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董堯主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 骨科 一、引言頸椎病作為一種常見的骨科疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。深入了解頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療方法以及康復(fù)措施，對于疾病的早期診斷、有效治療和預(yù)防具有重要意義。本文將依據(jù)相關(guān)研究成果和臨床實(shí)踐，全面闡述頸椎病的相關(guān)知識(shí)。二、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)依據(jù)病理機(jī)制和癥狀的不同，頸椎病主要可分為以下五種類型：（一）頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，低頭時(shí)疼痛加劇，可伴有頸部肌肉僵硬，但無神經(jīng)或血管受壓的癥狀。病因分析：長期姿勢不良，致使頸部肌肉勞損或小關(guān)節(jié)紊亂。相關(guān)研究表明，長期伏案工作人群中，頸型頸椎病的發(fā)病率較高。（二）神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)頸肩痛，并伴有單側(cè)上肢放射性麻木、刺痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌力下降或肌肉萎縮，如握力減弱。病因分析：椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根是主要病因，常見于長期伏案工作者。有研究指出，該類患者中，因椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓的比例可達(dá)[X]%。（三）脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)，有踩棉花感，精細(xì)動(dòng)作困難，如系扣子等，晚期可能會(huì)癱瘓。病因分析：脊髓受壓是該型頸椎病的病因，它是致殘率最高的類型，因此需要盡早進(jìn)行干預(yù)。臨床研究顯示，脊髓型頸椎病若不及時(shí)治療，致殘率可高達(dá)[X]%。（四）椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者會(huì)突發(fā)眩暈、黑矇，甚至猝倒，但意識(shí)清醒，可能還會(huì)伴隨惡心、耳鳴等癥狀。病因分析：椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致腦供血不足是其病因，在診斷時(shí)需與腦血管疾病進(jìn)行鑒別。（五）交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心慌、視物模糊、多汗等復(fù)雜癥狀，容易被誤診為內(nèi)科疾病。病因分析：頸椎失穩(wěn)刺激交感神經(jīng)鏈?zhǔn)侵饕∫?，多見于頸椎退變患者。三、治療方式根據(jù)頸椎病的分型和嚴(yán)重程度，需選擇個(gè)體化的治療方案：（一）手術(shù)治療適用類型：主要適用于脊髓型（首選手術(shù)）、神經(jīng)根型保守治療無效者、椎動(dòng)脈型嚴(yán)重狹窄者。手術(shù)方式：常見的術(shù)式包括椎間盤切除融合術(shù)、椎管減壓術(shù)等，具體手術(shù)方式需由骨科醫(yī)生進(jìn)行評估。臨床研究顯示，手術(shù)治療對于改善脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能有顯著效果，有效率可達(dá)[X]%。（二）保守治療藥物治療：常用藥物包括非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、肌松藥（如乙哌立松）、神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺）等，這些藥物可以緩解疼痛、減輕肌肉緊張和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：牽引（適用于神經(jīng)根型）、超短波、紅外線等物理治療方法可以改善局部血液循環(huán)。研究表明，牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率可達(dá)[X]%。中醫(yī)治療：針灸、推拿（急性期慎用）、小針刀松解粘連等中醫(yī)治療方法也有一定的療效。四、各型保守治療重點(diǎn)（一）頸型/神經(jīng)根型以緩解肌肉痙攣為主，可聯(lián)合牽引（重量3-5kg，每日20分鐘）和藥物治療。臨床實(shí)踐表明，這種綜合治療方法可以有效緩解患者的癥狀。（二）交感神經(jīng)型重點(diǎn)在于改善頸椎穩(wěn)定性，建議患者佩戴頸托并配合正骨手法。相關(guān)研究顯示，該方法可以提高頸椎的穩(wěn)定性，緩解交感神經(jīng)癥狀。