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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有人說：這個世界上沒有真正的感同身受，你的傷痛有多深只有你自己才能體會。頸椎病也是這樣，可能許多人都以為是小毛病，但只有頸椎病患者才能體會到頸椎病所帶來的痛苦!頸肩部酸痛、手臂麻木、走路有踩棉花感等等不適，讓患者朋友們深受其害。 頸椎病的痛苦，不僅僅是各種癥狀引起的身體不適，其中一些患者更是因為病情反反復復，十分困擾。在頸椎病的日常診療中，就遇見過很多患者詢問：醫(yī)生，為什么我的頸椎病又犯了?反反復復的，能治的好嗎? 頸椎病反反復復的原因有哪些? 1、與頸椎的解剖、生理功能有關。 ●活動量最大：頸椎相對于胸椎和腰椎而言活動量要大得多，活動率也更高。頸椎可以作前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈的聯(lián)合活動，較胸、腰椎的活動度大。 ●支撐結構最薄弱：它是結構最薄弱的節(jié)段，胸椎有胸廓、背肌的支持，腰椎也有腰肌和盆骨等在一定程度上支撐。頸椎椎體、后關節(jié)等結構較胸、腰椎弱小，而且不像其他節(jié)段的脊柱，有胸廓、腹肌、髖骨等的輔助，因而穩(wěn)定性較差。 高活動率和低穩(wěn)定性的矛盾一旦失去平衡就會造成頸椎的損傷，導致頸椎病反反復復的發(fā)作。尤其是平時再不注意姿勢，長期低頭、不正確坐姿、頸部扭傷、頸部受冷所造成的肌肉痙攣等等都可以引起癥狀復發(fā)。 2、與頸椎周圍結構有關。 頸椎周圍的結構較為復雜，分布有重要的神經(jīng)、血管(其中椎動脈穿過橫突孔是其它椎體沒有的)組織，加上頸椎橫突孔較小，且往往增生又很明顯，這也是易于發(fā)病的因素之一。 3、病理上的變化，是導致復發(fā)的基礎。 不少頸椎病患者是由于肌肉痙攣或肌肉萎縮無力、頸椎生理曲線改變、后關節(jié)錯位等因素造成的。這些因素不僅不能維護頸椎的穩(wěn)定性，反而破壞其穩(wěn)定性和活動性，導致脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)。 4、不良姿勢、勞累和頭頸部損傷。 患頸椎病時，由于其穩(wěn)定性較差，即使治療癥狀緩解后，其穩(wěn)定性也需要—段時間去恢復。在此期間，很多因素，如長時間低頭、勞累過度、突然回頭、乘車時因突然剎車而造成的頸部閃挫等造成的頸部損傷，都容易造成頸椎病復發(fā)。 5、錯把癥狀緩解當成治愈。 許多患者在治療的過程中，只要癥狀緩解就以為自己的病好了，其實我們平時保守治療用藥消炎止痛或者理療緩解疼痛，只能起到暫時緩解癥狀的作用，無法根治。這時平時再不注意頸部保健，頸椎病就容易反復發(fā)作。 6、自行嘗試不適合自己的治療方法。 雖然都是頸椎病，但頸椎病分為許多不同類型，有些患者看別人的治療方法好，就跟風去治療。這是不對的，有時甚至會加重病情。比如說按摩就不適用于所有的頸椎病患者，對脊髓型頸椎病和急性的神經(jīng)根型頸椎病患者來說，不當?shù)陌茨ι踔習е掳c瘓。 如何預防復發(fā)，可以治好嗎? 生活中，有的頸椎病患者認為“頸椎病是終生病”，是治不好的，其實是不科學的，站在醫(yī)生的角度而言，頸椎病并不是疑難雜癥，只要及時接受治療，是完全可以“治好”的! 頸椎病和其他疾病一樣，只要及時接受正規(guī)治療，患者完全可以獲得較好的治療效果和預后。目前治療方法主要有保守治療還是手術治療。臨床上，絕大多數(shù)頸椎病患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療可以獲得較好的預后。有的頸椎病患者病情相對嚴重，保守治療可能難以取得效果，必須要手術才能達到治療效果。 經(jīng)過保守和手術，并不意味著治療的結束。還需要注意日常生活的頸椎保健，鞏固療效。但如果你繼續(xù)“傷害”頸椎，不注重正確用頸，頸椎病就會再度來襲。下面就給大家講幾個生活預防頸椎病復發(fā)的好辦法。 1頸椎病患者應該改善不良的生活習慣。日常工作中，應該養(yǎng)成維持正確坐姿的習慣、使用高度適配的案臺與坐椅。