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2020年02月14日
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朱曉敏主任醫(yī)師 蘇州市廣濟醫(yī)院 精神康復(fù)科 現(xiàn)在是新型冠狀病毒流行期，大家為了減少被病毒感染的風險，多數(shù)是采取居家隔離以前的信息也告訴我們醫(yī)院是目前最危險的地方，那么我們精神病患者沒藥了，該怎么辦，是不是因為疫情原因就不出門就不去醫(yī)院自行停藥或者減藥呢，我告訴大家一定不能這樣做，因為咨詢減藥或者停藥是精神疾病復(fù)發(fā)的一大風險因素。 所以呢，我們廣濟醫(yī)院的精神科門診呢，是正常開，大家還可以來我們醫(yī)院正常的配藥，只是出門前要做好防護措施，佩戴好口罩，最好把相關(guān)的資料給家里年輕力壯的人帶著您的相關(guān)資料來我們醫(yī)院配藥也可以呢，去當?shù)氐纳鐓^(qū)服務(wù)中心去配藥，一定要堅持服藥不能停藥。2020年02月12日1720
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 近期冠狀病毒肺炎肆虐中國大地，對大眾的心理產(chǎn)生了一些影響。作為一名精神科醫(yī)生，我想到了肺炎對患有精神心理疾病人群的影響。第一、抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)有缺乏興趣和動力不足，過度自責，不出門，不參加社交活動。失眠，主要是入睡困難，容易醒，或醒得早，睡眠不規(guī)律。醫(yī)生一般建議抑郁癥患者多外出活動，多運動。現(xiàn)在民眾都知道盡量不出門，不聚會，盡量不去公共場所是避免傳染肺炎的最好方法。這個非常時期，不出門似乎正和很多抑郁癥患者的心意。其實我認為對于抑郁癥患者這個時候更要注意：1、不能外出運動，在家也可以做不少運動，如練習(xí)瑜伽、仰臥起坐、跳繩、俯臥撐等各種運動，并且需要持續(xù)規(guī)律的堅持下去。2、保持睡眠規(guī)律，白天多安排一些活動，晚上不熬夜，早晨盡量按照上班時間，最多延長1/2個小時起床。有些人晚上不睡，白天中午甚至下午才起床。這樣長期下去導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂，對今后的生活和工作都會有較大影響。3、對于目前疑似或確診為肺炎的抑郁癥患者不要過度自責，認為自己對家人、社會造成了很大影響，是他們的負擔。要明白誰都不想得這個病，要相信經(jīng)過積極治療，是可以康復(fù)的，今后可以繼續(xù)生活工作。第二是焦慮癥患者，這類人群的特點是過度擔心、緊張、焦慮，潔癖，怕臟，反復(fù)清洗，擔心患有各種疾病，避免社交。肺炎對他們的影響可能很大，如更加焦慮煩躁，坐立不安，心慌氣短。無時無刻都擔心被傳染肺炎，反復(fù)測體溫，量血壓。過度洗手、消毒，不與外界有任何聯(lián)系、溝通，包括電話、微信等。一天到晚都在關(guān)注手機上關(guān)于肺炎的信息，擔心錯過重要消息。這類患者如果在接受治療，不管是藥物治療還是心理治療，這個時期我認為都需要盡快安排合適的時間面診、電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢你的精神科醫(yī)生或心理咨詢師，看是否需要調(diào)整治療方案。如果沒有接受過治療，那么需要盡快接受治療。第三、正在接受藥物治療的抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥患者在這個時期更不要自行停藥，停藥后容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。就醫(yī)時盡可能就近治療。出門時務(wù)必帶上口罩，最多有一名家屬陪同就診?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)平臺如好大夫等可以提供在線問診或電話咨詢、購藥。對于病情穩(wěn)定、復(fù)診的患者是一個很好的選擇。作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進修學(xué)習(xí)精神病學(xué)。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。2020年02月01日3552
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 精神分裂癥對周圍環(huán)境充滿警惕和害怕，害怕與周圍的人和事接觸導(dǎo)致，人際溝通困難，甚至出現(xiàn)了交流障礙,主要是因為自己心中有一個特怕的“鬼”，這是一個怕被別人陷害的鬼，怕丟臉的鬼，怕被拒絕的鬼，怕被批評否定的鬼，怕被別人議論的鬼.這個“鬼”不僅造成了患者大量的心理消耗，甚至引發(fā)心理衰竭狀態(tài)，患者思維、情緒情感、意志行為都受到了顯著影響，出現(xiàn)混亂狀態(tài)，具體呈現(xiàn)出“分裂”表現(xiàn)。而且對患者的人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、溝通交流產(chǎn)生很大影響。因為心中有鬼，就不敢、不愿、不想去與別人多交流，因來與別人交流少，自己的交流能力自然就落后了，這是符合用進廢退的進化論的，越是交流能力落后，就越怕與別人交流，形成了惡性循環(huán)。如果自己能接受這個短板，問題也不大，因為人總有長有短。問題在于越是交流能力弱，還越渴望與別人交流，渴望別人來主動交流，所以失望也會越來越大。這也為精神分裂留下了發(fā)病的基礎(chǔ)。要想提升自己的交流能力，首先得去除心中“怕”這個心魔，還要培養(yǎng)自己“腳大臉厚不怕丑”的心理特質(zhì),吃自己的飯，睡自己的覺，做自己該做的事，過屬于自己的生活。學(xué)習(xí)接受被批評、被嘲笑、被丟丑的心理能力，當你不怕了以后，你會自己的交流能力正在提高的路上了。如果你天生就是一只丑小鴨，那就不去做白天鵝的夢了，做不了白天鵝,將一只丑精采的丑小鴨，同樣是一種成功的人生。明明是丑小鴨的命，總想做白天鵝的夢，那離痛苦、離心理障礙就不遠了。以上是我的一點職業(yè)體會。如果你覺得有道理，對你有幫助，別忘了在下面給點贊，你的支持是我不懈的動力所在~精神分裂癥延伸閱讀：患了精神分裂癥以后的路怎么走，為什么偏偏是我得了精神病 ？精神病患者家屬必讀http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/xlzls2008_8128885187.htm 全國頂尖精神病院如何診斷精神分裂癥？我有必要去全國頂尖精神病院診治http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/xlzls2008_8127369821.htm精神分裂癥心理行為康復(fù)訓(xùn)練系列實施方案待續(xù)。2020年01月13日3527