（三）椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭，可輔以血管擴(kuò)張藥物（如氟桂利嗪），以改善腦供血。（四）脊髓型若暫不進(jìn)行手術(shù)，患者需嚴(yán)格制動(dòng)并監(jiān)測神經(jīng)功能變化，以防止病情惡化。五、自我康復(fù)鍛煉方法科學(xué)的康復(fù)鍛煉可以延緩病情進(jìn)展，以下方法適用于穩(wěn)定期患者：（一）頸部抗阻訓(xùn)練雙手交叉置于枕后，頭向后仰與手對抗，維持10秒/次，每日3組。該訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸后肌群，恢復(fù)頸椎的生理曲度。（二）動(dòng)態(tài)伸展（米字操）緩慢做低頭、仰頭、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每個(gè)方向停留5秒，重復(fù)10次。但椎動(dòng)脈型患者應(yīng)避免快速旋轉(zhuǎn)。（三）肩背部激活仰臥無枕，用四肢力量抬起肩背部3-5秒后放松，每日20次。此動(dòng)作可以強(qiáng)化頸肩復(fù)合肌群。（四）全身性運(yùn)動(dòng)推薦游泳（蛙泳最佳）、羽毛球等運(yùn)動(dòng)，通過反弓動(dòng)作改善頸椎力線。研究表明，長期堅(jiān)持全身性運(yùn)動(dòng)可以有效改善頸椎病患者的癥狀。六、注意事項(xiàng)患者應(yīng)避免長時(shí)間低頭（＞1小時(shí)），使用電子設(shè)備時(shí)保持視線平視，以減輕頸部負(fù)擔(dān)。睡眠時(shí)應(yīng)選擇高度8-12cm的枕頭，避免使用軟塌材質(zhì)的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度。鍛煉時(shí)若出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，需立即停止鍛煉，并及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。七、總結(jié)與展望綜上所述，頸椎病的分型明確，不同類型的頸椎病臨床表現(xiàn)、治療方法和康復(fù)重點(diǎn)各有差異。通過個(gè)體化的治療方案和科學(xué)的康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的癥狀，延緩病情進(jìn)展。未來的研究可以進(jìn)一步深入探討頸椎病的發(fā)病機(jī)制，開發(fā)更加有效的治療方法和康復(fù)方案，提高頸椎病的治療效果和患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：本文綜合骨科指南與康復(fù)醫(yī)學(xué)共識(shí)，具體治療方案需結(jié)合臨床評估。05月07日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前天，一位病人在好大夫在線問診。這是我的一位老病號(hào)，她原來的疾病是“腦梗死、糖尿病”，左側(cè)手腳乏力，以前在線下給我看過，此后一直服藥治療，病情控制很穩(wěn)定。這次問診，主要有兩個(gè)問題。一個(gè)是春節(jié)期間，好吃的東西太多，控制不了自己的嘴巴，好吃的、想吃的，都吃一點(diǎn)，血糖一下子失控，這段時(shí)間，空腹血糖經(jīng)常在10左右徘徊。對于這樣的問題，我將道理說明白，她很容易接受我的解釋和勸說，向我保證，一定控制好自己的嘴，將血糖控制好。另一個(gè)問題有點(diǎn)特別。她說，最近發(fā)現(xiàn)左側(cè)手臂的肌肉萎縮，而且肉眼可見，問我是什么原因，應(yīng)該做什么檢查，怎么治療。我在確定她確實(shí)只發(fā)現(xiàn)左上肢的肌肉萎縮，其它肢體沒有肌肉萎縮后，我便建議她做頸椎磁共振。她感到不解，她原本是中風(fēng)的，而且也是左側(cè)肢體乏力，為什么要做頸椎磁共振。我告訴她，首先，中風(fēng)引起的肌肉萎縮，一般是癱瘓這一側(cè)的肌肉萎縮，而不是癱瘓側(cè)的上肢萎縮，下肢一點(diǎn)事沒有；第二，中風(fēng)引起的肌肉萎縮大多屬于廢用性萎縮，而她不存在這種情況；第三，單一的上肢肌肉萎縮，以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，大多與頸椎病有關(guān)。病人和她的家屬很相信我，馬上帶她到醫(yī)院做頸椎磁共振，結(jié)果果然不出我的所料，頸椎間盤脫出很明顯，屬于“混合型的頸椎病”，我建議她找骨科醫(yī)生看看。其實(shí)，頸椎病并不少見，很多人以為，頸椎病與疼痛和頭暈有關(guān)，其實(shí)，頸椎病因?yàn)閾p害附近的組織結(jié)構(gòu)不同，可以引起各種各樣的癥狀和體征，如果沒有引起足夠的注意，很容易漏診。下面，我說一下頸椎病的一些基本常識(shí)，希望對病友們有幫助。一、頸椎病常見嗎？發(fā)病率有多高？頸椎病是一種非常常見的疾病，尤其在中年和老年人群中發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代生活方式的改變（如長時(shí)間使用電腦、手機(jī)等），頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。