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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 34歲頸椎管狹窄，壓迫脊髓，一定要，呃，你如果壓迫脊髓了，建議可能還是要開刀的，好吧，建議開刀的。 啊，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候我們說(shuō)這個(gè)脊柱手術(shù)啊，啊，就是一般不做這種。 叫預(yù)防手術(shù)，就是說(shuō)你這個(gè)壓迫神經(jīng)了啊，雖然沒有癥狀，但是我也給你做了，一般不做這種事情的啊，但是對(duì)于頸椎來(lái)說(shuō)，因?yàn)轭i椎啊。 他壓的是中樞神經(jīng)，中樞神經(jīng)就有一個(gè)什么問(wèn)題呢。 就是如果壓的時(shí)間長(zhǎng)啊，它可能會(huì)出現(xiàn)很多不可逆的一些癥狀。 啊，等到有很多癥狀出來(lái)了，再去做手術(shù)，有的癥狀就不一定能恢復(fù)的好吧，就是要看這個(gè)神經(jīng)壓迫的厲害程度，當(dāng)然你這個(gè)壓迫脊椎也不一定很嚴(yán)重啊，如果很輕度的壓迫也可以先觀察的好吧，也可以先觀察，如果是嚴(yán)重的脊椎壓迫，建議是要手術(shù)的，就說(shuō)有時(shí)候?qū)︶t(yī)生啊。 也是也是一種挑戰(zhàn)，對(duì)吧，也是一種挑戰(zhàn)啊。 我們看下一個(gè)。2022年11月11日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 如果您患有頸椎病或者長(zhǎng)期存在頸部不適，一定聽過(guò)這樣的建議“練練頸椎操，頸椎病就能好……”或者“頸椎病是小問(wèn)題，多做做鍛煉就可以了，用不著手術(shù)……”那頸椎操真的可以治療頸椎病嗎？頸部鍛煉的作用真的有這么大嗎？事實(shí)上，這是許多人的一個(gè)誤區(qū)，而造成誤解的原因就在于對(duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)缺乏。今天，我們就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。頸椎病可以分為這樣兩大情況！以前為大家講過(guò)，按照不同的癥狀和不同壓迫的部位可以把頸椎病分為許多類型，比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等。但是從大的方面講，我們可以把頸椎病分為兩大方面：第一種，患者由于頸神經(jīng)或者脊髓壓迫出現(xiàn)了一系列相應(yīng)癥狀，就是神經(jīng)元性的根性頸椎病或者脊髓型頸椎病。第二種，患者的情況還沒有壓迫到神經(jīng)、脊髓，就是頸型頸椎病。這時(shí)患者可能存在頸椎的增生、僵化、柔韌度，或者是頸部后方肌肉張力不平衡以及張力的持續(xù)增加。怎么判斷自己的頸椎病是哪一類？?已經(jīng)出現(xiàn)頸神經(jīng)、脊髓壓迫的患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手、胳膊的麻木、疼痛、無(wú)力以及頸部疼痛不適，還可能會(huì)出現(xiàn)手不能做精細(xì)動(dòng)作，變得笨拙，下肢走路踩棉感、走路踉蹌等癥狀。?如果患者的情況沒有壓迫到神經(jīng)、脊髓，只是頸型頸椎病，這時(shí)患者經(jīng)常表現(xiàn)為頸部的軸性痛，總是感覺脖子不舒服，比較僵硬、酸困。當(dāng)然，要精確地判斷您的病情，明確有沒有出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓壓迫，最好的辦法還是去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行影像學(xué)檢查和仔細(xì)的查體。這兩種情況的頸椎病患者，可以通過(guò)做頸椎操達(dá)到治療目的嗎？1、針對(duì)頸型頸椎病的患者，只需要進(jìn)行保守治療就能夠緩解癥狀。這類患者在日常生活中進(jìn)行正規(guī)的頸椎操或者頸部后方肌肉鍛煉，確實(shí)可以緩解軸性痛、脖子酸困不適的情況。堅(jiān)持鍛煉，激活頸部肌肉，讓肌肉力量增加，就能很好地增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止頸椎加速退變，鞏固治療效果。但是這類患者也萬(wàn)萬(wàn)不可忽視正規(guī)的治療，將鍛煉和治療相結(jié)合，才能更好、更長(zhǎng)久地恢復(fù)頸椎健康。針對(duì)脊髓型頸椎病患者和神經(jīng)根型頸椎病患者，他們已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)、脊髓的壓迫，這個(gè)時(shí)候是否還能繼續(xù)保守治療或者手術(shù)干預(yù)，需要結(jié)合患者的癥狀跟體征。一般情況下，脊髓型頸椎病患者是需要盡早手術(shù)治療的；而少數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活，甚至是出現(xiàn)上肢力量減弱、肌肉萎縮等情況，這時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。剩下大部分神經(jīng)根型頸椎病都可以通過(guò)保守治療得到不錯(cuò)的療效。大家需要注意的是：如果您已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓壓迫，這個(gè)時(shí)候想通過(guò)頸部鍛煉治療頸椎病，只會(huì)適得其反。頸椎操以及頸部鍛煉會(huì)增加患者頸部的活動(dòng)，帶來(lái)的更多神經(jīng)刺激，反而導(dǎo)致癥狀加重。所以，這種情況進(jìn)行頸部鍛煉是完全沒有必要的。2022年10月21日334
