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邊云主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 精神分裂癥患者在服藥治療期間，體重可有不同程度增加，已成為抗精神病藥物重要的不良反應(yīng)之一。體重增加不僅有損患者的軀體健康，而且對(duì)患者的心理健康也有很大影響，也是影響治療依從性的重要因素之一。因此，體重增加越來越引起人們的關(guān)注和重視。有文獻(xiàn)報(bào)道約50%的患者在長期使用典型和（或）非典型抗精神病藥物后出現(xiàn)明顯的體重增加。容易引起體重增加的常見藥物：氯氮平、奧氮平、硫利達(dá)嗪、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、氟奮乃靜等。體重增加與藥物的強(qiáng)的5-HT2。、Hi和M3受體的親和力有關(guān)。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道氯氮平等伴發(fā)的糖脂代謝障礙和引發(fā)2型糖尿病的報(bào)導(dǎo)。在選擇治療藥物時(shí)，如果患者存在體重問題或有糖尿病家族史者，應(yīng)盡可能選擇對(duì)體重影響較小的藥物?；颊叱霈F(xiàn)體重增加可從以下幾個(gè)方面加以調(diào)節(jié)控制：(1)控制飲食和加強(qiáng)鍛煉是防止體重增加的最有效辦法。首先應(yīng)控制和調(diào)整因精神藥物引起的貪食和運(yùn)動(dòng)過少，在飲食上應(yīng)限制脂肪和甜食，要多吃水果、蔬菜和多纖維食物。與此同時(shí)，應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)量，以每天步行40分鐘為宜，即使每天僅步行20分鐘，對(duì)控制體重增加也很有益處。飯后休息45分鐘以后進(jìn)行步行等運(yùn)動(dòng)．減肥、降糖、降脂效果最好。(2)如果藥物引起的體重增加特別顯著，影響到患者心理或行動(dòng)，應(yīng)考慮換用影響體重增加較小的藥物。也可考慮合并二甲雙胍治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，二甲雙胍可控制患者體重增加，但這一觀點(diǎn)有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2013年07月31日
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潘振山副主任醫(yī)師 洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科 精神病人急性期，又打又鬧，不知羞恥，自言自語，孤僻懶散，對(duì)鏡自笑......精神病院治療后，好轉(zhuǎn)后要么發(fā)呆、要么不出門、要么決絕服藥很多家屬 來醫(yī)院說“我兒子怎么這么幼稚，晚上不敢一個(gè)人睡覺，非要我陪著！他都24了啊......”我兒子出院后，什么都不想干，天天在家打游戲......我兒子出院后非常怕見人，連上街、姐同學(xué)電話都緊張......我兒子不上班了，非要開網(wǎng)店，說“單位里的人都知道他住過院”......其實(shí)，精神分裂癥患者出院后就是不好管理后續(xù)問題很多的怎么辦？我的建議：1、定期到醫(yī)院復(fù)查，每月一次最好。很多家屬說“不就是去看下，說就幾句話，化驗(yàn)一下嗎？”，其實(shí)，每月的復(fù)診很關(guān)鍵。他的主管醫(yī)生要看（評(píng)估）下病人的精神狀態(tài)，不只是開藥。而且，患者的心理問題，如：自卑、病恥感醫(yī)師可以解釋、鼓勵(lì)、開導(dǎo)的2、鼓勵(lì)患者從事日?；顒?dòng)：原則，由簡到繁、有體力到腦力！這個(gè)不用多解釋，主要是逐步恢復(fù)患者的社會(huì)功能3、定期不定期給患者一些鼓勵(lì)：患者長期服藥，很煩！很不情愿！因?yàn)?，是藥三分毒。時(shí)常有些獎(jiǎng)勵(lì)可以給患者一些治療的信心。有利于患者長期治療。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)“復(fù)發(fā)兆頭”，如：不按時(shí)服藥超過10日，拒服藥，連續(xù)10天的失眠，患者發(fā)脾氣。都是復(fù)發(fā)的兆頭，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系??！2013年04月10日15863
