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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 香煙煙霧是已知的致癌物質(zhì)，也是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病及其他合并癥發(fā)展的危險因素。患有嚴重精神疾病(SMI)的人吸煙的可能性要高出普通人群3-5倍，而且他們經(jīng)常面臨戒煙的多重障礙，包括社會經(jīng)濟地位低和缺乏支持。即使為SMI患者提供了適當(dāng)?shù)男袨楹退幬锔深A(yù)，他們通常也需要更頻繁的監(jiān)測和咨詢，接受更長的藥物治療時間，并且戒煙率低于一般人群。目前的指南推薦尼古丁替代療法(NRT)、安非他酮、伐尼克蘭和行為支持作為有和沒有SMI患者戒煙的一線療法。有證據(jù)表明伐尼克蘭比其他藥物選擇更有效；然而，在2009年，伐尼克蘭和安非他酮都添加了黑框警告，以強調(diào)SMI患者發(fā)生神經(jīng)精神事件的風(fēng)險增加。這導(dǎo)致一些臨床醫(yī)生猶豫是否給精神疾病患者開伐尼克蘭或安非他酮。然而，在2016年，EAGLES試驗評估了伐尼克蘭、安非他酮和NRT在有和無精神疾病的吸煙者中的安全性，并根據(jù)研究結(jié)果刪除了黑框警告。與煙草相關(guān)的心血管疾病是成年精神分裂癥患者比普通同齡人的平均壽命縮短15-20年的主要原因。為了解決這個問題，臨床醫(yī)生需要優(yōu)先考慮為精神分裂癥患者戒煙，并向他們強調(diào)戒煙是可以做出的改善健康的最重要途徑之一。有以下4種方法可以幫助精神分裂癥患者戒煙。1、提供希望，但要現(xiàn)實。?大多數(shù)吸煙的精神分裂癥患者想戒煙；然而，患者和臨床醫(yī)生都因戒煙率低和復(fù)發(fā)率高而望而卻步。吸煙通常被視為為數(shù)不多的個人自由之一，其優(yōu)先級低于活躍的精神癥狀，甚至有“神經(jīng)保護”作用。通過延續(xù)這些謊言并避免解決戒煙問題，我們會因此辜負了我們的患者。通過持續(xù)參與和使用有效的藥物治療干預(yù)，戒煙是可以實現(xiàn)的，并且不會惡化精神癥狀。此外，戒煙每年可為患者節(jié)省超過3000-5000元，而且，煙草可誘導(dǎo)CYP450酶，加快某些抗精神病藥（例如氯氮平、氟奮乃靜、氟哌啶醇和奧氮平）代謝，因此，戒斷可減少藥量，降低藥品費用。每次就診時都要優(yōu)先考慮戒煙，并通過反復(fù)嘗試戒煙為患者提供希望和實際指導(dǎo)，這一點至關(guān)重要。2、提供伐尼克蘭。對于精神分裂癥患者，單獨進行戒煙咨詢或行為干預(yù)的有效率較差，有效率大約只有?5%（而一般人群中的有效率為15%-?20%）。伐尼克蘭是最有效的戒煙治療；它可使精神分裂癥患者的戒煙率提高5倍以上。正如全球戒煙研究(EAGLES)中的不良事件評估所證明的，?伐尼克蘭不會增加自殺風(fēng)險或嚴重的神經(jīng)精神不良反應(yīng)。當(dāng)患者開始服用伐尼克蘭時，應(yīng)在藥物開始后4周內(nèi)設(shè)定戒煙日期。精神分裂癥患者通常有更大的吸煙負擔(dān)，并且會出現(xiàn)更強烈的尼古丁戒斷癥狀。從藥物開始到戒煙日期之間有4周的時間，這將使這些患者逐漸減少對煙草的渴求，并將藥物的輕微不良反應(yīng)與尼古丁戒斷的不良反應(yīng)區(qū)分開來。尼古丁替代療法（例如貼片、口香糖、錠劑、吸入劑）的同時處方也是安全的，并且可以幫助戒煙。3、考慮伐尼克蘭維持治療。?成功戒煙后，繼續(xù)使用伐尼克蘭超過12周，增加持續(xù)戒煙的可能性。伐尼克蘭可用作精神分裂癥患者預(yù)防吸煙復(fù)發(fā)的維持藥物；當(dāng)給這些患者額外服用3個月時，它可以降低復(fù)發(fā)率，類似于一般人群中吸煙者的情況。4、調(diào)整抗精神病藥劑量。煙草煙霧會增加細胞色素P4501A2的活性，它會加速代謝幾種抗精神病藥物。因此，成功戒煙后，氯氮平、氟奮乃靜、氟哌啶醇和奧氮平的濃度可能會增加，因此可能需要減少這些藥物的劑量。相反，如果患者恢復(fù)吸煙，則可能需要增加這些藥物的劑量?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月27日
