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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 我們常說(shuō)精神病人“敗也家庭、成也家庭”，意思是說(shuō)精神發(fā)病或復(fù)發(fā)或康復(fù)都與家庭因素有很大關(guān)系，如父母關(guān)系不好，整天吵嘴甚至整天打架，或者對(duì)孩子苛刻、挑剔等，可能成為發(fā)病的家庭因素；有的孩子精神治療好轉(zhuǎn)后，不督促服藥，不協(xié)助心理康復(fù)，很快復(fù)發(fā)。有的父母對(duì)于孩子發(fā)病后，經(jīng)常說(shuō)想死，但又見(jiàn)孩怕死，就誤以為孩子是不會(huì)自殺的，從而放松管理而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。某天孩子真的自殺了才后悔。有嚴(yán)重自殺企圖的病人由于自身拒抗住院，家屬也不敢將其強(qiáng)制住院而自殺成功的事件非常普遍。精神病人，特別是抑郁癥、雙相情感障礙患者非常易發(fā)生自殺。抑郁癥病人一旦出現(xiàn)：“人活著沒(méi)有意思”時(shí)危險(xiǎn)就已經(jīng)存在了。開(kāi)始可以偶然出現(xiàn)想死的念頭，以后可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，以致到自殺想法越來(lái)越堅(jiān)定。開(kāi)始幾年可以在他的思想里反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)克制，常有想死但又有各種疑慮，如怕自殺不成功會(huì)更痛苦啦！會(huì)影響到家人啦等等。有的有自殺企圖不會(huì)暴露，以致發(fā)生了自殺，家人深感震驚或意想不到。一旦內(nèi)心“堅(jiān)定”自殺時(shí)就會(huì)成為堅(jiān)定自殺者，就有可能毫不猶豫地采取堅(jiān)定的自殺行為。有的在自殺前會(huì)做精心籌劃，有的則突然視環(huán)境情況自殺，這種自殺也是在病人的一念間。一旦成為堅(jiān)定自殺者自殺就很難防范。大家千萬(wàn)不要以為說(shuō)要自殺的人是開(kāi)玩笑，家長(zhǎng)的忽視是致命的、不可挽回的。以下我們各舉一些例子說(shuō)明吧，以引起父母的重視。一位鄰居的親戚，母親帶著27歲的患精神分裂癥的兒子，從鄉(xiāng)下來(lái)看病，由于患者患病時(shí)間較久，反復(fù)住院治療效果仍不好，主要是幻覺(jué)、妄想，脾氣暴躁，常打罵母親，主要是認(rèn)為母親是壞人，要害他，所以對(duì)母親很仇視，多次聲稱(chēng)要?dú)⑺滥赣H，鑒于這種情況，醫(yī)師強(qiáng)烈建議給患者住院治療。但母親擔(dān)心他住院不習(xí)慣，下不了決心給他住院，就帶患者回去了。一周后鄰居告知：患者開(kāi)煤氣引爆，母子倆人一起遇難了，租房廚房也炸壞了。還有一位抑郁癥患者，患病10年，發(fā)病時(shí)經(jīng)常訴要自殺，還跪求父母讓他去死，折磨得父母實(shí)在受不了，父母見(jiàn)他常說(shuō)想死而沒(méi)有自殺，在他說(shuō)要去死時(shí)就與他賭氣說(shuō)：你就去死吧！雖然多次這樣，父母就以為他只是口頭說(shuō)而不敢真的去死?；颊咭渤Ｉ暇W(wǎng)查找哪里可以治療他的病，當(dāng)了解到某醫(yī)院可做微創(chuàng)手術(shù)治療抑郁癥時(shí)，堅(jiān)決要求父母準(zhǔn)許他去做手術(shù)，在經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)后醫(yī)師回答說(shuō)可以考慮手術(shù)，但父母仍有一點(diǎn)顧慮，說(shuō)要回去考慮一下。第5天其母告訴醫(yī)師說(shuō)孩子跳樓自殺了。也有一些家屬在一念間挽救了病人，避免了嚴(yán)重的不良后果的例子：某病人，患精神病15年，反復(fù)住院治療仍不能控制病情，對(duì)家人態(tài)度兇惡，經(jīng)常打罵父母，有時(shí)整晚吵鬧，使家人、鄰居不得安寧。家人無(wú)計(jì)可施，最后，父母與親友商量決定放逐到荒無(wú)人煙的地方，讓其自生自滅算了（筆者注：這種做法既不人道，更是違法的，亦對(duì)社會(huì)極為有害，因?yàn)橐坏┗颊甙l(fā)生危害社會(huì)行為家長(zhǎng)是要承擔(dān)法律責(zé)任的）。幸好，在準(zhǔn)備實(shí)施流放前聽(tīng)說(shuō)精神病可以手術(shù)治療，家人就毫不猶豫地去做了微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)己11年未再發(fā)作過(guò)。手術(shù)出院后1個(gè)月就去打工，一直上班，每月工資穩(wěn)定在4500元。另一病人，發(fā)病22年，住院至少30次，發(fā)病時(shí)常自言自語(yǔ)，說(shuō)父母是他的仇敵，多次說(shuō)要砍死父母。一次父親發(fā)現(xiàn)他捉住鳥(niǎo)籠中的一只鳥(niǎo)，用菜刀將鳥(niǎo)剁得很碎，一邊剁一邊比喻這是父親，并說(shuō)我要：“剁碎你，剁碎你……”。父親看到聽(tīng)到后感覺(jué)背梁骨在發(fā)麻，立即就將孩子送到醫(yī)院，后接受了微創(chuàng)手術(shù)?，F(xiàn)也有9年未再發(fā)過(guò)病，也在上班。家長(zhǎng)如何避免一念間導(dǎo)致悲劇事件發(fā)生呢?首先是要有一定的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)，要基本能觀察孩子有哪些表現(xiàn)是不正常的，以便及時(shí)咨詢(xún)，不要把明顯不正常的表現(xiàn)還以為是正常的，這樣就有可能避免漏診漏治，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。其次，是要平時(shí)細(xì)心觀察孩子的言行舉止是否正常，要善于觀察孩的情緒，是否有問(wèn)題，如憂郁時(shí)常常是對(duì)事物的興趣減少，經(jīng)常唉聲嘆氣，愁眉不展或說(shuō)些消極的話等。一旦發(fā)現(xiàn)有異常不要指責(zé)、訓(xùn)斥、挖苦、諷刺孩子，而是要安慰、鼓勵(lì)或減緩壓力等。第三，毫不猶豫地、及時(shí)咨詢(xún)或就醫(yī)與治療。一旦明確是異常就要干預(yù)，這種干預(yù)包括藥物治療、心理治療等，治療一定要規(guī)范和系統(tǒng)。規(guī)范和系統(tǒng)治療主要是指住院治療。住院治療的時(shí)間不能太短。服藥必須要遵循“足量足療程”。有的家長(zhǎng)生怕孩子服藥多，總是千方百計(jì)減少藥量，怕副任用，怕服藥傷肝啦等等或者只服中藥。這種做法是非常錯(cuò)誤的、非常有害的。往往就是這樣才造成慢性遷延不愈。當(dāng)然，精神病總的趨是向慢性進(jìn)行性發(fā)展，如果規(guī)范治療可減緩向慢性過(guò)程的發(fā)展。往往是過(guò)多的顧慮或一念間的猶豫就延誤了治療，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。需要住院就要毫不猶豫地住院，需要采取什么治療方式就毫不猶豫地采取什么方式，有時(shí)一念間的猶豫就錯(cuò)失時(shí)機(jī)，釀成嚴(yán)重后果。第四，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有傷人殺人自殺念頭，一定要高度警惕，毫不猶豫地采取得力措施，不要過(guò)多的顧慮，甚至是“機(jī)不可失，機(jī)不再來(lái)”。往往是一念間的耽擱而延誤了處置的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致傷人殺人或自殺。第五，旁人特別是一些所謂的“權(quán)威”，如患者的重要親友、老師甚至不是精神科醫(yī)師的其他醫(yī)師，常會(huì)憑自己的不正確的判斷勸阻或阻攔家屬不要服藥或不要住院等，是非常有害的。非專(zhuān)業(yè)醫(yī)師不一定真正和全面了解精神病，提出的意見(jiàn)不一定正確?？傊?，局外人不要錯(cuò)誤地干預(yù)家屬所采取的醫(yī)療措施。第六，寧愿把問(wèn)題看重一些，防范充足一些，而不能掉以輕心，甚至不當(dāng)回事。病人稱(chēng)要自殺或要?dú)⑷?，我們寧愿信有其“有”而不是信其“無(wú)”。他們表露出這些念頭絕不能不當(dāng)回事。他們不會(huì)與你開(kāi)玩笑，而是真實(shí)流露，更不要認(rèn)為是在說(shuō)著玩的。他們的自殺、殺人的想法的流露是一種警訊，我們必須要重視，千萬(wàn)不要掉以輕心，也不要存在僥幸心理，不要因一念間的疏忽而釀成千古恨。需要說(shuō)明的是，就當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)而言，消除自殺、殺人暴力攻擊行為見(jiàn)效最快的治療就是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后麻醉一清醒，上述癥狀即可消失；就藥物來(lái)說(shuō)消除抑郁自殺念頭最快是氯胺酮噴鼻劑，半小時(shí)甚至幾分鐘就可生效，但目前還沒(méi)上市，這種藥其實(shí)是一種毒品，所以不能反復(fù)用。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢(xún)或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位，術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢(xún)電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年09月22日
