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2021年03月02日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 編者按：《和心堂心理》發(fā)表的馬冰《睡眠意象治療真的能夠改善精神分裂癥的妄想癥狀嗎？》一文，給那些無法堅持藥物治療的精神分裂癥患者帶來一絲新的希望。如果能夠不用藥或者少量用藥緩解精神癥狀，當然是一個理想選擇。任何一種新的治療方法，有它的適應癥，也有它的盲區(qū)。只要我們科學對待，不擴大作用，也不縮小作用；不夸大優(yōu)勢，也不回避不足。準確把握適應癥，就一定能使患者受益。無論什么時候，服務患者第一，治療的安全性有效性才是硬道理！一、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是最難描述、最難做出完整定義的重性精神疾病，多于青少年期及成年早期起病，表現(xiàn)為精神活動與現(xiàn)實環(huán)境不協(xié)調(diào)，伴有思維、情感、行為、感知覺等方面障礙，具有反復發(fā)作、不易治愈的特點。精神分裂癥包括陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀表現(xiàn)為幻覺、妄想、興奮等，陰性癥狀表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志減退等。大部分病人屬慢性起病，工作的積極性和工作能力下降、學生學習成績下降，對人冷淡，與人疏遠，對外界事物不感興趣，對家人不知關(guān)心照顧，生活懶散，敏感多疑，性格改變等。部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分病人可急劇起病，臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動，言語凌亂，行為紊亂，片斷幻覺和妄想。該病病程時間長，反復發(fā)作，部分患者會有衰退現(xiàn)象出現(xiàn)，大部分患者發(fā)生不同程度的社會功能缺乏。目前，精神分裂癥的病因及發(fā)病機制尚不完全清清晰，其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)發(fā)育障礙等眾多因素有關(guān)。其中心理因素也是非常重要的部分。弗洛姆－賴克曼從多年臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，分裂癥患者病理性心理的一個重要動力來源是患者對重要他人強烈的依賴需要與對需要逃離渴望的潛意識沖突。這種沖突與患者曾經(jīng)被＂壞母親＂忽視，以及嬰兒早期由環(huán)境中的重要他人，主要指母親強加給他們的扭曲觀念有直接相關(guān)。實際上在孩子的成長過程中，最突出的是在發(fā)展的關(guān)鍵期“壞母親”對孩子產(chǎn)生嚴重的不良影響。關(guān)鍵期是指對特定技能或者行為模式的發(fā)展最敏感的時期或者做準備的時期，個體發(fā)育過程中的某些行為如果在這個時期缺少適當?shù)沫h(huán)境刺激，這種行為便不會再產(chǎn)生。但是關(guān)鍵時期的年齡段由于研究稀少我們無法推斷。如果能發(fā)現(xiàn)導致精神分裂最關(guān)鍵的時間點，在這個階段給予孩子良好的環(huán)境刺激與照料，即便其它時期未能做到，孩子依然有極大的可能性避免精神問題，健康生活。這對預防此類疾病將是一個極大的貢獻。對精神分裂癥常見的治療方法有藥物治療、心理治療、改良電抽搐療法（modified electric convulsive treatment，MECT）、重復經(jīng)顱磁刺激治療（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）等。其中抗精神病藥物治療為精神分裂癥的核心治療方法，但同時不可避免伴發(fā)不同程度的藥物不良反應，對精神癥狀的改善或治療情況有限，藥物治療使患者完全恢復，實現(xiàn)社會功能的正常，據(jù)一些統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示有效率可以達到70%以上，但治愈率僅為10%，有些顯示為25%左右。現(xiàn)有的心理治療方法主要針對癥狀消除后的康復治療，或者作為藥物治療的輔助治療，很少單獨使用，并且大多在意識層面以改善患者的認知行為為目的。實際上精神分裂患者在妄想中很難達到認知的改變并且付諸行動，觸及并以意象的方式在睡眠的不同階段改變患者無意識深處的致病癥結(jié)，達到促進患者恢復的目的。所以本文采用睡眠意象治療對一例精神分裂癥患者進行心理治療，起到了改善妄想，幻覺，恢復自知力的顯著作用。二、睡眠意象治療睡眠意象治療是許宏冰在多年的心理治療實踐中，汲取中西方哲學、精神分析、催眠療法、意象對話、中醫(yī)陰陽五行理論、中醫(yī)臟象理論、森田療法、人本主義、認知治療等方法的精髓，吸收各家所長逐漸完善發(fā)展起來的一套利用睡眠不同階段進入無意識深處，改變意象去除無意識癥結(jié)的純心理治療技術(shù)。該心理治療方法在治愈心理疾病的同時調(diào)動來訪者的自我完善系統(tǒng)，增強自我能力，提高對心理問題的免疫力。睡眠意象治療具有不涉及隱私，阻抗少，起效快、療效佳、療程短、無副作用、能徹底治愈的特點。許宏冰主任帶領的心理治療團隊采用睡眠意象治療方法，在不使用藥物的情況下成功治愈各類心理疾病患者達2000余例。睡眠意象治療旨在引發(fā)無意識深處的變化。治療通過放松引導患者進入睡眠一二期的恍惚狀態(tài)或更深的睡眠狀態(tài)，利用意象調(diào)動無意識的力量促成患者由內(nèi)而外發(fā)生改變，緩解或解決困擾患者的癥狀。尤其針對精神分裂患者在放松時著重強調(diào)身體的真實感覺，增加來訪者的現(xiàn)實體驗，起到松動患者堅定的妄想作用?；颊邿o意識中的內(nèi)容以象征的方式在意象中表達出來，隨著意象中癥結(jié)的解決，并引導患者的自我不斷走向真實，達到改善癥狀的目的，并促成其自我向“真善美”的人性本質(zhì)發(fā)展。三、個案資料個人資料：小華（化名），21歲，女性，三年前（2017年）因為在校戀愛發(fā)病，在西安某醫(yī)院診斷為精神分裂癥，這個時候她的妄想內(nèi)容只是時斷時續(xù)的懷疑。休學，服藥半年后（2018年）癥狀緩解，繼續(xù)上學，于2020年7月再次復發(fā)，出現(xiàn)幻覺、妄想，休學在家。根據(jù)患者后來的表述，第一次發(fā)病之后，她只是對那九個人用黑科技監(jiān)控自己這件事有所懷疑，聽起來像妄想。