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中家庭是每個人孕育、出生、以及成長發(fā)育的重要環(huán)境，對于精神障礙患者，也不例外。不同的家庭環(huán)境，可以給個體產(chǎn)生正性的影響，也會給個體帶來負性的影響。舉例來說，酗酒的父母親，往往會對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不利的影響。那么，為了能夠讓精神心理障礙患者，得到更好的康復(fù)，家庭中的成員應(yīng)該怎樣做？或者說，家庭應(yīng)該承擔(dān)什么樣的角色？考慮到精神障礙通常是由環(huán)境因素和生物學(xué)因素共同作用引起的，作為家庭，應(yīng)該至少從三個方面幫助患者，實現(xiàn)更好的康復(fù)：1.幫助患者完成藥物治療對于精神疾病的發(fā)病機制、病程、治療方法和預(yù)后有一定程度的了解，比如，了解藥物常見的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的簡單處理方法，會讓患者家屬、監(jiān)護人有效地幫助到患者，協(xié)助醫(yī)生，完成患者的治療。家屬應(yīng)該增加患者服藥的依從性，督促患者及時服藥，如果患者有漏服藥的行為，及時處理。但是，我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：有些家屬、患者的監(jiān)護人，會進入一個誤區(qū)，十分執(zhí)著地“鉆研”藥物的使用方法，甚至有的時候，可能希望能夠代替精神科醫(yī)生給患者調(diào)整藥物！其實大可不必如此，這種做法十分的不可取，醫(yī)學(xué)是十分復(fù)雜的一門學(xué)科，學(xué)習(xí)如何使用藥物治療精神障礙絕非易事，更何況，一旦家屬隨意調(diào)整藥物，導(dǎo)致患者病情波動或者產(chǎn)生嚴重的藥物不良反應(yīng)，得不償失！建議患者家屬如果遇到需要調(diào)整藥物的問題，及時來醫(yī)院詢問醫(yī)生，這才是正確的做法。2.開展有效的家庭教育可以包括對患者開展社會技能康復(fù)和訓(xùn)練，還可以包括對精神障礙患者出現(xiàn)的心理問題進行識別和干預(yù)，例如重性精神障礙患者，往往在患病后，出現(xiàn)因患病導(dǎo)致的自卑心理，對將來不抱有希望，家屬應(yīng)該及時識別這種情況，包括可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，增加心理支持，使患者能夠減少心理應(yīng)激。研究發(fā)現(xiàn)，高情感表達，可能會導(dǎo)致精神障礙患者的病情產(chǎn)生惡化，讓患者感到恐懼和不安。家庭成員之間，應(yīng)該避免高情感表達，引導(dǎo)患者表達出負性情緒，宣泄，家屬應(yīng)該提供更多的心理支持，更多的鼓勵，從而提高患者的自信，增加患者康復(fù)的可能性。以及鼓勵患者獨立解決生活中的困難，并且進行一定的生活技能的訓(xùn)練。3.危機干預(yù)：一旦出現(xiàn)病情波動，可能導(dǎo)致出現(xiàn)的不良后果包括自傷以及傷人的風(fēng)險，這個時候需要家庭成員承擔(dān)一定的危機干預(yù)工作。當(dāng)患者的精神癥狀出現(xiàn)波動的時候，比如說幻覺、妄想再次出現(xiàn)，甚至在癥狀的影響之下，可能會出現(xiàn)一些危害自己和他人的行為，或者當(dāng)患者遭遇一些嚴重的心理壓力的時候，出現(xiàn)情緒波動，這些情況都可能會導(dǎo)致危機。在這個時候，家庭中的成員如果能夠及時有效的提供支持，比如提供心理支持，讓患者完成心理宣泄，和幫助患者及時服藥、或者幫助患者及時就診，就有可能盡快化解危機，從而實現(xiàn)積極有效的危機干預(yù)?？偨Y(jié)一下，家庭干預(yù)的核心對象是精神障礙患者，目的在于通過家庭成員之間的相互努力，幫助精神障礙患者實現(xiàn)成功的治療，開展一定程度的家庭教育和進行必要的危機干預(yù)，從而最終實現(xiàn)精神障礙的康復(fù)工作。2022年07月25日600
