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2022年04月22日
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馮法博副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 今天教大家一個頸椎保健操，這這叫回正啊，回正，然后呢，頭慢慢的往往右邊慢一點(diǎn)啊，慢一點(diǎn)啊，針伸的不要動啊，身的不要動，頭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，這轉(zhuǎn)不動了啊，轉(zhuǎn)不動了，停下來請數(shù)1234512345好，回正啊，回正啊，這是第一步，第二步往這邊慢點(diǎn)啊，找不動了，12345好啊，這是第二步，好，第三步往后仰。 仰紋仰不動了啊，12345啊，對正啊，這是第一個動作啊，這個動作第二個動作就雙手交叉，跟我一樣，雙手交叉，這樣這個放在這個腦后，放這里這里，然這個頭使勁頂頂這個手做對抗對抗，然后往后頂頂頂頂也是往上仰頭往天感覺頂不動了，數(shù)12345，好歸正，然后重復(fù)這個動作啊，回去練下兩個動作啊，應(yīng)應(yīng)該是比較簡單的，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2022年04月18日1447
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蔣順琬主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 蔣順琬：深圳市中醫(yī)院骨一科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、科主任，廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，深圳市名中醫(yī)，深圳市十佳醫(yī)務(wù)工作者。德國骨科及美國微創(chuàng)脊柱外科訪問學(xué)者。國醫(yī)大師韋貴康教授傳承弟子。中醫(yī)正骨理筋手法精練，擅長脊柱與骨關(guān)節(jié)手術(shù)，特別是微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。對頸、肩、腰腿痛、脊柱骨折脫位、腰椎滑脫等脊柱疾病及膝關(guān)節(jié)半月板損傷、交叉韌帶損傷、肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、肩峰撞擊等關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷疾患有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。出診時間：周一、周三、周五上午；周二下午；周日上午。2022年04月09日120
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 頸椎病通常有以下幾種：1、頸型頸椎病??頸型頸椎病是因頸部肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷，引起的以頸肩部酸痛、僵硬、無力、腦袋沉，甚至頭暈、眼睛蒙等癥狀。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎退行性改變、椎間孔變窄導(dǎo)致頸椎的神經(jīng)根受到壓而引起，以頸肩痛，上肢麻木和疼痛為主，單側(cè)上肢受累多見。3、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是頸椎病當(dāng)中較為嚴(yán)重的一種，因?yàn)樵摷膊】赡軙T發(fā)癱瘓、大小便失禁等不良結(jié)果。4、交感神經(jīng)型頸椎病因頸椎病變刺激或者壓迫到頸部的交感神經(jīng)纖維，可引起的交感神經(jīng)反射性癥狀，比如心動過速、耳鳴、惡心等。5、椎動脈型頸椎病??椎動脈型頸椎病是比較常見的類型，是因頸椎關(guān)節(jié)退變或者椎間盤退行性改變，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，或有基礎(chǔ)血管疾病如血管粥樣硬化；而誘發(fā)。郭乾臣醫(yī)生原創(chuàng)，謝絕轉(zhuǎn)載；轉(zhuǎn)載請注明出處!2022年04月06日551
