仰臥起坐是鍛煉腹肌的常見方式，是我們在小學(xué)時代就已掌握的體育運(yùn)動。仰臥起坐時，訓(xùn)練者會屈腿平躺在墊上，雙手放在枕后，起身時，上身盡量抬起，以至腰椎完全離開地面，甚至肘關(guān)節(jié)碰觸膝關(guān)節(jié)為止。然而，讀者有沒有發(fā)現(xiàn)當(dāng)做完動作后常常會覺得腰背酸疼不舒服。這到底是什么原因呢？原來，我們正常成人的脊柱，正面看應(yīng)該是筆直的，四周有堅強(qiáng)的韌帶和肌肉附著。側(cè)方看卻是彎的，有頸、胸、腰、低四個彎曲。其中，頸曲前凸、胸曲后凸、腰曲前凸、低曲后凸。醫(yī)學(xué)上稱為。脊柱的生理曲度。脊柱的曲度存在使脊柱如同一個大的彈簧，增加了脊柱緩沖震蕩的能力，維持脊柱的平衡，保護(hù)內(nèi)臟器官。脊柱與周圍的韌帶、肌肉密切配合，協(xié)同作用，使脊柱能靈活自由地后伸、前屈、左右側(cè)彎和轉(zhuǎn)體。然而，動作到位的仰臥起坐需要反復(fù)屈頸彎腰，背部肌肉群負(fù)荷很大，鍛煉結(jié)束后容易肌肉酸痛；更重要的是，腰椎正常狀態(tài)下向前凸的，腰椎間盤的前緣厚后緣薄，在做仰臥起坐等向前彎腰的動時，可使椎間隙前緣間隙變窄，后緣增寬，使椎間盤后部壓力增大，如果長時間來回反復(fù)折腰，可導(dǎo)致椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)可造成腰部、下肢酸麻脹痛。此外，仰臥起坐中，長時間的屈頸也容易引起頸項肌勞損和頸椎損傷。因此，對于仰臥起坐，我有幾點(diǎn)建議：1.強(qiáng)烈不推薦兩腿伸直狀態(tài)下的仰臥起坐。許多運(yùn)動專家研究指出，這種鍛煉姿勢會在脊椎產(chǎn)生3300牛頓的力，與腰背傷有很高的相關(guān)。因此，這種鍛煉方式非但無效，而且有害。2.可做基本式仰臥起坐：上身平躺，兩腿彎曲，用腹部的力量抬起頭部和肩部；或者行卷腹運(yùn)動：卷腹只涉及軀干活動，跟仰臥起坐的區(qū)別在于，動作時只是頭部和胸椎離開地面，腰椎平貼地面，形成軀干彎屈的動作，增加腹部肌肉的參與。3.對于經(jīng)常體育鍛煉、背部肌肉發(fā)達(dá)的人群來說，適度的仰臥起坐有助于增強(qiáng)腹部肌肉的彈性，消除腹部多余的脂肪，增強(qiáng)腰椎、頸椎肌肉群的韌性都有很好的效果。但有幾個細(xì)節(jié)要注意：1做好熱身，2掌握速度，③要注意氣息吐納導(dǎo)引，④做完后要注意調(diào)息。4.久坐不動的上班族最不適合做仰臥起坐。因為，長時間久坐不動，尤其是低著頭、彎著腰，已經(jīng)讓頸椎和腰椎承受了較大的壓力，而仰臥起坐主要依靠腹肌的力量，把上半身帶動起來。做完整個動作，會讓原本已經(jīng)“受傷”的頸椎、腰椎又一次受到壓迫，加重其受損程度。因此，仰臥起坐不適合久坐的人。建議其可以行“小燕飛”或“五點(diǎn)支撐”。5.患有腰椎間盤突出的患者盡量不要做仰臥起坐。如果非得做仰臥起坐，那么建議在做仰臥起坐的過程中減小仰臥起坐動作的幅度，比如做半身的仰臥起坐。動作過程中要輕柔緩慢，切忌動作過程中快速、突然發(fā)力。6.俯臥撐、平板支撐等動作都能增強(qiáng)腹肌，同時也能鍛煉到腰肌，沒必要過分做仰臥起坐。（文字轉(zhuǎn)自首鋼劉正，圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩T發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會因為一些外部刺激反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長時間坐班，很少活動；工作姿勢不良，長期處于單一特定姿勢；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時疼痛加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會自愈，大多數(shù)會偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正?；顒?，但是活動時酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重還會伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動或劇烈活動時，要做好準(zhǔn)備活動。3.糾正不良的姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺機(jī)器一樣，過度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會導(dǎo)致某些部件或整個機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。

ACCF手術(shù)即頸椎前路椎體次全切除減壓融合手術(shù)，舉例說明。近期去太原市中心醫(yī)院演示手術(shù)病例，67歲男性病人，脊髓型頸椎病，雙節(jié)段脊髓受壓，椎體后方存在骨化，予以頸5椎體次全切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后核磁顯示減壓充分，術(shù)后癥狀改善。