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥在生活中很常見，由于患者在患病后，生活和心理壓力大，加上一些生活事件的刺激，很容易加重病情，所以他們應(yīng)該學(xué)會調(diào)整自己。那么，精神分裂癥患者應(yīng)該怎么自我調(diào)節(jié)? 1.了解癥狀，及時就診。如果發(fā)現(xiàn)患者有一些奇怪的跡象，如性格突變、情緒障礙、幻覺、行為異常、喜歡發(fā)呆、常獨自一人、自娛自樂等表現(xiàn)，家庭成員應(yīng)及時咨詢心理學(xué)家或精神病學(xué)家，了解精神異常的癥狀和程度，并積極尋求醫(yī)生的治療?！ ?.精神分裂癥要到正規(guī)精神科醫(yī)院就醫(yī)，不得拖延。有些人在的了精神分裂癥后，家屬會求神拜佛，而不去醫(yī)院，這不僅會讓患者遭受身體上的折磨，以及精神上的痛苦，重要的是延誤治療，延誤病情，增加治好疾病的難度。 3.承認現(xiàn)實：由于世俗偏見，家庭成員往往害怕丟臉，害怕影響患者的未來，而不承認精神分裂癥這一客觀現(xiàn)實。事實上，這不僅延誤了患者的診斷和治療機會，延誤了病情，而且增加了家庭負擔(dān)?！ ?.正確對待疾?。阂苑e極的態(tài)度面對現(xiàn)實，一方面給予患者情感支持和幫助，另一方面采取積極的醫(yī)療行動。由于精精神分裂癥患者缺乏自我意識，大多數(shù)時候認為他們沒有生病，而不接受治療，這不僅對病人本身不負責(zé)任，而且對家人也不負責(zé)任，如果發(fā)現(xiàn)您或您的家人和朋友有上述癥狀，提醒他盡快進行精神科治療，以免延誤病情，造成不必要的損失。2022年05月28日552
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胡茂榮主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 準(zhǔn)媽媽使用精神類藥物是否安全？必須用，如何使用呢？孕婦或有生育計劃的女性作為特殊人群患有精神障礙時，總會擔(dān)心精神藥物是否對胎兒有發(fā)育影響，因此如何合理選擇藥物制定方案十分重要。由FDA（美國食品與藥物管理局—全球藥物審查最嚴格的機構(gòu)之一）最新頒布的妊娠藥物分級（共分五級：A、B、C、D、X級），供臨床選擇孕期安全用藥參考。抗精神病藥物抗精神病藥除氯氮平為B級，其他均為C級。大多數(shù)相關(guān)研究顯示，與普通人群相比，產(chǎn)前暴露于第一代和第二代抗精神病藥物并不增加嚴重的嬰兒生理畸形的發(fā)病風(fēng)險。但孕晚期（28周后）長時間使用抗精神病藥物，可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)撤藥綜合癥。對有精神分裂癥病史的患者，特別是反復(fù)發(fā)作病史的患者，懷孕后和懷孕期間最好是維持抗精神病藥物治療，避免因病情復(fù)發(fā)而使用高劑量或多種藥物，達到降低胎兒暴露的風(fēng)險，但孕晚期可適當(dāng)減少劑量。精神病癥狀嚴重如有沖動暴力、自殺、慢性衰退的患者不建議妊娠，精神分裂癥可能存在遺傳傾向性，但也不排除有些患者子女正常的可能。病情比較平穩(wěn)的患者，精神病癥狀基本消失且穩(wěn)定2年以上，可停藥妊娠，但需要密切觀察患者的精神病癥狀?？挂钟羲幬锝^大多數(shù)抗抑郁藥為C級，安非他酮和馬普替林為B級，而米帕明、去甲替林和帕羅西汀為D級。大約10%妊娠期女性會發(fā)生抑郁障礙，另外16%會出現(xiàn)自限性的抑郁反應(yīng)。既往有抑郁發(fā)作病史的女性，在懷孕后的發(fā)病風(fēng)險會更高，因此孕婦可能需要合理的藥物治療。在臨床上，孕婦的抗抑郁藥物使用以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）最為常見，早孕期SSRIs類暴露的致畸性風(fēng)險極低或沒有，如舍曲林的胎盤通透性可能是最低的，而帕羅西汀的安全性可能相對較低，可能與心臟畸形有關(guān)聯(lián)，尤其是使用高劑量和早孕期暴露。三環(huán)類抗抑郁藥物的致畸風(fēng)險一般認為很低，圍生期（孕后28周至產(chǎn)后42天）暴露該藥物的新生兒可能出現(xiàn)一些撤藥癥狀，以及低血糖、黃疸病或呼吸系統(tǒng)疾病等。而選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如文拉法辛和度洛西汀可能引起子癇前期。對于輕中度抑郁發(fā)作的孕婦可首選通過心理治療、物理治療這兩種方式改善病情，治療效果不佳時再考慮藥物治療。正在使用抗抑郁藥物或復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，在懷孕或懷孕期間最好是維持藥物治療，其中可作為首選藥物如氟西汀、文拉法辛、米氮平、舍曲林，以及阿米替林、米帕明、去甲替林等三環(huán)類藥物。妊娠期使用抗抑郁藥物如半衰期短的帕羅西汀和文拉法辛，新生兒出現(xiàn)撤藥癥狀，如激惹或驚厥，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，后逐漸改母乳加奶粉混合喂養(yǎng)，可有助于降低撤藥反應(yīng)。