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我挨刀試一下，基本上有些頭有點(diǎn)悶脹，感覺頭有點(diǎn)沒脹，有的發(fā)展胳膊倒沒胳膊倒沒有問題，從您那片子上看，頸椎又突出，骨這階段有沒有突出，像側(cè)方壓迫這種情況呢，可以造成手麻手疼不舒服，但是不會造成這種情況，這種考慮跟你的頸椎是沒有太大關(guān)系的啊，所也不需要做手術(shù)不一樣，他想做手術(shù)沒有特別的癥狀，你干嘛要做手術(shù)啊，我就很難受了，難受你得跟癥狀對上，我們這手術(shù)得解決你的問題，如果解決不了問題，你做手術(shù)，那你白挨一刀，到時候解決不了問題，沒有何意義了，沒有牙老，你明顯的神經(jīng)啊，或者脊髓沒有牙，我們看著都是好好的，做了手術(shù)不能緩解，要做手術(shù)他就是呼吸困難，是不是說這個神經(jīng)壓迫引起沒有，沒有壓到神經(jīng)，誰輕易做手術(shù)了，做手術(shù)不是什么好事，做手術(shù)我知道不是好知道，但是我想做一下試一下，一定得跟癥狀對上了，我們解決你的問題，做手術(shù)我就是開刀的醫(yī)生，你需要。 他做我一定義不容辭給你做，但是像您這種情況真的沒必要做。2022年04月01日297
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高的、臨床最為常見的一種頸椎病，主要癥狀是頸痛和上肢放射痛。保守治療措施：非甾體類消炎止痛藥（西樂葆）、肌松劑（妙納），臥床休息，佩戴頸托，牽引等。對于疼痛明顯影響休息和日常工作者，經(jīng)保守治療效果不理想者，可采用手術(shù)治療。脊髓型頸椎?。褐饕Y狀包括雙手麻木、精細(xì)動作不靈活，四肢無力、雙足踩棉花感等，重者可出現(xiàn)行走困難，此類頸椎病危害最重，通常建議手術(shù)治療。椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病：這兩種類型頸椎病目前存在爭議，主要特點(diǎn)是癥狀多，體征少，可用于診斷的特異性檢查少，主要表現(xiàn)是眩暈、頭痛、猝倒、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、面部無汗、潮紅等?；旌闲皖i椎病：兼有幾種類型頸椎病的特點(diǎn)。2022年03月31日537
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 頸椎病，是一個較為籠統(tǒng)的概念。主要由于頸椎部位的骨質(zhì)增生，或者椎間盤突出等原因，導(dǎo)致使頸部脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。從頸椎病的概念可以看出，頸椎病是有著復(fù)雜病理改變和多種多樣的臨床表現(xiàn)的一類疾病。神經(jīng)根型頸椎病支配人體上肢的神經(jīng)，是從頸椎部位椎間孔穿出的，分不到上肢各處的（圖1）。當(dāng)頸椎椎間孔部位的骨質(zhì)增生，以及椎間盤突出，都會導(dǎo)致椎間孔的變小，從而使得神經(jīng)受到壓迫。此類頸椎病的表現(xiàn)，為上肢的麻木和疼痛。麻木和疼痛可涉及上臂、前臂，手指等部位。部分患者疼痛會位于胸背部和前胸部。對于部分嚴(yán)重的病例，會表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位。例如，患者不能夠抬頭和仰頭。抬頭和仰頭的時候，手臂疼痛加重，低頭的時候，疼痛緩解。患者將手臂放置于頭頂，疼痛一般也能明顯緩解。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病，是較為嚴(yán)重的頸椎病。此類疾病，是由于脊髓受到壓迫引起。其臨床表現(xiàn)是，行走不穩(wěn)，有腳踩棉花的感覺。部分患者也有上肢的疼痛和麻木。椎動脈型和頸型頸椎病這兩型頸椎病，較為少見。表現(xiàn)為頭暈，頸部疼痛，僵硬等等。臨床上絕大多數(shù)頸椎病，是神經(jīng)根型頸椎病。本文僅就神經(jīng)根性頸椎病做介紹。神經(jīng)根受壓，就會導(dǎo)致神經(jīng)根的炎癥，從而導(dǎo)致疼痛。對于癥狀較輕的患者可以給予口服藥物治療。例如塞來昔布，雙氯芬酸鈉等消炎鎮(zhèn)痛藥物。對于絕大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病，牽引治療是有效的。牽引治療的要點(diǎn)是，牽引的時候頭部輕度前屈，使得頸椎呈一條直線。牽引的力量，設(shè)定在體重的十分之一左右?？梢陨舷抡{(diào)整，盡可能讓患者牽引的時候，手臂產(chǎn)生輕松感。牽引時間可以一天兩次，一次半小時即可。如果牽引兩到三次，出現(xiàn)明顯不適，說明癥狀不適合牽引。另外，對于脊髓型頸椎病，是不能牽引的。作為一名疼痛科的醫(yī)生，我極力推薦超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯來治療神經(jīng)根型頸椎病。由于人體頸部的肌肉組織較薄，神經(jīng)根較為表淺。因此，超神能夠非常清楚地探查到受壓的神經(jīng)根所在的位置。借助于超聲的幫助，醫(yī)生能夠?qū)⑾姿幬餃?zhǔn)確的注射到受壓發(fā)炎的神經(jīng)根的部位。一般一周治療一次。治療四次為一個療程。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對于神經(jīng)根型頸椎病，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯輔助牽引治療，是黃金搭檔的二聯(lián)療法。對于大多數(shù)的病例，均能夠有效的緩解疼痛，治愈疾病。