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 患了精神分裂癥以后的路怎么走，為什么偏偏是我得了精神病鹽城市心理咨詢師協(xié)會 張懷禮（作者原創(chuàng)未經(jīng)同意謝絕轉(zhuǎn)載，插圖來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原圖作者所有） “精神病”不僅給患者造成巨大痛苦，也給家庭和社會帶來巨大壓力。 經(jīng)常有患者在門診問我，“”我這樣下去會變成精神病嗎？”，“孩子患上精神分裂該怎么辦”，“精神分裂還有康復(fù)的希望嗎”。功能性精神病不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個社會問題，而目前無論是北上廣深，還是五線小縣城，仍是主要采用生物學(xué)模式來解決這個“醫(yī)生與社會并發(fā)”的問題，幾十年未最到顯著突破。大多數(shù)患者陷入了“藥量越來越大、體形越來越胖 人越來越懶 ，病情反復(fù)發(fā)，社會功能越來越差 ”的怪圈。 這里所講的精神病患者，主要是指精神世界與現(xiàn)實世界脫節(jié)或混亂的重性功能性精神病患者，主要是指精神分裂癥。其它精神病不在這個討論范圍內(nèi)。根據(jù)本人28年的臨床工作經(jīng)驗，總結(jié)他們的共同特性：一、患者的潛在特質(zhì)1、安全感不足。具體表現(xiàn)總覺得周圍的人和事充滿了威脅和危險，對人對事的敵意和警惕性高于平均水平，將這個世界想象過于可怕，到了一個新的地方，焦慮、擔心、退卻，消耗了他們大量的精力與時間。好象全世界的人都想迫害他似的，都要跟他過意不去。2、自我接納程度差。對自己的環(huán)境、體象、健康、成績等諸多方面中的一個或多個感覺嚴重不滿意，為此容易遷怒于父母、同學(xué)、老師等外在因素，為此糾結(jié)憤怒和痛苦。3、自省能力嚴重不足。自省是一個人健康成長的重要因素，他們遇到問題以后，很難從自身尋找原因，而大多怪罪于環(huán)境不公和他們不善，卻不能從自身尋找失敗的原因。一個總覺得全世界對他都不好的人，離精神病的大門就已不遠了。4、環(huán)境適應(yīng)能力差。每個人都是活在一個具體的環(huán)境中，需要不斷地與環(huán)境發(fā)生互動，從環(huán)境中得到資源和幫助，同時也為環(huán)境中的人和事付出自己的精力、知識、情感，并隨環(huán)境的變化l及時轉(zhuǎn)換自己的角色，并之努力。精神病患者這種隨環(huán)境切換的應(yīng)變能力明顯不足。5、內(nèi)心沖突尖銳。這類人面臨臨選擇與取舍時決策困難。舍與得是一個相對的關(guān)系，但是刻板的人往往過于糾結(jié)得失，在選擇與放棄面前猶豫不決，憂柔寡斷，6、情緒反應(yīng)超過常態(tài)。這類人士焦慮水平是高于平均水平的，他們的負面情緒主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憤怒和敵意等，嚴重的還呈現(xiàn)悲觀絕望感。這種情緒反應(yīng)有的是外人可以觀察到的，也就是外顯的，還有的負面情緒，外人不容易察覺。后一種情況更可怕。他們拼命于控制和壓抑，無法向外界釋放，超過自己的承受極限，就發(fā)生了精神世界的崩潰，就是精神分裂了。以上的特性主要表現(xiàn)為思想和情緒情感反應(yīng)，具體到一個人身上，可以上述表現(xiàn)全部存在，也可以表現(xiàn)其一種的一種或多種，在前驅(qū)期行為上往往已經(jīng)表現(xiàn)出與眾不同的奇怪表現(xiàn)，甚至在常人來看不可理解，也可能在行為上看起來與常人并無區(qū)別。二、特質(zhì)來原根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)研究，認為一個人的心理特質(zhì)主要源自生物學(xué)遺傳和環(huán)境影響兩個主要方面，還有文化遺傳的影響，后者可以歸結(jié)于環(huán)境影響，在某些人或某些特定的疾病上，文化“遺傳”也是一個很重要的因素。遺傳因素：決定了一個人的生物學(xué)特質(zhì)，比如神經(jīng)活動的類型，心理彈性的強弱（影響一個人對環(huán)境的適應(yīng)能力），對刺激和耐受程度，自我修復(fù)能力的強弱等。遺傳因素決定了一個人是否有易患精神病的潛質(zhì)，但不一定就真的患病。環(huán)境因素。對一個人的影響也是巨大的，主要影響到一個人能否順利于完成特定年齡階段特定的發(fā)展任務(wù)，如果環(huán)境提供了足夠的支持（包括了物質(zhì)支持和心理支持，一個人就可以順利地完成這個階段地發(fā)展任務(wù)，進而開始下一下階段的發(fā)展。否則就會出現(xiàn)發(fā)展滯后或發(fā)展錯誤，甚至出現(xiàn)精神障礙。長期的環(huán)境影響，形成了一個人后天的思想認知、情感反應(yīng)，行為模式，思想、情感和行為被環(huán)境和自我不斷強化后，就形成了一個人習(xí)慣化了的獨特風格，也就是一個人的人格特質(zhì)傾向了。遺傳因素與環(huán)境因素共同作用，形成共振后，只要出現(xiàn)最后一根稻草，精神病就發(fā)生了。三、預(yù)防與康復(fù)既然我們看到了一些精神病的發(fā)病路線，就給我們預(yù)防和康復(fù)提供了一些方向。