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精神分裂癥患者在家吃藥能夠治愈么？

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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院心身醫(yī)學(xué)科精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一，這個(gè)病對(duì)患者造成的影響是長久且深遠(yuǎn)的。不管是首發(fā)的精神分裂癥患者還是復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，藥物治療是最主要的治療手段。當(dāng)然，工娛治療、心理治療等治療也貫穿于整個(gè)全病程治療的過程中。并不是所有的精神分裂癥患者都一定要到住院部治療。但是有些情況下是必須住院治療的，比如：沖動(dòng)攻擊行為明顯；亞木僵或木僵狀態(tài)；拒絕進(jìn)食；無法明確診斷；病情復(fù)雜，藥物治療效果不明顯等。想要讓患者在家治療能夠達(dá)到臨床痊愈，治療的依從性是非常重要的。由于很多這一類疾病患者沒有疾病的自知力，提升治療的依從性需要技術(shù)，甚至需要家人的協(xié)助才能更好的接受系統(tǒng)化治療。

2023年01月16日

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出現(xiàn)精神障礙，應(yīng)該心理治療還是藥物干預(yù)？

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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心精神科在開展臨床工作的過程中，包括病房查房以及門診診療中，有患者或者患者家屬前來咨詢：“醫(yī)生，我是有心理問題，還是有精神障礙？我是應(yīng)該吃藥呢還是應(yīng)該心理治療？”為了講清楚這一點(diǎn)，需要明確精神障礙和心理問題的涵義。精神障礙的涵義：精神障礙是具有診斷意義的，指?jìng)€(gè)體在認(rèn)知、情緒和行為方面出現(xiàn)異常和改變，伴有社會(huì)功能受損的異常精神狀態(tài)，包括器質(zhì)性和功能性精神障礙，例如：腦炎、精神分裂癥、焦慮癥等。而心理問題，主要是指?jìng)€(gè)體在心理方面出現(xiàn)了問題，例如：情緒低落、緊張焦慮、人格異常等等。相比較而言，精神障礙的涵義較心理問題更加廣泛，精神障礙的癥狀往往更加嚴(yán)重，包括定向力障礙、精神病性癥狀等。對(duì)于普通讀者，主要需要了解一下神經(jīng)癥性精神障礙和重性精神障礙之間的區(qū)別，因?yàn)樾睦韱栴}往往會(huì)較多的出現(xiàn)在神經(jīng)癥性障礙。重性精神障礙包括精神分裂癥、雙相情感障礙和抑郁癥等疾病，重性精神障礙往往會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，患者現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ艿骄癜Y狀的影響，會(huì)出現(xiàn)受損。在臨床上，和重性精神障礙不同，神經(jīng)癥性精神障礙和心理問題之間的關(guān)系更加緊密，這一類疾病通常包括焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙等，此類疾病主要有以下的一些特定：起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)，患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格特征，癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)（沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p），一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀，自知力完整，有求治要求，病程大多持續(xù)遷延。通常來說，心理問題的出現(xiàn)，可能預(yù)示著出現(xiàn)精神障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)增高，尤其是神經(jīng)癥性精神障礙，當(dāng)然，也會(huì)增加重性精神障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)，但是相比較而言，基因、遺傳因素在重性精神障礙患病風(fēng)險(xiǎn)中的權(quán)重可能更高。在臨床工作中，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)：重性精神障礙患者在使用藥物治療后，精神癥狀得到緩解，但心理問題卻會(huì)浮出水面，這些心理問題往往與患者童年時(shí)期遭遇的創(chuàng)傷、或者成年后的社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)。也要意識(shí)到一點(diǎn)，重性精神障礙患者，可能存在患病風(fēng)險(xiǎn)基因，有一定的遺傳易感性，因此，重性精神障礙是在基因變異的基礎(chǔ)上，遭遇了心理創(chuàng)傷或者社會(huì)心理應(yīng)激，從而最終導(dǎo)致個(gè)體罹患重性精神障礙（二次打擊學(xué)說）。我們理解了這一點(diǎn)，就知道應(yīng)該如何恰當(dāng)?shù)闹委熤匦跃裾系K，也就是應(yīng)該使用藥物（神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑）進(jìn)行干預(yù)，逆轉(zhuǎn)體內(nèi)的神經(jīng)生化遞質(zhì)異常，使之再次實(shí)現(xiàn)平衡，力圖治療疾病，但同時(shí)，應(yīng)該嘗試開展心理治療，重建較為脆弱的心理建構(gòu)，降低重性精神障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)。說到這里，應(yīng)該解釋了患者的疑問，“醫(yī)生，我是有心理問題，還是有精神障礙？我是應(yīng)該吃藥呢還是應(yīng)該心理治療？”其實(shí)都是需要的，只不過對(duì)于精神障礙，尤其是重性精神障礙，我們更加強(qiáng)調(diào)藥物治療，而對(duì)于神經(jīng)癥性精神障礙，我們建議藥物治療和心理治療共同開展，有些時(shí)候，對(duì)于某些類型的神經(jīng)癥性精神障礙，心理治療的療效甚至可以等同于藥物治療。而對(duì)于心理問題，我們要重視，心理問題可以被視為精神障礙的早期危險(xiǎn)信號(hào)，及早的干預(yù)有利于解決心理問題，避免心理問題長期存在，從而可能轉(zhuǎn)化成為神經(jīng)癥性精神障礙或者重性精神障礙。