1.在轉(zhuǎn)頭或者頭部有大的動作的時候出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由頸椎病所導(dǎo)致的。2.突然間發(fā)生，而且隨著體位的變化發(fā)生的眩暈，持續(xù)時間有時候比較短，這種有可能是耳石癥。3.在蹲位突然站立起來出現(xiàn)眩暈，這種眩暈有可能是由于體位性低血壓所導(dǎo)致。4.暈的時候心率會變慢，有可能跟植物神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致的心律失常或者心臟的一些基礎(chǔ)病被誘發(fā)有關(guān)。5.暈的時候伴有血壓的增高，有可能是由于高血壓病所引起。6.暈的時候伴有肢體無力、口齒不清，有可能是由于腦血管病所導(dǎo)致。7.發(fā)作性的眩暈，同時伴有耳鳴、聽力下降，可以考慮梅尼埃病。8.眩暈伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于貧血所導(dǎo)致的眩暈。9.頭暈伴有失眠、健忘、胸悶、心悸，一些胃腸神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀，比如說腹痛、腹瀉，單純用些擴(kuò)張腦血管的藥物治療效果并不理想，要考慮植物神經(jīng)功能紊亂。

頸性眩暈頸性眩暈(CervicalVertigo)又稱“頸交感神經(jīng)紊亂綜合征”“椎動脈卡壓綜合征”“椎動脈缺血綜合征”等，是法國學(xué)者Barre和Lieou在1925年首次提出的在頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙及頸部不適等癥狀基礎(chǔ)上，逐漸形成的以眩暈(或頭暈)為主訴，伴有耳鳴、視覺障礙、惡心、嘔吐、出汗、心悸、血壓不穩(wěn)、頭頸肩痛、上肢麻木等癥狀的癥候群[1]。頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科的常見病，多由頸椎病引起，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者有眩暈癥狀[2]。流行病學(xué)研究顯示，頸性眩暈的發(fā)病率在不斷上升，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，且年齡較大的人群更容易發(fā)生眩暈[3]。本病常對日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，研究頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療方法對患者有著重要意義。1發(fā)病機(jī)制頭頸部的解剖及生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸椎位于脊柱的上段,上承頭顱,下接相對固定的胸椎,骨骼、肌肉、軟組織和各種感受器較多，且是頭顱活動的中心與壓力的集中部位，因此該部位為組織損傷的高發(fā)節(jié)段。對頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，國內(nèi)外學(xué)者從不同角度進(jìn)行了探討從而形成了多個學(xué)說，目前對頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要有椎-基底動脈供血不足學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、血管活性因子學(xué)說與頸部本體感受器學(xué)說。1.1椎-基底動脈供血不足學(xué)說??該學(xué)說認(rèn)為，由于退變或創(chuàng)傷等原因引起頸椎骨質(zhì)增生、失穩(wěn)以及椎間孔狹窄等導(dǎo)致椎動脈直接受壓從而使椎基底動脈供血不足,導(dǎo)致前庭器官缺血而產(chǎn)生眩暈[4]。1.2交感神經(jīng)刺激學(xué)說?有研究表明，交感神經(jīng)興奮也是引起眩暈的因素之一，因為頸部分布的交感神經(jīng)與椎動脈血流動力學(xué)有一定的關(guān)系。椎動脈周圍分布著大量的交感神經(jīng)干、神經(jīng)叢及其交通支，頸椎退變、失穩(wěn)等因素都會刺激交感神經(jīng)，從而誘發(fā)椎動脈痙攣收縮，出現(xiàn)眩暈等臨床癥狀[5]。1.3血管活性因子學(xué)說?GuoB等[6]研究認(rèn)為，頸性眩暈可能與血液流變學(xué)的某些指標(biāo)提升有一定聯(lián)系。在正常生理狀態(tài)下血漿內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）對血管平滑肌發(fā)揮收縮與舒張作用來維持血管形態(tài)以保持其動態(tài)平衡，當(dāng)椎動脈受到壓迫和長期慢性刺激時,會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞合成ET增多,從而使椎動脈持續(xù)痙攣,產(chǎn)生椎基底動脈缺血,出現(xiàn)頸性眩暈癥狀。1.4頸部本體感受器學(xué)說?許多研究表明，當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)或退變、頸部肌張力異常、肌肉損傷或慢性疲勞、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓改變或疼痛刺激等,都可能影響頸部肌肉機(jī)械感受器的功能，使頸部本體感受器傳入異常信號，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭和視覺信號的分析出現(xiàn)錯誤，影響視覺空間定位及軀體平衡控制功能，進(jìn)而引起眩暈或視覺障礙等癥狀[7]。??2臨床表現(xiàn)?