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2020年07月14日
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 無論是工作中還是生活中，都經(jīng)常能遇到受到頸椎病困擾的朋友。很多人在得了頸椎病以后抱怨自己運(yùn)氣不好才得病，事實(shí)上生活中許多不良習(xí)慣都可能導(dǎo)致頸椎病。 1 低頭玩手機(jī)：低頭的時(shí)候，頸部肌肉受到牽拉，時(shí)間長(zhǎng)了容易導(dǎo)致勞損，引起頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)等。 2 趴在桌子上午睡：頸椎前傾，與頸椎生理彎曲相反，時(shí)間長(zhǎng)了容易導(dǎo)致頸椎變形、頸部肌肉疲勞，甚至導(dǎo)致頸椎病。 3 窩在沙發(fā)里休息：看似放松的動(dòng)作其實(shí)并不符合脊柱的生理弧度，甚至可能加重肌肉骨骼的隱形損傷，時(shí)間長(zhǎng)了，容易導(dǎo)致頸椎病。 4 肩膀夾著打電話：頸椎長(zhǎng)期向一側(cè)過度用力，另一側(cè)肌肉受到嚴(yán)重牽拉，時(shí)間長(zhǎng)了是很容易導(dǎo)致頸椎病的。 5 長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋：人體重心前移，造成骨盆前傾，使得脊柱彎曲增大，頸椎受力點(diǎn)集中，甚至?xí)械揭粋€(gè)點(diǎn)上，對(duì)椎骨的壓力會(huì)迅速增大，容易造成損傷。 6 按摩：不正確的按摩容易加速頸椎病變進(jìn)程，誘發(fā)頸椎病。 7 枕頭不合適：低的枕頭會(huì)造成頸部韌帶長(zhǎng)時(shí)間繃緊，出現(xiàn)勞損；高的枕頭會(huì)打破頸椎的正?；《?，加重頸椎疾病。 此外，頸椎長(zhǎng)期暴露于陰冷潮濕環(huán)境，女性長(zhǎng)時(shí)間穿比較緊的內(nèi)衣也是頸椎病患者的常見病因。 那么，除了改變上述習(xí)慣，還可以怎么預(yù)防頸椎病呢？ 1 防勞損：長(zhǎng)期伏案工作、電腦辦公、玩手機(jī)、玩電腦游戲等單一固定姿勢(shì)容易造成肌肉疲勞及慢性勞損。 2 防外傷：坐車時(shí)緊急剎車導(dǎo)致“揮鞭傷”,后空翻導(dǎo)致的頸椎脫位等容易造成頸椎外傷。 3 增加頸部活動(dòng)：可以將頸椎左右方向活動(dòng)到最大，使得關(guān)節(jié)更加靈活，有助于防止肌肉韌帶勞損、關(guān)節(jié)軟骨退化。 4 糾正不良姿勢(shì)：工作時(shí)養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣，一定要記得抬頭起身活動(dòng)一下，哪怕伸伸脖子、聳聳肩那也是極好的放松動(dòng)作，能讓頸部緊張的肌肉得到松弛，從而緩解頸部疲勞。 5 注重頸部鍛煉：頸肩背部肌肉力量和柔軟性訓(xùn)練可以增加肌肉力量，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，防止頸椎病的發(fā)生。 6 做好保護(hù)：利用合適的軟物保持頸部的自然曲度，如頸枕以保護(hù)頸椎，讓頸部肌肉處于放松狀態(tài)。 最后提醒大家：頸椎病并不只是“老年病”,年輕人也應(yīng)該做好預(yù)防工作！2020年07月14日1003
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 6歲多的小女孩雯雯（化名），近1個(gè)月來經(jīng)常感覺頭暈、惡心欲吐，而且反反復(fù)復(fù)發(fā)作，生活和學(xué)習(xí)都受到了影響。雯雯媽媽帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，但各項(xiàng)指標(biāo)都很正常。1周前，雯雯頭暈的更加厲害，惡心想吐，甚至已經(jīng)不能正常走路，一家六個(gè)大人心急如焚，抱著孩子緊急趕到湖北省婦幼保健院中醫(yī)科就診，接診的中醫(yī)兒科醫(yī)生王曉敏詳細(xì)詢問了孩子的病史，并對(duì)孩子進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，診斷雯雯是頸椎病導(dǎo)致的頭暈惡心，建議孩子立即進(jìn)行針灸推拿治療。中醫(yī)科針灸推拿醫(yī)生李林智馬上對(duì)孩子肩頸部進(jìn)行推拿手法治療，放松孩子肩頸部肌肉，并為孩子在特定的穴位施與針灸治療，治療半小時(shí)后，孩子頓覺頸部輕松，頭暈惡心明顯緩解，馬上可以下床自如行走，家里的奶奶直呼“中醫(yī)真是太神奇了，簡(jiǎn)直是手到病除！”，奶奶興奮地問“針灸推拿治療兒童頸椎病怎么這么快？”，王醫(yī)生介紹，頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，由風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，兒童衛(wèi)外不固，外邪容易入侵導(dǎo)致頸椎病。