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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 隨著智能設(shè)備的普及，頸椎問題人皆有之，脖子僵，頭暈（頭蒙），頭痛，手麻，甚至惡心嘔吐，胸悶氣短心慌這些癥狀很常見。很多人的第一反應(yīng)，去大醫(yī)院，找大專家，畢竟身體是革命的本錢，誰都傷不起，于是“流水線”診療開始了（當(dāng)然大家不要誤解，不是說大醫(yī)院不好，而是說大醫(yī)院病人太多，這些醫(yī)生們壓根沒有太多時(shí)間仔細(xì)問診檢查，所以多半是流水線操作提高效率）。于是我們看到的就是下面這一幕了……醫(yī)生問：哪不舒服？病人答：最近感覺脖子有點(diǎn)僵，轉(zhuǎn)頭不行，還有點(diǎn)手麻。醫(yī)生問：拍個(gè)片子看看帶片子病人再問：醫(yī)生，片子沒問題吧？醫(yī)生答：你這明顯生理曲度變直了，還有反弓。那么有些患者在拿到報(bào)告后不以為然，覺得睡一覺癥狀就會(huì)有所緩解；有些人則憂心忡忡，覺得自己是不是患了嚴(yán)重的疾病，甚至出現(xiàn)焦慮的癥狀。那么，頸椎生理曲度消失是怎么回事？又有什么適合的治療方法呢？1，頸椎的生理曲度有什么用？正常情況下，為維持人體直立和軀干平衡，頸椎呈向前凸出的弧度，如果沒有這個(gè)頸椎前凸，我們的頸椎就會(huì)像一根木棍一樣，非常容易折斷，但是有了這個(gè)彎曲，頸椎就變成了一個(gè)彈簧，它能夠增加緩沖震蕩的能力，增加脊柱的穩(wěn)定性，更好的保護(hù)我們的頭顱和大腦。頸椎生理曲度消失，通俗點(diǎn)說就是頸椎變直了。在某些誘因下，導(dǎo)致頸椎正常向前凸出的弧度減小甚至消失，更有嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頸椎反弓的情況。通常頸椎的生理曲度是否消失可以通過拍攝常規(guī)X攝片來確診。造成頸椎生理曲度消失的原因通常有很多，比如大部分老年人是由于椎間盤的含水量降低或者高度丟失、椎體骨質(zhì)疏松形成楔形變化。年輕人則是由于長時(shí)間的低頭玩手機(jī)、伏案工作等不良姿勢，使頸部長期保持一個(gè)姿勢，缺少運(yùn)動(dòng)，頸部肌肉力量減弱。久而久之，頸椎生理曲度就會(huì)變直甚至反曲。2，頸椎生理曲度變直就是頸椎病嗎？頸椎生理曲度變直≠頸椎病頸椎生理曲度變直通常是頸椎病的前奏，即便進(jìn)一步發(fā)展成為頸椎反曲也只能認(rèn)為是頸椎亞健康，是頸椎病的前兆，而不是頸椎病。在這個(gè)階段，你可能會(huì)感受到脖子酸痛、僵硬，如果不扭轉(zhuǎn)這一趨勢的話，肩部和后背也會(huì)開始出現(xiàn)酸痛和僵硬，這個(gè)時(shí)候身體的機(jī)能就會(huì)受到很大影響。3、已經(jīng)變直的頸椎生理曲度還能恢復(fù)嗎？頸椎生理曲度消失是頸椎退變的其中一個(gè)征象，頸椎曲度能不能恢復(fù)，還要視情況而定。當(dāng)年輕人的頸椎曲度變直時(shí)，由于年輕人的身體肌肉及關(guān)節(jié)的柔韌性較好，可以通過治療或者改變不良的習(xí)慣，都有可能恢復(fù)頸椎的生理曲度。當(dāng)老年人的頸椎曲度變直時(shí)，由于老年人的頸椎退化已經(jīng)定型，頸部的關(guān)節(jié)及肌肉都比較僵硬，就很難再回到正常的生理曲度。4、是不是所有生理曲度變直都很嚴(yán)重？老年人曲度變直需要手術(shù)嗎？首先，這里是一個(gè)誤解！生理曲度只是說正常的生理狀態(tài)應(yīng)該是這樣的，但是并不意味著變直就絕對(duì)是嚴(yán)重的“病態(tài)”，畢竟人體有強(qiáng)大的代償能力，換言之，我們?nèi)魏我粋€(gè)健康的“正常人”去拍個(gè)片子，也可能提示有“曲度變直”，但是沒有任何不適的癥狀；當(dāng)然這不意味著就不需要注意了，“亞健康“狀態(tài)是需要調(diào)理或者治療的。但是要提醒大家，強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病很麻煩，世稱不死的癌癥，也會(huì)表現(xiàn)出頸強(qiáng)直僵硬，當(dāng)然患者多伴隨腰骶部、背部下方疼痛僵硬等不適。