在精神病沒有形成的時侯，重點是預(yù)防，從上述幾個方面來重建安感、自我價值感、修正不合理的認知，提升自己的環(huán)境適應(yīng)能力，與他人和環(huán)境和諧共同的能力，減少內(nèi)在的心理沖突，調(diào)整人生的目標和方向。1、未發(fā)病前的預(yù)防：具到到如何預(yù)防，如何重建，絕不是說幾句話，做幾天思想工作就能解決，需要為每一個小目標設(shè)計更加具體，甚至具體到某一個生活情境，對這個情境進行一次又一次的耐受和強化訓(xùn)練，在訓(xùn)練的初期，會有明顯的不適應(yīng)反應(yīng)，隨著一遍又一遍的訓(xùn)練，不適反應(yīng)會越來越小，最終形成了正常反應(yīng)。如果家庭沒有這方面的訓(xùn)練能力，還是請專業(yè)人員來幫助訓(xùn)練。2、發(fā)病后的康復(fù)之路發(fā)病后，患者的認知思想、情緒情感狀態(tài)和行為表現(xiàn)就出現(xiàn)錯亂，這時侯需要用藥來控制病情，隨著血藥濃度的上升，大多數(shù)患者的精神分裂癥狀會得到有效改善，這時需要維持治療較長的時間。有很多患者因為無法耐受藥物造成的副作用，而過早減藥停藥，導(dǎo)致病情再一次復(fù)發(fā)。每復(fù)發(fā)一次，對患者和家庭都會形成一次重要打擊，同時治療劑量也會隨復(fù)發(fā)而上升，副作用也會增加，社會功能損害往往也是增加的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的工作。3、發(fā)病后的功能康復(fù)精神病的康復(fù)治療，最終都是以患者回歸社會環(huán)境（包括學(xué)校、社區(qū)和單位）為最終目標的，拋開社會功能談康復(fù)，不過是自欺欺人而人，一切不以社會功能康復(fù)為終極目標的治療，都是不靠譜的。藥物控制了患者的癥狀以后，患者的發(fā)病基礎(chǔ)還在，環(huán)境的誘發(fā)因素還在，同時藥物治療是通過施過外在力量來控制了患者的精神癥狀，當人的身體通過外力重新建立了一個新的平衡狀態(tài)，如果突然停掉了藥物，這種新平衡將很快被打破，進入新的不平衡狀態(tài)。這三方面的因素是精神病患者病情反復(fù)發(fā)作并不斷衰退的根本原因。要想實現(xiàn)精神分裂比較徹底的康復(fù)，最重要的是解決“懶”的問題，思想懶，行動懶，一個“懶”字就可以使精神分裂失去康復(fù)的可能。因為康復(fù)不僅僅是控制了癥狀，還有思想個性的成熟，社會關(guān)系的重建，各種能力的提升等，最終要順利回歸社會。而這些是藥物治療難以完全企及的。要解決“懶”，首先要重建患者的康復(fù)希望，就象心中的一盞燈，燈滅了就會一片黑暗，失去前進的方向，所以不斷激發(fā)并強化患者康復(fù)的動機就顯得非常重要，很多患者最后只知道吃喝，其它什么都沒有了，成了“行尸走肉”，成來一個真正的廢人。解決了患者的“懶”和“希望”以后，精神康復(fù)才有可能，同時也會使藥物的治療效應(yīng)提升。具體的精神康復(fù)措施仍應(yīng)以回歸社會為目標和方向。至于如何打造完整的康復(fù)鏈條，因為涉及的內(nèi)容，就不在這里贅述。我會在以后的《精神分裂心理行為康復(fù)訓(xùn)練》教程里分批講解。四、精神病患者的未來精神病，精神分裂，不是不治之癥，并非洪水猛獸，它只是與眾多慢性病一樣，帶病生存，帶病生活，將是大多數(shù)人面臨的現(xiàn)狀，同樣可以結(jié)婚生子，成就事業(yè)，家庭幸福。方向正確，方法得當，自我救贖，積極行動，去“污名化”，以平常心過好平凡的日子。如果你天生就是一只“丑小鴨”，那成為“白天鵝”只能想想而已，如果你將一只“丑小鴨”做到極致，與“白天鵝”又有何區(qū)別，一只成功的“丑小鴨”遠勝失落的“白天鵝”！如果你成不了“白天鵝”，那就爭取做一只還不錯的““丑小鴨””吧！以上是我二十余年精神科工作的反思，從生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)角度來看精神病的發(fā)生發(fā)展，可能與某些人士的觀點不一致，僅供參考。喜歡的就贊一下，我也需要鼓勵的。不喜者就此飄過，勿擾。可以探討，拒絕學(xué)術(shù)與人生攻擊！注：本文為作者原創(chuàng)，未經(jīng)同意，謝絕轉(zhuǎn)載，文中插圖來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原圖作者所有下一篇：全國頂級精神病院如何診斷精神分裂癥？我有必要去全國頂尖精神病院診治嗎_少走彎路必讀http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/xlzls2008_8127369821.htm2020年01月08日15314
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王宇主任醫(yī)師 長治市潞州區(qū)第二人民醫(yī)院 精神科 各位患者、各位家屬朋友，大家好！ 今天和大家談?wù)劸穹至寻Y。作為患病多年的你們或者是陪伴患者多年的家屬，我想大家可能都會覺得自己得這樣一種疾病很不幸，也許有的感到無奈甚至已經(jīng)喪失了生活的信心。因為這種病老是在吃藥，而且反反復(fù)復(fù)，效果較差。 那么為什么這種疾病總是反反復(fù)復(fù)治療效果較差？我也想和大家談?wù)勎业闹委熃?jīng)驗。 首先得病之后，我們都會去看病，甚至住院，對醫(yī)生也非常信任，但是我想說，這還遠遠不夠。你有沒有真正了解這種疾??？有沒有和醫(yī)生溝通什么樣的藥物更適合你？除了服藥之外，有沒有輔助一些其他的治療方法？ 1、比如不能好好堅持服藥，總覺得藥物有副作用，不能堅持服藥，病情稍好一些便減藥、停藥，這是導(dǎo)致病情反復(fù)波動，遷延不愈的重要原因。 首先我們并不否認藥物的副作用，比如有的藥物鎮(zhèn)靜作用明顯，患者服用之后白天嗜睡，有的會引起發(fā)胖，有的還會影響女性的月經(jīng)，有的會影響到患者的運動功能。所以說，找到一個適合患者的藥物是一件很重要的事情。這需要方方面面的考慮，醫(yī)生的經(jīng)驗很重要。當然，還要和患者溝通，讓患者了解藥物的副作用，根據(jù)患者的喜好結(jié)合專業(yè)的知識，這樣才有可能選擇一個適合于患者的療效確切的藥物。