針灸推拿具有溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血循，行氣化瘀，緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善頸椎生物力學(xué)失衡的作用，若治療及時(shí)，則療效顯著。雯雯后期經(jīng)過一周多的中藥及針灸推拿調(diào)理，頭暈、惡心欲吐未再發(fā)作。 “她才6歲多，怎么可能頸椎有問題呢？再說這不是成年人才有的病嗎？”雯雯家里人頗為不解。王曉敏醫(yī)生介紹雯雯的病情和平時(shí)生活習(xí)慣密切相關(guān)。據(jù)了解，從雯雯兩三歲起，手機(jī)、平板電腦就不離手，疫情期間更是頻繁上網(wǎng)課，這樣長(zhǎng)期低頭，造成頸部生理曲度反張進(jìn)而影響了椎動(dòng)脈，造成了椎間孔擠壓，而椎間孔是神經(jīng)和血管的通路，它一旦被擠壓就會(huì)造成局部短暫供血不足，從而產(chǎn)生頭暈、頭疼、惡心等反應(yīng)，加之近日天氣炎熱，吹空調(diào)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致孩子頸部受寒，使頸部氣滯血阻，經(jīng)脈不利，形成頸椎病。 王醫(yī)生介紹兒童頸椎病常表現(xiàn)為頭痛，頭暈，眩暈，頸部活動(dòng)受限、易倦怠、注意力不集中、睡眠不寧、手麻目、惡心、嘔吐，并可能有清嗓、縮脖、點(diǎn)頭、擺頭等抽動(dòng)癥癥狀。由于兒童肌肉代償能力強(qiáng)，局部疼痛的癥狀往往不明顯，容易被當(dāng)作一般的內(nèi)科病治療。王醫(yī)生說，在她接觸的頸椎病患兒中最小的只有4歲，是什么原因?qū)е聝和i椎病的發(fā)病年齡越來越早，發(fā)病率越來越高呢？王醫(yī)生講述了以下原因：一是長(zhǎng)期低頭看iPad和手機(jī)，或者長(zhǎng)期伏案讀書、寫字，使脖子和肩膀周圍的肌肉持續(xù)緊張，導(dǎo)致頸椎的痙攣及勞損。二是不良姿勢(shì)，如躺在床上看電視、看書、伏案睡覺等。三是缺乏戶外運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)少了，頸椎活動(dòng)也少了，不能得到有效的鍛煉。四是睡覺時(shí)枕頭墊得過高，高枕使頸椎過于前曲，頸部軟組織過度緊張、疲勞，久而久之還會(huì)造成頸部的骨骼出現(xiàn)形態(tài)上的改變，從而導(dǎo)致頸椎病。 如何預(yù)防兒童頸椎病呢？王醫(yī)生給出了以下建議： 1、 減少看手機(jī)及iPad等電子產(chǎn)品的時(shí)間。經(jīng)常要用到電腦的孩子可以把電腦的位置稍微放高一點(diǎn)點(diǎn)，避免總是低垂著頭部看電腦。 2、學(xué)習(xí)時(shí)養(yǎng)成良好的坐姿,保持自然端坐，不使用不合適高度的桌椅。不要長(zhǎng)時(shí)間不間斷地埋頭學(xué)習(xí)，每隔一小時(shí)左右就起來稍微活動(dòng)一下頸部。另外孩子的書包也不應(yīng)太沉重。 3、注意頸部保暖，不要貪涼。局部熱敷及熱水沖洗，也可以很好地舒緩頸背部肌肉。 4、注意孩子的睡姿，不趴睡、選擇合適的枕頭。孩子在一歲后頸部生理彎曲開始形成，這時(shí)候就要使用合適的枕頭了。為孩子選擇彈性適中的枕頭，選擇時(shí)注意仰臥時(shí)枕頭的頸椎部份是否有承托，承托的弧度是否與孩子頸椎弧度匹配，簡(jiǎn)單的檢測(cè)法：仰臥枕頭高度為孩子自己拳頭豎立的高度，側(cè)臥時(shí)高度與單側(cè)肩寬一致。 5、多進(jìn)行有利于脊柱健康的運(yùn)動(dòng)：如游泳、羽毛球、籃球、放風(fēng)箏等仰頭運(yùn)動(dòng)以及單雙杠等懸吊活動(dòng)。 6、在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,休息時(shí)還可多做些前俯后仰、左顧右盼、伸頸拔背、擦項(xiàng)摩頸等動(dòng)作，以達(dá)到調(diào)整頸部肌肉和韌帶舒縮功能,增強(qiáng)頸部肌肉彈性的目的。 王醫(yī)生強(qiáng)調(diào)兒童出現(xiàn)頸椎病癥狀后,要及時(shí)尋找專科醫(yī)生診斷治療。因?yàn)閮和念i椎是隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育的，兩側(cè)的肌肉還沒發(fā)育完全，如果孩子發(fā)病，進(jìn)展速度比成人還要快，危害比成年人更大，頸椎病會(huì)影響椎體的大小、形狀的發(fā)育，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懶刈怠⒀导捌渌趋赖陌l(fā)育，甚至?xí)拗苾和L(zhǎng)高。如果骨骼畸形嚴(yán)重，會(huì)造成椎動(dòng)脈供血不足，從而影響大腦的生理活動(dòng)，導(dǎo)致記憶力下降。但同時(shí)王醫(yī)生說因?yàn)閮和i椎處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，不是退行性病變，是屬于頸部肌肉的痙攣疲勞以及長(zhǎng)期不良習(xí)慣累積所致，如果積極的幫孩子糾正不良的生活習(xí)慣，盡早的有針對(duì)性的選擇中醫(yī)針灸推拿等特色治療，就能很快康復(fù)！ 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長(zhǎng)中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時(shí)間：周二、三、五、六、日全天。2020年07月11日3416
