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宋妍主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）的常見表現(xiàn)之一便是“自知力缺乏”，即患者對自身疾病缺乏正確認識和判斷能力，否認自己有病，不配合治療。面對這種情況，家屬應(yīng)牢記以下原則：1、不要就患者的幻覺、妄想內(nèi)容與患者進行辯駁，因為患者病理性的感知覺、思維內(nèi)容不會通過勸說消失；2、家屬與患者的談話內(nèi)容應(yīng)以穩(wěn)定患者情緒、勸說患者配合治療為主；3、自知力缺乏的患者往往不配合治療，拒絕服藥，因而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，家屬應(yīng)督促患者遵醫(yī)囑服藥；4、患者在精神癥狀支配下出現(xiàn)沖動、傷人行為時可報警，由警察協(xié)助送至醫(yī)院治療。2021年08月02日
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 精神疾病又稱精神病，是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。由于精神疾病病程長、易復(fù)發(fā)、易自殺、易致殘，在精神病防治中，有90％以上的病人在家庭中接受家庭護理。因此，如何有效地進行家庭干預(yù)，將直接影響到患者的疾病康復(fù)、社會適應(yīng)和生活質(zhì)量。那么，如何有效地對精神疾病患者進行家庭干預(yù)呢？ 首先，家人應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，多陪伴，多傾聽。良好的關(guān)系能有效打破患者對家人的阻抗，促進家庭成員之間的感情交流，幫助患者減輕從心理負擔(dān)，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。 第二，鼓勵患者表達痛苦。家人要多鼓勵、多陪伴，多傾聽，積極誘導(dǎo)患者訴說心中的苦悶和憂傷。應(yīng)充分認識患者的精神疾病不是思想病，不是意志不堅強，更不是“裝病”，充分理解精神疾病患者的痛苦，不要隨意對他們指責(zé)批評，以減輕患者的病痛。 第三，幫助患者正確面對。要認識到精神疾病和其他軀體疾病一樣，只要積極配合治療，是一種完全可以治愈的疾病，諱疾忌醫(yī)的態(tài)度是不可取的。其次，要強化這樣的認識：目前的灰暗心情和悲觀想法是病態(tài)的，對自己的評價過低也是病態(tài)的，這些都是通過治療可以恢復(fù)正常的。第四，鼓勵積極治療。和患者一起制定切實可行的日?；顒佑媱潱B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并鼓勵執(zhí)行。切忌強迫患者做他目前難以進行的活動。如果不能繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)，在休息期間不要消極地等待疾病好轉(zhuǎn)，應(yīng)制定促進早日康復(fù)的日常活動計劃，并努力執(zhí)行。計劃要確實可行，內(nèi)容不求多，只求能夠做到。主要內(nèi)容有：清淡飲食，戒煙限酒，盡量保持生活規(guī)律：起床、睡覺、吃飯的時間要有規(guī)律，避免病愈后難以適應(yīng)正常生活。做力所能及的事：把做事當(dāng)作治療的手段，而不是負擔(dān)。保持必須的活動：每日保證力所能及的活動內(nèi)容和時間，尤其是陽光充足的日間活動。第五，要善于觀察，加強安全的護理。注意從日常生活的言語行為中及時發(fā)現(xiàn)舉止異常，情緒波動、自殺先兆等?；颊吲P室不宜擺放刀剪繩帶等危險物品，避免患者能隨時拿到有危險的物品。對于容易激惹、強烈自殺觀念乃至自殺行為的患者，要有專人全程看護，確保其人身安全。 第六，做好生活事件后的防范。生活中一個很小的事件，都有可能讓患者承受巨大的心理壓力，家屬應(yīng)保持警覺，提高防范意識，杜絕患者一時想不開而自殺。 第七，做好睡眠的護理?；颊叱０橛腥胨щy、多夢、睡眠淺、早醒、睡眠感缺失，應(yīng)創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境。病人常會訴說“我三四點鐘就會醒，這是我一天中最難受的時候”，所以在下半夜的時候，自殺率是非常高的。因此應(yīng)加強夜間的巡視，避免自殺的悲劇發(fā)生。 第八，衛(wèi)生的護理?；颊叱Ｓ信d趣下降、疲乏無力、生活懶散等癥狀，因此要鼓勵患者保持良好的生活方式，早睡早起，日常生活要學(xué)會自我料理，如洗頭洗澡、洗衣、整理房間等。 第九，加強藥物的管理。有效的家庭干預(yù)能打破患者對治療的阻抗，鼓勵患者尋求醫(yī)生的幫助，督促患者醫(yī)囑服藥。藥物治療必須足量足療程。家人要鼓勵患者按時吃藥并定期復(fù)診。如果擅自停藥，病程復(fù)發(fā)的間隔時間會越來越短，必將會造成嚴重的后果。第十，適當(dāng)運動。運動貴在堅持，重在適度。目前有氧運動已被越來越多的人所接受，要根據(jù)患者自身的情況選擇不同的鍛煉方式和運動量。運動可保持體力和腦力協(xié)調(diào)，提高心肺功能，增強免疫力，促進患者早日康復(fù)。2021年07月20日2729