這樣一個藥物，患者可能會比較愿意堅持服用，這是非常關(guān)鍵的一步。（有時候，醫(yī)生覺得自己選這個藥很不錯，但患者或家屬可能并不認同，這是個問題?。?2、患者了解“我為什么要服藥”是很重要的。一般患者認識不到自己有問題，當然，服藥更是一件困難的事情。所以要讓患者認識到他的這些問題就很重要了。這個工作很難，不是簡單地勸說可以改變的。這需要專業(yè)的健康教育或心理治療以及在藥物治療的過程當中來慢慢解決這個問題。但這個問題不解決，患者治療的依從性就不好，就很難堅持服藥。治療就很困難了。（堅持服藥，在醫(yī)院住院這不是個問題，但出院后，這個問題可能就比較突出了） 3、只強調(diào)藥物治療，不注重康復(fù)！ 除了藥物治療，家庭的照料、支持，家庭的干預(yù)，患者技能的訓(xùn)練，適合于患者的長期的心理治療等心理社會康復(fù)都是非常重要的！但現(xiàn)實中，我們常常只重視藥物的治療，而較少關(guān)注心理社會康復(fù)的作用（有時醫(yī)生也很少跟患者及家屬說這些事情），但是這對于改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)風險、增強社會功能、改善疾病不良結(jié)局有很重要的意義?。ìF(xiàn)實中，可能家屬也認為康復(fù)很重要，但是醫(yī)院卻好像并不能提供這樣的服務(wù)） 我不敢說，每個病人都能取的很好的效果，精神分裂癥每個患者表現(xiàn)都不盡相同，治療效果也千差萬別，但經(jīng)過專業(yè)的治療和沒有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)治療，結(jié)局是差異很大的。也許一兩個月看不出來，也許一半年也不明顯，但三五年的時間，結(jié)局就會大相徑庭了，有的患者可以正常工作生活學(xué)習(xí)；有的卻生活懶散、孤僻、不出門，甚至出現(xiàn)衰退和精神殘疾。 最后，來回答題目當中的問題，精神分裂癥治療其實并沒有什么捷徑可言!這需要醫(yī)生，更需要患者還有家屬的共同努力！真正的捷徑，來著于專業(yè)、來自于陪伴、來自于愛！ 講的不一定都正確，一些臨床工作的經(jīng)驗和體會，還請大家指正，謝謝！2019年12月14日2148
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王榮達主管藥師 杭州市第七人民醫(yī)院 藥劑科 11 月 5 日，湖南長沙匯誠某小區(qū)，一名 9 歲男童被一名男子打死。 警方通報中提到：行兇者馮華有精神病史 2010 年曾因精神分裂癥在河南省精神病醫(yī)院治療。 由于場面過于血腥，影響極其惡劣，加之又與精神疾病相關(guān)，事件引發(fā)了廣泛討論，除了手段之殘忍之外，討論還集中在了不容忽視的一點上：好好的一個小區(qū)，怎么突然就冒出來一個精神疾病患者了？還是一上來就這么嚴重直接把一個小孩給活活打死了？ 目前，兇手已被刑拘，去世的小孩也已火化，而事件激起的漣漪，依然沒有停止。 天堂的小孩，愿你能睡個安穩(wěn)覺 1 “以前挺好的，怎么說犯病就犯病了” 在得知孫子打死人之后，馮奶奶難以置信：他已經(jīng)一年沒犯過病了，以前也從來沒打過人，咋這回（就把人打死了）？ 對于禍從天降的受害者一家來說，也是同樣不能理解：青天白日的，怎么就碰上了這樣的事？ 精神疾病的復(fù)發(fā)多有征兆，病發(fā)必然是有一些情況被忽視了。 在新京報對于行兇者一家的采訪中，馮華父母坦言，今年春節(jié)后，因自覺兒子狀態(tài)良好，老倆沒有再給兒子服藥，這直接導(dǎo)致了下半年兒子精神分裂癥的發(fā)作，造成了無法挽回的悲劇。 原來是因為擅自停藥。 2 “我們沒想到他會突然犯病去殺人” 馮華一家是典型的農(nóng)村人，2008 年他為高考復(fù)讀時，突然被發(fā)現(xiàn)精神出了問題。 然而，農(nóng)村出身的家人并沒有意識到這是精神疾病需要盡快治療，耽擱一段時間之后才被正確診斷為精神分裂癥，才開始接受治療。 患病十余年間，馮華總共住過三次院，最近一次是因為割腕，那次之后，醫(yī)生要求馮華每年到醫(yī)院復(fù)查兩次。 “每次復(fù)查時，醫(yī)生就說好多了?！备赣H馮軍說。 因為病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生讓馮華逐漸減藥。 兩年前馮華開始抗拒復(fù)查與吃藥，認為自己沒有病，向父母發(fā)脾氣，老兩口只好把藥摻在飯里騙兒子吃下。 年初春節(jié)的時候，因為馮華已經(jīng)快一年沒有病發(fā)了，復(fù)診頻率越來越低、藥量也越來越小，馮軍認為兒子的病情已經(jīng)穩(wěn)定，所以他擅自給兒子停了藥。 殊不知，認為自己沒有病、抗拒吃藥，正是病情加重的表現(xiàn)。 在停藥之后，馮華情況起初還算穩(wěn)定，10 月底時，馮軍看兒子狀態(tài)挺好，就帶著他出了一趟門打工，很快就回來了?；貋砗?，馮華的情況有些不穩(wěn)定，“總是咧著嘴笑，自言自語的”。 家人此時仍然沒有意識到嚴重性，認為或許只是因為出門打工心里緊張和勞累，對于病情有些刺激，認為過幾天就好了。 過去服藥時，兒子病情也會反復(fù)，有時“自言自語兩天就好了”。這一次，家人仍然以為過幾天就能好，不要緊。 11 月 3 日或4 日晚間，馮華走失，家人找了很久才把人找回來，回來之后馮華夜間睡得很安穩(wěn)，一覺睡到第二天也就是事發(fā)當天早上八點才起床?？粗焖膬鹤?，夫妻倆都以為馮華的這次犯病換過去了。 直到馮華當天中午出門，在小區(qū)內(nèi)碰到了那個年僅八歲的小男孩。 窗臺上的玩具，再也等不回小主人 3 悲劇，本可以避免 精神分裂癥的難治性是世界難題，然而，難治是指相較于其他疾病而言，并不意味著無法控制與維持，像馮華的情況，已經(jīng)通過十數(shù)年的治療維持得尚可，醫(yī)生也認為可以減輕藥量，也不需要那么頻繁去醫(yī)院復(fù)診。 事情既敗在父母擅自給患病的兒子停藥上，也敗在馮華病情有變化時父母一次次的忽視。 精神分裂癥患者，經(jīng)過及時、規(guī)范、充足的治療，很多都可以將病情控制在一個較為穩(wěn)定的水平，一些人甚至可以重返社會參加工作。 但問題也在維持上。