老年人多半有骨關(guān)節(jié)退行性病變，這種曲度變直其實(shí)也可以理解為正常的生理性變化，并非都是“”疾病”范疇！5、頸生理曲度變直會(huì)引起哪些問題：頸椎生理曲度變直并不可怕，真正可怕的是頸椎生理曲度變直后帶來的癥狀：頸部疼痛，手麻、手部無力等癥狀，頭痛、頭暈等大腦供血不足癥狀。6、如何預(yù)防頸椎的生理曲度消失？第一，運(yùn)動(dòng)：游泳（換氣抬頭）、打羽毛球等各種運(yùn)動(dòng)就是良方。第二，習(xí)慣：頸椎生理曲度變直，主要原因是常低頭。要想矯正，得反其道而行之：抬起頭來！平日別做“低頭族”，最為重要?？词謾C(jī)時(shí)，盡量拿高一些，或買個(gè)手機(jī)支撐架，不傷頸椎又不費(fèi)勁。第三，枕頭：千奇百怪的“頸椎枕”，買哪種：一個(gè)好的“頸椎枕”，其形狀應(yīng)與人體頸椎的生理曲度相契合，讓人在入睡時(shí)頸部后仰，促使變直的頸椎往后拉伸。第四，就診：一定要在專業(yè)醫(yī)生/康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或者對(duì)癥的治療，拒絕粗暴且非專業(yè)的治療。但在市面上，各種“頸椎枕”長得千奇百怪，似乎都是專利高科技，看到這里，大家不要誤解，這里不是詆毀某個(gè)枕頭，也不是推銷某個(gè)枕頭啊，只不過從解剖面客觀分析。沒必要糾結(jié)，只要能墊高、支撐頸部，就能達(dá)到效果。選擇時(shí)注意兩點(diǎn)：第一，枕頭的高度，應(yīng)以一豎拳高為宜。過高的枕頭也易致頸部疲勞。第二，部分“頸椎枕”會(huì)使人后腦勺懸空，不太舒適，宜謹(jǐn)慎選擇。要不怎么說古人很聰明呢，圓木棍枕頭挺好！2022年07月05日
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汪飛副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在是低頭時(shí)代，低頭玩玩具、低頭看手機(jī)、低頭學(xué)習(xí)、低頭工作…圖1，孩子們低頭玩玩具，低頭看手機(jī)，低頭學(xué)習(xí)長期低頭會(huì)對(duì)頸椎造成不利影響，這對(duì)于兒童也同樣適用。我們先來看幾個(gè)案例：Case1，11歲女孩，因頭頸部不適來就診。家長訴最近可能學(xué)習(xí)任務(wù)重，低頭時(shí)間比較長，孩子頭頸部有酸脹不適，同時(shí)有外觀體態(tài)不佳。圖2，MRI圖像顯示頸椎5/6椎間盤信號(hào)改變，椎間盤膨出Case2，6歲男孩，因?yàn)轭i部活動(dòng)受限來就診。家長訴孩子這兩天感冒了沒有去學(xué)校，白天在家里坐在地上玩了半天樂高；晚上忽然喊脖子疼痛，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不了。圖3，頸椎CT提示寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位（紅色箭頭標(biāo)記，寰椎相對(duì)下面的頸椎呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)狀態(tài)）圖4，CT的橫斷面圖像顯示寰椎軸向（左側(cè)紅色箭頭）與樞椎前軸向（右側(cè)紅色箭頭）存在夾角，說明兩者之間存在旋轉(zhuǎn)移位Case3，10歲男孩，頸部不適3月來就診。家長訴3月前坐長途汽車時(shí)懷疑低頭睡覺睡落枕了，之后總覺得脖子不舒服，近1個(gè)月需要不時(shí)活動(dòng)頭頸部才能緩解不適。圖5，初診（a）時(shí)CT提示樞椎齒狀突距離寰椎兩側(cè)側(cè)塊間距不等（a中紅色箭頭沒有經(jīng)過小圓圈中間，小圓圈偏左側(cè)）。2月治療后復(fù)查CT寰樞椎位置恢復(fù)（b中紅色箭頭經(jīng)過了小圓圈中間），頭頸活動(dòng)情況明顯好轉(zhuǎn)。以上幾個(gè)案例中，低頭不一定是造成問題的直接原因，但卻都是誘發(fā)或者加重問題的因素。