直到2020年7月13號那天，患者才確定自己被監(jiān)控這件事是真的。所以妄想是這個時候才成立的。這次發(fā)病起初拒絕服藥，后來服藥幾天，后堅決不再服藥。2020年8月21日在父母和現(xiàn)任男友的陪同下于前來就診。初來時患者眼神呆滯，衣著凌亂，經(jīng)常低著頭，不愿意看人，不能與生人語言交流，接觸差，神情疲憊。不能直接回答問題，讓父母替自己說，并說自己不會說普通話。父母根據(jù)來訪者的方言表達轉(zhuǎn)述如下內(nèi)容：自己感覺不到有病，并且感覺別人用高科技能看見我的所思所想，要恐嚇我，監(jiān)控我，折磨我。我害怕。同學要削我、罵我的話都能聽到。最近被這些折磨的有輕生的念頭，昨晚就有，把首飾等身上的東西都取下來，站在窗戶前面，想跳下去。并且在說話時說的這里，想的別處，那種被監(jiān)聽、被看到的念頭一直有。四、治療過程1、第一次治療：2020年8月21日在放松的過程中，患者逐漸進入深睡眠狀態(tài)。由于這是第一次治療，在開始的時候，安排她男朋友陪她整理好床鋪躺下來。在陌生的環(huán)境中讓她熟悉的人陪她適應，避免產(chǎn)生不安的感覺，這也有利于輕松的治療關(guān)系建立。當小華躺下再次與她說話的時候，她就可以用普通話說少量的話，當時就對她進行了鼓勵。通過全身放松的方式引入睡眠。目的在于以身體放松的感覺引導她從堅定的妄想中回到現(xiàn)實的體驗，以期用真實的感覺減少妄想、幻覺對她的控制。并且在放松舒服的感覺中睡著，不同于她以往入睡前的身體感覺和妄想與幻覺占據(jù)的心理環(huán)境，這有極大的改變和治療作用。2、第二次治療：2020年8月22日治療師：整個身體放松，進入森林中的小路，小路拐彎處有一幢房子。小華：【此時呼吸深長，嘴唇微張。進入睡眠，時有呼吸粗重，眼球左右晃動，出現(xiàn)夢睡眠】【突然醒來，眼神充滿了陰森和懷疑的恐懼，說自己做夢了】到森林里 ，房子在冒青煙，像鬼門關(guān)的房子……房子是木頭做的，天氣是陰的，附近都是一些死人……尸體、魂、還有墳，冒青煙。治療師：繼續(xù)走，往前走就會有變化。小華：后面是尸體、魂、……過了河，能看見一些血腥的畫面。女尸、女尸和她的小孩子……再往里走……從鬼門關(guān)出來，就是人間，藍天白云，想讓生活盡快步入正軌。小華：【以上內(nèi)容敘述完之后小華要求坐著】……從那些聲音來判斷，不是從耳朵進來的，是在我的腦中。分析：夢中出現(xiàn)的鬼門關(guān)顯現(xiàn)了她無意識的癥結(jié)。在中國文化中進入鬼門關(guān)象征著生死之界，是陰陽世界之間的重要的關(guān)口。小華意象中出現(xiàn)的鬼門關(guān)也是她病與不病的關(guān)鍵，一進入鬼門關(guān)，她的癥狀就像機關(guān)一樣被啟動了。這在后期的咨詢中小華反復提到7月13號這個日子這件事就可以得到說明。（她自述在這一天突然明確地意識到“那個女孩在開門的一瞬間，我就覺得我內(nèi)心怎么什么想法她都知道，我想找人殺了他們她都知道”，妄想的閘門也就是從那一刻被打開了，就像她在意象中進入鬼門關(guān)一樣。）這個時候她并沒有意識到自己被監(jiān)聽、監(jiān)視的感覺是病。也就是說，她在意識中不知道自己病了，但是她用智慧的無意識在意象中巧妙的以鬼門關(guān)顯現(xiàn)出來。這里的鬼門關(guān)就是啟動妄想、幻覺的象征。在鬼門關(guān)里面她沒有自知力，鬼門關(guān)外有部分自知力，比如，“從鬼門關(guān)出來，就是人間，藍天白云，想讓生活盡快步入正軌”。也就是說如果能引導她越過或者穿過鬼門關(guān)，相當于把妄想的閘門關(guān)上，她的妄想就會改善或者徹底消失。雖然在這次治療的最后她從鬼門關(guān)出來了，但這個時候她已經(jīng)完全浮于想象的層次，妄想的閘門并沒有關(guān)上。也許由于她在初次進入鬼門關(guān)的時候感覺到巨大的恐懼，并且這種恐懼沒有得到支撐，所以后來雖然進行了引導，她在無意識中不愿意再次進入之前的深度。3、第三次治療：2020年8月23日治療師：放松，跟著腦中那些聲音進入。小華：還能聽到回聲，少了……海底最深處鯨魚待的地方黑漆漆的……想釣魚。治療師：好，在大海中可以釣到不一樣的魚。小華：對，我釣到鯊魚，但我把它放了，很多鯊魚都被人類吃了。治療師：被放掉的鯊魚變成朋友，在需要的時候就會出現(xiàn)。小華：我和鯊魚成了朋友……鯊魚在旁邊把我救了，帶我回到了陸地。鯊魚回到了它的家。我也就回到了我的家。這夢就醒了。腦中那回聲也少了，但是想徹底消失，還需要一段時間。等到腦中的回聲沒有了，也就好了，也就徹底恢復了。分析：第三次見到她的時候，她的眼神與第一次相比有神了。這次治療中小華還是要求坐著。治療開始之前，小華說了她昨晚做的夢。“爬山，有捷徑的路。從那條路爬上去是懸崖。有鎖鏈橋，有木板。居然有空隙?！边@表達了她對治療的感覺，有一些艱難的過程，就像走在懸崖的路上，也有出其不意，就像有捷徑可以走，也有空隙?！拔易哌^去，途中感覺另一個我在天上，我從天上看下面挺好看的，一望無際，看不到底，只能看到空氣?！彼軓牧硗庖粋€視角看，就像從遠處看她自己一樣，雖然看不清晰，但是這另一個視角，是正常人的視角，不是病態(tài)的視角，說明她的自知力正在恢復中，在這個過程中逐漸能感覺到真實的自己的存在。緊接著，在她有了一些真實的感覺之后，“從天上又飛到天堂，看望了逝去的親人，讓靈魂再次回到人間”，并像“正常生活一樣，步入正軌了?！闭f明她在體驗到一次真實的自我后，產(chǎn)生出急切渴望恢復的愿望。說完夢之后，放松引入意象，來到海底深處，整個過程都比較舒服。“我和鯊魚成了朋友，遇到了困難，鯊魚在旁邊把我救了，最后鯊魚回到了它的家。我也就回到了我的家。這夢就醒了。那回聲也少了。”回聲少了，說明她幻聽的癥狀在逐漸減輕。通過意象引導讓她和鯊魚做了朋友，她不但做到了，并且在當下就得到鯊魚的幫助，鯊魚的存在已經(jīng)對她具有了治愈作用。最后鯊魚回家了，自己也回家了，表明在這次治療中她開始回歸自己，與上次治療中不斷回歸到真實的自己。以及那些聲音慢慢的就沒有了的期望，再次加強了她急切渴望恢復的愿望。但是她也提到，想要這種聲音徹底消失，還需要一段時間，這是她自己的恢復節(jié)奏，與夢境中“有捷徑的路，鎖鏈橋……等等”表達的意象相契合。治療結(jié)束后她自述整個過程都是想象的，沒有真實發(fā)生。這就像她開始對真實和妄想有了區(qū)分的體驗。4、第四次治療：2020年8月25日小華：……感覺這次復發(fā)比上次強烈一些，7月13號【清晰的記著自己這次發(fā)病的時間】從對象家回去，就開始琢磨這種聲音。就像電影中人家在暗處，我在明處一樣。這次跟家人說的時候，就有病的感覺產(chǎn)生?！具@表明她從第一次治療前不認為這是病，到能感覺到自己病的產(chǎn)生，說明自知力在治療中逐漸恢復】治療師：進入海底的深處。