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 常見的落枕，多是由于睡覺時(shí)睡姿不當(dāng)或枕頭過(guò)高以及受冷等因素，頸曲長(zhǎng)時(shí)間處于反張狀態(tài)，頸肌肌張力升高，肌腱收縮痙攣出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肌群受到刺激加快收縮，由此造成頸部軟組織炎癥水腫，活動(dòng)受限，疼痛明顯等癥狀。事實(shí)上，睡姿只是個(gè)導(dǎo)火索，落枕，很可能是脖子發(fā)來(lái)的信號(hào)！告訴你，它已經(jīng)積怨很久了，我們很多的壞習(xí)慣會(huì)讓肌纖維被過(guò)度拉伸，逐漸失去彈性。這時(shí)候，再來(lái)個(gè)睡姿不當(dāng)，讓脖子整晚保持在發(fā)力狀態(tài)，這些本來(lái)就很僵硬的肌肉——就崩潰了！它們體內(nèi)的肌纖維破碎、斷裂，并產(chǎn)生了炎癥因子，當(dāng)你醒來(lái)時(shí)，每動(dòng)一下，肌肉就收縮一次，炎癥因子就會(huì)被擠到神經(jīng)末梢附近，讓你感受到疼痛——這就是「落枕」了。典型落枕的表現(xiàn)為睡前沒感覺到頸部有啥明顯不舒服，早晨起來(lái)才發(fā)覺后頸部、上背部明顯疼痛不適；頸部活動(dòng)受限，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者，低頭或后仰也有困難；甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)，「歪脖子」了，一旦頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，即發(fā)生刀刺樣劇痛，并可向頭頸部或肩部放射；落枕的癥狀以一側(cè)頸部為多，也有兩側(cè)都痛的，一側(cè)重另一側(cè)輕；有的人還會(huì)發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)的頸肩部肌肉隆起增大，其實(shí)那只是頸部肌肉痙攣、僵硬的表現(xiàn)。2022年10月17日817
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病越運(yùn)動(dòng)越疼，可能是選擇的運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)，對(duì)頸椎病不但沒有起到治療作用，還進(jìn)一步加重了損害。頸椎病患者的運(yùn)動(dòng)方式，首推是游泳和散步。對(duì)頸椎都沒有影響，不會(huì)造成緩解也不會(huì)造成加重。緩解治療可以做頸椎后仰，后伸的拉伸動(dòng)作和熱敷，尤其是對(duì)局部性的頸椎病可以起到很好的治療作用。還有很多人推薦的米字操、頸椎操、旋轉(zhuǎn)。頸椎越運(yùn)動(dòng)會(huì)加重磨損，會(huì)降低使用的壽命，頸椎要盡量少動(dòng)。2022年10月15日128
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù)科門診，不乏因“頸肩痛”來(lái)診的患者，他們經(jīng)常“點(diǎn)名”要進(jìn)行“頸椎牽引”治療，認(rèn)為“頸肩痛”就是“頸椎病”，牽引幾次就好了。事實(shí)上，有關(guān)“頸椎牽引”的爭(zhēng)議一直不少，“講究”也很多，接下來(lái)，幫你一一解答。首先，要明確，您得的是不是“頸椎病”？頸椎病是頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病（圖1）。通常表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛,頸部活動(dòng)受限,單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、麻木、眩暈等不適，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、進(jìn)行性無(wú)力、走路踩棉花感、二便障礙等。其次，要明確，您得的是“哪種類型”的頸椎??？根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.頸型頸椎病患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等感覺異常，可伴局部壓痛點(diǎn)影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性改變除外其他頸部疾病或其他疾病引起的頸部癥狀2.