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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，奧卡西平副作用大嗎？奧卡西平啊，呃，副作用不大，奧卡西平跟碳酸鋰和拉莫三嗪的優(yōu)點(diǎn)就是不經(jīng)過(guò)肝臟代謝啊，它們不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，所以不損傷肝功能。奧卡西平跟卡馬西平一樣，它會(huì)有的副作用就是皮這個(gè)血細(xì)胞粒細(xì)胞增加，影響粒細(xì)胞會(huì)有一些啊小的皮疹出現(xiàn)，但是我們發(fā)現(xiàn)奧卡西平要比卡馬西平安全得多，所以我們也在用奧奧卡西平，但是奧卡西平啊，急性期改善這個(gè)雙向效果確實(shí)不咋地啊，不如胰腺用藥好，所以我們一般情況下都用胰腺用藥，已經(jīng)把它hold住了，我們就不再用奧卡西平啊，這是一個(gè)好，我們?cè)倩卮穑纼蓚€(gè)問(wèn)題我們就結(jié)束。2024年06月30日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、精神分裂癥的治療目的，除了消除或緩解癥狀之外，還有預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)自主能力。所以多數(shù)患者長(zhǎng)期服藥更多是為了鞏固治療、預(yù)防復(fù)發(fā)。二、鞏固治療是在急性治療后，為進(jìn)一步緩解癥狀、減少病情波動(dòng)、促進(jìn)恢復(fù)而進(jìn)行的治療措施。一般需要持續(xù)3~6個(gè)月，若是患者無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)或存在其他原因，則可以在不影響療效的基礎(chǔ)上適當(dāng)縮短療程。?三、維持期堅(jiān)持服藥可預(yù)防和減少癥狀復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的持續(xù)改善。通常首次發(fā)作的患者維持期需要1-2年，第二次發(fā)作后需要維持治療2-5年;多次復(fù)發(fā)的患者則需要維持更長(zhǎng)的服藥時(shí)間。較于堅(jiān)持吃藥，患者逐漸停藥帶來(lái)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將增高；完全停藥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增高。?當(dāng)然，長(zhǎng)期服藥會(huì)給患者帶來(lái)很多副作用或心理負(fù)擔(dān)，以至于部分患者的服藥依從性并不高。四、①簡(jiǎn)化治療方案維持期治療時(shí)，可以根據(jù)個(gè)人情況換用長(zhǎng)效抗精神病藥或長(zhǎng)效針劑，減少服藥的次數(shù)。②定期復(fù)診定時(shí)監(jiān)測(cè)并了解病情，及時(shí)針對(duì)藥物副作用作出治療調(diào)整，可提高患者對(duì)治療的依從性。③心理治療緩解患者在長(zhǎng)期治療中積壓的心理負(fù)擔(dān)，改善對(duì)當(dāng)下生活的認(rèn)知。精神分裂癥的治療就像是一場(chǎng)長(zhǎng)跑比賽，需要堅(jiān)持治療才能抵達(dá)終點(diǎn)。若半途而廢則容易導(dǎo)致病情反復(fù)，增加治療難度。所以在維持期中我們也要重視治療，切忌私自減藥或中斷服藥?！蹲鲎约旱呐杂^者；用禪的智慧療愈生命》2024年06月23日146
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神疾病的情緒治療方案中丙戊酸鹽使用廣泛，如何選擇兩種不同丙戊酸鹽？?jī)煞N鹽在體內(nèi)分解后的區(qū)別在于一個(gè)是Mg離子，一個(gè)是Na離子，選擇藥物也就是選擇兩種離子的區(qū)別。Mg對(duì)血壓影響小，但它會(huì)競(jìng)爭(zhēng)肌肉細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞中線粒體的Ca，引起肌無(wú)力，運(yùn)動(dòng)功能受影響，重要的是神經(jīng)細(xì)胞線粒體Ca被競(jìng)爭(zhēng)后的ATP功能影響了神經(jīng)細(xì)胞各種重要功能，會(huì)加重一些精神癥狀。Na鹽的血壓影響會(huì)明顯一些，但在治療躁狂中如果合并鋰鹽，Na-Li競(jìng)爭(zhēng)會(huì)促進(jìn)鋰排泄，這對(duì)長(zhǎng)期用藥的患者是很有利的。針對(duì)兩種丙戊酸鹽的不同特點(diǎn)進(jìn)行適合自己選擇，我在臨床使用中的感覺(jué)是丙戊酸鈉對(duì)精神癥狀的改善更好一些。2024年06月16日619