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蘇紅梅主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一位從業(yè)半個世紀的精神醫(yī)學(xué)專家，送給患者們50條建議 渡過 昨天 文 / Allen Frances （資深精神醫(yī)學(xué)專家） 譯 / 徐赫（北京大學(xué)心理學(xué)院學(xué)生） 今天，我給面臨精神疾病困擾的患者們50條建議，希望幫助他們走出困境。 這些建議是我在過去50年從我的病人身上學(xué)到的，我的病人常常也是我最好的老師。 1. 目前，我們已經(jīng)有許多不同的治療方法，選擇適合你的，不可能有一個單獨的方法適合所有人。 2. 許多治療方法已經(jīng)有很強的證據(jù)來證明它有效，但是有些治療方法則還沒有證據(jù)。一般而言，循證療法是更好的選擇。 3. 和其他的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一樣，精神疾病的治療可以起到效果，當(dāng)然，也存在治療困難、不起作用的情況。 4. 關(guān)于治療效果，大多數(shù)人至少會有一點成效，一部分人可以痊愈，一小部分人沒有反應(yīng)，還有一些可能進一步惡化。 5. 治療的成功與否取決于：患者是什么樣的、問題的核心是什么、診斷是否準確、治療的方法是哪種、醫(yī)生的臨床能力和靈活性、病人的努力、治療關(guān)系的質(zhì)量，以及有沒有幸運之神的降臨。 6. 什么是理想的治療方案，取決于：患者是什么樣的人、問題的本質(zhì)是什么、問題的嚴重性、病人的偏好、治療的資源是否容易得到，根據(jù)一系列嘗試，看哪一種效果最好。 7. “不治療”也可以是治療的選擇，尤其是對于那些日常生活中出現(xiàn)正常、可以預(yù)見的困擾的人，以及那些對于過去治療方法沒有效果或有負面效果的人。 8. 對于較輕的癥狀而言，你需要的可能只是：密切觀察但暫時不進行治療、時間的治愈力量、減少壓力、家人與朋友的支持。 9. 對于嚴重，或癥狀長期持續(xù)的情況則正好相反，要馬上予以關(guān)注——你等待的時間越長，癥狀就越難以治療，治療方案起效就越慢、效果越差。 10. 治療師-患者之間良好的匹配對于療效至關(guān)重要。如果有可能的話，多看幾個治療師，直到你能選到讓自己最舒適的人選。如果有足夠的選擇，你要避免那些讓你感覺“不對”的治療師。 11. 不要因?qū)で笾委煻械叫邜u——有一半的人會在生命中的某個時刻有嚴重的癥狀，在精神科的治療中的任何污名化，大多數(shù)都已經(jīng)被打破了。 12. 努力掌握更多信息、要有質(zhì)疑精神——可以使用網(wǎng)絡(luò)搜集信息（雖然不能輕信網(wǎng)絡(luò)的所有信息）；在就診之前準備一些希望和醫(yī)生探討的問題；相信某些問題沒有那么復(fù)雜，用常識就能弄清。尤其是后兩者，能夠幫你做出正確選擇。 13. 全身心投入治療，你投入得越多，你從中獲得的就越多。 14. 對于中度、輕度的心理問題而言，心理治療通常是最好的選擇；對于重度的心理問題來說，心理治療也可以起到輔助的作用。 15. 如果癥狀相當(dāng)嚴重，藥物治療非常關(guān)鍵；中等嚴重時，藥物治療也是必要的。如果癥狀長期持續(xù)，心理治療不起作用的時候，也應(yīng)考慮藥物治療。 16. 現(xiàn)在有許多有效的心理治療技術(shù)——認知治療、行為治療、人際治療、心理動力學(xué)治療、家庭系統(tǒng)治療以及團體治療。 17. 最好的心理治療師，了解幾乎各種的治療技術(shù)，并且可以針對特定的患者，在特定情況下，根據(jù)需要，靈活使用。 18. 來訪者與治療師之間穩(wěn)定的關(guān)系，以及良好的性格匹配，比具體的治療技術(shù)更為重要，所以，去選擇你喜歡，并且想要一起處理問題的治療師吧。 19. 大多數(shù)的心理治療是短程的（5到12次），有具體的治療目標，并且聚焦于具體的問題。如果有持續(xù)性的問題，或有更加長遠的目標，長程治療可能是必要的。 20. 心理治療效果，大部分取決于，你能夠在多大程度上，把在心理治療中的收獲，應(yīng)用到生活中去。你要自己弄清楚，怎么做才能增強自己的能力；如何基于你在在治療中學(xué)到的內(nèi)容，拓展自己心理社會適應(yīng)能力的邊界。 21. 任何心理治療手段都不能淺嘗輒止，這很重要，但如果心理治療不起作用，則要去嘗試其他的方法或者其他的治療師。 22. 當(dāng)今，精神藥物濫用現(xiàn)象很嚴重——20%的人正在服用一種藥物；12%在服用抗抑郁藥物，其中包括25%的年齡超過40歲的女性和4%的青少年；4%正在服用苯二氮卓類藥物，其中8%是老年人（苯二氮卓類藥物會導(dǎo)致老人摔倒、記憶喪失、思維混亂）；6%的孩子在使用興奮劑?？咕癫∷幬镆脖粸E用了，尤其是那些貧困的孩子和養(yǎng)老院的老人們（這些藥會縮短人的壽命）。 23. 大約80%的精神藥物是由綜合門診的醫(yī)生開的處方*，而這些醫(yī)生只有非常少的時間來了解他們的病人，只接受了很有限的精神病學(xué)訓(xùn)練，而且要經(jīng)常處于病人在第一次問診時需要尋求立刻癥狀緩解的壓力之下。 譯者注：*綜合門診(primary care)指的是健康護理人員提供的日常健康服務(wù)，不分具體的科室，許多病人第一次就醫(yī)就是在這里，這是美國的制度，不同于中國，參考價值有限。 