頸椎病的治療方法有多種。首先，保守治療是常見選擇。可通過改善不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作，定時(shí)活動(dòng)頸部。進(jìn)行頸部按摩、熱敷，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。還可進(jìn)行頸椎牽引，拉開椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等緩解疼痛和肌肉緊張。物理治療如針灸、理療等也有一定效果。?如果保守治療無效，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證?？傊?，得了頸椎病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚等原因，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓迫，從而出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。?患者可能會(huì)出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、麻木無力等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、視力模糊、心跳加快、吞咽困難等。長(zhǎng)期低頭工作、不良姿勢(shì)、頸部外傷等都是頸椎病的常見誘發(fā)因素。若不及時(shí)治療，病情可能加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)。預(yù)防頸椎病需保持良好姿勢(shì)、適當(dāng)進(jìn)行頸部鍛煉等。

許多患者的頸椎病并不是單節(jié)段的，有的人雙節(jié)段，甚至是三個(gè)節(jié)段以上，這種多節(jié)段的頸椎病是不是更加嚴(yán)重，一查出來就要手術(shù)了?如果真的需要手術(shù)，那前、后路手術(shù)的選擇就是一個(gè)非常關(guān)鍵的議題了，那到底前路好，還是后路好呢?近日，就有這樣一位患者來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位患者為58歲男性，在2年就出現(xiàn)右側(cè)上肢麻木、疼痛，下肢走路沒勁等癥狀，今年他感覺自己的情況加重，走路腳底出現(xiàn)踩棉感、行走不穩(wěn)，上肢也是又麻又疼，特別難受。于是他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)在頸4-5、頸5-6、頸6-7都出現(xiàn)了椎間盤突出，且造成了脊髓多處受壓、頸椎管狹窄，當(dāng)?shù)亟ㄗh他盡快去大醫(yī)院手術(shù)，最后他在多方打聽下來到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：多節(jié)段的頸椎病就非得手術(shù)嗎?其實(shí)，大家需要清楚，頸椎病需不需要手術(shù)和多少個(gè)節(jié)段出問題沒有必然聯(lián)系。需要手術(shù)的頸椎病患者經(jīng)常是神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，一小部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)就需要考慮手術(shù)干預(yù)了，而脊髓型頸椎病患者的主要治療方式就是手術(shù)，且越早手術(shù)效果越好。所以，如果患者嚴(yán)重壓到神經(jīng)，保守治療無效，癥狀嚴(yán)重到不能正常生活，或者明顯壓迫脊髓了，就算是單節(jié)段的頸椎病也是需要手術(shù)的;反之，一些患者雖然查出來多個(gè)節(jié)段都有問題，但是癥狀不重，沒有壓到脊髓或者神經(jīng)受壓不重時(shí)，都不用手術(shù)。而這位患者屬于比較重的情況，不僅多個(gè)節(jié)段有椎間盤突出，而且都對(duì)后面的脊髓有了壓迫，這段頸椎管也出現(xiàn)了狹窄，這時(shí)如果不盡早手術(shù)處理，平時(shí)一個(gè)輕微外傷都可能加重脊髓受壓，甚至有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。多節(jié)段頸椎病，選前路好還是后路好?前路手術(shù)和后路手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪一種更好，要根據(jù)患者的具體病情而定。如果患者是兩個(gè)節(jié)段以下，選擇前路手術(shù)沒有問題，畢竟前路手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以減少軸性疼痛，恢復(fù)快。但患者若三個(gè)以上節(jié)段都出問題，就要具體問題具體分析了。如果患者的情況既可以選前路也可以選后路，我們一般優(yōu)先選前路。但是如果患者情況比較復(fù)雜，比如多節(jié)段脊髓型頸椎病合并發(fā)育性、繼發(fā)性頸椎管狹窄、黃韌帶肥厚等情況時(shí)，選擇后路手術(shù)可能更加合適。后路手術(shù)有可以保留頸椎活動(dòng)度，減少臨近節(jié)段退變、不需要融合等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這位患者的具體情況，王主任建議他進(jìn)行后路手術(shù)。頸椎后路手術(shù)的效果如何呢?這位患者同意接受后路手術(shù)后，王主任為他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查表明患者的脊髓受壓全部解除，頸椎管恢復(fù)了通暢。他術(shù)后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明顯緩解，對(duì)術(shù)后效果非常滿意。術(shù)后影像學(xué)資料：多節(jié)段頸椎病的手術(shù)治療其實(shí)沒有哪個(gè)入路或者術(shù)式是適用所有患者的，現(xiàn)在我們的手術(shù)治療都是個(gè)體化治療，這也對(duì)醫(yī)生術(shù)前評(píng)估能力以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。作為患者來說，不管是前路還是后路，只要是能更好地解決問題的手術(shù)都是好手術(shù)。