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 有吸煙習(xí)慣的精神分裂癥患者不占少數(shù)，甚至有研究表明，80％～90％的精神分裂癥患者有吸煙習(xí)慣，遠(yuǎn)高于其他類(lèi)型的精神障礙患者（50％的吸煙率）以及普通人群（30％的吸煙率）。 和普通人一樣，患者可能感到無(wú)聊而吸煙又與他人無(wú)害，家人就會(huì)說(shuō)“隨他去吧”、“讓他抽吧”。但是，我們?nèi)孕枰獜?qiáng)調(diào)，吸煙有害健康，精神分裂癥患者要少抽煙，甚至要戒煙。最近發(fā)表的幾項(xiàng)研究進(jìn)一步明確了這一觀點(diǎn)。 吸煙有害健康 1.吸煙對(duì)軀體的危害：精神分裂癥與心血管疾病存在遺傳重疊，同時(shí)使用有代謝風(fēng)險(xiǎn)的抗精神病藥，再吸煙無(wú)疑于雪上加霜再加“霜”。并且，肺癌也是精神分裂癥患者死亡的重要原因。 2.吸煙對(duì)精神癥狀的影響：吸煙與精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀更重、軀體攻擊水平更高顯著相關(guān)，與首發(fā)精神病患者的失眠同樣顯著相關(guān)?？赡芘c尼古丁的刺激效應(yīng)有關(guān)。 3.吸煙對(duì)抗精神病藥物療效的影響：吸煙可影響抗精神病藥的代謝，進(jìn)而影響藥物療效。例如，研究顯示，吸煙對(duì)氯氮平、奧氮平和阿塞那平的血藥濃度產(chǎn)生影響，使療效降低，與不吸煙患者相比可降低40%。 4.吸煙易引發(fā)火災(zāi)造成危險(xiǎn)：由于很多抗精神病藥本身有鎮(zhèn)靜作用，患者在吸煙放松的過(guò)程中可能不知不覺(jué)睡著了，很容易引發(fā)嚴(yán)重火災(zāi)；而患者在受到精神癥狀困擾時(shí)，火災(zāi)隱患尤為突出。 解疑答惑 對(duì)于精神分裂癥患者吸煙的問(wèn)題，我們?cè)诖肆信e幾個(gè)并做出解答： 1.吸煙能讓患者感覺(jué)更好？ 答：現(xiàn)有證據(jù)不一，大家眾說(shuō)紛紜，吸煙的獲益并不明確，但實(shí)際危害卻很明確，吸煙仍然弊大于利。 2.戒煙會(huì)不會(huì)讓患者暴躁？ 答：不會(huì)。戒煙不僅不會(huì)讓患者更暴躁，戒煙行為還能顯著減少院內(nèi)傷害事件發(fā)生，有大量研究可以證明這一觀點(diǎn)。同時(shí)研究也提請(qǐng)精神科機(jī)構(gòu)及政策決策者重視“減少吸煙有助于預(yù)防病房暴力”這一話題具有重要的公共衛(wèi)生意義。 3.換成電子煙行不行？ 答：近年來(lái)電子煙成為吸煙者的新寵，有研究顯示，7%的精神分裂癥患者正在使用電子煙。相比于傳統(tǒng)煙草，電子煙中的多環(huán)芳烴含量較低，多環(huán)芳烴是主要的CYP1A2誘導(dǎo)劑（與藥物代謝速率有關(guān)）。目前尚無(wú)推薦建議患者換用電子煙后抗精神病藥的用藥劑量應(yīng)如何調(diào)整，所以使用CYP1A2底物的患者在更換吸煙設(shè)備時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。 “我想吸煙怎么辦” 香煙是許多精神分裂癥患者日常生活的重要組成部分，有些精神分裂癥患者對(duì)香煙相當(dāng)癡迷，而香煙似乎已主宰了他們的日?；顒?dòng)，但應(yīng)明確吸煙對(duì)患者無(wú)益，吸煙并不是一種健康的消遣方式。 實(shí)際上，我們未嘗不能理解患者可能在生活中無(wú)聊吸煙“解悶”，感到無(wú)聊時(shí)怎么辦？ 讓生活充實(shí)起來(lái)！我們建議患者在工作生活、學(xué)習(xí)生活中保持良好的心態(tài)，多參加活動(dòng)，樹(shù)立自信心，培養(yǎng)更多的興趣愛(ài)好，遇到問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，需要時(shí)及時(shí)咨詢(xún)心理醫(yī)生。 而對(duì)于吸煙嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮使用血藥濃度不受顯著影響的藥物；對(duì)于已經(jīng)在使用某些受影響嚴(yán)重的藥物，吸煙量變化時(shí)應(yīng)酌情調(diào)整藥物劑量，保證藥效的充分發(fā)揮。 結(jié)語(yǔ) 縱然吸煙有害健康，但是突然戒煙或許會(huì)導(dǎo)致患者癥狀加重，在維持好的治療依從性的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)逐漸減量從而達(dá)到控制吸煙的效果。2019年09月12日3800
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 因?yàn)榫窦膊∈且环N常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且還是高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告每100個(gè)人中有3人患抑郁癥，中國(guó)首個(gè)全國(guó)精神障礙流行學(xué)調(diào)查，成人終生患病率為16.57%，照此估算我國(guó)有約2.2億多患者，其中重性精神病約有1600多萬(wàn)，精神分裂癥約為人口的1%。實(shí)際上我們身邊處處都有精神疾病人存在。這么龐大的精神疾病人群，每個(gè)人都認(rèn)真面對(duì)。一旦家人或周?chē)腥瞬恍一剂司窦膊?，我們?cè)撛趺崔k呢？在此我們提出應(yīng)遵守的“十大”原則，也是患者和家屬用血和淚換來(lái)的總結(jié)?；颊吲c家屬遵循這些原則就會(huì)少流淚和少流血，所以患者和家屬應(yīng)該遵循的、概括起來(lái)為“十要”、“十不要”，具體是：第一要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要抵觸。好多家長(zhǎng)一旦被告知孩子確實(shí)患了精神疾病后，十分驚訝，甚至不敢相信，問(wèn)醫(yī)生說(shuō)：不可能，我的孩子怎么會(huì)得精神疾病呢?似乎得精神疾病是多么遙遠(yuǎn)的事，或者認(rèn)為自己的孩是那么聰明、學(xué)習(xí)又那么好，怎么可能會(huì)患精神疾病呢?是否患精神疾病是不以人的意志為轉(zhuǎn)移，它不分高貴與卑賤、不分種族、不分性別。精神疾病就在我們身邊甚至就發(fā)生在自己身上一點(diǎn)也不奇怪。證實(shí)患病后面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要抵觸、排斥，要及時(shí)采取正確措施。第二要相信科學(xué)，不要迷信。精神疾病是種種原因引起腦功能失調(diào)的疾病，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和演變都遵循科學(xué)規(guī)律，即精神疾病也有其發(fā)生、發(fā)展和演進(jìn)規(guī)律，只有按照其規(guī)律處理才能取得更好的效果。不少家長(zhǎng)對(duì)于小孩患了精神疾病后不是遵循科學(xué)規(guī)律而是迷信，如不去醫(yī)院看病，而是去找“巫師”，問(wèn)鬼神。精神疾病涉及許多未知領(lǐng)域，甚至感到神秘而強(qiáng)化了人們的迷信思想。