許多頸椎病患者的工作需要長時間低頭伏案，但是這一習慣容易導致頸部肌肉、韌帶等組織長時間受到拉扯，容易發(fā)生勞損。一次伏案工作時間應在1小時左右抬頭活動一次頭頸。盡量避免低頭屈頸過度，適當調(diào)整桌臺高度，以稍高為好;睡覺時，頸椎病患者要選擇正確的睡姿、枕頭。 2頸椎病患者應該避免頸部處于陰冷潮濕的環(huán)境中。夏季避免頸椎對著空調(diào)直吹的習慣，秋冬季不穿低領衣服，冬季佩戴圍巾。3進行適當?shù)念i部鍛煉避免疾病復發(fā)。增強頸部肌肉、韌帶的彈性，可以增加頸椎的穩(wěn)定性，預防頸椎病的發(fā)生。頸椎病患者可以通過放風箏、游泳、打羽毛球等體育運動，預防頸椎病復發(fā)。2020年09月02日
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎第5、6節(jié)反弓有什么辦法？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第844篇原創(chuàng)文章。一、你頸椎反弓的原因是什么？昨天有位朋友，她說他是頸椎第5、6節(jié)反弓，而且經(jīng)常頭暈，沒辦法時經(jīng)常到醫(yī)院輸液，差不多每年1次，有3、4年了他問我有什么辦法沒有。針對于頭暈，我昨天的文章已經(jīng)分享了，如果你能按照里面的去做，100%去執(zhí)行，你的頭暈至少可以改善90%以上如果不去做，后面的并發(fā)癥也會越來越多，比如腦血管病、焦慮癥之類的那么頸椎反弓，應該怎么去調(diào)理呢，首先你應該要知道你反弓的原因在哪里1、頸椎壓力過大這個頸椎的壓力，主要來自于椎體上面，也就是你的頭部，因為你經(jīng)常有一個姿勢，就是頭部往前探只要你的頭部往前5-10°，那么你的頸椎所受的壓力，就會增加30-40斤，就好比有一袋米壓在你的頸椎上面你說你的頸椎會不會反弓，會不會變直。2、姿勢異常由于你的不良習慣，頸椎過度的低頭，指示頸椎的肌肉薄弱本來你的頸椎肌肉可以不讓你反弓，但是由于你長期的低頭，使肌肉無力那么頸椎的反弓自然而然就來了，所以異常姿勢的危害，遠遠大于你的想象3、沒有加強鍛煉你的頸椎姿勢異常，肌肉無力，頸椎壓力過大而你又沒有有效的鍛煉措施，毫無疑問，只會任由頸椎反弓的加重你可能會說你天天鍛煉，那么我問你，你的鍛煉有糾正你的頸椎姿勢嗎？有訓練你頸椎力量嗎？有減輕頸椎壓力嗎？都沒有，那你的鍛煉怎么會有效果呢？二、頸椎反弓的危害1、壓迫神經(jīng)加重頸椎反弓，早期的癥狀常常是壓迫神經(jīng)，也就是你會有手麻，手痛這些如果治療的及時，是可以緩解的，如果拖的太久，有的10多年的都有2、壓迫脊髓頸椎反弓持續(xù)的加重，椎間持續(xù)的突出，壓迫脊髓是在所難免所以鍛煉的目的，就是預防壓迫脊髓，因為你也治療壓迫脊髓，下一步就是癱瘓。3、并發(fā)癥增多早期你的癥狀可能僅僅就是疼痛，但是后期你會出現(xiàn)麻木，走路不穩(wěn)甚至嚴重的出現(xiàn)失眠，頭暈頭痛這些。所以早期的治療很重要三、如何調(diào)節(jié)頸椎反弓？去年有位來自江西的朋友，他的頸椎反弓，已經(jīng)引起部分的壓迫脊髓了，他很擔心癱瘓，主要就是手麻總是不想做手術，所以也在四處找治療方法，雖然找了很久，但是沒看到效果偶爾在網(wǎng)上看到我的文章，就加我進行咨詢，當時我看了他的片子，其實我也建議他手術但是他還是有擔心，所以我就給了他幾個訓練的方法，這幾個方法，他自己方法去訓練而且我也讓他去做了一些治療， 經(jīng)過了將近3個月的時間，他的手麻改善了他又去拍了一個頸椎磁共振，結果顯示壓迫脊髓的表現(xiàn)減輕，頸椎的反弓有部分改善所以，他還是挺開心，但是我依然告訴他，這種情況是需要終生去做訓練的他也愿意，因為害怕開刀，所以他持續(xù)去做，到現(xiàn)在他的情況還算穩(wěn)定，頸椎的不舒服很少有那么，對于頸椎反弓應該如何去調(diào)節(jié)呢？