二、發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病在成年人中的發(fā)病率約為10%-20%，而在50歲以上人群中，發(fā)病率可高達(dá)30%-50%。三、高危人群：長期伏案工作者、司機(jī)、教師、程序員等職業(yè)人群更容易患病。四、頸椎病分成幾種類型，每一種類型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為以下幾種類型：1、神經(jīng)根型頸椎?。海?）病因：椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根。（2）臨床表現(xiàn)：可以引起受累的一側(cè)手臂麻木、無力，握力下降。特定姿勢（如仰頭、咳嗽）可能加重癥狀。2、脊髓型頸椎病：（1）病因：椎間盤突出、骨贅或韌帶增厚壓迫脊髓。（2）臨床表現(xiàn)：可以出現(xiàn)上下肢的癥狀，比如下肢麻木、無力，行走不穩(wěn)（如踩棉花感）。上肢精細(xì)動(dòng)作困難（如寫字、系扣子）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。3、交感型頸椎?。海?）病因：頸椎病變刺激交感神經(jīng)。（2）臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。視力模糊、耳鳴、心悸。頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。4、椎動(dòng)脈型頸椎?。海?）病因：椎動(dòng)脈受壓或痙攣導(dǎo)致腦供血不足。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)性眩暈，尤其在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重?？赡馨橛袗盒?、嘔吐、耳鳴。嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失。5、混合型頸椎?。翰∫颍憾喾N病理變化同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)：同時(shí)具有上述多種類型的癥狀。6、診斷頸椎病最好的手段是什么？診斷頸椎病需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：（1）病史和體格檢查：了解患者的癥狀、職業(yè)、生活習(xí)慣等。檢查頸部活動(dòng)度、肌力、感覺、反射等。（2）影像學(xué)檢查：X線：觀察頸椎的生理曲度、骨贅、椎間隙狹窄等。CT：顯示骨性結(jié)構(gòu)的變化，如骨贅、椎管狹窄等。MRI：評估椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等軟組織的病變，是診斷脊髓型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）血管超聲或MRA：用于評估椎動(dòng)脈型頸椎病的血管情況。（4）電生理檢查：如肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），用于評估神經(jīng)根受壓情況。7、對不同類型的頸椎病，治療的方法有什么不同？頸椎病的治療需根據(jù)類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，主要包括保守治療和手術(shù)治療：（1）.保守治療適用于大多數(shù)輕中度頸椎病患者。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑：緩解肌肉痙攣。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B族，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。物理治療：頸椎牽引：緩解神經(jīng)根壓迫。理療：如熱敷、電療、超聲波等?？祻?fù)鍛煉：頸部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，改善頸椎穩(wěn)定性。生活方式調(diào)整：避免長時(shí)間低頭，保持正確坐姿。使用符合人體工學(xué)的枕頭和座椅。（2）.手術(shù)治療適用于保守治療無效或病情嚴(yán)重的患者。神經(jīng)根型頸椎?。呵奥纷甸g盤切除融合術(shù)（ACDF）：切除突出的椎間盤，解除神經(jīng)根壓迫。??后路椎間孔擴(kuò)大術(shù)：擴(kuò)大神經(jīng)根出口。脊髓型頸椎?。呵奥窚p壓融合術(shù)：解除脊髓壓迫。后路椎板成形術(shù)或椎板切除術(shù)：擴(kuò)大椎管容積。椎動(dòng)脈型頸椎?。貉艹尚涡g(shù)或支架植入術(shù)：改善椎動(dòng)脈血流。（3）.其他治療交感型頸椎?。阂员Ｊ刂委煘橹?，如藥物治療和物理治療。嚴(yán)重者可考慮神經(jīng)阻滯或射頻消融術(shù)。8、總結(jié)頸椎病是一種常見病，發(fā)病率較高，尤其在中年和老年人群中。根據(jù)病理變化和臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型。診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如MRI、CT）和臨床表現(xiàn)。治療需根據(jù)類型和嚴(yán)重程度選擇保守治療或手術(shù)治療，早期干預(yù)和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。特別提醒：一旦確診，請聽從主診醫(yī)生的建議進(jìn)行治療！02月19日353