值得說明，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，對于壓迫較為嚴(yán)重的病例，是無效的。如果施行一次超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，未能緩解疼痛，說明此種治療方法對這一患者是無效的，無需要繼續(xù)治療。對于上述的注入超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯、牽引等保守治療無效的患者（一般認(rèn)為，連續(xù)治療一周，無癥狀改善，即被認(rèn)為無效），說明患者的病情較重，神經(jīng)根受到的壓迫較重，需要采取微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療的原理，就是采取穿刺，置管等微創(chuàng)方法，將壓迫神經(jīng)的骨刺或者椎間盤去除的方法。頸椎病的微創(chuàng)治療有兩種。一種是頸椎間盤等離子射頻消融。另一種，是椎間孔鏡治療。頸椎間盤等離子射頻消融，僅僅用來治療頸椎間盤突出導(dǎo)致的神經(jīng)根型頸椎病。該治療通過X線或CT的引導(dǎo)，采用等離子射頻穿刺針，精準(zhǔn)的穿刺到椎間盤突出所在的位置。借助等離子的能量，將突出的髓核氣化城二氧化碳和水蒸氣等氣體，將突出物消融，進(jìn)而緩解神經(jīng)根的壓迫。這里簡單介紹一下等離子的原理。人體的組織，都是有機(jī)物，都是由蛋白質(zhì)大分子組成。等離子能夠?qū)⒌鞍踪|(zhì)大分子消融，分解為小分子的二氧化碳、水蒸氣、二氧化氮等氣體。從而達(dá)到減壓的作用。頸椎椎間孔鏡技術(shù)，是已經(jīng)為止，治療頑固性神經(jīng)根型頸椎病的最有效也是較為微創(chuàng)的方法。它借助于椎板間隙，將操作通道（直徑7mm的管道）植入至椎管內(nèi)突出物所在的位置，在內(nèi)窺鏡的輔助下，采用專用的抓鉗、專用的磨頭等工具，將突出的椎間盤髓核摘除，將壓迫神經(jīng)的骨刺磨除的技術(shù)（類似于胃鏡的原理）頸椎間孔鏡，創(chuàng)傷極小。局部麻醉下治療。手術(shù)無疼痛或僅有輕微疼痛。手術(shù)時間1小時左右，住院兩天到三天。手術(shù)切口7mm。術(shù)后第二天即可下床行走。但是，由于此治療，能夠?qū)浩壬窠?jīng)的椎間盤或者骨刺去除，因此有非常確切的療效。對于保守治療和微創(chuàng)治療均無效，以及脊髓型頸椎病的患者（文中提及的脊髓受到壓迫，導(dǎo)致行走不穩(wěn)，下肢踩棉花感的病例），是要采用開放手術(shù)治療的?？傊?，大多數(shù)的頸椎病，尤其是神經(jīng)根型頸椎病，是能夠通過保守或者微創(chuàng)治療的方法加以治愈的。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，頸椎是一個治愈率極高的疾患。這給我們醫(yī)生和患者以極大的信心。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院疼痛科袁宏杰2022年03月31日450
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 頸椎病是由于頸椎或頸椎間盤的退行性病變，頸椎肥厚增生及頸部損傷引起頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚，累及周圍組織而引起的一系列臨床綜合征。頸椎病發(fā)病率高，按受累組織的不同，可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型等。治療以非手術(shù)治療為主，其中康復(fù)治療是最重要的治療手段之一。(一)診斷要點(diǎn)1.頸型頸椎病(1)癥狀：頸項(xiàng)僵硬、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，低頭、仰頭及轉(zhuǎn)頸活動部分受限，可有反復(fù)落枕史。(2)體征：輕者陽性體征不明顯，較重者頸部伸直，活動受限，頸部肌肉緊張或痙攣，痙攣的肌肉和失穩(wěn)的部位壓痛。(3)影像學(xué)檢查：可正常，有些僅有生理曲度改變，少數(shù)可見輕度椎體階梯樣改變及輕度椎間隙狹窄，側(cè)位過屈過伸位片可顯示節(jié)段性失穩(wěn)，即椎體生理弧度中斷或呈梯形、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位、椎體后緣出現(xiàn)重影(雙邊現(xiàn)象)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突出現(xiàn)重影(雙突現(xiàn)象)。2.神經(jīng)根型頸椎病(1)癥狀：可有頸部僵硬不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活動受限等癥狀。