、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又重現(xiàn)等。3、堅(jiān)持定期門診復(fù)查一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，不僅能使病情處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護(hù)之下，也能及時(shí)得到咨詢和反饋，從而解除患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑。4、減少誘發(fā)因素一定要注意周圍生活的環(huán)境不宜太過喧嘩嘈雜，否則很容易導(dǎo)致精神方面緊張，容易產(chǎn)生某種沖動(dòng)，從而使病情加劇，造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)。5、對(duì)生活的和自己充滿希望由于患者大多生活在自己的世界里，缺少他人意識(shí)和組織意識(shí)，通常他們的社交能力都會(huì)不足，因此可以從事輕社交類的技術(shù)、學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體力勞動(dòng)。也由于患者大多活在自己的世界里，通常對(duì)自己不喜歡的事情比常人更缺乏耐心，因此培養(yǎng)一兩門興趣愛好非常重要，甚至是康復(fù)的一個(gè)重要途徑。此外，發(fā)現(xiàn)使命、找到生命的意義，也有利于患者找到人生的更大動(dòng)力，發(fā)現(xiàn)生活的美好與人生的樂趣。（二）家屬陪護(hù)角度1、營造溫馨氛圍經(jīng)常用語言和行動(dòng)來表現(xiàn)對(duì)他的關(guān)懷與摯愛，態(tài)度專注而親切，來創(chuàng)造一個(gè)溫馨愉快的家庭氛圍。2、提供心理支持不論他在生活和工作中有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，借此重建他的自尊。盡量避免抱怨和責(zé)備。3、鼓勵(lì)堅(jiān)持吃藥突然的停藥是一個(gè)十分危險(xiǎn)的行為，可能導(dǎo)致癥狀的惡化，你需要提高警惕，鼓勵(lì)他遵循醫(yī)囑，監(jiān)督他按時(shí)按量的服藥。4、豐富日程生活幫助他培養(yǎng)更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫樗峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，并在他樂意的基礎(chǔ)上為其制定一個(gè)生活日程表。（三）大眾預(yù)防角度1、健康快樂的心態(tài)做人要有寬廣的心胸和積極向上的生活方式。凡事不要過分計(jì)較個(gè)人得失，不要將自己的生活目標(biāo)定得過高，要有一顆平常心，能將功名利祿全拋下。踏踏實(shí)實(shí)做人，安安靜靜生活，做到知足常樂。2、健康舒適的生活環(huán)境俗話說“病由心生”，尤其精神病更是與個(gè)人的情緒、性格、處境等息息相關(guān)。要想預(yù)防精神分裂癥，對(duì)于家長來說，應(yīng)該盡量創(chuàng)造一個(gè)寬松的家庭環(huán)境，不要對(duì)子女要求過嚴(yán)、期望過高，使孩子們過早地背上沉重的思想負(fù)擔(dān)從而精神崩潰，這就叫“欲速則不達(dá)”?，F(xiàn)在不少獨(dú)生子女得這種病與此有極大關(guān)系。3、保持心理健康如果發(fā)現(xiàn)自己有了不健康的心理，就要及時(shí)找心理醫(yī)生或自己想辦法調(diào)整一下，不要等嚴(yán)重到了精神病這一步才去求助。?假如我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人患有精神分裂癥，我們不應(yīng)該具有排斥以及回避的行為，應(yīng)該正確的像對(duì)待正常人一樣對(duì)待他們，開導(dǎo)理解他們。2022年08月07日1759
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2022年08月05日214