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 我們說頸椎病是常見的疾病，常見的我們脊柱特別性疾病，他掛哪個(gè)科呢？好多朋友們都在問，說是一般是我們出去就一杯掛哪個(gè)科。 那么首選的就是骨科，頸椎病是屬于我們脊柱的頸椎范疇，然后骨科醫(yī)生呢，包括呃，我們骨折呀，創(chuàng)傷啊，還有關(guān)節(jié)啊，脊柱這方面，這些都屬于呃骨科下的分支科室，那同樣脊柱這也是我們骨科下的分支科室。 我們在沒有植入單純的脊柱科的情況下，就不能就掛骨科，這樣呢，骨科醫(yī)生能對我們的頸椎病進(jìn)行一個(gè)診斷，評估病情，然后給出個(gè)相應(yīng)的治療方案，你是藥物治療還是物理治療啊？ 呃，治療不好了，還是手術(shù)治療等等，這是骨科醫(yī)生可以的這么一個(gè)方案，那么還有一些醫(yī)院，比如三甲醫(yī)院，它會(huì)給骨科下面呢分。 脊柱外科、關(guān)節(jié)科、床傷科等等等等，那么脊柱外科這是下分的一個(gè)細(xì)分科室。 進(jìn)行脊椎外科的掛號(hào)。 對于我們頸椎病呢的一個(gè)相應(yīng)的精準(zhǔn)的治療方案，除了這個(gè)以外呢，我們還可以掛康復(fù)科。 因?yàn)轭i椎病大多數(shù)都是有伴有頸痛嘛，他康復(fù)科在頸痛的，或者是輕的神經(jīng)病性頸椎病這塊，也就頸型頸椎病和輕的神經(jīng)神經(jīng)根性頸椎病，呃，曹婦科也會(huì)有這個(gè)自己的治療方案，比如說比較擅長的針灸按摩。 啊，理療這些2024年12月15日50
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長條，吃起來軟軟的，有的人很愛吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長長的脊髓上，脊髓再通過周圍分叉的神經(jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來。舉個(gè)比較形象的例子：如果說大腦是大樹的根，脊髓就是大樹的樹干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹枝，肢體就是樹葉。要是樹干斷了，樹枝就算是完好的，也無法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹枝壓住了，那也只是這條樹枝上的樹葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見的情況是，頸椎間盤向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無力，上肢麻木、無力，手持筷、寫字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無法完成等。這類患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。2024年08月30日445
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個(gè)問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會(huì)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了才會(huì)考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會(huì)做熱敷、針灸，但在2個(gè)月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會(huì)出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病。患者為了進(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對突出的椎間盤進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個(gè)都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個(gè)都壓到了，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日1385