還有很多單純因?yàn)轶w態(tài)不佳來咨詢的孩子，存在頸椎形態(tài)異常的也非常多見。正常的頸椎形態(tài)在自然直立狀態(tài)下，我們的頸椎生理曲度呈柔和的前凸?fàn)?，頸椎生理曲度消失或反弓都是異常的頸椎形態(tài)。圖6，正常的頸椎正面及側(cè)面觀異常的頸椎形態(tài)圖7，三種不同的頸椎形態(tài)，正常頸椎生理曲度（前凸，a），生理曲度減小消失（b），頸椎反弓（c）如果沒有結(jié)構(gòu)性的問題，頸椎的異常形態(tài)通常與局部的肌肉韌帶軟組織狀態(tài)或和整體的軀干平衡有關(guān)。圖8，9歲男孩（a），因?yàn)轶w態(tài)不佳來就診，X片提示頸椎反弓（紅色箭頭所指）；仔細(xì)看他的胸椎后凸也有增加，軀干后傾。為了維持矢狀面平衡，他的頸椎前傾造成反弓（后凸）；b圖為正常站姿的側(cè)面觀，可以看到頸椎呈柔和的前凸（藍(lán)色箭頭所指）。長時(shí)間的伏案工作或低頭姿勢會(huì)加重頸部肌群特別是頸后肌群的負(fù)擔(dān)。長時(shí)間處于被牽拉的狀態(tài)造成肌肉的疲勞、痙攣，也會(huì)促進(jìn)頸椎的退變。圖9，兩種不同坐姿下的筆者。低頭姿勢時(shí)（a），由于頭部前傾，頭部相對(duì)頸7椎力臂變長，力矩變大；頸后部肌群（藍(lán)色區(qū)域）需要更用力的牽拉，才能保持頭部的平衡；這種姿勢下頸后部肌肉相比直立狀態(tài)（b）更容易疲勞。圖10，正常站立時(shí)和站立低頭時(shí)頭頸位置的變化。和圖9中的情況類似，低頭看手機(jī)時(shí)頸后部肌群（藍(lán)色區(qū)域）處于過度牽拉狀態(tài)，才能保持頭部的平衡；這種姿勢下頸后部肌肉更容易疲勞。圖11，不滿十歲的孩子們，頸椎已經(jīng)出現(xiàn)退變性改變。CT檢查可以看到明顯的頸椎反弓后凸（a），頸椎MRI還可以看到椎間盤的信號(hào)改變，部分節(jié)段開始向后膨出（b-e）。此外，學(xué)齡兒童需要長期坐立學(xué)習(xí)，需注意保持頭部處于中立位。坐姿不正、頭部偏斜也會(huì)對(duì)頸部造成不良影響。短期會(huì)造成單側(cè)肌肉疲勞、酸痛，引發(fā)類似于抽動(dòng)障礙的不自主頸部扭動(dòng)；時(shí)間久了還容易造成頭、頸、肩部的外觀不對(duì)稱。圖12，一位辦公室白領(lǐng)，時(shí)常需要邊接聽電話邊敲鍵盤。長時(shí)間頭部左傾會(huì)造成該側(cè)頸部肌肉疲勞、酸痛、痙攣。圖13，大家看一下三位小朋友的頭頸肩部外觀和肌肉分布，能看出問題和差別嚒？保護(hù)青少年兒童的頸部，家長應(yīng)注意哪些問題？1、幼兒應(yīng)避免長期坐在地上低頭玩耍，可以將玩具、積木、卡片等放在活動(dòng)桌上進(jìn)行操作；2、幼兒及學(xué)齡期兒童應(yīng)嚴(yán)格控制電子屏幕接觸時(shí)間，在接觸時(shí)也應(yīng)盡量保持水平姿勢，避免低頭姿勢；3、學(xué)齡期兒童在坐立時(shí)需保持良好的姿勢，避免長期低頭、偏頭、軀干歪斜；4、學(xué)習(xí)每滿45min，建議起立進(jìn)行3-5min脊柱拉伸鍛煉放松肌肉，特別是頭、頸、胸段的拉伸鍛煉。參考文獻(xiàn)：1.?Mayoux-BenhamouMA,RevelM.Influenceofheadpositionondorsalneckmuscleefficiency.ElectromyogrClinNeurophysiol.1993Apr-May;33(3):161-6.?2.?BonneyRA,CorlettEN.Headpostureandloadingofthecervicalspine.ApplErgon.2002Sep;33(5):415-7.doi:10.1016/s0003-6870(02)00036-4.3.?BarrettJM,McKinnonC,CallaghanJP.Cervicalspinejointloadingwithneckflexion.Ergonomics.2020Jan;63(1):101-108.doi:10.1080/00140139.2019.1677944.?4.FiebertI,KistnerF,GissendannerC,DaSilvaC.Textneck:Anadverseposturalphenomenon.Work.2021;69(4):1261-1270.doi:10.3233/WOR-213547.2022年07月02日799
