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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 ????萬先生因?yàn)榻?jīng)常在電腦前工作，最近一段兒時(shí)間頸椎病犯了，每天早上起床都會(huì)聽見妻子抱怨自己晚上鼾聲如雷，對(duì)此萬先生非常煩惱，自己以前也沒有這個(gè)毛病呀，這就使萬先生懷疑自己的打鼾是不是和自己的頸椎病有關(guān)系。于是他去脊柱病醫(yī)院頸椎病區(qū)找醫(yī)生看。得到的答案是：頸椎病是不會(huì)導(dǎo)致打鼾的，打鼾主要是由于睡覺的時(shí)候呼吸道不通暢所導(dǎo)致的。一般是由于神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的。最好及時(shí)的去醫(yī)院的耳鼻喉科查明病因，對(duì)癥治療。????醫(yī)生告訴萬先生，一般肥胖，睡眠過深，鼻息肉，咽喉疾病都有可能出現(xiàn)打呼的癥狀。而頸椎病一般不會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，頸椎病會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛，肩部上肢疼痛，頭暈頭痛等癥狀。聽了醫(yī)生的話，萬先生突然間明白了自己為什么會(huì)開始打鼾。因?yàn)榍耙欢蝺鹤约好χs項(xiàng)目，所以經(jīng)常熬夜，時(shí)間長了導(dǎo)致自己頸椎病發(fā)作，加之熬夜讓自己很疲憊，所以睡得很快也睡得很深，這才出現(xiàn)打鼾影響愛人休息的事情。張醫(yī)生建議大家平時(shí)要注意休息，不要?jiǎng)诶?，保持充足睡眠?/a>2022年05月11日
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徐占領(lǐng)主治醫(yī)師 項(xiàng)城市中醫(yī)院 疼痛科 隨著電子產(chǎn)品的應(yīng)用及普及，頸椎病是危害現(xiàn)代青少年健康的頭號(hào)殺手，現(xiàn)將頸椎病的分型及危害分述如下：1.脊髓型：頸椎間盤突出壓迫脊髓，走路一腳深一腳淺，像踩棉花；2.神經(jīng)根型：頸椎椎間盤突出壓迫外部（椎間盤外）的神經(jīng)根，出現(xiàn)脖子、肩膀、肩胛縫、胳膊、手疼痛伴麻木，甚至伴有頭痛、胸痛癥狀；3.盤源型：頸椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，刺激內(nèi)部（椎間盤內(nèi)）的神經(jīng)末梢，出現(xiàn)脖子、肩膀、背部的酸痛、脹痛！4.交感神經(jīng)型：頸椎間盤刺激頸椎前方的交感神經(jīng)，焦慮、失眠、心慌、怕涼等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；2022年05月10日1
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎曲度變直，頸椎曲度反曲了，我們?nèi)绾稳ブ雷约旱念i椎處于什么樣的狀態(tài)？那我們非要去拍一張很貴的磁共振嗎？其實(shí)磁共振反倒無法正確反映您的頸椎曲度，不會(huì)吧，這時(shí)候一張幾十塊錢的頸椎側(cè)位X光片就能解決問題，而且它非常的精確，但是一定要記住，這張側(cè)位的X光片呢，一定要站著拍，如果躺的拍，它也不能夠很好的反應(yīng)你頸椎的曲度。記住我們要保持站立側(cè)位，而且呢，保持你平時(shí)習(xí)慣的狀態(tài)，目視前方就可以了，這樣的片子拍出來的頸椎曲度才是最客觀的。2022年05月01日509
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 來到了咱們這醫(yī)學(xué)新發(fā)展的這個(gè)環(huán)節(jié)了哈，也請(qǐng)莊主任給我們介紹一下，就咱們的骨科呀，還有咱們這個(gè)頸椎病，目前啊，有什么新的醫(yī)療進(jìn)展呢？咱們現(xiàn)在要說起來，醫(yī)學(xué)新發(fā)展最主要的呢，還是一些我們新的一些微創(chuàng)技術(shù)，這個(gè)微創(chuàng)呢，確確實(shí)實(shí)啊，它是一種革命性的進(jìn)展，因?yàn)樵蹅儎倓傉f了，頸椎病好多情況下呢，是這個(gè)椎間盤的突出啊，椎管兒的狹窄壓迫了神經(jīng)，那么如果說我們能從前方或者從后方用一個(gè)很小的孔，然后通過一個(gè)很小的內(nèi)徑，直接到達(dá)咱們這個(gè)病變的點(diǎn)，把突出的椎間盤拿掉，解除神經(jīng)的壓迫，這不是很好嗎？那就太好了，哎，所以說現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)很多呀，經(jīng)皮的內(nèi)鏡已經(jīng)能夠達(dá)到這樣的效果，但是呢，我也要提醒大家注意，這個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)呢，我們還仍然在不斷的改進(jìn)的過程當(dāng)中，從醫(yī)學(xué)新發(fā)展革命性的角度來說。 