(2)體征：頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)上角和肩胛下角等部位存在壓痛點(diǎn)；壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、低頭試驗(yàn)和仰頭試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)等檢查陽性；上肢皮膚感覺異常；腱反射增強(qiáng)或減弱；重者可見手部肌肉萎縮。(3)影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎生理弧度改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄(斜位片較明顯)。上述改變與受損神經(jīng)根一致。CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(磁共振檢查)因神經(jīng)根管較小，掃描厚度較厚，多顯示不清，但有時有鑒別診斷意義。(4)鑒別診斷：應(yīng)除外頸椎結(jié)核，腫瘤，胸腔出口綜合征，腕管綜合征，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛為主的疾病。3.脊髓型頸椎病(1)癥狀：?常表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力、酸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足顫抖等；癥狀多從下肢開始，逐漸發(fā)展到上肢。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控，肢體癱瘓(均為痙攣性癱瘓)等。癥狀復(fù)雜，可因脊髓受壓的部位和程度而不同。(2)體征：?可因脊髓受壓的部位和程度不同相應(yīng)出現(xiàn)腱反射異常、生理反射減弱、病理反射陽性等不同體征，如：上、下肢肌肉緊張；肱二頭肌、三頭肌腱反射亢進(jìn)或減弱(前者為上頸段病變的表現(xiàn)，后者為下頸段病變的表現(xiàn))膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射陽性；骸陣攣、踝陣攣陽性；屈頸、伸頸試驗(yàn)陽性。并可出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段水平的感覺異常等。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見椎管狹窄(椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比值小于0.75)、頸椎后緣增生、椎間隙狹窄等表現(xiàn)。MRI具有重要的診斷、定位和鑒別診斷價值?？娠@示脊髓受壓的部位、程度和脊髓有無變性改變，但有時對椎體后骨質(zhì)增生和局限性后縱韌帶骨化辨別不清。CT掃描對頸椎管骨性改變顯示較好，尤其是骨贅和后縱韌帶骨化，但對椎間盤突出和黃韌帶改變顯示不滿意。(4)鑒別診斷：?脊髓型頸椎病須與一些神經(jīng)內(nèi)外科疾病鑒別，如肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓勞、脊髓腫瘤、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥、共濟(jì)失調(diào)癥等。4.交感神經(jīng)型頸椎病(1)癥狀：?可有偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓不穩(wěn)、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，各患者表現(xiàn)不一。(2)體征：?可有心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)等體征，低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見頸椎退行性改變的影像學(xué)表現(xiàn)。5.椎動脈型頸椎病(1)癥狀：?可有發(fā)作性眩暈(可伴有惡心、嘔吐)、耳鳴、耳聾等椎-基底動脈供血不足的癥狀，特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。(2)體征：?頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)可陽性，低頭、仰頭試驗(yàn)也可誘發(fā)眩暈。(3)影像學(xué)檢查：?X線平片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)增生并向前突入椎間孔內(nèi)。椎動脈造影時，72%～85%的患者存在椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。椎動脈磁共振檢查可顯示椎動脈受壓、扭曲或狹窄，但只有椎動脈顯示完整時才有診斷價值。(4)腦血流圖檢查：?轉(zhuǎn)頸或低、仰頭時枕乳導(dǎo)聯(lián)的波幅低于正常。(5)肌電圖：?