如病人產(chǎn)生幻覺(jué)，如看到人形“黑影子”或“聽(tīng)到耳邊有人講話而周邊又沒(méi)見(jiàn)人”等，這就是幻視與幻聽(tīng)，更不是鬼神。從生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)是這是大腦視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)和聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)局部病理性“興奮”所致。精神疾病只有相信科學(xué)并按照科學(xué)原則去辦才能醫(yī)治好，信迷信絕不可能治病。要善于接受新事物、新技術(shù)和新方法，當(dāng)所有藥物都用盡了仍無(wú)效，就要改變治療方式，否則效果也不會(huì)有改變。第三要及早就醫(yī)，不要忌諱與阻攔。精神疾病的治療原則之一是“早發(fā)現(xiàn)早治療”，一旦明確有精神疾病的證據(jù)就要及時(shí)治療，而不要拖延，千萬(wàn)不可諱疾忌醫(yī)。有的家屬千方百計(jì)隱瞞病史，甚至為了不讓人知道患病拒絕就醫(yī)，或者是怕服藥產(chǎn)生副作用而拒絕服藥。也有一些親戚朋友或鄰居等，尤其是自認(rèn)為自己懂得醫(yī)學(xué)或具有一定社會(huì)地位的親友，喜歡叫家屬不要去看病或住院治療，這是非常錯(cuò)誤的、非常有害的，因?yàn)椴患皶r(shí)就醫(yī)就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如拖延了最佳治療時(shí)機(jī)就有可能導(dǎo)致慢性衰退，更多的則是發(fā)生自傷自殘自殺，或嚴(yán)重暴力行為，導(dǎo)致不可挽救損失。有的親友自以為了解孩子不會(huì)傷人或自殺而放松警惕而導(dǎo)致自殺身亡的事件，則是累見(jiàn)不鮮。第四要規(guī)范治療，不要只服中藥。所謂規(guī)范治療主要是指住院系統(tǒng)治療。我們不主張精神病在家治療，應(yīng)該是住院治療。這是因?yàn)槎鄶?shù)精神病患者無(wú)自知力，即不能認(rèn)識(shí)他的行為和思維是病態(tài)的，反而堅(jiān)信一切都是正常的，從而拒絕就醫(yī)和治療。在家治療往往無(wú)法按醫(yī)囑治療；其次是有的病人有嚴(yán)重的自傷自殺或傷人行為，在家治療往往難以預(yù)防；再次在家服藥醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確觀察和掌握病情及效果，無(wú)法做到正確、及時(shí)處理和用藥，使治療不完全。還有一個(gè)相當(dāng)重要的事就是，不少家長(zhǎng)害怕服西藥，認(rèn)為西藥副作用大，從而只用中草藥。對(duì)于中藥個(gè)人的體會(huì)和觀點(diǎn)：中藥只能作輔助用藥，不可替代西藥，中藥不可單獨(dú)用，因?yàn)橹兴幹两駴](méi)有發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用。不少中藥里含有西藥，這會(huì)影響正常的西藥使用，醫(yī)生不好掌握西藥用量。第五要系統(tǒng)治療，不要老是換藥。系統(tǒng)治療包括綜合治療，如心理治療、物理治療以及穩(wěn)定的連續(xù)地用藥。當(dāng)然這些治療也多為輔助性，除明顯的心理因素引起的外一般不單獨(dú)作治療。不少家屬老是換藥，這種不好又要求換一種，結(jié)果是換了很多種仍不好。因?yàn)樗幬锲鹦б话阈枰?-6周，慢性的可能要更長(zhǎng)時(shí)間才能起效。精神疾病最主要的治療原則就是“足量足療程”，即用量要足，即要達(dá)到治療有效量，這種有效量是因人而異的，但不能太少；治療時(shí)間要足，即要達(dá)到足夠長(zhǎng)的時(shí)間，至少4-6周，另一方面，癥狀控制后藥物的維持時(shí)間也要足夠長(zhǎng)，不宜過(guò)早減量，更不能停藥，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致精神病易復(fù)發(fā)的很重要的因素。精神疾病就像高血壓、糖尿病病那樣需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，這也不是以人的意志為轉(zhuǎn)移的。當(dāng)所有藥物都用盡了，就要改變治療方式，否則結(jié)果也不會(huì)有改變。第六要加強(qiáng)支持，不要放任不管。孩子患病后要加強(qiáng)家庭或家族支持，如密切觀察病情，如情緒、言行及生理變化，如飲食、睡眠等，要多鼓勵(lì)患者參與各種社會(huì)活動(dòng)，碰到困難與挫折時(shí)多鼓勵(lì)、支持，而不是打擊、指責(zé)等。更不要放任不管，或放松監(jiān)督，患病久了，患者可能會(huì)形成不少壞習(xí)慣與行為模式，需要加以耐心克服或糾正，不要輕言放棄。第七要自理生活，不要包辦?；疾『螅貏e是久病后，患者往往變得懶散、孤獨(dú)、沒(méi)有動(dòng)力，各方面都被動(dòng)、懶散。這時(shí)家長(zhǎng)一定督促患者自理生活，不要見(jiàn)患者被動(dòng)反而什么都包括辦代替，這樣做只會(huì)加重其衰退。第八要堅(jiān)持活動(dòng)，不要過(guò)度保養(yǎng)。不少家長(zhǎng)見(jiàn)孩有病就千方百計(jì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食各種補(bǔ)品，過(guò)度保養(yǎng)，不讓其活動(dòng)、勞動(dòng)，生怕孩子吃苦了等。這種不活動(dòng)、過(guò)度保養(yǎng)非常有害。這類(lèi)病不是營(yíng)養(yǎng)缺乏所致，少活動(dòng)，加上藥物多有鎮(zhèn)靜作用，及進(jìn)食多就會(huì)導(dǎo)致肥胖，導(dǎo)致高血壓病、糖尿病、心臟病等。少活動(dòng)又會(huì)加重脫離社會(huì)，易導(dǎo)致精神衰退，使病情加重并更加難以治療。第九要開(kāi)放包容，不要封閉孤立。有的家長(zhǎng)對(duì)于孩子缺乏包容，苛刻、挑剃，愛(ài)指責(zé)，患病后將其封閉孤立起來(lái)，不讓其接觸社會(huì)，不與人交往，不參加社會(huì)活動(dòng)，怕別人知道孩子患病，嚴(yán)重的病恥感，從而千方百計(jì)隱瞞病情，將其封閉起來(lái)，這是非常有害的，甚至?xí)偈共∏橄蚵园l(fā)展。因?yàn)榫癫〉淖詈蠼Y(jié)局就是衰退，沒(méi)有任何欲望，包括基本的生存欲望，而將其封閉隔離就會(huì)促使其向此方向發(fā)展，而是鼓勵(lì)盡可能多參加社會(huì)活動(dòng)，如工作、有規(guī)律地生活等。第十要文化健康，不要“精神污染”。文化健康簡(jiǎn)要地說(shuō)是指人們對(duì)待生老病殘死要有正確的世界觀、價(jià)值觀和態(tài)度。多數(shù)精神疾病患者在家族文化健康方面多少存在某些問(wèn)題，如父母的偏執(zhí)、苛刻、歧視、漠視，喜歡斤斤計(jì)較，對(duì)健康的過(guò)分關(guān)注，對(duì)子女吹毛求疵，對(duì)人際關(guān)系的過(guò)分敏感，現(xiàn)代迷信等，這些不健康的家庭文化，必然造成“精神污染”，均要加以克服。父母對(duì)待困難、疾病治療等要保持信心，不要經(jīng)常流露悲觀、失望心理，要有積極心態(tài)面對(duì)挫折等。一般來(lái)說(shuō)，只要認(rèn)真做到以上“十要”和“十不要”，或許僥幸有好的結(jié)果，否則的話大多不幸，即發(fā)展為慢性衰退的結(jié)局。盡管目前藥物治療難有大的起色，幸好科學(xué)是在不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是隨著腦生物科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、分子遺傳學(xué)、微電子學(xué)、腦－機(jī)接口等技術(shù)的發(fā)展，又為那些慢性衰退性精神疾病帶來(lái)新的曙光，讓我們期待著！ 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢(xún)或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢(xún)電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年06月16日6456