心境穩(wěn)定劑主要的心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽和卡馬西平均為D級，而拉莫三嗪、奧卡西平為C級。其中，丙戊酸鹽和卡馬西平存在一定的致畸性，致畸風(fēng)險是普通人群的2～3倍，其中以先天性心臟缺損和面裂最常見。妊娠期使用鋰鹽可能增加早產(chǎn)風(fēng)險，也存在致畸風(fēng)險。在幾類常用精神藥物中，致畸風(fēng)險由高到低是丙戊酸鹽、卡馬西平、鋰鹽、拉莫三嗪、抗精神病藥和抗抑郁藥物。因此，患有雙相情感障礙的孕婦可首選可作為心境穩(wěn)定藥的抗精神病藥物，鋰鹽和其他心境穩(wěn)定劑只有在綜合權(quán)衡利弊的前提下，確有必要時謹慎使用。抗焦慮、助眠藥苯二氮類（BZD）藥物中，艾司唑侖、氟西泮、三唑侖、夸西泮、羥基西泮為X級，阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、咪達唑侖為D級；非BZD抗焦慮藥如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆為C級，僅丁螺環(huán)酮為B級。對于部分急性焦慮和失眠的孕婦，在權(quán)衡利弊基礎(chǔ)上，可以較低劑量、短期使用，但在孕晚期特別是臨近分娩前，應(yīng)避免使用。對于部分嚴重的慢性焦慮特別是合并抑郁癥狀的患者，可選擇適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬镏委?，并在孕期進行長期的心理治療。結(jié)語藥物導(dǎo)致胎兒的畸形，在其他致畸因素中只占很小的比例，約占胎兒畸形總數(shù)的5%左右。目前臨床上多數(shù)精神科藥物沒有發(fā)現(xiàn)對妊娠有確切影響的證據(jù)（少數(shù)D級X級類藥物除外），但是不能排除精神科藥物對妊娠的不良影響，因此，在原則上不主張妊娠期使用精神藥物。但部分患者在懷孕之后，如果不服用精神科藥物，可能出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)，也會增加胎兒安全風(fēng)險，因此懷孕之后或有生育計劃的患者及其家屬需要到?？漆t(yī)院多咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進行總體獲益-風(fēng)險分析，權(quán)衡利弊之后綜合決定藥物的使用。最后，希望所有準(zhǔn)媽媽都育有健康寶寶。（余麗娟，胡茂榮）參考文獻汪志良.常用精神藥物在孕期的臨床應(yīng)用及其安全性[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2013,11:685-687.《精神病學(xué)（第六版）》，人民衛(wèi)生出版社，主編沈漁邨《精神病學(xué)（第8版）》，人民衛(wèi)生出版社，主編郝偉、陸林2022年04月29日1387
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 幻聽是精神心理疾病的常見癥狀，約70%的精神分裂癥患者存在幻聽，對患者的心理、行為產(chǎn)生很大的影響，而患者多不能正確識別和應(yīng)對幻聽，以下24句話送給存在幻聽的人，但愿他們可以從中汲取到力量并獲得幫助。1.幻聽很常見，你并不孤單，有成千上萬的人和你一樣存在幻聽。2.這些聲音是虛幻的，雖然聽起來完全跟真的一樣。3.聲音難以擺脫，讓你很煩惱，你感到無能為力，我理解你的感受。4.我知道有的聲音帶有命令性或威脅性，讓人感到很害怕，你擔(dān)心自己或家人的安全。5.當(dāng)聲音讓你感到痛苦不堪，難以支撐下去的時候，記得向信任的人傾訴你的處境，表達自己的內(nèi)心感受。6.記得及時尋求幫助，不要一個人苦苦煎熬支撐，相信總會有人能夠幫助到你。7.如果聲音是責(zé)備或侮辱你，請不要在意，因為它說的不是事實，沒有必要自責(zé)，更不要懲罰自己。8.如果聲音讓你去做一些傷害自己或他人的事兒，一定不要聽它的，你可以與它討價還價，底線原則是絕不做傷害自己或傷害他人的事兒。9.那些聲音說的并不是事實，你不必在意，要有勇氣對聲音說不。10.你可以不理采那些聲音，走自己的路，隨它說去，因為聲音最害怕你不理它了。11.這些聲音不是與生俱來，也不會跟隨你一輩子，相信這種狀態(tài)只是暫時的，它終會消失的。12.這些聲音只是精神或情緒心理等問題導(dǎo)致的，它是一種常見癥狀，完全可以治療的。13.