神經(jīng)根型頸椎病具有較典型神經(jīng)根刺激癥狀，例如：手臂麻木疼痛，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，查體壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（圖2）影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相符除外頸椎以外疾病所致以上肢疼痛為主的疾病，例如：胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肩周炎，肱二頭肌腱炎，肺尖部腫瘤等3.脊髓型頸椎病出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、二便障礙及反射異常為主影像學(xué)檢查顯示有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)除外肌萎縮側(cè)索硬化癥，椎管內(nèi)占位，急性脊髓損傷，脊髓亞急性聯(lián)合變性，脊髓空洞癥，慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等4.其他型頸椎病涵蓋既往分型中的椎動(dòng)脈型，交感型頸椎病臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，查體可見旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性影像學(xué)表現(xiàn)：X線片可見節(jié)段性不穩(wěn)定，MR可表現(xiàn)為頸椎間盤退變除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾其中，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,占頸椎病的60%以上。需要強(qiáng)調(diào)的是，“頸椎牽引”治療神經(jīng)根型頸椎病，相對(duì)安全且有效，是常用的非手術(shù)治療方式。那么，頸椎牽引是如何改善頸椎病的癥狀的呢？頸椎病多因勞損造成頸段脊柱生物力學(xué)失穩(wěn)，內(nèi)外平衡失調(diào)，椎間盤、椎體及椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管組織或脊髓，引起各種臨床癥狀。利用牽引“力”的作用，獲得頸椎病的生物力學(xué)治療效應(yīng)。首先，牽引狀態(tài)下，頸椎制動(dòng)，有利于神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥的吸收，解除頸部肌肉痙攣，減少對(duì)椎間盤的壓力。其次，頸椎牽引通過(guò)調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善或恢復(fù)頸椎生理曲度；拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，降低椎間盤內(nèi)壓，使纖維組織復(fù)位，脊髓、神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以緩解，扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，恢復(fù)或重建了頸椎生物力學(xué)平衡，從而起到治療作用。哪些人適合頸椎牽引，哪些人不適合呢？頸椎牽引的適應(yīng)證：頸部肌肉痙攣；頸椎退行性疾??；頸椎椎間盤突出或脫出；頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫；頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；頸椎椎間關(guān)節(jié)囊炎；頸椎前、后縱韌帶病變等。頸椎牽引的禁忌證：頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時(shí)，如：發(fā)生于頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾?。活i椎鄰近有血管損害性疾??；頸椎活動(dòng)被禁忌的疾病，如：頸椎嚴(yán)重的失穩(wěn)，頸椎椎體骨折；頸脊髓壓迫癥；頸椎突出的椎間盤破碎；牽引治療后癥狀（特別是疼痛癥狀）易加重的疾病，如：頸部肌肉急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。頸椎牽引有什么不良反應(yīng)嗎？頸椎牽引的不良反應(yīng)來(lái)自于牽引方式或牽引的器具不適合。如：在頸椎伸展位牽引時(shí)可使伴有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病的老年患者產(chǎn)生頭暈現(xiàn)象。不適宜的頸椎牽引帶可誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)（TMJ）疼痛，此外，合并有腰椎解剖方面變異或退行性改變的患者，頸椎牽引的力量可能通過(guò)硬脊膜傳遞至腰椎部導(dǎo)致腰椎根性疼痛。頸椎牽引效果受哪些因素影響？牽引治療的影響因素有牽引體位、牽引重量、牽引時(shí)間、牽引角度頸椎牽引最佳體位：頸椎牽引體位一般有坐位跟臥位兩種，臨床上用的比較多的是坐位牽引。但相比坐位牽引，臥位牽引安全舒適，讓患者更放松，且有利于腦供血，減輕心臟負(fù)荷，可預(yù)防性減少牽引過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，適用于不同類型的頸椎病。