第1步、姿勢調(diào)整姿勢的調(diào)整，并不是僅僅注意姿勢就行需要包括正確姿勢的調(diào)整，這里推薦給你的是靠墻站立訓練剛剛跟你分享的這個患者，用到的就是這個訓練，讓他的頸椎姿勢矯正同時壓迫脊髓的癥狀減輕，所以長時間的去做訓練是最主要的第2步、頸椎力量訓練頸椎的力量訓練，主要是頸椎深層的肌肉訓練比較的的方法，是直接去康復科進行肌力訓練，或者SET懸吊訓練只有你的頸椎力量足了，你的頸椎才不會反弓這個力量訓練，并不是你到健身房去練習器械的訓練，是去專業(yè)的康復科，是需要訓練到頸椎深層力量才會有效果第3步、局部筋膜松解姿勢調(diào)整了，力量訓練了，那么局部的肌肉還是繃緊怎么辦？這個時候筋膜的松解，是勢在必行，你需要把繃緊的肌肉松解了，才能減輕頸椎的壓力這個時候，你可以去做筋針，可以超聲波，改善你頸椎局部的血液循環(huán)，最終松解筋膜你的頸椎反弓是這樣治療的嗎？你是不是擔心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年08月25日1491
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運動障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。病因 (一)發(fā)病原因 后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規(guī)化驗檢查，如血常規(guī)、血清蛋白、血覺等均在正常范圍以內(nèi)。但在這些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隱性糖尿病的比例更高，可見葡萄糖代謝與韌帶骨化傾向之間有一個比較密切的關系。同時，這也可以部分解釋為什么在東亞地區(qū)以稻谷為主食的民族中，韌帶骨化癥的發(fā)病率特別高。 由于韌帶骨化癥患者常同時伴有甲狀旁腺功能減低或家族性低磷酸鹽性佝僂病，提示鈣磷代謝異常可以導致韌帶骨化。雖然血液化學測定常為正常，但鈣攝入量試驗顯示：后縱韌帶骨化癥患者的腸腔鈣吸收有降低的趨勢。 創(chuàng)傷因素與該病發(fā)病有著密切關系，由于后縱韌帶和椎體后緣靜脈叢之間關系緊密，當外傷或椎間盤后突時，靜脈易遭創(chuàng)傷作用發(fā)生出血，并進入后縱韌帶引起鈣化、骨化。 此外，后縱韌帶骨化的患者還有全身性增生的傾向，除合并脊柱骨質(zhì)增生、強直性脊柱炎之外，還常伴有前縱韌帶、黃韌帶骨化。故有人認為，后縱韌帶骨化可能是全身性骨質(zhì)增生和韌帶骨化的局部表現(xiàn)。 總的看來，本病的病因至今仍不明了，盡管日本厚生省大力組織了多年的研討，但至今仍停留在推測及學說階段。 (二)發(fā)病機制 1.椎間盤變性學說 日本學者鈴木及寺山等人認為：椎間盤變性后發(fā)生后突，后縱韌帶所受的應力增大，在其周圍組織的變性修復過程中，引起局部組織的增生、鈣鹽沉積而導致骨化。亦有學者如濱田等人認為：連續(xù)性后縱韌帶骨化的椎間盤變性程度較輕，而間斷性者骨化的椎間盤變性則較重。因此，他認為連續(xù)型后縱韌帶骨化系全身因素所致，與椎間盤變性無關，而間斷型后縱韌帶骨化則是由椎間盤變性所致。 2.全身骨質(zhì)肥厚相關學說 許多學者發(fā)現(xiàn)，在頸椎后縱韌帶骨化癥的患者中，約占23.9%的病例合并有脊椎特發(fā)性彌漫性肥大性關節(jié)炎，6.8%合并黃韌帶骨化，2%合并強直性脊柱炎，因此推測其與全身骨關節(jié)處肥厚性改變相關。 3.糖代謝紊亂學說 我國有文獻報道，頸椎后縱韌帶骨化患者中有15.6%合并糖尿病。日本學者報道，頸椎后縱韌帶骨化患者中合并糖尿病者占12.4%，而糖耐量試驗異常者達28.4%。糖尿病患者后縱韌帶骨化的發(fā)生率也較正常人高。 4.創(chuàng)傷學說 有人在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，喜歡彎曲脊柱的人易發(fā)生后縱韌帶骨化，因而表明后縱韌帶骨化與脊柱的動靜力學負荷有關。頸椎活動量較大時，易引起后縱韌帶附著部的損傷而發(fā)生反應性骨化。尤其是當頸椎反復做前屈動作時，由于反復使后縱韌帶受到牽拉而引起后縱韌帶損傷，并導致骨化的發(fā)生。 5.其他學說 主要是鈣代謝異常學說和遺傳學說。前者是因有人發(fā)現(xiàn)在甲狀旁腺功能低下和家族性血磷酸鹽低下性佝僂病(familial hypophosphatemic rickets)患者中，常出現(xiàn)鈣代謝異常及后縱韌帶骨化現(xiàn)象，因此推測二者相關。