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費(fèi)琴明主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；頸椎后縱韌帶骨化概述頸椎承受各種負(fù)荷，活動(dòng)頻率高，退變開始較早復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科費(fèi)琴明是引起慢性頸痛、肩臂痛的主要原因養(yǎng)成健康的生活方式有助于減緩?fù)俗円约邦A(yù)防發(fā)病頸椎退行性病變是指隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎逐漸出現(xiàn)椎間盤退變，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚、變形，頸椎不穩(wěn)等。當(dāng)這些退變導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根等受壓時(shí)，可以引起頸椎病。頸椎位于頭、胸之間，由椎骨和椎間盤通過關(guān)節(jié)、韌帶連接構(gòu)成，由于頸椎的解剖特點(diǎn)，頸椎的靈活性和活動(dòng)范圍要比胸椎和腰椎大得多，活動(dòng)頻率也最高。高度靈活性和活動(dòng)范圍大也是引起頸椎退行性病變的主要原因所在。在日常生活和工作中，頸椎長(zhǎng)期受到各種負(fù)荷、勞損，逐漸出現(xiàn)退行性病變。隨著工作和生活方式轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)期伏案工作學(xué)習(xí)，經(jīng)常低頭看手機(jī)、電腦，都會(huì)加速頸椎退行性病變，誘發(fā)癥狀，發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。影像學(xué)表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)增生，椎間盤退變，椎間盤突出，椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚、骨化等。當(dāng)上述退變壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管時(shí)，會(huì)引起一系列臨床癥狀，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)包括頸后和肩背部疼痛，放射至上肢的疼痛，上肢或胸部以下麻木無力，下肢行走不穩(wěn)、易絆倒，雙足踩棉花感，后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙等癥狀。大多數(shù)頸椎退行性病變沒有引起相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，采取針對(duì)性的治療。早期多數(shù)有癥狀的患者可通過保守治療取得良好的療效，若保守治療無效，癥狀加重，則采取手術(shù)治療。保持良好的生活方式有助于預(yù)防發(fā)病，例如糾正不良的姿勢(shì)，控制每天伏案工作時(shí)間，加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉等。癥狀頸椎退行性病變有哪些癥狀？病情較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根等受壓時(shí)，可能出現(xiàn)以下癥狀。頸后和肩背部疼痛上肢放射性疼痛，麻木感上肢無力，握力減退雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，不能用筷子進(jìn)餐，寫字顫抖，手夾持東西無力，易掉落下肢麻木無力、行走不穩(wěn)易絆倒，雙足踩棉花感，足尖不能離地脊髓嚴(yán)重受壓時(shí)，可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難等大小便功能障礙病因頸椎退行性病變是什么原因引起的？退行性變是一切生物生、長(zhǎng)、衰、亡的客觀規(guī)律，人體的每一個(gè)器官、組織、細(xì)胞都不可抗拒地要經(jīng)歷退行性變這個(gè)過程。