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 第二代抗精神病藥引起的胰島素抵抗、血糖升高是這類藥最常見(jiàn)損害之一，如果病情需必須使用這類藥，醫(yī)生需要同時(shí)關(guān)注用藥早期血糖情況，從最早出現(xiàn)損害階段消除這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)藥物引起血糖升高的早期干預(yù)與B細(xì)胞毒性有關(guān)。早期升高的血糖刺激胰腺B細(xì)胞，產(chǎn)生B細(xì)胞毒性反應(yīng)，在實(shí)驗(yàn)中血糖升高第一周內(nèi)如果快速控制血糖，實(shí)驗(yàn)對(duì)象中60%可以出現(xiàn)新的B細(xì)胞增生，而在4周后才開(kāi)始干預(yù)組中只有15%出現(xiàn)B細(xì)胞增生，這種情況下血糖遠(yuǎn)期控制出現(xiàn)很大差別，可以設(shè)想如果不進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)，長(zhǎng)期使用奧氮平、喹硫平等二代藥物對(duì)胰腺遠(yuǎn)期危害有多大。2024年06月05日217
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對(duì)大多數(shù)二代新型抗精神病藥有一種重要缺陷——胰島素抵抗，隨著藥量增加和用藥時(shí)間增加這種情況會(huì)持續(xù)加重，最終導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)。這種抵抗最終影響細(xì)胞膜的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體——GLUT蛋白，作為這個(gè)超家族異構(gòu)體的G4（胰島素應(yīng)答轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）定位在細(xì)胞內(nèi)小泡，小泡與質(zhì)膜融合后，G4就會(huì)鑲嵌在細(xì)胞質(zhì)膜上向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖。精神藥物的胰島素抵抗使細(xì)胞內(nèi)小泡和質(zhì)膜融合受阻，G4在質(zhì)膜定位減少，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，然后血糖問(wèn)題就出來(lái)了，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，血糖問(wèn)題越嚴(yán)重。2024年05月10日155
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 要降，嗯，好，另一個(gè)也問(wèn)到吃精神類的藥物總是吐怎么辦？這個(gè)也是非常大的一個(gè)問(wèn)題啊，精神類藥物包括四大類，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，心經(jīng)穩(wěn)定劑，苯二氮左類四大類藥物，理論上講這些藥物都可能會(huì)啊，有不同程度的胃腸道的反應(yīng)，所以我們很多精神科的藥物很少建議你空腹吃，都是要飯后忌服，比如說(shuō)羅拉系統(tǒng)，一吃就惡心，它最常見(jiàn)的副作用碳酸鋰也會(huì)惡心啊，這是一個(gè)第二。 