2023年01月16日

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如果你還想重新回歸，就要盡量保持基本的生活節(jié)奏

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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院精神心理科手機(jī)玩到一兩點(diǎn)，早晨睡到八九點(diǎn)。正餐不吃點(diǎn)外賣，稍不如意就發(fā)飆，小事看不上，大事干不了，什么都不干......這些問題，都是精神分裂癥導(dǎo)致的？“精神分裂癥”感到很冤枉:"這個(gè)鍋，我不背！"遠(yuǎn)離正常的生活節(jié)奏，這個(gè)看似不經(jīng)意的轉(zhuǎn)變，往往是精神分裂癥、雙相情感障礙走向衰退的起點(diǎn)。危言聳聽？看似不起眼，其實(shí)挺可怕。偏離正常的生活節(jié)奏，將來回頭上岸的機(jī)會(huì)就渺茫。懈怠容易回頭難！帶著部分癥狀生活，也是大多數(shù)精神分裂癥、雙相情感障礙患者未來的生活常態(tài)，與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。如果可以的話，請(qǐng)不要放棄基本的生活節(jié)奏，按時(shí)吃飯睡覺，運(yùn)動(dòng)健身，多做力所能及的事情，生病不是逃避責(zé)任和義務(wù)的理由。除非你已打算徹底擺爛了，如果你還希望重新回歸，請(qǐng)盡量將自己維持在正常生活的軌道上！#精神分裂癥#?鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有溫度的精神康復(fù)知識(shí)，寫給那些真正需要的讀友。

2022年12月11日

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疫情封控隔離下精神科患者面臨斷藥如何應(yīng)對(duì)

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張川江主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科疫情隔離下精神疫情風(fēng)控隔離下精神科患者面臨斷藥如何處理？那么精神心理疾病多為慢性病，需要長期服藥維持治療，一旦斷藥停藥會(huì)導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，疾病的復(fù)燃復(fù)發(fā)，如何應(yīng)對(duì)？首先及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，備足藥品，您的精治醫(yī)生最了解你的病情使用藥物的情況，哪種藥物是主要藥必須使用的，哪種是輔助藥可以暫停的，哪些藥物可以使用其他藥物替代的，積極聯(lián)系醫(yī)生，在其指導(dǎo)下，有些藥物可以在應(yīng)急狀態(tài)下做減量處理，不易突然停藥，發(fā)現(xiàn)疫情的時(shí)候請(qǐng)?zhí)崆皟?chǔ)備好藥量，盡可能的使用一些長效制劑。第二呢，就是線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電商平臺(tái)下單。我們目前學(xué)會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很重要，可以不出家門，郵寄到家，但疫情嚴(yán)重的時(shí)候快遞有可能。停運(yùn)還有呢，精神科二類藥品，像安定類藥品平臺(tái)是沒有藥物的，第三啊，就是學(xué)會(huì)求助，我們?cè)跀嗨幍臅r(shí)候可以求助我們這個(gè)社區(qū)的啊，管理人員聯(lián)系啊，我們衛(wèi)生包片人員應(yīng)急援助，我們呢有國家的啊，重性精神疾病管理項(xiàng)目，求助其幫助解決維持用藥的問題，最后呢，是免費(fèi)心理咨詢求助啊，比如說12320轉(zhuǎn)五號(hào)件，他們呢會(huì)聯(lián)系啊，相關(guān)的包片的心理專家，給您提供相關(guān)的建議，使用藥物的，呃，相關(guān)的調(diào)整，我們學(xué)習(xí)使用一些心理行為治療，也能起到啊，穩(wěn)