微創(chuàng)手術(shù)給我們帶來了希望，但是呢，大家也不要把微創(chuàng)當(dāng)做萬能的靈藥，一定呢，要到正規(guī)醫(yī)院，在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇您最適合的治療方案，嗯，好，謝謝莊主任帶給我們的介紹。 網(wǎng)友七葉南恢提出富貴包是頸椎凸起嗎？它有兩方面的原因，第一個(gè)原因呢，是由于頸椎長時(shí)間的處在伸頭的錯(cuò)誤位置上，導(dǎo)致大椎啊顯得特別突出。第二個(gè)原因呢，是由于局部2022年05月01日566
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萬雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎病？頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。二、頸椎病的發(fā)生，需滿足以下3個(gè)條件：1.要有頸椎間盤的退行性改變；人類頸椎間盤在20歲左右就開始發(fā)生退變，但正常老化的椎間盤一般不會(huì)引起癥狀，如果在某些誘發(fā)因素下，比如慢性勞損，會(huì)明顯加快椎間盤的退變，引起椎間盤的病理性改變，表現(xiàn)為磁共振上的“黑椎間盤”，有的會(huì)伴隨頸椎間盤的突出。其中慢性勞損指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度的各種超限活動(dòng)，主要有長時(shí)間低頭、不良的睡姿、不恰當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)等引起頸椎間盤的高負(fù)荷，加重椎間盤退變，也可引起頸背部肌肉的僵硬、痙攣，引起疼痛。既往頸椎病多發(fā)生于40歲以上的中老年人，但隨著生活方式的改變，比如長時(shí)間低頭玩手機(jī)，越來越多的年輕人患有頸椎病。2.椎間盤的退行性改變可繼發(fā)其相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變:比如引起骨質(zhì)增生、骨刺的形成、椎間高度降低、椎管狹窄、頸椎生理弧度變直或后凸畸形等。進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致椎體后方的脊髓、神經(jīng)根受壓，從而引起相應(yīng)的癥狀和體征，比如頸肩部及上肢疼痛麻木、走路不穩(wěn)、踩棉花感、下肢無力等。3.這些臨床癥狀和體征必須有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，且表現(xiàn)與臨床癥狀相一致才能診斷為頸椎病。通俗的講，就是患者的頸椎X線片、CT或MRI所見，可以解釋患者的臨床表現(xiàn)。有些人僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀，則不是頸椎病。同樣的，具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見正常者，應(yīng)特別注意排除其他疾患。三、為什么容易發(fā)生頸椎?。?.退行性變：退行性變指隨著年齡的增長，人體各部位會(huì)出現(xiàn)輕重不同的老化、衰退。頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。2.特殊的生理結(jié)構(gòu)：頸椎的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，外有皮膚肌肉，內(nèi)有韌帶、骨與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)進(jìn)一步由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等構(gòu)成，椎間盤位于骨與骨之間，與后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同起到椎間關(guān)節(jié)的作用，形成運(yùn)動(dòng)單位。這其中任何一個(gè)部位出現(xiàn)問題都有可能影響頸椎的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性喪失是導(dǎo)致頸椎問題的關(guān)鍵。3.易導(dǎo)致頸椎受傷的行為：·1）不良的生活方式：長時(shí)間低頭看書、看手機(jī)是導(dǎo)致頸椎病的重要原因。頭部重量是很大的，在低頭的時(shí)候，頸椎前屈度發(fā)生變化，使得頸椎部受到的壓力過大，同時(shí)頸椎就像一個(gè)吊車，后方肌肉就是繩索，如果長期低頭，后方肌肉也不免會(huì)出現(xiàn)勞損，久而久之，頸椎病就出現(xiàn)了?！?）