我們吃很多抗抑郁藥，比如說(shuō)我們吃舍曲林啊，吃氟西丁啊，吃呃西酞普蘭啊，艾司西酞普蘭啊，杜洛西丁啊，甚至我們吃辛達(dá)月都可能會(huì)惡心，就像我剛說(shuō)的，它可能與作用于5羥33受體，會(huì)導(dǎo)致我們的痙攣，那一般這種情況要看，如果是剛吃不適應(yīng)就隨餐吃，甚至如果惡心，我們就吃一點(diǎn)維生素B6，如果一周到兩周就能適應(yīng)了，那就最好的，如果兩周不行，有的人說(shuō)我只要吃就狂吐，那沒(méi)辦法，那只能換藥啊，我們來(lái)看看他的啊癥狀，或者更換服藥的模式，比如說(shuō)我們需藥用一些常用的膠囊啊，我們同時(shí)吃一些鎮(zhèn)吐的藥物啊，啊，這樣子可能會(huì)好一些，其實(shí)一些抗精神病藥物，它的鎮(zhèn)鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，比如說(shuō)回流平啊和奧氮平啊，它的鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，一般嘔吐的厲害會(huì)吃點(diǎn)異丙平啊，奧氮平啊，奎流平誒，反倒它2024年04月06日93
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：氯氮平能不能帶藥懷孕答：能，氯氮平屬于B類妊娠藥物，對(duì)不引起胎兒畸形方面是安全的。問(wèn)：會(huì)引起粒細(xì)胞減少嗎？答：服氯氮平哺乳，對(duì)小兒白細(xì)胞會(huì)有影響。故服氯氮平不宜哺乳。問(wèn)：氯氮平會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生影響，比如智商情商運(yùn)動(dòng)甚至遺傳風(fēng)險(xiǎn)增加答：就目前所知，對(duì)胎兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)影響。問(wèn)：如果能帶藥懷孕，需要減到多大劑量才能備孕？-答：無(wú)需減量，因?yàn)橛玫铰鹊酵ǔＲ呀?jīng)是難治性精神分裂癥，也很難減量。問(wèn)：哪一種精分藥對(duì)胎兒影響最小答：胎兒致畸方面，氯氮平是抗精神病藥中被證實(shí)為最安全的。但是服氯氮平也能導(dǎo)致孕婦貪食，引起高血糖，促進(jìn)胎兒過(guò)度發(fā)育，胎兒體重過(guò)高，引起肩難產(chǎn)，導(dǎo)致動(dòng)產(chǎn)鉗或用胎吸的可能性增大，引起胎兒顱腦損傷的幾率增大，后者也增加將來(lái)患精神分裂癥幾率的一倍。問(wèn)：氯氮平和喹硫平用于懷孕哪個(gè)相對(duì)安全？答：氯氮平在不引起胎兒致畸方面更安全，喹硫平在不引起肩難產(chǎn)方面更安全。問(wèn)：為什么B級(jí)藥氯氮平，國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)是孕婦禁用？答：可能在美國(guó)證實(shí)氯氮平為B類藥物之前，國(guó)內(nèi)氯氮平說(shuō)明書(shū)就出來(lái)了，后來(lái)一直就沒(méi)改。因?yàn)槁鹊揭操u(mài)不出價(jià)格來(lái)，所以對(duì)說(shuō)明書(shū)的維護(hù)和修訂也不及時(shí)。2024年03月06日408
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 通過(guò)規(guī)范的抗精神病藥治療，首發(fā)精神病性障礙（psychosis）患者的病情往往能夠顯著改善。以精神分裂癥（schizophrenia）為例，每4名首發(fā)患者中就有3人可達(dá)到癥狀緩解的標(biāo)準(zhǔn)。然而，接下來(lái)的抗精神病藥維持治療應(yīng)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)期以來(lái)爭(zhēng)議很大。針對(duì)首發(fā)精神病患者的縱向研究顯示，30%的患者可以在不用藥的情況下長(zhǎng)期保持病情穩(wěn)定；然而在停藥研究中，無(wú)藥狀態(tài)下長(zhǎng)期維持緩解狀態(tài)的患者屈指可數(shù)。針對(duì)上述現(xiàn)狀，加拿大多倫多成癮與精神健康中心（CAMH）知名學(xué)者RobertB.Zipursky及其合作者通過(guò)回顧相關(guān)文獻(xiàn)，圍繞首發(fā)精神病性障礙患者的停藥問(wèn)題進(jìn)行了討論。全文發(fā)表于SchizophrRes.。以下為作者的主要觀點(diǎn)：如何理解「維持治療1-2年」？探討這一課題之前，有必要簡(jiǎn)單回顧學(xué)術(shù)界對(duì)于精神分裂癥認(rèn)識(shí)的變化。