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董堯主治醫(yī)師 資陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨科 一、引言頸椎病作為一種常見(jiàn)的骨科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復(fù)措施，對(duì)于疾病的早期診斷、有效治療和預(yù)防具有重要意義。本文將依據(jù)相關(guān)研究成果和臨床實(shí)踐，全面闡述頸椎病的相關(guān)知識(shí)。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據(jù)病理機(jī)制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類(lèi)型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時(shí)疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無(wú)神經(jīng)或血管受壓的癥狀。病因分析：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，致使頸部肌肉勞損或小關(guān)節(jié)紊亂。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側(cè)上肢放射性麻木、刺痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫神經(jīng)根是主要病因，常見(jiàn)于長(zhǎng)期伏案工作者。有研究指出，該類(lèi)患者中，因椎間盤(pán)突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的比例可達(dá)[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細(xì)動(dòng)作困難，如系扣子等，晚期可能會(huì)癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類(lèi)型，因此需要盡早進(jìn)行干預(yù)。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時(shí)治療，致殘率可高達(dá)[X]%。（四）椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者會(huì)突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識(shí)清醒，可能還會(huì)伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦供血不足是其病因，在診斷時(shí)需與腦血管疾病進(jìn)行鑒別。（五）交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復(fù)雜癥狀，容易被誤診為內(nèi)科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侵饕∫颍嘁?jiàn)于頸椎退變患者。三、治療方式根據(jù)頸椎病的分型和嚴(yán)重程度，需選擇個(gè)體化的治療方案：（一）手術(shù)治療適用類(lèi)型：主要適用于脊髓型（首選手術(shù)）、神經(jīng)根型保守治療無(wú)效者、椎動(dòng)脈型嚴(yán)重狹窄者。手術(shù)方式：常見(jiàn)的術(shù)式包括椎間盤(pán)切除融合術(shù)、椎管減壓術(shù)等，具體手術(shù)方式需由骨科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。臨床研究顯示，手術(shù)治療對(duì)于改善脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能有顯著效果，有效率可達(dá)[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：牽引（適用于神經(jīng)根型）、超短波、紅外線(xiàn)等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率可達(dá)[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點(diǎn)（一）頸型/神經(jīng)根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實(shí)踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經(jīng)型重點(diǎn)在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關(guān)研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經(jīng)癥狀。（三）椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭，可輔以血管擴(kuò)張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進(jìn)行手術(shù)，患者需嚴(yán)格制動(dòng)并監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復(fù)鍛煉方法科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以延緩病情進(jìn)展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓(xùn)練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對(duì)抗，維持10秒/次，每日3組。該訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸后肌群，恢復(fù)頸椎的生理曲度。（二）動(dòng)態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)方向停留5秒，重復(fù)10次。但椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速旋轉(zhuǎn)。（三）肩背部激活仰臥無(wú)枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動(dòng)作可以強(qiáng)化頸肩復(fù)合肌群。（四）全身性運(yùn)動(dòng)推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，通過(guò)反弓動(dòng)作改善頸椎力線(xiàn)。研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持全身性運(yùn)動(dòng)可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項(xiàng)患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（＞1小時(shí)），使用電子設(shè)備時(shí)保持視線(xiàn)平視，以減輕頸部負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)應(yīng)選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質(zhì)的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時(shí)若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。七、總結(jié)與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類(lèi)型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復(fù)重點(diǎn)各有差異。通過(guò)個(gè)體化的治療方案和科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進(jìn)展。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步深入探討頸椎病的發(fā)病機(jī)制，開(kāi)發(fā)更加有效的治療方法和康復(fù)方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：本文綜合骨科指南與康復(fù)醫(yī)學(xué)共識(shí)，具體治療方案需結(jié)合臨床評(píng)估。05月07日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前天，一位病人在好大夫在線(xiàn)問(wèn)診。這是我的一位老病號(hào)，她原來(lái)的疾病是“腦梗死、糖尿病”，左側(cè)手腳乏力，以前在線(xiàn)下給我看過(guò)，此后一直服藥治療，病情控制很穩(wěn)定。這次問(wèn)診，主要有兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是春節(jié)期間，好吃的東西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一點(diǎn)，血糖一下子失控，這段時(shí)間，空腹血糖經(jīng)常在10左右徘徊。對(duì)于這樣的問(wèn)題，我將道理說(shuō)明白，她很容易接受我的解釋和勸說(shuō)，向我保證，一定控制好自己的嘴，將血糖控制好。另一個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)特別。她說(shuō)，最近發(fā)現(xiàn)左側(cè)手臂的肌肉萎縮，而且肉眼可見(jiàn)，問(wèn)我是什么原因，應(yīng)該做什么檢查，怎么治療。我在確定她確實(shí)只發(fā)現(xiàn)左上肢的肌肉萎縮，其它肢體沒(méi)有肌肉萎縮后，我便建議她做頸椎磁共振。她感到不解，她原本是中風(fēng)的，而且也是左側(cè)肢體乏力，為什么要做頸椎磁共振。我告訴她，首先，中風(fēng)引起的肌肉萎縮，一般是癱瘓這一側(cè)的肌肉萎縮，而不是癱瘓側(cè)的上肢萎縮，下肢一點(diǎn)事沒(méi)有；第二，中風(fēng)引起的肌肉萎縮大多屬于廢用性萎縮，而她不存在這種情況；第三，單一的上肢肌肉萎縮，以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多與頸椎病有關(guān)。病人和她的家屬很相信我，馬上帶她到醫(yī)院做頸椎磁共振，結(jié)果果然不出我的所料，頸椎間盤(pán)脫出很明顯，屬于“混合型的頸椎病”，我建議她找骨科醫(yī)生看看。其實(shí)，頸椎病并不少見(jiàn)，很多人以為，頸椎病與疼痛和頭暈有關(guān)，其實(shí)，頸椎病因?yàn)閾p害附近的組織結(jié)構(gòu)不同，可以引起各種各樣的癥狀和體征，如果沒(méi)有引起足夠的注意，很容易漏診。下面，我說(shuō)一下頸椎病的一些基本常識(shí)，希望對(duì)病友們有幫助。一、頸椎病常見(jiàn)嗎？發(fā)病率有多高？