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 近年來，隨著生活和工作壓力的增大，精神疾病的發(fā)病率越來越高，而精神分裂癥就是其中比較常見的一種。我們可以看到下面一段視頻，了解精神分裂癥患者的日?；顒?dòng)和心理活動(dòng)——https://v.qq.com/x/page/y0398cmefd8.html（法國動(dòng)畫短片《精神分裂癥》）。精神分裂癥患者常伴隨認(rèn)知功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)功能明顯受損，包括自我照顧能力、家庭生活能力，社會(huì)和生活技能等方面。精神分裂癥患者會(huì)對(duì)親人和社會(huì)造成巨大危害，而慢性期精神分裂癥患者由于社會(huì)功能衰退，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量[1]。同時(shí)，精神分裂癥發(fā)病率較高，影響著全球1%~1.5%的人群，全球患病人數(shù)超過2300萬人，我國有近700萬人罹患精神分裂癥[2]，由此每年會(huì)產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出，給患者家庭和社會(huì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。此外，2019年發(fā)表于《柳葉刀-精神病學(xué)》中國精神障礙疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀顯示：我國精神疾病的終生患病率為16.6%，其中焦慮障礙終生患病率為7.57%，心境障礙終生患病率為7.37%，精分及其他精神病性障礙終生患病率為0.75%。且由于我國人口基數(shù)龐大，因此我國在精神疾病領(lǐng)域仍面臨著巨大壓力。20世紀(jì)70年代初,Gallhofer提出精神分裂癥的第三個(gè)癥狀成分——認(rèn)知功能障礙，是精神分裂癥的核心癥狀和持續(xù)性癥狀之一。改善患者的認(rèn)知和社會(huì)功能意義重大，尤其是對(duì)于青少年精神分裂癥患者而言，其改善程度直接影響患者整體功能的康復(fù)[3]。針對(duì)精神分裂癥患者的治療與康復(fù)，人們在積極控制精神癥狀、降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，對(duì)改善患者認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量更加關(guān)注[4-5]。研究表明,抗精神病藥物可以緩解精神癥狀，但對(duì)生活質(zhì)量改善不明顯，也不能使認(rèn)知功能完全恢復(fù)[6-7]。而奧拉西坦作為一氨基丁酸(GABA)的衍生物，可促進(jìn)腦細(xì)胞的膽堿能功能，對(duì)谷氨酸有關(guān)受體有上調(diào)作用；還可直接作用于大腦皮質(zhì)及促進(jìn)腦組織能量代謝，具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，從而改善患者的認(rèn)知功能[8]。如下研究[9]：奧拉西坦聯(lián)合利培酮可顯著改善精分患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量研究組：奧拉西坦膠囊+利培酮，N=50例治療組：利培酮，N=50例結(jié)果顯示：慢性精分患者：利培酮聯(lián)合奧拉西坦治療3月后，兩組精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中研究組患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量明顯改善，優(yōu)于常規(guī)治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，奧拉西坦作為多部指南推薦藥物，在改善精神障礙患者認(rèn)知功能，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)方面療效肯定，且已上市多年，安全性高，對(duì)精神分裂癥的康復(fù)預(yù)后有積極作用。參考文獻(xiàn)：[1]祝英.關(guān)于精神分裂癥該如何治療[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2020,7(1):18.[2]賀寬軍,郭闖.精神分裂癥與ExoRNA的研究進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(1):188-191.[3]李霞,金國東,郝雁彪,等.奧拉西坦合并帕利哌酮對(duì)青少年精神分裂癥認(rèn)知及社會(huì)功能的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2021,30(1):28-31.