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 從經(jīng)典解剖學(xué)的角度看，縱觀整個(gè)脊柱，枕骨髁、寰椎、樞椎均為獨(dú)一無二的椎節(jié)，椎間連接的骨性結(jié)構(gòu)為側(cè)塊關(guān)節(jié)，但椎節(jié)之間的穩(wěn)定不是依靠側(cè)塊關(guān)節(jié)及其周圍松弛的關(guān)節(jié)囊，而是依靠骨與各種韌帶的完整性。從功能解剖的角度看，這一區(qū)域雖然只有兩個(gè)椎間關(guān)節(jié)，卻負(fù)責(zé)整個(gè)頸椎60%的屈伸功能（寰枕關(guān)節(jié)為主）及40%的旋轉(zhuǎn)功能（寰樞關(guān)節(jié)為主），因此，如果上頸椎喪失活動(dòng)度，勢必對(duì)人體頭部的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生巨大影響。上頸椎無椎間盤，小關(guān)節(jié)排列接近水平，關(guān)節(jié)囊薄弱，穩(wěn)定性的維持主要依靠韌帶復(fù)合體。上頸椎韌帶復(fù)合體主要包括十字韌帶(橫韌帶+十字韌帶縱束)、翼狀韌帶、尖韌帶、覆膜、前后寰樞膜等結(jié)構(gòu)(圖]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為橫韌帶是維持寰樞穩(wěn)定最重要的韌帶，橫韌帶斷裂后可繼發(fā)寰椎前脫位及寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加。?寰樞之間的關(guān)節(jié)包括4個(gè)滑膜關(guān)節(jié)：齒突前后各一，側(cè)方的2個(gè)為側(cè)塊關(guān)節(jié)。齒突前后的2個(gè)關(guān)節(jié)具有獨(dú)立的滑膜囊和關(guān)節(jié)腔，前者介于齒突和寰椎前弓之間，后者介于齒突和橫韌帶之間。寰樞間由十字韌帶、前后縱韌帶和側(cè)塊關(guān)節(jié)囊相連。其中十字韌帶位于齒突后部，由水平和垂直兩部分組成。其水平部即橫韌帶起源于雙側(cè)側(cè)塊，弧形繞過齒突后緣形成較為寬闊的連系；齒突尖韌帶和覆膜向上延伸連接于斜坡的上表面，向下與樞椎體后縱韌帶相延續(xù)構(gòu)成十字韌帶的垂直部（圖）。寰椎前弓和樞椎體前部由前縱韌帶連接，寬闊地附著于前弓及樞椎體前部；后縱韌帶附著于C1、C2后方的橫韌帶及斜坡之間。覆膜、翼狀韌帶和齒突尖韌帶將枕骨大孔與寰椎相連，覆膜是后縱韌帶向頭端的延伸部分，于齒突和十字韌帶淺面，附著于樞椎體后面和枕骨大孔之間；翼狀韌帶起于齒突兩側(cè)的上部，止于枕骨髁的中份；齒突尖韌帶起于齒突頂部，止于枕骨大孔前緣，位于寰枕前膜和覆膜之間。?齒狀韌帶是一種將脊髓和側(cè)方硬脊膜相連的白色纖維條索，它向內(nèi)連接移行于前后根之間的軟脊髓膜上，向外通過三角形纖維突起與硬脊膜間斷性相連。最上方的三角形突起附著于枕骨大孔水平的硬膜，第二個(gè)突起則附著于椎動(dòng)脈硬膜內(nèi)段起始部之后下方。這兩個(gè)齒狀韌帶常常將椎動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈起始段和第一頸神經(jīng)根連接在一起。?由此可見，上頸椎獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)決定了其生理功能。寰枕關(guān)節(jié)是頭頸部銜接的重要關(guān)節(jié)，并體現(xiàn)了頸部的屈伸功能。翼狀韌帶和覆膜是維持寰枕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，切斷兩者的連接會(huì)導(dǎo)致顱骨前移。