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李達(dá)主任醫(yī)師 無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 一， 處理社會(huì)歧視的重要性精神疾病患者在飽受病痛折磨的同時(shí)，社會(huì)各方面的歧視問(wèn)題也越來(lái)越受到大家的重視。如今的現(xiàn)狀顯示：對(duì)于精神疾病患者，社會(huì)各階層普遍存在歧視問(wèn)題。究其原因則是大部分人對(duì)于精神疾病不了解甚至存在很大的誤解，這種情況導(dǎo)致很多病人精神癥狀加重，最終放棄了自己，所以，如何處理社會(huì)歧視，也成為了精神疾病患者需要學(xué)習(xí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。二，社會(huì)歧視現(xiàn)狀社會(huì)上大部分都存在從眾心理，加之對(duì)精神疾病的不了解甚至誤解，導(dǎo)致歧視的問(wèn)題想要從根本上解決仍舊需要很長(zhǎng)時(shí)間社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。這個(gè)時(shí)候，不能改變周?chē)h(huán)境的康復(fù)員，就只能從自身入手，盡力改變周邊一小部分人，同時(shí)自我的加強(qiáng)抵御社會(huì)歧視的能力。三，處理社會(huì)歧視的常用方法（1）提升自己的能力面對(duì)外界的質(zhì)疑，最有利的應(yīng)對(duì)方式就是用事實(shí)說(shuō)話(huà)，對(duì)于外界談及精神疾病時(shí)各種恐怖的傳言，如果康復(fù)員能夠克制自己的精神癥狀，像正常人一樣生活，歧視自然不攻自破。（2）對(duì)周?chē)娜诉M(jìn)行精神疾病知識(shí)教育對(duì)于身邊親近的人，讓他們了解精神科的相關(guān)知識(shí)，可以讓日常的相處更加融洽，在精神癥狀嚴(yán)重時(shí)也可以給予康復(fù)員相對(duì)專(zhuān)業(yè)的干預(yù)和幫助。（3）不讓關(guān)系一般的人知道我們的精神疾病社會(huì)上的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，難免存在很多誤解和難以解決的問(wèn)題，為了避免不必要的麻煩，康復(fù)員對(duì)于關(guān)系一般的人，最好不要透露自己的病情，防止受到他人有意或無(wú)意的傷害。四，常規(guī)練習(xí)（1）如果你的雇主詢(xún)問(wèn)你有沒(méi)有精神疾病，你要怎么回答？（2）你的朋友不小心得知了你的病情，你要怎么和他解釋?zhuān)⒆屗斫饽愕那闆r，繼續(xù)和你做朋友？本文系李達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月11日
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 精神科有很多故事，每個(gè)來(lái)訪(fǎng)者都有一個(gè)故事。從業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)這些事情越來(lái)越麻木，越來(lái)越習(xí)慣，甚至沒(méi)有一點(diǎn)新奇感了，但對(duì)于業(yè)外的人來(lái)說(shuō)，仍覺(jué)得很新奇。本人將建一個(gè)不斷完善的案例集，作為科普用途，讓大家通過(guò)故事對(duì)精神科疾病有個(gè)基本認(rèn)識(shí)。女子一年內(nèi)連換20份工作，連家人都不相信了在精神科急診處，董介正醫(yī)生當(dāng)班時(shí)，上演著這樣一幕：一位年輕的女性眼神驚慌，說(shuō)有人害死了自己全家，帶自己的那些人都是壞人冒充成自己家人模樣來(lái)害她的，還說(shuō)警察被蒙蔽、或者被收買(mǎi)，沒(méi)抓壞人，卻把自己這個(gè)好人抓到醫(yī)院里來(lái)了?！熬窦膊“l(fā)病率高，在杭州市第七醫(yī)院急診，類(lèi)似于這樣的情景經(jīng)常上演！”精神疾病，尤其是精神分裂癥，帶來(lái)的痛苦是常人難以想象的，最關(guān)鍵的是要早發(fā)現(xiàn)早治療。當(dāng)家人頻頻出現(xiàn)言語(yǔ)、情感、行為的異常時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)排查是否患上了精神分裂癥。臨安女孩小華(化名)今年26歲，大學(xué)畢業(yè)后順利進(jìn)入一家外企工作，業(yè)績(jī)也還不錯(cuò)?？扇ツ?月卻突然辭職了，之后一直頻繁跳槽換工作，短短一年換了近20份工作，公司職員、銷(xiāo)售、奶茶店，酒店店員、超市收銀員都做過(guò)，但都做不長(zhǎng)，最短的僅做了5天。當(dāng)時(shí)在家人的詢(xún)問(wèn)下，小華稱(chēng)，老板和新同事總是在背后詆毀自己，窺探自己的秘密。家人覺(jué)得有些奇怪，但想到小華從小就是個(gè)懂事的孩子，做事有分寸，也就不再干預(yù)了?？墒虑閰s沒(méi)那么簡(jiǎn)單，小華總是無(wú)端發(fā)脾氣，說(shuō)家人聯(lián)合起來(lái)故意針對(duì)自己，最后索性離家出走了，搞得家人也覺(jué)得莫名其妙。