[4]孫仕友,張培琰.精神分裂癥病人認(rèn)知功能障礙及其治療.ChineseJournalofHealthPsychology,2003，17(3):210.[5]孫全新,曾德志,胡正達(dá).奎硫平對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7):701.[6]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[7]趙靖平,施慎遜主編.中國精神分裂癥防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015[8]王體強(qiáng),徐楠,王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2002,24(4):145-148.[9]李靜,蒙華慶,劉芳.奧拉西坦對(duì)慢性精神分裂癥認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007(12):761-763.]?李劍虹?女醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，心理治療師山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科心身疾病與老年精神障礙病區(qū)主任中國行為學(xué)會(huì)委員中國心理學(xué)會(huì)會(huì)員山西省健康協(xié)會(huì)精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山西省老年與心血管病委員會(huì)委員獲吳階平科研項(xiàng)目基金一項(xiàng)。參加中英牛津高級(jí)認(rèn)知連續(xù)培訓(xùn)、第一屆國際人際心理治療培訓(xùn)及多項(xiàng)國家臨床藥物研究一期及三期項(xiàng)目，并參加多項(xiàng)科研項(xiàng)目。從事精神科臨床20多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨證中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各類精神疾病，擅長：焦慮抑郁、精神分裂癥、雙相障礙、心身疾病、老年精神障礙及精神科疑難雜癥的診斷及治療。在醫(yī)脈通及國家級(jí)核心期刊撰寫并發(fā)表論文。2022年08月05日1255
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 精神分裂癥可以說是最嚴(yán)重的精神性腦綜合征。它使青少年和年輕人失去能力，并剝奪了他們的潛力和人生夢想。它被廣泛認(rèn)為是一種無望的疾病。有研究發(fā)現(xiàn)：精神病是一種神經(jīng)毒性狀態(tài)，每次精神病發(fā)作都與灰質(zhì)和白質(zhì)的嚴(yán)重腦損傷有關(guān)?；谶@一發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了一種更合理的精神分裂癥管理方法，重點(diǎn)是保護(hù)患者在首發(fā)精神病后免于經(jīng)歷精神病復(fù)發(fā)。在過去的一個(gè)世紀(jì)里，這種策略并不存在，因?yàn)榫窨漆t(yī)生處于科學(xué)無知的狀態(tài)，完全不知道導(dǎo)致殘疾的精神分裂癥的惡性成分是精神病復(fù)發(fā)，其主要原因是出院后的首發(fā)精神病藥物依從性差。根據(jù)新出現(xiàn)的科學(xué)證據(jù)，以下是阻止精神分裂癥惡化和改變結(jié)果3個(gè)基本原則：1.盡量減少未經(jīng)治療的精神病的持續(xù)時(shí)間大量研究表明，未經(jīng)治療的精神病時(shí)間越長，精神分裂癥的結(jié)果越差。因此，在第一次入院之前縮短在家中出現(xiàn)精神病癥狀的未經(jīng)治療的精神病至關(guān)重要。?未經(jīng)治療的精神病通常會(huì)因患者的失認(rèn)癥而延長數(shù)周至數(shù)月，患者未能認(rèn)識(shí)到他們的幻覺和妄想是多么病態(tài)，加上精神疾病的恥辱，這導(dǎo)致父母延遲將他們的孩子帶到精神病院評(píng)估和治療。延長未經(jīng)治療的精神病的另一個(gè)原因是不相信自己生病并且堅(jiān)決拒絕接受藥物治療的急性精神病患者啟動(dòng)抗精神病藥物的管理。幾十年前通過的規(guī)定沒有跟上未經(jīng)治療的精神病期間腦損傷的科學(xué)進(jìn)展。