頸椎病是一種非常常見(jiàn)的疾病，尤其在中年和老年人群中發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代生活方式的改變（如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等），頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。二、發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病在成年人中的發(fā)病率約為10%-20%，而在50歲以上人群中，發(fā)病率可高達(dá)30%-50%。三、高危人群：長(zhǎng)期伏案工作者、司機(jī)、教師、程序員等職業(yè)人群更容易患病。四、頸椎病分成幾種類(lèi)型，每一種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為以下幾種類(lèi)型：1、神經(jīng)根型頸椎?。海?）病因：椎間盤(pán)突出或骨贅壓迫神經(jīng)根。（2）臨床表現(xiàn)：可以引起受累的一側(cè)手臂麻木、無(wú)力，握力下降。特定姿勢(shì)（如仰頭、咳嗽）可能加重癥狀。2、脊髓型頸椎?。海?）病因：椎間盤(pán)突出、骨贅或韌帶增厚壓迫脊髓。（2）臨床表現(xiàn)：可以出現(xiàn)上下肢的癥狀，比如下肢麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)（如踩棉花感）。上肢精細(xì)動(dòng)作困難（如寫(xiě)字、系扣子）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。3、交感型頸椎?。海?）病因：頸椎病變刺激交感神經(jīng)。（2）臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。視力模糊、耳鳴、心悸。頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。4、椎動(dòng)脈型頸椎?。海?）病因：椎動(dòng)脈受壓或痙攣導(dǎo)致腦供血不足。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性眩暈，尤其在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重?？赡馨橛袗盒?、嘔吐、耳鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失。5、混合型頸椎?。翰∫颍憾喾N病理變化同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)：同時(shí)具有上述多種類(lèi)型的癥狀。6、診斷頸椎病最好的手段是什么？診斷頸椎病需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：（1）病史和體格檢查：了解患者的癥狀、職業(yè)、生活習(xí)慣等。檢查頸部活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)、反射等。（2）影像學(xué)檢查：X線(xiàn)：觀察頸椎的生理曲度、骨贅、椎間隙狹窄等。CT：顯示骨性結(jié)構(gòu)的變化，如骨贅、椎管狹窄等。MRI：評(píng)估椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等軟組織的病變，是診斷脊髓型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）血管超聲或MRA：用于評(píng)估椎動(dòng)脈型頸椎病的血管情況。（4）電生理檢查：如肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），用于評(píng)估神經(jīng)根受壓情況。7、對(duì)不同類(lèi)型的頸椎病，治療的方法有什么不同？頸椎病的治療需根據(jù)類(lèi)型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，主要包括保守治療和手術(shù)治療：（1）.保守治療適用于大多數(shù)輕中度頸椎病患者。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑：緩解肌肉痙攣。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如維生素B族，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：頸椎牽引：緩解神經(jīng)根壓迫。理療：如熱敷、電療、超聲波等?？祻?fù)鍛煉：頸部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，改善頸椎穩(wěn)定性。生活方式調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，保持正確坐姿。使用符合人體工學(xué)的枕頭和座椅。（2）.手術(shù)治療適用于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者。神經(jīng)根型頸椎?。呵奥纷甸g盤(pán)切除融合術(shù)（ACDF）：切除突出的椎間盤(pán)，解除神經(jīng)根壓迫。??后路椎間孔擴(kuò)大術(shù)：擴(kuò)大神經(jīng)根出口。脊髓型頸椎病：前路減壓融合術(shù)：解除脊髓壓迫。后路椎板成形術(shù)或椎板切除術(shù)：擴(kuò)大椎管容積。椎動(dòng)脈型頸椎?。貉艹尚涡g(shù)或支架植入術(shù)：改善椎動(dòng)脈血流。（3）.其他治療交感型頸椎?。阂员Ｊ刂委煘橹?，如藥物治療和物理治療。嚴(yán)重者可考慮神經(jīng)阻滯或射頻消融術(shù)。8、總結(jié)頸椎病是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，尤其在中年和老年人群中。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型。診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如MRI、CT）和臨床表現(xiàn)。治療需根據(jù)類(lèi)型和嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療，早期干預(yù)和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。特別提醒：一旦確診，請(qǐng)聽(tīng)從主診醫(yī)生的建議進(jìn)行治療！02月19日438