急剎車也會(huì)導(dǎo)致頸椎損傷：車內(nèi)的人遭遇急剎車時(shí)，由于汽車行駛的慣性，人的脖子會(huì)先前屈后彈回，猶如鞭子揮動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，此時(shí)頸椎內(nèi)包裹的脊髓很容易受到牽張擠壓受傷，醫(yī)學(xué)上稱為頸椎揮鞭損傷。損傷輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸部不適等相關(guān)癥狀，而重者則可能導(dǎo)致四肢癱瘓?！けM管普遍認(rèn)為脊髓的機(jī)械壓迫是導(dǎo)致脊髓病最主要的病理生理機(jī)制，椎體間運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的動(dòng)態(tài)壓迫、先天性椎管狹窄、脊髓內(nèi)形態(tài)學(xué)改變以及血管因素也參與脊髓病的進(jìn)展?！れo態(tài)因素：頸椎病、椎間盤退變、后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化和先天性椎管狹窄?！?dòng)態(tài)因素：退行性滑脫、頸部過伸過屈時(shí)椎管的生理變窄和生理性頸部活動(dòng)施加在脊髓上的應(yīng)變力和拉伸力?！に?、得了頸椎病，如何控制才能不加重？導(dǎo)致頸椎病的原因中，其中退行性變是我們無法阻止的，但是另外兩點(diǎn)，我們?cè)谏钪型耆梢赃M(jìn)行有效控制，即增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性、杜絕不利于頸椎健康的行為。1.增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性·1)縮下巴：平視前方，頸肩放松。緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，雙手放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推。維持3-5秒后放松。每天3-4組，每組6-8次，組間休息10秒?！?）抱頭后伸：雙手抱頭，手指交叉，雙肘張開。稍低頭，用力抬頭，兩手向前用力，與頭對(duì)抗，維持3-5秒鐘后放松。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）頸部側(cè)彎：面向前，指尖放于耳側(cè)，頭向肩部傾斜，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢回復(fù)到正中位。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）頸部前屈：面向前，指尖放于額部，頭向前曲，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢抬頭面向前方。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）旋轉(zhuǎn)：頭向前，指尖放于顳部，轉(zhuǎn)頭看肩，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后轉(zhuǎn)回。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒。2.選擇合適的枕頭3.避免傷頸行為·養(yǎng)成良好的坐立姿勢(shì)，減少長期低頭的時(shí)間，如看手機(jī)可放在與視線相平行的方向。在工作中每45分鐘到一個(gè)小時(shí)，活動(dòng)放松5分鐘。此外，注意減少頸部受涼、盡量不趴在胳膊上午睡等?！ゑ{車時(shí)除要保持頭腦清醒、時(shí)刻注意路況，且不論開車還是乘車都要緊系安全帶外，最好在頸部放置頭枕，預(yù)防頸椎揮鞭損傷。五、頸椎病的分型2018年發(fā)表的頸椎病專家共識(shí)，根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病，而其中其他型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。1.頸型頸椎病頸型頸椎病實(shí)際上是各型頸椎病的早期階段，也是最常見的一型，以青壯年居多，現(xiàn)在逐漸年輕化。晨起時(shí)發(fā)病多見，與枕頭較高或睡姿不當(dāng)有關(guān)，也常常發(fā)生于長時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。以枕、頸、肩部酸、痛、脹等不適感為主，尤其是患者常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或被迫體位。查體多可見頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。由于頸型頸椎病的癥狀和體征都局限于頸部，也有學(xué)者又稱為局部型頸椎病。