精神分裂癥患者需要長期吃藥控制和定期復(fù)診，如果病情有變化還需要及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥。很多時候，病人與家屬對于疾病認識不足，像這次事件中的患者父親，就是自行認為兒子病情穩(wěn)定不需要吃藥干脆給停了。 在停藥之前，哪怕再去一次醫(yī)院，聽聽醫(yī)生的建議，都不會有后面的事發(fā)生。 或者說，在 10 月底馮華不對勁時、甚至 11 月初又走丟時，父母能夠想到帶馮華去看看醫(yī)生，一切也都不會發(fā)生。 精神分裂癥雖然頑固，且?guī)缀趺看螐?fù)發(fā)都會加重，然而早期發(fā)現(xiàn)、堅持規(guī)范治療，往往都可以擁有一個比較好的結(jié)果。 對疾病認識不足、沒有重視、存在僥幸等想法，不愿意聽從醫(yī)生醫(yī)囑，是導(dǎo)致治療效果不佳最主要的原因，而不是疾病本身的難治性。 換句話說，精神分裂癥的難治性，不少時候都是人為因素。 4 悲劇，該如何預(yù)防 針對重性精神病人的監(jiān)管，衛(wèi)生部于 2012 年曾推出《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，將規(guī)定細則化，要求城市內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期對轄區(qū)內(nèi)連續(xù)居住半年以上的疑似重型精神疾病患者展開調(diào)查，并登記建檔。 然而，由于需要爭取家屬患者同意才能上報的原則，導(dǎo)致規(guī)定在實施時并不盡人意。 11 月 11 日，馮華老家的衛(wèi)生院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T告訴記者，雖然馮華持有的醫(yī)療證是在該衛(wèi)生院辦理的，但是對于馮華是否被建檔立卡、并被納入重性精神疾病信息管理系統(tǒng)，“我們都不知道”。 對此，馮軍表示，因為“丟人”，他們很少對外說起兒子的病情，更沒有辦殘疾人證、低保等，自然也沒有進行過重性精神病患登記：“不想讓人家看扁了”。 對于不登記，父母表示一方面是覺得“丟人”，另一方面也是不知道這件事。 事發(fā)的小區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并未對馮華進行重性精神病患建檔立卡，原因不得而知，但這直接導(dǎo)致了沒有相應(yīng)的預(yù)防措施，也就在客觀上促成了悲劇的發(fā)生。 5 歧視，是悲劇根源 身邊藏著一個定時炸彈，誰不恐慌？ 由于并未進行登記，該小區(qū)居民并不知道小區(qū)內(nèi)有重性精神病人的存在，因此事發(fā)就好像突然冒出來一樣：怎么突然就冒出一個重性精神分裂癥患者了？這次殺小孩，下次突然冒出另一個殺我怎么辦？ 悲劇的發(fā)生除了遵醫(yī)囑治療外，也有小區(qū)無預(yù)防措施的因素，無預(yù)防措施是因為并未登記，不登記是因為害怕他人知道后歧視，這導(dǎo)致更容易發(fā)生傷人事件，進一步加劇他人歧視，完美的惡性循環(huán)閉環(huán)。 看上去，好像歧視精神病人能夠?qū)⒆约号c他們隔離開、能夠保護自己，事實上，反而正是這種歧視，增加了悲劇的發(fā)生。 互相猜忌、懷疑，傷害的是雙方。 如果馮華父母聽從醫(yī)囑不擅自停藥、病情有變及時就醫(yī)調(diào)整治療方案、登記兒子在冊接受監(jiān)管，這一切都不會發(fā)生。 而家屬愿意這么做的前提是，他們不僅對疾病有足夠的認識，更從外界感受不到歧視，感覺不需要藏著掖著，光明正大，反而陰影無所遁形。 你并不知道，被普通人排斥擠到陰影中的那些人，在陰影中將會變成什么樣；也不會知道他們?nèi)绻唤o予陽光，將變成怎樣的好人。 希望這是最后一個無辜被波及的小男孩。 轉(zhuǎn)自好心情互聯(lián)網(wǎng)2019年11月20日3010
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2019年11月13日2513
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盧紹龍副主任醫(yī)師 遼寧省精神衛(wèi)生中心 心理科 1. 為家人的精神問題而責怪自己是很自然的事情，但這樣既不理性也沒有幫助。 2. 嚴重的精神障礙有多種原因。家庭壓力，如果有的話，通常只是很小的一個因素。更常見的情況是，家庭壓力來自個人的精神問題，而不是起因。 3.無理性地感到內(nèi)疚不僅傷害了家庭，也降低了家庭成員看清事情，并為所愛的人提供支持的能力。 4. 如果家庭成員有精神問題，只是輕微和短暫的，它可能對家庭幾乎沒有負面影響，甚至可能會加強家庭紐帶聯(lián)系，因為每個人都齊心協(xié)力。 5. 相反，嚴重而持久的精神問題會造成嚴重和持續(xù)的家庭壓力和沖突，并可能對所有親密家庭成員的生活產(chǎn)生深遠和持續(xù)的影響。 6. 家庭如何處理一個人的精神問題通常會影響病人處理疾病的能力。他如何處理自己的問題反過來也會影響家人如何處理他的問題。 7. 有一個患有嚴重慢性精神疾病或成癮癥的家庭成員，可能是任何家庭所能面對的最具挑戰(zhàn)性的壓力之一，就像處理慢性疾病和嚴重的經(jīng)濟問題一樣困難。一些家庭走得更近，有些崩潰了，只有少數(shù)保持不變。 8. 家庭應(yīng)對不僅取決于家庭成員的力量和適應(yīng)能力，還取決于他們共同努力和相互支持的情況。家庭療法可能有助于改善家庭應(yīng)對能力。 9. 不要覺得你必須隱藏家庭的精神問題。社會上的恥辱感、污名化正在迅速減少，越來越多的人開始意識到，擁有一個患有精神疾病的親人并不可恥。 10. 盡早尋求幫助將大大減輕癥狀、問題行為、功能障礙、風險、負擔和并發(fā)癥的嚴重程度。 11. 盡可能多地了解診斷的所有知識、治療選擇、醫(yī)療保險覆蓋面、殘疾、如何獲得心理健康和醫(yī)療系統(tǒng)支持以及如何獲得社會服務(wù)。永遠不要羞于問問題，并期待臨床醫(yī)生提供明確的、有說服力的常識性答案?；ヂ?lián)網(wǎng)是一個很好的信息來源，但不要相信看到的所有內(nèi)容。 12. 