2022年11月21日

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精神分裂癥的早期干預(yù)與全病程管理

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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科研究表明，首次發(fā)作時(shí)患者處于精神病期的長短、臨床療效與遠(yuǎn)期預(yù)后關(guān)系密切。處于精神病狀態(tài)的患者，腦中多巴胺、5-羥色胺和谷氨酸系統(tǒng)亢進(jìn)，會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)元產(chǎn)生毒性作用，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能的喪失甚至細(xì)胞的凋亡。神經(jīng)元的功能衰退或丟失，是慢性患者社會(huì)功能喪失和精神功能缺損的主要原因。因此，目前非常看重對(duì)首次發(fā)作的精神分裂癥患者的治療。精神分裂癥的早期干預(yù)一般指在患者出現(xiàn)精神病性癥狀后立即予以干預(yù)。在藥物治療方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低起始劑量，緩慢加量的原則，因在此階段的患者對(duì)藥物的作用均較敏感。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用第二代抗精神病藥物。首發(fā)精神病的干預(yù)絕不僅限于急性期治療階段，也不僅限于醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在門診或病房的短暫接觸。然而遺憾的是，這正是我國絕大多數(shù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療現(xiàn)狀。這里提出了“全程干預(yù)”的概念，包含兩方面的含義：在縱向上保持精神衛(wèi)生工作者與患者和家屬的聯(lián)系；在橫向上聯(lián)絡(luò)相應(yīng)機(jī)構(gòu)、部門、人員為患者及其家庭提供多方位的支持。為了實(shí)施“全程干預(yù)”，精神衛(wèi)生工作者需要做出觀念上的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要相應(yīng)做出管理上的調(diào)整。精神衛(wèi)生工作者不但要對(duì)患者的精神病癥狀的治療負(fù)責(zé)，更要對(duì)糾正心理功能缺陷、減少精神殘疾、促進(jìn)社會(huì)整合、維持精神狀態(tài)穩(wěn)定積極努力。精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)成為全程干預(yù)工作的領(lǐng)導(dǎo)者，但必須有精神科護(hù)士、心理工作者、社會(huì)工作者、職業(yè)治療師或承擔(dān)相應(yīng)職能的人參加。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)打破條塊分割，使患者在各部門如門診、住院部、康復(fù)基地等之間的轉(zhuǎn)診更為順暢?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

2022年11月01日

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精神疾病患者的5個(gè)生活管理法

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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神科 1、在平靜、舒適、安全的環(huán)境中休息，有助于患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。2、養(yǎng)成健康的生活方式，規(guī)律作息，保證充足睡眠，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，有助于維持機(jī)體代謝平衡。3、學(xué)習(xí)一些減壓的方式，如瑜伽、放松訓(xùn)練、靜觀練習(xí)等，可幫助緩解壓力。4、注意人身安全，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，避免意外傷害。5、家屬要留意患者的情緒和行為變化，必要時(shí)藏好刀具等危險(xiǎn)物品，以防患者出現(xiàn)傷人或自傷情況。

2022年10月29日

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家有精神分裂癥，面對(duì)養(yǎng)家和照顧病人的沖突，家人該如何選擇