根據(jù)生物力學(xué)的角度，臥位時(shí)按照頸椎原有曲度牽引，不破壞頸椎的生理曲度才能盡量避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)副作用，甚至加重原有病情。頸椎牽引最佳牽引重量：由于實(shí)際頸椎牽引的力量可受體位、頭頸部的重量、牽引方法、牽引時(shí)摩擦力的大小和牽引裝置等因素的影響，因此頸椎牽引究竟該用多大力量，各家看法不一。據(jù)臨床觀察，患者個(gè)體差異(年齡、性別、健康狀況等)要結(jié)合患者頸椎病類型、病變部位、患者體質(zhì)來(lái)選擇牽引方式，由此推崇最佳牽引力為體質(zhì)量的15％～20％?；颊吲P位時(shí)頸部肌肉群較坐位時(shí)更放松，并且可減輕頭部重量對(duì)頸部脊柱的負(fù)荷，降低椎問(wèn)盤和椎間關(guān)節(jié)的壓力，所以臥位時(shí)的最佳牽引力的選擇比之前得出的以體質(zhì)量的15％～20％的標(biāo)準(zhǔn)要小。牽引時(shí)間：分為間歇式、持續(xù)性牽引2種。大量臨床實(shí)踐后認(rèn)為間歇牽引治療效果優(yōu)于持續(xù)牽引，牽引時(shí)間以15～20min為佳。頸椎牽引最佳角度：用生物力學(xué)觀點(diǎn)加以綜合分析，認(rèn)為頸椎的最大應(yīng)力點(diǎn)隨牽引角度的改變而改變。牽引角度小時(shí)，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，牽引角度增大，最大應(yīng)力位置下移，牽引角度不同，拉伸的間隙亦不同。牽引角度視病情及X線改變而定：上頸段后伸5°～20°，C4～C5，為0°，C5～C6為前屈5°～10°，C6～C7為前屈15°,C7～T1為前屈20°～30°。神經(jīng)根型頸椎病還有其他非手術(shù)治療方法嗎？物理治療在頸椎病的治療中發(fā)揮重要作用。包括頸托制動(dòng)、電療、光療、溫?zé)岑煼?、運(yùn)動(dòng)治療等。手法治療是神經(jīng)根型頸椎病的常見治療方法，通過(guò)解除患者的機(jī)械性壓迫,緩解局部肌肉疲勞、解除痙攣、消除疼痛、促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到治療目的。但是該方法對(duì)技巧性要求較高,治療效果和安全性與手法操作的規(guī)范性、經(jīng)驗(yàn)性直接相關(guān)。建議到有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行治療，避免手法不當(dāng)造成病情加重。藥物治療是頸椎病治療中不可缺少的部分,主要應(yīng)用的有鎮(zhèn)痛性藥物、擴(kuò)血管藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。頸部硬脊膜外皮質(zhì)類固醇注射通常作為上述非手術(shù)治療的輔助治療（圖3）。神經(jīng)根性頸椎病何時(shí)需要手術(shù)治療呢？進(jìn)行了6-8周的保守治療但神經(jīng)根性疼痛仍未緩解出現(xiàn)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)無(wú)力存在脊髓病的癥狀和體征(前提是影像學(xué)檢查顯示為手術(shù)可糾正的解剖學(xué)脊髓壓迫)頸神經(jīng)根病的預(yù)后如何？頸神經(jīng)根病的預(yù)后在一定程度上根據(jù)病因是壓迫性的還是非退行性的而異壓迫性神經(jīng)根?。翰糠謮浩刃灶i神經(jīng)根病患者可不經(jīng)特異性治療而獲得改善。多達(dá)1/3的患者在初始改善后會(huì)復(fù)發(fā)頸神經(jīng)根病癥狀。癥狀復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)重新開始保守治療，除非出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙或脊髓病。非退行性神經(jīng)根?。喊ㄌ悄虿?、感染性病變(特別是帶狀皰疹和萊姆病)、神經(jīng)根梗死、神經(jīng)根撕脫、腫瘤浸潤(rùn)、肉芽腫組織浸潤(rùn)和脫髓鞘。這些情況下的頸神經(jīng)根病預(yù)后會(huì)受到基礎(chǔ)疾病自然病程及其治療反應(yīng)的影響。溫馨提示：頸椎病的發(fā)病率呈逐年遞增且年輕化趨勢(shì)，合乎生理要求的生活和工作體位是防止頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣。如出現(xiàn)上述頸椎病癥狀，建議盡早就診評(píng)估病情，如處于疾病早期，通過(guò)非手術(shù)治療，可以幫助您遠(yuǎn)離“頸椎病”復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)1.頸神經(jīng)根病的治療和預(yù)后–UpToDate2.楊子明,李放,陳華江.頸椎病的分型,診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)[J].中華外科雜志2018年56卷6期,401-402頁(yè),MEDLINEISTICPKUCSCD,2018.3.陳威燁,王輝昊,梁飛凡,等.