雖然疲勞損傷或急性拉傷引起的肌肉源性頸痛是比較常見的，但是許多研究也證實(shí)椎間盤或小關(guān)節(jié)能夠產(chǎn)生疼痛，且常引起慢性、反復(fù)、難治性慢性頸痛。主要表現(xiàn)為：1.患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。2.影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。3.除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。2.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是較為多見的一種，常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多見于40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜間易犯病，有時(shí)疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)。查體：頸部壓痛，受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱，肱二頭肌、肱三頭肌或橈骨膜反射活躍或減弱消失，也可有臂叢牽拉試驗(yàn)陽性和壓頸試驗(yàn)陽性，但這些查體需要專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。主要表現(xiàn)為：1.具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。2.影像學(xué)檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合。3.除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。3脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病相對(duì)少見，但是頸椎病中最嚴(yán)重的一種類型。一旦延誤診治，常發(fā)展為不可逆性的神經(jīng)損害。病程多慢性進(jìn)展，遇誘因后加重，常有落枕史，部分人有外傷史，常與神經(jīng)內(nèi)科疾患混淆，甚至長期在內(nèi)科治療。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應(yīng)癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)躊躇，呈寬底步態(tài)。雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時(shí)易引起四肢麻木。有時(shí)上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴(yán)重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個(gè)帶子勒著胸腹部。體征最明顯的是四肢張力升高，下肢多明顯，多呈雙側(cè)，也可有病理征陽性，如霍夫曼征陽性。影像學(xué)多表現(xiàn)為脊髓明顯受壓的征象。主要表現(xiàn)為：1.臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺及反射異常為主。2.影像學(xué)檢查所見有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。3.除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。4.其他型頸椎病該分型涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。1）臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗(yàn)陽性。2）影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。3）除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。六、頸椎病的治療頸椎病是一種常見的頸椎間盤和椎體退行性疾病，大部分患者接受單純保守治療有效，但對(duì)于保守治療無效，影響正常生活和工作的患者可行手術(shù)治療；手術(shù)治療方法多種多樣，每一種手術(shù)方法均有其相應(yīng)的適應(yīng)證，手術(shù)方案的選擇應(yīng)考慮每個(gè)患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病，以便制訂個(gè)體化的手術(shù)方案。1.