24. 對于開始進行藥物治療的患者而言，如何停藥面臨很多問題。所以，在決定是否開始藥物治療時，要慎重，要再多觀察一段時間或者再多進行一段心理治療，如果無效再考慮服藥。 25. 關(guān)于精神藥物的安慰劑效應(yīng)。安慰劑效應(yīng)是多種因素的結(jié)合：時間的治愈作用、患者對療效的期望。還有，大多數(shù)癥狀是對具體壓力事件的反應(yīng)，可以自動緩解。所以，對于輕度癥狀，安慰劑效應(yīng)非常明顯（占整體藥效50%甚至更多），對于嚴重的情況，安慰劑效應(yīng)則很不明顯（低于10%） 26. 如果你因短期癥狀進行藥物治療，藥物起效更可能源于安慰劑效應(yīng)，而不是藥物的任何一種有效成分，但是你是無法區(qū)分二者的區(qū)別。事實上，對于輕到中度的癥狀，藥物是最后的手段，而不是不假思索的首選。 27. 廣告強調(diào)藥物的好處，卻回避它的風(fēng)險。 28. 耐心很重要。藥物起效需要時間，在對一種藥使用的劑量有過充分的嘗試，經(jīng)過足夠多的時間之前，不要輕易換藥。系統(tǒng)的試驗是找出哪種藥物有效、哪種不起效的唯一辦法。 28. 選用藥物應(yīng)當(dāng)謹慎，任何藥物只適用于特定的適應(yīng)癥；所有的藥物都有副作用，有些藥物會導(dǎo)致罕見、嚴重的并發(fā)癥。 （譯者注：文中兩條“28”，不是譯者的差錯，原文如此。） 29. 用藥時，開始劑量要低，增加劑量要慢。這是一個極為重要的原則。 30. 許多精神藥物都有戒斷反應(yīng)。停藥的原則應(yīng)該是：減量要非常緩慢，絕對不可以突然減藥，或者在沒有醫(yī)療監(jiān)督的情況下減藥——尤其是苯二氮卓藥物。 31. 除了某些特定的情況（比如雙相障礙），聯(lián)合用藥治療通常弊大于利。這些藥物可能相互產(chǎn)生負面的相互作用，并引起聯(lián)合不良反應(yīng)。當(dāng)新藥逐漸加量時，舊藥通常應(yīng)逐漸停用。 32. 對于大多數(shù)嚴重的精神疾病，藥物治療是必不可少的，有時甚至能挽救生命。 33. 鋰鹽、氯氮平和電休克療法，對一些特殊的適應(yīng)癥特別有用，但它們沒有得到充分利用，這正是因為它們在現(xiàn)實中難度很大。如果我有嚴重的抑郁癥的話，我會選擇嘗試電休克療法。 34. 嚴重精神疾病預(yù)后：預(yù)后差的可能致殘；預(yù)后良好的僅會導(dǎo)致生活中一些輕微的不便。這在一定程度上取決于運氣和臨床醫(yī)師的專業(yè)能力，但也在一定程度上取決于你能否配合治療、能否對自己的心理狀態(tài)、物質(zhì)生活，進行良好的管理。 35. 在美國，精神健康治療的資源和經(jīng)濟資助嚴重不足，特別是癥狀嚴重或家庭經(jīng)濟較為困難的人，再加上住房短缺，60萬患有嚴重精神疾病的人被關(guān)進監(jiān)獄或無家可歸，這讓我心碎。 36. 當(dāng)你有自殺的想法時，一定要尋求幫助——與他人分享這種感覺可以大大降低風(fēng)險，讓你感覺好一些。不要為此羞愧，你本來不必單獨面對這些。 37. 在不想自殺時，準備一個應(yīng)對計劃，在上面列出應(yīng)對策略，以及當(dāng)想要自殺時可以立刻獲得的支持。 38. 要知道，如果你真的自殺身亡，這可能困擾你的家人幾十年——不像你可能錯誤地相信那樣會減輕他們的負擔(dān)。 39. 在面臨壓力或感到失望的時候，自殺的沖動會達到頂峰，而后通常在幾天或幾周內(nèi)急劇減少。千萬不要僅僅因為那段只有幾天的最糟糕的感受，就對自己的生命做出決定。 40. 自殺幾乎總是錯的，大多數(shù)自殺未遂的人，幸存下來后，都很慶幸自己還活著。 41. 酒精和毒品極大地增加了罹患精神疾病的各種風(fēng)險，以及自殺、暴力的風(fēng)險。 42. 對于既患有精神疾病，又存在物質(zhì)濫用的患者來說，兩個問題要雙管齊下。 （譯者注：物質(zhì)濫用是指長期依賴某種成分，如酒精、煙草、藥物等。） 43. 確保不要擁有或接觸槍支。 44. 不要對生活有完美主義的期望。生活當(dāng)然有糟糕的觸底，但請記住，生命同樣是不可思議地美麗和珍貴。 45. 不要對治療抱有完美主義期望，完全治愈只會時有出現(xiàn)。但通常來說，治療會有很大幫助，并且可以提供安慰和支持。 46. 要有韌性。誠然，承受精神疾病的痛苦對你來說很不幸，但這不是世界末日，而且精神疾病基本上是可以控制的，你仍然可以過著美好的生活，隨著治療的進行，你可能會變得更好。 47. 如果治療沒起作用，不要灰心。有時我們要對不同的治療方法或治療師進行多次嘗試，才能找到適合你的。 48. 不要放棄希望。大多數(shù)人，癥狀早晚都會得到緩解，或者可以學(xué)會有效應(yīng)對癥狀。 49. 了解你所在地區(qū)有哪些精神疾病、健康、社會、保險服務(wù)，如何獲得它們?？上?，許多人依然得不到幫助，要么是因為公眾忽視，要么因為自私逐利的保險公司讓他們無法獲得治療。 50. 要積極倡導(dǎo)為精神疾病患者提供更好的服務(wù)。精神疾病患者因為病恥感，接受了自己被忽視的現(xiàn)狀，因此比一般人更難得到關(guān)注。所以，大聲說出自己的需要吧！ 參考文獻： Frances A. Advice to Young Psychiatrists From a Very Old One. Psychiatric Times. October 4, 2019. （摘自《精神病學(xué)時報》，魏銘岑在翻譯過程中提供了許多幫助，特此致謝。為保證流暢性，在不違反原意的條件下有改動。） 作者簡介： Allen Frances，杜克大學(xué)精神病學(xué)榮譽退休教授、前系主任，DSM-IV工作組主席。著有《Saving Normal》、《Essentials of Psychiatric Diagnosis》等。 譯者過往作品： 再論“父親角色缺位”現(xiàn)象 相關(guān)閱讀： 劉宏：到醫(yī)院就診需要注意什么？ 甘照宇：何時需要去看精神科？ 圖片來自網(wǎng)絡(luò) 本文授權(quán)轉(zhuǎn)載自赤魚心理作坊2021年06月30日2638