幾經(jīng)周折，兩月后，家人在杭州出租房找到了小華，小華卻一臉驚恐報(bào)了警，打110稱(chēng)自己的家人已經(jīng)遇害，壞人冒充成自己的親人，來(lái)害自己了。家屬很是不能理解，警察過(guò)來(lái)做了調(diào)查，見(jiàn)多識(shí)廣的民警說(shuō)她可能有精神方面的問(wèn)題，于是和家屬一起商議后，將小華送到杭州市第七人民醫(yī)院，診斷結(jié)果是患上了精神分裂癥。“其實(shí)從小華頻繁換工作開(kāi)始，患者的癥狀就已經(jīng)出現(xiàn)了，只是當(dāng)時(shí)情緒尚沒(méi)有太失控，沒(méi)引起家人重視”，當(dāng)醫(yī)生問(wèn)到她怎么知道別人對(duì)自己不好時(shí)，這名患者說(shuō)是耳朵邊有看不見(jiàn)人的聲音告訴她的，這個(gè)聲音經(jīng)常說(shuō)她的不好，說(shuō)別人不喜歡她，老板嫌棄她，甚至罵她臟話(huà)，她就信以為真，于是做出了頻繁換工作的舉動(dòng)。 妄想、幻覺(jué)是最常見(jiàn)表現(xiàn)精神分裂癥臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個(gè)體在疾病的不同階段，其臨床表現(xiàn)也有很大差異，不過(guò)，這類(lèi)患者通常有感知、思維、情感、意志及行為的不協(xié)調(diào)和脫離和現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是妄想、幻覺(jué)等癥狀?！八麄兊南敕ㄓ袝r(shí)候很離奇，一般人都覺(jué)得荒謬，他們卻堅(jiān)信不疑?！本穹至寻Y患者經(jīng)常生活在自己的世界中，有時(shí)分不清現(xiàn)實(shí)與幻覺(jué)。他們思維紊亂、破裂，經(jīng)常前言不搭后語(yǔ)，或者言行不一。如果你看到患者自言自語(yǔ)，對(duì)空講話(huà)，對(duì)空罵人，那么，他們很有可能是在和幻覺(jué)中的聲音交流，甚至和妄想中的他人起爭(zhēng)執(zhí)。他們時(shí)常會(huì)產(chǎn)生思維被洞悉感，覺(jué)得自己是透明的，別人都能知道自己的想法，非常缺乏安全感。在妄想和幻覺(jué)的支配下，精神分裂癥患者常會(huì)出現(xiàn)情感及行為的異常，大部分是帶著負(fù)面情緒的。類(lèi)似的案例已經(jīng)有好幾例了。其實(shí)很多精分患者，在發(fā)病早期就會(huì)表現(xiàn)出明顯異樣，比如出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，多疑敏感，學(xué)習(xí)或工作能力下降，社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣等癥狀。家人如果發(fā)現(xiàn)其與之前判若兩人時(shí)，家人就應(yīng)格外注意了。臨床認(rèn)為，精神分裂癥為一組病因未明的精神疾病，在15-26歲年齡段的青少年中最為高發(fā)。但如果合理治療，能臨床痊愈的患者不少，但復(fù)發(fā)幾率很高，很多患者在停藥后在一兩年，甚至幾個(gè)月內(nèi)就復(fù)發(fā)。目前以藥物治療為主，要求足量足療程治療，嚴(yán)重情況下輔以MECT等治療。 與精分患者相處需要注意什么呢？“還有患者把親友或家人當(dāng)做陌生人，當(dāng)做監(jiān)視他（她）的人，甚至壞人、敵人，從而離家出走，在外四處流浪，這樣的現(xiàn)象非常多見(jiàn)?！倍檎榻B，這種情況在臨床上稱(chēng)作冒充者綜合征。精神分裂癥發(fā)病時(shí)患者無(wú)時(shí)無(wú)刻不生活在恐懼中，害怕被傷害，偶爾產(chǎn)生的暴力行為，實(shí)際上也只是對(duì)妄想中的傷害進(jìn)行防御或反擊而已。董介正醫(yī)生認(rèn)為，要用積極心態(tài)對(duì)待精分患者，早發(fā)現(xiàn)，積極治療，癥狀控制以后大多患者還是很好的，應(yīng)鼓勵(lì)其融入家庭，融入社會(huì)，回歸正常人的生活。在患者發(fā)病期間，與患者接觸，不建議與患者爭(zhēng)辯，更加不能激怒他（她），要順著患者的想法、話(huà)語(yǔ)，適時(shí)哄他（她），這樣才能取得其信任，讓他（她）敞開(kāi)心扉，獲得更好的治療效果。另外，精分患者的家屬，不僅承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神層面上的壓力也很大，很容易產(chǎn)生睡眠障礙或抑郁焦慮情緒，家屬一定要懂得適時(shí)排解，切忌讓負(fù)面情緒長(zhǎng)時(shí)間積壓，影響生理與心理健康。本文系董介正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日7754