與臨床醫(yī)生的家庭會議是至關(guān)重要的，因為他們可以傳達給臨床醫(yī)生一些信息，臨床醫(yī)生也可以傳達給病人信息。 13. 坦率誠實；敞開心胸去學(xué)習(xí)新的方式去理解和聯(lián)系你所愛的人；并發(fā)展新的家庭應(yīng)對技能。 14. 我們的社會過度對待那些患有輕微疾病的憂慮者，卻殘酷地忽視了那些患有嚴重精神疾病的人。對于那些會自行好轉(zhuǎn)的問題，警惕過多的治療(尤其是藥物治療)；對于那些缺乏立即和徹底關(guān)注就會變得更糟的人來說，社會支持相對太少了。 15. 如果你的家人只有輕微的、短暫的和/或可預(yù)期的悲傷、焦慮或壓力癥狀，精神科藥物不是一個好的首選。并非每一個問題都需要藥物，大多數(shù)問題都會自行解決。特別是針對孩子們，在快速而粗心的評估之后，他們正在被過度用藥。在接受精神病治療之前，要保持懷疑的態(tài)度，多問問題。 16. 仔細閱讀我之前寫的“給患者的建議”，以便更多地了解心理治療的作用以及藥物在精神疾病治療中的使用和濫用。 17. 要知道，有許多不同形式的精神病治療，但沒有一種是萬能的。 18. 許多治療方法都有強有力的證據(jù)支持，有些則沒有。只要有可能，首選循證治療。 19. 精神病治療與其他醫(yī)學(xué)治療一樣有效(但同樣無效)。樂觀地相信他們會有所幫助，但不要期望出現(xiàn)奇跡。那些好得令人難以置信的神奇效果，最后都被證明是假的。 20. 治療結(jié)果變化很大，無法準確預(yù)測。大多數(shù)人至少會從精神病治療中獲得部分收益。有些人可以完全康復(fù)，少數(shù)完全沒有回應(yīng)，不幸的是，其中一些受到了傷害。 21. 如果你的家人允許你參與關(guān)于最佳治療選擇的討論，事情往往會變得更好。在可行的方案中選擇一個具體的治療方案取決于個人、問題的性質(zhì)、疾病嚴重程度、個人偏好、臨床醫(yī)生的培訓(xùn)、可用性以及之前一系列系統(tǒng)性試驗的結(jié)果，目的是了解哪種方法最有效。 22. “不接受治療”有時可能是治療的選擇，特別是如果你的家庭成員正在經(jīng)歷正常的，可預(yù)期的日常生活問題，或者對先前的治療試驗沒有反應(yīng)或反應(yīng)不良的話。 23. 對于輕微的癥狀，觀察等待，時間的治愈力量、減輕壓力、家庭的支持可能就足夠了。 24. 相反，嚴重/持續(xù)的癥狀需要立即注意。你等待的時間越長，他們可能越難以治療，并且治療反應(yīng)也就越慢，越不完整。 25. 良好的臨床醫(yī)生/患者匹配對良好的結(jié)果至關(guān)重要。如果可能的話，讓你的家人在了解幾個不同的臨床醫(yī)生之后，再選擇他和家人最舒適的一位。 26. 嘗試尋找非侵入性的方法，以促進對任何有效治療計劃的依從性。停止/不規(guī)律地服用必要的藥物是復(fù)發(fā)的最大原因，停止服用所需藥物的風險很大——如果停藥后完全復(fù)發(fā)，那么以后重新服用可能不再有效，甚至根本不起作用。 27. 學(xué)會發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期癥狀，并及時幫助親人獲得幫助，避免復(fù)發(fā)。 28. 有以下原因時人們傾向于停藥：任何副作用、已經(jīng)感覺很好了、使用酒精或藥物、健忘和/或否認疾病。找出原因及時糾正，幫助病人在必要的時間內(nèi)保持有效的劑量。 29. 可悲的是，嚴重精神疾病患者的壽命比一般人短15至20年。原因是大量吸煙(因為吸煙可以減輕癥狀和藥物副作用)、藥物副作用導(dǎo)致的肥胖/糖尿病、不良的飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉的機會、難以獲得衛(wèi)生保健和自殺。無可否認，要改變所有這些強大的健康風險因素是很困難的，但要時刻保持警惕，特別是需要良好的醫(yī)療隨訪。 30. 過于嚴格的醫(yī)療隱私法阻止心理健康醫(yī)生向家屬提供信息，除非得到患者的許可或在極端緊急情況下。一旦你的孩子到了18歲的年紀，這些規(guī)定就會生效，你可能就不會知道發(fā)生了什么，不能提供支持以及參與治療的決定。 31. 這些保密性限制往往會在照顧嚴重精神疾病的親人時造成潛在的悲劇。即使你有重要的信息和重要的支持要提供，在精神疾病和醫(yī)療危機期間，你也可能被排除在圈子之外。 32. 不要因為臨床醫(yī)生隱瞞信息而生氣——他們只是在遵循一條“愚蠢”的法律。但是一定要堅持和他們保持聯(lián)系，并為他們提供所有可能的信息。法律可能會迫使他們保持沉默，但你不必對他們保持沉默。他們從你身上學(xué)到的越多，治療的決定就會越好。 33. 在急性發(fā)作過程中，患者有時會對他們的精神疾病、治療需求和家庭參與的價值失去洞察力。一旦恢復(fù)了洞察力和判斷力，對于處理機密性問題非常有用，可以避免家庭沖突，并在將來迫切需要時促進及時的治療。 34. 為緊急情況做準備的時間是在它們發(fā)生之前。了解您所在地區(qū)的所有可用資源，以及如何最好、最迅速地獲得它們。 35. 自殺的風險可能是你最害怕的?；加袊乐鼐窦膊〉娜俗詺⒙蚀蟠筇岣?，但在整個生命過程中，自殺率仍然只有10%至15%左右，而且在任何特定時刻都非常低。 36. 預(yù)測自殺就像大海撈針。預(yù)測一群人一生中自殺的風險升高是很容易的，但不可能預(yù)測這群人中誰會自殺，何時自殺。危險因素包括精神障礙的存在、以前的嘗試、自殺家族史、企圖或完成自殺的朋友、持續(xù)的自殺念頭和計劃、致死手段、沖動、物質(zhì)使用和絕望。 37. 你可以隨意詢問自殺的感覺，并鼓勵親人討論其性質(zhì)、原因、線索、過去的行為、首選的方式和未來的計劃。 38. 盡可能消除潛在的自殺手段，尤其是槍支和藥物。 39. 鼓勵/堅持自殺的人得到幫助。盡早預(yù)約并促進出診對啟動治療和降低風險大有幫助。盡一切可能協(xié)助密切隨訪。 40. 每一個有自殺傾向的人在活著的時候，對自殺至少都有些矛盾。人們常常會尋找外在的或顯性或隱性的信息來判斷生活是否值得過下去。明確一點，他活著對你來說很重要；他的死比他的生要沉重得多；期待著事情在未來變得更好。 41. 歸根結(jié)底，自殺是個人的決定，任何家庭都不能承擔預(yù)防的責任。