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 哪些精神分裂癥會康復(fù)得更好更徹底一些呢，這是很多人都關(guān)心的問題。在精神分裂癥、雙相情感障礙等精神障礙康復(fù)治療的最佳窗口期，患者和家人對康復(fù)的積極性最高，愿為此努力的熱情最大。當(dāng)患者遍訪名醫(yī)名院，反復(fù)發(fā)作住院治療，嘗試了各種治療方法，仍然沒有取得理想的治療效果，原來的期望和熱情還能保持如初？ 我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神醫(yī)學(xué)與心理治療工作30年，專注分享精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等心理行為訓(xùn)練經(jīng)驗，根據(jù)本人這么多年的臨床回顧，精神分裂癥患者的中長期康復(fù)水平，往往與以下條件有關(guān)：2021年06月20日19
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 社會上不時報道哪里又發(fā)生駭人聽聞人兇殺事件，如多年前報道廣州市一患病20多年的精神病患者，突然持刀在街上逢人并砍，死傷多人。還有報道一位精神病患者在天橋上突然搶過一婦女懷中的嬰兒一起從天橋上跳下。一抑郁癥患患者多年來聲稱要自殺，甚至哀求父母協(xié)助讓其去死，父母已習(xí)慣他反復(fù)敘述要自殺的事了，有時甚至說你去死，終于有一天他從30層高樓跳下。有一位患者10余年的精神分裂癥患者，經(jīng)常說其母要害他，多次說要與母一起去死，因為講多了，母親也不當(dāng)回事，一天患者把母親叫到廚房，引爆煤氣罐，母子雙雙死亡，租的房子也被炸壞。有的抑郁癥患者出現(xiàn)認知障礙，認為自己在這個世界上很不幸，家人特別是認為子女也跟著他不幸，為了不讓子女遭受痛苦，就把子女也殺害，然后再自殺，這叫“曲線自殺”。還有一位大二女生，反復(fù)多次自殺，每次都幸虧被人發(fā)現(xiàn)并及時制止，一次爬上30層樓，剪斷鐵絲圍欄，正好被攔住，還打的到海邊想跳海，多次割傷手臂，多次過量服藥等。那么應(yīng)該怎樣科學(xué)地有效地預(yù)防精神病患者的自傷自殺和傷人殺人行為呢？第一，及時發(fā)現(xiàn)患者的傷人自傷、自殺的意圖。只有及時發(fā)現(xiàn)患者有什么意圖才能做好防范?；颊叱霈F(xiàn)自傷自殺或傷人行為，一般多由幻覺、妄想或情緒障礙引起。幻覺如紀聽，聽到有聲音叫他去死，或者聽到的聲音說某某是壞人，要去消滅對方等。有的是抑郁，情緒低落，自我評價過低，覺得自己是世上最不幸的人，覺得生不如死，所以悲觀自殺。抑郁癥自殺，常常有個變化過程，有的開始想死，但還沒有下定決心，所以自殺行為往往不甚果斷或者猶豫不決。如果沒有得到有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，隨著病情的加重，就有可能成為堅定的自殺者，這時自殺行為非常堅定，很難防范，常被形容為防不勝防，盡管家人采取什么措施難以湊效，此時非常危險。第二，一旦發(fā)現(xiàn)患者有悲觀、失望、消極情緒，家人要盡快采取有效措施。主要有：密切觀察，周全防范，要有嚴密措施。對于堅定自殺者，有時要防止“百密而一疏”造成防范不當(dāng)。堅定自殺者可能會利用一切機會自殺，如走在馬路上看見高速而來汽車，可能會毫不猶豫地撞上去，路過高處可能就會縱身一跳，拿到利器可能對自己就是一刀等等。研究發(fā)現(xiàn)在凌晨最容易發(fā)生自殺，因為抑郁癥患者常有睡眠障礙，多有早醒，凌晨醒來，趁夜深人靜，家人也大多在睡眠中，此時最易發(fā)生自殺。第三，及時就醫(yī)，規(guī)范的藥物治療。醫(yī)學(xué)干預(yù)最重要的是住院治療。因為只有住院治療才是系統(tǒng)的治療。一旦發(fā)現(xiàn)家人有抑郁、消極悲觀、想死的念頭時一定要及時就醫(yī)，規(guī)范治療。用藥一定足量足療程。足量就是說用藥要達到最佳治療量，有的病人用量雖不多也有效，但仍需適當(dāng)加量更穩(wěn)妥。足療程就是維持用藥一定要足夠長的時間，一般主張不少于3年，反復(fù)發(fā)作的則主張終身服用。許多患者療效不佳，非常重要的原因是沒能做到足量足療程用藥有很大關(guān)系。還有一點需要家長特別注意的是，如果抑郁癥患者在門診治療，即在家庭服藥需要重視的是：在服藥的早期，可能抑郁癥狀有某種程度的改善，特別是行為有改善而情緒并沒有明顯改善，很容易發(fā)生自殺行為。