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雷秀雯主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 精神科 精神分裂癥患者的治療和康復(fù)并非易事，而在康復(fù)后的社會(huì)回歸之路也充滿(mǎn)著不為人知的艱辛。如何通過(guò)日常訓(xùn)練更好地融入社會(huì)，開(kāi)啟新的生活之旅？請(qǐng)跟隨我們的康復(fù)訓(xùn)練介紹，從日常生活技能、人際關(guān)系和職業(yè)技能三個(gè)方面入手，幫助更多的精神分裂癥患者早日回歸社會(huì)！ 一.日常生活技能訓(xùn)練 1.個(gè)人衛(wèi)生自理 督促患者自己整理被褥、床鋪和臥室內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣：早晨洗臉?biāo)⒀?，飯前便后洗手。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服。 2.飲食護(hù)理 暴飲暴食者應(yīng)控制進(jìn)食量，定量供給食品。拒絕進(jìn)食者應(yīng)積極督促進(jìn)食。興奮躁動(dòng)的患者應(yīng)引導(dǎo)其在安靜時(shí)單獨(dú)進(jìn)食。老年患者應(yīng)在家屬照料下進(jìn)食。 3.睡眠護(hù)理 家屬應(yīng)經(jīng)常向患者講解有關(guān)睡眠的科普知識(shí)，幫助其了解睡眠的生理功能和意義。 教育和督促患者逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，并為其營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境。 幫助患者制定合理的作息時(shí)間表，保證睡眠時(shí)間。睡眠障礙的患者，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免患者在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動(dòng)等。 觀察和記錄患者的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察患者有無(wú)藥物反應(yīng)及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)送患者去醫(yī)院就診。 二.人際關(guān)系訓(xùn)練 1.根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)立合適的目標(biāo)，明確生活目的 鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，幫助其恢復(fù)興趣和愛(ài)好，逐漸樹(shù)立自我價(jià)值觀念，并在活動(dòng)中獲得快樂(lè)和價(jià)值感，提高人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力。 2家屬應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系 家屬情緒與患者適應(yīng)有關(guān)。當(dāng)家屬拒絕患者時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人有罪惡感，認(rèn)為別人對(duì)其是失望的，可以加重患者的焦慮，降低自尊，有礙患者的好轉(zhuǎn)。因此，家屬在對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度，多以鼓勵(lì)支持為主，不能喪失信心。 3.訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則 可先從簡(jiǎn)單的社交訓(xùn)練入手，如教會(huì)患者怎樣主動(dòng)與朋友打招呼，如何約親屬、朋友看電影等，通過(guò)這些，適當(dāng)增加人際交往，循序漸進(jìn)地提高社交技能。對(duì)患者的每一次社交活動(dòng)都給予評(píng)價(jià)、分析和總結(jié)，共同制定下一個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)。如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到提高人際交往能力的目的。 三.職業(yè)技能訓(xùn)練 1.工作能力訓(xùn)練 首先應(yīng)確認(rèn)患者的個(gè)體能力、技巧和興趣，針對(duì)個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。家屬應(yīng)協(xié)助其重新建立、發(fā)展有效解決問(wèn)題的能力，在做法上不能過(guò)急，原則上必須是逐步和量力而行。 2學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練 首先應(yīng)訓(xùn)練患者掌握時(shí)間，即做事要有時(shí)間概念，如按時(shí)起床，按時(shí)上課或工作，按時(shí)讀報(bào)等。 其次訓(xùn)練其在學(xué)習(xí)時(shí)要坐得住、聽(tīng)得進(jìn)，而且多實(shí)踐，積極參與討論，培養(yǎng)自信。在訓(xùn)練過(guò)程中，家屬的期望值不宜過(guò)高，不能操之過(guò)急，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和表?yè)P(yáng)。2016年04月05日36498