這些聲音是可以治愈的，成千上萬的人都可以康復(fù)，你也可以。14.其他人學(xué)會了如何去應(yīng)對這些聲音，你也可以。15.你可以采用耳機聽音樂的方式來應(yīng)對幻聽，不同類型的音樂適合于不同的個體，你可以選擇對自己最有治療效果的音樂。16.做自己喜歡的運動，讓自己動起來，跑步、做瑜伽等都可以幫你應(yīng)對聲音。17.事實證明，讓自己忙起來，是一種不錯的應(yīng)對幻聽的方式。18.你還可以寫日記，將每天幻聽到的內(nèi)容記錄下來，這能幫助你弄清楚幻聽在什么時候最厲害，以及什么引發(fā)了幻聽。有些人不善于用語言來表達，日記可以幫助他表達。另外，日記也是傾訴的一種方式，有些人把問題寫下來，然后把它扔掉。19.你可以采取錄音的方式，來驗證它不是真實的聲音。20.你也可以采取現(xiàn)場檢驗的方式，來驗證它不是客觀世界真實存在的聲音。21.?謹記：出現(xiàn)這些聲音不是你的錯，沒有必要感到恥辱。22.?我知道你一直在很努力的與聲音作斗爭，有時失敗并不意味著你是一個懦夫，你努力的樣子真的很棒，相信自己終會勝利。23.不要排斥到精神科醫(yī)生那里就診，疾病是病，不是恥辱。24.如果聲音嚴重影響到你的日常生活，請盡快預(yù)約精神科醫(yī)生就診?！哆^禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！?/a>2022年03月23日2188
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2022年02月14日221
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁癥，精神分裂癥和雙相障礙是精神科常見的重性精神障礙，給患者及其家屬帶來了很大的痛苦，我們?nèi)绾慰梢栽诜幹委煹幕A(chǔ)上，通過改變患者的生活方式，改善這些疾病的預(yù)后？ 1.什么是神經(jīng)可塑性？ 廣義而言，神經(jīng)可塑性是指的由于經(jīng)歷引起的大腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)發(fā)生的適應(yīng)性的改變，可以包括在分子水平，神經(jīng)元以及大腦結(jié)構(gòu)方面的改變。例如：大腦額葉皮質(zhì)、海馬體積增加、神經(jīng)元細胞增多、神經(jīng)元之間的連接增強、神經(jīng)元樹突延長、神經(jīng)元之間突觸連接增多等。 2.什么是長時程增強？ 長時程增強是導(dǎo)致神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)可塑性的重要環(huán)節(jié)，指的是神經(jīng)元之間的信號傳遞增強、突觸連接增多的情況。 3.神經(jīng)可塑性和精神障礙，包括抑郁癥、精神分裂癥和雙相障礙有什么關(guān)系？ 抑郁癥、精神分裂癥和雙相障礙患者大腦額葉皮質(zhì)、海馬等重要部位長時程增強減弱、樹突萎縮，這可能和應(yīng)激、慢性應(yīng)激有關(guān)，當(dāng)然，也和個體的遺傳特征、身體素質(zhì)相關(guān)，包括基因，身體的健康程度等。 而反過來說，如果改善長時程增強、促進神經(jīng)元細胞增多、使得神經(jīng)元之間的連接增強、神經(jīng)元樹突延長、神經(jīng)元之間突觸連接增多、促進前額葉皮質(zhì)和海馬部位的生長，起到增強神經(jīng)可塑性的效果，就可以起到緩解抑郁癥、精神分裂癥和雙相障礙的臨床癥狀，改善預(yù)后。 4.哪些方法可以有效的促進神經(jīng)可塑性？ 1）學(xué)習(xí)新的知識：對周圍的事務(wù)保持興趣，不斷學(xué)習(xí)，強化大腦的功能； 2）減少社會心理應(yīng)激，增加社會支持水平； 3）保持良好的睡眠； 4）健康合理的飲食：多吃富含不飽和脂肪酸的食物，包括深海魚、三文魚；多吃藍莓、補充維生素、多食用堅果類食物； 5）避免飲酒，避免吸煙； 6）有氧運動：包括跑步、散步、瑜伽、太極拳等等； 總之，保持一個平衡的心身狀態(tài)，十分重要！讓自己處于應(yīng)激壓力、社會支持和心理韌性之間的良好平衡狀態(tài)，保持良好的生活方式，保證充足的科學(xué)的營養(yǎng)供給，確保身體的健康，尋求“陰和陽”的平衡，促進神經(jīng)可塑性，讓大腦得到更好的發(fā)育和生長，最終達到精神健康的和諧狀態(tài)，改善精神障礙的預(yù)后。 參考文獻： Neuroplasticity，Published by Springer Healthcare Ltd., February 2012，DOI：10.1007/978-1-908517-18-0，ISBNs：978-1-85873-437-8, 978-1-908517-18-0，Editors：Costa e Silva, J. A., Macher, J. P., Olié, J. P.2022年01月17日1338