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鄧玉磊主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 1.基本護(hù)理 1)飲食:首先要保證攝入的營(yíng)養(yǎng)能維持機(jī)體的基本需要，注意飲食搭配,按病情需要給予適宜的飲食。注意飲食安全，對(duì)吞咽困難者軟飯或流食，勸患者緩慢進(jìn)食。對(duì)食欲亢進(jìn)、不知饑飽或暴飲暴食者,應(yīng)當(dāng)限制入量。 2)睡眠:家庭成員要為患者創(chuàng)造一 個(gè)良好的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活動(dòng)，晚上正睡覺(jué)前避免與患者進(jìn)行有刺激的談話，不飲用茶和咖啡等興奮性飲料。若發(fā)現(xiàn)患者睡眠出現(xiàn)紊亂，則提示病情出現(xiàn)了變化,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。 3)居室的布置:要求安全、安靜、簡(jiǎn)潔、大方。病情穩(wěn)定，無(wú)攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或鎖門(mén)，因?yàn)楠?dú)居和鎖門(mén)可增加患者的精神壓力,容易產(chǎn)生猜疑、嫉妒甚至關(guān)系和被害妄想?；颊叩木邮覂?nèi)不能放置危險(xiǎn)物品(如刀具、繩索、鉗子、農(nóng)藥、鐵錘等) ,最好也不要放置易損壞的家具。 4)個(gè)人衛(wèi)生:護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬做好患者的生活護(hù)理，對(duì)患者加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。使患者能逐步獲得自行料理生活能力，但應(yīng)避免過(guò)分的照顧，以免加重患者社會(huì)功能的減退?？祻?fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”狀態(tài),可采用一些簡(jiǎn)單的行為強(qiáng)化手段， 如獎(jiǎng)勵(lì)、適當(dāng)?shù)膽土P、代幣療法等來(lái)培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。 5)安全防范:少數(shù)患者常常受精神癥狀的支配，所以必須要注意安全防范。稍有不慎，則給患者及周?chē)娜撕褪挛飵?lái)不好的影響。在防止患者自殺、自傷的同時(shí)還應(yīng)防止其傷人毀物，對(duì)自殺傾向嚴(yán)重的病人，更要24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止病人發(fā)生意外。 2.用藥的護(hù)理 要指導(dǎo)患者和家屬了解藥物知識(shí)及用藥重要性，告知患者及家屬藥物藥效和不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理、藥物依從的必要性、藥物治療的療程和方法等。指導(dǎo)督促服藥和如何防止藏藥、吐藥行為的發(fā)生。密切觀察不良反應(yīng)，并作相應(yīng)處理。 3.心理護(hù)理 以及社會(huì)對(duì)于精神疾病往往有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使不少他們不能正確地面對(duì)疾病，往往承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)護(hù)人員不但要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也要教會(huì)患者家屬一些心理疏導(dǎo)的方法來(lái)幫助患者克服心理危機(jī)。 1)尊重、關(guān)心患者:尊重患者的人格，滿足患者的基本要求;理解患者的心情,對(duì)患者在生活事件中作出的情感反應(yīng)，應(yīng)該表示理解。另外對(duì)患者過(guò)于遷就也不利于患者的康復(fù)。 2)給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì):學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的聲音,給予患者表達(dá)感情的機(jī)會(huì)，經(jīng)常與患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問(wèn)題并加以疏導(dǎo)，合理的交流不僅能給患者以情感上的支持與滿足，通過(guò)信息的傳遞,可強(qiáng)化患者思維活動(dòng)的過(guò)程,減少思維的退化。 3)教會(huì)一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧:指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)減少刺激，正確地處理負(fù)面情緒，樹(shù)立正確的人生觀和生活態(tài)度。 (4)鼓勵(lì)參加社交活動(dòng):指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者多與社會(huì)接觸交往，積極主動(dòng)地融入正常社會(huì)人群之中去，參加力所能及的勞動(dòng)或工作,要經(jīng)常分析患者在社會(huì)接觸交往中存在的問(wèn)題，幫助他們克服各種困難，重建社會(huì)功能，延緩精神衰退。 4.觀察病情 1)睡眠規(guī)律的變化:睡眠與病情有密切的關(guān)系，常常能體現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化。如果患者一改往日習(xí)慣，睡眠過(guò)多或過(guò)少出現(xiàn)間斷睡眠早醒、失眠、夢(mèng)游等則提示患者病情可能復(fù)發(fā)。 2)情緒的變化:最常見(jiàn)的情緒有易激惹、焦慮、興奮、抑郁等，如果患者持續(xù)反復(fù)無(wú)明顯原因的出現(xiàn)這些情緒變化時(shí)，可能是病情復(fù)發(fā)的跡象。 3)自知力的變化:患者自知力發(fā)生變化時(shí)，最突出的表現(xiàn)是拒絕治療，尤其是藥物治療。知道自己有病的患者,治療依從性較好能主動(dòng)服藥,配合治療，對(duì)突然不承認(rèn)自己有病、不堅(jiān)持門(mén)診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。 4)整體功能的下降:患者學(xué)習(xí)失去興趣、工作懶散而被動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生差、不遵守作息時(shí)間、孤僻、待親友冷淡、興趣減少等都是整體功能下降的表現(xiàn)，這些都是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 5)精神癥狀復(fù)現(xiàn):如出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、記憶力減退、理解異常、思維倒錯(cuò)、情緒高漲、抑郁等精神癥狀。復(fù)發(fā)的精神癥狀大多與過(guò)去發(fā)病時(shí)類(lèi)似，只要密切觀察不難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)立即到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行就診。2019年06月01日9441