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徐麗紅副主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 2016-03-03 醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道據(jù)估算我國(guó)目前有700萬(wàn)左右的精神分裂癥患者，精神分裂癥患者如此龐大，對(duì)這種病癥的治療你真的了解嗎？除了院內(nèi)治療，在院外我們又能做什么？ 作者：平亮亮 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 據(jù)估算我國(guó)目前有700萬(wàn)左右的精神分裂癥患者，精神分裂癥在成年人口中的終生患病率在1％左右，年患病率0.26％——0.45％，男女發(fā)病率相似，有50％的患者曾試圖自殺，10％的患者最終死于自殺。精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于普通人群，同時(shí)此疾病對(duì)患者本人及其家屬造成的生產(chǎn)力缺失是十分驚人的，將給其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。該病的預(yù)后不良，大約2/3的精神分裂癥患者長(zhǎng)期存在明顯的慢性精神病性癥狀，社會(huì)功能損害明顯，精神殘疾高。 那么很多人做為精神分裂癥患者或者其家屬，對(duì)于精神分裂癥的治療以及預(yù)防到底了解多少呢？ 精神分裂癥的治療及預(yù)防 目前，精神分裂癥定義為：一組病因未明的重性精神疾病，多起病于青壯年（16——25歲），具有感知（包括認(rèn)知）、思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)的顯著異常，并導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延呈慢性化和精神衰退的傾向。 然而導(dǎo)致精神分裂癥的確切病因仍不清楚，可以明確的是：家族中有精神分裂癥患者、母親孕期遭受病毒感染、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)階層較低、承受不良心理社會(huì)應(yīng)激事件及內(nèi)向、孤僻、敏感多疑的性格等因素，與精神分裂癥的患病關(guān)系很大。 現(xiàn)今對(duì)于精神分裂癥治療，控制癥狀并不是終極目標(biāo)，努力使患者重新回歸社會(huì)，重新為家庭與社會(huì)所接受的綜合治療才是正確的精神分裂癥治療方向。目前臨床精神分裂癥的治療以藥物治療為主，藥物治療可分為急性期、鞏固期、維持期三個(gè)治療階段。 一、急性期是指精神癥狀非常明顯和嚴(yán)重的時(shí)期 此期治療的目標(biāo)：①盡快緩解精神分裂癥的癥狀，爭(zhēng)取最佳預(yù)后；②預(yù)防自殺及防止危害自身或他人的沖動(dòng)行為。急性期的治療在臨床醫(yī)生和患者及家屬的共同努力一般可以達(dá)到目標(biāo)，此期病情改善明顯。 二、鞏固期是指急性期的精神癥狀控制之后，患者進(jìn)入一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)定期 此期如果過(guò)早的停藥或遭遇應(yīng)激，將面臨癥狀復(fù)燃或波動(dòng)的危險(xiǎn)。其治療目的：①防止以緩解的癥狀復(fù)燃或波動(dòng)；②鞏固療效；③控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀；④促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)；⑤控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。療程一般持續(xù)3——6個(gè)月。 三、維持期的治療是指在鞏固期治療穩(wěn)定后進(jìn)入維持期預(yù)防復(fù)發(fā)治療 此期治療的目的是預(yù)防精神和延緩精神癥狀的復(fù)發(fā)，以及幫助患者改善他們的功能狀態(tài)，維持期治療的療程長(zhǎng)短根據(jù)患者的情況而定，一般不少于2——5年。 除了藥物治療外, 家庭教育、社會(huì)的支持同樣影響著患者的預(yù)后。作為臨床醫(yī)生, 我們希望患者經(jīng)過(guò)藥物治療能在社會(huì)中獨(dú)立生活; 與家庭、朋友和社會(huì)支持系統(tǒng)密切聯(lián)系，幫助患者能重返工作崗位。在心理方面沒(méi)有認(rèn)知功能下降; 沒(méi)有情感癥狀的出現(xiàn); 改善思維障礙。所以為了使患者更好的恢復(fù)社會(huì)功能, 為家庭和社會(huì)所接受, 以藥物為主的聯(lián)合治療是今后努力的方向 從上訴信息可以看出對(duì)于精神分裂癥患者預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于急性期控制精神癥狀，長(zhǎng)期的維持治療也是關(guān)鍵。 因此防止精神分裂癥復(fù)發(fā)是一個(gè)需認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題，藥物依從性差作為精神分裂癥復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)的原因，其中不能持續(xù)用藥是精神分裂癥的復(fù)發(fā)再住院原因中最大的單一因素。