小華：在海的最深處，黑暗的，看到了沉的船【沉船代表她病癥的沉疴，在海底最深處，說明埋藏的比較深】治療師：船大嗎？小華：非常大，船壞了，沒法修……鯊魚出了點意外死了，我也死了，……身體的各個器官，跟零件一樣，到各個魚的肚子里，自動消化，拉出來大便。就永遠在海底，死在海底了。然后靈魂回到鬼門關(guān)，就到了自己該去的地方，……天堂把我的魂魄跟云融到一起，恢復成煙云了。整個人也就徹底解放了。治療師：深入大海深處，再次看見那艘船。小華：對，那艘船變成鐵銹，蒸發(fā)了。分析：這次治療小華依然要求坐著。從上次治療她對真實和妄想有了體驗，這次治療開始時，她說自己感覺到這次復發(fā)比上次強烈，說明她對病情有了更清晰的認識，自知力在進一步恢復。隨后的意象中，她進入的程度也較深，并且在大海的深處發(fā)現(xiàn)很大的沉疴，象征導致她生病的癥結(jié)是巨大的創(chuàng)傷性體驗并且經(jīng)過多年沉積的結(jié)果。一般意義上只要把這艘船重新開出水面，問題就會得到解決。但是她認為船修不好，所以騎著鯊魚走了。船修不好，說明修船的時機還沒有到，與上一次治療中說那個聲音得慢慢消失是一個道理，這是她恢復的自然節(jié)奏。隨后她和鯊魚一起死在海底，靈魂到達鬼門關(guān)又跟云融在一起，出現(xiàn)這種意象，是對癥狀的即將緩解的暗示。同時，也表明癥狀的消失會面臨巨大的困境，甚至是付出生命的代價。當然，付出生命的代價只是一個象征，實際指自我的無意識要做出巨大的努力，這就是黎明前的黑暗。這是睡眠意象治療的治愈路徑。無論是她自己走到這一步，還是我們引導她走到這一步，都是癥狀即將好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。這種情況有時候需要引導改變，有時候順應它反而是在醞釀更大的改變。在治療后如果能將黎明前的黑暗，也就是在兩次意象的黑暗中顯現(xiàn)的即將好轉(zhuǎn)的黎明生機告訴來訪者，使她在絕望中看到其實暗藏著生機，也許不會有過激行為出現(xiàn)（27號早晨欲實施自殺行為）。這種黑暗和震痛，就相當于做手術(shù)一樣，必須要經(jīng)歷痛苦的過程病灶才能挖掉。在治療的最后再次引導出那艘沉船，發(fā)現(xiàn)那艘船已經(jīng)變成鐵銹蒸發(fā)了，說明她的癥狀也即將像乘船變成鐵銹消失了。總體來講這次治療是小華癥狀緩解的關(guān)鍵階段，好像做好了準備，只等變化的到來。5、第五次咨詢：2020年8月27日小華：腦中他們的聲音一直都有，不管我做什么，他們都在笑、在評論……從13號之后一直在琢磨那種聲音，有自殺的念頭，白天也不想活動。治療師：那個聲音有沒有變化？小華：有，思路變了，比如說，就像打印的東西不一樣，它也會有變化，我不是幻聽，它是真實存在的。治療師：對，對你來說是真實的，你好了它就沒有了。小華：如果是幻聽，我自己能覺察。治療師：對，它不是把你所有的都能看見和聽見，再好的監(jiān)控都有盲區(qū)。小華：可是它沒有治療師：是你沒發(fā)現(xiàn)。小華：發(fā)現(xiàn)不了。治療師：只有通過治療懂了他們才能發(fā)現(xiàn)小華：治療是打開心結(jié)。治療師：心理治療還能幫你辨別聲音的真假。假如它是真實的聲音，更應該聽從它的聲音，和睦相處，但是有時候它也會使壞，我們就要通過治療學會辨別它使壞的時候不去那么做。小華：心理治療是打開心結(jié)，他們用黑科技監(jiān)聽我，治療針對這些人沒有用處?！@個聲音三年了，早早就有了。聽不清他們說話，但是一直都有。就像進鬼屋的那種聲音，就像在一個房間里面，我覺得沒有辦法?！麄冊谝粋€房間，開門的聲音，里面有九個人，聽見那個女孩開門的聲音，我就覺得事情沒有這么簡單?！芸匆娢?，監(jiān)控我。那個女孩開門的一瞬間，開門枝丫的聲音，我就覺得我內(nèi)心怎么什么想法她都知道。我想找人殺了他們。這個他們都能知道。如果不是開門的一瞬間點醒我，我都不知道。三年之內(nèi)我反復想過，他們是不是用什么黑科技監(jiān)控我。治療師：再好的監(jiān)控，都有它的盲區(qū)。小華：不，他們那是黑科技，沒有。治療師：現(xiàn)在全世界最先進的監(jiān)控都有盲區(qū)。小華：盲區(qū)？【病人在這個時候突然停頓然后沉思】想起了我去年去新疆的時候，那種聲音沒有那么明顯。我當時去北疆看病的時候，認為這不是病。都沒有仔細琢磨這個事。我家里人沒有這個黑科技的方法，但是他們有。2020年7月13日我也不會想到這個點，就像他們有埋伏的地方，有攻擊的地方了。那個女孩門一開，聲音越來越強烈，我才意識到。他們在暗處，我在明處。從那以后我思考都變慢了，思維不行了。治療師：對，治療對它們沒用，但是可以減少他們對你的攻擊。就是因為思維不行了我們才被攻擊，我們現(xiàn)在要對付他們，首先就是要把思維保持好，思維越好，我才有辦法擊破他們。小華：那我們想辦法。引導放松，進入睡眠狀態(tài)。分析：當天治療時間是下午兩點鐘。來訪者在早晨起來的時候，一個人出門并且跑到家附近的一個橋上，有輕生的念頭，家人及時發(fā)現(xiàn)后制止。在本次咨詢結(jié)束后的第二天，家人由于擔心，讓她服用0.75毫克利培酮，早晚各一次。在精神科的治療規(guī)范中，利培酮每天1.5毫克的服用量并未達到治療量。病人在這次治療開始，覺得治療對解決自己被監(jiān)控的問題沒有幫助，只能打開心結(jié)，并且認為自己的心結(jié)已經(jīng)打開，所以不需要再來做治療了。咨詢開始，在她的自述中這些癥狀看似沒有緩解，甚至還嚴重了，可以說就是上次意象“黎明前的黑暗”的真實寫照，表現(xiàn)在治療中就是有時候打開心結(jié)之后，會出現(xiàn)癥狀加重的情況。在其后的咨詢中又一次提到“盲區(qū)”，觸動到她突然產(chǎn)生妄想的那個時間節(jié)點上，就像她再次回到進入鬼門關(guān)的地方一樣，不過這次是走出鬼門關(guān)了。監(jiān)控有盲區(qū)是客觀事實，她從堅定的認為沒有盲區(qū)到認可盲區(qū)的存在，說明她妄想的內(nèi)容開始動搖了。所以只要她認定有盲區(qū)的存在，自知力就開始恢復。這是動搖并改變妄想的巨大轉(zhuǎn)折點。緊接著她又意識到自己的思維在那之后變慢了，也是對事實的一種客觀的感知，表明自知力正在恢復。所以當?shù)弥睦懑熆梢詫λ３炙季S有幫助，要想避免他們對自己的攻擊，就是通過心理治療保持好自己的思維，一起想辦法。說到這里的時候，小華眼睛突然發(fā)亮，且身體往前治療師靠近，好像突然找到支撐的感覺。在這次咨詢中，沿著她妄想的內(nèi)容，在她的無助中給了堅定的支撐。這種支撐的力量，攪動了無意識的變化。加之前面的治療做好了變化的鋪墊，在這次咨詢之后，她有了巨大的變化。