后者則主要是由于有人發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶骨化癥患者的二級親屬中，后縱韌帶骨化的發(fā)生率高達30%，明顯超過一般人群的發(fā)生率。癥狀體征 1.一般概況 頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時，或是病變進程較快及遇有外傷時，或后縱韌帶骨化雖不嚴重但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時，則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。 2.頸部癥狀 病變早期，患者頸部可由無痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適;頸椎活動大多正?；蛴休p度受限，以頭頸后伸受限為明顯;當被動活動超出其正常活動范圍時，可引起頸部疼痛或酸脹感。 3.神經(jīng)癥狀 主要是脊髓壓迫癥狀，其特點是不同程度的、可有間歇期的、慢性進行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始漸而出現(xiàn)上肢癥狀，少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時發(fā)病。 (1)上肢癥狀：主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并又出現(xiàn)麻木、無力及手部活動靈活性減退，嚴重者不能拿筆、持筷或捏取細小物品;患者握力大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯，檢查時可發(fā)現(xiàn)有痛覺障礙;霍夫曼征多為陽性。 (2)下肢癥狀：主要表現(xiàn)為雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者，行路呈剪式步態(tài)。同時可有雙下肢麻木、無力及痙攣，嚴重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。 (3)其他癥狀：主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹?；颊咝馗共靠捎惺鴰Ц?，并易于查出痛覺障礙平面，腹壁反射及提睪反射減弱或消失。 4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型 脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無改變。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型。 (1)脊髓橫斷癱瘓型：指脊髓受累水平以下運動及感覺功能呈橫斷性障礙，這是后縱韌帶骨化癥中常見的也是較為嚴重的類型，其癥狀包括四肢麻木、運動障礙、手指精巧活動受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。 (2)布朗(Brown-Sequard)征：表現(xiàn)為一側(cè)運動麻痹而對側(cè)感覺障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見。但在臨床上所遇到的典型病例較少，大多為癥狀互相交叉發(fā)展，并逐漸過渡到癥狀日益明顯的典型表現(xiàn)。 (3)襪套樣麻痹型：手與足的指、趾部感覺異常(麻木、異物感)，并伴有手足的運動障礙等，呈套狀。此乃由于脊髓的外周部分受到自外向內(nèi)的壓迫所致，亦是臨床上常見的類型。 (4)脊髓中央管型：后縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時，比正常人更容易發(fā)生癱瘓，其中包括脊髓中央管損傷，表現(xiàn)為手部嚴重癱瘓，而足部卻幾乎沒有癥狀，或僅有輕度運動障礙。 (5)神經(jīng)根型：嚴格地說，此型患者在臨床上是很少遇到的。如患者有頸項部疼痛或一側(cè)上肢疼痛，則需考慮為神經(jīng)根的損害。 臨床可根據(jù)上述臨床神經(jīng)學檢查與下述輔助檢查作出診斷。 1.單純X線平片及斷層攝影 頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會造成誤診。此時就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方。 (1)骨化形態(tài)的分類：骨化形態(tài)主要為分節(jié)型、連續(xù)型、混合型和局限型共四個類型。 ①分節(jié)型：1個或2個椎體后方有骨化物存在，但不連續(xù)，是早期的骨化類型，但在臨床上可以表現(xiàn)出重篤的癥狀與體征。 ②連續(xù)型：自高位椎體后緣起，可見骨化物連續(xù)于幾個椎體后方。與骨化陰影的大小相比，本型的臨床癥狀并不十分嚴重。 ③混合型：為分節(jié)型與連續(xù)型兩者的結合，在OPLL中最為多見，癥狀也大多重篤。 ④局限型：騎跨于2個椎體后緣上方及下方，在臨床癥狀方面大多較為嚴重。 (2)脊椎椎管狹窄率：取側(cè)位X線平片或側(cè)位斷層片，測量并計算因椎管骨化而致的狹窄程度，如狹窄率超過40%，則大多伴有脊髓癥狀。 2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個椎體的范圍內(nèi)分3層進行掃描攝影時，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對治療方法的選擇，尤其是手術操作程序的進行至關重要(圖3)。 3.MRI檢查 近年來，MRI檢查已普遍應用于對頸椎及頸髓的診斷，對于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對于本病來說，其特異性并不太高，因為骨化陰影在MRI圖像上表現(xiàn)為低信號，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因為骨化部位的壓迫而變細的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義(圖4)。 4.其他 (1)脊髓造影：在決定手術部位時常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術部位;亦可同時做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。 (2)椎間盤造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少MRI檢查技術時，則需行椎間盤造影術，以了解椎間盤變化及觀察檢查時有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。 (3)EMG檢查：肌電圖檢查對診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。檢查化驗 無相關實驗室檢查。 1.單純X線平片及斷層攝影 頸椎的X線側(cè)位片上，能見到椎體后方有異常陰影。白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續(xù)骨化型，大片散在的骨化影為混合型，診斷容易。但是細小的骨化影如分節(jié)型、局限型等，單憑X線平片診斷會造成誤診。此時就常常需要做頸椎的側(cè)位斷層攝影。在斷層片上，可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體后方 2.CT檢查 能夠獲得頸椎橫斷面狀態(tài)的CT檢查，對于診斷本癥是極其有用的。大體說來，在一個椎體的范圍內(nèi)分3層進行掃描攝影時，就可明顯地顯示出椎管內(nèi)突出的骨化物(OPLL)。骨化物的形態(tài)不一，有廣基型的，也有小而尖的。另外，從CT指數(shù)也可看出骨化的成熟程度，此對治療方法的選擇，尤其是手術操作程序的進行至關重要。 