在日常生活、工作及運(yùn)動(dòng)中，由于頸椎靈活性高，活動(dòng)頻繁，需要承受各種負(fù)荷、勞損，隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎逐漸出現(xiàn)退行性病變，包括椎體骨質(zhì)增生，椎間盤突出，小關(guān)節(jié)增生，韌帶肥厚、骨化等。另一方面，頸椎不像胸椎有胸廓的環(huán)繞和保護(hù)，受到外力作用時(shí)，頸椎容易受傷，加速退變。此外，有的人往往存在長(zhǎng)期頸部用力不當(dāng)、姿勢(shì)體位不正確等，這些情況也會(huì)加重退變的程度。哪些人容易患頸椎退行性病變？ 具有下列危險(xiǎn)因素的人，更容易患上頸椎退行性病變。年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎逐漸出現(xiàn)退變老化，日常生活和工作中，不正確的姿勢(shì)會(huì)加重退變。長(zhǎng)期坐姿不良，睡眠頭部姿勢(shì)、體位不良：例如坐位時(shí)駝著背，頭向前伸；軟床，高枕頭；趴著睡。長(zhǎng)期低頭人群：每天長(zhǎng)時(shí)間伏案工作和學(xué)習(xí)；長(zhǎng)期面對(duì)電腦工作；長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)；各類需要經(jīng)常低頭工作的職業(yè)。頸部損傷：有過頸椎受傷史的人群；汽車上睡覺，急剎車時(shí)容易損傷頸椎。缺乏體育鍛煉：不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，頸部肌肉力量下降，對(duì)頸椎的保護(hù)作用減弱。受寒受濕：寒冷和潮濕可引起肌肉痙攣，加重疼痛。就醫(yī)頸椎退行性病變是一種緩慢發(fā)展的疾病，當(dāng)退變到一定程度時(shí)可能會(huì)引起上述臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療。哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？多數(shù)頸椎退行性變不會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，因此具備上述危險(xiǎn)因素者需要留意自己的身體狀況，平日里養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如果出現(xiàn)頸肩背痛、上肢疼痛、上肢或下肢麻木無力，尤其是雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙，下肢行走不穩(wěn)，雙足踩棉花感等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。建議就診科室骨科中的脊柱?？漆t(yī)生如何診斷頸椎退行性病變？ 通過詳細(xì)詢問患者的病史，仔細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查多不難診斷。常用體檢方法感覺障礙分布區(qū)檢查肌力測(cè)定肌張力檢查反射檢查，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射，病理反射等壓頭試驗(yàn)頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)常用輔助檢查方法X線平片：可以觀察頸椎序列、椎間隙高度、椎間孔形態(tài)改變，骨贅形成情況等退行性改變。CT：能更好的顯示頸椎骨質(zhì)改變情況及突出的椎間盤，韌帶鈣化或骨化，椎管形態(tài)的改變。MRI：可以清楚地觀察椎間盤突出的形態(tài)和脊髓、神經(jīng)根受壓情況其他：肌電圖、脊髓造影等。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有什么癥狀？嚴(yán)重程度如何？癥狀是什么時(shí)候出現(xiàn)的？是什么原因引起的？持續(xù)了多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)病后癥狀是否有變化？發(fā)病后經(jīng)過了哪些治療？療效如何？是否有糖尿病、高血壓等其他疾病史？從事什么職業(yè)？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？疾病的嚴(yán)重程度？需要做哪些檢查以幫助確診？目前需要注意的事項(xiàng)有哪些？推薦采用什么方案治療？需要治療多長(zhǎng)時(shí)間及預(yù)后？治療頸椎退行性病變的治療方案選擇取決于該病的不同病理類型、病理階段、臨床表現(xiàn)及患者的年齡、身心和工作狀況。主要治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩大類。非手術(shù)治療對(duì)于神經(jīng)根壓迫癥狀為主的患者應(yīng)先采用非手術(shù)治療，多數(shù)患者有良好的療效。其主要療法有休息、臥床改善不良工作體位和睡眠姿勢(shì)，調(diào)整枕頭高度，仰臥時(shí)個(gè)人握拳的高度，側(cè)臥時(shí)與肩同寬。