牽引治療頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(5):3.4.涂豫建,張?jiān)?李怡.牽引治療頸椎病的生物力學(xué)研究及其應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004.5.呂慧,張錦明.神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(12):6.6.楊建偉,李澤兵.有關(guān)牽引的力學(xué)機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù),2000,15(1):46-47.7.徐軍.頸椎牽引技術(shù)的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華理療雜志,2000,23(5):315.2022年10月13日734
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朱震奇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，頸椎病能平躺玩手機(jī)嘛？這個(gè)是這樣啊，頸椎病啊，看你到什么程度，因?yàn)楝F(xiàn)在很多人呢，把這個(gè)頸部肌肉的勞損呢，也當(dāng)頸椎病來(lái)看待，實(shí)際頸椎病的診斷還是比較嚴(yán)格的啊，如果單純就是一個(gè)脖子不舒服，很可能不至于說(shuō)非得診斷成頸椎病，但是呢，玩手機(jī)呢，現(xiàn)在確實(shí)是一個(gè)社會(huì)的，怎么說(shuō)呢啊，手機(jī)確實(shí)它的功能很多啊，但是老要是玩手機(jī)的話，肯定會(huì)對(duì)身體造成一定的傷害，平躺著玩手機(jī)的話，對(duì)脖子確實(shí)還是比較好的，因?yàn)椴弊幽?，不用前傾，就是負(fù)重，這種體位相對(duì)比較好，但是我個(gè)人并不是太建議老玩手機(jī)啊，適度，一定要適度，只能說(shuō)平躺著對(duì)玩手機(jī)對(duì)脖子相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，肯定是比你坐著就是低著頭玩相對(duì)要好一些啊。2022年10月08日95
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病常常合并有椎間隙狹窄、椎間隙周圍骨質(zhì)硬化骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)增生等表現(xiàn)，頸椎病合并嚴(yán)重的椎間隙狹窄臨床上比較常見，但目前對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)還不夠深入，椎間隙狹窄沒有明確的定義，嚴(yán)重椎間隙狹窄更是無(wú)從界定。經(jīng)過(guò)對(duì)大量頸椎病合并椎間隙狹窄患者的影像學(xué)資料分析，我們提出：目標(biāo)椎間隙高度小于C2/3或C3/4椎間隙高度的75%定義為椎間隙狹窄；目標(biāo)椎間隙高度小于C2/3或C3/4椎間隙高度的50%定義為嚴(yán)重椎間隙狹窄。頸椎退變始于椎間盤退變，隨著髓核變性、彈性降低，椎間隙的高度會(huì)逐漸下降，反復(fù)應(yīng)力刺激下，椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)會(huì)明顯增生硬化。嚴(yán)重椎間隙狹窄頸椎病的病理生理基礎(chǔ)是：嚴(yán)重的椎間盤退變、椎間隙高度丟失。嚴(yán)重的椎間盤退變、椎間隙高度丟失，會(huì)導(dǎo)致椎間孔高度丟失、鉤椎關(guān)節(jié)增生，也會(huì)導(dǎo)致椎體前后緣大量骨贅增生，最終出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受損表現(xiàn)。脊髓壓迫癥狀是由于椎體后緣骨贅、椎間盤突出、頸椎曲度變化等綜合因素導(dǎo)致，椎體后緣骨贅、椎間盤突出是脊髓壓迫的最直接原因，頸椎曲度變化會(huì)加重二者對(duì)脊髓的壓迫程度。結(jié)合患者CT和MRI的資料，我們認(rèn)為椎體后緣骨贅在脊髓壓迫中占據(jù)了最主要地位，因此我們建議：在脊髓減壓過(guò)程中，處理椎體后緣骨贅是至關(guān)重要的步驟。神經(jīng)根壓迫癥狀與椎間孔狹窄密切相關(guān)，椎間隙塌陷、鉤椎關(guān)節(jié)增生、極外側(cè)椎間盤突出等因素會(huì)導(dǎo)致椎間孔狹窄，椎間隙塌陷會(huì)導(dǎo)致椎間孔高度丟失，鉤椎關(guān)節(jié)增生會(huì)導(dǎo)致椎間孔寬度丟失，少數(shù)情況下還是出現(xiàn)極外側(cè)椎間盤突出，加重了椎間孔狹窄，在諸多因素的共同作用下，神經(jīng)根受壓迫而出現(xiàn)嚴(yán)重的放射痛、麻木、無(wú)力，神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓迫會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢嚴(yán)重的肌肉萎縮。我們發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重椎間隙狹窄的頸椎病患者中多伴有上肢的肌肉萎縮，患者神經(jīng)電生理檢查提示脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)根受損可能。結(jié)合患者影像學(xué)結(jié)果，推測(cè)上肢的肌肉萎縮可能是骨贅壓迫脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)根在出口處受壓有關(guān)。相關(guān)SCI文章已發(fā)表于OrthopSurg雜志2022年09月25日633