心理治療在關(guān)鍵時候起到了扭轉(zhuǎn)和支撐的作用。黎明前的黑暗過去了。6、第六次治療：2020年8月29日放松（云朵），入睡。醒來后描述，就像踩在云上，軟軟的，很舒服。分析：小華這次來的時候，情緒狀態(tài)發(fā)生很大變化，整個人看上去輕松了很多。說話思維更清晰，表情自然很多，臉上不再有木訥的神情。她自述心情好多了，自殺念頭消失。睡眠恢復正常。夢中的心情也很好。昨晚和朋友聊天到3點才睡，早晨八點半起床，昨天還出去逛街了。與之前每天都不想動的情況相比變化很大。并且在這次治療的開始，她主動躺在床想要盡快開始治療，表現(xiàn)出對治療極大的渴望。7、第七次治療：2020年8月31日放松，入睡。醒來后說夢見對象有特異功能，還能打人。他跑的可快了，去打壞人，比大俠還要厲害。分析：夢見她對象有特異功能，就像前幾次治療中多次出現(xiàn)自己死去的意象一樣，都是為了解決那些糾纏自己的癥狀。自殺念頭不再出現(xiàn)。情緒變好。睡眠恢復。活動量明顯增多，前一天出去玩了。8、第八次治療：2020年9月3日昨晚做夢，夢見對象有特異功能。在高鐵上穿梭。白色臉，黑色身體。我問他能回到三年前嗎？他說可以。回到三年前住院時的那些人，回到2017年找那個聲音，那個村。緊接著，回到家。在我弟的房間，床什么的都沒有。我二伯的女兒在我家逛。把門一打開，我媽問了我一些話。放松，入睡。分析：來訪者自述前一段時間自己病的嚴重，現(xiàn)在知道那些在現(xiàn)實中不存在。他們說的，監(jiān)聽我的感覺在現(xiàn)實中不存在。感覺生活很美好。夢見自己回到三年前，就像回到病前一樣，明顯是恢復的象征。所以小華母親說孩子在9月2日早上起來告訴媽媽：“那些事都是假的”。治療到此，幻覺、妄想消失，來訪者自知力完全恢復。五、討論睡眠意象治療旨在引發(fā)無意識深處的變化，并調(diào)動無意識的力量促成患者由內(nèi)而外發(fā)生改變，由癥結(jié)的改變緩解或解決困擾患者的癥狀。在整個治療過程中，利用睡眠的不同階段，以意象的方式觸動無意識，人類深層的無意識本身就是真善美的狀態(tài)，它會自動調(diào)動意識朝向積極的、更接近人類本質(zhì)的方向發(fā)展。在該案例的整個治療過程中：首先，治療中的放松，使患者被妄想、幻覺擾亂的思維得以在身體放松的寧靜中有喘息的機會，隨著治療的深入，放松的程度越深，自我內(nèi)在的力量也就越強大，有更多的機會體驗到真實的感覺，回到現(xiàn)實的體驗，起到緩解妄想、幻覺的目的。其次，治療中的意象從第一次就以“鬼門關(guān)”的形式顯現(xiàn)出患者病機啟動的方式，以及如果解決癥狀的方式，即走出鬼門關(guān)，生活就步入正軌了。雖然其后多次出現(xiàn)靈魂走過“鬼門關(guān)，生活步入正軌”的意象，但是患者恍惚的深度不夠，大多處于想象層面，所以沒有立竿見影的效果。但是在后來的治療中一次一次地走出鬼門關(guān)，就像是在執(zhí)行無意識深處的愿望。無意識深處越接近自我的部分，越能顯現(xiàn)人類真善美的本質(zhì)。所以，實際是無意識深處的愿望在一次一次導引她回到真實的自己，從妄想的桎梏中解放出來。所以，當原來被她堅決否定的盲區(qū)得到承認后，她就像從鬼門關(guān)走出來一樣，回到了有自知力的那一邊。后面的幾次治療，都是對剩余癥狀的不斷改善，不斷鞏固自知力的表現(xiàn)。2021年02月20日1859
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陳新銳醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 我們需要先了解為何精神病患者為何不愿見醫(yī)生。最最常見的原因是，他往往不覺得自己有問題，而沒有問題當然就無需接受治療了；有時候，患者出現(xiàn)思維混亂，而無法為自己安排治療；也有不少時候，患者知道自己有問題，但是心理上有顧忌、恐懼，比如對精神疾病的誤解、病恥感、害怕加藥或者害怕被關(guān)進醫(yī)院等等，因此逃避面對問題。 當我們提出見醫(yī)生的時候，他可能會變得不安，甚至恐懼，因此一些責備的話可能會令他感到更加沮喪，不滿，甚至導致更強烈的對抗，例如像“你這么討厭”、“你怎么這么沒有用”、“我們不想管你了”、“你不如死了算了”等等。此外，家人反復堅持“你有病”或者“什么病”的問題，可能會引起無休止的爭論，讓家庭的關(guān)系更容易變得脆弱和緊張。 更有效的方法是，試著去討論讓患者感到困擾并容易接受的問題，比如失眠、胃口差、心情差等，也可以和他聊聊最近和之前的變化，避免用責怪和失望的語氣去對待這些問題，用解決問題的態(tài)度去面對，例如“我感覺你最近沒有之前那么有精神，心情沒那么輕松，不如我們?nèi)タ纯瘁t(yī)生，好嗎？”找出共同關(guān)心的問題，以期能夠行動一致。還有注意的是，在與患者的交談中，要盡量避免假裝認同患者的妄想、幻覺等疾病的內(nèi)容，這會令他更堅定病態(tài)的體驗，因而更抗拒治療。家屬可以表明對他狀態(tài)的理解，對他情緒的理解，但絕不是認同疾病的內(nèi)容，鼓勵他接受治療。2021年02月01日1544
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、精神心理疾病的治療方法有許多種，需要強調(diào)“個體化”；2、盡可能采用具有循證醫(yī)學證據(jù)的治療方法和藥物；3、許多中成藥缺乏治療精神心理疾病的療效性證據(jù)；4、精神心理疾病的治療結(jié)局差異性很大，在治療的開始很難預測，任何治療方案都帶有一定的經(jīng)驗性和摸索的成分，在選定就診的機構(gòu)和醫(yī)生之后請不要頻繁更換；5、治療的成功與否更多取決于患者的個性、疾病問題本身、患者的努力、社會和家庭的支持強度以及醫(yī)患關(guān)系的強度；6、“不治療”有時也是一種治療的選擇，最好與專業(yè)醫(yī)生討論后作出選擇；7、對于那些社會功能良好的輕癥患者，可能只需要觀察和等待，讓時間去治愈，嘗試減輕壓力、獲得來自朋友和家人的支持；8、對于那些既往治療無效或療效很差的人，停止干預一段時間也是重要的；9、對于重性疾病需要盡早處理，等待的時間越久，可能治療起來越困難；10、不要羞于尋求幫助，如果存在消極觀念，及時把自己的感受告訴家人和朋友，及時聯(lián)系心理衛(wèi)生科醫(yī)生；11、選定了醫(yī)生之后，請全身心地投入治療，你投入得越多，治療帶來的回報就會越多；12、心理治療通常是治療輕中度精神心理問題的最佳方法，也能夠幫助人們應對更嚴重的問題；13、精神科藥物治療對于大多數(shù)重性疾病患者往往是必不可少的，對于一些中等程度病情的患者也往往是需要的，當病情持續(xù)并且對心理治療沒有反應時，就需要考慮精神科藥物治療；14、有許多行之有效的心理治療方法，其中的支持性心理治療、認知行為治療、人際關(guān)系治療、精神動力學治療、家庭系統(tǒng)治療、正念治療、森田療法都非常不錯，心理治療師一般會根據(jù)自己的專長以及來訪者的情況綜合運用一些治療方法，靈活地在特定的時間應用于特定的患者；15、良好的醫(yī)患關(guān)系比任何特殊治療方法都更為重要，在選定醫(yī)生后請主動參與治療，醫(yī)患共同努力；16、心理治療的大部分獲益來自于如何在生活中應用治療時學到的方法，及時完成治療師布置的作業(yè)是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；17、精神科藥物目前存在嚴重的濫用現(xiàn)象，大約80%的精神科藥物是由綜合科醫(yī)生開的，這些醫(yī)生很少有時間了解他們的病人，因此對于非精神心理科醫(yī)生所開具的精神科藥物，請學會拒絕； 