保守治療保守治療主要適用于頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和其他型頸椎病；基本療法包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等，具體包括頸椎牽引、頸圍頸部制動(dòng)、頸部理療、改善不良體位以及可適度正規(guī)按摩等；在進(jìn)行牽引、固定治療的同時(shí)，可選擇配用一些藥物療效更好，常配合應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥等。保守治療的基本療法及應(yīng)用原則：1）頭頸牽引：以安全、有效為前提，強(qiáng)調(diào)小重量、長時(shí)間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。2）物理治療：頸托制動(dòng)、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3）運(yùn)動(dòng)療法：適度運(yùn)動(dòng)有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動(dòng)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。4）藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。5）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。對(duì)于疼痛反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。具備以下條件，建議采取手術(shù)治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責(zé)任病變部位明確。2.手術(shù)治療1）手術(shù)適應(yīng)證頸型頸椎病原則上以非手術(shù)治療為主，對(duì)于長期非手術(shù)治療無效而且嚴(yán)重影響正常生活或工作的病例可考慮手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀及體征，保守治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效，但反復(fù)發(fā)作而且癥狀嚴(yán)重、影響正常生活或工作；對(duì)于脊髓型頸椎病，凡是已確診患者若無手術(shù)禁忌癥，原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療；其他型頸椎病需在多學(xué)科會(huì)診基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體情況實(shí)施。2）頸椎前路手術(shù)前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、手術(shù)快、出血少、恢復(fù)快，術(shù)中可直接減壓、椎間融合，即刻重建頸椎穩(wěn)定性，并且可恢復(fù)椎間高度，矯正矢狀面平衡；前路手術(shù)分為椎間盤切除減壓融合術(shù)（Anteriorcervicaldisectomyandfusion，ACDF）、椎體次全切除減壓融合術(shù)（Anteriorcervicalcorpectomyandfusion，ACCF），手術(shù)在脊髓前方直接將壓迫神經(jīng)的椎間盤組織、骨贅或增生的纖維組織徹底切除，直接對(duì)脊髓或神經(jīng)根減壓；前路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、損傷血管氣管食管、損傷頸交感干、損傷胸膜等。椎間盤切除減壓融合術(shù)（ACDF）椎體次全切除減壓融合術(shù)（ACCF）3）頸椎后路手術(shù)后路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括入路簡單，脊髓后方間接減壓，減壓范圍廣泛，椎管成形術(shù)可保留責(zé)任節(jié)段的活動(dòng)度，而且椎板切除減壓術(shù)輔以釘棒系統(tǒng)固定可矯正頸椎曲度；后路手術(shù)分為椎板切除術(shù)（Laminectomy）、椎管成形術(shù)（Laminoplasty），其中椎管成形術(shù)可分為單開門和雙開門；后路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)軸性癥狀或再關(guān)門，可能與頸后韌帶復(fù)合體破壞、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、術(shù)后頸椎活動(dòng)度減少、頸椎周圍軟組織刺激或術(shù)后長期制動(dòng)等原因有關(guān)。椎管成形術(shù)4）頸椎前后路手術(shù)少數(shù)患者單純前路手術(shù)或后路手術(shù)減壓不夠徹底的，需進(jìn)行頸椎前后路手術(shù)。手術(shù)治療頸椎病要遵循神經(jīng)減壓、重建頸椎序列穩(wěn)定的手術(shù)原則，手術(shù)方式多種多樣，醫(yī)師需要了解不同術(shù)式的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，嚴(yán)格把握不同術(shù)式的適應(yīng)證和禁忌證，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案，術(shù)前周密計(jì)劃，術(shù)后規(guī)范管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以上是一些有關(guān)頸椎病的防治知識(shí)，希望對(duì)你有所幫助，祝你早日康復(fù)!2022年04月28日174