并沒有將快速給予抗精神病藥物的職責(zé)委托給評(píng)估和診斷患有急性精神病患者的精神病醫(yī)生，精神病會(huì)損害腦組織，也必須像神經(jīng)科處置中風(fēng)一樣緊急治療。長時(shí)間未經(jīng)治療的精神病最常見的原因可能是精神病的反復(fù)的復(fù)發(fā)，這幾乎總是由與疾病本身相關(guān)的多種因素導(dǎo)致的精神分裂癥患者的高不依從率引起的。確保將抗精神病藥物不間斷地輸送到患者的大腦對(duì)于維持精神分裂癥的緩解就像不間斷的胰島素治療對(duì)于糖尿病患者同樣重要。保證精神分裂癥患者持續(xù)每日藥物治療并避免更長時(shí)間的未經(jīng)治療的精神病和更多腦損傷的唯一方法是使用抗精神病藥物的長效注射劑制劑，盡管這種藥物對(duì)保護(hù)患者免受精神分裂癥的精神病復(fù)發(fā)后果具有顯著意義，但是卻很少使用。2.盡早開始使用長效注射劑毫無疑問，在首次精神病出院后立即從口服抗精神病藥轉(zhuǎn)換為長效注射劑抗精神病藥是精神科醫(yī)生可以為精神分裂癥患者做出的最重要的醫(yī)療決定。這是因?yàn)榫穹至寻Y的殘疾是在第二次發(fā)作之后開始的，而不是在第一次發(fā)作之后。因此，精神科醫(yī)生必須像心臟病專家一樣行事，努力防止第二次破壞性心肌梗塞。遺憾的是，99.9%的精神科醫(yī)生從未在首次精神癥狀后開始長效注射劑，并且通常等到患者經(jīng)歷多次復(fù)發(fā)后，由于神經(jīng)炎癥和氧化應(yīng)激（自由基）發(fā)生廣泛的灰質(zhì)萎縮和白質(zhì)崩解每一個(gè)精神病發(fā)作。這顯然沒有臨床意義，但仍然是當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)做法。在腫瘤學(xué)中，化療在診斷后立即對(duì)1期癌癥更有效，而不是在預(yù)后非常差的4期。同樣，長效注射劑最好用于第一階段的精神分裂癥，這是第一期（精神分裂癥研究人員現(xiàn)在認(rèn)為該疾病有階段）。不幸的是，現(xiàn)在很少有精神分裂癥患者在從首次精神病恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)用長效注射劑藥物治療。相反，長效注射劑更常用于第3階段或第4階段，此時(shí)慢性精神分裂癥患者的大腦已經(jīng)發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷，并且已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。只有在使用長效注射劑?時(shí)，才有可能治愈精神分裂癥的結(jié)果。早點(diǎn)防止第二次發(fā)作。在首次精神病中使用長效注射劑預(yù)防復(fù)發(fā)確實(shí)非常顯著。據(jù)報(bào)道，只有5%的首次精神病患者接受長效注射劑抗精神病藥物復(fù)發(fā)，而接受相同抗精神病藥物口服制劑的患者復(fù)發(fā)率為33%（差異為650%）。坦率地說，為什么精神科醫(yī)生沒有在首次精神病后出院時(shí)利用長效注射劑的預(yù)防復(fù)發(fā)特性，而是繼續(xù)為無法完全依從且注定要“自我治療”的患者長期使用口服片劑，這實(shí)在令人費(fèi)解。?這是上個(gè)世紀(jì)的實(shí)踐模式，當(dāng)時(shí)人們完全不知道精神病對(duì)大腦的破壞作用，也沒有預(yù)防精神病復(fù)發(fā)和未經(jīng)治療的精神病時(shí)間?的緊迫感。精神科醫(yī)生將長效注射劑視為最后的手段，而不是挽救生命的第一手段。除了預(yù)防復(fù)發(fā)之外，第二代長效注射劑的益處還包括神經(jīng)保護(hù)和降低全因死亡率，這是對(duì)精神分裂癥患者的顯著益處的三要素。3.實(shí)施綜合心理社會(huì)治療及氯氮平的使用大多數(shù)精神分裂癥患者無法獲得一系列社會(huì)心理治療，這些治療已被證明對(duì)首次精神病后的康復(fù)至關(guān)重要，就像第一次中風(fēng)后身體康復(fù)必不可少一樣。研究證明了心理社會(huì)療法的價(jià)值。由于代謝紊亂（肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓）的高發(fā)率，與初級(jí)保健醫(yī)生的協(xié)作護(hù)理也很重要，而精神分裂癥患者往往得不到充分的治療。當(dāng)患者盡管完全依從（使用長效注射劑）仍繼續(xù)出現(xiàn)妄想和幻覺時(shí)，必須使用氯氮平。與長效注射劑一樣，氯氮平可悲地未被充分利用。如果治療精神分裂癥的臨床醫(yī)生在他們的首次患者身上實(shí)施這3個(gè)步驟，他們會(huì)很欣慰地看到精神分裂癥的更加良性的軌跡。這三個(gè)節(jié)點(diǎn)確實(shí)可以以有利于更好的結(jié)果。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2022年08月04日1127