18、開始服用精神科藥物很容易，但停藥很難，在決定服藥前請慎重考慮，跟醫(yī)生進行充分的探討；19、有些治療（例如中成藥）表面上有效，其實是安慰劑效應，在較輕的問題中，安慰劑效應比例很高（≥50%），這就是為何我們強調(diào)藥物治療對于輕中度精神心理障礙是最后手段，而不是首選治療方法的原因；20、如果病情治療需要，請不要因為害怕副作用而不服藥，遵醫(yī)囑按劑量循序漸進，副作用一般是暫時的、可控的；21、耐心很重要，精神科的藥物起效需要時間，在以適當劑量服用適當時間之前，不要頻繁換藥和頻繁換醫(yī)生；22、許多精神科藥物都存在撤藥反應，絕不能因為沒有癥狀而突然減少或在沒有醫(yī)療監(jiān)督的情況下自行停藥；23、除了某些特殊情況（如雙相情感障礙），多藥同時使用通常弊大于利，尤其不可同類藥物疊加使用；24、不管是輕癥還是重性精神疾病的治療，社會功能的恢復都是值得關(guān)注的；25、當出現(xiàn)自殺念頭時一定要尋求幫助，與別人分享能讓你感覺舒服些，并減少自殺風險，并進一步進行系統(tǒng)治療；26、學習道家知識和禪學智慧，擺脫完美主義，接納“無?！保岣咦约盒愿裰械膹椥?，培養(yǎng)幽默感和欣賞世界的能力；27、很多家長覺得孩子有問題帶來就診（甚至用哄騙的方法），事先并未與孩子商量及取得孩子同意，覺得只要帶至心理科就萬事大吉，能解決一切問題。在就診前，如果孩子是有自知力的，需盡量與孩子充分溝通取得同意，告訴孩子與心理醫(yī)生溝通是一個很健康的過程，鼓勵孩子去積極參與。28、對于大部分心理障礙，是否適合上學和工作可以與醫(yī)生探討，但關(guān)于開具休假或沒病的證明，是個人選擇和社會問題，而非醫(yī)療問題，除非有醫(yī)療鑒定的需要者，依據(jù)鑒定結(jié)果。29、不管在哪里就診，請務必去打印病歷資料并妥善保管，就診時帶在身上，主動提供給醫(yī)生參考。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年11月20日4453
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 面對別人的建議，有的人選擇了理性反思，有的人選擇了懷疑，有的人選擇了攻訐。每一種選擇，都是你的權(quán)利。我想說的是，重復原來的思維和方法，只能得到原來的結(jié)果。從今年春節(jié)開始，撰寫精神分裂癥康復科普文章已有１００多篇，收獲了讀者幾萬點贊、分享和收藏，同時也收到了幾十個質(zhì)疑、批評甚至謾罵。射陽縣第三人民醫(yī)院精神心理科張懷禮本文是對質(zhì)疑者的一種回應，也是對向往美好生活、熱愛生命、渴望康復的精神分裂癥患者及其家庭的善意提示。一、即使改變不了神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的缺陷，你還有一顆熱愛生活的心靈很多患者說，你不要說那么多無用的廢話，直接告訴我方法吧，或者教我怎么做就行了。如果可以如此簡單直接地解決，精神分裂癥如何成為世界性難題呢！對于絕大多數(shù)患者，我不推薦心理治療，而是建議服藥防復發(fā)，具體原因我在《精神分裂癥：生病了可以糊涂 ，清醒后只有面對，沒人能替你背鍋》中已更詳細的解讀。精神分裂癥的康復之路，如同鳳凰涅槃艱難。無論患者的基因是否有缺陷，當下你是無法改變遺傳基因的，無論精神分裂癥的大腦是否存在病變，除了吃藥你對它們也是無能為力的。面對基因的不可改變，或大腦不可逆的病變，在當前精力分裂癥得不到完美解決的情況下，你仍然應該擁有熱愛生活的心靈，不讓精神分裂癥為自己的人生背鍋！太多的患者寄希望于獲得一種簡單的方法，或者發(fā)明一種根治的妙藥，來一勞永逸地解決精神分裂癥，這種慵懶的思想使很多患者陷入了無法自撥的深坑。天天躺在床上刷著手機玩著游戲，遇到困難往后退，既想工資高還要活兒少，手無縛雞之力，抱著鴻鵠之志不放，難道沒有精神分裂癥的人這樣做就可以實現(xiàn)自己的理想和追求了？就能到處昂首挺胸受人尊敬，就可以改變自己的命運？那么，我要告訴你，兄弟，祝你早日美夢成真！精神分裂癥的康復，需要投入大量的時間、精力、情感、意志，還有金錢，沒有努力和付出的康復只能是一廂情愿的空想，人格在長期經(jīng)歷的生活中點滴改變，能力在實踐中一點一點地提升，適應是能力素質(zhì)與環(huán)境要求的匹配而形成的，絕不是天上掉下來的，你的每一分收獲，都是你曾經(jīng)付出的回報。二、指望讀幾篇科普文章逆轉(zhuǎn)精神分裂癥，只能是一個理想上的幻覺本人所發(fā)表的精神康復文章，主要適用于功能性精神障礙，包括焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、植物神經(jīng)功能紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等，以及各種心理問題，對與心理因素密切相關(guān)的生理障礙和心身疾病，也有重要作用，因為人性是相通的。各種疾病大同小異，機制只是在個別地方有所區(qū)別和側(cè)重點不同，因為人性的需求在總體上是一致的，并無質(zhì)的差異。文中所提到的心理咨詢、心理治療，主要是對與心理因素、人格缺陷、刺激事件關(guān)系密切的心理障礙、精神障礙有較好的促進作用，而對外傷、病毒、血管病變、腦實質(zhì)退行等器質(zhì)性病變所引起的精神癥狀，不能說一點作用沒有，但是所起的作用很有限。請注意前置條件，系列文章前后篇聯(lián)系閱讀，請勿斷章取義。最后我需要強調(diào)一點的是，科普文章，可以給讀者提供知識普及和指導性方向，幫助患者家庭少走彎路，提供更多的就醫(yī)選擇，需要患者自身努力和克服困難。