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 我們說(shuō)頸椎病是常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的我們脊柱特別性疾病，他掛哪個(gè)科呢？好多朋友們都在問(wèn)，說(shuō)是一般是我們出去就一杯掛哪個(gè)科。 那么首選的就是骨科，頸椎病是屬于我們脊柱的頸椎范疇，然后骨科醫(yī)生呢，包括呃，我們骨折呀，創(chuàng)傷啊，還有關(guān)節(jié)啊，脊柱這方面，這些都屬于呃骨科下的分支科室，那同樣脊柱這也是我們骨科下的分支科室。 我們?cè)跊](méi)有植入單純的脊柱科的情況下，就不能就掛骨科，這樣呢，骨科醫(yī)生能對(duì)我們的頸椎病進(jìn)行一個(gè)診斷，評(píng)估病情，然后給出個(gè)相應(yīng)的治療方案，你是藥物治療還是物理治療啊？ 呃，治療不好了，還是手術(shù)治療等等，這是骨科醫(yī)生可以的這么一個(gè)方案，那么還有一些醫(yī)院，比如三甲醫(yī)院，它會(huì)給骨科下面呢分。 脊柱外科、關(guān)節(jié)科、床傷科等等等等，那么脊柱外科這是下分的一個(gè)細(xì)分科室。 進(jìn)行脊椎外科的掛號(hào)。 對(duì)于我們頸椎病呢的一個(gè)相應(yīng)的精準(zhǔn)的治療方案，除了這個(gè)以外呢，我們還可以?huà)炜祻?fù)科。 因?yàn)轭i椎病大多數(shù)都是有伴有頸痛嘛，他康復(fù)科在頸痛的，或者是輕的神經(jīng)病性頸椎病這塊，也就頸型頸椎病和輕的神經(jīng)神經(jīng)根性頸椎病，呃，曹婦科也會(huì)有這個(gè)自己的治療方案，比如說(shuō)比較擅長(zhǎng)的針灸按摩。 啊，理療這些2024年12月15日84
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者拍完頸椎片子后，發(fā)現(xiàn)報(bào)告上寫(xiě)著“頸椎間盤(pán)突出、脊髓水腫”等等，這是什么意思呢?到底嚴(yán)重不嚴(yán)重?該怎么治療呢?下面就聽(tīng)聽(tīng)宣武醫(yī)院王作偉主任怎么說(shuō)吧。頸椎病導(dǎo)致脊髓受壓、脊髓水腫是怎么回事?其實(shí)，脊髓水腫最多見(jiàn)的還是脊髓的回流出問(wèn)題或者血管出問(wèn)題，局部的“水”增多后導(dǎo)致水腫，最常見(jiàn)的還是脊髓損傷。而這類(lèi)頸椎病患者常常是因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出了，壓迫到后方頸椎管里的脊髓，導(dǎo)致脊髓局部血供變差，脊髓損傷了，造成了這樣的脊髓水腫。除此之外，還有許多情況都會(huì)導(dǎo)致脊髓水腫，比如一些頸椎手術(shù)會(huì)對(duì)脊髓造成一定的牽拉，也會(huì)造成脊髓水腫;還有外傷合并骨折，在骨折移動(dòng)的情況下會(huì)對(duì)脊髓造成擠壓，這時(shí)候也會(huì)有脊髓水腫;如果頸椎管或胸椎管長(zhǎng)腫瘤，也會(huì)壓迫到脊髓，造成脊髓水腫。脊髓水腫很?chē)?yán)重嗎?脊髓水腫其實(shí)跟我們平時(shí)胳膊受傷的水腫是類(lèi)似的，比如說(shuō)胳膊挨了一棍或者摔傷了，然后胳膊就會(huì)腫起來(lái)，我們的脊髓也是這樣。如果脊髓水腫一直不處理，發(fā)展到很?chē)?yán)重的程度，就會(huì)造成脊髓功能的喪失，直接后果就是截癱。所以，出現(xiàn)脊髓水腫還是需要重視起來(lái)。脊髓水腫該如何治療呢?首先需要找到造成脊髓水腫的真正原因，然后針對(duì)根本的病因進(jìn)行治療。如果患者是頸椎間盤(pán)突出、椎管腫瘤、椎管狹窄等導(dǎo)致脊髓水腫的情況，就需要考慮外科處理了，比如因?yàn)樽倒塥M窄就需要做椎管減壓的手術(shù)，讓椎管擴(kuò)容，才能讓脊髓受壓解除，消除水腫。還有，脊髓水腫可以用脫水的藥物，使水腫盡快消失，或者用一些激素使脊髓水腫期平穩(wěn)度過(guò)。最后，如果您查出來(lái)脊髓水腫，不要自己治療，還是應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生根據(jù)你的具體病因制定治療方案。2024年11月26日210
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 那么今天呢，給大家介紹神經(jīng)根型頸椎病的另外一種致病因素，屬于骨性的壓迫，這個(gè)呢同樣是一個(gè)典型的神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，表現(xiàn)出左上肢的痛和麻，那么他的一個(gè)致病因素呢，就是一個(gè)骨椎增生所導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓，在CT上我們可以看到患者的頸椎六七和五六節(jié)有一個(gè)明顯的骨椎增生，那么在橫斷面上，這是五六節(jié)有一個(gè)左側(cè)的神經(jīng)根管狹窄，同時(shí)六七階段也表現(xiàn)出一個(gè)神經(jīng)根管的一個(gè)狹窄，那么這個(gè)患者的話(huà)，我們是通過(guò)微創(chuàng)濾鏡下進(jìn)行了頸五六和頸六七兩個(gè)階段的神經(jīng)根管減壓，目前癥狀環(huán)解怎么樣?。窟?，之前是什么癥狀你告訴我啊，現(xiàn)在呢啊，那手動(dòng)一動(dòng)啊，舉一舉。 很好啊好，嗯。2024年11月25日99