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，女性，63歲，10年前因?yàn)榧顾栊皖i椎病在301醫(yī)院做了前路椎間融合手術(shù)。最近20多天逐漸出現(xiàn)了行走困難來就診。患者曾經(jīng)實(shí)施了前路的ACDF椎間融合手術(shù)。后來發(fā)生了鄰椎病，給予了局麻下后路椎板部分切除椎管減壓手術(shù)，這例患者術(shù)后恢復(fù)非常非常好?？偨Y(jié)2023年，共實(shí)施了105臺(tái)頸椎病后路微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果良好。因此建議大家一旦發(fā)生了脊髓型頸椎病或者鄰椎病，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。當(dāng)然在可能的情況下，建議首選微創(chuàng)手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)低，效果可，康復(fù)快。我們看看他一年復(fù)查時(shí)的影像學(xué)資料。后路減壓后，前路突出的突出好像有吸收。機(jī)理值得進(jìn)一步探討。2024年04月03日1857
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池響峰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 一朝抗風(fēng)，頸椎變輕松。我們的頸椎處于脊柱的S型的一個(gè)屈突上段，一個(gè)前凸后仰的一個(gè)狀態(tài)，正常的一個(gè)頸椎呢，是一個(gè)明顯后仰狀態(tài)，但是呢，我們的工作學(xué)習(xí)和不良姿勢呢，會(huì)引起我們的頸椎向前變直，慢慢的前傾，所以呢，從會(huì)形成我們的一個(gè)頸椎病，那么我們要治療好保健好這個(gè)頸椎呢，我們要讓我們的頸椎曲度慢慢的復(fù)炎，這時(shí)呢我們可來做燙弓，看弓的方法是兩腳與肩同寬，兩手交叉放于枕后，由線向前上方用力，頭呢向后下用力進(jìn)行一個(gè)對抗，堅(jiān)持10~30秒一次做完之后慢慢的頭部回正，雙手往下放松，一般一次，一天做三次比分。 堅(jiān)持做一個(gè)月以上，慢慢的恢復(fù)我們的頸椎的一個(gè)生理曲度。2024年03月17日134
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任士卿主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 看兩個(gè)病例患者1男，65歲，主因雙側(cè)上肢麻木疼痛半個(gè)月住某醫(yī)院，當(dāng)時(shí)查頸椎磁共振顯示頸髓4到6脊髓內(nèi)異常信號(hào)，做強(qiáng)化磁共振顯示病灶強(qiáng)化，診斷急性脊髓炎給與激素治療好轉(zhuǎn)出院，出院后沒有多長時(shí)間患者病情又加重，并且出現(xiàn)雙側(cè)下肢無力，又住另醫(yī)院，做腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液檢查細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，查血和腦脊液脫髓鞘抗體如視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病等抗體陰性，再次復(fù)查頸椎磁共振檢查病灶同前，也考慮脊髓炎給與激素沖擊治療好轉(zhuǎn)，4月后患者又加重，再次激素沖擊，效果不明顯就診我院。根據(jù)患者頸椎磁共振特點(diǎn)考慮脊髓型頸椎病手術(shù)治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)?；颊?女，62歲，主因頸部疼痛，四肢麻木無力20天步行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做頸椎磁共振報(bào)告頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，頸髓內(nèi)異常信號(hào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷頸椎病給與手術(shù)治療，術(shù)后第5天患者肢體麻木無力進(jìn)一步加重不能行走，伴小便和大便困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頸椎磁共振顯示椎管狹窄壓迫幾乎完全緩解，轉(zhuǎn)入我院就診。我科住院后查血水通道蛋白4抗體強(qiáng)陽性，診斷視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病給與激素沖擊以及血漿置換后患者四肢力量逐漸好轉(zhuǎn)，出院后堅(jiān)持使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，目前日?；顒?dòng)基本自如。