絕不可能通過讀幾篇科普文章，就將精神分裂癥、雙相障礙等世界性醫(yī)學難題解決，既不現(xiàn)實，也沒有可能，真正的康復之路需要正確的求治方向，規(guī)范化系統(tǒng)化的治療，還要堅強的意志，堅持不懈的精神，自救自渡的勇氣，良好的家庭和社會支持等一系列內(nèi)外條件，才能真正達成理想的康復目標。也許這就是真正康復者較少、而最后致殘率高的真正原因吧！三、介于生理與社會之間的邊緣性疾病，需要從生理和社會層面入手某名牌醫(yī)校的讀者在文章后強烈地批評了我，說雖然精神病學教科書講了心理治療的重要性，但是沒有什么實際作用，讓我少來夸大心理治療作用，因為精神分裂癥的生物學改變，已得到很多專家公認。我想說的是，我從來不否認精神分裂癥與生物學因素之間的關(guān)系，雖然至今沒能確切的證據(jù)說明它們之間是因與果還是果與因的關(guān)系。我不贊成，更不會主動推薦患者都去開展心理治療，對于大多數(shù)患者我還是建議以服藥治療防復發(fā)為主，原因詳見《精神分裂癥：生病了可以糊涂 ，清醒后只有面對，沒人能替你背鍋》一文。對于以年為計時單位的精神分裂癥康復，沒有多少家庭可以堅持不懈跑完康復的最后一公里，這既需要時間和精力的投入，還需要財力的投入！與其三五次心理咨詢看不見效果，讓自己再一次受挫，還不如不堅持藥物治療更加穩(wěn)定！我要提醒的是，要想獲得與別人與眾不同的結(jié)果，你一定要積極自渡，你才是自己命運的主人，任何人都代替不了患者自身的能動性。你需要主動去覺察和清醒，去適應和改變，前面走過的路，已告訴你這樣下去，是紅燈！藥物對控制失控的精神癥狀，作出了巨大貢獻。但是如果你以為控制了精神癥狀，就以為完成了康復任務，那只能是理想上的幻覺而已。醫(yī)院住滿了復發(fā)和收容的患者，你就應該知道了答案。對于少部分追求更高康復水平的家庭，在藥物治療的基礎上，就要考慮多維的康復措施并舉了，因為藥物對患者的個性缺陷、心理糾結(jié)、創(chuàng)傷事件、社會適應等問題，是作用有限的。要想回歸社會，融入社會，上述問題不去重視 ，那么碰壁只是時間問題。但是并不是所有患者都有條件接受專業(yè)系統(tǒng)規(guī)范的心理行為康復訓練的，所以，在服藥鞏固的同時，自渡就成為命運轉(zhuǎn)折的重要途徑之一。正是由于精神分裂癥康復任務的艱巨性、復雜性，心理康復需要很多條件同時作用，所以，我在工作上并沒有多少勇氣推薦患者心理治療。知我者謂我心憂，不知我者謂我何求！下一篇預告：精神分裂癥心理治療往往“無效”，患者為什么也不能放棄心理建設？（終結(jié)篇）我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓練。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月27日1933
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列之6】今天給大家分享的一句話是：你說的是對的，即使你說一萬遍，也不會改變我本來的樣子！適應癥：自我評價體系沒建立好，過度依賴外部評價的青春期精神分裂癥患者。張懷禮解讀：自我價值感和認同感是很多精神分裂癥患者的通病。在早期成長過程中，得到父母的正面賞識和肯定機會較少，孩子為了獲得父母的表揚和喜歡，不得不放棄自我的感受自己的言行不得不以父母的喜好為標準，來獲得更好的心理生存空間。長大以后，孩子就難以正視自己的感受，把外部評價和肯定作為認識自己的重要標準，對來自外部的評價特別敏感，接受不了別人的非議批評和否定，對丟臉、嘲諷這事更是難以接受，并為此謹慎言行，察言觀色，以討好他人為主要目標。而自己內(nèi)心得到賞識和肯定的渴望，從來就不曾消失過，在被外部否定的過程中，反而變得更加強烈，因此變得更加謹小慎微，不敢輕“舉”妄“動”，甚至有草木皆兵之感。患者病前內(nèi)心往往處于高水平的緊張焦慮，很多事情想去表現(xiàn)自己，又害怕丟丑而放棄，失去很多露臉機會，為此糾結(jié)和矛盾。“你說的都是對的”，表達了自己坦然接受的心態(tài)，同時也化解了進一步糾纏的可能。“即使你說一萬遍，我不會改變我本來的樣子！”表達了患者尊重內(nèi)心的感受，接受自己的不完美，對不完美的自己予以認同，不再用別人的要求和標準來委屈自己的內(nèi)心，活出“我就是我，不一樣的焰火”的個人風格！【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】用精準文字療愈心靈，持續(xù)更新。 做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等心理行為訓練經(jīng)驗。2020年10月27日1491
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【本文適合輕度精分患者和自知力已經(jīng)恢復的康復期患者及家長閱讀，自知力沒有恢復及已經(jīng)明顯衰退的患者不適合】擁有熱愛生命的熱情，心懷美好生活的向往，你才能深切感受，精神分裂癥患者及家庭，迷茫、焦慮和無助的心情。至于精神分裂癥的治愈情況、發(fā)展情況、致殘情況，我還是想給你留下美好的期望，所以請大家不要再問我。如果你想知道，自己上網(wǎng)搜索即可。在與精神分裂癥作斗爭的過程中，患者和家人如同在黑暗的夜空里摸索，除了按醫(yī)囑服藥，找不到其它方向，渴望有人送上點滴希望，幫助他們樹立康復治療的信心，增加一點心理上的力量。你生病了，可以糊涂 ，有理由胡思亂想；你清醒了，就必須面對，生病不是逃避責任和義務的借口。改變命運，沒有人可以替代你的努力。本文主要針對讀者藥物治療的疑問做出的解答，也算是少數(shù)讀者包括專業(yè)人士寫文章動機產(chǎn)生質(zhì)疑的一種回應，盡管不易，還是堅守著自己的初心。一、完善和發(fā)展是大家的共同課題，并非精神分裂癥的人生才需要努力精神分裂癥不是一個純粹的生物醫(yī)學問題，更是一個社會和心理層面的問題。精神分裂癥患者不僅（可能）存在大腦結(jié)構(gòu)或功能的缺陷，在三觀、認知、人格特質(zhì)、情緒穩(wěn)定性、理解能力、行為適應等諸多方面，都存在發(fā)展不良的情況，與社會要求存在顯著的剪刀差，形成了明顯的社會不適應。將精神分裂癥視為一個生物性問題，試圖用藥片來徹底解決與人性需求相關(guān)的問題，實際上是一種將問題簡單化處理的偷懶思維。不僅很難達成，更無法完美解決！我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神醫(yī)學30年，持有心理治療師、社會工作師、經(jīng)濟師和精神科副主任醫(yī)師等資格證書，對精神分裂癥的認識，我也是研究了多年的，不是某些人想象的二混子。