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潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 部分精神分裂癥患者同時(shí)伴有嚴(yán)重抑郁或焦慮，甚至在精神癥狀控制后，卻因知曉自己的疾病而感到自卑或受到歧視，此時(shí)患者很容易陷入消極情緒，產(chǎn)生自傷甚或自殺的行為。還有一部分患者因癥狀復(fù)發(fā)，受到幻覺(jué)或者妄想的影響，也可能出現(xiàn)意外事件。作為患者家屬應(yīng)該如何幫助患者，來(lái)減少發(fā)生意外的可能性呢？ 一、 了解患者行為動(dòng)機(jī)與原因 1.png 導(dǎo)致患者發(fā)生自傷、自殺行為的誘因存在于很多方面，即使患者未表現(xiàn)出明顯意圖，家屬也可以在生活中對(duì)危險(xiǎn)因素多加關(guān)注、及時(shí)預(yù)防，盡量排除可控的負(fù)面影響。 患者的自傷、自殺行為一般來(lái)說(shuō)有下面三種情況： （1）受到精神分裂癥癥狀的影響： 部分患者由于病情反復(fù)，可能再次產(chǎn)生幻覺(jué)或者妄想癥狀。比如一位患者聽(tīng)到有威脅或命令，如果不傷害自己，自己的家人就會(huì)受到傷害，患者在幻聽(tīng)的支配下做出自傷行為。還有一些患者在容易發(fā)生危險(xiǎn)的地方如高處、窗口、馬路中間等出現(xiàn)幻覺(jué)，也可能導(dǎo)致意外發(fā)生。 （2）伴發(fā)抑郁或焦慮障礙： 部分精神分裂癥患者會(huì)伴發(fā)抑郁癥、焦慮癥等情感障礙，這既可能是精神分裂癥病情本身或藥物不良反應(yīng)等影響，也可能是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期受到環(huán)境中的壓力、痛苦、歧視等而產(chǎn)生低落情緒，甚至一些康復(fù)期的患者由于社會(huì)功能恢復(fù)不佳，而對(duì)生活放棄希望。 （3）其他主觀原因： 一些患者采取自傷行為是為了得到他人的注意、改變他人的行為甚至意圖用傷害自己來(lái)報(bào)復(fù)他人或使人感到內(nèi)疚，這往往是因?yàn)榛颊哒J(rèn)為自己沒(méi)有得到足夠的關(guān)注與重視，可能與家庭支持不良有關(guān)。 二、積極治療，正確應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的影響 2.png （1）維持藥物治療，防止精神分裂癥復(fù)發(fā) 患者每復(fù)發(fā)一次，病情就會(huì)更加嚴(yán)重，癥狀也就更難控制，患者受到幻覺(jué)、妄想等支配可能也會(huì)更深，難以擺脫，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)情況的發(fā)生。因此就像我們一直在強(qiáng)調(diào)的，患者和家屬一定要重視維持藥物治療，按照醫(yī)囑服藥，不要擅自停用藥物。長(zhǎng)期藥物治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)最有效的手段 （2）保證良好的醫(yī)患溝通，必要時(shí)關(guān)注抑郁與焦慮癥狀的治療 當(dāng)患者出現(xiàn)低落、消極情緒甚至自傷、自殺傾向時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通患者的情況，幫助醫(yī)生分析患者可能產(chǎn)生這類(lèi)情緒的原因，如是否再次出現(xiàn)自言自語(yǔ)等癥狀表現(xiàn)、情緒和行為表現(xiàn)如何、藥物是否出現(xiàn)副作用等，以便醫(yī)生調(diào)整或加強(qiáng)治療方案。必要時(shí)配合醫(yī)生評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，以判斷患者是否需要抗抑郁或抗焦慮的治療。 （3）重視心理治療和社會(huì)功能訓(xùn)練在康復(fù)中的作用 康復(fù)期的患者對(duì)自己的病情和狀態(tài)有更清晰的認(rèn)識(shí)，也就更容易感受到病情或外界環(huán)境帶來(lái)的壓力和痛苦。心理治療和社會(huì)功能訓(xùn)練能夠幫患者更好地回歸正常生活，恢復(fù)社交、工作和學(xué)習(xí)能力，盡量減少患者的心理落差感。 三、家庭支持，加強(qiáng)對(duì)患者內(nèi)心的關(guān)注與生活監(jiān)護(hù) 3.png 家屬是最能夠?yàn)榛颊咛峁┲С趾完P(guān)愛(ài)的人，也是最能夠讓患者找回生活希望的人。在日常生活中，家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，并使之感到自己的親人了解他或分擔(dān)他的痛苦；同時(shí)幫助患者建立積極心態(tài)，鼓勵(lì)其結(jié)交朋友或培養(yǎng)愛(ài)好，建立自信，更好地回歸社會(huì)。 如果患者情緒異?；蛘咭呀?jīng)出現(xiàn)自傷傾向，除了及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助外，后續(xù)仍需要密切觀察，包括患者是否存在睡眠與飲食的異常，服藥時(shí)是否配合，在行為方面是否還存在風(fēng)險(xiǎn)。在患者表現(xiàn)出自傷、自殺傾向的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都需要有人監(jiān)護(hù)，盡量不要讓患者獨(dú)自在家或外出。 另外，一定要妥善保管危險(xiǎn)品，避免患者接觸可能對(duì)其造成傷害的日常物品：包括刀具、繩子、玻璃、碎鐵片、鐵釘、電源線、藥物等等。必要工具使用后需嚴(yán)密收好，在櫥柜、工具柜和藥品柜上加鎖，窗戶(hù)安裝護(hù)欄，關(guān)閉家中煤氣 。 結(jié)語(yǔ) 沒(méi)有人愿意看到悲劇的發(fā)生，但精神分裂癥患者的痛苦和壓力往往不僅是癥狀本身帶來(lái)的，周?chē)沫h(huán)境、社會(huì)的輿論都有可能成為壓垮他們的最后一根稻草。因此作為精神分裂癥患者的親屬或監(jiān)護(hù)人，需要警惕相關(guān)的危險(xiǎn)因素并積極與醫(yī)生溝通，及時(shí)治療患者的抑郁情緒，給予他們來(lái)自家人的愛(ài)與關(guān)懷，為他們提供一個(gè)遮風(fēng)擋雨的港灣。2019年05月23日3294
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 點(diǎn)燃希望，重塑人生-- — 精神疾病的家庭護(hù)理溫州市第七人民醫(yī)院（市心理衛(wèi)生中心）徐道祥 主任醫(yī)師 主講大家好，今天我將為各位介紹有關(guān)精神疾病家庭護(hù)理方面的一些知識(shí)。通過(guò)今天的講座，大家應(yīng)該會(huì)對(duì)以下問(wèn)題有所了解；這次講座的目的在于幫助各位了解有關(guān)精神分裂癥家庭護(hù)理的一些常見(jiàn)問(wèn)題，包括：1、為什么要重視家庭護(hù)理？2、怎樣進(jìn)行家庭護(hù)理？3、在家庭護(hù)理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？1.為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護(hù)理呢？首先，家庭護(hù)理其實(shí)還包括了督促患者服藥、復(fù)診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說(shuō)家庭護(hù)理能夠增加患者最終獲得康復(fù)的幾率。其次，在家庭護(hù)理過(guò)程中，還強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者對(duì)于藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)的早期癥狀，就能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，所以家庭護(hù)理的第二個(gè)作用就是降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點(diǎn)，對(duì)于患者的家庭來(lái)說(shuō)也是非常重要的，合適的家庭護(hù)理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為什么要重視精神分裂癥患者的家庭護(hù)理呢？首先，家庭護(hù)理其實(shí)還包括了督促患者服藥、復(fù)診等確保病情保持穩(wěn)定的工作內(nèi)容，所以說(shuō)家庭護(hù)理能夠增加患者最終獲得康復(fù)的幾率。其次，在家庭護(hù)理過(guò)程中，還強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者對(duì)于藥物治療的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或者復(fù)發(fā)的早期癥狀，就能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，所以家庭護(hù)理的第二個(gè)作用就是降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第三，研究還發(fā)現(xiàn)，家庭護(hù)理能夠減輕殘留的精神癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。