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病的癥狀及治療一、什么是頸椎?。款i椎病是指頸椎間盤退變及其繼發(fā)的病理結(jié)構(gòu)改變，累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）而引起的一組臨床綜合癥狀。頸椎病非常常見，隨著年齡增長而加重，對(duì)于60歲以上的人群，85%都將受到頸椎病的影響。頸椎已經(jīng)成為第六大老年慢性病，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。二、頸椎病的發(fā)病原因及原理？（1）頸椎病的發(fā)病原因是“椎間盤退變”。首先糾正一個(gè)錯(cuò)誤概念，“頸椎病不等于頸痛”，頸椎病患者不一定有頸痛，而頸痛不一定就是得了頸椎病。頸痛主要是由于肌肉、筋膜、韌帶等結(jié)構(gòu)勞損引起；而頸椎病的主要發(fā)病原因是“椎間盤退變”。（2）什么是“椎間盤退變”：椎間盤是位于頸椎椎體之間的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)、和終板組成，主要功能是輔助頸椎活動(dòng)。椎間盤的周圍有很多重要的結(jié)構(gòu)，如后方有后縱韌帶和脊髓，側(cè)后方是神經(jīng)根，側(cè)方有椎動(dòng)脈。椎間盤退變就是隨著年齡增長出現(xiàn)老化，老化的椎間盤會(huì)出現(xiàn)髓核脫水，導(dǎo)致椎間高度降低；老化還出現(xiàn)纖維環(huán)撕裂，進(jìn)而引發(fā)椎間盤突出等。（3）“椎間盤退變”有什么影響？：椎間盤退變的早期改變是髓核脫水和皺縮，導(dǎo)致椎間盤高度降低，繼而引發(fā)兩節(jié)椎體之間出現(xiàn)不穩(wěn)定；椎體之間的不穩(wěn)定將導(dǎo)致頭部重力轉(zhuǎn)移到由頸部肌肉韌帶來承受，長期會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞，出現(xiàn)頸痛的表現(xiàn)；人體為了對(duì)抗椎體之間的不穩(wěn)定，會(huì)誘發(fā)椎體出現(xiàn)骨贅增生（骨刺形成），所以說骨贅增生或骨刺形成是一種人體的保護(hù)機(jī)制，但是當(dāng)骨贅增生較大或增生位置朝向神經(jīng)、血管等組織時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、血管受到壓迫，從而引發(fā)相應(yīng)的癥狀。椎間盤退變的晚期改變是椎間盤突出，隨著退變進(jìn)一步加重，纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂，髓核會(huì)通過這些薄弱的裂縫而向外突出，由于人體是低頭工作為主，所以突出位置常為后方和側(cè)后方突出，從而導(dǎo)致后方神經(jīng)根和脊髓受壓。三、頸椎病的分型及臨床癥狀？根據(jù)椎間盤退變所導(dǎo)致的病理結(jié)構(gòu)變化差異，所引起的頸椎病癥狀也會(huì)不同，目前根據(jù)臨床癥狀，可以將頸椎病分為以下類型：（1）頸型頸椎?。褐饕怯捎谧甸g盤退變后，椎體關(guān)節(jié)之間不穩(wěn)定所致，椎體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉韌帶代償工作，長期會(huì)引發(fā)疲勞，因此頸型頸椎病的主要臨床癥狀就是頸肩痛，且伴有頸背部壓痛。這類頸椎病以青壯年（30-40歲）多發(fā)，晨起（睡覺姿勢(shì)不當(dāng)）、或長期勞累、低頭伏案工作后出現(xiàn)，泡澡后或休息后有所緩解。拍攝X線片常顯示：頸椎曲度變直或反弓，或椎間隙變窄，頸椎退變，頸椎骨贅增生，頸椎不穩(wěn)等。（2）神經(jīng)根型頸椎?。褐饕怯捎陬i椎間盤朝向側(cè)后方突出，或由于椎體后緣骨贅朝向側(cè)后方增生，壓迫了側(cè)后方的神經(jīng)根，引起神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)癥狀。頸椎的神經(jīng)根主要支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，所以神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、手麻、無力等癥狀。