我不是某人想象的游醫(yī)，也不是精神醫(yī)學的門外漢，對于基因片段、腦形態(tài)改變、神經(jīng)遞質(zhì)改變等，我知道的并不比你少多少，患者關(guān)心的是結(jié)果，這些改變得了從癡到殘的命運嗎？現(xiàn)在的精神病學是不完美的，生物學思維根植人心，生物-心理-醫(yī)學模式紙上談兵。面對精神分裂癥患者和家庭的康復困境。我試圖從精神病學、心理（發(fā)展）學、（環(huán)境）社會學等多維角度來審視精神分裂癥，而不是將它當成一個純粹的生物學疾病來看待，只是試圖更全面地還原精神分裂癥這個難題的全貌，更加準確地去理解精神分裂癥患者及其家庭的痛苦，在藥物治療之外，試圖再找出一些行之有效的自救方法，我不知道自己有多少錯！在臨床工作中，我也會與95%的精神科醫(yī)生一樣，參照ICD-10、CCMD-3、DSM-4快速完成診治工作，既節(jié)省時間，同時也省力，在門診中給一個患者60-90分鐘的時間，既不現(xiàn)實，其他患者也不會允許。不要以為別人建議你，加強心理行為康復訓練，就是想讓你掏幾個咨詢費。臨床上沒有幾個大夫愿意主動要求精神分裂癥患者做心理治療的，又費時間又吃力，還不討患者的好，覺得說幾句話還那么貴，開張?zhí)幏蕉嗪唵问×?。醫(yī)生不要求你開展心理治療，并不表示患者可以不重視精神自救，如果你生病了就放任自流，那么現(xiàn)在就可以預見你5年、10年、20年后的命運！在這個急功近利的物質(zhì)時代，所有的患者及其家人，都渴望發(fā)明一種神奇的方法，將精神分裂癥這個世界難題迅速消滅，可是有多少人成功了呢！很多人不要過程，只要結(jié)果，最好是不覺明厲地實現(xiàn)才好！哪個精神科醫(yī)生，對此沒有清醒的認識？那些以此為由噴我的人，眼光可以放得更遠一些，境界可以更高一些，以自己之心投射別人，并不一定準確。二、藥物治療是無奈選擇，目前尚沒有更好的替代方案很多精神分裂癥患者抗拒藥物，既因藥物無法從根本上解決精神分裂癥這個難題，只能控制臨床癥狀為主，也與藥物的各種副作用有關(guān)，其中有不少副作用是精神分裂癥患者所不愿忍受的，特別是對體重和體型的影響，許多青少年患者接受不了，這也是不少患者拒藥和停藥的重要原因。換位思考，就會對患者的訴求多了一份理解。本來是窈窕淑女形象，現(xiàn)在變成了小肥婆，巨大的心理落差有多少人能受得了，換作是我，也會感到沮喪和失望。在當前沒有比藥物更為有效的治療方案情況下，藥物治療是治療精神分裂癥最重要的治療方法。盡管藥物治療有許多不盡人意之處，仍然不得不使用藥物治療。并不是我不知道吃藥痛苦，只是目前沒有比藥物治療更靠譜的方法，因為不吃藥情況可能會變得更糟。不能因為藥物治療不完美，你就放任自流，不能因為基因有缺陷，或大腦有病變，你就以病為理由，飽食終日，無所用心，如果真的如此，那你只能停留這個康復水平，最后完全脫離社會！除了你對自己負責，別人無法對你負責。三、藥物治療不完美，仍然應是大多數(shù)患者的首要選擇由于時間制約和客觀條件限制，為了提高效率，我在臨床中也是主要通過藥物治療精神分裂癥患者，除非有必要，是不會主動推薦患者心理治療的，即使患者讓我推薦心理師，我通常也是要求患者自己上網(wǎng)搜索。自從山東省聊城市腫瘤科陳宗祥主任，因印度仿制藥問題被患者告上法庭并處分，加上媒體添油加蠟斷章取義炒作之后，醫(yī)生都開始學乖了，言行一律按規(guī)范動作進行，對患者統(tǒng)一推薦專家多設備全的北上廣三甲公立醫(yī)院，題外話不再多言。身處8線小縣城，面對的主要是文化水平較低、經(jīng)濟條件較差的廣大農(nóng)村家庭，不僅成熟的心理專家難找，患者也難以承受自費支出之重，對于這些家庭來說，重點任務不是尋求什么心理治療等，而是通過規(guī)范的藥物治療來控制精神分裂癥癥狀，病情緩解后鞏固治療，預防和減少復發(fā)概率，然后在長期服藥鞏固的過程中，通過精神分裂癥患者自然的心理成長和進步，增加對社會生活的適應，減少和延緩精神殘疾的發(fā)生。綜合考慮患者的家庭情況，雖然藥物有不少副作用，但當下沒有更好的措施，來控制精神分裂癥病情。通過治藥物療的好處是，既可能較好地控制病情，也花不了多少費用。目前國家對精神疾病的投入和支持是很大的。幫助精神分裂癥患者家庭減輕經(jīng)濟壓力，也是臨床醫(yī)生的一項重要工作，患者可以通過醫(yī)療保險、申請慢性病、申請免費服藥、托底救助、二次報銷等措施，來節(jié)省大量的醫(yī)療費用。如果你既不能放下虛無的執(zhí)念，也找不到比藥物更好的解決辦法，那就得放下對藥物的抵觸，用藥物來控制混亂的精神世界，通過增加運動、飲食管理、調(diào)整藥物劑量和種類，來盡可能減少副作用造成的后果。這是一場持久戰(zhàn)！精神分裂癥康復，是考驗意志力、比拼自律性和自省能力的修行苦旅，這是一個不斷反省和完善自我的過程，這也是每一個人成長和發(fā)展的過程！最可怕的不是精神分裂癥，而是患了精神分裂癥自我掙扎一番以后，以患病為理由，放棄了勤奮和進取，將自我囚禁在一個人的世界里，再也無心展翅飛翔!《精神分裂癥心理行為康復訓練》直播工作準備就緒，即將開播，歡迎關(guān)注最新動態(tài)。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓練經(jīng)驗。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月21日3169
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朱玥副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 首先建議患者能夠正確看待自身精神心理問題，不要諱疾忌醫(yī)，及時選擇精神?？漆t(yī)院就診咨詢。其次，建議家屬重視患者精神或心理狀態(tài)的改變，在患者尋求治療或康復途中提供幫助和支持；如果家屬因為照料患者感到困惑或壓力重重，建議家屬咨詢專業(yè)人員尋求幫助。北京大學第六醫(yī)院精神科朱玥 精神科醫(yī)生將綜合考慮疾病特征、患者個體因素、不同治療方式的特點以及患者的治療偏好等因素，選擇某種治療或幾種方式聯(lián)合治療，目標是盡量使每位患者獲得最大的治療收益。 精神疾病目前常用的治療方式？藥物治療：不同疾病有相應治療藥物，例如抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜助眠藥、抗癡呆藥等。其中抗精神病藥和抗抑郁藥包括傳統(tǒng)藥物及新型藥物。新型藥物的不良反應相對更少，部分藥物有更多劑型供患者選擇，例如：腸溶片、緩釋片、口服液、滴劑、長效針劑等，其中部分抗精神病藥的長效針劑可間隔1月或3月注射一次，為不同患者提供了更多的治療選擇。心理治療：包括個體治療、家庭治療、夫妻治療、團體治療等，又分為不同學派取向的治療。物理治療：改良電休克（MECT）治療，經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，腦反射治療，光照治療，經(jīng)絡氧治療等。不同治療方式有對應的適應癥。除上述常用治療方式外，精神疾病的治療還包括工娛治療、森田療法、康復治療等多種手段。另有一些患者自助組織，例如酒精依賴患者的匿名戒酒者協(xié)會（AA）。此外，為了支持照料者更好地幫助患者康復，也擴展衍生出一些醫(yī)患家屬聯(lián)誼會的形式，例如癡呆家屬聯(lián)誼會、進食障礙家屬聯(lián)誼會等形式。接受治療的途徑？包括門診治療、封閉式住院治療、（半）開放式住院治療、日間康復治療等多種。2020年10月18日2051