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程賡主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 社會(huì)功能在心理學(xué)的角度是指與人交流，與人協(xié)作，與周圍的環(huán)境和諧共處的能力。精神醫(yī)學(xué)中的社會(huì)功能主要包括與人交往、學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭、自我照料、娛樂、社會(huì)活動(dòng)、未來發(fā)展等方面的功能。 據(jù)1995年WH0統(tǒng)計(jì)，全世界有精神分裂癥患者約5000萬，近年來文獻(xiàn)報(bào)道精神分裂癥的患病率從6‰上升到8‰，我國目前有精神分裂癥患者約400～700萬。Wiersma等（2000年）在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)為期15年的多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)功能受損在精神分裂癥患者中普遍、持續(xù)存在，在接受調(diào)查的695例患者中，只有17%的患者社會(huì)功能完好，而有24%的患者的社會(huì)功能受損非常嚴(yán)重，國內(nèi)的報(bào)道與這一結(jié)果類似。中國僅有2.6萬多名精神科?？漆t(yī)師，3.5萬名護(hù)士，社區(qū)中可以利用的康復(fù)人員亦很少，因而，精神分裂癥社會(huì)功能康復(fù)的任務(wù)是巨大而繁重的。 康復(fù)時(shí)機(jī)…… 康復(fù)個(gè)體化…… 康復(fù)途徑/元素…… 住院…… 農(nóng)娛…… 家庭…… 門診…… 動(dòng)力…… 展望2013年03月17日6263
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陳斌副主任醫(yī)師 精神病人除了處于急性發(fā)病期，嚴(yán)重影響社會(huì)治安或軀體健康，同時(shí)在短時(shí)期內(nèi)門診難以控制而需要住院外，一般表現(xiàn)安靜，雖有胡思亂想但并不影響社會(huì)或他人的病人，可在門診治療，在家休養(yǎng)。有些病人經(jīng)過住院治療，病情已經(jīng)得到控制，也可出院后在家邊休養(yǎng)邊門診維持治療。對(duì)這些病人，家屬如何做好家庭護(hù)理呢？首先，對(duì)病人的一天作息時(shí)間要有個(gè)大致的安排。清晨，可陪病人到居室附近的綠化地帶散步，呼吸新鮮空氣，做做廣播操，打打太極拳。白天，讓病人下棋，打撲克，玩麻將，聽收音機(jī)，適當(dāng)看些書報(bào)。還要干些力所能及的家務(wù)活，如洗碗、抹桌、掃地、撿菜、倒垃圾等。多數(shù)精神病人的病是出在腦袋上，而不是軀體上，力所能及的輕便家務(wù)勞動(dòng)，可使他們的休養(yǎng)生活不單調(diào)。而“飯來張口，衣來伸手”的生活，會(huì)使他們感到空得無聊，從而容易想入非非，不利于病情的好轉(zhuǎn)。午餐后可午睡1～2小時(shí)。起床后看看電視或碟片。影視片的內(nèi)容最好不要過于悲傷，或興奮、驚恐，以免引起病人的情緒波動(dòng)，影響晚上的睡眠。精神病人大多都能自理生活。但對(duì)一些慢性、退縮的精神病人，家屬應(yīng)關(guān)心他們的飲食起居，督促他們定期理發(fā)、洗澡、更換衣服。要關(guān)系他們洗臉、刷牙、梳頭、洗腳。對(duì)女病人，家屬還要關(guān)心她們的經(jīng)期衛(wèi)生。對(duì)行為紊亂、情緒低落或消極厭世之念非常明顯的病人，家屬要寸步不離，嚴(yán)加看管，并收好刀剪、繩索、藥品等可被病人用作自殺的工具。電源插頭的安裝不宜讓別人能觸摸到。病人如果居住在樓上，應(yīng)在窗上安裝欄柵，防止別人墜樓。不要讓病人單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外。要關(guān)心病人服藥情況。不少病人不認(rèn)識(shí)自己有病，因此服藥不自覺，常常有藏藥或佯裝服下，其實(shí)含在口中，轉(zhuǎn)身就吐掉的行為。所以，家屬要檢查病人的口腔，看看病人是否將藥藏在舌下或牙齦邊。要?jiǎng)癫∪瞬灰闊?、喝酒、飲咖啡或濃茶。這些東西會(huì)影響藥物的效果，還會(huì)影響病人的睡眠，不利于康復(fù)。要關(guān)心病人的思想，正確對(duì)待病人講的話。既不要認(rèn)為凡是精神病人講的話都是病態(tài)而不予理睬，也不能認(rèn)為精神病就是受了刺激才發(fā)病的，所以對(duì)病人的一切要求不管正確與否，都百順百依。唯恐不滿足病人的要求后，會(huì)“刺激”病人，反而是病情加重。這些看法實(shí)際上都是不正確的。精神病人的思維確有病態(tài)的一面，所以在進(jìn)行教育和勸導(dǎo)時(shí)，要注意方式方法，要考慮到病人的某些想法和行為與病態(tài)的聯(lián)系；同時(shí)，又要注意到病人的精神活動(dòng)也有正常的一面，所以，要鼓勵(lì)病人用正常的精神活動(dòng)去克服和戰(zhàn)勝病態(tài)的思維。家屬對(duì)精神病人的合理要求，應(yīng)該設(shè)法給予滿足；對(duì)他們提出的不合理要求，家屬要耐心開導(dǎo)，耐心解釋，要以理服人，以情動(dòng)人，使病人能認(rèn)識(shí)到自己的要求是不合理的，從而自動(dòng)收回。做好精神病人的家庭護(hù)理以后，有助于病人康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，鞏固療效。（本文摘自：“精神衛(wèi)生200問”一書，第363頁。1990年，北京出版社。作者：陳斌）2012年03月11日8832