因為抑郁嚴重時他的行為也是遲鈍的，想自殺都覺得力不從心，但藥物有一定效果后，行動力恢復(fù)了，而抑郁情緒并沒好，仍有想死的念頭，此時是最危險的。所以家長千萬不要以為藥物起效就麻痹大意。第四，配合心理行為治療。特別是抑郁癥往往發(fā)病有一定的心理因素，更需要做心理行為治療。要針對發(fā)病原因進行心理調(diào)整、心理疏導(dǎo)。需要對家庭人際矛盾、親子關(guān)系、家庭經(jīng)濟狀況等進行心理疏導(dǎo)。提高患者的心理素質(zhì)，提高應(yīng)對心理沖突的技巧等等。第五，微創(chuàng)手術(shù)治療。當(dāng)大部分抗抑郁藥或有精神病性癥狀的抑郁在抗精神病藥物都使用了仍無效的情況下可考慮行腦立體定向術(shù)治療。這少人對于手術(shù)為何能治精神病，包括抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥等不理解，甚至不少精神科醫(yī)生都不理解。之所以會發(fā)生精神疾病，是由于大腦神經(jīng)環(huán)路功能異常，如遞質(zhì)分泌異常如多巴胺功能亢進、5羥色胺不足等，而藥物治療則主要是與這些神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，阻斷其受體而起到消除其病理神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮治療作用。但因種種原因，如神經(jīng)環(huán)路結(jié)構(gòu)與功能均異常，如神經(jīng)環(huán)路變性、代謝功能增強或降低，藥物已經(jīng)不能發(fā)揮作用，而手術(shù)則是通過物理作用，用射頻儀將其異常的神經(jīng)環(huán)路進行消融，起到與藥物相同的作用。這種手術(shù)方法，見效快，甚至可以說是立竿見影，病人手術(shù)一清醒就可見到效果，如抑郁情緒立即消失，脾氣暴躁的立即變得溫順而有禮貌，甚至頑固的幻覺也可立即消失。這一特點是藥物治療不可能見到的。手術(shù)靶點都是引發(fā)精神疾病的關(guān)鍵部位，如杏仁核主要是引起脾氣暴躁和暴力行為的關(guān)鍵點。動物實驗發(fā)現(xiàn)具有好斗的動物，包括猴王、好斗的公雞等，將杏仁核切除后原來好斗的“王”就失去了王的霸氣和斗志，變得很溫順，不再具有攻擊性，做不成王了。因為動物只有具備很強的“好斗”和“攻擊性”，才能在同伙的競爭中爭奪取勝利，只有打敗競爭對手才能成為王者。人類大腦的杏仁核神經(jīng)團的作用與動物的作用是相同的，凡是脾氣暴燥的人杏仁核病理沖動都是很強烈的，所以手術(shù)后普遍變得溫順，基本上不再具有攻擊性。對于有暴力行為或暴力傾向的精神疾病患者經(jīng)過規(guī)范的藥物治療仍無效的話，只要符合手術(shù)適應(yīng)證的都可考慮手術(shù)治療。這是消除家庭安全隱患的重要的技術(shù)手段。手術(shù)治療的適應(yīng)證主要有：診斷基本明確；經(jīng)過規(guī)范的藥物治療；病程5年以上；年齡在18歲--60歲間；病情仍嚴重者。禁忌證主要有：病程不到5年；未經(jīng)規(guī)范的藥物治療；年齡未到18歲或未滿17歲，病情特別嚴重者也可謹慎放寬；有重大軀體疾病或軀體疾病未控制好，血糖血壓未控制在請允許范圍并未穩(wěn)定；家屬有不合理期望，如要求“斷根”等。晉某，女，26歲，患雙相障礙8年，住院治療到少10次，大部分時間是在精神病院過的，至少一年要住院一次，有時一住就要住半年以上，有時出院不到半個月就復(fù)發(fā)，重要節(jié)假日想回家過節(jié)都困難，回家3-5天就復(fù)發(fā)。抑郁、躁狂交替發(fā)作，抑郁發(fā)作時消極悲觀、厭世，強烈的自殺企圖和行為，家人難以防范。躁狂時脾氣火暴，傷人毀物，家屬經(jīng)常得向他人賠償損害，父母經(jīng)常被她打得頭破血流，兇起來比男孩子還兇。3年前在東方醫(yī)院手術(shù)，隨訪3年來，病情一直穩(wěn)定，而且還參加了工作，對父母孝敬，對同事彬彬有禮，一直自覺服藥，各項心理測評均正常，父母甚為滿意。 同濟大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2021年05月30日2186
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駱遙特副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 精神科 給幻聽患者的24句話 原創(chuàng) Swan 精神時間 幻聽是精神心理疾病的常見癥狀，約70%的精神分裂癥患者存在幻聽，對患者的心理、行為產(chǎn)生很大的影響，而患者多不能正確識別和應(yīng)對幻聽，以下24句話送給存在幻聽的人，但愿他們可以從中汲取到力量并獲得幫助。 1.幻聽很常見，你并不孤單，有成千上萬的人和你一樣存在幻聽。 2.這些聲音是虛幻的，雖然聽起來完全跟真的一樣。 3.聲音難以擺脫，讓你很煩惱，你感到無能為力，我理解你的感受。 4.我知道有的聲音帶有命令性或威脅性，讓人感到很害怕，你擔(dān)心自己或家人的安全。 5.當(dāng)聲音讓你感到痛苦不堪，難以支撐下去的時候，記得向信任的人傾訴你的處境，表達自己的內(nèi)心感受。 6.記得及時尋求幫助，不要一個人苦苦煎熬支撐，相信總會有人能夠幫助到你。 7.