寰樞關(guān)節(jié)則是負(fù)責(zé)頸椎旋轉(zhuǎn)功能的重要關(guān)節(jié)，其旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍可達(dá)47°，占頸椎全部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的50%。其次，橫韌帶是維持寰樞椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定的強(qiáng)有力的主要韌帶之一。橫韌帶在寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持中起最主要作用，如果其發(fā)生斷裂，易引發(fā)寰椎前脫位。近年來，諸多生物力學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，翼狀韌帶在生理載荷范圍內(nèi)維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是最重要的，而在超出正常生理載荷范圍或初始運(yùn)動(dòng)階段時(shí)是橫韌帶發(fā)揮了一定的作用。?2022年07月02日899
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 由于工作的需要，有些人需要特殊的姿勢或強(qiáng)迫體位，如果不注意預(yù)防，很容易發(fā)生慢性勞損而產(chǎn)生頸椎病癥狀。如長期伏案工作人員、打字員，會(huì)計(jì)、低頭和聳肩工作者，長期桌椅高度不合適，均容易發(fā)生頸肩勞損。挑、抬、拋、擲等重體力勞動(dòng)，用力不當(dāng)也容易損傷頸肩背腰軟組織。許多工種，如油漆工、電工、刻字工、汽車修理工等，都因職業(yè)而有特殊體位，如不及時(shí)糾正，再加上風(fēng)寒暑濕燥火六淫等的不良刺激，不良飲食及生活習(xí)慣得不到有效的糾正，更加速了頸部軟組織勞損的發(fā)病機(jī)會(huì)。這種勞損如能及時(shí)糾正可獲痊愈，否則長期下去，會(huì)發(fā)展成骨與關(guān)節(jié)的損傷，最終發(fā)展成頸椎病。2022年06月30日182
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 頸椎病的病理生理和病理解剖過程是相當(dāng)復(fù)雜的，但下列因素在本病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)中起著重要作用。1.退行性變以及由此而致的整個(gè)頸椎和頸椎其他部位，如小關(guān)節(jié)韌帶的退變是頸椎病的主因。另外，由于不斷承受各種負(fù)荷、勞損、甚至外傷，也可逐漸出現(xiàn)退行性變。??????2.慢性勞損慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍的最大限度的活動(dòng)。這種勞損易被忽視，但它是造成頸椎關(guān)節(jié)退變的主要原因之一。包括睡眠的不良體位、工作的姿勢不當(dāng)及不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。??????3.頭部外傷資料表明，頸椎病患者中約有半數(shù)病例與外傷有直接關(guān)系。如交通意外、工作與生活中的意外、運(yùn)動(dòng)性損傷、不得法的推拿牽引等均可造成不同程度的損傷或加劇頸椎退變。??????4.咽部炎癥資料表明，當(dāng)咽部及頸部有急慢性感染時(shí)，可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)，或使癥狀加重。由于該處的炎癥改變可直接刺激臨近肌肉、韌帶、或通過豐富的淋巴系統(tǒng)使炎癥在局部擴(kuò)散，以致造成該處肌張力低下，韌帶松弛和椎關(guān)節(jié)內(nèi)外失衡，破壞了椎體間的穩(wěn)定性。??????5.發(fā)育性椎管狹窄許多臨床資料表明，頸椎管內(nèi)徑尤其是矢狀徑，與頸椎病發(fā)生有直接關(guān)系。椎管狹窄者。當(dāng)外傷、甚至輕傷時(shí)也易發(fā)病。而大椎管者不易發(fā)病。發(fā)育性椎管狹窄應(yīng)及早手術(shù)減壓。??????此外，頸椎先天畸形，如先天椎體融合、第一椎發(fā)育不全或伴顱底凹陷癥、棘突畸形等，也會(huì)造成頸椎病。2022年06月30日128