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 頸椎病根據(jù)癥狀可以分為以下幾種類(lèi)型，以及對(duì)應(yīng)的癥狀表現(xiàn)：?頸型頸椎病：這是頸椎病的早期階段，主要表現(xiàn)為頸部的肌肉酸痛、僵硬，常發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。查體多可見(jiàn)頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。?神經(jīng)根型頸椎?。狠^為多見(jiàn)，多見(jiàn)于40～60歲人群，頸痛和頸部發(fā)僵是最早出現(xiàn)的癥狀，并且有拇指、食指及中指疼痛，頸背部的疼痛及麻木，上肢沉重、握力減退，頸肩部的疼痛及麻木感，向上肢遠(yuǎn)端放射。?脊髓型頸椎?。合鄬?duì)少見(jiàn)，是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。一旦延誤診治，常發(fā)展為不可逆性的神經(jīng)損害。這種類(lèi)型的頸椎病常常出現(xiàn)下述癥狀之一或多種：雙腳發(fā)軟，走路不穩(wěn)；走路變慢變笨拙，常常摔倒；胸腹部有被帶子束縛的感覺(jué)；大小便失禁、排便困難；男性功能障礙。?交感神經(jīng)型頸椎?。喊Y狀表現(xiàn)可有多種，包括頭頸癥狀：頭暈、頭痛、頸部麻木、頸部疼痛；眼部癥狀：眼瞼下垂（下眼皮耷拉）、視物模糊；心臟癥狀：心跳加速或減慢、心口疼；周?chē)Y狀：軀干肢體、發(fā)麻或疼痛；耳部癥狀：耳鳴、耳聾等。?椎動(dòng)脈型頸椎病：早期癥狀一般不明顯，癥狀加重時(shí)，只要頸部向某個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天旋地轉(zhuǎn)。有時(shí)伴有頭疼、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清、突然暈倒等其他癥狀。?混合型頸椎?。汉瑑煞N或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱(chēng)為混合型。要準(zhǔn)確判斷自己是否患有頸椎病以及屬于哪一種類(lèi)型，需要到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的檢查，包括臨床癥狀的評(píng)估和影像學(xué)檢查（如X線(xiàn)片、CT或MRI）。以上信息僅供參考，具體的診斷和治療應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長(zhǎng)脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類(lèi)疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周三上午下午，門(mén)診三樓骨科專(zhuān)家診室。就診預(yù)約電話(huà)051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日226
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來(lái)頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒(méi)有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長(zhǎng)條，吃起來(lái)軟軟的，有的人很愛(ài)吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對(duì)齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級(jí)別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓上，脊髓再通過(guò)周?chē)植娴纳窠?jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級(jí)的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來(lái)。舉個(gè)比較形象的例子：如果說(shuō)大腦是大樹(shù)的根，脊髓就是大樹(shù)的樹(shù)干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹(shù)枝，肢體就是樹(shù)葉。要是樹(shù)干斷了，樹(shù)枝就算是完好的，也無(wú)法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹(shù)葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹(shù)枝壓住了，那也只是這條樹(shù)枝上的樹(shù)葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見(jiàn)的情況是，頸椎間盤(pán)向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見(jiàn)，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤(pán)突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無(wú)力，上肢麻木、無(wú)力，手持筷、寫(xiě)字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無(wú)法完成等。這類(lèi)患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。2024年08月30日476