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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 生活在當(dāng)代社會(huì)的人們低頭的機(jī)會(huì)太多了，脖子后面的肌肉經(jīng)?？嚨镁o緊的，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)痛，有時(shí)還會(huì)連到肩部、背部和后腦勺等部位，于是就得了頸椎病。但是很多人對(duì)于頸椎病的診治上還存在很大的誤區(qū)，主要的誤區(qū)有以下幾個(gè)方面！?盲目按摩很多人都知道按摩對(duì)頸椎病的治療有一定效果，但實(shí)際上，并不是所有的頸椎病都能采用按摩的方法來(lái)治療，也不是任何人都會(huì)進(jìn)行按摩治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、頸椎間盤突出和退變的患者，隨意的手法按摩可能會(huì)導(dǎo)致癥狀加重，很容易導(dǎo)致患者頸部骨折或脫位，可嚴(yán)重?fù)p傷脊髓，使患者高位截癱，終身只能在輪椅中度過(guò)。所以如果患有頸椎病應(yīng)到醫(yī)院檢查后接受正規(guī)治療。癥狀有所緩解就停止治療許多患者只要疼痛稍有緩解，就會(huì)立即停止治療。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作。之前門診上有位患者是椎動(dòng)脈型頸椎病。經(jīng)治療感覺癥狀有所緩解，就擅自中止了治療?？砂雮€(gè)月后，患者記憶力明顯減退，并出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)，其病情又復(fù)發(fā)了。所以患者千萬(wàn)不可放松警惕，不能因?yàn)榘Y狀緩解就停止治療，不然病情只會(huì)反反復(fù)復(fù)，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行治療。認(rèn)為轉(zhuǎn)動(dòng)脖子嘎嘎響就是得了頸椎病很多人低頭工作時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)習(xí)慣地活動(dòng)一下脖子，有時(shí)就會(huì)發(fā)出響聲。一般年齡在40多歲左右的人群，患有頸韌帶鈣化，可出現(xiàn)病理性的彈響聲。年輕人可能是扭動(dòng)頸部時(shí)，椎體周圍的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織滑過(guò)椎體各部位時(shí)發(fā)出的響聲。并不一定就是得了頸椎??！濫服止痛藥物有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥來(lái)治療頸椎病。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本。而且往往會(huì)掩蓋真實(shí)病情。?認(rèn)為胳膊和手發(fā)麻或刺痛就是頸椎病有些人伏案工作時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)出現(xiàn)胳膊、手指發(fā)麻或如針扎樣刺痛等癥狀，雖說(shuō)這些癥狀也是頸椎病的常見表現(xiàn)，但仍不能貿(mào)然下結(jié)論說(shuō)是頸椎病。其他疾病如肩周炎、頸肋綜合征、肱二頭肌炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等，也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。不注重頸椎病的預(yù)防年輕人工作壓力大，經(jīng)常長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)看電腦或手機(jī)，不活動(dòng)，很容易造成頸部軟組織勞損，漸漸發(fā)展為頸椎病。大家千萬(wàn)別小看了頸椎病，如果不能積極治療，它的危害遠(yuǎn)不止肩背疼痛那么簡(jiǎn)單，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈反復(fù)發(fā)作、吞咽困難甚至癱瘓等癥狀。認(rèn)為得了頸椎病最終都會(huì)變癱頸椎病是一種比較復(fù)雜的頸段脊柱的綜合病征，有多個(gè)亞型，其中只有脊髓型頸椎病未及時(shí)治療，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)使人癱瘓外，其他各型都不會(huì)引起癱瘓。2022年09月21日1016
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