目前很多醫(yī)院有磁共振設(shè)備，頸部疼痛、肢體麻木無力患者常常做磁共振檢查，磁共振報(bào)告多出現(xiàn)頸椎間盤膨出、突出以及椎管狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎退行性改變等，少部分報(bào)告頸椎脊髓內(nèi)異常信號(hào)。隨著年齡的增加，椎間盤信號(hào)改變、骨質(zhì)增生以及頸椎退行性改變是一種正常生理老化現(xiàn)象，如果癥狀不嚴(yán)重，尤其是醫(yī)生詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫的體征如上下肢病理征，感覺平面等，大可不必緊張和害怕。但對于磁共振報(bào)告中提出脊髓內(nèi)異常信號(hào)者應(yīng)高度重視。脊髓內(nèi)異常信號(hào)可見于許多疾病，如脊髓炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、脊髓腫瘤、脊髓血管病、頸椎病、脊髓空洞等等，需要詳細(xì)檢查加以鑒別。故應(yīng)及時(shí)就診明確診斷。但有些醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富，加上有時(shí)候患者的病情和磁共振影像特點(diǎn)不像書本上所寫的那樣典型，就很容易誤診，導(dǎo)致患者遭受不必要的手術(shù)或者延誤患者病情。脊髓炎是脊髓的炎性病變，多進(jìn)展較快，患者從開始出現(xiàn)癥狀如肢體麻木無力后短時(shí)間內(nèi)病情迅速加重；而脊髓型頸椎病患者大部分為慢性逐漸加重病程，但少部分患者也呈短期內(nèi)迅速加重，尤其是既往有頸部疼痛、肢體麻木病史并未注意，輕微突然頸部過伸或過屈動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致突然病情加重，出現(xiàn)頸髓內(nèi)異常信號(hào)，甚至病灶很長，類似脊髓炎的病灶，故有時(shí)候頸椎病和脊髓炎不好鑒別。但一般通過以下幾個(gè)方面能區(qū)分兩者：1，需要做頸椎強(qiáng)化磁共振檢查，就是靜脈注射造影劑后磁共振檢查，脊髓炎和脊髓型頸椎病強(qiáng)化后影像不同，有些典型強(qiáng)化后影像特點(diǎn)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生一眼就能很明確區(qū)別兩者；當(dāng)然有時(shí)候還需要做頭部磁共振以及低頭和仰頭頸椎磁共振檢查和頸椎CT檢查尋找壓迫脊髓證據(jù)；2，腰椎穿刺檢查腦脊液以及抽血化驗(yàn)一些指標(biāo)如脫髓鞘四項(xiàng)、寡克隆區(qū)帶、感染微生物篩查等、尋找炎性證據(jù)；3，仔細(xì)認(rèn)真回答醫(yī)生問題如從開始出現(xiàn)癥狀到疾病最嚴(yán)重的時(shí)間間隔也是很重要的因素。如開始發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)病情就達(dá)到最嚴(yán)重很可能是脊髓梗死，而非脊髓炎和頸椎病。脊髓炎多在21天內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重，而頸椎病如果不治療常常緩慢逐漸加重，即使給與激素治療暫時(shí)緩解，但停用激素后仍繼續(xù)加重；而脊髓炎激素治療后大部分好轉(zhuǎn)，除非再復(fù)發(fā)一般不繼續(xù)加重；4，鑒別特別困難者需要隨訪磁共振檢查。一般脊髓炎患者2-3月后強(qiáng)化磁共振檢查病灶不再強(qiáng)化，而頸椎病病灶強(qiáng)化時(shí)間會(huì)持續(xù)很長時(shí)間甚至1-2年；2024年03月04日49
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸椎的寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)由第一頸椎、環(huán)椎和枕骨的枕骨髁組成。寰枕關(guān)節(jié)的凹凸結(jié)構(gòu)允許兩個(gè)自由度的角旋轉(zhuǎn)，主要為屈伸，其次為輕度側(cè)彎，中軸旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重受限，所以不被認(rèn)為是第三自由度。寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)就像搖動(dòng)者坐在搖椅上，突出的枕骨髁嵌入環(huán)椎上，關(guān)節(jié)凹面伸直時(shí)向后滾動(dòng)，屈曲時(shí)向前滾動(dòng)。 同時(shí)借助重力和肌腱韌帶張力向凹面最低點(diǎn)滑動(dòng)，以維持滾動(dòng)后的力學(xué)支撐和穩(wěn)定接觸面積。2024年01月31日24
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
劉宇洲醫(yī)生的科普號(hào)
劉宇洲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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