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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 術(shù)前患者于2015年無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，一、睡眠差，情緒低落，對什么都不感興趣，二、覺得活著沒意義，曾割腕自殘，三、敏感多疑，懷疑別人針對他，議論他，四、懷疑腦里有監(jiān)視器，別人能知道他的想法，五、歡聽自言自語，與聽到的聲音對話，六、對家人漠不關(guān)心，不愿與人接觸交流，七、行為異常，經(jīng)常出去亂跑，八、進食少，感覺不到餓，九、否認自己有病，社會功能明顯，數(shù)那里，原來在家里不吃飯，也不講飯，睡三分鐘不到，他自己跑出去了，叫他不去，他肯定要跑到哪里去，去廣東，有時候去北京，你怎么樣？天天天了，又吃藥了，吃藥了，吃飯呢，吃飯也好，講話了，講話不講了，是脾氣也好了，脾氣好，脾氣脾氣也好了，好多了啊。 那回去要好好生活了，知道吧，回去好好吃藥。2022年06月07日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01有一項研究表明，元認知訓(xùn)練可有效減少精神分裂癥的陽性和陰性癥狀。精神病的元認知訓(xùn)練是一種簡短的干預(yù)措施，結(jié)合了心理教育、認知偏差修正和策略教學(xué)，但不直接針對精神病癥狀。對?40項研究的薈萃分析結(jié)果顯示，元認知訓(xùn)練與減少陽性癥狀（包括幻聽和妄想）以及陰性癥狀（例如社交退縮）有關(guān)。元認知訓(xùn)練導(dǎo)致自尊和功能的改善，并且所有益處在干預(yù)后保持長達?1年。加拿大蒙特利爾大學(xué)博士生、研究人員丹妮爾·彭尼稱“我們的研究證明了一種簡短的、非對抗性干預(yù)在減少精神分裂癥嚴重和衰弱癥狀方面的有效性和持久性。結(jié)果在幾種治療環(huán)境中得到了觀察，表明元認知訓(xùn)練可以由各種心理健康從業(yè)者成功實施?[并且]為在精神分裂癥譜系障礙的國際治療指南中考慮元認知訓(xùn)練提供了確鑿的證據(jù)。元認知訓(xùn)練是一個簡短的干預(yù)，由?8到?16個模塊組成，可以在小組環(huán)境中或在個人基礎(chǔ)上提供。研究人員指出，它不是直接針對精神病癥狀，而是使用“通過提高認知偏差意識的間接方法”02美國心理學(xué)家J.H.弗拉維爾提出的概念，即對認知的認知。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，一方面進行著各種認知活動(感知、記憶、思維等)，另一方面又要對自己的各種認知活動進行積極的監(jiān)控和調(diào)節(jié)，這種對自己的感知、記憶、思維等認知活動本身的再感知、再記憶、再思維就稱為元認知。元認知與生俱來，但元認知能力則有高有低，這好比每個都有一個大腦，但思考分析能力有高下之分?！岸缡贮h”大家都知道，剁手這個評價，就是元認知做出來的，它讓你知道這樣做不對，恨不得把自己手剁了。——這是事后的評價。但對于元認知能力強的人，元認知可以在他打算做此事時，提前介入，提醒他不能做，甚至可能會告訴他應(yīng)該怎么做。有一個例子，2015年4月13日，河南實驗中學(xué)教師顧少強，留下一封辭職信，“世界辣么大，我想去看看”——辭職去旅游，轉(zhuǎn)身離開那座生活了將近35年的城市。網(wǎng)上一片贊嘆，但真正做到的人很少。這里有一個問題，是大部分人元認知能力很強，抑制了此類沖動嗎？還是少部分人元認知能力強，發(fā)現(xiàn)了人生的真諦？這是否涉及元認知。此人此前對生活的認知應(yīng)該是，找個穩(wěn)定的工作，結(jié)婚，生子，守著小家庭，天天柴米油鹽，象很多中國人的選擇一樣。突然有一天，她對自己這個認知產(chǎn)生了懷疑，人生這樣做，對嗎？這就是元認知激活了，即對此前認知重新審視，所以這是元認知；其次，網(wǎng)上一片贊嘆聲，也是大家的元認知激活，認為目前對生存狀態(tài)和生活的認知需要更改；最后，為什么大部分人沒有選擇去看看呢？這也是元認知的選擇，通過對比分析，它認為這樣不好，或成本太高，或存量難以放棄?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年06月05日172