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一種是走前路手術(shù)，進(jìn)行椎管減壓。特點(diǎn)是手術(shù)難度大，需要做內(nèi)固定，由于緊鄰重要臟器。重要臟器，所以有許多并發(fā)癥的可能，一般是全麻手術(shù)。前路呢是一些新概念的肉肉之一，比如說人工間盤，acaf手術(shù)acdf手速accf手術(shù)都是走的前路。由于前路手術(shù)比較大，因此帶來的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，與內(nèi)固定相關(guān)的比如說，內(nèi)植物的塌陷，沉降，松動(dòng)，退出。其他的還有食道損傷，神經(jīng)損傷，血管損傷，因此造成了聲音嘶啞，嗆咳等等。后路手術(shù)也有兩種策略，一種是傳統(tǒng)的單開門雙開門以及椎板切開，小鈦板內(nèi)固定，一種是側(cè)塊或者椎弓根內(nèi)固定椎板全切。這幾種方式都是擴(kuò)大椎管的手術(shù)方法。手術(shù)方法是全麻，創(chuàng)傷也比較大。最后就介紹我們現(xiàn)在實(shí)施的局部麻醉椎板間孔成型黃韌帶切除椎管擴(kuò)大手術(shù)。它的特點(diǎn)是局部麻醉，術(shù)中患者可以和醫(yī)生進(jìn)行很好的情況反饋。創(chuàng)傷小，因此的風(fēng)險(xiǎn)就小，康復(fù)快，術(shù)后即可下地。返修率低，即使有問題，還可以走前路進(jìn)行融合固定。目前的返修率大概是在1%左右。不會(huì)發(fā)生內(nèi)植物固定產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，不會(huì)造成嚴(yán)重臟器損傷。對(duì)頸部功能造成的丟失可以忽略。廣泛適應(yīng)于脊髓型頸椎病后周韌帶骨化造成的椎管狹窄以及神經(jīng)根型頸椎病。6個(gè)間隙減壓的患者4個(gè)月隨訪，由于手術(shù)及時(shí)。術(shù)前功能喪失，術(shù)后得到完全恢復(fù)。2022年06月26日1557
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 患者：50歲職工癥狀：脖子僵硬診斷：頸椎病頸椎病有哪些癥狀？具體到不同類型的患者，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。頸型極為常見，是最早期的頸椎病，以頸部癥狀為主,以青壯年發(fā)病居多，主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感或活動(dòng)受限等。神經(jīng)根型發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人。先有頸痛及頸部發(fā)僵;繼而有肩背痛或上肢疼痛。上肢有沉重感，握力減退，有時(shí)持物墜落，手指有麻木感等。脊髓型發(fā)病率約占頸椎病的10%~15%，以中老年以上人為多,急性發(fā)病多為外傷所致。多數(shù)發(fā)病緩慢，先有上肢癥狀,手部發(fā)麻或活動(dòng)不靈;或先有下肢癥狀，如發(fā)麻及行走不穩(wěn)，軀干有緊束感等。椎動(dòng)脈型發(fā)病率與脊髓型相近。多見頭昏、眩暈、甚至摔倒;有時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、視物不清、耳鳴。當(dāng)頭頸處于某一位置時(shí)，?？烧T發(fā)上述表現(xiàn)。交感型臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常見有偏頭痛、枕后痛;或有視物不清，畏光、流淚、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂;或有耳鳴、聽力障礙、面部發(fā)麻等。