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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，44歲，診斷是負(fù)重人的火化X光片，頸五椎體這地方有一個(gè)鈣化，我們連續(xù)看一下具體的鈣化，說不破裂，這沒啥事，因?yàn)樗畞聿粊?，咱們是在外面鈣化非常嚴(yán)重，基體后緣骨化非常嚴(yán)重，我們是連續(xù)看他的基體后緣。 我們從左側(cè)開始上。 所以這個(gè)蓋法偏左側(cè)，左上上看不到蓋法，只能看到是一個(gè)很嚴(yán)重的椎管內(nèi)一個(gè)站位，這個(gè)站位更加嚴(yán)重一點(diǎn)，這是頸骨錐體，這是建立通道以后，這是玻璃出的五椎板，我們要對它進(jìn)行一個(gè)切除。2022年05月25日
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎病分型呢，分為四型，分別是頸型，神經(jīng)根型，脊髓型和混合型。頸型頸椎病呢，是最輕的一種類型，通常呢，是指我們頸肩部肌肉勞損引起的，它通常會帶有頸肩部的疼痛，而神經(jīng)根型頸椎病呢，是頸椎間盤突出壓到了我們的神經(jīng)引起，它呢主要的癥狀是脖子痛，肩膀痛，手痛手麻。而脊髓型頸椎病呢，是最重的一種類型，是頸椎間盤突出壓到了我們頸部的脊髓，患者呢，通常有手的麻木，雙手的無力，嚴(yán)重的呢，可能會有走路有踩棉花感。而混合型頸椎病呢，就是以上三種頸椎病類型的混合，患者呢，可能有頸肩部的疼痛，手臂的放射痛，手部的麻木，手的無力，或者是走路走不穩(wěn)。2022年05月22日324
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張永旺副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 針灸科 頸椎會影響很多問題，我有一位患者，是一位23歲的女性，她有一個(gè)奇怪的癥狀，每到來月經(jīng)的時(shí)候，它就會頭疼，長口瘡，腹瀉。后來我通過檢查，發(fā)現(xiàn)她頸椎是有問題的，胸椎部分節(jié)段也有問題，我通過針刀的治療，松解局部的筋膜，再結(jié)合手法。在她每次來月經(jīng)之前一個(gè)禮拜，來我這里做1次治療，做完第2次以后，她說我這次就基本上沒疼，而且我的口瘡也減輕了，拉肚子的情況也減輕了許多?？偣步o她做了3次，這種經(jīng)期的口瘡、頭痛以及腹瀉就消失了，后來隨訪將近1年，也再沒有復(fù)發(fā)。注意改善工作生活中的不良姿勢，適當(dāng)做一些運(yùn)動，調(diào)整情緒，不要受涼，不要熬夜，這樣綜合起來就能起到很好的效果。本文引自百家號/針灸醫(yī)生張永旺舉報(bào)/反饋2022年05月22日465
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周孜輝副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 還有就是頸椎前路手術(shù)以后，兩腿無力發(fā)軟，呃，因?yàn)檫@個(gè)，因?yàn)椴恢滥氵@個(gè)手術(shù)在什么醫(yī)院做的，一旦就是說這個(gè)手術(shù)做了以后，呃，首先手術(shù)是不是，呃，這個(gè)內(nèi)部定的植入的材料是不是對神經(jīng)有刺激，還有就是，呃，你那個(gè)也那個(gè)不能光顧著是不那個(gè)頸椎手術(shù)，呃，你可能還要考慮是不是還有孝的一些胸椎和腰椎的問題，導(dǎo)致兩腿無力發(fā)軟，建議你呢，盡早的到你手術(shù)的一個(gè)醫(yī)院來去進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)呢，還要去進(jìn)一步查一查胸椎和腰椎的問題。2022年05月20日372
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王凱豐副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 當(dāng)然給給給同志們給學(xué)生們講課就不會了哈，給他們講課會講的很頭痛為止哈，好，這位朋友說37歲了，有部分的頸胸前縱韌帶的輕度骨化，是正常退變嗎？嗯。 呃，排除其他原因嗎？37歲前轉(zhuǎn)帶骨怕，我覺得，呃，應(yīng)該不是什么太大的問題，呃，不伴有癥狀的，應(yīng)該不用特意去管啊，但如果彌漫性出現(xiàn)了，那您還是要考慮一下是不是去風(fēng)娩查查有沒有風(fēng)濕免疫的問題，有的時(shí)候需要排除強(qiáng)注對不對，或者其他的一些一些彌漫性骨病的問題呢，就是骨內(nèi)科的一些問題哈。2022年05月20日275