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栗琦主任醫(yī)師 大同市第六人民醫(yī)院 精神科 原創(chuàng)程章精神衛(wèi)生6862020-04-2318:19收錄于合集#疾病宣教系列41個其一：什么是精神分裂癥？精神分裂癥屬于嚴重精神障礙，是精神科最復(fù)雜的疾病之一。疾病慢性化可能損害患者的社交、家庭、工作能力，部分嚴重者可能生活自理需要照料。雖然從患病率（中國2013-2015年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥的終身患病率為0.6%）來說，它遠不及焦慮、抑郁等患病率高，但卻是精神科病房最主要的病種。這是因為患者在發(fā)作期間可能出現(xiàn)嚴重的精神癥狀，如嚴重的幻覺、妄想，以至于影響到行為，導(dǎo)致家人無法照料，或出現(xiàn)傷人、自傷、毀物的行為。例如，覺得有人在自己的食物和水里面下毒，因此不吃飯、不喝水。正是由于這樣的風(fēng)險，以及慢性化的患者需要更多的社會康復(fù)和支持，中國把精神分裂癥納入了社區(qū)隨訪管理服務(wù)。其二：精神分裂癥會有哪些癥狀？妄想是精神分裂癥的常見癥狀之一?；颊邎孕乓恍┡c他個人相關(guān)的、與現(xiàn)實不相符的想法，十分頑固，他人的解釋、勸說等根本無法動搖。妄想的種類很多，包括關(guān)系妄想（如，患者認為周圍人說的話都是在含沙射影地議論他）、被害妄想（如，患者認為某個有權(quán)勢的人雇了很多人來謀害自己，包括跟蹤、下毒等）等。有些妄想內(nèi)容比較荒謬，容易被識別，而有些則具有一定可理解性，不易被大眾識別?；糜X也是精神分裂癥的常見癥狀，沒有客觀刺激時患者的感官卻感受到了。其中幻聽最常見，比如患者在周圍沒人時卻聽到有人說話。精神分裂癥患者還可能存在正常情緒、思維和行為的減少或缺乏，比如與他人情感疏遠、話少和不社交等。總之，精神分裂癥的表現(xiàn)多種多樣……因此有時不那么容易明確診斷。其三：精神分裂癥能不能治？得到精神分裂癥的診斷后，患者和家屬往往覺得是災(zāi)難性的，感到絕望、恐懼，覺得“一輩子都完了”。實際上這個疾病是可治的，接受系統(tǒng)的治療可以緩解這些嚴重的癥狀，患者可以回到正常的生活軌道。電影《美麗心靈》講述了著名的數(shù)學(xué)家納什的故事：他在30多歲時出現(xiàn)嚴重的幻覺和妄想癥狀，被診斷為精神分裂癥。在接受治療后康復(fù)，后來又經(jīng)歷了復(fù)發(fā)。他在與疾病搏斗的過程中，仍然繼續(xù)著科學(xué)研究，并在1994年獲得了諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎。艾琳.R.薩克斯是美國的一名精神病學(xué)教授，還是美國新精神分析中心的臨床研究員，她同時也是一名精神分裂癥患者，曾經(jīng)數(shù)次住院治療。她將自己的患病經(jīng)歷記錄下來并最終出版自傳《我穿越瘋狂的旅程》。首次發(fā)作的精神分裂癥患者如果堅持系統(tǒng)用藥，絕大部分能獲得理想療效，因此該疾病治療的主要挑戰(zhàn)在于規(guī)范化治療的延遲和患者自行減藥或停藥。精神疾病未治時間指的是從起病到接受系統(tǒng)抗精神病藥治療的時間，這個時間越長，患者對治療的響應(yīng)就越差。比如起病幾個月就治療的患者可能很快就治好了，而起病好幾年卻一直沒治的患者接受治療后可能就較難獲得痊愈。這可能是長期的病理狀態(tài)對大腦造成了更大的影響。其四：精神分裂癥怎么治？精神分裂癥的病因中，生物因素占主要的部分，首選治療方法是藥物治療。這類藥物統(tǒng)稱為抗精神病藥，是精神分裂癥治療的基石。精神分裂癥需要規(guī)范化的藥物治療：選擇合適的抗精神病藥，單藥治療，要用到治療劑量。有的患者家屬說，我們孩子已經(jīng)用了2年藥了，怎么還沒好??？實際情況是2年來患者一直使用的藥物劑量遠未達到治療劑量。