最后一點(diǎn)，對(duì)于患者的家庭來(lái)說(shuō)也是非常重要的，合適的家庭護(hù)理能夠減少患者的住院次數(shù)，從而減輕了疾病為家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭護(hù)理并不僅僅是“家屬護(hù)理”，同樣離不開(kāi)醫(yī)生的幫助，所以說(shuō)家屬并不是孤立無(wú)援的。在出院后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)門(mén)診、座談、電話訪問(wèn)或家訪等形式，為患者及家屬介紹有關(guān)疾病、用藥和護(hù)理方面的知識(shí)，并及時(shí)了解病情變化以及家庭交流中出現(xiàn)的問(wèn)題，作為患者和家屬，應(yīng)該積極配合醫(yī)生的上述工作，并主動(dòng)提供有關(guān)病情、用藥反應(yīng)以及家庭問(wèn)題方面的情況，從而獲得相應(yīng)的指導(dǎo)，并更為有效地進(jìn)行家庭護(hù)理。研究證實(shí)，接受醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理指導(dǎo)，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，并使更多患者能夠勝任原先的工作，從而順利地回歸社會(huì)。但是，在家庭護(hù)理的許多方面，家屬比醫(yī)生更具優(yōu)勢(shì)。由于家屬與患者朝夕相處，所以對(duì)于患者的病情的了解應(yīng)該比醫(yī)生更為全面，而且親人之間的交流機(jī)會(huì)比醫(yī)患之間的交流機(jī)會(huì)更多，交流內(nèi)容也更為充裕。在良好的家庭氛圍中，患者與家屬的溝通顯然比與醫(yī)生更為方便和直接。所以，家屬應(yīng)該充分利用上述優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)生的診斷和治療提供更多的第一手資料，從而幫助親人早日恢復(fù)健康。2.怎樣進(jìn)行家庭護(hù)理？做好家庭護(hù)理的第一步就是細(xì)心和全面的觀察。家屬應(yīng)該觀察患者有無(wú)發(fā)病的早期癥狀，包括性格改變，出現(xiàn)失眠、注意力下降等神經(jīng)癥癥狀，學(xué)習(xí)、工作和社交能力無(wú)故明顯下降等，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，就應(yīng)立即就診。家屬還應(yīng)觀察患者服藥后的反應(yīng)，注意有無(wú)副作用發(fā)生，如便秘、肌肉緊張、無(wú)故跌倒，并及時(shí)陪同患者復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心電圖。更為重要的是要關(guān)注患者有無(wú)自殺先兆，患者出院后，可能因?yàn)槭芷缫?、?jīng)濟(jì)困難、家庭不幸、藥源性抑郁、受精神癥狀支配等多種原因?qū)е伦詺⒒蜃詡?，而一般情況下，患者自殺之前往往會(huì)將自殺的念頭告訴家人，遇到這種情況，家屬寧可過(guò)分小心，也不要疏忽大意，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)，必要時(shí)讓患者住院治療。家庭護(hù)理過(guò)程中，家屬不僅要”看“，也要”聽(tīng)“和”說(shuō)“。有時(shí)候，傾訴有助于緩解患者的精神負(fù)擔(dān)，在家庭護(hù)理中，注意傾聽(tīng)不僅能夠使得患者的心理壓力得到舒緩的出口，而且還可以獲得有關(guān)病情反應(yīng)、藥物副作用等方面的信息。在傾聽(tīng)過(guò)程中，還應(yīng)不時(shí)地表現(xiàn)出對(duì)患者想法的理解，即使有時(shí)候患者的想法受病情影響而出現(xiàn)歪曲；與患者的交流應(yīng)該是伙伴式的，不能讓患者感覺(jué)是在和權(quán)威對(duì)話，從而增加自卑感。在交流過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于疾病過(guò)于憂慮，還因適當(dāng)轉(zhuǎn)移話題，從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指出，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中居于相當(dāng)重要的地位。隨著癥狀的控制，患者自知力的恢復(fù)，患者可能會(huì)因患病而感到自卑，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀死亡情緒，在此階段，心理護(hù)理更顯得至關(guān)重要。家庭的溫暖和支持，可使患者精神有所依托，親友要愛(ài)護(hù)患者，注意穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)患者樹(shù)立生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。解釋、疏導(dǎo)、啟發(fā)式的心理治療有利于康復(fù)，在生活中切忌嫌棄和責(zé)難。此外，精神分裂癥患者病前常有孤僻、少語(yǔ)和多疑，固執(zhí)等不良性格特性，所以出院后，家屬要多開(kāi)導(dǎo)，對(duì)不良行為要有意識(shí)地進(jìn)行矯正，同時(shí)避免不必要的刺激。總之，大家也不必把心理護(hù)理等家庭護(hù)理當(dāng)作是一份專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，意味只有醫(yī)護(hù)人員才能勝任。其實(shí)，就像剛才提到的觀察、傾聽(tīng)、交流和開(kāi)導(dǎo)等簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，其實(shí)就是非常重要和有效的護(hù)理方法。精神分裂癥復(fù)發(fā)率很高，所以監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥很重要，此外，還要保證患者服藥到胃，有些患者出于病情影響或者認(rèn)為自己的疾病已經(jīng)痊愈，私自減藥或不服藥，有些患者還會(huì)假裝服藥，其實(shí)卻把藥片含在舌下，之后趁人不注意時(shí)將其吐出，這種行為非常容易引起疾病的復(fù)發(fā)，給家庭和個(gè)人帶來(lái)不必要的麻煩，所以家屬應(yīng)該予以認(rèn)真和仔細(xì)的監(jiān)督。家屬不但要督促患者堅(jiān)持服藥，更要通過(guò)剛才說(shuō)過(guò)的交流和開(kāi)導(dǎo)，教育患者養(yǎng)成知覺(jué)服藥的好習(xí)慣，這樣一方面有利于達(dá)到堅(jiān)持用藥的目的，一方面也可以適當(dāng)減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。在生活中，由于藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致的患者服藥依從性下降的現(xiàn)象也很普遍，所以，如果患者是由于產(chǎn)生了藥物副作用而不配合服藥，就不該一味勸說(shuō)了，而是應(yīng)該立即帶患者就診。在日常生活中，還應(yīng)該注意患者的飲食、睡眠和儀表等方面的表現(xiàn)，同時(shí)適當(dāng)予以協(xié)助。在飲食方面，應(yīng)該督促患者定時(shí)進(jìn)餐，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，既要防止進(jìn)食不足，又要防止吃得太多，因?yàn)橛行┛咕癫∷幬飼?huì)引起患者食欲增強(qiáng)，也就是形成所謂“貪食”。此時(shí)，家屬不應(yīng)出于心疼而放任不管。在睡眠方面，家屬應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，也就是保持安靜，避免強(qiáng)光及噪聲。同時(shí)合理安排休息時(shí)間，白天盡量參加一些力所能及的勞動(dòng)，午休時(shí)間不要太長(zhǎng)，睡前避免飲用濃茶、咖啡及進(jìn)食刺激性食物，最好不要在睡前看恐怖小說(shuō)和影視作品。此外，發(fā)病后大部分患者的生活能力都會(huì)有所下降或缺損，家庭成員應(yīng)該協(xié)助患者整飾儀容，如沐浴、洗衣、理發(fā)、美容等，從而有助于患者的自尊和自我價(jià)值感。3、在家庭護(hù)理中，要注意規(guī)避哪些誤區(qū)？家庭護(hù)理的誤區(qū)之一就是由患者自己配藥、自己保管藥品。