發(fā)作性眩暈往往是頸性眩暈的首發(fā)癥狀,約占其主訴的85%。其發(fā)作往往有明確的誘發(fā)體位[8]。其特點(diǎn)是在頭頸部體位發(fā)生變化時誘發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為起臥床動作時、低頭或仰頭動作時、轉(zhuǎn)頭動作時被誘發(fā),臥床不動時不發(fā)作,發(fā)病時臥床休息可得到緩解[9]。發(fā)作時常伴有頭頸肩痛、視覺障礙(視物模糊、眼脹、眼澀、眼干)、惡心、嘔吐、出汗、心悸、高血壓(血壓不穩(wěn))、上肢麻木及發(fā)作時便意、耳鳴等癥狀。3診斷流程?迄今為止，所有關(guān)于頸性眩暈的臨床研究均存在無法明確診斷以及缺乏特異性的實驗室檢查的問題。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會在《眩暈診治專家共識》[10]中將頸性眩暈歸于特殊的中樞性眩暈,但是也認(rèn)為目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),傾向于采取排除法來診斷。有學(xué)者提出如下的診斷方法。第一步：了解病史，根據(jù)眩暈伴有頸痛并與頸椎活動密切相關(guān)的臨床特點(diǎn)，初步確定頸性眩暈診斷；第二步：評估頸椎情況，采用CanadianC-spine規(guī)則（CanadianC-spine規(guī)則是一種高敏感性的頸椎評估規(guī)則，用于評估頸部創(chuàng)傷患者是否需要影像學(xué)檢查）確定是否存在頸脊髓損傷、頸椎不穩(wěn)定、頸動脈功能障礙或者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。第三步：體格檢查。主要包括頸椎局部的觸診、叩診和頸椎活動度的檢查，頸椎的查體應(yīng)注意頸椎旁小關(guān)節(jié)壓痛及肌肉緊張度，頸痛的部位常位于頸部、枕下區(qū)，有時候只有在深部觸診時才能被發(fā)現(xiàn)。第四步：特殊試驗鑒別前庭眩暈，重視眼震的相關(guān)檢查，如頭頸鑒別試驗、頸部扭轉(zhuǎn)測試、Dix-Hallpike試驗、頸部扭轉(zhuǎn)平滑追蹤實驗等。綜上所述，診斷頸性眩暈有三個條件：1、眩暈與頸椎活動密切相關(guān)；2、既往有頸椎外傷或疾病史；3、排除其他原因?qū)е碌难瀃11]。4鑒別診斷4.1良性陣發(fā)性位置性眩暈本病應(yīng)首要與良性陣發(fā)性位置性眩暈進(jìn)行鑒別，良性陣發(fā)性位置性眩暈最典型的臨床特點(diǎn)是伴發(fā)于體位變化而發(fā)作的眩暈。其特征是:(1)當(dāng)頭部運(yùn)動到某一特定位置,由頭部重心位置變化而誘發(fā)的眩暈,其發(fā)作時間短暫,常常僅為的幾秒或十幾秒。(2)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者變位性眼震試驗有特殊的眼震特點(diǎn),并有潛伏期和疲勞性。(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者無耳鳴癥狀。(4)良性陣發(fā)性位置性眩暈不伴有頭頸肩痛、視覺障礙、上肢麻木、心悸等癥狀。(5)DixHallpike試驗、Side-lying試驗及滾轉(zhuǎn)試驗陽性。上述特點(diǎn)可與頸性眩暈相鑒別。4.2梅尼埃病梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,波動性感音神經(jīng)性聽力損失,耳鳴和(或)耳脹滿感。其首要癥狀是耳鳴而不是眩暈,此外還伴有耳聾,無特殊的體位誘發(fā),發(fā)作可持續(xù)時間數(shù)十分鐘至數(shù)小時,前庭功能檢查、聽力檢查均有異常,可與本病相鑒別。5治療5.1西藥治療?常見藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因；抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等；血管擴(kuò)張類藥，如前列地爾、尼莫地平等。謝克恭等[12]對65例頸性眩暈患者使用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療，總有效率達(dá)97%,二者結(jié)合可有效減輕椎間壓力，值得使用。5.2手術(shù)治療?有些頸性眩暈患者眩暈反復(fù)發(fā)作3月以上，并且嚴(yán)重影響生活,保守治療沒有明顯療效，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎失穩(wěn)、椎動脈受壓、椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根，此時應(yīng)考慮手術(shù)治療[13]。手術(shù)治療能從根本上解除對椎-基底動脈的壓迫，減輕局部水腫，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，加速炎性因子循環(huán)，緩解肌肉筋膜緊張痙攣，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性，最終緩解眩暈癥狀5.3中藥治療?應(yīng)針對不同的分型及體質(zhì)的影響,辨證論治。根據(jù)體質(zhì)不同,氣虛體質(zhì)選用黃芪建中湯,陽虛體質(zhì)選用術(shù)附湯或金匱腎氣丸,痰濕體質(zhì)選用苓桂術(shù)甘湯,氣郁體質(zhì)選用小柴胡湯。