對于一個成功的自殺，最恰當?shù)姆磻?yīng)是想念那個人，為失去他而悲傷，但不要責怪自己。重新審視自己是不可避免的，但不會有什么效果。其次懷疑其他家庭成員常常導(dǎo)致家庭破裂。 42. 照顧患有嚴重精神疾病的家庭成員可能會讓人在情感上和身體上筋疲力盡，尤其是在事情進展不順、有家庭沖突或年齡增長的情況下。我們需要得到盡可能多的幫助：如果有類似經(jīng)歷的家庭，可能提供很大的幫助；有時可能需要家庭治療；社會支持和休息可以幫助你避免壓力和疲憊。 43. 記住，談?wù)摷膊《皇怯H人。其他家庭成員與患有精神疾病或成癮的患者之間的人際沖突（有時是嚴重且持續(xù)的，有時是短暫的），幾乎是不可避免的。要有耐心，有韌性，保持寬容。 44. 很少需要法院下達的強制住院或門診治療，但有時在緊急情況下至關(guān)重要。它可以促進長期穩(wěn)定，避免嚴重精神疾病患者因為沒有得到適當?shù)木裰委熀蜕鐣?wù)而遭受監(jiān)禁或無家可歸。 45. 最危險的情況發(fā)生在你有精神疾病的家庭成員拒絕治療，使用毒品，并有暴力行為史的時候。 46. 有時一個家庭不可能幫助一個明顯不能照顧自己的家庭成員。法院可以指定訴訟監(jiān)護人承擔監(jiān)護責任、生活安排和財務(wù)狀況。 47. 在罕見和極端的情況下，強烈的敵意和/或人身威脅可能會使你至少暫時無法繼續(xù)與精神疾病患者或有藥物濫用問題的家人聯(lián)系。此時需要優(yōu)先考慮的可能是保護家庭的其他成員。 48. 知道你的極限。盡你最大的努力——但不要超過你所能做到的。愛可以提供幫助，但它本身不能解決所有的問題。改變你能改變的，但要接受生活中有些事情是你無法改變的。 49. 缺乏幫助精神疾病患者的資源是可怕的。要大聲呼吁更好的醫(yī)療保健，精神病患者之所以被嚴重忽視，恰恰是因為他們的聲音一直如此沉默。 50.永遠不要放棄希望。我見證了數(shù)百次奇跡般的復(fù)蘇，它常常發(fā)生在黎明前最黑暗的時候。2019年10月31日3731
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王小敏主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 作者：Allen Frances博士（杜克大學(xué)精神病學(xué)系榮譽教授，前主任） 最近，我發(fā)表了《送給年輕精神科醫(yī)生的五十句話》，圍繞精神科醫(yī)生如何更好地幫助患者展開了討論。今天，我想為精神科患者提供同等數(shù)量的建議，讓患者能夠更好地接受幫助。 以下五十句話，是這五十年來我從我自己的患者身上學(xué)到的，你們始終是我最好的老師： 1. 精神科有很多不同的治療手段，但沒有哪一種手段適合所有患者。 2. 很多治療手段有很充分的支持證據(jù)，而一些旁門左道的治療手段則沒有。盡可能優(yōu)先接受那些有證據(jù)的正規(guī)治療。 3. 與其他科的治療相比，精神科治療差不多同樣有效（有些病好治），或者同樣無效（有些病不好治）。 4. 不同患者的結(jié)局差異很大，且最開始很難預(yù)測。一般而言，通過精神科治療，大部分患者能或多或少地改善，一些人能完全康復(fù)，一小部分人治療無效，還有少數(shù)人不如治療前。 5. 治療成功與否的決定因素很多，包括患者個人特征、問題的性質(zhì)、診斷的準確性、治療類型、醫(yī)生的技術(shù)和靈活性、患者的努力程度、醫(yī)患治療關(guān)系的強度，以及運氣的好壞。 6. 選擇最佳治療手段時的考慮因素也很多，包括患者個人特征、問題的性質(zhì)、問題的嚴重度、患者的偏好、臨床醫(yī)生的受培訓(xùn)程度、治療的可及性（是否有機會用上），以及一系列系統(tǒng)規(guī)范的嘗試。 7. 「不治療」可能也是一種治療選擇——特別是遇到日常生活中很正常、可預(yù)期的問題，以及過去治療無效或反應(yīng)不佳的患者。 8. 對于輕微的癥狀，觀察性等待，讓時間去治愈，減壓，以及來自朋友和家人的支持，或許就完全足夠了。 9. 與之相反，嚴重/持續(xù)的癥狀絕不能拖，須立即注意——拖延時間越長，治療可能越難、起效越慢、療效越不充分。 10. 好的醫(yī)生/患者組合對于好的治療結(jié)局至關(guān)重要。如有可能，可以先看多名醫(yī)生的門診，然后選擇一名你感覺接觸起來最舒服的。只要有選擇的余地，永遠要避開那些你感覺「不對付」的醫(yī)生。 11. 不要羞于求助——所有人中，有一半曾在人生的某個時間點存在顯著的癥狀，任何與接受精神科治療有關(guān)的恥感都終將隨風而去。 12. 要做一名有知識儲備和懷疑精神的求助者——可以使用網(wǎng)絡(luò)獲取信息（但不要相信上邊的所有東西）；就診前事先準備試探性的問題；關(guān)注所得到的答案是否符合常識。第二或第三診療意見常有助于制定好的治療決策。 13. 全身心地投入治療，而不要把治療任務(wù)全盤拋給醫(yī)生——你對治療的投入程度越高，回報也越多。 14. 對于輕中度的問題，心理治療常常是最好的治療手段；對于問題嚴重一些的人，心理治療同樣可能有幫助。 15. 然而，對于那些最嚴重的問題，精神科藥物是必需的；中等程度的問題通常也需要用藥；當癥狀持續(xù)存在，心理治療效果不佳時，也應(yīng)考慮藥物治療。精神科藥物并非洪水猛獸。 16. 現(xiàn)在有很多行之有效的具體心理治療技術(shù)，如認知治療、行為治療、人際治療、心理動力學(xué)治療、家庭治療等，還有以團體形式開展的心理治療。 17. 最好的心理治療師了解全部或大部分主流心理治療技術(shù)，并能在特定時刻針對特定患者靈活應(yīng)用這些技術(shù)。 18. 一個強力的醫(yī)患治療聯(lián)盟，以及理想的醫(yī)生/咨客人格搭配，或許比治療技術(shù)本身更重要。因此，你需要選擇一個你喜歡、愿意與之合作的治療師。 19. 大部分心理治療是短程的（5-12次），以目標為導(dǎo)向，聚焦于具體問題。若問題持續(xù)時間更長，或治療目標更高，則可能需要長程治療。 20. 心理治療的大部分療效并非來自治療過程本身，而在于你能否在治療之外的生活中真正使用你所獲得的東西。要認真對待治療師留下的家庭作業(yè)，并基于治療中學(xué)到的內(nèi)容探索如何強化自己的技能及延展邊界。 