美國(guó)精神病協(xié)會(huì) ( APA)的精神分裂癥治療原則認(rèn)為 :“ …如果沒(méi)有維持治療 , 60 %—— 70 % 的患者會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā) , 并且大約90 % 的患者會(huì)在2年內(nèi)復(fù)發(fā)”。加拿大的精神分裂癥臨床指導(dǎo)原則認(rèn)為 :“一年內(nèi)由于抗精神病藥停止使用而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90 %”。另外家庭情感氣氛對(duì)精神分裂癥患者的病程和復(fù)發(fā)有重要影響，如來(lái)自家庭成員的過(guò)分批評(píng)、敵視態(tài)度等情感表達(dá)過(guò)分均不利于精神分裂癥患者的康復(fù)。 每一次的復(fù)發(fā)都將導(dǎo)致如下結(jié)果：1、延緩康復(fù)，加重病情；2、入院次數(shù)增多；3、對(duì)抗精神病藥物治療敏感性降低；4、增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)并成為無(wú)家可歸者；5、功能難以恢復(fù)到復(fù)發(fā)前的水平；6、患者失去自尊，社會(huì)和職業(yè)功能受損；7、加重家屬、照料者的負(fù)擔(dān)。 導(dǎo)致服藥依從性差的原因很多，其中許多患者及其家屬持有這樣的觀點(diǎn)，經(jīng)過(guò)急性期的治療，精神癥狀已經(jīng)完全控制，不需要長(zhǎng)期的維持治療，以后也不會(huì)復(fù)發(fā)，這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)導(dǎo)致患者的服藥依從性降低，國(guó)內(nèi)外的調(diào)差研究均表明，患者及其家屬的不正確態(tài)度，以及難以接受精神分裂癥的診斷，或者低估此病的嚴(yán)重性，不知道此類(lèi)疾病需要長(zhǎng)期治療等因素均會(huì)間接增加患者復(fù)發(fā)率。 另外約30%~60%的精神分裂癥患者與家庭成員生活在一起，家庭對(duì)于患者的康復(fù)、取得良好的遠(yuǎn)期臨床療效至關(guān)重要。 接下來(lái)就主要談一下家庭干預(yù)的注意事項(xiàng)及其要求。 首先提高患者和家屬對(duì)疾病的理解，要求家屬： ①掌握精神分裂癥的性質(zhì)特征；②掌握精神疾病和藥物治療的基本知識(shí)；③采取正確的態(tài)度對(duì)待患者；④明白如何為患者提供某些支持（如督促服藥）：⑤正確分析與解決家庭矛盾和沖突。其次要求家庭做到：①能接受患者精神癥狀的存在；②能確認(rèn)可能誘發(fā)精神病的應(yīng)激源；③能預(yù)防可能導(dǎo)致下次急性發(fā)作的應(yīng)激源；④能提供避免或降低疾病發(fā)作的對(duì)策，包括復(fù)發(fā)先兆癥狀的識(shí)別等。通過(guò)上訴使患者及其家屬掌握正確的解決問(wèn)題的技巧，促使他們之間加強(qiáng)溝通，以此來(lái)提高精神分裂癥患者對(duì)各種應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力、減少家庭憤怒與內(nèi)疚情感的表達(dá)、減輕家庭成員的心理應(yīng)激和負(fù)擔(dān)，降低來(lái)自家庭成員生活中的不良應(yīng)激，減低復(fù)發(fā)率，提高治療依從性。 此外需要提到的是家庭經(jīng)濟(jì)情況也是影響首發(fā)精神分裂癥患者療效和預(yù)后的重要因素之一，經(jīng)濟(jì)水平較低的家庭，對(duì)患者的治療和照顧相對(duì)困難，可能對(duì)精神分裂癥的結(jié)局產(chǎn)生不良影響；此外，精神分裂癥患者對(duì)家庭情況可產(chǎn)生負(fù)性作用，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，是預(yù)后不良，家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的患者結(jié)局相對(duì)較好。 僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的。臨床癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)是，患者恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作和學(xué)習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達(dá)到全面的社會(huì)康復(fù)。因此，聯(lián)合治療勢(shì)必不可或缺，需要患者及其家屬以及醫(yī)生共同努力，而在長(zhǎng)期的預(yù)防復(fù)發(fā)的過(guò)程中，家庭則承擔(dān)著更重要的角色。2016年03月03日4466