病史資料：患者男性，34歲，四肢麻木無力3年，外傷后加重伴行走不穩(wěn)6個(gè)月。查體：行走不穩(wěn),坐輪椅。四肢肌力3+級(jí),腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)Hoffmannsign(+),雙側(cè)Babinskisign(+)。既往因下肢麻木在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀改善不明顯。術(shù)前影像學(xué)檢查：CT檢查提示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化；MRI檢查提示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重。圖1術(shù)前CT顯示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化圖2術(shù)前MRI顯示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重手術(shù)方案設(shè)計(jì)及創(chuàng)新點(diǎn)：1、手術(shù)采用前路ACAF技術(shù)，手術(shù)入路微創(chuàng)化，避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不理想的缺點(diǎn)；2、根據(jù)術(shù)前CT和MRI檢查結(jié)果，詳細(xì)分析，ACAF提拉選擇C4-6三個(gè)椎體，在保證充分減壓的前提下，融合了最少的頸椎椎體，盡可能的簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者的手術(shù)費(fèi)用。圖3手術(shù)方案示意圖術(shù)后療效及影像學(xué)檢查結(jié)果：患者術(shù)后四肢麻木、無力癥狀明顯改善，術(shù)后兩天患者可自主下地行走。術(shù)后CT和MRI檢查提示C4-6椎體骨化物復(fù)合體獲得滿意提拉前移，椎管狹窄明顯改善，脊髓減壓充分。圖4術(shù)后X線圖5術(shù)后CT圖6術(shù)后MRI

許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長(zhǎng)條，吃起來軟軟的，有的人很愛吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對(duì)齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級(jí)別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓上，脊髓再通過周圍分叉的神經(jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級(jí)的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來。舉個(gè)比較形象的例子：如果說大腦是大樹的根，脊髓就是大樹的樹干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹枝，肢體就是樹葉。要是樹干斷了，樹枝就算是完好的，也無法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹枝壓住了，那也只是這條樹枝上的樹葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見的情況是，頸椎間盤向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無力，上肢麻木、無力，手持筷、寫字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無法完成等。這類患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。

治療前頭昏腦脹，頸部僵直，上肢麻木，行走不穩(wěn)，反復(fù)發(fā)作半年，加重一月。長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作。既往史無特殊。治療中頸椎前路，皮紋橫切口，長(zhǎng)度約5cm，顯微鏡下摘除退變的椎間盤，咬除增生的骨質(zhì)，做好椎間融合撐開椎間。治療后治療后4月頭昏腦脹明顯好轉(zhuǎn)，手麻消失，行走穩(wěn)健

之前為大家講過脊髓型頸椎病，一旦發(fā)現(xiàn)就要盡早手術(shù)。而脊髓型頸椎病中常見的就是頸椎間盤突出壓迫脊髓，所以有許多人在拍頸椎核磁片子發(fā)現(xiàn)有這種情況時(shí)就會(huì)非?？只?。宣武醫(yī)院王作偉主任就經(jīng)常在門診或者網(wǎng)絡(luò)留言中遇見這樣咨詢的患者，“王主任，幫我看一下片子，我這脊髓受壓了是不是脊髓型頸椎病?”或者“王主任，我這壓迫脊髓了，是不是要手術(shù)了?”診斷脊髓型頸椎病有兩個(gè)要點(diǎn)，缺一不可!事實(shí)上，脊髓型頸椎病的診斷光靠一張片子肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，主要需要下面這兩個(gè)要點(diǎn)：第一個(gè)，從核磁共振片子上看，有非常明顯的脊髓受壓。如果您只是輕度和中度的脊髓受壓，一般來說脊髓的功能不受影響，這時(shí)我們還不能診斷為脊髓型頸椎病，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候也不用馬上手術(shù)。第二個(gè)，就是患者一定要有脊髓損傷的表現(xiàn)。脊髓型頸椎病患者最典型的脊髓損傷表現(xiàn)有走路腳底出現(xiàn)踩棉感，就是走路的時(shí)候感覺一腳前一腳后找不到地，飄忽忽的，下樓梯害怕踩空。除此之外，脊髓損傷還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙等。但這些都是比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如果您有這些癥狀就表示您的病情已經(jīng)比較重了，這時(shí)就需要盡快手術(shù)，給脊髓減壓。也有一些患者可能發(fā)現(xiàn)的比較早，脊髓損傷還比較輕，這個(gè)時(shí)候我們可以做相關(guān)查體來判斷。那做什么查體能判斷有沒有脊髓損傷呢?醫(yī)生給這類患者經(jīng)常做的查體有：?膝跳反射：比如醫(yī)生給您做敲膝蓋的反射，一敲比別人彈得都高，反射很強(qiáng)烈，這就是反射亢進(jìn)，它是脊髓損傷的表現(xiàn)。?巴賓斯基征檢查：醫(yī)生從患者的腳后跟滑到前面，滑到小腳趾根部，再往內(nèi)滑，這個(gè)過程中如果出現(xiàn)大腳趾的上翹，就是病理征的陽性，這也是脊髓損傷的表現(xiàn)，測(cè)的是下肢的病理征。最后也提醒大家，診斷脊髓型頸椎病不是說看見片子，顯示壓得很重就能診斷的，還要結(jié)合您的體征。所以大家有時(shí)候在網(wǎng)上留上一兩張片子，也不能確診，還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)查體以及面診。如果最終結(jié)合癥狀、查體結(jié)果以及影像學(xué)片子，不幸確診為脊髓型頸椎病，這個(gè)時(shí)候就需要早做手術(shù)了，但若沒有脊髓損傷癥狀，就算片子顯示有脊髓受壓，這時(shí)也不能草草手術(shù)。