3.MRI檢查 近年來，MRI檢查已普遍應用于對頸椎及頸髓的診斷，對于診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要。但對于本病來說，其特異性并不太高，因為骨化陰影在MRI圖像上表現(xiàn)為低信號，很難與其四周的硬膜外組織、正常的后縱韌帶等相區(qū)別;但可以看到因為骨化部位的壓迫而變細的脊髓形態(tài)。此外，MRI檢查對于頸椎病性脊髓病變、頸椎椎間盤突出、脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義. 4.其他 (1)脊髓造影：在決定手術部位時常需要選用脊髓造影來加以判定。下行性造影用小腦延髓池側(cè)方穿刺法，上行性則用腰椎穿刺法?？蓮臄z片所見的狹窄、阻塞征象等來決定手術部位;亦可同時做CT(CTM)檢查，從脊髓造影的CT橫斷面上了解狹窄的情況。 (2)椎間盤造影：如能確定頸椎后縱韌帶骨化癥是主要原因，并能否定椎間盤病變的，就不必做椎間盤造影。但有時椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少MRI檢查技術時，則需行椎間盤造影術，以了解椎間盤變化及觀察檢查時有無誘發(fā)痛出現(xiàn)。 (3)EMG檢查：肌電圖檢查對診斷神經(jīng)癥狀的水平與范圍亦有其意義，可酌情選用。2020年08月20日1439
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 很多人在體檢或者頸椎不舒服的時候去做檢查，看到報告單上寫著“頸椎生理曲度變直”或者“頸椎反曲”就認為自己得了頸椎病，事實是不是這樣呢？ 頸椎是脊柱的一部分，頸椎病不是直的，而是有著向前凸的弧度，也就是我們說的“頸椎生理曲度”.頸椎生理曲度的存在可以為頸椎提供保護，緩解頸椎受到的壓力。 頸椎反曲則是指由于久坐、長時間低頭等習慣或者脊柱畸形等原因?qū)е骂i椎不再向前凸，而是向后凸。 頸椎反曲并不意味著得頸椎病，但是卻是容易誘發(fā)頸椎病的重要因素之一。頸椎反曲以后，頸椎受到的保護減少，難以緩沖頸椎受到的外力。如果發(fā)展到這個時候還是不注意的話，很有可能會誘發(fā)頸椎病的發(fā)生！ 頸椎反曲以后，千萬不要大意，畢竟得了頸椎病以后對正常的工作和生活會造成不小的影響！ 那么，頸椎反曲以后該怎么辦呢？ 頸椎反曲以后，首先要做的就是避免反曲加重，需要改變生活中的一些不良習慣，比如長時間低頭、久坐不動等等。除此之外呢，患者朋友還需要加強頸部肌肉鍛煉，強健的頸部肌肉可以減輕頸椎承受的重力，避免病情加重。 當然，頸椎反曲以后，一定要在醫(yī)生的指導下進行相關預防和鍛煉，不能自作主張！2020年08月11日1384
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溫滿清副主任醫(yī)師 上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院 疼痛科 肩周炎VS頸椎病肩周炎 肩周炎又稱凍結肩、“五十肩”，是肩關節(jié)及其周圍組織的退行性病變。中老年人多發(fā)，女性發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損、外傷及激素失調(diào)有關。 頸椎病 頸椎活動度大、受力大，易受到慢性損傷，發(fā)生退行性變，使椎間隙變窄、四周韌帶松弛，導致該節(jié)頸椎不穩(wěn)，并壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根和血管等，產(chǎn)生一系列復雜多樣的臨床表現(xiàn)。退變椎間盤也可在較輕的損傷作用下破裂、突出。 由于肩周炎有頸肩及上肢不適感，與頸椎病有類似之處，主要應與頸椎病相鑒別，鑒別要點如下： 現(xiàn)在你是不是會初步判斷肩周炎和頸椎病了？2020年08月10日2152