由于患者在緩解期會(huì)遇到許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，例如職業(yè)、家庭、社會(huì)中的挫折，尤其是對(duì)疾病本身的恐懼，會(huì)使患者出現(xiàn)悲觀絕望，所以患者在出院一年內(nèi)的自殺率往往較高，而服用大量抗精神病藥物就是比較常見(jiàn)的自殺方式。所以，針對(duì)這一誤區(qū)的解決方法就是：所有藥物都應(yīng)由家人專(zhuān)門(mén)管理，并且家屬應(yīng)該定時(shí)清點(diǎn)存藥。誤區(qū)之二就是： 有的家屬往往誤認(rèn)為精神病患者和軀體疾病患者需要長(zhǎng)期休息和照顧，所以不讓患者從事任何勞動(dòng)。有些殘留陰性癥狀的患者以軀體不適為借口，家人更是百般呵護(hù)，事事包辦，甚至衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口。如果不能規(guī)避以上誤區(qū)，就會(huì)加重患者的惰性，使得陰性癥狀遷延不愈，社會(huì)功能明顯下降，加快了精神衰退的進(jìn)程。此外，由于患者無(wú)所事事，整日沉迷于幻想，會(huì)導(dǎo)致生活及思維完全脫離現(xiàn)實(shí)，以至引發(fā)幻覺(jué)和妄想，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。解決方法：鼓勵(lì)病人生活自理，自力更生， 多做力所能及的事，適當(dāng)參加職業(yè)勞動(dòng)。誤區(qū)之三：由于目前社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)和歧視，使患者產(chǎn)生自卑心理及逃避行為，家屬也認(rèn)為讓患者避開(kāi)外界刺激，減少心理應(yīng)激，有利于病情穩(wěn)定，便聽(tīng)任患者閉門(mén)不出。還有一種情況就是，家屬為了防止患者的沖動(dòng)、攻擊、破壞行為，限制患者外出。這樣做的后果就是患者與社會(huì)隔絕，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)功能進(jìn)一步下降，加快精神衰退進(jìn)程，并增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。解決方法：鼓勵(lì)患者多與人交往，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)；同時(shí)向周?chē)娜藗冃麄骶窦膊〉闹R(shí)，以獲取人們的理解和支持。誤區(qū)之四：過(guò)于溺愛(ài)或者放任不管。有的家屬認(rèn)為，精神病主要是由于精神刺激引起的，所以對(duì)病人有求必應(yīng)，百般呵護(hù)，甚至放縱其不良行為及無(wú)理取鬧，從而導(dǎo)致患者喪失是非分辨能力，自我控制力進(jìn)一步削弱，有些患者還會(huì)認(rèn)為自己的“特殊身份”、“與眾不同”，從而壓力重重，自暴自棄。還有的家屬則走到另一個(gè)極端，認(rèn)為病人拖累家庭，使家人丟盡臉面，從而對(duì)病人采取排斥和敵對(duì)情緒，對(duì)病人厭惡、敵視，甚至辱罵，譏諷，嫌棄，虐待，惡意攻擊，使患者自卑自責(zé)、自暴自棄，甚至悲觀絕望發(fā)生自殺，或?qū)е禄颊弋a(chǎn)生攻擊破壞、傷人毀物的行為，或?qū)е禄颊卟∏榉磸?fù)、遷延不愈。解決方法：關(guān)心而不溺愛(ài)，鼓勵(lì)而不放縱，培養(yǎng)患者“自尊、自重、自強(qiáng)，自立、自愛(ài)”的意識(shí)。通過(guò)今天的講座，希望大家能夠?qū)σ韵赂鼽c(diǎn)有所了解1、家庭護(hù)理是精神分裂癥治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2、家庭護(hù)理有助于促進(jìn)康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3、恰當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理離不開(kāi)觀察、傾聽(tīng)、交流、開(kāi)導(dǎo)、監(jiān)督服藥及協(xié)助患者參加社會(huì)活動(dòng)4、注意規(guī)避家庭護(hù)理的誤區(qū)也很重要2019年04月21日1676
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程章副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 孩子生病了，家長(zhǎng)會(huì)非常著急，迫切的想知道自己能做些什么來(lái)幫孩子。1、防范風(fēng)險(xiǎn)是重中之重孩子病了，就診后醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)比如自傷自殺或攻擊他人的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)向患者和家屬交代。有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為自己的孩子不會(huì)做那樣的事情。這是沒(méi)有考慮疾病的因素。再堅(jiān)強(qiáng)的人得了抑郁癥，也有可能會(huì)想結(jié)束生命；再文明的孩子在幻聽(tīng)的支配下也有可能攻擊他人。我經(jīng)常對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)“您了解您的孩子，卻不了解疾病”。這些情況一旦出現(xiàn)可能就是無(wú)可挽回的。家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)在家看護(hù)有困難，需要考慮住院。2、守住原則孩子生病了，家長(zhǎng)不希望孩子再“受刺激”，在許多事情上都會(huì)順著孩子，這個(gè)無(wú)可厚非。但這個(gè)“順”，需要有原則。當(dāng)孩子的要求會(huì)讓其處于風(fēng)險(xiǎn)之中或可能造成明顯傷害時(shí)，家長(zhǎng)就必須要守住原則。例如，孩子的病情已經(jīng)需要藥物干預(yù)，否則很可能惡化并出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，孩子卻不想服藥；或孩子的病情已經(jīng)需要住院，孩子卻不愿住院。孩子的要求明顯的越界時(shí)，家長(zhǎng)也需要守住原則。比如孩子說(shuō)媽媽必須辭職我才能好。無(wú)原則的“順”對(duì)孩子是不利的。3、傾聽(tīng)、接納、努力去理解孩子孩子生病了，最需要的是親近的人的情感支持。家長(zhǎng)的傾聽(tīng)會(huì)讓孩子感覺(jué)到被關(guān)注和尊重，這樣的傾聽(tīng)需要耐心，全神貫注，用耳朵更要用心，聽(tīng)完后可以討論，但不要辯駁或指正。接納孩子的感受，包括孩子的抑郁感受、幻覺(jué)……這會(huì)讓孩子感到自己的全部都被接納了，孩子會(huì)感到安全。接納意味著容許它在那兒，而并不是你要認(rèn)同他的癥狀。以幻聽(tīng)為例，接納意味著能平靜的接受他有幻聽(tīng)這個(gè)癥狀，他確實(shí)能聽(tīng)見(jiàn)這個(gè)別人聽(tīng)不到的聲音，這并不意味著要認(rèn)同他聽(tīng)到的聲音是現(xiàn)實(shí)存在的，更不建議一聽(tīng)見(jiàn)其談及幻聽(tīng)就焦慮不已。努力站在孩子的角度去理解孩子。要完全的理解孩子也許有困難，例如一位家長(zhǎng)對(duì)于青春期女兒表述的一些想法和感受感到難以完全理解，覺(jué)得很沮喪。但其實(shí)努力理解的姿態(tài)本身已經(jīng)非常具有支持性了?？傊?，孩子生病了，家長(zhǎng)在治療過(guò)程中的作用至關(guān)重要，是醫(yī)患聯(lián)盟的重要部分。以上提供了方向性的建議，具體還可與醫(yī)生和孩子進(jìn)一步討論，以更好的在聯(lián)盟中發(fā)揮作用。本文系程章醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日5773
