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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 研究結果表明，母親在懷孕期間服用抗精神病藥物的兒童患神經發(fā)育障礙的風險可能是由于母親的潛在疾病和行為，盡管阿立哌唑可能會帶來一些獨立的風險。根據(jù)發(fā)表在JAMAInternalMedicine上的一項綜合研究，懷孕期間使用大多數(shù)抗精神病藥物似乎不會增加后代患神經發(fā)育障礙的風險，例如自閉癥譜系障礙?(ASD)或注意力缺陷/多動障礙?(ADHD)。一個例外是母親在懷孕期間服用阿立哌唑的兒童，這與被診斷為神經發(fā)育障礙的風險增加?36%有關?！斑@些發(fā)現(xiàn)為[神經發(fā)育障礙]風險提供了急需的明確性，并可能有助于為懷孕期間的治療決策提供信息。研究人員強調需要更多的研究來確認阿立哌唑的潛在風險。研究人員利用國家公共和私人健康保險數(shù)據(jù)庫來匯編有關在懷孕后半期服用任何抗精神病藥物處方的母親及其子女的信息。研究人員專注于在懷孕后半期使用抗精神病藥物，因為它標志著胎兒大腦發(fā)育的重要時期。公開數(shù)據(jù)（來自?MedicaidAnalyticeXtract）包括?2000至?2014年間超過?200萬例未使用抗精神病藥物的孕婦和超過?9,500例使用抗精神病藥物的孕婦；私人數(shù)據(jù)（來自?IBMHealthMarketScan研究數(shù)據(jù)庫）包括?2003年至?2015年間超過?130萬例未使用抗精神病藥物的孕婦和超過?1,200例使用抗精神病藥物的孕婦。Straub及其同事比較了在子宮內接觸或未接觸抗精神病藥物的兒童中以下神經發(fā)育障礙的發(fā)生率：ASD、ADHD、學習障礙、言語或語言障礙、發(fā)育協(xié)調障礙、智力障礙和行為障礙。他們研究了任何抗精神病藥物暴露的風險以及五種最常用處方藥的風險：阿立哌唑、氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平和利培酮。到?8歲時，37.3%的公共保險兒童和?24.5%的母親在懷孕后半期服用抗精神病藥物的兒童被診斷出患有至少一種神經發(fā)育障礙。相比之下，23.7%的公共保險兒童和?11.0%的未接觸抗精神病藥物的私人保險兒童被診斷為神經發(fā)育障礙。綜合來看，這些比率表明懷孕期間使用抗精神病藥物與任何神經發(fā)育障礙的風險增加?1.9倍有關。在檢查個別疾病的風險時，研究人員發(fā)現(xiàn)?ASD和行為障礙的風險最高。在比較個別抗精神病藥物的風險時，在調整了母親的潛在疾病和合并癥、社會人口因素和生活方式行為（如吸煙或飲酒）等變量后，發(fā)現(xiàn)懷孕期間使用抗精神病藥物與任何神經發(fā)育障礙的風險僅增加?1.08倍相關?！半m然觀察到的?[神經發(fā)育障礙]風險增加?2倍與在子宮內接觸抗精神病藥物沒有因果關系，但它確實強調了密切監(jiān)測患有精神疾病的女性后代的神經發(fā)育以確保早期干預的重要性并且可以在需要時提供支持，”斯特勞布和他的同事寫道。調整后，阿立哌唑與神經發(fā)育障礙的風險增加?1.36倍有關，主要是言語和語言障礙以及行為障礙。Straub及其同事指出，阿立哌唑是一種較新的抗精神病藥，對多巴胺受體的作用略有不同。由于催乳素減少，這種行為可能會導致泌乳問題。因此，一個潛在的假設是阿立哌唑與[神經發(fā)育障礙]的關聯(lián)可能是通過減少母乳喂養(yǎng)來介導的。我們的數(shù)據(jù)不包括關于母乳喂養(yǎng)的信息，這可能是未來研究探索的重要途徑。在為懷孕或計劃懷孕的患者考慮新藥時，醫(yī)生當然可以尋找阿立哌唑的替代品。然而，她建議，如果患者已經在服用阿立哌唑并且似乎對藥物反應良好，則沒有理由因懷孕而改變?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年07月15日