早年人們認(rèn)為，精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，呈進(jìn)行性惡化病程，患者將難以避免地走向衰退。然而，1993年Lieberman等報(bào)告稱，出現(xiàn)精神病性癥狀的個(gè)體中，超過(guò)80%在治療第一年內(nèi)可獲得癥狀緩解，這一發(fā)現(xiàn)改變了人們對(duì)于精神分裂癥轉(zhuǎn)歸的理解。事實(shí)上，在該研究發(fā)表之前，很多醫(yī)生有這樣一種觀點(diǎn)——如果患者的精神病性癥狀能夠在治療后完全消失，那么他罹患的很可能不是精神分裂癥，因?yàn)榫穹至寻Y一般不會(huì)這么「好治」。另一方面，早年抗精神病藥的劑量往往非常高，相當(dāng)于氟哌啶醇20-40mg/d，很容易誘發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）。因此，盡可能縮短患者的用藥時(shí)長(zhǎng)非常重要。如此看來(lái)，如果精神分裂癥的治療轉(zhuǎn)歸很好，那么盡早停藥對(duì)患者利大于弊。然而，很多患者即便癥狀完全緩解，停用抗精神病藥一段時(shí)間后也不幸復(fù)發(fā)，導(dǎo)致人們對(duì)于停藥的態(tài)度趨于保守。這一態(tài)度也被寫(xiě)進(jìn)了第一代臨床指南；這些指南一般建議，首發(fā)患者的抗精神病藥維持治療應(yīng)持續(xù)1-2年。在一些醫(yī)生和患者看來(lái)，「維持治療應(yīng)持續(xù)1-2年」意味著「只要時(shí)間熬到了，就可以停藥」。然而，一種更好的解讀方式是：通過(guò)這1-2年的觀察期，我們能夠更清楚地了解患者的診斷及其康復(fù)程度，進(jìn)而給出一個(gè)延遲但更可靠的建議。維持治療期內(nèi)，大部分患者的精神分裂癥診斷可以得到確認(rèn)，且患者仍持續(xù)存在精神病性癥狀。針對(duì)這些患者，建議其繼續(xù)用藥、長(zhǎng)期用藥。然而，也有一些患者的精神病性癥狀與其他因素有關(guān)，其治療策略也不同于精神分裂癥。綜上，精神病首次發(fā)作后的1-2年內(nèi)，我們可以更好地明確診斷。此時(shí)，需要基于患者的具體情況，包括診斷、當(dāng)前癥狀、副作用、功能水平、既往發(fā)作時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)、當(dāng)前家庭及工作責(zé)任等，給出個(gè)體化的建議?！逗托睦磲t(yī)生看電影.理解篇》2024年02月24日120
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、精神病首次發(fā)作后，維持治療至少應(yīng)持續(xù)至“對(duì)本次發(fā)作的診斷有足夠的把握”。對(duì)于那些持續(xù)存在癥狀或失能的患者，這一過(guò)程可能持續(xù)很多年，其間須持續(xù)評(píng)估及治療；對(duì)于那些從情感性精神病或物質(zhì)所致精神病性障礙中完全康復(fù)、且得以維持緩解狀態(tài)的患者而言，這一過(guò)程則相對(duì)較短。一旦診斷有了把握，針對(duì)維持治療的建議則應(yīng)個(gè)體化，充分考慮藥物維持治療利弊的證據(jù)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥，以及當(dāng)前的治療指南。二、只要目前的診斷是精神分裂癥，抗精神病藥維持治療就應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。這也意味著，確診為精神分裂癥的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用抗精神病藥治療。英國(guó)精神藥理學(xué)會(huì)（BAP）循證學(xué)指南持類似觀點(diǎn)：“精神分裂癥診斷明確的患者需持續(xù)使用推薦劑量范圍內(nèi)的抗精神病藥治療?！比?、對(duì)于分裂情感性障礙患者而言，抗精神病藥維持治療也應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行。除了抗精神病藥之外，一些分裂情感性障礙患者可能需要聯(lián)用心境穩(wěn)定劑或抗抑郁藥。四、療效好或許意味著停藥后更容易復(fù)發(fā)，停藥尤其需要慎重。