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李沫副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 珍愛頸椎，少玩手機！坐著或站著時，盡量抬高手機，手機屏幕中心與眼睛在同一高度，減少低頭角度，這樣頸椎就不會太累了。臺式電腦的屏幕可以適當調(diào)高，筆記本電腦可以嘗試借助電腦支架，通過這種方式，平視或者輕微仰視屏幕，使頸椎保持其正常的生理曲度。在進行長時間的工作、閱讀或使用電子設備之后，每隔40分鐘左右就要進行短暫的休息。站起來走動一會兒，伸展頸部和背部肌肉，可以緩解頸椎的緊張。選擇合適的枕頭，為頸椎提供適宜的支撐力，躺下去的時候，頭部不出現(xiàn)仰頭或低頭的姿勢，脖子處不要落空要有支撐。讓頸部肌肉能得到舒展、放松，減緩頸椎退變的速度，降低患頸椎病的風險。最好不要趴著午睡，可以在胸前墊一個柔軟的靠墊或枕頭作為緩沖，而不要把頭直接枕在胳膊上。或者戴上頸枕靠著墻壁或椅背等支撐物午睡片刻。2020年08月07日3990
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 許多人都遇見過這樣的情況：頸椎不舒服，去醫(yī)院檢查，拍完X片后結果發(fā)現(xiàn)“頸椎生理曲度變直”或者“頸椎生理曲度反曲”,這是什么意思呢？這是不是意味著得了頸椎??？還能恢復嗎？ 01 什么是頸椎生理曲度？ 先來看看頸椎結構：西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科江偉 頸椎通常由七塊頸椎骨組成，指位于頭部以下、胸椎以上的部位。它支撐著頭部，可以靈活轉(zhuǎn)動。是脊柱椎體中體積最小、但靈活性最大、活動頻率最高的節(jié)段，也是人體非常重要的部位。 一個成年人的頭部重量大約在4.5~5.5公斤，頸椎如何支撐如此大的重量？而且隨著頸部活動，頸椎所受壓力還會加大，甚至低頭60度時，會受到約27公斤的壓力，頸椎是如何承受這么大重量和壓力呢？ 這就要說到“頸椎生理曲度”了。正常人的頸椎在端坐或站立時頸椎并不是直的，而是在其中某段有一向前凸出的生理弧度，就像一個大大的“C”型。醫(yī)學上把這一向前的弧形凸起稱為頸椎的生理曲度。有了這個弧度，頸椎就變成了一個“彈簧”,能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。 另一方面，頸椎能承受如此大的力，還需要依賴健康脊柱的椎間盤，和頸椎椎體周圍的韌帶，以及肌肉結構。 02 生理曲度變直是頸椎的“C”沒有了 頸椎生理曲度變直其實是你頸椎的“C”沒有了！變成一條直線，甚至有些人向后凸出時，呈了一個反向的C. 別看就是曲度沒有了，影響還真不小！ 承受頭顱重量與緩沖壓力的能力大大降低； 椎動脈受壓，引起大腦供血不足； 相關肌肉、筋膜等軟組織發(fā)生改變，引起肩頸部疼痛、麻木；韌帶增生、鈣化、骨質(zhì)增生，成為頸椎病的結構與生理基礎。 下面這張圖，就形象地表明了頸椎曲度變直的危害： 頸椎的曲度會影響脊髓的張力與長度。在后凸（圖A）時，黑色標記間距離為1.2cm;在直立（圖B）時，黑色標記間距離為1.1cm;在C3–5椎板切除術（圖C“恢復正常曲度”）時，黑色標記間距離為1.0cm.這表明了：頸椎前凸（正常生理曲度）時，頸椎受到的張力和長度是適合人體的，頸椎生理曲度變直或后凸，頸椎的張力和長度會增加，長此以往會導致脊髓缺血，加速脊髓型頸椎病的發(fā)生。 所以，醫(yī)生一般給頸椎病患者（或多或少都有生理曲度問題）做前路手術時，紅色區(qū)域cage都要前凸后凹，就是為了保持生理曲度。 為什么會出現(xiàn)這樣的情況？ 當長時間不正確的坐姿、長期低頭、長時間勞累、頸椎缺少活動、脊柱損傷等都可能導致頸椎生理曲度變直。這時，頸部的肌肉和韌帶的固定和保護作用不夠，由于頸部肌肉缺乏鍛煉，沒有足夠的肌肉強度來維持正常的頸椎前凸。 老年人的頸椎退變中，椎間盤的含水量減低、高度丟失、椎體的骨質(zhì)疏松形變，導致頸椎生理曲度變直。 外傷可能會誘發(fā)頸椎生理曲度變直，許多患者是由于肌肉的疼痛，痙攣，牽拉到骨骼，致使頸椎曲度變直的出現(xiàn)。 許多的頸椎病變，如頸椎的腫瘤、結核、化膿性感染等均可導致頸椎生理曲度變直。 小知識：如果低頭不好，長時間仰頭就好了？ 長時間仰頭好不好，其實“文藝復興的三杰之一”米開朗基羅就“以身試險”過。 