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 手術能達到一個什么效果呢？大部分效果是比較好的，有的甚至完全正常的。 最明顯一個癥狀，最早癥老，他發(fā)病就是我家不都前腦后嘛，他說那萬有人拿拿槍苗得了，那鄰居啊，周圍的人對他不好，要害怕，說不說這對對對也說是吧，我給他做飯，他不吃，放了下毒了，他說爹媽都死了，不是接紹紅哈說哈說我是地球人，他說火星人，我你不做咱家的，我不愿你走，不走就要來打，你來打過沒有，要打我就上來就給你手，有沒有吹牛啊？ 他買的話，昨天買了花了好幾億，他說他那房子說花幾個億買，花幾百手術能達到這個什么效果呢？大部分效果是比較好的，有的甚至完全正常的，有好多結婚生小孩，甚至還有些考上大學的，還有的大學畢業(yè)以后找不到工作發(fā)病的，現(xiàn)在熟之的，后來考了又去考上教師證，當上老師了，那做啥了，還有的原來在在在做服務員，后面大算大堂經理都有了，這個有，如果不做熟術可以是不可能有這么好的效率，風險倒是比較低的，這個我們醫(yī)生呢，比你家屬更注重風險，更注重安全，對對對，如果不安全的，你強迫你叫我們做，我們不會做的，知道嗎？我們是對更人要負責任的。2022年07月14日242
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 對于氨磺必利的使用，我們通常知道的是“低陰高陽”，也就是說，氨磺必利在低劑量（50-400mg/d）時對改善陰性癥狀有效，在高劑量（400-800mg/d）時對改善陽性癥狀有效。那么，如何從氨磺必利的藥理機制來理解這個作用特點呢？01首先，我們需要了解，陽性和陰性癥狀的產生機制是怎樣的。我們都知道，中樞有4條多巴胺(DA)通路，分別是：（1）中腦-邊緣系統(tǒng)DA通路，此通路DA功能亢進時，導致幻覺、妄想等陽性癥狀出現(xiàn)；（2）中腦-皮質DA通路，此通路DA功能低下時，與陰性癥狀、認知損害癥狀、情感癥狀出現(xiàn)有關；（3）黑質紋狀體DA通路，此通路DA功能增強時，導致錐體外系反應出現(xiàn)；（4）結節(jié)漏斗DA通路，此通路DA功能增強時，導致催乳素水平升高。由此我們知道，當我們治療以陽性癥狀為主的精神分裂癥患者時，我們希望降低中腦邊緣DA功能，治療陰性癥狀為主的精神分裂癥患者時，我們希望提高中腦皮質DA功能。那么，這樣一個相反的作用方向、產生完全不同的治療效果，氨磺必利一個藥是怎樣做到的呢？02氨磺必利是什么藥？是抗精神病藥物，是第二代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物），是選擇性D2、D3受體拮抗劑。氨磺必利，也叫阿米舒必利，是因為它的前世是舒必利。舒必利屬于苯甲酰胺類，氨磺必利便屬于苯甲酰胺類衍生物（廢話）。02氨磺必利和其他非典型抗精神病藥物有差異的地方1.作用受體不同氨磺必利僅對DA受體有親和力，對5-HT、α-腎上腺素、組胺、膽堿能受體均無親和力，而其他非典型抗精神病藥物常同時對這些受體有親和力。因此，循環(huán)系統(tǒng)的反應，如低血壓、心悸、QTc間期延長，和膽堿能反應，如視物模糊、口干、便秘等反應較輕。氨磺必利對DA受體的親和力，優(yōu)先作用于邊緣系統(tǒng)，而對紋狀體的DA親和力差，因此，出現(xiàn)錐體外系不良反應的概率（15%左右）相對較低，且發(fā)生概率呈劑量-依賴關系。