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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院精神心理科精神分裂癥大多呈慢性病程，不僅給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了家庭成員的精神消耗，很多家庭都面臨既要照顧患者還得養(yǎng)家，面對(duì)這樣一個(gè)兩難選擇的矛盾，很難有一個(gè)兩全其美的答案。只能根據(jù)每個(gè)家庭的具體情況，做出最適合自己家的選擇。本文在后半部分重點(diǎn)講解青少年精神分裂癥初發(fā)患者的家庭照顧重點(diǎn)，關(guān)注青少年精神分裂癥患者家庭照護(hù)的可以跳轉(zhuǎn)到后半部分。一、用好醫(yī)療及救助政策，監(jiān)測(cè)患者病情變化，督促患者按醫(yī)囑用藥和飲食起居，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，是多數(shù)患者家庭的重點(diǎn)工作。大多數(shù)精神分裂癥患者，經(jīng)濟(jì)條件一般，家庭勞動(dòng)力不足，既要掙錢養(yǎng)家，又要照顧患者，面臨著顧此失彼的窘迫，兩邊都要顧及，這樣的家庭應(yīng)盡可能用足政府的醫(yī)保報(bào)銷政策（醫(yī)保局提供）、貧困家庭托底救助政策（民政局申請(qǐng)），慢性病優(yōu)惠政策（醫(yī)保局提供），如果已領(lǐng)到精神殘疾證，還可向殘疾人聯(lián)合會(huì)申請(qǐng)門診免費(fèi)服藥，合理使用這一系列的政策使用，治病的經(jīng)濟(jì)壓力大幅減輕。家人的主要任務(wù)主要是督促、檢查患者按時(shí)服藥，不拒藥不藏藥，按醫(yī)囑用藥，在目前沒有更好治療辦法的情況下，規(guī)范藥物治療就是最重要的任務(wù)。二、當(dāng)家庭無力顧及患者，如果患者病情遷延起伏又拒絕服藥，甚至有沖動(dòng)破壞危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮送住入院照顧。對(duì)于特殊家庭，如嚴(yán)重缺乏勞動(dòng)力的家庭，離異喪偶的單親家庭，因缺少幫手替換照料，如果患者病情長期波動(dòng)起伏，患者又不能按時(shí)按量用藥，或者還有沖動(dòng)攻擊破壞行為，可以考慮長期住院治療，家人定期探望，補(bǔ)充生活資料，以便騰出時(shí)間來解決家人的生存問題，以解放有限的家庭人力，畢竟生存問題是擺在第一位的。結(jié)合第一條的政策使用，家庭需要承擔(dān)的費(fèi)用已經(jīng)很少，多數(shù)家庭是可以承受的。如果因?yàn)榧胰耸栌谡展?，即使患者肇事肇禍不承?dān)刑事責(zé)任，產(chǎn)生的民事責(zé)任還得家人賠償，還有可能釀出意想不到的風(fēng)險(xiǎn)出來。有的患者家人無法送到醫(yī)院，必要時(shí)可以請(qǐng)警察幫忙強(qiáng)制送院就醫(yī)。三、青少年精神分裂癥患者，特別是初次發(fā)病的青少年精神分裂癥患者，需要抓住精神分裂癥康復(fù)的關(guān)鍵期，錯(cuò)過關(guān)鍵期康復(fù)難度將顯著增加。這些患者，一方面由于青春期情緒波動(dòng)大，認(rèn)知不成熟不全面，有的行為還比較夸張突出，有些本來居于邊緣的心理行為表現(xiàn)容易被判斷為分裂癥狀，另一方面即使確診為精神分裂癥，因?yàn)槟贻p初發(fā)，有很大的康復(fù)空間，不同于反復(fù)發(fā)病的老病號(hào)，已失去康復(fù)的最佳窗口期，患者本人和家人都沒有多少信心了。青少年初發(fā)者涉及到升學(xué)、就業(yè)、戀家、婚姻、生育等一系列問題，人生還沒有綻放精彩，就得上了這種疾病，對(duì)家庭來說肯定是不輕松的事情。值得在康復(fù)問題上多投入時(shí)間、精力、情感和必要的經(jīng)費(fèi)。有部分患者經(jīng)過合理的康復(fù)治療，通過積極自救，是有可能真正走出精神分裂癥這個(gè)泥墰的。對(duì)于青少年精神分裂癥患者，在進(jìn)行藥物規(guī)范治療的情況下，還可考慮配合系統(tǒng)的心理治療，雖然有很多人、包括精神科醫(yī)生，認(rèn)為心理治療不重要，甚至認(rèn)為心理治療無效，我在此只是提供了參考意見，不是要你一定去做這些。如果你有這方面的條件和資源，我的建議值得考慮。而對(duì)于大多數(shù)家庭來說，還是以醫(yī)保治療為主，原因自己應(yīng)該懂。心理治療的重點(diǎn)主要是針對(duì)心理功能某一方面的不足引發(fā)對(duì)應(yīng)的精神癥狀，通過心理行為訓(xùn)練，來補(bǔ)充提升這方面的能力，消除癥狀的驅(qū)動(dòng)因素，增進(jìn)患者回歸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)的能力，這才是精神分裂癥的終極目標(biāo)。