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢(xún)科 1.睡眠障礙：睡眠是精神分裂癥的“晴雨表”，病情緩解時(shí)，病人睡眠一般都好，倘若無(wú)故出現(xiàn)睡不著覺(jué)，或是每夜早早醒來(lái)，或是白天也臥床不起，就需要注意又復(fù)發(fā)的可能。 2.生活能力下降：病人變得生活懶散，不講個(gè)人衛(wèi)生，甚至連洗臉、換衣服也要人催促。甚至不與家人一起進(jìn)餐，或進(jìn)餐期間呆愣。 3.工作或?qū)W習(xí)效率下降：學(xué)習(xí)成績(jī)下降，工作能力降低完不成任務(wù)，沒(méi)有責(zé)任心，多數(shù)不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，經(jīng)常遲到、早退，與同學(xué)或同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。 4.對(duì)周?chē)说膽B(tài)度：病人忽然變得孤僻、不合群、不與人交往，獨(dú)處一隅，低頭沉思，問(wèn)話(huà)不答，或者態(tài)度蠻橫、粗暴，易怒。 5.對(duì)自身疾病的態(tài)度：原先已經(jīng)承認(rèn)自己有病，能夠堅(jiān)持服藥的病人，不再認(rèn)為自己有精神疾病，拒絕看病、吃藥、對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及家屬持?jǐn)硨?duì)態(tài)度。 6.出現(xiàn)片斷原來(lái)發(fā)病的異常表現(xiàn)：如：自言自語(yǔ)、自笑；多疑；離奇古怪的動(dòng)作；問(wèn)一些常人難以想象、奇怪離奇的問(wèn)題等。 家有精神分裂癥康復(fù)期患者在春季應(yīng)注意： 1.保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，日常生活安排得豐富、充實(shí)一些； 2.堅(jiān)持服藥預(yù)防復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定，無(wú)論自我感覺(jué)多好，都不能在春季輕易減藥或停藥； 3.避免不良精神刺激，家屬要給予多方面關(guān)懷，最好有專(zhuān)人照顧和看管； 為了控制病情，對(duì)有復(fù)發(fā)傾向（尤其是既往在春季復(fù)發(fā)者）的病人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，春季酌情增加抗精神病藥物的劑量，同時(shí)及時(shí)處理藥物引起的不良反應(yīng)； 4.注意觀察患者有無(wú)病情加劇或復(fù)發(fā)的預(yù)兆，如睡眠障礙、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、無(wú)故發(fā)笑、無(wú)端猜疑或拒藥，再度否認(rèn)z自己有病等，有上述征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)陪同病人到精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)； 5.督促患者參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)和適度的娛樂(lè)活動(dòng)，增加與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，減緩或避免精神衰退。石家莊市精神衛(wèi)生中心 張慶彬2014年06月05日7865
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譚忠林主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 病情簡(jiǎn)要介紹：女性、未婚、大學(xué)文化、反復(fù)外出流浪7年，期間沒(méi)有系統(tǒng)治療。2010年在杭州市第七人民醫(yī)院住院3月，診斷為分裂癥，出院后繼續(xù)治療并定期到杭州七院門(mén)診復(fù)診。在家人精心照料下，逐漸康復(fù)，于2013年開(kāi)始工作。說(shuō)明：本部分內(nèi)容來(lái)自在好大夫網(wǎng)站患者家人的提問(wèn)與我的回答，這些對(duì)答發(fā)生時(shí)間為2012年5月到2013年7月。為保持真實(shí)性，除非涉及患者隱私，余均沒(méi)有做調(diào)整。很抱歉這里沒(méi)有包括提問(wèn)時(shí)間及回答時(shí)間，但是按順序?qū)μ釂?wèn)進(jìn)行了編號(hào)。如果你認(rèn)識(shí)本文患者及其家人，請(qǐng)為他們保密！如果你認(rèn)為本文侵犯了你的利益，請(qǐng)與我聯(lián)系！謝謝！1病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女患者曾在外流浪七八年，2010年十一月七院住院治療三個(gè)多月.曾經(jīng)治療情況和效果：經(jīng)譚忠林醫(yī)生治療后效果應(yīng)該說(shuō)很好！但是總地來(lái)說(shuō)，人比以前遲鈍、記憶力下降厲害。以前學(xué)過(guò)的東西都忘了，已有點(diǎn)像剛上學(xué)的小孩。