氨磺必利對中樞DA的D2和D3受體有較高親和力，對多巴胺的其他受體亞型（D1、D4、D5）無親和力。其中，對D3受體的親和力大概是對D2受體的2倍。而其他對DA受體有親和力的非典型抗精神病藥物，均是對D2受體有親和力。2.不同劑量時作用機制不同氨磺必利在低劑量時，對中腦-皮質通路的突觸前D2和D3受體有較強拮抗作用，與其結合能力較強，進而消除突觸前抑制，使DA進入突觸間隙數(shù)量增加，使更多的DA能與突觸后的受體結合，導致前額葉皮質DA能傳遞增加，改善陰性癥狀。當然，前額葉皮層也與情感癥狀和認知功能是密切相關的，因此，氨磺必利在低劑量的時候也可改善情感癥狀和認知損害。另外，D3受體與情緒、運動、獎賞回報以及認知功能相關?？咕癫⌒滤幉寄仙謱3受體具有較強的拮抗作用，因此能較好地改善精神分裂癥患者的認知功能。而氨磺必利同樣具有D3受體拮抗作用，但目前本人尚未找到依據(jù)來說明氨磺必利改善認知功能與拮抗D3受體有關。氨磺必利在高劑量時，對中腦-邊緣系統(tǒng)的突觸后D2和D3受體具有明顯拮抗作用，使DA結合位點減少，DA不能與其受體結合，停留在突觸間隙，使得DA能傳遞功能減退，進而改善陽性癥狀。3.獨特的平衡作用傳統(tǒng)抗精神病藥物與DA受體結合較緊密，因此容易出現(xiàn)錐體外系不良反應。而氨磺必利與DA受體結合，并非永久而緊密的結合。氨磺必利與D2受體結合后，能夠快速解離（42秒），即可達到抗精神病效果，又能減少不良反應的發(fā)生。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2022年07月06日2370
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 弄清楚好，我看到還有一個問題問到，說魯拉希酮可以治療二型嗎？啊，備孕是選擇哪一種藥物好？客觀的講，如果備孕我們什么藥都不能吃，這是中國人和中國醫(yī)生的理念，如果你在西方，你可能會啊，沒那么緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)生也不用擔心你會明天來打我，告我，可能他覺得無所謂啦，你吃點抗疫藥可以了，我在美國的時候經常聽到啊，精神科醫(yī)師說沒問題啊，你可以懷孕啊，你吃丙酸鹽也可以懷孕啊，你吃碳酸鋰也可以懷孕啊，你吃氟西病抗御藥也可以懷孕啊，但是中國醫(yī)生敢說嗎？不敢說，因為我們中國人的理念跟西方人不一樣啊，這個父母爺爺奶奶可能特別看重這個后代，所以有一絲的由于你一生的處方不當導致的意外，你要負所有的責任，我們嚇怕了，所以堅決不干，所以因此醫(yī)生說，那你就吃藥不備孕，吃備孕不吃藥，所以往往說這樣沒辦法，這是我們的社會風氣導致的，那。 魯拉希酮應于雙向二型嘛，魯拉西酮其實首先指南里提倡的是治療雙向一型的抑郁，其實我們對雙向二型的抑郁也在一般的來啊使。2022年06月27日511
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 又來了，說。 這個朋友啊，吃喹流平啊，300碳酸鋰，早上兩片起床費勁，是藥物作用嗎？啊，坦率的說可能跟藥物有關，跟哪個藥物有關呢？如果是起床困難，基本上是考慮跟喹流瓶有關，喹流瓶一般這個藥物不論是平片還是款釋片，它還是有一點過度鎮(zhèn)靜，如果是平片，它的過度鎮(zhèn)靜作用非常的強，所以由于外頭天熱，這種夏天來臨，血藥濃度更容易蓄積，是300毫克，就相對劑量高，所以我們就起床困難，次日困倦無力，疲勞嗜睡，這顯然是回流瓶量大，所以我想啊，能不能適度的減一點，比如說我們減到250，看看過一周如果依然是這樣的，我們能不能減到200，當然你們不是無限制一直減下去，要在醫(yī)生的充分的評估下，我們可以一點點講啊，減減藥同時要看他的一個適應性啊，有什么問題你可以隨時來找我，歡迎你。 的啊一些問題，所以我們發(fā)現(xiàn)啊。2022年06月27日239