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王凱豐副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 啊，這位網(wǎng)友說呢，在這個(gè)這個(gè)頸椎退變啊，有頸五六間盤的突出，相應(yīng)水平的脊髓受壓了，信號不均勻啊，以變性為主的，那么在，呃，頸六，呃，頸五到七有肌近韌帶炎，呃，這位網(wǎng)友沒有提出來你的問題哈，那么我們來猜測一下您的問題應(yīng)該是說嚴(yán)不嚴(yán)重，對不對？呃，這個(gè)又是一個(gè)非常經(jīng)典的問題了，那我的病人和我的朋友都知道，我經(jīng)常會說這句話是什么，我說您連片子都不給我，給我?guī)锥巫?，你讓我相信這個(gè)字啊，這幾個(gè)字就這么少，我把它，我，我就算是余華，我也不能給他擴(kuò)出2萬字來呀，信息太少了，這幾個(gè)字解決不了問題，脊瑞科大夫在看片子的時(shí)候想的東西多了去了啊，這些東西太少了，我建議您把片子發(fā)過來，稍后您在我的好大夫里把它發(fā)過來好不好？我跟你詳細(xì)探討哈，啊，但是如果報(bào)告里邊他一旦提到了，說幾。 髓受壓這事兒都不會是一個(gè)好好兆頭哈，脊髓受壓往往意味著比較麻煩的事情，尤其又提到了信號不均勻，有變性，大家注意看變性啊，這個(gè)不是到泰國的變性啊，脊髓變性它是一個(gè)神經(jīng)受損壞死的表現(xiàn)。 神經(jīng)壞死受損，意味著這部分的細(xì)胞已經(jīng)死掉了，但是它有很多冗余的設(shè)計(jì)哈，某個(gè)功能都會多余，好多細(xì)胞在做準(zhǔn)備，時(shí)刻準(zhǔn)備著，就算有一部分受損，它也不會2022年05月20日285
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王凱豐副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 好，下一個(gè)問題，14歲的小朋友頸椎曲度反弓嚴(yán)重嗎？該怎么治療？呃，這個(gè)這個(gè)問題啊，非常的非常的撓頭啊，非常撓頭，呃，這個(gè)我我特別希望這個(gè)聲音能夠發(fā)出去哈，但是我們也在做這個(gè)事，在我們科室主任劉海英劉教授的大力推動啊，這種這種，呃，很很辛苦的工作之下呢，已經(jīng)在不斷的去推進(jìn)這個(gè)事情了，流調(diào)工作在有序的進(jìn)展，我們對全國，呃，抽樣調(diào)查的范圍內(nèi)的中小學(xué)生做了一個(gè)非常大數(shù)量的一個(gè)篩查，這種現(xiàn)象是普遍存在的，不是個(gè)案啊，呃，為什么出現(xiàn)這類現(xiàn)象，就是因?yàn)楝F(xiàn)在的小朋友啊，過度依賴這個(gè)現(xiàn)代化工具教學(xué)，家庭作業(yè)留在ipad上，回家就是打王者榮耀，小朋友沒事聽個(gè)雇傭者還能打一會兒是吧？特別流行的兒歌雇傭者打王者榮耀是帶勁帶感那。 還帶來頸椎問題，老低頭必然出現(xiàn)反攻，這是一個(gè)生理性的，大部分是這樣，大部分是這樣，是生理性的，呃，這種反攻嚴(yán)重與否需要拍片子來決定啊，片子里邊看他在動力的狀態(tài)下，是否會出現(xiàn)一些別的問題，比如說呃，嚴(yán)重的失文啊，或者是別的其他的這個(gè)這個(gè)問題來來看，呃，更大范圍內(nèi)出現(xiàn)的，應(yīng)該說這種跟生活習(xí)慣有關(guān)，他的學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)啊，活動少，運(yùn)動少，天天低頭怎么治療，特別狠的一招，沒收手機(jī)和ipad必2022年05月20日243