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 作者：Allen Frances博士，是杜克大學(xué)名譽教授，曾任精神病學(xué)系系主任；DSM-IV工作組主席。 我曾經(jīng)寫過一些建議給臨床醫(yī)生，告訴他們?nèi)绾胃玫貛椭麄兊牟∪耍又謱懥艘恍┙ㄗh給病人，告訴他們?nèi)绾翁幚硭麄兊木駟栴}。本系列的第三部分就如何處理家庭成員的精神問題向家庭成員提供建議。在不久的將來，我將發(fā)表第四篇也是最后一篇文章，為我們的社會提供建議，以更好地幫助我們的精神病患者過上安全而有意義的生活。 ? 基于50年的經(jīng)驗，我給精神疾病患者家庭的50條建議如下： 1. 為家人的精神問題而責(zé)怪自己是很自然的事情，但這樣既不理性也沒有幫助。 2. 嚴重的精神障礙有多種原因。家庭壓力，如果有的話，通常只是很小的一個因素。更常見的情況是，家庭壓力來自個人的精神問題，而不是起因。 ? 3.無理性地感到內(nèi)疚不僅傷害了家庭，也降低了家庭成員看清事情，并為所愛的人提供支持的能力。 ? 4. 如果家庭成員有精神問題，只是輕微和短暫的，它可能對家庭幾乎沒有負面影響，甚至可能會加強家庭紐帶聯(lián)系，因為每個人都齊心協(xié)力。 ? 5. 相反，嚴重而持久的精神問題會造成嚴重和持續(xù)的家庭壓力和沖突，并可能對所有親密家庭成員的生活產(chǎn)生深遠和持續(xù)的影響。 ? 6. 家庭如何處理一個人的精神問題通常會影響病人處理疾病的能力。他如何處理自己的問題反過來也會影響家人如何處理他的問題。 ? 7. 有一個患有嚴重慢性精神疾病或成癮癥的家庭成員，可能是任何家庭所能面對的最具挑戰(zhàn)性的壓力之一，就像處理慢性疾病和嚴重的經(jīng)濟問題一樣困難。一些家庭走得更近，有些崩潰了，只有少數(shù)保持不變。 ? 8. 家庭應(yīng)對不僅取決于家庭成員的力量和適應(yīng)能力，還取決于他們共同努力和相互支持的情況。家庭療法可能有助于改善家庭應(yīng)對能力。 ? 9. 不要覺得你必須隱藏家庭的精神問題。社會上的恥辱感、污名化正在迅速減少，越來越多的人開始意識到，擁有一個患有精神疾病的親人并不可恥。 ? 10. 盡早尋求幫助將大大減輕癥狀、問題行為、功能障礙、風(fēng)險、負擔(dān)和并發(fā)癥的嚴重程度。 ? 11. 盡可能多地了解診斷的所有知識、治療選擇、醫(yī)療保險覆蓋面、殘疾、如何獲得心理健康和醫(yī)療系統(tǒng)支持以及如何獲得社會服務(wù)。永遠不要羞于問問題，并期待臨床醫(yī)生提供明確的、有說服力的常識性答案?；ヂ?lián)網(wǎng)是一個很好的信息來源，但不要相信看到的所有內(nèi)容。 ? 12. 與臨床醫(yī)生的家庭會議是至關(guān)重要的，因為他們可以傳達給臨床醫(yī)生一些信息，臨床醫(yī)生也可以傳達給病人信息。 ? 13. 坦率誠實；敞開心胸去學(xué)習(xí)新的方式去理解和聯(lián)系你所愛的人；并發(fā)展新的家庭應(yīng)對技能。 ? 14. 我們的社會過度對待那些患有輕微疾病的憂慮者，卻殘酷地忽視了那些患有嚴重精神疾病的人。對于那些會自行好轉(zhuǎn)的問題，警惕過多的治療(尤其是藥物治療)；對于那些缺乏立即和徹底關(guān)注就會變得更糟的人來說，社會支持相對太少了。 ? 15. 如果你的家人只有輕微的、短暫的和/或可預(yù)期的悲傷、焦慮或壓力癥狀，精神科藥物不是一個好的首選。并非每一個問題都需要藥物，大多數(shù)問題都會自行解決。特別是針對孩子們，在快速而粗心的評估之后，他們正在被過度用藥。在接受精神病治療之前，要保持懷疑的態(tài)度，多問問題。 ? 16. 仔細閱讀我之前寫的“給患者的建議”，以便更多地了解心理治療的作用以及藥物在精神疾病治療中的使用和濫用。 ? 17. 要知道，有許多不同形式的精神病治療，但沒有一種是萬能的。 ? 18. 許多治療方法都有強有力的證據(jù)支持，有些則沒有。只要有可能，首選循證治療。 ? 19. 精神病治療與其他醫(yī)學(xué)治療一樣有效(但同樣無效)。樂觀地相信他們會有所幫助，但不要期望出現(xiàn)奇跡。