根據(jù)不同分型,眩暈在中醫(yī)學(xué)角度分為虛、實兩種,虛者腎精虧虛,治則滋養(yǎng)肝腎,益精填髓,方選左歸飲。脾胃虛弱,治宜補(bǔ)益氣血,方選歸脾湯;肝腎陰虛,治選平肝潛陽,方用天麻鉤藤飲;實證痰濁中阻,化痰祛濕,健脾和胃,方選半夏白術(shù)天麻湯。5.4針灸治療?作為一種傳統(tǒng)療法,在治療中效果顯著。當(dāng)前針灸治療頸性眩暈主要采用溫針灸、浮針、小針刀、電針等類型。施針手法包括輸透法、頭皮針、陰陽平衡針。其中體針運(yùn)用毫針針刺方法,疏經(jīng)通絡(luò),行氣活血,臨床多選取足三里、三陰交、夾脊穴等穴位,遠(yuǎn)端取穴調(diào)和氣血,配合局部取穴疏通經(jīng)絡(luò),改善腦部供血。腹針理論中,腹部穴位可對應(yīng)全身各部位,選取中脘、下脘等穴位進(jìn)行針刺,并結(jié)合風(fēng)池穴位注射治療。火針療法具有針與熱的雙重作用,調(diào)經(jīng)通絡(luò),溫經(jīng)散寒,快速改善局部循環(huán)。浮針療法取穴少,患者痛苦減輕,更容易接受,也是一種廣受歡迎的治療方法,選擇肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP點(diǎn)),進(jìn)針后,做掃散、灌注操作[14]。6總結(jié)與展望?頸性眩暈涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、眼科、精神科等多個學(xué)科，近年來,隨著眩暈發(fā)病率不斷增加,眩暈疾病的相關(guān)研究也更被重視,國內(nèi)已經(jīng)成立了數(shù)個多學(xué)科聯(lián)合研究眩暈的學(xué)術(shù)組織，可促使眩暈以至頸性眩暈的研究迅速發(fā)展,最終解開頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的謎團(tuán)。頸性眩暈的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，診治方法也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡快制訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)也將是今后臨床及科研工作的重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)[1]趙鑫,李中實.頸性眩暈的診斷及鑒別診斷[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2016,30(02):109-111.[2]樊東升.頸性眩暈：神經(jīng)科醫(yī)師的舊識新知[J].中華腦血管病雜志(電子版),2008,2(2):91-93.[3]鄭海華，吳惠，符秀梅，等.頸性眩暈患者血清Hcy、TNF-α及ET-1表達(dá)及意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2022,30(2):113-116.[4]張紅欣.頸性眩暈患者腦血供狀況的影像學(xué)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.[5]楊雨薇,陳小波,祝鄭飛,熊子超,張瑋.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2022,14(30):26-29.[6]GuoBY,LiYJ,JinX,etal.Nitricoxide/cyclicGMPpathwaymediatestheendothelin-1-upregulationofadiponectinexpressioninratcardiomyocytes[J].BiomedRep,2017,7(3):267-271.[7]阿依達(dá)娜·哈力木,李芳蕾,張麗華,馬玉寶.頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2022,20(04):118-122+126.[8]HainTC.Cervicogeniccausesofvertigo[J].CurrOpinNeurol,2015,28(1):69-73.[9]李中實.老年頸性眩暈的診斷.老年脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014.144-153.[10]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,5(43):369-374.[11]譚依立,呂振,洪毅.頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2022,32(07):648-653.[12]謝克恭，唐毓金，陸敏安.甘露醇地塞米松聯(lián)合牽引治療頸性眩暈65例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008,36(2):178.[13]白春宏，孫明林，王鋒，等.微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤源性頸性眩暈的長期療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2021,32(2):140-144.[14]王冠,冷向陽.頸性眩暈的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2020,40(04):554-556.?