治療劑量是一個范圍，同一種藥物，不同的患者需要的治療劑量可能不同。所以患者的治療是個體化的。這就要求患者、家屬和醫(yī)生要密切合作。另外需要注意的是，有些患者和家屬常常會在維持期自行減藥、停藥。精神分裂癥的治療大體分兩個時期，急性期和維持期。急性期時患者癥狀很豐富，家屬對治療能充分重視；而維持期患者的癥狀常常已經(jīng)消失或很少了，恢復(fù)了工作或?qū)W習(xí)。這時無論患者還是家屬都容易掉以輕心，忽視服藥的重要性，患者治療的中斷率高，而治療中斷后，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。這是精神分裂癥慢性化的最大的原因之一。鑒于上述原因，對于可能患有這類精神障礙的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院接受診治，并且與醫(yī)生密切合作，共同應(yīng)對疾病，來爭取最大程度的康復(fù)，擁抱燦爛的人生。參考文獻：1.HuangY，etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.[J].TheLancet.Psychiatry,2019;6（3）:211-224.2.趙靖平、施慎遜主編.(2015).《中國精神分裂癥防治指南》（第二版）.注：文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉。作者：程章單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院2022年05月25日680
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中1.概述帕利哌酮是一種非典型的抗精神病藥，能顯著改善陽性和陰性癥狀，是利培酮（也是非典型抗精神病藥物）在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物。也就是說，利培酮的臨床實際療效，是利培酮和帕利哌酮共同作用的結(jié)果。帕利哌酮可以用于治療成人精神分裂癥和兒童精神分裂癥（12歲以上），還可以用于治療分裂情感障礙，和雙相情感障礙。帕利哌酮的突出優(yōu)勢在于：被制作成為長效針劑（帕利哌酮棕櫚酸酯），目前有三種長效針劑，分別為每28天1針，善思達；每3月1針，善妥達，和每半年1針I(yè)nvegaHafyera。帕利哌酮另一個顯著的優(yōu)勢在于：不太需要肝臟代謝，因此，通常不會影響患者的肝功能，對于有肝病史的患者，尤為適合。2.作用機理：帕利哌酮，通過拮抗多巴胺D2受體和5-羥色胺2A受體，治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀。通過阻斷大腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，治療陽性癥狀，通過阻斷大腦額葉皮質(zhì)的5-HT2A受體，促進多巴胺釋放，起到治療陰性癥狀的作用。這種機理，被稱為“平衡拮抗”，是非典型抗精神病藥物和經(jīng)典抗精神病藥物（氟哌啶醇，等）的區(qū)別所在。3.劑量成年人，治療精神分裂癥和分裂情感障礙的時候，建議每日藥物劑量6-12mg，每日1次，比較理想的治療劑量是9mg/日，不建議超過12mg/每日。對于雙相I型情感障礙的治療，包括治療躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，藥物劑量可以參照治療精神分裂癥的藥物劑量，往往需要聯(lián)合碳酸鋰或者丙戊酸。老年人和兒童劑量建議減小劑量，根據(jù)患者的耐受程度，體重等等因素，進行調(diào)整，對于腎功能受損的患者，需要降低藥物劑量。善思達，建議患者在起始治療首日注射本品150mg，7天后再次注射100mg，前2劑起始治療藥物的注射部位均為三角肌。建議維持治療劑量為每月75mg到150mg，需要根據(jù)患者的耐受情況和/或療效確定，第2劑藥物之后，每月1次注射的部位可以為三角肌或臀肌。4.不良反應(yīng)以及處理：（1）遲發(fā)性運動障礙（TD）：這是一種潛在的，不自主的、甚至不可逆的運動障礙的綜合征。