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病的眾多類(lèi)型中，患者最怕的就是脊髓型頸椎病，因?yàn)檫@種類(lèi)型最嚴(yán)重，一旦脊髓受壓，就需要盡早手術(shù)!那為什么脊髓會(huì)受壓呢?為什么要盡早手術(shù)?如果手術(shù)的話(huà)，風(fēng)險(xiǎn)大不大?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講吧。脊髓在哪里?受壓了會(huì)怎么樣?不知道大家吃羊蝎子的時(shí)候有沒(méi)有注意，就是羊蝎子里面有洞，洞里面有白白、軟軟的條狀物，有些人特別愛(ài)吃這個(gè)東西，它其實(shí)就是羊的脊髓。而人的脊髓也和羊類(lèi)似，每個(gè)椎體后方有一個(gè)小孔，叫做椎孔;當(dāng)所有椎體錯(cuò)落有致地上下堆摞在一起時(shí)，所有小孔對(duì)齊在一起就形成了一個(gè)通道，叫做椎管;脊髓就在頸椎、胸椎和少部分腰椎的椎管里。當(dāng)然，椎管里面并不只是脊髓，脊髓是泡在液體(腦脊液)里的，這樣可以起到緩沖營(yíng)養(yǎng)，讓脊髓不容易受傷;脊髓外面還包裹著一層硬膜，硬膜對(duì)脊髓也能起到保護(hù)作用;椎管四周還有骨性結(jié)構(gòu)，可以說(shuō)脊髓是完全長(zhǎng)在骨頭里面的，四周的骨頭可以很好地把它保護(hù)起來(lái)。這樣層層包裹、層層保護(hù)，可想而知脊髓的重要性，它是信息傳輸?shù)闹匾ǖ溃绻鼡p傷了，那您輕則肢體活動(dòng)不好，重則就會(huì)出現(xiàn)截癱!為什么脊髓會(huì)受壓、損傷?上面講了，脊髓外面有膜、泡在液體里，外面還有骨頭，在這樣多重的保護(hù)下，怎么還會(huì)損傷或者受到壓迫呢??平時(shí)脊髓一般不容易出現(xiàn)問(wèn)題，但如果在特殊的情況下，車(chē)禍、外傷或者骨折了，上下椎體前后一錯(cuò)位就會(huì)形成一個(gè)剪切的力量，甚至椎管也會(huì)錯(cuò)位，這時(shí)就會(huì)損傷到里面的脊髓。?常見(jiàn)的還有頸椎間盤(pán)突出，我們知道椎體和椎體之間是椎間盤(pán)，那在椎間盤(pán)這個(gè)層面的脊髓就沒(méi)有骨頭保護(hù)了，這時(shí)如果您的椎間盤(pán)向后方突出了，就會(huì)出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)的壓迫癥狀，出現(xiàn)一些上肢、下肢的癥狀，這種情況也屬于脊髓型頸椎病。頸椎病導(dǎo)致脊髓受壓，怎么辦?前面說(shuō)了脊髓受壓的危害是很大的，所以在沒(méi)有造成這些不可逆的功能損傷前，應(yīng)該盡快手術(shù)，解除壓迫。一般情況下建議做前路的手術(shù)，因?yàn)轭i椎管里面的是脊髓，是不能碰的，如果你把脊髓牽到一邊，患者肯定會(huì)癱瘓。所以從前路進(jìn)去比較好，直接把椎間盤(pán)切掉，在不碰脊髓的情況下，非常直接、安全地給脊髓徹底減壓。但也不是絕對(duì)，如果患者的壓迫非常嚴(yán)重，而且是多節(jié)段的問(wèn)題，我們也是可以做后路手術(shù)的。從后側(cè)將椎板去掉，讓脊髓有充分的活動(dòng)的空間，得到減壓的目的。2024年06月27日120
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個(gè)問(wèn)題是在對(duì)比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車(chē)纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類(lèi)型，其中最常見(jiàn)的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤(pán)突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會(huì)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類(lèi)型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了才會(huì)考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會(huì)做熱敷、針灸，但在2個(gè)月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會(huì)出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病。患者為了進(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問(wèn)題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒(méi)有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個(gè)都受壓，出現(xiàn)類(lèi)似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個(gè)都?jí)旱搅?，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日1434
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