適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對檢查條件要求較苛刻，常常會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。(4)鑒別診斷：?眩暈是較常見的臨床癥狀，椎動脈型頸椎病須與眼源性、耳源性、神經(jīng)源性、心血管源性及血液疾病源性眩暈相鑒別。6.食管受壓型頸椎病(1)癥狀：吞咽障礙主要為吞咽困難，進(jìn)食后胸骨后燒灼感或刺痛。往往屈頸時癥狀輕，仰頸時吞咽困難加重。(2)體征：多數(shù)患者有其他型頸椎病癥狀。(3)影像學(xué)檢查X線片可顯示下頸椎體前緣有較大的骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀。食管餐透視發(fā)現(xiàn)食道受壓部位與骨刺部位一致，受壓程度與骨贅大小成比例。6.混合型頸椎病上述類型頸椎病兩種或兩種以上同時存在稱混合型。各型可有不同組合，癥狀復(fù)雜，給診斷治療帶來較大困難。治療時需全面考慮，以防顧此失彼?；旌闲偷念A(yù)后一般較單一型者差。(二)評定1.關(guān)節(jié)活動度及相關(guān)肢體的運(yùn)動功能評定如頸部關(guān)節(jié)活動度測量、上、下肢肌力評定(包括握力)、肢體周徑測量等。2.不同類型的頸椎病有專項(xiàng)評定量表，功能評定方法不同。評定方法有醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分級方法、Fager分級方法、Nurick頸椎病脊髓功能分型、日本骨科學(xué)會脊髓功能評定(JOA評分法)、國內(nèi)股華符等頸椎病脊髓功能40分評分方法以及王葵光等量化計(jì)分方法等?，F(xiàn)介紹醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、頸椎病癥狀評定量表、國際常用的改良JOA評分法和國內(nèi)常用的頸椎病脊髓功能40分評分法。(三)康復(fù)治療1.物理治療(1)頸椎牽引療法1)目的：解除頸肌痙攣，恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常序列；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕頸椎間盤內(nèi)的壓力，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納；改變扭曲椎動脈與鉤狀突之間的關(guān)系，以減少在頸椎活動中可能發(fā)生的刺激等。(2)電療法1)直流電離子導(dǎo)入療法：選用藥物(維生素B、維生素B(2、碘等藥物或川等中藥)浸濕襯墊置于頸后，按藥物性能接陽極或陰極，另一電極置于患側(cè)前臂(如雙臂均有癥狀，可兩前臂隔日交替進(jìn)行)，每次通電20min，1/d，15～20次為1療程。適用于各型頸椎病，尤其適用于神經(jīng)根型有手麻癥狀的患者。2)電水浴療法：兩個水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，內(nèi)盛水2/3(需淹過手背)，如加藥物，可加30ml，并按藥物性能接陽極或陰極。余操作方法和時間同直流電離子導(dǎo)入療法。該方法主要改善頸椎病神經(jīng)根型的手部癥狀。3)低頻調(diào)制中頻電療法：多以2000~8000Hz的中頻電為載頻，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、頻率為10～200Hz的低頻電為調(diào)制波，調(diào)制的方式用連調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)、間調(diào)，以不同頻率、不同方式進(jìn)行組合，編成不同處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電療法或置于頸椎兩側(cè)(此法多用于椎動脈型和交感神經(jīng)型)，每次10～30min，1/d，15～20次為1療程。適用于各種類型頸椎病。對有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波療法：超短波或短波治療機(jī)，一對中號電極分別置于頸后和患肢前臂伸側(cè)，急性期用無熱量，每次12～15min慢性期用微熱量，每次15～20min，1/d，12~15次為1療程，多用于急性神經(jīng)根型和脊髓型的患者。5)中藥電熨療法：用裝有活血化瘀的中藥(粗末)袋蒸濕，作為電極襯墊，置于頸、肩、臂部，兩極對置或并置，接低中頻電流，每次20～30min，1/d，15～20次為1療程。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。6)溫?zé)岬皖l電療法：正電極置于頸后，兩個負(fù)電極置于雙側(cè)岡上窩或雙側(cè)肩胛區(qū)，按病情選取止痛或按摩處方，感覺闕，每次20min，15～20次為1療程。(3)超聲波療法：用800～1000kHz的超聲波治療機(jī)，輸出功率0.6～1W/cm’，聲頭在頸后、岡上窩、肩胛區(qū)移動，每次8～5min，1/d，15次1療程，也可按不同病情選擇藥物(如維生素B、維生素Ba、氫化可的松、雙氯芬酸等藥物)進(jìn)行透入療法。