21. 給心理治療足夠長的起效時間，這一點固然重要。然而，如果心理治療確實不管用，那就嘗試其他的、新的東西。 22. 目前，精神藥物存在過度使用的現(xiàn)象——20%的人正在使用精神藥物；12%正在使用抗抑郁藥；4%正在使用苯二氮?類藥物，而老年人的比例達到8%，此類藥物可能導(dǎo)致跌倒、記憶力受損及意識模糊；6%的兒童正在使用興奮劑?？咕癫∷幍倪^度處方現(xiàn)象非常嚴重，尤其是小孩和療養(yǎng)院的老人。 23. 大約80%的精神科藥物由初級保健/基層醫(yī)療醫(yī)生處方，而由于種種原因，這一群體很少有時間充分了解患者，所接受的精神科培訓(xùn)相當有限，且經(jīng)常處于患者首診即希望立即緩解癥狀的不合理的壓力之下。 24. 開始精神科藥物治療容易，但停下來卻常常很難。決定用藥前需要謹慎考慮，以及長時間的觀察性等待或心理治療。 25. 安慰劑效應(yīng)混合了時間的力量，患者的期望，以及大部分癥狀實際上是對應(yīng)激的反應(yīng)、可以自行緩解這一事實。對于相對較輕的問題，安慰劑的有效率很高（≥50%）；對于嚴重的問題，安慰劑的有效率則非常低（＜10%）。 26. 如果你開始用藥治療某個暫時性的問題，療效有很大的可能性來自安慰劑效應(yīng)，而非藥物的活性成分，但你自己是區(qū)分不出來的。于是，很多人就會把功勞不恰當?shù)貧w結(jié)在藥物身上，甚至在沒有客觀原因的情況下長期使用。這也是為什么如果病情不是很重，就不要輕易用藥，而是將其作為備用手段。 27. 藥品廣告通常會強調(diào)獲益，而對風險輕描淡寫。 28. 耐心很重要。藥物起效是需要時間的；在使用合適的劑量治療較長一段時間之前，不要在藥物之間跳來跳去，那樣看不出任何問題。只有系統(tǒng)規(guī)范的治療嘗試才能告訴我們，哪些治療真正有效，哪些真正無效。 29. 低劑量起始，緩慢加量，這是起始用藥的神圣原則。這一點醫(yī)生需要知道，患者同樣需要知道。 30. 很多精神科藥物會造成停藥反應(yīng)，而緩慢減停則是停藥的神圣原則。永遠不要莽撞地驟停藥物，或在沒有監(jiān)測的情況下停藥，尤其是苯二氮?類藥物。 31. 除了某些特定疾?。ㄈ珉p相障礙），同時使用多種藥物通常弊大于利。藥物之間可能發(fā)生不良的相互作用，造成一堆說不清道不明的不良反應(yīng)。治療方案中逐漸加入新藥時，舊藥通常應(yīng)逐漸停用。 32. 對于大部分精神障礙而言，如果病情嚴重，藥物治療都是必需的，甚至是救命手段。 33. 對于某些精神疾病而言，以下三種治療手段尤其有用，即鋰鹽、氯氮平、電休克；然而，這些治療手段使用難度較大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用不足。作為一名精神科醫(yī)生，如果我自己得了嚴重抑郁，我會選擇電休克治療。 34. 嚴重精神障礙的結(jié)局如何，人和人差別很大，從淪為殘疾到只是感覺癥狀有些煩人，都是有可能的。有時候，這種差別與運氣和醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，但很大程度上是由你對治療的參與程度，以及能否很好地管理癥狀及生活問題所決定的。 35. 即便在美國這樣的發(fā)達國家，精神科治療也是嚴重不足和缺乏經(jīng)費的，那些病情嚴重以及家庭資源很少的患者尤其悲慘。據(jù)統(tǒng)計，60萬名嚴重精神障礙患者被投入監(jiān)獄或無家可歸，迫切需要治療及居住條件。 36. 如果有想自殺的感覺，一定要求助——與他人分享自己的想法可極大地降低自殺風險，關(guān)鍵是也能讓你自己感覺好一些。不要不好意思，也不要覺得這種事必須獨自一人面對。 37. 在沒有自殺感覺的時候，可以未雨綢繆做好安排，例如列出一個清單，以便在出現(xiàn)自殺傾向時能夠立即用上應(yīng)對方法或支持資源。 38. 你要知道，如果你真的自殺成功，那么這一不幸事件會在未來的數(shù)十年內(nèi)縈繞在你的家庭中。你可能會錯誤地認為，你是家人的負擔；然而，你的離開才是家人真正的負擔。 39. 自殺沖動往往在應(yīng)激或失望的狀態(tài)下達到高峰，而通常在僅僅幾天或幾周內(nèi)即顯著緩和。在你狀態(tài)最差的日子里，基于感覺去做這樣一個「生還是死」的永恒決定，是一個重大的錯誤。 40. 自殺幾乎永遠是個錯誤。大部分自殺未遂的人事后都很慶幸，自己沒有成功。 41. 酒精和非法藥物顯著升高罹患一系列精神障礙、以及發(fā)生自殺和暴力事件的風險。 42. 罹患精神障礙及物質(zhì)使用問題（如物質(zhì)成癮）的患者需要同時接受針對兩者的治療。 43. 要確保自己沒有槍，也沒有接觸到槍的機會。 44. 對待生活，不要有完美主義者的期待。生活有時候確實很糟爛，但同樣也是美麗和珍貴的。 45. 對待治療，也不要有完美主義者的期待。治療并不總是能獲得完全治愈，但通?？梢詭砗艽髱椭?，以及提供安慰及支持。 46. 要堅韌不拔。別人沒有得病而自己得了，固然是一件不公平的事情，但得病終究不是世界末日，且疾病幾乎總是可以管理的。疾病與好的生活并不沖突，而且日子會隨著時間的推移和治療的進行而越來越好。 47. 如果治療看上去不管用，不要氣餒。有時候就是這樣，需要嘗試很多輪治療，以及不同的醫(yī)生。 48. 不要放棄希望。絕大部分患者要么擺脫了癥狀，要么學(xué)會了如何應(yīng)對癥狀，只是時間早晚的問題。 49. 成為自己所在地區(qū)精神科、醫(yī)療、社會、保險及居住服務(wù)的專家，了解如何能夠更好地獲得服務(wù)。你很有可能必須熟知如何與有關(guān)部門打交道，以獲得你需要的服務(wù)。遺憾的是，很多患者永遠得不到所需要的幫助，原因可能是公眾的忽視或醫(yī)保的局限性，這也是必須面對的客觀事實。 50. 要為精神障礙患者群體搖旗吶喊，爭取更好的服務(wù)。讓有話語權(quán)的人聽到患者的呼聲。嚴重精神障礙患者之所以被忽視，部分原因在于病恥感，以及已經(jīng)接受了被忽視的現(xiàn)狀。大聲說出來，讓自己的需求被聽到。 以上是我首先想到的五十件事。如有遺漏，請補充。希望以上內(nèi)容對大家有用。2019年10月09日11530
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