如果你認(rèn)為說的是不重要，就當(dāng)我說了些廢話吧。你自己才是當(dāng)事人，有義務(wù)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。四、青少年精神分裂癥患者家庭，家人除了要按醫(yī)囑督促患者合理用藥，密切觀察病情發(fā)展變化以外，還需要從以下幾個(gè)方面促進(jìn)患者康復(fù)：1、冷靜。精神分裂癥的康復(fù)是萬米長跑，不是百米沖刺，甚至要用一生的努力去完善和提高自己，著急解決不了問題，得了精神分裂癥不可怕的，可能的是在這條路上背道而馳，越走越遠(yuǎn)；2、反思。反思為什么生病，是怎么生病的。精神分裂癥不是無緣無故從天上掉下來的，精神分裂癥的起始并不表現(xiàn)出分裂癥，都有一個(gè)前驅(qū)期，有多少家長關(guān)注過孩子前驅(qū)期的異常表現(xiàn)呢。等到孩子完全失常才引起重視。不要以基因缺陷、生物遺傳為借口，即使是同卵雙相，也只有50%的共患概率，說明精神分裂癥在生物學(xué)因素以后，還有其它因素對(duì)這個(gè)問題產(chǎn)生了重大影響。你改變不了基因，你能做的只能是改變自己，放下成為“牛頓”、“喬布斯”的夢(mèng)想（引用前一篇文章一位讀者對(duì)我的批評(píng)，認(rèn)為按我的思想，就會(huì)埋沒很多“牛頓”、“喬布斯”），腳踏實(shí)地做好一個(gè)有煙火氣的凡夫俗子。作為家人，特別是家長，要思考孩子走過的成長之路、受到的家庭教育，與病情發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)，對(duì)其中的錯(cuò)誤和缺陷要勇認(rèn)錯(cuò)和盡可能修正。3、聯(lián)接。就是家長與家庭的情感聯(lián)接。大多數(shù)家長與孩子的情感聯(lián)接是疏離的，孩子有話不愿對(duì)家長講，有困難自己獨(dú)自扛。你對(duì)孩子的支持，不在于你講多少道理，開展多少說教，你的說教對(duì)康復(fù)基本上沒有什么作用，甚至相反的作用，你要做的是與孩子重建情感聯(lián)接，讓孩子相信你是值得信賴的家長，你是懂孩子的家長，你是真正愛孩子的家長，很多家子看起來是愛孩子，其本質(zhì)是愛自己，將孩子當(dāng)成自己的私有產(chǎn)品，自己打造了模型，讓孩子為你的模型成長和發(fā)展，忽視了你的孩子正在成長為一個(gè)獨(dú)特的生命個(gè)體。4、承諾。向孩子承諾，你對(duì)過去做錯(cuò)或不到的地方，愿意為此承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任；向孩子承諾，無論孩子遇到什么困難，都愿意與孩子一起去面對(duì)；向孩子承諾，爸爸媽媽永遠(yuǎn)是孩子值得信任的后盾。承諾，不是空頭支票，不是口是心非，而是發(fā)自內(nèi)心地改變，家長發(fā)自內(nèi)心地自我成長。當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)你的口是心非，就會(huì)離你越來越遠(yuǎn)。5、督查。除了督促患者按醫(yī)囑用藥以外，重點(diǎn)是督查患者的生活節(jié)律。有的患者家長因?yàn)楹⒆硬×?，就放棄了?duì)患者的要求，有的孩子以生病為理由，不按正常時(shí)間作息，睡得很遲，起得很晚，作息倒錯(cuò)，或者是從此封閉，與社會(huì)環(huán)境隔斷。有的拒絕履行屬基本義務(wù)。生病了，就將自己高高掛起，這是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭的不負(fù)責(zé)。如果長期脫離社會(huì)環(huán)境，即使分裂癥狀消失了，重回學(xué)校、社區(qū)也成為新的問題。精神分裂癥患者雖然某些功能受損，但是不需要消耗太多體力和腦力的活動(dòng)、勞動(dòng)并不是不能完成。生病，不是逃避基本義務(wù)的理由，正常作息，打掃衛(wèi)生，洗鍋抹碗等并不需要復(fù)雜的動(dòng)腦，如果你想成為精神分裂癥患者中與眾不同的少數(shù)，你得對(duì)自己有一些要求。很多患者看到這里，肯定對(duì)我的建議有看法或異議，如果你堅(jiān)定認(rèn)為我說錯(cuò)，那就是我錯(cuò)了。6、學(xué)習(xí)。每個(gè)人都有成長的規(guī)律，疾病康復(fù)也有規(guī)律可循。作為家長，你的轉(zhuǎn)變，也會(huì)引發(fā)孩子的轉(zhuǎn)變，你的成長，也會(huì)拉動(dòng)孩子的進(jìn)步。這個(gè)過程家長需要學(xué)習(xí)和提升自己的理念、知識(shí)、技能，用愛和能力滋養(yǎng)孩子的心靈，給孩子的康復(fù)塑造一個(gè)溫暖有愛的空間，這樣更利于孩子后期的康復(fù)，愛也是療愈的良藥。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，分享有深度的精神康復(fù)知識(shí)，寫給那些真正需要的讀友。