超聲波治療可用于各型頸椎病，對脊髓型頸椎病效果較好。藥物透入治療前，最好先進(jìn)行直流電藥物(用與超聲波同類藥物)導(dǎo)入，這樣效果更好。(4)其他物理因子治療：物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，還有各種熱療，如太陽燈、紅外線、蠟療等。以前采用較多的有間動電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有用高壓氧療法、磁熱振療法等。(5)超聲波藥物導(dǎo)入法：藥物電極置于頸椎神經(jīng)根出口處，每次30min，1/d。(6)運(yùn)動療法：目的是鍛煉頸肩部肌肉群，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法對預(yù)防該病的發(fā)生也有很好的作用。(7)手法治療：手法治療是以頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對其病理改變，通過操作者的雙手對頸椎及頸椎小關(guān)節(jié)用推動、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治療，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。手法治療派系較多，目前常用的手法有關(guān)節(jié)松動術(shù)等。注意，無論采用何種手法，均必須輕柔，避免加重癥狀或產(chǎn)生損傷。1)目的：可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對神經(jīng)根的刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。長期堅(jiān)持運(yùn)動療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而可鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。2)常用方法：徒手操、棍操、啞鈴操等。有條件時也可用器械訓(xùn)練。3)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病患者行運(yùn)動療法時應(yīng)避免頸過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)的動作，以避免脊髓損傷。2.中醫(yī)治療(1)按摩、推拿、正骨療法；可用于各種類型的頸椎病，其作用是疏通脈絡(luò)、減輕疼痛和肢體麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，增大椎間隙與擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動范圍，松解神經(jīng)根粘連等。(2)針灸療法：主要作用是止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)其他傳統(tǒng)療法：火罐、藥枕、中藥外敷等。3.藥物治療(1)緩解肌肉緊張：鹽酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，納肛每晚1次，同時口服艾司唑侖1mg，具有較好的止痛作用(如有高血壓者慎用)。也可用布洛芬、雙氯芬酸等止痛藥。(3)營養(yǎng)神經(jīng)：用神經(jīng)節(jié)酯靜脈滴注或維生素B，和維生素Bz注射液肌內(nèi)注射，1/d，20次為1療程?；蚩诜S生素B，和Br、彌可保等。(4)擴(kuò)張血管和改善血管功能：可用地巴唑、復(fù)方蘆丁、維生素C、維生素E、丹參川嗪注射液等。(5)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能：采用谷維素10～20mg，3/d。(6)中藥：如天麻片、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑、尪痹沖劑等有活血化瘀、散風(fēng)祛濕、舒筋止痛等作用。4.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：脊髓型頸椎病脊髓受壓或脊髓癥狀明顯者，宜及早手術(shù)治療。其他各型頸椎病如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)術(shù)后康復(fù)：術(shù)前配備好頸圍，術(shù)后癥狀穩(wěn)定后可戴上頸圍下床活動，同時可做肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動。一般頸圍固定6～8周，去除頸圍后可做頭頸部活動，活動量按手術(shù)方式、范圍決定。5.健康教育由于不良姿勢可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使癥狀加重，故對患者進(jìn)行日常生活活動的指導(dǎo)是很重要的。