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 JAMANetworkOpen上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與服用口服抗精神病藥的人相比，使用長效注射抗精神病藥的精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)和自殺未遂等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較低。香港大學(xué)的岳偉（MPH）及其同事檢查了2004年至2019年間70,396名精神分裂癥患者的電子健康記錄數(shù)據(jù)，這些人至少開了一種長效注射抗精神病藥和至少一種口服抗精神病藥。患者僅使用長效注射抗精神病藥期間和患者僅服用口服抗精神病藥期間的健康結(jié)果。與口服抗精神病藥相比使用長效注射抗精神病藥，精神疾病住院治療減少48%，精神病藥治療的自殺企圖減少44%。長效注射抗精神病藥還與12%的心血管疾病住院率和14%的錐體外系癥狀（如無法靜坐、不自主肌肉收縮、震顫、肌肉僵硬和不自主面部運(yùn)動(dòng)）減少相關(guān)，這表明與口服藥物相比，長效注射抗精神病藥不會(huì)副作用更大。與口服藥物相比和口服抗精神病藥在急診就診方面沒有顯著差異。調(diào)查了不同原因的住院治療和安全結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與口服藥物相比僅與更少的疾病復(fù)發(fā)和更少的醫(yī)療保健使用有關(guān)，而且與更少的不良事件有關(guān)，值得通過進(jìn)行跨國研究來調(diào)查接受與口服藥物相比治療的人的藥物偏好和臨床結(jié)果?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年08月03日213
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 需要注意以下三點(diǎn)：一、該指南中精神分裂癥”指的是精神分裂癥譜系障礙，而不單純指代精神分裂癥這一疾病。二、該指南將精神分裂癥的治療按照“首發(fā)精神分裂癥”、“復(fù)發(fā)精神分裂癥”、“維持階段治療”、“難治性精神分裂癥”及“其他臨床情況”等五個(gè)方面進(jìn)行論述，有助于制定合適的臨床決策，很有實(shí)踐意義。三、該指南將內(nèi)容總結(jié)為若干問題，通過【提問Q】-【回答A】的方式呈現(xiàn)。A.首發(fā)精神分裂癥Q：推薦使用哪些抗精神病藥物治療首次發(fā)作精神分裂癥？A：短期研究表明SGA的全因停藥率較低，并且往往具有更高程度的癥狀改善和治療反應(yīng)率。長期研究表明，SGA具有較低的復(fù)發(fā)和副作用相關(guān)的停藥率，并且全因停藥率較低（證據(jù)等級(jí)：A）。SGA是治療首次發(fā)作精神分裂癥的更好選擇（A）。Q：首次發(fā)作精神分裂癥的最佳抗精神病藥物劑量是多少？A：據(jù)報(bào)道，阿立哌唑在9.9-20.0mg/d時(shí)有效（D），長期給藥后代謝副作用（D）。據(jù)報(bào)道，奧氮平在8.7-17.0mg/d?時(shí)有效（C）。幾乎所有試驗(yàn)都報(bào)告了體重增加（A）。喹硫平已被證明在311.4‐506mg/d時(shí)有效（C）。在長期給藥試驗(yàn)中，治療停止率往往高于其他抗精神病藥物（B）。利培酮在2mg/d和4mg/d時(shí)具有相似的療效，但一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告稱，在2mg/d時(shí)運(yùn)動(dòng)功能更好（C）。氟哌啶醇在2和8mg/d時(shí)具有相似的療效。但一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告，EPS和高催乳素血癥在2mg/d時(shí)較低（C）。首次發(fā)作的精神病通常對(duì)抗精神病藥物的治療效果和副作用高度敏感，低劑量通常比慢性精神分裂癥更有效。