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胡文生主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 1.精神病人自信心的缺乏，自卑感的存在，心理護(hù)理是相當(dāng)重要的，要自信，我們不能改變世界，但我們可以改變自己，適應(yīng)疾病，接受疾病，自強(qiáng)自立，努力工作，開心生活，不求所有人理解自己，只要有家人、朋友和醫(yī)生理解就足夠了！2.生活技能訓(xùn)練：康復(fù)期的病人，家人應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)生活技能的訓(xùn)練，幫助病人制定適宜的作息時(shí)間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做一些力所能及的家務(wù)，聽聽音樂，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動(dòng)。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。3.人際關(guān)系的恢復(fù)和發(fā)展：精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴性強(qiáng)等不利于人際關(guān)系恢復(fù)的因素，周圍人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏見和誤解。家人應(yīng)幫助病人恢復(fù)原有的人際關(guān)系發(fā)展新的人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助。4.我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況安排恰當(dāng)?shù)墓ぷ?，這對(duì)病人的康復(fù)有重要意義。5.預(yù)防復(fù)發(fā)：堅(jiān)持服藥對(duì)預(yù)防精神病復(fù)發(fā)是很重要的，期間，忌煙酒，忌濃茶，生活起居有規(guī)律，同時(shí)細(xì)心觀察病人的 睡眠 、情感、行為、藥物反應(yīng)等變化，遇有心理、社會(huì)或其他應(yīng)急事件時(shí)應(yīng)及時(shí)防范。2011年12月22日11766
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王立娜主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 1 、督促患者按時(shí)服藥：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在復(fù)發(fā)患者中，自行停藥者占 54 — 77% 。維持用藥的病人復(fù)發(fā)率較低，而沒有維持治療的病人復(fù)發(fā)率高達(dá) 80% 以上。 2 、定期帶病人到醫(yī)院復(fù)查：一般情況下，應(yīng)一個(gè)月復(fù)查一次，如果有特殊情況可隨時(shí)就診。 3 、注意發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，及時(shí)處理：注意觀察病人是否有下列癥狀：睡眠障礙、特別是晝夜節(jié)律顛倒—夜間看書、寫字、聽音樂等，白天臥床不起，情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒、或者發(fā)呆發(fā)愣；突然否認(rèn)自己有精神病，拒絕服藥、就診。 4 、創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境：給予他們平靜和有規(guī)律的生活環(huán)境；激勵(lì)和陪伴他們參與活動(dòng)；鍛煉病人的生活、工作能力，接觸社會(huì)正視現(xiàn)實(shí)，勿過分照顧甚至監(jiān)視，要對(duì)患者有信心，讓他們學(xué)習(xí)獨(dú)立。2011年11月03日7996