必要時(shí)用頸托保護(hù)頸部，但不宜長(zhǎng)期使用頸部理療、推拿、按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣非甾體類抗炎止痛藥物，如塞來考昔（西樂葆）、洛索洛芬（樂松）等肌肉松弛藥，如乙哌立松神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等頸椎牽引局部注射封閉治療急性期減輕神經(jīng)根水腫的藥物，如甘露醇、激素等手術(shù)治療若非手術(shù)治療無效，疼痛加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀，應(yīng)及時(shí)行頸椎手術(shù)治療，解除神經(jīng)的壓迫。對(duì)于診斷明確的脊髓型頸椎病病人，除少數(shù)癥狀較輕者可采取非手術(shù)治療外，一旦確診均應(yīng)盡早手術(shù)治療，病程越久，手術(shù)后效果越差，因?yàn)檫@類患者脊髓受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷，即使解除了壓迫，脊髓也已經(jīng)變性，不能恢復(fù)其神經(jīng)功能。其主要手術(shù)方法有頸椎前路減壓加融合內(nèi)固定術(shù)頸椎前路減壓加人工椎間盤置換術(shù)頸椎后路減壓術(shù)，包括椎板切除術(shù)，椎板成形術(shù)等頸椎后路減壓加融合內(nèi)固定術(shù)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體衰老，頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生退變后，人體為了維持頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定而產(chǎn)生骨贅來輔助支撐，對(duì)頸椎起保護(hù)作用，有積極的意義，這也是自然規(guī)律。只有當(dāng)骨贅或退變的椎間盤等結(jié)構(gòu)壓迫脊髓和神經(jīng)才需要處理，但無論保守治療還是手術(shù)治療都無法徹底去除所有骨贅，并且徹底去除骨贅也無必要。現(xiàn)有治療方法目的是延緩?fù)俗兒透纳祁i椎退變性疾病的癥狀，而不能阻止人體結(jié)構(gòu)老化。日常保健睡眠時(shí)，枕頭應(yīng)放在頭和頸部下方，不要只把枕頭放在頭下，使頸椎懸空；避免趴著睡覺。仰臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)與本人的拳頭等高；側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。辦公室白領(lǐng)，伏案工作者和學(xué)校學(xué)生，不要久坐不動(dòng)，一般坐著工作學(xué)習(xí)45分鐘到1小時(shí)就應(yīng)該站起來走動(dòng)，活動(dòng)下頸部和腰背部，做一些舒緩的頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、電腦。正常情況下，頭部的姿勢(shì)應(yīng)該是略后仰，下頜稍抬高，頸椎所承受的重量就是頭部的重量，而當(dāng)我們低頭看手機(jī)時(shí)，低頭角度大約在40度左右，甚至更高，在這種情況下頸椎需要承受額外的重量，約20多公斤，相當(dāng)于兩袋米的重量掛在脖子上，這同樣會(huì)加快頸椎“老化”速度，大大增加頸椎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。乘車時(shí)盡量不要睡覺，因?yàn)樵诤翢o防備的情況下，遇到急剎車或嚴(yán)重顛簸容易損傷頸椎。平時(shí)要注意頸肩部保暖，夏天時(shí)避免空調(diào)對(duì)著頸部吹。預(yù)防頸椎退行性疾病與生活方式密切相關(guān)，很大程度上是一種“生活方式病”。因此，健康的生活方式不但可以延緩疾病進(jìn)展，還有助于預(yù)防發(fā)病。糾正不良的姿勢(shì)和生活習(xí)慣。不要長(zhǎng)時(shí)間低頭；要控制每天伏案工作時(shí)間，期間定時(shí)活動(dòng)、休息；坐位時(shí)，不要弓腰、頭向前伸。應(yīng)保持頸部、腰部直立，避免脖子前伸，頭前傾；平時(shí)經(jīng)常使用的電腦屏幕和電視機(jī)應(yīng)該位于一個(gè)合適高度，在看屏幕時(shí)，可以讓我們的頭部稍后仰，使頸部姿勢(shì)符合頸椎的生理弧度，減少頸椎的負(fù)擔(dān)。頸部肌肉鍛煉。游泳；用手扶著頭部不同部位做對(duì)抗動(dòng)作以加強(qiáng)頸部周圍肌肉力量和適當(dāng)?shù)乩祛i部。發(fā)達(dá)的肌肉可以增加脊柱的穩(wěn)定性，減緩脊柱的退變，預(yù)防脊柱疾患。避免受涼、潮濕。戒煙。2020年07月08日2491