如果聲音是責(zé)備或侮辱你，請不要在意，因為它說的不是事實，沒有必要自責(zé)，更不要懲罰自己。 8.如果聲音讓你去做一些傷害自己或他人的事兒，一定不要聽它的，你可以與它討價還價，底線原則是絕不做傷害自己或傷害他人的事兒。 9.那些聲音說的并不是事實，你不必在意，要有勇氣對聲音說不。 10.你可以不理采那些聲音，走自己的路，隨它說去，因為聲音最害怕你不理它了。 11.這些聲音不是與生俱來，也不會跟隨你一輩子，相信這種狀態(tài)只是暫時的，它終會消失的。 12.這些聲音只是精神或情緒心理等問題導(dǎo)致的，它是一種常見癥狀，完全可以治療的。 13.這些聲音是可以治愈的，成千上萬的人都可以康復(fù)，你也可以。 14.其他人學(xué)會了如何去應(yīng)對這些聲音，你也可以。 15.你可以采用耳機聽音樂的方式來應(yīng)對幻聽，不同類型的音樂適合于不同的個體，你可以選擇對自己最有治療效果的音樂。 16.做自己喜歡的運動，讓自己動起來，跑步、做瑜伽等都可以幫你應(yīng)對聲音。 17.事實證明，讓自己忙起來，是一種不錯的應(yīng)對幻聽的方式。 18.你還可以寫日記，將每天幻聽到的內(nèi)容記錄下來，這能幫助你弄清楚幻聽在什么時候最厲害，以及什么引發(fā)了幻聽。有些人不善于用語言來表達，日記可以幫助他表達。另外，日記也是傾訴的一種方式，有些人把問題寫下來，然后把它扔掉。 19.你可以采取錄音的方式，來驗證它不是真實的聲音。 20.你也可以采取現(xiàn)場檢驗的方式，來驗證它不是客觀世界真實存在的聲音。 21.謹記：出現(xiàn)這些聲音不是你的錯，沒有必要感到恥辱。 22.我知道你一直在很努力的與聲音作斗爭，有時失敗并不意味著你是一個懦夫，你努力的樣子真的很棒，相信自己終會勝利。 23.不要排斥到精神疾病專科醫(yī)院就診，疾病是病，不是恥辱。 24.如果聲音嚴重影響到你的日常生活，請盡快到精神?？漆t(yī)院就診。2021年04月10日3533
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭根據(jù)中國精神衛(wèi)生調(diào)查，任何精神障礙（包括大家熟悉的抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）終生患病率高達16.57%。這意味著我們可能在一生中的任何時刻患有某種心理疾病，或者面臨親友患病。除了占比極小的一部分重癥患者需要住院，絕大部分心理疾病患者會在家中被照顧和護理。因此學(xué)會照護心理疾病患者，對任何人來說都很重要。這里有3個照護錦囊，如果你的親友已經(jīng)被診斷，希望能助你撥開迷霧，度過難關(guān)。精神心理疾病可能會造成情緒上的波動和社會功能的障礙問題——提醒自己保持敏感去面對和接納患者問題的同時，照護者首先應(yīng)該做到的是保證自己的身心健康。我們會經(jīng)常容易忽略一個問題：照護者同樣會出現(xiàn)心力枯竭的狀態(tài)——來自其他人的不理解與過分關(guān)注來自患者的情緒波動與對抗有時情緒會觸碰到崩潰的邊緣，無所適從感覺自己也出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)、心態(tài)不穩(wěn)定在這些時候，你要先恢復(fù)自己身體和心理狀態(tài)，才能繼續(xù)對患者進行照護。這并不意味著照護者不愛患者，或者自私，而是在這個時候，停止照護患者是一種最正確、最積極的反應(yīng)。一方面：照護者本身的身心狀態(tài)，會極大程度影響患者的康復(fù)。作為一名支持者，保證自身的能量充足是做到照顧他人的重要前提。另一方面：并不是只有患者才需要心理、認知上的改變。所有的心理問題，都有一定的社會性。盲目的將所有的心理資源全都傾注給患者，忽略了其他家庭成員的心理健康，并不能完全的解決患者的問題。必要的時候，照護者同樣需要心理咨詢和心理治療的支持。我們時常會遇到走向極端的照護者：要么將患者捧在手心，小心翼翼；要么認為患者"不正常"，"腦子有問題"。心理疾病沒有肉眼可見的病理狀況和客觀損傷，因不解而誤解是時常發(fā)生的事情。作為照護者，我們必須清楚：TA們不是"異常的人"，只是生了病的普通人。同樣有"被尊重"、"想表達"、"被鼓勵"、"被傾聽"、"掌握自己生活"的權(quán)利與需求。1.合適的鼓勵盡管很難對患者的內(nèi)心世界感同身受，但是充滿陽光和關(guān)愛的精神鼓勵，在任何時候都是必須的。行為上的鼓勵更為直接有效：帶TA去看醫(yī)生，并鼓勵TA積極的復(fù)診鼓勵TA遵醫(yī)囑服用藥物，并對藥物的副作用有一定的心理準備鼓勵TA適當(dāng)?shù)倪\動，去開始社會性生活2.積極的語言因為親近，所以難免抱怨（無論是當(dāng)著患者的面抱怨，還是在其他的溝通場合抱怨）。也因為親近，所以時常會口無遮攔。然而逞一時口舌之快對改變現(xiàn)狀毫無意義，反而會讓我們滋生越來越多的痛苦不安。有以下幾個建議：1、避免使用那些偏激的語言，如：不正常、瘋癲、神經(jīng)病等等......2、不要用疾病的名稱來代稱一個人。3、不要讓更多的人知道TA所患的疾病，除非TA允許你這樣做。4、不要把TA做的所有“錯事”歸罪于疾病。。5、請不要把疾病和個人的關(guān)系反復(fù)強調(diào)："你是一個患有抑郁癥的人，你要好好聽話""你有焦慮癥，心態(tài)要放輕松""內(nèi)向的人才會有抑郁癥，你要想開一點"3.