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宋建鑄主任醫(yī)師 長春市第六醫(yī)院 心理科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 05年得過一回，吃過兩年維斯通，穩(wěn)定，10年初又犯，現(xiàn)在還在吃維斯通，3毫克，自己感覺沒病一樣，最近朋友給我介紹了個(gè)男朋友，剛開始，還沒正式確立關(guān)系，我現(xiàn)在的狀況適合處男朋友嗎？請(qǐng)大夫幫忙回復(fù)。謝謝了長春市心理醫(yī)院精神科宋建鑄：長春的小王：早晨好。留言已閱。首先恭喜你已進(jìn)入康復(fù)期，其次祝賀你新交了男朋友，同時(shí)也感謝你對(duì)醫(yī)生的信任。據(jù)你提的問題，我的回答是肯定的：康復(fù)期的精神分裂癥(者）可以處朋友。因?yàn)閷?duì)你的情況不很了解，建議你在與男友正式確立關(guān)系之前，最好征求家人及經(jīng)治醫(yī)生的意見后再做決定。祝好！ 長春市心理醫(yī)院 宋建鑄2011年10月29日8562
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白錄東主任醫(yī)師 山東省精神衛(wèi)生中心 精神科 精神病并沒有人們想象的那么可怕，大部分精神病通過及時(shí)的、正規(guī)的、系統(tǒng)的治療都能達(dá)到臨床痊愈。首發(fā)精神分裂癥經(jīng)系統(tǒng)及徹底的藥物治療能大部分患者（60-80%）得到完全恢復(fù)。對(duì)于首發(fā)的躁狂癥及抑郁癥患者系統(tǒng)的治療效果更佳。為什么許多患者反復(fù)發(fā)病，最終導(dǎo)致疾病慢性化，也就是所謂的終生不愈呢？關(guān)鍵問題在于精神病治愈后后續(xù)治療沒有重視所致。多種精神疾病具有復(fù)發(fā)傾向，隨意減藥停藥及不規(guī)律不系統(tǒng)不歸范的后續(xù)治療成為復(fù)發(fā)的重要因素。因此，精神病患者如果能在專業(yè)精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律的后續(xù)治療，定期復(fù)查；同時(shí)患者家屬提高思想意識(shí)，密切關(guān)注患者的服藥及行為、情緒變化，最大限度的恢復(fù)家庭職能及社交技能，許多患者都能以良好狀態(tài)回歸社會(huì)，恢復(fù)正常的生活。但是，如果隨意停藥減藥，聽信偏方妙方，精神病就可能成為可怕的不治之癥。2011年08月24日6848
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 1、千萬不能整天讓病人呆在家里，不與人交往，那樣，結(jié)局是病人社會(huì)功能明顯下降，不能正常工作、學(xué)習(xí)、生活，甚至?xí)涌觳∪怂ネ?，使病人成為廢物。 2、在精神分裂癥病人經(jīng)住院治療大部分精神癥狀消失后，自知力部分恢復(fù)，通過心理治療，幫助病人認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀變化的情況，鼓勵(lì)病人樹立信心，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象如失眠、偶爾幻聽，立即就醫(yī)。 3 、對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使病人得到服藥監(jiān)護(hù)的保證及心理上的支持。 4、建立定期門診隨訪制度，由醫(yī)生指導(dǎo)患者服用適量的維持治療藥物，通過藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。維持服藥治療可以有效降低復(fù)發(fā)率。 呼吁提高全社會(huì)的心理衛(wèi)生知識(shí)水平，為精神分裂癥病人營造良好的社會(huì)環(huán)境，幫助他們重返社會(huì)！！ （作者范大慶鄭重聲明：轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源，否則轉(zhuǎn)發(fā)翻錄必究?。。。。。。?/a>2011年06月02日12848
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熊健副主任醫(yī)師 錦州市康寧醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)科 在家庭中，每個(gè)成員都可以做到以下各個(gè)方面，從而減輕患者的心理應(yīng)激、改善癥狀并減少慢性精神分裂癥所致的殘疾。1、耐心──患者的康復(fù)需要時(shí)間?；颊叩目祻?fù)過程是長期的，進(jìn)步是微小的，家屬要有耐心去等待，期望值不要過高。每個(gè)患者恢復(fù)的速度也各不相同，都有各自的病程發(fā)展規(guī)律。2、冷靜──與患者相處時(shí)難免會(huì)發(fā)生矛盾和不快，家庭氣氛有時(shí)可能會(huì)變得緊張和煩悶，但一定要緩和這種局面，創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的家庭環(huán)境。