那些好得令人難以置信的神奇效果，最后都被證明是假的。 ? 20. 治療結(jié)果變化很大，無法準(zhǔn)確預(yù)測。大多數(shù)人至少會從精神病治療中獲得部分收益。有些人可以完全康復(fù)，少數(shù)完全沒有回應(yīng)，不幸的是，其中一些受到了傷害。 ? 21. 如果你的家人允許你參與關(guān)于最佳治療選擇的討論，事情往往會變得更好。在可行的方案中選擇一個具體的治療方案取決于個人、問題的性質(zhì)、疾病嚴重程度、個人偏好、臨床醫(yī)生的培訓(xùn)、可用性以及之前一系列系統(tǒng)性試驗的結(jié)果，目的是了解哪種方法最有效。 ? 22. “不接受治療”有時可能是治療的選擇，特別是如果你的家庭成員正在經(jīng)歷正常的，可預(yù)期的日常生活問題，或者對先前的治療試驗沒有反應(yīng)或反應(yīng)不良的話。 ? 23. 對于輕微的癥狀，觀察等待，時間的治愈力量、減輕壓力、家庭的支持可能就足夠了。 24. 相反，嚴重/持續(xù)的癥狀需要立即注意。你等待的時間越長，他們可能越難以治療，并且治療反應(yīng)也就越慢，越不完整。 ? 25. 良好的臨床醫(yī)生/患者匹配對良好的結(jié)果至關(guān)重要。如果可能的話，讓你的家人在了解幾個不同的臨床醫(yī)生之后，再選擇他和家人最舒適的一位。 ? 26. 嘗試尋找非侵入性的方法，以促進對任何有效治療計劃的依從性。停止/不規(guī)律地服用必要的藥物是復(fù)發(fā)的最大原因，停止服用所需藥物的風(fēng)險很大——如果停藥后完全復(fù)發(fā)，那么以后重新服用可能不再有效，甚至根本不起作用。 ? 27. 學(xué)會發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期癥狀，并及時幫助親人獲得幫助，避免復(fù)發(fā)。 ? 28. 有以下原因時人們傾向于停藥：任何副作用、已經(jīng)感覺很好了、使用酒精或藥物、健忘和/或否認疾病。找出原因及時糾正，幫助病人在必要的時間內(nèi)保持有效的劑量。 ? 29. 可悲的是，嚴重精神疾病患者的壽命比一般人短15至20年。原因是大量吸煙(因為吸煙可以減輕癥狀和藥物副作用)、藥物副作用導(dǎo)致的肥胖/糖尿病、不良的飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉的機會、難以獲得衛(wèi)生保健和自殺。無可否認，要改變所有這些強大的健康風(fēng)險因素是很困難的，但要時刻保持警惕，特別是需要良好的醫(yī)療隨訪。 ? 30. 過于嚴格的醫(yī)療隱私法阻止心理健康醫(yī)生向家屬提供信息，除非得到患者的許可或在極端緊急情況下。一旦你的孩子到了18歲的年紀(jì)，這些規(guī)定就會生效，你可能就不會知道發(fā)生了什么，不能提供支持以及參與治療的決定。 ? 31. 這些保密性限制往往會在照顧嚴重精神疾病的親人時造成潛在的悲劇。即使你有重要的信息和重要的支持要提供，在精神疾病和醫(yī)療危機期間，你也可能被排除在圈子之外。 ? 32. 不要因為臨床醫(yī)生隱瞞信息而生氣——他們只是在遵循一條“愚蠢”的法律。但是一定要堅持和他們保持聯(lián)系，并為他們提供所有可能的信息。法律可能會迫使他們保持沉默，但你不必對他們保持沉默。他們從你身上學(xué)到的越多，治療的決定就會越好。 ? 33. 在急性發(fā)作過程中，患者有時會對他們的精神疾病、治療需求和家庭參與的價值失去洞察力。一旦恢復(fù)了洞察力和判斷力，對于處理機密性問題非常有用，可以避免家庭沖突，并在將來迫切需要時促進及時的治療。 ? 34. 為緊急情況做準(zhǔn)備的時間是在它們發(fā)生之前。了解您所在地區(qū)的所有可用資源，以及如何最好、最迅速地獲得它們。 ? 35. 自殺的風(fēng)險可能是你最害怕的?；加袊乐鼐窦膊〉娜俗詺⒙蚀蟠筇岣?，但在整個生命過程中，自殺率仍然只有10%至15%左右，而且在任何特定時刻都非常低。 ? 36. 預(yù)測自殺就像大海撈針。預(yù)測一群人一生中自殺的風(fēng)險升高是很容易的，但不可能預(yù)測這群人中誰會自殺，何時自殺。危險因素包括精神障礙的存在、以前的嘗試、自殺家族史、企圖或完成自殺的朋友、持續(xù)的自殺念頭和計劃、致死手段、沖動、物質(zhì)使用和絕望。 ? 37. 你可以隨意詢問自殺的感覺，并鼓勵親人討論其性質(zhì)、原因、線索、過去的行為、首選的方式和未來的計劃。 ? 38. 盡可能消除潛在的自殺手段，尤其是槍支和藥物。 ? 39. 鼓勵/堅持自殺的人得到幫助。