處理：建議定期評估運動障礙風(fēng)險，一般來說，藥物治療時間越長，藥物治療劑量越大，發(fā)展為TD的風(fēng)險增加。定期評估，盡早發(fā)現(xiàn)是最好的應(yīng)對方法，一旦出現(xiàn)，需要換藥（換用喹硫平）或者停藥，可以嘗試力奧來素（巴氯芬）治療。（2）嗜睡、過度鎮(zhèn)靜，可能會導(dǎo)致跌倒處理：①應(yīng)完成跌倒風(fēng)險評估，防止跌倒，告知患者服藥期間避免駕駛、操作機械，避免攝入酒精，睡前服用藥物，必要時減少藥物劑量，換藥或者停藥②建議患者在從事活動時小心謹慎，服藥期間，避免服用其它鎮(zhèn)靜劑和酒精。（3）白細胞減少、中性粒細胞減少和粒細胞減少處理：如果有臨床意義，則應(yīng)考慮停用帕利哌酮（中性粒細胞＜1000/mm3），使用升白藥物，必要時血液科會診。（4）頭暈、暈厥或心悸癥狀，可誘發(fā)心動過速和/或立位性低血壓處理：帕利哌酮可能通過阻斷α受體，導(dǎo)致血管擴張，而引起低血壓和暈厥，一旦出現(xiàn)，需要監(jiān)測血壓，心電圖，補液治療，必要時減少藥物劑量，換藥或者停藥。（5）可能會引起高催乳素血癥：男性患者催乳素升高可能導(dǎo)致乳房過度發(fā)育(男性乳房發(fā)育癥)，女性患者催乳素水平升高會誘發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。處理：降低藥物劑量，換用其它藥物（阿立哌唑），或者聯(lián)合使用阿立哌唑，高劑量二甲雙胍治療。2022年05月05日5750
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羅國帥主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 奧氮平很容易引起體重增加、肥胖問題，主要原因是它對H1受體的阻斷作用。在非典型抗精神病藥物中，H1受體阻滯作用比較強的是氯氮平、奧氮平，因此，氯氮平和奧氮平引起體重增加、肥胖、代謝紊亂、糖尿病和高血脂的作用較強。此外，奧氮平會增加食欲，引起過度鎮(zhèn)靜、懶散、嗜睡，也會導(dǎo)致體重增加。正是因為奧氮平在體重方面的副作用比較強，所以一定要綜合使用一些方法預(yù)防發(fā)胖，控制體重：首先需要合理膳食結(jié)構(gòu)，做到保證營養(yǎng)攝入的同時減少主食的攝入，例如減少食用米飯、饅頭等主食攝入量，適當?shù)脑黾由攀忱w維如蔬菜、水果、粗糧的攝入，它們在增加飽腹感的同時還能降低熱量攝入。同時一定要少吃高熱量、高糖、高油脂食物，例如蛋糕，巧克力，奶油面包等，從而減少發(fā)胖的可能性。平時適當?shù)爻砸恍┦卟松忱?、雞胸肉、牛肉等，也可達到控制體重的效果。其次一定是需要增加運動量。奧氮平本身會有一定的鎮(zhèn)靜作用，服用期間造成患者懶散、被動、不愿意參加活動。此外精神疾病也容易引起患者的懶散、嗜睡、不愿出門等問題。所以藥物的作用和精神病的作用一起共同導(dǎo)致患者活動量減少，運動不足，從而引發(fā)肥胖問題。因此，服用奧氮平期間一定要保證“管住嘴、邁開腿”，適當運動，每周做兩次左右的有氧運動，從而控制體重。最后可以使用一些減肥或降糖的藥物?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)之下服用一些減肥或降糖的藥物，例如在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用二甲雙胍，從而降低血糖水平，控制體重和血糖，減少代謝紊亂。此外，也可以參加減肥的訓(xùn)練營，在健身教練的指導(dǎo)下科學(xué)減肥，在營養(yǎng)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律飲食，從而有效減輕體重、防止減肥過程中損害身體健康。當然，如果患者非常擔心體重，應(yīng)該在開始治療、選擇藥物時，需要進一步考慮對體重影響小的藥物。2022年05月05日2406
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