想得到怎樣的幫助：在譚醫(yī)生的悉心照料下，病情基本穩(wěn)定，原先她也不想和有關(guān)的朋友、同學(xué)聯(lián)系，可是從五月份開(kāi)始，她幾乎天天要找電話(huà)號(hào)碼打電話(huà)和以前的同學(xué)和朋友、鄰居聯(lián)系，還要我也給提供她的朋友們的電話(huà)號(hào)碼。不知這種情況是好還是壞?因?yàn)樗@個(gè)病是大學(xué)時(shí)出的問(wèn)題，如果再去找原先的同學(xué)怕她回憶起往事，是否還會(huì)受打擊？ .醫(yī) 這是一個(gè)康復(fù)期的問(wèn)題。她愿意主動(dòng)和人交往和溝通，與之前離開(kāi)家人在外流浪多年，不愿意治療是巨大的進(jìn)步。我不敢說(shuō)她和以前大學(xué)時(shí)期的同學(xué)交往，回憶往事會(huì)再次受打擊，也不敢說(shuō)這種回憶一點(diǎn)負(fù)面影響都沒(méi)有。相比以前，年齡和閱歷和時(shí)間等都不同，所以肯定不會(huì)和以前完全一樣。還是以支持為主吧，這也是鍛煉和恢復(fù)她人際溝通交往能力的一種方式，而且她是主動(dòng)的。在這個(gè)過(guò)程中隨時(shí)觀察，需要的時(shí)候幫助她暫停也都是可行的。.2a患 非常感謝譚醫(yī)生的回復(fù)！面對(duì)女兒目前的狀況我們無(wú)所適從，是支持還是回避？因?yàn)榍懊嬉恢闭也坏胶湍臏贤ǚ绞?，打電?huà)打不到，網(wǎng)上又進(jìn)不去，真是很焦急!現(xiàn)在好了總算找到了，我們一定按照您的方法去做，有什么情況馬上向您請(qǐng)教！再次向您表示感謝！ .2b患 譚醫(yī)生：您好！目前總覺(jué)得女兒的記憶力和理解力比以前差多了，人很懶得動(dòng)，外出鍛煉不肯去，不要看書(shū)不要看電腦。就是看看電視。打開(kāi)電腦好多基本知識(shí)都忘了。和外面的同學(xué)或朋友聯(lián)系后的情況不肯和我們說(shuō)，您看她的藥每天晚上還是氯氮平五顆，丙戎酸鈉片晚一顆，加普萘洛爾片一顆。哈力多現(xiàn)在每月在打。您看需要調(diào)整一下嗎? .2c患 譚醫(yī)生：您好！我們現(xiàn)在帶女兒在廈門(mén)玩。病情穩(wěn)定，也能做一些家務(wù)，能主動(dòng)起床。能在電腦上幫助打字，但很慢。她整天沒(méi)有笑容，郁郁寡歡，問(wèn)她有什么不開(kāi)心的，她說(shuō)沒(méi)有。總之你不問(wèn)她，她沒(méi)有話(huà)。只有一次在海邊赤腳游玩時(shí)很開(kāi)心；又一次在一家冷飲店邊喝飲料邊聽(tīng)大學(xué)生在露天舞臺(tái)唱歌那天笑容滿(mǎn)面。平時(shí)對(duì)任何事不感興趣，就是對(duì)吃的感興趣。一講吃的神態(tài)反應(yīng)都是非?？欤矚g吃奶油蛋糕和飲料之類(lèi)。因?yàn)楝F(xiàn)在肚子比較大我也很少給她吃。如果要叫她做事情反應(yīng)慢不說(shuō)，拖拖拉拉，慢吞吞，看著急死人！而且還要跟你講條件，越少做越好。目前記憶力明顯下降，反應(yīng)遲鈍。我只有用吃的來(lái)刺激她改變，但很累。她沒(méi)有愛(ài)心，不喜歡小孩，不喜歡小動(dòng)物。有時(shí)街上碰到乞丐，我叫她去扔點(diǎn)錢(qián)，她不高興去，說(shuō)你去好了。有時(shí)我們開(kāi)玩笑叫她找個(gè)男朋友，她說(shuō)不要找。在此我也順便問(wèn)一下，像女兒這種情況，以后隨著病情好轉(zhuǎn)能否結(jié)婚生孩子？當(dāng)然目前還有很大的距離。譚醫(yī)生您看需要我們?cè)鯓右龑?dǎo)？藥物還是維持原狀。 .醫(yī) 你女兒從目前的康復(fù)程度來(lái)看已經(jīng)很不錯(cuò)了，這也是你們照顧和她基本能夠配合經(jīng)過(guò)不斷努力才達(dá)到的。當(dāng)然，你們對(duì)她的期望在這個(gè)過(guò)程中也逐漸會(huì)有升高，相對(duì)于她本人而言，恐怕有些時(shí)候有點(diǎn)高。我并不是說(shuō)你們對(duì)她的期望不可以，只是畢竟要考慮到她和同齡人的不同。主動(dòng)性、合群性等高級(jí)社會(huì)功能的恢復(fù)恐怕比睡眠、進(jìn)食等要慢一些，而且恢復(fù)的速度、程度在不同的人恐怕是有差別的。藥物我建議繼續(xù)治療。關(guān)于如何引導(dǎo)，恐怕要多一些耐心，多給她一些機(jī)會(huì)，多一份寬容，多一點(diǎn)鼓勵(lì)。重點(diǎn)是要看到她自己比較以前的進(jìn)步，而且是逐漸進(jìn)步！ .3患 譚醫(yī)生：您好！女兒現(xiàn)在就是不肯動(dòng)腦筋，我說(shuō)帶她去玩，叫她寫(xiě)篇日記或散文，她說(shuō)我最煩的就是寫(xiě)日記，那么我說(shuō)你可以寫(xiě)散文噢！她說(shuō)要寫(xiě)寧可不去玩。每天沒(méi)有幾句話(huà)，問(wèn)她總說(shuō)沒(méi)啥說(shuō)的。不知如何才能叫她多說(shuō)話(huà)？一講吃的就來(lái)勁，真是得了個(gè)好吃懶做的??！喜歡吃的吃了再說(shuō)不管胖不胖！我們很擔(dān)憂(yōu)，現(xiàn)在我們父母在，以后她如不能自立怎么辦？ .醫(yī) 寫(xiě)日記，寫(xiě)散文等是比較高級(jí)的功能。主動(dòng)性也是高級(jí)功能的一個(gè)體現(xiàn)。