頸椎病可以保守治療嗎？頸椎病是一個(gè)綜合征，大多數(shù)人罹患頸椎病以后并不需要手術(shù)，在臨床上真正需要手術(shù)的病人不到10%，也就是說90%的病人可以通過保守治療能夠達(dá)到很好的效果，甚至?xí)鸬筋A(yù)防作用。頸椎病患者可以嘗試的保守方法中，除了工作中定時(shí)改變姿勢，運(yùn)動(dòng)就是相當(dāng)重要的一個(gè)。頸部輕柔活動(dòng)及上肢活動(dòng)，有利于頸、肩肌肉馳張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)，較為輕的頸椎病會(huì)得到改善。但并不是所有的運(yùn)動(dòng)都合適，常規(guī)推薦頸椎病患者可以選擇的運(yùn)動(dòng)是游泳和放風(fēng)箏。這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于頸椎生理曲度的恢復(fù)，對(duì)頸椎椎間盤的修整，以及預(yù)防頸椎病的惡化都是有效的。頸椎病有哪些保守治療方法？推薦三種保守治療方法：牽引、理療、針灸，最主要最有效的方法就是牽引，但是牽引一定要到正規(guī)的地方去做。最不建議的方法是做推拿。工作累了頸椎不舒服，推拿成了時(shí)下不少人用來緩解頸部肌肉酸脹不適感的選擇之一。不過，推拿并不適合頸椎已經(jīng)出現(xiàn)退變的人群。頸椎不適患者中絕大部分患者是有頸椎不穩(wěn)的，這個(gè)時(shí)候選擇按摩推拿我們的頸椎會(huì)導(dǎo)致頸部韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)加重，從而使我們的頸椎更加不穩(wěn)定。不少人本來只是頸椎有退變，還沒發(fā)展到頸椎病，在推拿按摩以后，很可能加速退變成為頸椎病，繼而誘發(fā)了頸椎間盤的突出，造成了神經(jīng)根的壓迫或者脊髓的壓迫，不得已將來需要走向做手術(shù)這一條路。2022年06月23日278
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 頸椎做了兩次微創(chuàng)的消融術(shù)，臭氧，嗯，還是沒有改善疼痛，有什么辦法？ 那射頻消融呢，那解決的呢，是這個(gè)椎間盤，嗯，突出壓迫的問題，他是對(duì)于疼痛啊，是沒有明顯的這個(gè)癥狀，它解決的是上肢的麻木啊，包括下肢肌力的下降，都有可能有改善，但是對(duì)于局部的疼痛，它沒這個(gè)作用，局部的疼痛呢，一般都是包括肌肉僵，痙攣啊，包括壓迫了神經(jīng)，那可能都有可能導(dǎo)致，嗯，單純止痛的話，就吃止痛藥就可以了，止痛藥可以逐漸。 提高，但是你的生活習(xí)慣啊，包括你做了微創(chuàng)，沒有改變你的結(jié)構(gòu)，我不知道你的頸椎的穩(wěn)定性怎么樣，如果穩(wěn)定性比較差的話，也會(huì)加重，呃，少低頭，這些是可以徹底的改善你的疼痛的。2022年06月21日183
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 當(dāng)前，隨著越來越多的人習(xí)慣了長期低頭伏案工作，習(xí)慣了長時(shí)間處于較高的生活壓力下，頸椎的問題似乎成為了一種常態(tài)，一件不值得被關(guān)注的小事。然而，無論頸椎問題變得多么常見，它也永遠(yuǎn)不是能夠被隨意忽視的“小事”。01、頸椎對(duì)人體非常重要！頸椎是由7塊頸椎骨及其椎間盤和所屬的韌帶共同組成的，是脊柱椎骨中靈活性最大、活動(dòng)頻率最高的節(jié)段。頸椎從上至下共有7節(jié)，分別是寰椎、樞椎、第三頸椎、第四頸椎、第五頸椎、第六頸椎和第七頸椎。頸椎椎管中包含著脊髓，椎間孔中有神經(jīng)根。頸椎是人體的首要支柱，與人的生命中樞——延髓緊密相連，頸椎內(nèi)豐富的血管、神經(jīng)叢還可以保證人體的基本生命信息的上傳下達(dá)和營養(yǎng)的輸送。因此，頸椎對(duì)人體非常重要，頸椎問題“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，任何微小的改變都可能影響人體健康。