溝通上傾聽希望你能時刻提醒自己傾聽的重要性。至少要保證："在聽完他們說的話之后，再表達自己的觀點。"處于心理困境中的人，很困擾的一件事情就是：自己的想法沒有人可以理解，甚至沒有人愿意嘗試著去理解。作為一名提供照護的人，你可以不是一個好的共情者，但一定可以成為一個好的陪伴者。另外，一味單方面的輸出也會造成照護者的枯竭，因此多傾聽吧，它會讓你們的關(guān)系流動起來！4.生活上"放權(quán)"相信每個人都有自己獨立生活的能力，有自己特有的生活追求。在日常生活中，不要用自己的想法和意志去控制和綁架TA的生活。對于那些力所能及的事情，不要全權(quán)代表患者做決定。當(dāng)然，這并不意味著縱容。如果患者提出這些要求——· 今天我不想吃藥· 不想去看醫(yī)生· 我想喝酒讓自己舒服一點你要很清楚什么對TA而言是有利的，并堅持自己的立場。為了早一天的康復(fù)，有時你需要更"強勢"。（無法確定的時候，及時的與醫(yī)生溝通）為了照顧TA,我要辭去我的工作，不再去社交我要24小時去關(guān)注TA我接下來人生的使命，就是照顧好TA當(dāng)這樣的念頭出現(xiàn)，你就把自己當(dāng)作了"奉獻者"，或者是"被害者"，認為照顧患者是對自己的損害，對自己內(nèi)在資源的損耗?？祻?fù)或許是一條艱難的道路，一旦走過這段困境，照護者和患者都會有從內(nèi)而外的轉(zhuǎn)變和成長。通過照護心理疾病患者，你會了解到：與家人更好的溝通模式面對應(yīng)激事件怎樣去調(diào)整身心狀態(tài)、穩(wěn)定情緒常用的穩(wěn)定情緒的方法（冥想、瑜伽、呼吸訓(xùn)練）可能會出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與危機干預(yù)方法(通過閱讀專業(yè)書籍或者學(xué)習(xí)某一學(xué)派的心理治療理論)常用藥物的副作用及應(yīng)對方法（與醫(yī)生充分的溝通）當(dāng)你獲取的資源越來越多，除了用于補充患者內(nèi)心的缺失，自己的內(nèi)心同樣能得到滋養(yǎng)你一定要知道，照護不是犧牲，而是一個內(nèi)在資源豐富的過程。不是因為家人生病了，才需要你去照護TA，而是即便他不生病，你們之間也需要一種情感的交互。此時此刻，你們都在學(xué)習(xí)如何讓這樣的交互更積極、更有效。也許每個人都會遇上這一天：當(dāng)你身邊有人確診了某種心理疾病。作為一名精神科醫(yī)生，我深知大家都將面臨難以一筆帶過的一段時光，但千萬不要逃避，更別獨自硬抗。不必覺得自己有責(zé)任去"治愈"TA，先照護好自己，再做好親友應(yīng)給的支持，剩下的事情交給醫(yī)生和時間。免責(zé)聲明本科普文章之目的是提供普適的健康信息，不能代替任何人的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案，如有需求請您及時就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經(jīng)驗中的個人認識或?qū)W界共識，是希望讀者能夠認識其客觀重要性的表述，主觀上無任何營銷性。如對這篇科普文章有任何建議，或?qū)ξ闹衼碜跃W(wǎng)絡(luò)未能找到出處的圖片有版權(quán)異議，請發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。2021年04月01日2532
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥作為難治性精神障礙，目前為止尚無根治性方法，精神分裂癥的發(fā)病機制也是各種學(xué)說假說亂飛，尚無定論。但是精神分裂癥患者家長一心期盼有一種良藥立馬拿下這個世界難題，這種急功近利的想法對精神分裂癥的康復(fù)是弊大于利的。家長往往只看見孩子呈現(xiàn)出來的各種奇怪的癥狀，如果透過人性的根本需求，你會發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者每一組癥狀，都對應(yīng)著一種人性的需求，如害怕別人議論、說不要臉，諸如評論性幻聽、關(guān)系妄想，往往對應(yīng)于孩子內(nèi)心的價值感和認同感缺失，一個賞識和肯定自我的孩子，會過分地介意別人的非議和否定嗎，我的命運我做主，任你虐我千遍，我還是我，別人不會給你錢花，也不會給你飯吃，你的議論和否定不重要。人的思維固化以后很容易陷入循環(huán)中走不出來，并不斷地為自己的執(zhí)念尋找各種支持性證據(jù)，以證明自己的各種想法、感覺、直覺是對的，并過濾各種正常的外界信息，使自己的病態(tài)信息反復(fù)強化，最終將自己拖入精神崩潰的深淵。人的心理承受是有根限的，心理耗竭達到一定程度后，精神分裂癥患者的認知反應(yīng)、情感管理和意志行為，就完全地失控了。當(dāng)你的能力與家長的要求、期望、目標相距太遠時，會發(fā)生什么結(jié)果，即使是一個外行都能猜想出來。前面寫了很多篇關(guān)于精神分裂癥的反思文章，真正能認真讀下去，并去認真消化的患者和家長應(yīng)該是很少的。因為最近工作壓力大比較忙，現(xiàn)在更新減少了。如果家長真正想獲得孩子的理想康復(fù)，更需要在藥外多下功夫，康復(fù)，相當(dāng)于你陪孩子重新走過過去的那一段路，需要愛、耐心、情感、堅持和意志，而不是只花錢就可以解決的。世上本來沒有路，走的人多了就成了路。供需要的讀者朋友參考，不喜飄過！關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱精神康復(fù)新文章。2021年03月24日1919