(1)枕頭與睡眠姿勢：枕頭要合適，采用圓形枕頭或前面高后面稍低弧形的枕頭。枕頭高度按頸長短決定，一般為12～15cm，枕芯軟硬度以舒適為準(zhǔn)。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個水平面上，這樣可使頸肩部肌肉放松。睡眠時不要將手放在頭頂，以避免影響上肢血液循環(huán)。(2)工作姿勢：坐位工作應(yīng)盡量避免長時間低頭，不要趴在桌子上寫字，看書時不要過分低頭，盡量將書和眼睛保持平行(有可能時，采用20°～30°的斜板放書以避免低頭位閱讀)。伏案及駕駛汽車等的時間也不宜太長，一般每工作50～60min做1~2min的頭頸部活動或改變一下姿勢。(3)日常生活與家務(wù)勞動：行走時要挺胸抬頭，兩眼平視前方；坐姿要直；不要躺在床上看書，勞作時不要過分低頭、仰頭；看電視(電視機(jī)應(yīng)放在與眼睛同一平面上)時間不宜太長；切菜、剁餡、搟餃子皮、包餃子等家務(wù)勞動的時間不宜太長，要經(jīng)常改變姿勢。參考書名:①西京醫(yī)院康復(fù)理療科臨床工作手冊②實(shí)用頸肩腰肢痛診療手冊?2022年03月27日629
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸椎的構(gòu)造了解一下人的頸椎由7節(jié)椎骨組成，每節(jié)椎骨之間由前方的椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)相連，另外椎骨周圍特別是頸后部有很多的肌肉把它們連接在一起。正常情況下，我們的頸椎骨連在一起會形成一條向前突出的曲線，就像是一張向前拉開的弓，而頸后部的肌肉就像是弓弦。形成這樣的曲線，或者稱為“生理曲度”，是有一定的道理的。人的脊柱共有四個生理性彎曲，其中胸椎和骶椎的曲度是與生俱來的，而頸椎和腰椎的曲度卻是我們生長過程中逐步形成的。那為什么會出現(xiàn)生理曲度變直呢？頸椎生理曲度的維持，主要是靠頸椎間盤前寬后窄的楔形角度以及后方肌肉的弓弦牽拉。所以這兩個靜態(tài)和動態(tài)因素出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致頸椎生理曲度減小、消失甚至向后突出（反弓）。年輕人的椎間盤雖然有一些老化，但還不到引起臨床癥狀的程度，更常見的原因是頸后部肌肉的勞損、無力。這一病因非常簡單：智能手機(jī)看多了！長時間的低頭看東西，會讓我們頸后部的肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，日積月累，跟我們跑完八百米的小腿酸痛一樣，這些肌肉會出現(xiàn)痙攣、充血、水腫、無菌性炎癥、萎縮、瘢痕形成，其主要臨床表現(xiàn)，就是頸后部、肩部酸痛。長此以往，會讓我們的頸椎間盤和關(guān)節(jié)處于不正常的受力狀態(tài)，加速它們的老化過程，引發(fā)神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病。所以生理曲度變直并不是一個疾病，我們可以看做是身體發(fā)出的一個警告信號：不能長時間低頭看手機(jī)坐好并側(cè)面對著小伙伴，小伙伴以你的耳垂最低點(diǎn)做一條垂線，看看垂線落在我們肩部的什么位置上。正確姿勢耳垂線和肩中線重合可能頸椎已經(jīng)變直了哦！耳垂線在肩中線和肩前線之間可能已經(jīng)出現(xiàn)反弓哦！耳垂線在肩前線的前面拿什么拯救你，我的頸椎？1.改變不良姿勢是第一步。把電腦屏幕墊高，最好是平視，舍得花錢的話買個屏幕支架。盡可能的少低頭，打麻將打半個小時起來歇會，換換手氣。2.枕頭不宜過高。晚上睡覺的枕頭不宜過高，原則上跟一個豎起來的拳頭一樣高就可以了，一定要使頸后部受到支撐，頭略微后仰。枕頭只是在我們睡覺時讓頸部肌肉盡量得到放松，而不是像白天一樣繼續(xù)受傷害。各種頸椎保健枕都號稱能改變生理曲度，實(shí)際上只要你在脖子后面塞個東西都能改變平臥時的曲度，站起來之后一樣回到原來的樣子。3.拉伸相關(guān)肌肉頸部輔助伸展運(yùn)動坐在椅子上，直立俯臥，手臂彎曲置于頭部兩側(cè)呈L型，掌心向下。夾緊肩胛骨，同時仰起頭部和頸部。返回起始位置。重復(fù)10次。轉(zhuǎn)載于《中西結(jié)合護(hù)理雜志》背靠墻壁，起始為雙手呈“W”，由斜方肌帶動肩胛骨沿墻面緩慢向上平移。4.改善生理彎曲轉(zhuǎn)載于《中西結(jié)合護(hù)理雜志》將木棍或其他替代物放在頸椎第四、五節(jié)段為支點(diǎn)，頭部向上拔伸后緩慢向后仰。注意切忌暴力行為，動作緩慢。每組10-15次。其實(shí)，不論是頸椎曲度變直還是反弓，都只是一種影像學(xué)的現(xiàn)象，其原因大多是姿勢不正確導(dǎo)致的軟組織或結(jié)構(gòu)的變化，從而引發(fā)癥狀。所以，日常訓(xùn)練是緩解癥狀的一部分，但最主要的還是姿勢上的糾正。內(nèi)容來源：中醫(yī)劉哲宇微信公眾號2022年03月20日1422
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