盡早預(yù)約并促進出診對啟動治療和降低風(fēng)險大有幫助。盡一切可能協(xié)助密切隨訪。 ? 40. 每一個有自殺傾向的人在活著的時候，對自殺至少都有些矛盾。人們常常會尋找外在的或顯性或隱性的信息來判斷生活是否值得過下去。明確一點，他活著對你來說很重要；他的死比他的生要沉重得多；期待著事情在未來變得更好。 ? 41. 歸根結(jié)底，自殺是個人的決定，任何家庭都不能承擔(dān)預(yù)防的責(zé)任。對于一個成功的自殺，最恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是想念那個人，為失去他而悲傷，但不要責(zé)怪自己。重新審視自己是不可避免的，但不會有什么效果。其次懷疑其他家庭成員常常導(dǎo)致家庭破裂。 ? 42. 照顧患有嚴重精神疾病的家庭成員可能會讓人在情感上和身體上筋疲力盡，尤其是在事情進展不順、有家庭沖突或年齡增長的情況下。我們需要得到盡可能多的幫助：如果有類似經(jīng)歷的家庭，可能提供很大的幫助；有時可能需要家庭治療；社會支持和休息可以幫助你避免壓力和疲憊。 ? 43. 記住，談?wù)摷膊《皇怯H人。其他家庭成員與患有精神疾病或成癮的患者之間的人際沖突（有時是嚴重且持續(xù)的，有時是短暫的），幾乎是不可避免的。要有耐心，有韌性，保持寬容。 ? 44. 很少需要法院下達的強制住院或門診治療，但有時在緊急情況下至關(guān)重要。它可以促進長期穩(wěn)定，避免嚴重精神疾病患者因為沒有得到適當(dāng)?shù)木裰委熀蜕鐣?wù)而遭受監(jiān)禁或無家可歸。 ? 45. 最危險的情況發(fā)生在你有精神疾病的家庭成員拒絕治療，使用毒品，并有暴力行為史的時候。 ? 46. 有時一個家庭不可能幫助一個明顯不能照顧自己的家庭成員。法院可以指定訴訟監(jiān)護人承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任、生活安排和財務(wù)狀況。 ? 47. 在罕見和極端的情況下，強烈的敵意和/或人身威脅可能會使你至少暫時無法繼續(xù)與精神疾病患者或有藥物濫用問題的家人聯(lián)系。此時需要優(yōu)先考慮的可能是保護家庭的其他成員。 ? 48. 知道你的極限。盡你最大的努力——但不要超過你所能做到的。愛可以提供幫助，但它本身不能解決所有的問題。改變你能改變的，但要接受生活中有些事情是你無法改變的。 ? 49. 缺乏幫助精神疾病患者的資源是可怕的。要大聲呼吁更好的醫(yī)療保健，精神病患者之所以被嚴重忽視，恰恰是因為他們的聲音一直如此沉默。 ? 50.永遠不要放棄希望。我見證了數(shù)百次奇跡般的復(fù)蘇，它常常發(fā)生在黎明前最黑暗的時候。2021年12月21日1290
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胡號應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 精神分裂癥的反復(fù)發(fā)作會讓大腦的功能受到損害，治療難度增加，因此，預(yù)防復(fù)發(fā)是治療精神分裂癥的頭號任務(wù)。具體要做到以下六點第一，高度重視維持治療。堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效的措施。堅時維持量治療的患者復(fù)發(fā)率只有40%，而無堅持服藥的則達到80%。第二，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，調(diào)整藥物和劑量。如果發(fā)現(xiàn)病人無故出現(xiàn)睡眠不好、懶散發(fā)呆、情緒不穩(wěn)、說話離譜，這個時候就可能是要復(fù)發(fā)，需要及時調(diào)整藥物和劑量。第三，堅持定期門診復(fù)查。讓醫(yī)生及時動態(tài)的了解患者的病情，根據(jù)患者病情的變化及時調(diào)整藥物和劑量。第四，減少誘發(fā)。 他因素，精神分裂癥患者一般脈象上表現(xiàn)為肝膽有郁熱，所以在飲食上要清淡，在情志上要恬淡從容，避免氣機遇刺。第五，適度運動，運動可以調(diào)節(jié)情志，舒暢氣機，同時適度的運動可以排除體內(nèi)的代謝廢物，增強體質(zhì)。那第六點呢，就是保持和諧關(guān)愛的家庭氛圍，對于精神分裂癥的預(yù)防復(fù)發(fā)來說也是非常重要的。 抖音。2021年11月01日992
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