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郭力副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心身科 精神分裂癥作為一個重性精神疾病，常常讓人感到非?？謶趾秃ε?，并認為是不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，我們已經(jīng)對精神分裂癥有了更多的認識，并不斷研發(fā)出新的更好的抗精神病藥物及治療方式，精神分裂癥的治愈已并非不可能。得了精神分裂癥別害怕，郭力教授根據(jù)20多年臨床工作經(jīng)驗，為您全面、科學(xué)、系統(tǒng)講解精神分裂癥，包括精神分裂癥的病因、癥狀、治療、復(fù)發(fā)、用藥、婚育、護理、緊急情況處理、藥物副作用等一系列知識，全面解答精神分裂癥患者及家屬的困惑，助力您科學(xué)的應(yīng)對精神分裂癥，爭取早日恢復(fù)健康，開啟新的幸福生活。學(xué)習(xí)購買方式（長按識別下圖二維碼）2021年03月17日1403
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李賀斌副主任醫(yī)師 開灤精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥是一種致殘率很高的精神疾病,它可以侵害人的認知、情感、行為及智能水平。有的患者甚至?xí)K身被幻覺、妄想所困擾，而難以擺脫。說得再直接點，就是分不清什么是真的、什么是假的！有的患者則變得懶散、邋遢，無欲無求；還有些疑神疑鬼、捕風(fēng)捉影；有些自言自語、嬉笑無常。所以，為了降低致殘率、減輕疾病對患者的長期折磨，精神分裂癥的后期管理就顯得尤為重要。 既然說是后期管理，指的是患者病情已經(jīng)趨向穩(wěn)定，處于維持期治療的處置方案。這時，由于對自身疾病的樂觀估計，有些患者可能會出現(xiàn)自行減藥或停藥，其結(jié)果往往是病情的復(fù)發(fā)。也有些患者則是由于對治療的逐漸懈怠而造成的治療中斷而出現(xiàn)的病情波動。不管是基于什么緣由的治療，驟停都是不可取的。臨床實踐當(dāng)中，很多精分患者由于經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療，癥狀也得到了比較理想的控制，但卻最后功虧一簣，匍匐在了“維持治療時程不夠”的腳下！這樣的慘痛教訓(xùn)比比皆是，誠然，認識一個事物的過程，經(jīng)常需要不斷地在失敗中總計和汲取經(jīng)驗、教訓(xùn)。但想想如果你能在已知的經(jīng)驗中，少走彎路，豈不更好？這也是我做這期科普的初衷！試想一下，患者僅僅因為維持時間不足而復(fù)發(fā)，再次受到幻覺、妄想的折磨、再重新接受較高劑量抗精神病藥物的沖擊，甚至，需要再次受到別人的譏諷和排斥，這樣的影響真的是對于患者和家屬無所謂嗎？這樣難道不應(yīng)該引以為戒嗎？ 所以，講到精神分裂癥的后期管理，我的建議是： 1.一定不要擅作主張，既然治療早期交給醫(yī)生來幫助選擇，那也請你在結(jié)束治療前一如既往地信賴醫(yī)生幫助你做出專業(yè)的決定。 2.一定要足療程治療，這就像滅火一樣的道理，當(dāng)你面對熊熊燃燒的明火，你肯定會想盡辦法撲滅它，拍打、澆水、灑干冰，不遺余力地消滅它。但是當(dāng)明火消滅了呢？你就拍屁股走人了嗎？這樣急功近利的行為是導(dǎo)致復(fù)燃的主要因素。所以，除病務(wù)盡，不要讓疾病的陰霾時刻困擾自己的健康。 3.可能很多患者迫不及待地減停藥物，是因為擔(dān)心吃藥傷肝、傷腎或是引起內(nèi)分泌的紊亂，但我還是建議和醫(yī)生一起探討優(yōu)化治療的方案，而不是自行其道。很多吃藥過程中的問題是可以通過調(diào)藥、做相關(guān)檢查來規(guī)避的！“兩害相權(quán)取其輕”，相較而言，不要讓疾病這只斑斕餓虎出籠蝕骨遠勝于曝日稼穡的肌膚之痛。 4.既然患者后期病情趨穩(wěn)，那么家人就應(yīng)適時適當(dāng)放手，鼓勵、指導(dǎo)患者做些力所能及的社會活動。很多患者受諸多因素影響（疾病、藥物、生活節(jié)律破壞）會變得懶散，意志活動減退。而最好的解決辦法就是工娛訓(xùn)練。 5.給予患者足夠的家庭支持，許多精分患者隨著病情好轉(zhuǎn)，會逐漸認識到自己之前的荒謬想法及行為，感覺到自己與周圍人之間的不同，加之社會認同的偏頗，患者往往會產(chǎn)生病恥感，與社會脫節(jié)，變得孤立、不合群、自我封閉，這樣，只會使患者愈發(fā)淡化人的社會屬性，與回歸社會的初衷漸行漸遠。所以，良性的家庭、社會系統(tǒng)是患者后期康復(fù)至關(guān)重要的一環(huán)！最后，所有家中有精分患者的家屬請謹記，給了他們及時必要的治療不是終結(jié)，最重要的是無條件的接納和理解才是治愈心靈的良方！2021年03月11日2999
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