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 精神分裂癥好發(fā)于青壯年，在經(jīng)過(guò)積極治療后，很多育齡患者都面臨結(jié)婚的問(wèn)題。在臨床醫(yī)療過(guò)程中，患者和患者家屬都非常關(guān)注患者的婚姻問(wèn)題。那么，育齡患者能結(jié)婚么？首先，社會(huì)心理學(xué)因素不良的生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、病前性格等社會(huì)心理學(xué)因素，在精神分裂癥發(fā)病中可能起到了誘發(fā)和促進(jìn)作用。那么，患者能不能結(jié)婚？我們需要明確的是結(jié)婚會(huì)給患者帶來(lái)什么好的和不好的，綜合考慮婚姻給患者生活帶來(lái)的影響。其次，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但是，專(zhuān)家和學(xué)者達(dá)到共識(shí)認(rèn)為：遺傳在精神分裂癥發(fā)病中起著重要的作用，不是大家說(shuō)的顯性遺傳和隱性遺傳，而是一個(gè)遺傳模式復(fù)雜、具有多種表現(xiàn)型的疾病，遺傳度為70%-85%。與患者血緣關(guān)系越近、親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險(xiǎn)度越大。精神分裂癥先證者（在家族中最先發(fā)現(xiàn)的精神分裂癥個(gè)體）的一級(jí)親屬（一級(jí)親屬是一個(gè)人的父母、子女以及同父母兄弟姐妹）的平均患病率為：父母5.6%，同胞10.1%，子女12.8%。高于普通人群0.9%。單卵雙生子的同病率約為50%，至少為雙卵雙生子的3倍，為普通人群的40-60倍。如果父母一方患有精神分裂癥，孩子長(zhǎng)大后得精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)為10%左右，如果父母雙方為精神分裂癥，孩子長(zhǎng)大后得精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)可能達(dá)到40%左右。再次，有人問(wèn)：有人病情不穩(wěn)定的情況下也能結(jié)婚嗎？婚姻能維系嗎？哈哈，這當(dāng)然是有的，畢竟婚姻是兩個(gè)人之間的事情。2017年09月29日5018
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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 在我國(guó)，絕大多數(shù)的重性精神障礙患者是和家人一起居住生活的，大量的照料工作由家人承擔(dān)。不良的家庭氣氛和不健全的家庭結(jié)構(gòu)不僅會(huì)影響家庭成員正常的心理發(fā)育和個(gè)性發(fā)展，還會(huì)影響已經(jīng)罹患疾病的患者預(yù)后不良甚至復(fù)發(fā)。 雖然家屬在照料患者過(guò)程中承擔(dān)了太多的壓力，但是我們必須認(rèn)識(shí)到我們照料的重點(diǎn)和工作的核心是為了患者病情的穩(wěn)定和疾病的康復(fù)，以下幾點(diǎn)是我們必須要去重視的地方： 1.家屬要密切觀察和記錄患者的病情，定期帶患者隨診復(fù)查。2017年05月01日5422
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王春心理咨詢(xún)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 首先，必須要強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)的是，對(duì)于精神疾病患者，主要指精神分裂癥和心境障礙（躁狂與抑郁問(wèn)題）的患者，藥物治療是第一位的，是目前為止最為快速有效的治療手段。因此，患有以上疾病的患者，首先要明白服藥的重要性。切記隨意減藥停藥，盡管服藥有各種不適。當(dāng)然，精神疾病的發(fā)生，到現(xiàn)在乃至不可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，都很難說(shuō)的清究竟是什么具體原因造成，屬于多因素綜合影響的疾病。因此，這造成精神疾病的慢性化，易復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，很多家屬與患者都一直在思考，究竟除了用藥之外，還能做一些什么去接近康復(fù)狀態(tài)。這是一個(gè)特別值得思考的問(wèn)題，因?yàn)樗幬锏淖饔卯吘挂灿邢?，許多不可知的因素都在影響著患者的病情。因此，有必要結(jié)合每個(gè)人的具體情況持續(xù)思考這個(gè)問(wèn)題，找到適合自己的答案。良好的家庭環(huán)境，對(duì)于疾病的康復(fù)提供了極大的支持。這里的良好，指的是，家庭成員間的互相支持，彼此關(guān)心照顧，少批評(píng)指責(zé)多支持鼓勵(lì)，尤其對(duì)于處于精神重壓的患者來(lái)說(shuō)，鼓勵(lì)支持傾聽(tīng)極其重要。盡管對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)不容易，畢竟，面對(duì)疾病的問(wèn)題，普通人都是困惑的，有壓力的。重點(diǎn)在于，切記家人間互相指責(zé)挑剔，要做好長(zhǎng)期共同面對(duì)的準(zhǔn)備?？梢赃m當(dāng)?shù)谋磉_(dá)彼此面對(duì)疾病時(shí)的困擾與難過(guò)艱難，提供情感層面的交流。可以一起學(xué)習(xí)了解更多疾病的識(shí)別和康復(fù)知識(shí)，一起討論如何緩解疾病的痛苦。很多時(shí)候，正是不良的壓抑的家庭氛圍才導(dǎo)致了精神疾病的最后爆發(fā)，因此，團(tuán)結(jié)協(xié)作，艱難卻重要。如何減少疾病的病恥感。很多患病的人，會(huì)有強(qiáng)烈的羞恥感。當(dāng)前的社會(huì)對(duì)于精神疾病的接受度不高，這會(huì)強(qiáng)化患病者乃至家屬們的病恥感，進(jìn)而影響看病以及康復(fù)。要明白這只是一種與身體有問(wèn)題一樣的疾病，控制好了就可以恢復(fù)常人生活，學(xué)會(huì)自我安慰，減少不必要的擔(dān)驚受怕。許多人因?yàn)檫@種羞恥感而無(wú)法接受自己得病的事實(shí)。實(shí)際上要解決的不僅僅是疾病本身的癥狀，疾病所帶來(lái)的羞愧感，如何面對(duì)身邊的親戚朋友以及陌生人的眼光，將來(lái)的人際關(guān)系和工作都是否會(huì)受到影響等等，都是患者與家屬擔(dān)憂的，這種擔(dān)憂的持續(xù)，必然會(huì)加劇疾病的復(fù)發(fā)。因此，調(diào)整心態(tài)，逐漸接受患病的事實(shí)，不夸大也不有意回避，學(xué)會(huì)面對(duì)外人時(shí)保護(hù)自己，逐漸增強(qiáng)自己的信心，是一件必須要做的事情。疾病，就是疾病而已，不代表戴上了這個(gè)帽子就永遠(yuǎn)摘不下來(lái)了，正常的需要，普通人的權(quán)利，我們都是有權(quán)享有的。許多患者，生病之前，多數(shù)都有孤僻、內(nèi)向、自卑、敏感多疑、易鉆牛角尖等性格特點(diǎn)，這些對(duì)于疾病的爆發(fā)和康復(fù)影響極大。這屬于性格層面的問(wèn)題，是從小到大逐漸學(xué)習(xí)養(yǎng)成的，因此，改變起來(lái)極其困難，但是，改變過(guò)來(lái)之后，病情乃至生活狀態(tài)都會(huì)發(fā)生極大的變化。因此，做好長(zhǎng)期調(diào)整自己性格習(xí)慣的準(zhǔn)備，不斷的學(xué)習(xí)與反思，多嘗試新的人際溝通方法，新的思考方式與眼光，不斷的自我鼓勵(lì)，才是真正走出疾病困境的長(zhǎng)遠(yuǎn)手段?？傊?，精神疾病多屬于慢性病，需要慢慢調(diào)養(yǎng)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。也是一個(gè)不斷的認(rèn)識(shí)自己改變自己的過(guò)程。以上幾點(diǎn)，實(shí)屬不易，每一項(xiàng)都需要付出極大的智慧和努力。但是，這個(gè)過(guò)程卻是很有必要的，如果你希望病情恢復(fù)而穩(wěn)定。關(guān)鍵點(diǎn)在于，保持耐心，不斷的反思自己的性格與心態(tài)，作出一些嘗試和改變，持續(xù)的鼓勵(lì)和支持，努力保持內(nèi)心的樂(lè)觀與希望，走出自我的狹隘，學(xué)會(huì)彼此的關(guān)心和依賴(lài)，放下偏執(zhí)和敏感，方能真正輕松的活在陽(yáng)光下。如果你都看到這了，就關(guān)注一下我們的微信公號(hào)吧，有更多相關(guān)知識(shí)等著你。2016年11月04日4669
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