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥系列】我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，專注于分享精神分裂癥心理行為康復治療經(jīng)驗，從本期開始推出一句話治療精神分裂癥，主要是為輕度精神分裂癥和康復期精神分裂癥提供最簡潔的心理治療方式，適合大家使用碎片化時間，來學習精神分裂癥康復訓練知識，并因其簡單易記，容易深入人心，并整合到自己的認識結(jié)構(gòu)中，進而促進患者的進一步思想轉(zhuǎn)變。我今天要分享給大家的第一句話是：【生死看淡，不服就干】這句話的治療背景是很多精神分裂癥患者，由于自我價值感和認同感較差，腦海中存在大量的焦慮、恐懼、擔心、害怕等心理沖突問題，既想引起關(guān)注，又怕別人非議，既想混得好，又不想付出，既想展示個性，又怕評頭論足我，患者整天患得患失，進而謹小慎微，腦海中被各種無意義的雜念占據(jù)，引起嚴重的心理消耗，精疲力盡，無法聚焦于當下的工作、學習和生活任務，各種煩惱充斥于內(nèi)心世界。想要改變自己的人生，從這一刻開始吧，放下那些糾結(jié)，just do it，行動吧，舍棄心中那么擔心和恐懼，行動才是最有力的證明，我是與眾不同的獨特個體，你行，我也可以行！選擇一個小小的目標，集中力量實現(xiàn)它，記住，這個目標要切實可行，對你來說是一定意義的，而且有明確的時間界限，在自己的能力范圍內(nèi)，只要努力一點就可以實現(xiàn)的，不要設定不著邊際的空洞目標。在行動的過程中，你才會感受到行動的力量，自己的價值，人生的意義，當你預定的小目標實現(xiàn)了，你就會自己原來的那一套虛無的擔心和恐懼不過如此！ 精神分裂癥不是患者某一個方面出現(xiàn)了問題，而是認知、三觀、信念、意志、行動、情緒、個性等多個維度出現(xiàn)了不適應現(xiàn)象，所以精神分裂癥的康復訓練，要有打持久戰(zhàn)的思想準備，當你真正實現(xiàn)了看山不是山，看山又是山的境界，你的精神分裂癥離你遠去了！【張懷禮一句話治療精神分裂癥】適用于主要是為輕度精神分裂癥和康復期精神分裂癥患者。不要指望念上三遍就可以解決精神分裂癥，只有長期堅持不懈地去完善和發(fā)展自己，將我的治療語言內(nèi)化為自我認知的一部分，你才獲得更全面的康復水平。那些動不動就用“心理治療無效論”、“患者沒有自知力”等觀點來噴我的人，可以就此飄過，就當我沒有說過而已。 你的支持和理解，才會有我堅持不懈的更新！【張懷禮一句話治療精神分裂癥】用簡練精準的語言，為患者提供有價值的療愈文字，持續(xù)更新。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，一個有溫度的精神科副主任醫(yī)師，實務派臨床心理治療專家，專注植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓練。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月12日5066
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 【張懷禮一句話治療精神分裂癥之2】我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，專注分享精神分裂癥心理行為康復訓練經(jīng)驗。今天給大家分享的一句話是：【鄙視我的人多了去，你算老幾！】“即使你虐我千遍，姐（哥）還是那個本來的樣子，你說了屁都不算！"方法：抄在小紙條上，貼在自己看得見的地方，每天大聲朗讀30遍。適應癥：評議性與議論性幻聽，關(guān)系妄想、自卑多疑敏感等作者解釋：精神分裂癥患者自我認同感和自我價值感比較低，內(nèi)在力量嚴重不足，所以特別渴望得到別人的認同與肯定，由此對來自別人的議論、否定、批評、鄙視等特別敏感，為此焦慮、煩躁、多疑，對他人的神情和態(tài)度特別在意。長期處于精神緊張狀態(tài)，對現(xiàn)實世界的判斷、辨別能力、區(qū)分能力明顯下降，注意力往往集中到周圍的環(huán)境和人身上，而無法聚焦于當前的任務，導致了效能嚴重下降。最為嚴重的后果是由此引發(fā)幻聽和妄想，當自己敏感的內(nèi)心發(fā)出的聲音，與外界環(huán)境中的某些線索發(fā)生了共振反應，加上患者區(qū)分能力下降，幻覺和妄想就產(chǎn)生了。在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，以貶損、評論、污化患者的幻聽最多見，比如聽到有人罵他“不要臉”，“沒慫用”，“裝B”、“做作”等。而妄想癥狀中比較輕的，往往是覺得別人的臉色、小聲言語、某些動作都是故意針對患者作出來的，嚴重的會覺得有人迫害、陷害、打擊、謀害等被害妄想癥狀。上述這句話的作用是通過自嘲自諷的方式，來不斷強化自我的內(nèi)在肯定，提升患者的自我接納和認同，減少精神分裂癥患者對周圍人和環(huán)境刺激的反應程度，增加精神分裂癥患者對環(huán)境和人的接納，減低自我的焦慮、緊張、煩躁和敏感，提升精神分裂癥患者對當前現(xiàn)實問題的處理能力，癥狀可以明顯緩解?！緩垜讯Y一句話治療精神分裂癥】用簡練精準的語言，為患者提供有價值的療愈文字，持續(xù)更新。我是@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，做有溫度的精神科醫(yī)生，專注分享植物神經(jīng)紊亂、精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疑難雜癥心理行為訓練經(jīng)驗。關(guān)注@鹽城心理醫(yī)生張懷禮，收閱新文章。2020年10月12日2854
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