一些精神分裂癥或分裂情感性障礙患者診斷明確，目前癥狀已完全消失。這些患者往往急于停用抗精神病藥，而不顧藥物維持治療的建議。雖然精神病性癥狀消失通常是停藥的前提條件之一，但也有研究者發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥療效更好的患者在停藥后更容易出現(xiàn)癥狀的惡化。該研究樣本量較小，但似乎很符合直覺(jué)：用藥時(shí)獲益大，無(wú)藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也高。這些患者及其家人需要充分認(rèn)識(shí)到停藥伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。如果堅(jiān)持治療，這些患者中有很多人會(huì)在接下來(lái)的一些年內(nèi)收獲良多，包括學(xué)業(yè)及工作成就的取得，重要人際關(guān)系的發(fā)展，以及居家技能和生活質(zhì)量的提升；他們需要了解停藥后復(fù)發(fā)的可能性及其后果，包括將來(lái)發(fā)展為難治性的可能?？紤]到即便是最樂(lè)觀的數(shù)據(jù)，首發(fā)精神分裂癥患者中也只有不到三分之一能在不用藥的情況下維持緩解狀態(tài)，面對(duì)是否停藥的選擇，很多患者還是會(huì)選擇繼續(xù)用藥。五、針對(duì)首次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)過(guò)傷人、自傷等高危行為的患者，強(qiáng)烈建議不要停藥。一些精神分裂癥患者在首次發(fā)作時(shí)存在高危行為，對(duì)自身或他人造成了很高的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些患者，應(yīng)強(qiáng)烈建議其不要停藥。具體而言，這些高危行為包括暴力行為，嘗試或計(jì)劃使用致死性很高的手段自殺，帶病高危駕駛，以及參與其他危險(xiǎn)或犯罪性質(zhì)的行為等。六、停藥應(yīng)循序漸進(jìn)，精神科復(fù)診至少三年，并做好復(fù)發(fā)預(yù)案。即便已經(jīng)充分了解停藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，仍有很多患者選擇嘗試停藥。這一過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，停藥后應(yīng)在精神科保持復(fù)診至少三年?；颊呒胰藨?yīng)參與討論，了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)；患者家人及患者本人均應(yīng)明確了解復(fù)發(fā)的征象，并為癥狀重新出現(xiàn)做好準(zhǔn)備。針對(duì)伴精神病性癥狀的雙相障礙患者的建議同樣因人而異，但近年來(lái)正在強(qiáng)調(diào)這一群體接受長(zhǎng)期治療的必要性。此外，其他原因所致精神病性障礙患者長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)展為重性精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)也高于常人。無(wú)論哪種情況，權(quán)衡停藥的利弊都是必需的，尤其是考慮到相當(dāng)一部分患者在未來(lái)遭遇了第二次發(fā)作?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月20日345
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
蘇亮醫(yī)生的科普號(hào)
蘇亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
精神醫(yī)學(xué)科
282粉絲23.3萬(wàn)閱讀
陳偉醫(yī)生的原創(chuàng)文章
陳偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心理科
8821粉絲227.1萬(wàn)閱讀
王璐醫(yī)生的科普號(hào)
王璐 主治醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
臨床心理科
502粉絲1.5萬(wàn)閱讀