椎管狹窄是指椎管內(nèi)脊髓周圍的空間變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內(nèi)包含人體脊髓。椎管內(nèi)的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會受到擠壓。狹窄的空間會導(dǎo)致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會導(dǎo)致背部疼痛和其他神經(jīng)問題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標(biāo)記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時，95%的人會出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對于65歲以上接受脊柱手術(shù)的人來說，腰椎管狹窄是最常見的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴(yán)重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會有以下感覺:疼痛麻木刺痛無力椎管狹窄通常隨著時間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學(xué)檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時間內(nèi)沒有任何癥狀。癥狀可能時輕時重，對每個人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開始，一直延伸到腿部。它可能會延伸到腳腿部感到沉重，可能導(dǎo)致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當(dāng)你長時間站立、步行或下坡時，疼痛會加重。當(dāng)你身體前傾（彎腰前行或騎車）、上坡或坐下時，疼痛會減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點(diǎn)以下的任何地方感覺到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時常常是到了比較嚴(yán)重的階段。椎管狹窄有幾個原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會導(dǎo)致椎管狹窄。原因主要分為兩大類:退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開始)。退行性椎管狹窄更為常見。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過度生長:骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會破壞你的關(guān)節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關(guān)節(jié)的保護(hù)層。當(dāng)你的軟骨磨損時，你的骨頭開始相互摩擦。你的身體會做出反應(yīng)，長出新骨頭。骨刺，或骨頭的過度生長，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤突出:椎間盤隨著年齡的增長會逐漸脫水退變，位于椎間盤中央的髓核會突出周圍的纖維環(huán)而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時間的推移，關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓與椎骨之間的生長會使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問題。影響骨骼生長的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會回顧你的病史，詢問你的癥狀，并進(jìn)行身體檢查。醫(yī)生可能會讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢是否會引起癥狀。你還需要做影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問題的確切位置、類型和程度。可能包括:脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結(jié)構(gòu)的變化。例如，它們可以顯示椎間盤高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無線電波和強(qiáng)大的磁場來創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤和脊髓的詳細(xì)圖像。CT掃描:計算機(jī)斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術(shù)治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個背部健康的鍛煉計劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強(qiáng)你的背部和腹部肌肉會使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周圍注射激素可能有助于減輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運(yùn)用中醫(yī)治療方法對于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。椎管狹窄癥很復(fù)雜，你的脊椎是一個脆弱的區(qū)域。正因為如此，當(dāng)所有其他保守治療方案不起作用時，醫(yī)生會考慮手術(shù)。脊柱手術(shù)的類型包括:開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)椎板切除術(shù)(減壓手術(shù)):這是治療椎管狹窄最常見的手術(shù)類型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個過程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開術(shù):這是椎板部分切除術(shù)。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術(shù):這個手術(shù)只針對你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個鉸鏈橋。椎間孔切開術(shù):椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術(shù)包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術(shù):醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術(shù)作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒有幫助。脊柱融合術(shù)將兩個椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術(shù)：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關(guān)的“磨損”狀況，你不能完全預(yù)防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風(fēng)險或減緩進(jìn)展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來保持骨骼強(qiáng)壯。保持對你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會損害你的動脈，這可能會導(dǎo)致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢和習(xí)慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強(qiáng)壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。