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一起來了解我們的頸椎頸椎即老百姓俗稱的“脖子”，隸屬于脊柱的一部分，位于顱腦下端，承接顱腦與胸椎。頸椎總共分為7節(jié)，其中第1、2節(jié)稱為上頸椎（見圖1），第2節(jié)類似于底座上伸出一個(gè)軸承，第1節(jié)圍繞其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動，我們平時(shí)轉(zhuǎn)脖子的動作主要由其完成。其他5節(jié)稱為下頸椎，分別承擔(dān)不同的負(fù)荷以及參與完成各個(gè)方向的頸椎活動度。正常的頸椎序列呈向前的弧形，好比一個(gè)弓弦，一是參與整個(gè)脊柱平衡的維持，二是協(xié)同周圍結(jié)構(gòu)在頸椎受到外力時(shí)可以更好地緩沖震蕩，起到保護(hù)作用。除了上頸椎之外，頸椎各個(gè)節(jié)段間通過椎間盤進(jìn)行連接，另外還有前后方諸多關(guān)節(jié)韌帶參與，共同維系了頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。另外，頸椎的側(cè)方骨孔及后方骨性椎管內(nèi)分別容納了椎動脈和脊髓（見圖2、3），前者主要供應(yīng)顱腦后枕部的血運(yùn)，后者相當(dāng)于整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的2級司令部（1級為大腦）。所以說，頸椎的自身結(jié)構(gòu)決定了其重要性。這個(gè)壞習(xí)慣正在“謀殺”我們的頸椎通常來講，在我們的日常生活中，幾乎所有的動作都需頸椎參與完成，比如低頭、仰頭、轉(zhuǎn)向。隨著生活節(jié)奏的加快以及強(qiáng)度的增加，目前很多工作、習(xí)慣都離不了長期低頭，正如我們所熟知的一個(gè)名詞叫做“低頭族”。殊不知，正是由于這種陋習(xí)，導(dǎo)致我們的頸椎在無形中一步步被傷害（見圖4），開始或許只是感覺到脖子后面、肩背部酸疼不適（一般是反復(fù)肌肉勞損造成），久而久之就會出現(xiàn)上肢及手部的麻木疼痛（單純壓迫某1根或幾根神經(jīng)），嚴(yán)重者可影響下地走路及大小便功能（壓迫整個(gè)脊髓）。如此反復(fù)，當(dāng)頸椎自身無法代償，神經(jīng)功能不能耐受時(shí)，就會出現(xiàn)臨床上常見的頸椎病，這將會給我們的生活帶來諸多不便和痛苦。并且通過臨床觀察，頸椎病的發(fā)病率逐步趨于年輕化，所以說，正確認(rèn)識并預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。得了頸椎病有什么癥狀？頸椎病屬于統(tǒng)稱，顧名思義，由于頸椎自身結(jié)構(gòu)或功能的異常導(dǎo)致相關(guān)病理表現(xiàn)，在臨床上屬于常見病、多發(fā)病。從臨床發(fā)病率及表現(xiàn)來看，頸椎病多表現(xiàn)為神經(jīng)根型和脊髓型。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病大多是由于椎間盤突出導(dǎo)致與其鄰近的神經(jīng)根受壓（見圖5，白色箭頭系突出的間盤），早期出現(xiàn)炎癥水腫刺激，神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛，后期可能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁槟旧踔翢o力感，很多病人會敘述胳膊或手的某一片區(qū)域有麻疼感，或者單純肩背部某處疼痛。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病大多是由于椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質(zhì)增生等多因素造成椎管狹窄（見圖6，白色箭頭系突出的間盤，紅色箭頭系肥厚的韌帶），從而出現(xiàn)其內(nèi)容納的脊髓受壓，開始可能并無癥狀，因脊髓有一定的耐受能力，后期達(dá)到最大耐受限度或者說突然外力影響下，脊髓就會出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其支配平面以下廣泛的感覺運(yùn)動功能障礙，比如雙上肢雙手麻木無力、雙手笨拙、胸腹部發(fā)緊感、行走不穩(wěn)有踩棉花感、大小便費(fèi)力等等。確診頸椎病需要做哪些檢查？在臨床診療過程中，如何確定是否頸椎病導(dǎo)致，需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。簡單來講，依據(jù)患者的癥狀、?？漆t(yī)生的查體、完善的影像學(xué)檢查，三者對應(yīng)，前后可解釋，可予以確定。常見癥狀前已贅述，查體通常需要詳細(xì)地去檢查神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、力量、反射等，至于影像學(xué)檢查包括X線、CT及MRI，這里需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，每種檢查都有側(cè)重點(diǎn)，互相不可代替，從中發(fā)現(xiàn)各自的問題所在，方能得到更完善的結(jié)論。