2022年10月25日

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精神分裂癥以突出的自殺或自傷行為為主要臨床相患者的處理

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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科（１）第一步治療：首選以高效價(jià)、劑量滴定迅速、起效相對(duì)較快、對(duì)心境癥狀療效相對(duì)更好的非典型抗精神病藥物，如奧氮平、阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮和帕利哌酮等，自殺或自傷行為突出的患者可聯(lián)合改良電抽搐治療，有利于自殺或自傷行為的迅速控制。如果有效，在完成合改良電抽搐治療療程后，繼續(xù)使用已選擇的非典型抗精神病藥物治療。（２）第二步治療：如果第一步治療確認(rèn)無效，可在第一步治療用藥基礎(chǔ)上，評(píng)估自殺或自傷風(fēng)險(xiǎn)與心境癥狀如抑郁的相關(guān)性，如抑郁癥狀明顯，可聯(lián)合新型抗抑郁藥物如SSRI、SNRI或米氮平等治療；如果自殺或自傷風(fēng)險(xiǎn)更多與精神病性癥狀相關(guān)，在安全性監(jiān)測(cè)下，可換用另一種非典型抗精神病藥物如氯氮平治療，因?yàn)槁鹊绞悄壳爸委熅穹至寻Y伴自殺或自傷行為患者獲得循證研究支持證據(jù)最多的治療選擇。（３）第三步治療：如果第二步治療確認(rèn)無效，可考慮氯氮平聯(lián)合合改良電抽搐治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果符合改良電抽搐治療適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟，雖然電抽搐治療存在耐受性問題而應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程，但因自殺或自傷行為嚴(yán)重威脅患者的生命，可根據(jù)此類風(fēng)險(xiǎn)或行為嚴(yán)重程度作為優(yōu)先考慮的治療選擇之一。見附5?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

2022年10月14日

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電休克治療VS精神分裂癥，“誰”會(huì)引起記憶力減退？

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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心精神科楊福中電休克治療，是以一定量電流通過患者頭部，引起大腦皮質(zhì)癲癇樣放電，從而達(dá)到治療目的。改良電休克治療，應(yīng)用麻醉劑和肌松劑使患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，進(jìn)行的電休克治療，克服了傳統(tǒng)電休克治療帶來的并發(fā)癥問題，如骨折（因?yàn)榧∪鈴?qiáng)直性痙攣）、心血管事件等。改良電休克治療主要用來治療抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾病，對(duì)于木僵狀態(tài)、抑郁癥患者的消極自殺療效較好。記憶力受損，是患者接受改良電休克后最常見的不良反應(yīng)，有研究顯示，改良電休克引起精神分裂癥患者的記憶損傷是輕微且短暫的，多數(shù)出現(xiàn)在實(shí)施改良電休克治療期間出現(xiàn)的，治療結(jié)束后1-2周內(nèi)，記憶力受損是可以恢復(fù)的。精神障礙是否會(huì)引起記憶力下降？會(huì)?。?！答案是肯定的。例如，精神分裂癥患者，如果不經(jīng)過治療，在若干年時(shí)間內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶力、認(rèn)知功能的衰退。這一點(diǎn)，可以在某些國家（如，海地）未經(jīng)治療的精神分裂癥患者人群中表現(xiàn)一窺端倪。另外，國外那些流浪在街頭的無家可歸的人，有可能就是出現(xiàn)了陰性癥狀和社會(huì)退縮的精神分裂癥患者！因此，相比較于電休克治療，精神分裂癥（克雷丕林于1896年提出"早發(fā)性癡呆"的概念），如果不被及時(shí)治療，是真正導(dǎo)致患者記憶力下降的關(guān)鍵原因！有方法可以幫助接受改良電休克的患者，更快，更好地實(shí)現(xiàn)記憶恢復(fù)嗎？有！多讀書、背誦文章、可以幫助自己更好的恢復(fù)記憶力；多運(yùn)動(dòng)，可以刺激大腦分泌腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，從而改善記憶力！健康的飲食習(xí)慣，避免高糖高脂飲食，可以改善記憶力；保持良好的睡眠，可以改善記憶！堅(jiān)持治療精神分裂癥，可有效阻止疾病病理機(jī)制（如D2受體表達(dá)增高）引起的記憶力下降！

2022年09月21日

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精神分裂癥｜你所不知道的世界，原來竟如此痛苦

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2022年08月07日

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