米開朗基羅在《創(chuàng)世記》完工后說，他性情挑剔，不幾天就打發(fā)走了所有幫忙的助手，五年時間所有工作都是他親力親為。每天，米開朗基羅獨自仰臥在18米高的腳手架上，未干的顏料不斷滴在他臉上，長期仰頭工作嚴重影響了他的健康，完工后的幾個月，他的眼睛還是不能平視，就連讀信也得仰頭看。 其實長期的仰頭、低頭等不正確的姿勢都會導致脊柱生理曲度的改變，這就提醒大家在平時生活中，不管你在工作，還是玩手機、看電視……都要注意頸部不要過仰，也不要過屈。 03 頸椎生理曲度變直是頸椎病嗎？ 其實，從嚴格的定義上來講，單純“頸椎生理曲度變直”不是頸椎病，但是也要重視，因為這通常代表著頸椎病的前奏。頸椎生理曲度一旦消失，頸椎間盤張力增高，可能導致頸椎纖維環(huán)破裂、椎間盤膨出，誘發(fā)頸椎病。 04 頸椎生理曲度變直能恢復嗎？ 對于老年人來說，由于頸椎退化，頸部關節(jié)肌肉衰老，過度追求恢復生理曲度意義不大，而且還可能導致頸椎病癥狀，因此不建議強行恢復頸椎的生理曲度。 對于年齡較輕的患者，頸椎部肌肉和關節(jié)柔韌性較好，完全可以通過改變不良姿勢、練習康復動作，在最大程度上恢復頸椎的生理曲度。 頸椎生理曲度變直或反曲后必然伴有頸部肌肉勞損，患者可能出現(xiàn)頸部肌肉疼痛，因此可通過熱敷、理療等緩解頸部肌肉疼痛癥狀。疼痛緩解后，一般建議通過三點支撐、彈力帶鍛煉等鍛煉頸后方肌肉，逐漸恢復生理前凸。 最后，還是提醒大家平時注意保持正確的姿勢，避免長時間的低頭、伏案、玩手機，低頭后做做頸部后仰，放松肌肉，換掉不合適的枕頭等等，做好頸椎病預防工作要比得了頸椎病后再治療簡單得多。 參考文獻： Justin K. scheer, B.s.,1 Jessica a. tang, B.s., et al. Cervical spine alignment, sagittal deformity, and clinical implications[J]. J Neurosurg Spine, 2013, 19:141–159部分圖片轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡，版權歸原作者所有如有侵權請及時聯(lián)系刪除2020年07月31日2021
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2020年07月29日870
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仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，今天我們討論一下頸椎病的病因是什么，也就是他的禍害的禍根是什么，我手上拿的是個模型，僅低于7981234567，這個細節(jié)都可能出現(xiàn)問題，也就是退行性變，隨著年齡的增長，他這個最近盤容易壞，所謂最新盤式里面，白色的墊片及緩沖作用的每個骨頭之間它有一個墊圈啊，最容易壞壞了以后它破碎了破碎就不穩(wěn)了，你們就不穩(wěn)了。 不玩了以后，它會生成骨刺兩個骨頭就打架骨刺以后這個管道就更狹窄，本來神經(jīng)在管道里面，你想你的管道變窄了以后是把神經(jīng)卡住了所有的癥狀出現(xiàn)都是神經(jīng)卡住所造成的。2020年07月21日1232
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好，我們講頸椎病啊，又把他請過來了。 頸椎啊，我們看在這兒啊，脊柱是一個整體。 那么脊柱的頸椎胸椎就是胸椎腰椎和骶椎，為什么人類容易得頸椎病，腰椎間盤突出呢，通過這個模型就能夠一目了然，我們看兄弟啊，兩側(cè)有肋骨在骨折。 骶椎呢，兩側(cè)有骶椎呢，兩側(cè)有髂骨骨折，只有頸椎負擔，頭部重量孤零零的在這啊。 只有腰椎負擔，整個體重也是孤零零的周邊，只有肌肉。 也有其他的骨性結構支撐，所以說呀，頸椎病和腰椎間盤突出，在現(xiàn)代生活當中啊，電腦手機啊，這個各種缺乏鍛煉，缺乏運動的人身上，很容易出現(xiàn)相關問題。2020年07月20日838
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