所以一旦考慮罹患了頸椎病，診斷明確尤為重要，個(gè)人建議，一定不要胡亂求醫(yī)，延誤或加重病情，尋求專科醫(yī)師，配合完善檢查，才能避免少走彎路。得了頸椎病該如何治療？那么，上面談了這么多，如果真正罹患了頸椎病，我們該如何治療呢？今天就臨床常見的兩種類型頸椎病做一個(gè)簡單介紹。一.神經(jīng)根型頸椎病早期如癥狀輕微，偶爾或間斷發(fā)作，無進(jìn)行性加重趨勢，影像學(xué)提示壓迫不重，通常選擇保守觀察（正?？刂茣r(shí)間在4-6周），讓頸椎制動休息，可配合解痙止痛類藥物，情況允許可進(jìn)行牽引、理療等措施，切勿強(qiáng)力推拿按摩，避免加重病情。如癥狀經(jīng)保守效果不理想，進(jìn)行性加重，比如說麻疼程度加劇、持續(xù)發(fā)作、出現(xiàn)肌無力等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，此時(shí)需考慮手術(shù)解除壓迫，解救神經(jīng)功能。二.脊髓型頸椎病至于脊髓型頸椎病，一旦確診，均需考慮手術(shù)治療，原因是此種類型頸椎病大多會呈進(jìn)展趨勢，且由于壓迫的是脊髓，神經(jīng)功能損傷范圍大，一旦出現(xiàn)不可逆損傷后果嚴(yán)重。頸椎病的手術(shù)方式比較固定，前路、后路或前后路聯(lián)合，需根據(jù)壓迫物的位置、性質(zhì)、范圍、有無先天發(fā)育性椎管狹窄等多因素決定。前路手術(shù)系自頸前一側(cè)切口，循著血管與氣管食管的間隙進(jìn)入，顯露至頸椎前方結(jié)構(gòu)，摘除椎間盤，清除骨贅，或者直接切掉大部分椎體，解除壓迫，放入人工融合器，然后鋼板固定（見圖7、8）。后路手術(shù)系自頸后正中切口，將兩側(cè)附著的肌肉軟組織剝離，顯露至頸椎后方結(jié)構(gòu)，將椎板打開（可通過鋼板撐開維持），其內(nèi)容納的脊髓得到釋放，從而起到減壓效果（見圖9）。由于前路手術(shù)創(chuàng)傷小，組織破壞少，術(shù)后并發(fā)癥少，如情況允許為首選術(shù)式。頸椎病相對來講，是一種比較復(fù)雜的疾病，以上從解剖構(gòu)造、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面做了簡單介紹，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶈l(fā)和幫助，只有真正去認(rèn)識這種疾病，才能夠防患于未然，早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取一個(gè)良好的預(yù)后。同時(shí)再次提醒大家，一旦考慮罹患了頸椎病，一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求?？漆t(yī)師，切勿盲目處理，貽誤治療時(shí)機(jī)，給人生造成遺憾。最終希望每位朋友都有一個(gè)良好的頸椎，遠(yuǎn)離疾病。2022年05月17日1753
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 頸椎病是一種常見的退行性疾病。1948年，Brain和Bull等首先將骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性改變及其所引起的臨床癥狀綜合起來稱為頸椎病。頸椎病的分類：1.神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病患者中占比約50%-60%，常見病因?yàn)轭i椎的側(cè)、后方間盤突出（注：椎間盤突出按相對部位可分為中央型，旁中央型，側(cè)方型，臨床常通過拍攝磁共振區(qū)分），鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根引起?；颊叨啾憩F(xiàn)為頸肩上背部疼痛，偶向上肢放射?？捎屑∪馑嵬?，皮膚麻木，灼熱，針刺樣異感覺，偶有上臂有放電樣疼痛。臨床上，時(shí)有以手麻或上臂酸痛為首發(fā)癥狀的初診患者。2.脊髓型頸椎病在頸椎病患者中占比約10%-15%，常見病因?yàn)轭i椎間盤突出中央型，錐體后緣骨贅，黃韌帶增生肥厚，后縱韌帶鈣化?；颊咭话闾弁床幻黠@，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓。臨床上，患者易與腰椎疾患混淆。3.頸型頸椎病主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛，也稱局部型頸椎病。X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲度改變，頸椎錐體穩(wěn)定性欠佳及輕度骨質(zhì)增生等變化。可有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。近年因電子設(shè)備的廣泛使用，此型患者患病率與日俱增。臨床上，患者的首發(fā)癥狀多為一側(cè)枕頸部疼痛，易與偏頭痛混淆。4.椎動脈型頸椎病頸椎橫突孔增生狹窄，關(guān)節(jié)突增生肥大，頸椎鉤椎關(guān)節(jié)骨折增生等，可對椎動脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈頭痛等癥狀。頸椎退變后穩(wěn)定性欠佳，頸部活動時(shí)橫突孔間相對位移較大，椎動脈易受刺激、擠壓、扭曲，導(dǎo)致椎動脈痙攣等血流異常。臨床常表現(xiàn)為：眩暈（頭部活動可誘發(fā)），頭痛（易發(fā)于枕后，頭頂，有時(shí)放射到耳顳部），視覺障礙（3，4，6腦神經(jīng)核缺血誘發(fā)），猝倒（椎動脈痙攣誘發(fā)），少數(shù)患者可出現(xiàn)運(yùn)動，感覺障礙，以及精神癥狀。患者常以頭痛頭暈為首發(fā)癥狀，伴乏力，偶有患者自述耳鳴加重，記憶力下降。臨床上，因且缺乏影像診斷依據(jù)，易與頭痛混淆。5.交感神經(jīng)性頸椎病頸椎脊神經(jīng)沒有白交通支，但灰交通支與頸交感神經(jīng)和1，2胸椎交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連，通過脊髓反射或腦-脊髓反射而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)癥狀?？梢员憩F(xiàn)為交感興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，視力下降，眼后部腫脹，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓身高，視力下降，視物模糊，耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙，頭頸上肢出汗異常。也可以表現(xiàn)為交感抑制癥狀：頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降，胃腸脹氣。臨床上，單發(fā)較為少見，常與其它類型頸椎病共同組成混合型頸椎病。6.混合型頸椎病臨床較常見的混合型為發(fā)病早期是頸型頸椎病，后發(fā)展為神經(jīng)根型頸椎病的患者。當(dāng)患者同時(shí)具有兩種以上癥狀，統(tǒng)稱混合型。7.食管壓迫型頸椎病（罕見）頸椎椎體前鳥嘴樣骨質(zhì)增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。以上內(nèi)容參考《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第6版；以及《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社，第4版2022年05月15日517
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頸椎病相關(guān)科普號
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蔚建魯 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
脊柱外科
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蔡思逸醫(yī)生的科普號
蔡思逸 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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李良滿醫(yī)生的科普號
李良滿 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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