02、頸椎病可以帶來很多問題！頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，它不是一朝一夕形成的，而是有一個(gè)逐漸加重的過程。不良的睡眠體位、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?、過度的頸部運(yùn)動(dòng)和過量的體育鍛煉等因素都可以對(duì)頸椎產(chǎn)生損傷，隨著人們年齡的增長和頸椎的退行性改變，這些損傷就會(huì)逐漸累積，超出頸椎的調(diào)節(jié)能力，就會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。頸椎病可以帶來很多問題：頸椎病會(huì)影響到頸部肌群，導(dǎo)致頸部的肌肉拉動(dòng)大腦內(nèi)部的血管神經(jīng)，從而會(huì)造成頭部疼痛以及頭暈等現(xiàn)象。頸椎病會(huì)使患者的頸部以及肩部的神經(jīng)被壓迫，導(dǎo)致頸部以及肩部發(fā)生疼痛。頸椎病會(huì)牽引到手臂甚至手腕手背的血管神經(jīng)，還有可能會(huì)阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)手部麻木或者乏力等現(xiàn)象。更嚴(yán)重的情況下，頸椎病還可能會(huì)導(dǎo)致視力模糊、四肢癱瘓、嘔吐不止，甚至昏倒等癥狀?？梢?，頸椎病絕不能隨意忽視，否則后果可能不堪設(shè)想。03、出現(xiàn)這些表現(xiàn)要當(dāng)心頸椎?。☆i椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型等類型，可能出現(xiàn)的癥狀也非常多。如果出現(xiàn)頭暈、惡心，頸部的疼痛、酸脹等不適，上肢的麻木、放射性疼痛、無力，走路時(shí)有踩棉花感、發(fā)軟、無力、容易摔倒等癥狀時(shí)，一定要警惕是不是發(fā)生了頸椎病，要及時(shí)前往醫(yī)院診治。04、自己就可以檢查是否存在頸椎問題！檢查頸椎活動(dòng)度：左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，看看頸部是否會(huì)出現(xiàn)酸痛現(xiàn)象。如果出現(xiàn)疼痛感，則說明活動(dòng)度不夠，脖子僵硬。檢查頸椎出問題的部位：稍微低下頭，用手按壓頸椎和左右兩側(cè)部位，如果出現(xiàn)痛感，或是感受到硬塊，那這硬塊就是出問題的部位。05、生活中應(yīng)該這樣保護(hù)頸椎！隨著年齡的增長，頸椎椎間盤的退行性變幾乎是不可避免的。但是如果能在生活中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，就有助于防止頸椎病的發(fā)生。糾正不良姿勢：調(diào)整桌面高度與傾斜度以使頭、頸、胸保持正常的生理曲線；減少長時(shí)間低頭及頸椎固定姿勢，定期改變頭頸部體位。嚴(yán)防外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶，并避免在車上睡覺，以免急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。選擇合適的枕頭：選擇適合頸部的生理要求的薄枕，一般枕頭以10厘米的高度為宜，睡覺時(shí)墊于頭和頸部下面，以防頸部落空。加強(qiáng)肌肉功能鍛煉：在工作間隙，可以做頸部的前屈后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)頸部肌群肌力，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性及應(yīng)變能力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可選擇慢跑、游泳等運(yùn)動(dòng)方式，注意要避免過度的頸部運(yùn)動(dòng)。2022年05月30日126
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