Q：確定抗精神病藥物在首次發(fā)作的精神分裂癥中治療反應(yīng)的最佳時(shí)期是什么？A：對(duì)于首次發(fā)作的精神病，大約60%-70%的患者在開始抗精神病藥物治療后2-4周內(nèi)可能對(duì)治療有反應(yīng)，但患者也有可能在這段時(shí)間后才有反應(yīng)（D）。希望在治療開始后等待至少2-4周，以確定對(duì)治療的反應(yīng)（D）。如果在低劑量下對(duì)治療的反應(yīng)不足，則可以考慮在2-4周前增加劑量，同時(shí)注意副作用（D）。Q：抗精神病藥物預(yù)防首次發(fā)作精神分裂癥復(fù)發(fā)的最佳治療時(shí)間是多少？A：繼續(xù)給予抗精神病藥物至少一年可降低復(fù)發(fā)率（A）?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈身心》2022年08月02日400
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、減?？咕癫∷幬镆饛?fù)發(fā)的機(jī)制抗精神病藥物停藥引起的復(fù)發(fā)被歸因于長期抗精神病治療后持續(xù)存在的神經(jīng)適應(yīng)（即多巴胺受體超敏現(xiàn)象）。分子影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在服用抗精神病藥物的精神分裂癥患者中，多巴胺D2/D3受體的可用性明顯增加（數(shù)目增多、密度增高和親和力增強(qiáng)），因此對(duì)多巴胺的敏感性增強(qiáng)。但在未用過藥的患者中則沒有這種現(xiàn)象。D2受體占有率是抗精神病藥物發(fā)揮作用的主要理論機(jī)制之一，也是評(píng)價(jià)藥物療效的理論指標(biāo)之一。而由于使用抗精神病藥物導(dǎo)致的多巴胺高敏感性則可能導(dǎo)致患者在D2受體占有率減少（即抗精神病藥量減少）時(shí)精神癥狀的復(fù)發(fā)。并且越來越多的證據(jù)表明，服用抗精神病藥物的神經(jīng)適應(yīng)效果在停用后可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。因此，如何較為安全地減?？咕癫∷幬?，從神經(jīng)藥理機(jī)制來講，也是一個(gè)難題。指南中提出了一種抗精神病藥物減量方案：“指數(shù)減量方案”。該方案基于D2受體占有率的角度，最大限度地減少了病情的復(fù)發(fā)。2、指數(shù)減量方案的理論基礎(chǔ)如果以藥物劑量的線性減少，則可以看出D2受體占有率在高劑量時(shí)下降很慢，在低劑量時(shí)則下降迅速，如上圖所示，特別是奧氮平在由5mg劑量降低到0mg時(shí)，D2受體阻斷率下降了大概50%，對(duì)于病情來講波動(dòng)迅速，極易引起病情復(fù)發(fā)。而“指數(shù)減量方案”則以D2受體占有率線性降低為主要方案，最大程度穩(wěn)定病情、減少波動(dòng)。例如，利培酮減藥時(shí)如果要求每次D2受體占有率減少20%，則利培酮的劑量分別是6.9mg(80%D2受體占有率)、2.0mg(60%D2受體占有率）、0.82mg(40%D2受體占有率)and0.30mg(20%D2受體占有率)。這種減少模式不太可能引起復(fù)發(fā)，因?yàn)樗苊饬硕喟桶纺苄盘?hào)的大量增加。3、指數(shù)減量方案的具體操作建議減量間隔為：每2-3個(gè)月減少奧氮平5-10mg，直到達(dá)到每天20mg；然后每2-3個(gè)月減少2.5-5mg劑量，直至達(dá)到10mg/天；然后每2-3個(gè)月減少劑量1.25-2.5毫克，直至達(dá)到每天5mg；然后每2-3個(gè)月減少0.6-1.25mg劑量，直至達(dá)到2.5mg/天；然后每2-3個(gè)月減少劑量0.3-0.6mg，直至達(dá)到1.25mg/天；然后每2-3個(gè)月減少0.15-0.3mg劑量，直至達(dá)到0.6mg/天；然后每2-3個(gè)月減少劑量0.07-0.15mg，直到奧氮平完全停用。這個(gè)過程需要12-48個(gè)月，取決于患者對(duì)復(fù)發(fā)的耐受性?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年07月19日341
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2022年07月16日1376
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