（3）脊髓型頸椎?。褐饕怯捎陬i椎間盤朝向后方突出，或由于椎管內(nèi)韌帶肥厚、骨化等，導(dǎo)致頸椎椎管內(nèi)的脊髓受到壓迫，引起的脊髓受壓的癥狀。脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，四肢的感覺運(yùn)動(dòng)經(jīng)過脊髓傳入大腦來感知，而大腦的指令通過脊髓傳至四肢，所以脊髓受壓會(huì)導(dǎo)致四肢出現(xiàn)麻木、無力，輕者雙手麻木，重者雙手握力減退、雙手不靈活、下肢無力、雙腿發(fā)緊、邁不開步、行走不穩(wěn)、行走踩棉花感、步態(tài)笨拙、走路容易摔跤、甚至大小便控制不住等癥狀。（4）混合型頸椎?。翰糠诸i椎病患者，以上結(jié)構(gòu)改變和癥狀可能同時(shí)存在，稱為混合型頸椎病。（5）其他型頸椎?。荷贁?shù)頸椎病患者表現(xiàn)為頭暈，這可能是由于頸椎骨贅增生導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，或者頸椎間盤突出刺激交感神經(jīng)等引起。由于這種以“頭暈”為主的頸椎病比較少見，所以在診斷時(shí)需要先排除神經(jīng)內(nèi)科或五官科中能引起頭暈的相關(guān)疾病。四、頸椎病的檢查和診斷（1）頸椎病何時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院就診？當(dāng)你出現(xiàn)以下癥狀之一時(shí)，建議至醫(yī)院就診：頸背痛難以忍受；頸肩部疼痛放射至上臂和前臂區(qū)域；出現(xiàn)手指持續(xù)性麻木；握筆和用筷子不靈活；出現(xiàn)行走不穩(wěn)或下肢無力；出現(xiàn)大小便功能控制不佳等癥狀。（2）診斷頸椎病做什么檢查：診斷頸椎病最主要的檢查是X光片和頸椎核磁共振。X光片是初步篩查，評(píng)估是否有椎間高度下降、骨贅形成、椎體間不穩(wěn)、曲度變直等，以此來判斷是否存在頸椎間盤退變。進(jìn)一步檢查則為頸椎核磁共振，核磁共振能清晰的顯示是否存在頸椎間盤突出、是否存在神經(jīng)根或脊髓受壓，結(jié)合癥狀最終來判斷是否存在頸椎病。頸椎CT一般不作為首要檢查，主要用于評(píng)估是否存在骨贅增生或韌帶骨化，以評(píng)估神經(jīng)致壓物的性質(zhì)，但在急診或頸椎外傷時(shí)，頸椎CT可作為首選。五、頸椎病的治療：（1）非手術(shù)治療：頸型頸椎病主要采用非手術(shù)治療，神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病早期也可采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方式包括：1、頸椎制動(dòng)：采用頸托固定，頸椎病患者存在椎節(jié)之間不穩(wěn)，采用頸托固定可以幫助維持頸椎穩(wěn)定性，不僅有助于減輕椎間盤和神經(jīng)之間的無菌性炎癥，還有助于緩解頸部肌肉張力。但頸托佩戴時(shí)間不宜過長，且休息時(shí)或躺下時(shí)不需要佩戴，長期佩戴會(huì)加重頸部肌肉勞損。建議佩戴時(shí)間每天三次，每次1-2小時(shí)為宜，一般不超過2周。2、藥物治療：頸椎病主要藥物包括：營養(yǎng)神經(jīng)藥（甲鈷胺、腺苷鈷胺、呋喃硫胺等），以減輕神經(jīng)損傷；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（西樂葆、樂松、安康信等），以減輕神經(jīng)周圍的無菌性炎癥；中樞鎮(zhèn)痛藥（普瑞巴林、加巴噴丁），適合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥不能緩解的嚴(yán)重疼痛；放松肌肉藥（妙?yuàn){片、魯南貝特片），目的是減輕頸部肌肉痙攣。3、物理治療：屬于輔助治療方式，主要由醫(yī)院物理治療師進(jìn)行治療，如熱療、電療、牽引、手法按摩治療，值得注意的是，當(dāng)有椎間盤突出嚴(yán)重或并伴有脊髓型頸椎病的癥狀時(shí)，則不建議按摩或牽引治療。4、“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對(duì)于上述治療方式無效，且患者頸痛或上肢疼痛癥狀較重時(shí)，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。（2）手術(shù)治療：當(dāng)神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病采用非手術(shù)治療癥狀無緩解、或者出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（如肌力下降、行走不穩(wěn)、雙手不靈活、肌肉萎縮、大小便功能控制不佳等）的情況則需選擇手術(shù)治療。