3、獎(jiǎng)勵(lì)微小的進(jìn)步──要對(duì)患者的恢復(fù)懷有期望，即使這種恢復(fù)是很緩慢的。用個(gè)人記錄本將患者與上月的表現(xiàn)加以對(duì)比，而不是將患者的精神狀態(tài)與病前相比，也不要急于求成地制定長期目標(biāo)。認(rèn)真地安排好患者的每一天，對(duì)患者極其微小的進(jìn)步都予以贊許和獎(jiǎng)勵(lì)。4、給予他們活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)──家庭成員須懂得給予患者獨(dú)處和自娛的重要性，也須在需要的時(shí)候陪伴他們，并且提供給他們參加活動(dòng)的機(jī)會(huì)。但是也要學(xué)會(huì)拒絕患者過分和不必要的要求。5、 制定規(guī)則──家庭成員都需要了解家中規(guī)則。簡單的規(guī)則（如在家庭中要講禮貌并具有責(zé)任感）會(huì)使家庭生活有條不紊。和家庭成員一起來制定規(guī)則，使各條規(guī)則都具體明了化，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)規(guī)則內(nèi)容。6、忽略那些你無法改變的事實(shí)──別介意一些既定事實(shí)，尤其是患者的癥狀，如聽到“聲音”、言語不切實(shí)際、社會(huì)性退縮和淡漠。但是不要忽視病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)暴力行為的“信號(hào)癥狀”，此時(shí)應(yīng)立即尋求幫助。7、簡單化──講話要清晰、平和、簡潔和中肯，必要時(shí)要重復(fù)所說的話，因?yàn)榫穹至寻Y患者的語言信息傳遞過程有障礙。8、重視病情復(fù)發(fā)的“信號(hào)癥狀”──根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來注意病情復(fù)發(fā)的跡象。在病情完全復(fù)發(fā)之前，這些跡象常常表現(xiàn)為行為和情感方面的改變。9、循序漸進(jìn)地解決問題──在一段時(shí)間內(nèi)集中解決某一個(gè)問題。全家人坐下來一起動(dòng)腦筋，共同找出目前的癥結(jié)所在，并討論解決辦法。存在問題是正常的，但不同的解決方法就會(huì)產(chǎn)生截然不同的效果。10、 有條不紊──在一次復(fù)發(fā)或住院之后，家庭應(yīng)盡快恢復(fù)原有的生活及其工作節(jié)奏。家庭成員仍然保持接觸，相互幫助并繼續(xù)維持與外界的交際。社會(huì)支持對(duì)每個(gè)人來說都很重要。11、遵從醫(yī)囑──聽從醫(yī)生的建議和治療方案，并且要從醫(yī)生那里全面了解藥物的效果、副作用及其它治療措施。在患者的治療過程中，家屬應(yīng)作為參與者來協(xié)同醫(yī)生對(duì)患者的治療，并制定計(jì)劃，最大限度地發(fā)揮患者對(duì)藥物的自我管理能力。要做到這一點(diǎn)，必須使全體家庭成員得到此方面的教育。12、 不濫用酒藥──這可能會(huì)使癥狀加重或引起復(fù)發(fā)。13、傾聽，然后交流──積極地傾聽并不時(shí)作出回應(yīng)，然后談出你的感受以確認(rèn)你是否真正理解了患者的陳述。14、參與康復(fù)的重要性──幫助患者克服在定期治療和康復(fù)階段可能遇到的交通不便及其他方面的問題，使他懂得按時(shí)參與的重要性。15、逐步培養(yǎng)工作及社交技巧──尤其對(duì)于沒有工作經(jīng)驗(yàn)的青年患者來說，培養(yǎng)工作技能是較困難的。做到這一點(diǎn)要花費(fèi)很多時(shí)間，還可以從職業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)訓(xùn)練師那里獲得幫助。必須使患者學(xué)會(huì)或者重新獲得社交技巧，并且逐步學(xué)會(huì)與他人建立親密的伙伴關(guān)系。 習(xí)慣于同精神病人打交道 您的家人患病之后，你們之間的關(guān)系在以前的基礎(chǔ)上，又增加了一層患者同家屬的關(guān)系。如何處理好這種關(guān)系，將直接影響到疾病的結(jié)局。您有時(shí)需要作護(hù)士，去關(guān)心、照料患者的生活；有時(shí)需要代表醫(yī)生，向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥；有時(shí)要把患者當(dāng)作朋友，誠懇地交換意見、討論問題；有時(shí)又要擺出長者之尊，來迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。 同精神病人打交道，需要很多的技巧： ·講話要緩慢、平和、內(nèi)容明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只能說一件事。一下子說好幾件事，就會(huì)使他無所適從。 ·講話的態(tài)度要專注而親切，即使他看來注意力分散，也不要忽視他。 ·經(jīng)常用語言和行動(dòng)來表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷和摯愛，有時(shí)談?wù)剬?duì)童年生活的回憶，或許可以創(chuàng)造一個(gè)比較愉快的氣氛。 ·不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，藉此重建患者的自尊。盡量避免抱怨和責(zé)備。 ·對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他，這樣做不僅于事無補(bǔ)，反而會(huì)招徠麻煩。 ·培養(yǎng)患者更多的興趣愛好，適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂。 ·在同患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個(gè)生活日程表。 總之，由于精神病本身的特殊性，對(duì)精神病患者家屬也提出了很高要求?？梢哉f，家屬努力促進(jìn)患者康復(fù)的過程，也就是家屬提高自身素質(zhì)的過程。精神病是一種長期性的疾病，家屬需要逐步適應(yīng)自己的新角色，也應(yīng)該有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。如何促進(jìn)患者自知力的恢復(fù) 在疾病的恢復(fù)過程中，多數(shù)患者是精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后，有些患者長時(shí)間不承認(rèn)自己以前的離奇想法是病態(tài)，也不認(rèn)為那些想法的消失是服藥治療的結(jié)果。對(duì)于這樣的患者，在繼續(xù)藥物治療的同時(shí)，要多與患者交談，幫助他分析癥狀，促進(jìn)其自知力的恢復(fù)。 這種談話需要一定的技巧。首先，要主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者?；乇苤荒苈楸砸粫r(shí)?；颊邔?duì)以前的想法雖然不提了，但如果他對(duì)此沒有正確的認(rèn)識(shí)，缺乏分辨能力，這就將成為他再犯病的隱患。很多復(fù)發(fā)的患者，癥狀同前一次犯病時(shí)的想法如出一轍，其主要原因就在于自知力一直沒有完全恢復(fù)。 其次，談話時(shí)語氣要平等。要以商量、討論的方式同患者交換看法，避免說教。要讓患者感到，家屬是站在患者的立場上、真心幫助他，而不是在逼他承認(rèn)自己有精神病。談話時(shí)，多用“我覺得……”，少用“你應(yīng)該……”。家屬表達(dá)完自己的意見之后，應(yīng)盡量以問句結(jié)束，如“你覺得呢？”、“我說的有道理嗎？”這種談話方式既婉轉(zhuǎn)、讓患者好接受，又可以引導(dǎo)患者談出自己的看法。 第三，談話要自然，要以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例為素材。比如對(duì)于具有被害妄想、總覺得別人的言行是在傷害自己的患者，家屬可以就電視劇中的情節(jié)，或者把自己工作中發(fā)生的事講給患者聽，同患者一起探討如何看待別人對(duì)自己的態(tài)度，如何處理人際關(guān)系等。幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的過程，實(shí)際上也是促進(jìn)患者人格成熟的過程，精神病人本來就具有不同程度的人格缺陷。 第四，掌握談話的分寸。家屬在同患者一起分析癥狀時(shí)，要時(shí)刻注意患者的反應(yīng)?；颊咴敢饴?，則講；患者不耐煩了，就不講，或換個(gè)時(shí)間再講，要適可而止。應(yīng)該通過這樣的談話，增進(jìn)交流，加深感情，不能因此而使關(guān)系疏遠(yuǎn)、甚至對(duì)立，那樣還不如不談。精神病的治療是藥物為主、談話為輔，如果患者對(duì)家屬的勸說堅(jiān)決抵制，這正說明他的病情還比較嚴(yán)重，只好繼續(xù)等待藥物的療效。假如因?yàn)橐淮握勗?，把患者和家屬之間的關(guān)系搞僵了，不僅長時(shí)間難以恢復(fù)，還會(huì)影響患者對(duì)服藥的依從性，那樣，就得不償失了。 第五，對(duì)每一個(gè)癥狀都要充分分析。自知力的恢復(fù)一定要全面、徹底，這就要求家屬要準(zhǔn)確地掌握患者的全部癥狀，逐一詢問，逐一幫助患者分析。這的確是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的、卻又是必須要完成的任務(wù)。您想讓您的患者痊愈嗎？耐心一點(diǎn)，從長遠(yuǎn)來看，您必會(huì)得到回報(bào)。2011年03月05日20668
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