你的擔(dān)心是患有這類(lèi)疾病患者的父母都會(huì)考慮到的，尤其是在病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定之后。從你女兒的恢復(fù)來(lái)看，存在一些有利的因素，比如你們都很關(guān)心她，患病前她也接受了大學(xué)教育，目前的治療效果還不錯(cuò)，從你在這里提到的部分信息來(lái)看她還在逐漸恢復(fù)。治療的最低目標(biāo)是：能主動(dòng)配合治療，病情不再?gòu)?fù)發(fā)，即使有波動(dòng)爭(zhēng)取及時(shí)門(mén)診治療好，減少再住院次數(shù)。生活能夠自理。治療的最高目標(biāo)是：擁有一份工作，能自己養(yǎng)活自己，有一些有意義的人際關(guān)系，有自己的愛(ài)好和放松方式。因此，康復(fù)是一個(gè)過(guò)程，需要一步步來(lái)。相信在你們的引導(dǎo)和關(guān)心幫助下，她會(huì)逐漸進(jìn)步。.醫(yī) 另外，我國(guó)目前對(duì)精神疾病患者照料方面基本是家人承擔(dān)負(fù)責(zé)。從目前社會(huì)保障體系及醫(yī)療保障體系的改革趨勢(shì)來(lái)看，國(guó)家對(duì)這部分人群也會(huì)逐漸更加重視和保障得更多。2013年12月20日8479
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許國(guó)安主任醫(yī)師 泉州市第三醫(yī)院 精神科 (1)要正確認(rèn)識(shí)精神病。人們對(duì)精神病有種種偏見(jiàn)，其實(shí)精神病與其它的內(nèi)科病、外科病一樣，只是一種病而已，這種病人在病態(tài)下表現(xiàn)的思維、情感、行為的不正常，不是什么思想問(wèn)題。精神病人與其他軀體疾病的病人的不同之處在于身在病中不知病，意識(shí)不到自己有病，故而不主動(dòng)求醫(yī)，拒絕治療，這就要求家屬對(duì)精神病人要倍加關(guān)懷、愛(ài)護(hù)。尊重他們的人格，給他們情感上和心理上的支持。(2)家里有了精神病人，應(yīng)及早到專(zhuān)科醫(yī)院求治。有的家人覺(jué)得家里出了精神病人丟人，有的則因精神病人年輕，住精神病院后，別人都知道了，影響病人以后的戀愛(ài)，找工作。遲遲不肯到專(zhuān)科醫(yī)院就診，可終究紙里包不住火，只是一種掩耳盜鈴的做法而已。有的則認(rèn)為精神病人是著了魔，到處求神拜佛，結(jié)果勞民傷財(cái)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療機(jī)會(huì)。(3)病人在家治療，應(yīng)注意房間應(yīng)設(shè)置簡(jiǎn)單整潔，不要有兇器、繩索、農(nóng)藥等危險(xiǎn)品。特別是抑郁癥的病人，要高度警惕，以免發(fā)生意外。有的患者在精神癥狀的支配下，可出現(xiàn)傷人、損物等行為，陪護(hù)人應(yīng)注意自我保護(hù)。(4)病人生活要有規(guī)律。制定作息時(shí)間表，按時(shí)休息，按時(shí)起床，病人病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)增加活動(dòng)，以調(diào)動(dòng)患者的積極性。對(duì)孤僻懶散的患者，應(yīng)督促其參加簡(jiǎn)單的文體活動(dòng)，避免終日臥床。(5)監(jiān)督服藥。由于精神病人不認(rèn)為自己有病，故而大部分病人不愿服藥，很多藏藥，一定要監(jiān)督服藥，防止丟藥、藏藥及隨便加減藥。另外，藥物不能由病人保管，以免出現(xiàn)意外。(6)應(yīng)注意復(fù)發(fā)。精神病人的復(fù)發(fā)率比較高，有的家屬只看此時(shí)病人已正常，未按醫(yī)囑鞏固服藥。有的則因患者服藥后出現(xiàn)坐立不安，視物模糊等副作用，家屬就認(rèn)為藥不對(duì)癥，或病加重了，而自行停藥，造成復(fù)發(fā)。本文系許國(guó)安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年12月28日50874
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精神分裂癥相關(guān)科普號(hào)
李強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李強(qiáng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
精神心理衛(wèi)生科
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蔣毅醫(yī)生的科普號(hào)
蔣毅 主任醫(yī)師
攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院
男科
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胡號(hào)應(yīng)醫(yī)生的科普號(hào)
胡號(hào)應(yīng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
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