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 嗯，這個呢，首先這個，呃，發(fā)生幾率呢，并不太低，這個當然和利培酮呢是有關系的，利吡酮作為一個一線的抗金神藥物呢，嗯，它是一個多巴胺的強拮抗劑，它的多巴胺的強拮抗劑里邊呢，和它，呃，我們叫做大腦的是有一些不同的通路，有些通呢，通過我們和多巴胺的結合，是去控制精神癥狀，對吧，有的通絡和多巴胺的結合呢，導致我們叫做椎體外系副作用，還有的通路的結合呢，就會導致我們叫做泌乳素水平的增高，這是什么通路呢？就是我們叫做HPA軸，就是那個腎上腺素垂體激素的一個，呃，問題，這是一個需要，就是他正好是在這條通上，所以她激素水平就增高了，如果這個男性的這個女就乳房的女性化特別突出，呃，一般來說是不需要手術切除的，為什么呢？就是一個激素的變化，那么就是您最好首先呢，第一呢，是通過換藥的方式，就是六倍酮，當然這個得面診啊。 K皮酮能不能換別的藥，我們現(xiàn)在也有很多新型的抗精神藥物，不增加泌乳素的水平，你比如說這里邊您可以考慮像，呃，喹霉平啊，比如說像我們的這個就是像容絡系統(tǒng)或者說啊，包括一些相對經典的抗激素藥物，就是比如說像分帶鏡氟敗定醇，他們對泌乳素的影響呢，都是很小，所以這個可以面診的我們來換藥，呃，我們2022年06月19日595
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：我在百度看到過您上課說，阿立哌唑是覺醒的，比沉睡10幾個小時的藥好，我們體會到利培酮改善睡眠，只要量適中不會一直沉睡，如果阿立哌唑還繼續(xù)用，再加利培酮配合著好像比較恰當，我這樣的想法對嗎？答：阿立哌唑警醒，利培酮鎮(zhèn)靜，是矛和盾的兩個方面，瞌睡、懶動時用阿立哌唑；煩躁、發(fā)脾氣時用利培酮，一般不聯(lián)用。有的醫(yī)生因為利培酮引起高催乳素血癥，阿立哌唑降催乳素，所以用低劑量的阿立哌唑聯(lián)用利培酮，但這樣做一是抵消了利培酮阻斷D2受體的部分療效，二是加重了靜坐不能副反應，劃不來，不如利培酮直接減一些劑量。2022年06月19日4645
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 從什么時候感覺到腦子里的聲音，有一次我在我在那那邊的區(qū)政府，他那有個舊車庫，里面有兩個人，但是他他的腳腳比比比量的還瘦，穿連體連體的衣服，他們是長在頭上的兩個耳朵左邊就停，就停了一下UFO，他們發(fā)現(xiàn)我之后就摁，就摁他那個儀器，然后我感覺時間變得很慢很慢很慢，然后我就跑嘛，然后我跑到辦公處的時候，他就按，閃出金黃色的光澤，穿透墻壁把，然后我給撂倒，我腦部有什么聲音，就說不能回頭，一會就有可怕的事情發(fā)生，你現(xiàn)在是有一老一少的人在你腦子里講話是吧，就是半夜有鬼叫，然后發(fā)出紅紅色幾種顏色，五顏五顏六色的光彩，我就想你，你們能有沒有什么技術能把它們取出來，畢竟是外星人的東西，太先進了。 你們我們讓你檢查了以后看情況，這個在哪里知道了，來上海怎么樣，那個村子有沒有病，現(xiàn)在現(xiàn)在肯定沒有，我在門診問過，你說你不是看到一外星人嗎？現(xiàn)在還有沒有外星人，我婆媽媽覺得她現(xiàn)在情況怎么樣，一下怎么好，體現(xiàn)在了后面看東西看了兩三個鐘頭，兩看很長時間以前看病了，有效友了是吧，表現(xiàn)自己一點了，我問他你在處理好還是，他說肯定是這理好。2022年06月07日246
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