部分嚴(yán)重脊髓型頸椎病可在癥狀較輕時(shí)即選擇手術(shù)干預(yù)，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。手術(shù)方式主要包括以下幾種：1、頸椎前路融合手術(shù)：是治療頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅創(chuàng)傷非常小、且療效確切、治療徹底、安全性也非常高，適合大部分神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病患者。頸椎前路融合手術(shù)通過去除突出的椎間盤、增生的骨贅、和肥厚的后縱韌帶，以達(dá)到解除神經(jīng)壓迫的目的；同時(shí)還能通過植骨融合解決椎體間的不穩(wěn)。一般情況術(shù)后第1天即可下地，術(shù)后3天左右即可回家。2、微創(chuàng)頸椎后路內(nèi)鏡手術(shù)：屬于頸椎微創(chuàng)手術(shù)范疇，適合部分神經(jīng)根型頸椎病患者，主要通過頸后路1cm切口放置工作通道，在內(nèi)鏡下摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤和骨贅。這種手術(shù)方式更加微創(chuàng)（損傷更小、出血更少），不需安裝鋼板等內(nèi)植物，術(shù)后第2天即可出院。3、頸椎后路手術(shù)：頸椎后路手術(shù)創(chuàng)傷較大，但也比較安全，適合病情較為復(fù)雜的頸椎病患者，如多節(jié)段突出，嚴(yán)重椎管狹窄，嚴(yán)重后縱韌帶骨化等。通過后方擴(kuò)大椎管，使得脊髓和神經(jīng)根向后方漂移，以避開前方的椎間盤或骨贅壓迫。六、頸椎病的預(yù)防頸椎病屬于自然老化過程，無法避免其發(fā)生，但我們可以做到的是延緩它的進(jìn)程和減輕頸椎病的嚴(yán)重程度。其方式包括：（1）保持正確的姿勢(shì)：包括正確的睡姿、坐姿、站姿；（2）減少低頭看手機(jī)的時(shí)間；（3）戒煙：吸煙可以通過多種方式影響椎間盤和椎骨，因此，戒煙也可減緩頸椎的退變；（4）頸椎功能鍛煉：包括頸椎核心肌群鍛煉和頸椎活動(dòng)度鍛煉。（部分圖片引自網(wǎng)路）作者簡介：石長貴，醫(yī)學(xué)博士，上海長征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時(shí)間：每周二下午、每周六上午。2022年04月26日1138
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 經(jīng)常門診遇到頸痛的患者，拍了片子有頸椎骨質(zhì)增生，或者生理曲度變直，于是按照頸椎病治療，沒過多久又來了，常常問的是，醫(yī)生，為什么我的頸痛一點(diǎn)沒好？其實(shí)啊，頸痛也不一定完全是頸椎病。頸部的頸1.2.3神經(jīng)全部是痛覺敏感神經(jīng)，造成這些神經(jīng)受累進(jìn)而疼痛的原因很多，頸椎病雖然是常見病因，但還是需要具體情況具體分析的，多數(shù)情況下并不一定是頸椎病。您頸痛嗎，來找我，試試我能不能幫助到您？2022年04月23日484
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎的活動(dòng)節(jié)段是頸段脊柱的基本功能單位，它由上下相鄰的兩節(jié)頸椎及其附著的軟組織組成，是頸椎最小的功能單位。正常人體頸椎穩(wěn)定性由兩大部分來維持：一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡，二是外源性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力性平衡。低位頸椎椎旁肌示意圖在頸椎的不同水平，各塊肌肉的確切排列和占比會(huì)有所不同。頸部的筋膜平面阻滯技術(shù)多數(shù)是以脊神經(jīng)背側(cè)支為對(duì)象。高位胸段豎脊肌平面阻滯可能會(huì)沿著最長肌向頭端擴(kuò)散。隨著年齡的增大，外層纖維環(huán)內(nèi)的組織變成硬的軟骨盤，椎間盤的高度降低，中心部位碎裂的椎間盤及裂隙更加明顯，髓核變得更小，周圍膠原纖維的密度及排列方式發(fā)生改變，幾乎沒有什么細(xì)胞存在，椎間盤高度和組成成份的改變影響了脊柱的穩(wěn)定性，改變了脊柱的力線，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及椎旁肌承擔(dān)了更多的載荷，所有這些變化與脊柱的穩(wěn)定性、椎管狹窄和關(guān)節(jié)突的退變有一定關(guān)系。由于頸椎骨的剛度明顯大于椎間盤的剛度，在載荷的作用下，因椎間盤變形使頸椎發(fā)生位移和旋轉(zhuǎn)，因此頸椎不穩(wěn)和椎問盤退變互相影響。頸椎肌肉和韌帶的異常所導(dǎo)致的力學(xué)的不穩(wěn)誘發(fā)和加速了頸椎間盤的退變。2022年04月22日518
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