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陳臨煒主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 1、 哪些癥狀是頸椎病最常見的頸椎病包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤突出和椎間孔骨刺壓迫神經(jīng)根引起的，表現(xiàn)為頸肩部及單側(cè)上肢的放射性疼痛麻木。脊髓型頸椎病是椎間盤突出和后縱韌帶骨化壓迫脊髓引起的，通常表現(xiàn)為平衡感減弱或缺失、無法良好地控制手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)?；旌闲皖i椎病又稱為脊髓神經(jīng)根型，兼有以上兩者表現(xiàn)。2、 頸椎病嚴(yán)重等級(jí)劃分Nurick脊髓型頸椎病致殘分級(jí)3、頸椎病查什么項(xiàng)目最主要的是病史采集及體格檢查。脊髓型頸椎病主要有步態(tài)障礙、手和手指進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)存在早期失衡，包括筆跡變差、扣襯衣紐扣和處理小硬幣較為困難。神經(jīng)根型頸椎病主要是頸肩部及單側(cè)上肢固定區(qū)域的放射性疼痛麻木。體格檢查方面，脊髓型頸椎病有意義的檢查包括共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)、和Hoffman征陽性。神經(jīng)根型頸椎病主要是壓頸試驗(yàn)+。常規(guī)影像學(xué)評(píng)估包括頸椎X光片、磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）脊髓造影。X射線照片應(yīng)包括前后位，側(cè)位，過屈和過伸位，評(píng)估整體的矢狀位序列，尋找不穩(wěn)的證據(jù)。MRI有助于確定脊髓壓迫的位置、嚴(yán)重程度以及脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)的信號(hào)變化。CT掃描還有助于識(shí)別后縱韌帶骨化（OPLL）。4、 治愈頸椎病的方法；神經(jīng)根型頸椎病：90%的可以通過保守治療治愈，主要包括調(diào)整生活方式，頸椎牽引，頸椎保健操，藥物治療。保守治療超過2個(gè)月無效需要考慮手術(shù)治療，目前主要是經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路key-hole椎間孔切開術(shù)、經(jīng)皮前路內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)、前路頸椎間盤摘除融合術(shù)以及頸椎間盤置換術(shù)，對(duì)年輕病人推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路key-hole椎間孔切開術(shù)。脊髓型頸椎?。杭膊≡缙诳赏ㄟ^使用軟質(zhì)頸托緩解癥狀，不要使用頸椎牽引、按摩和固醇類激素注射等治療，因?yàn)樗鼈儗?duì)治療該疾病的作用有限，且存在致殘風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)病人需要接受手術(shù)治療，盡管大多數(shù)患者的神經(jīng)功能會(huì)得以改善，減壓手術(shù)的最終目標(biāo)是阻止神經(jīng)功能的惡化進(jìn)展。治療手段主要是前路頸椎間盤摘除融合術(shù)，頸椎間盤置換術(shù)和頸椎后路單開門手術(shù)。5、 頸椎病術(shù)后的并發(fā)癥脊髓損傷發(fā)生率不高，統(tǒng)計(jì)來看，術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損傷的總發(fā)生率約為1％。喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致喝水嗆咳，喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，基本會(huì)自愈。腦脊液漏，OPLL本身可能存在硬膜的缺損.食道損傷很少見，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率不到1％，災(zāi)難性，這種損傷的后果包括傷口裂開、縱隔炎，甚至是死亡。切口感染，頸椎前路手術(shù)感染率較低，頸椎后路感染率較高頸椎前路手術(shù)后吞咽困難的發(fā)生較為常見，大多數(shù)患者可在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)得以緩解。在長(zhǎng)節(jié)段椎體次全切除手術(shù)中，內(nèi)固定失敗更為常見。6、 頸椎病術(shù)后護(hù)理早期主要是傷口護(hù)理，保持傷口的清潔，一般建議拆線后2天洗澡洗頭。頸前路手術(shù)拆線時(shí)間一般是10天，頸后路手術(shù)拆線2周。頸 前路手術(shù)后頸圍保護(hù)，1-2節(jié)段一般固定1月，多節(jié)段需要3月，頸后路手術(shù)不建議頸圍保護(hù)，相反建議早期功能鍛煉，恢復(fù)肌肉力量，避免頸部僵硬和后凸畸形。7、 頸椎病該怎么預(yù)防預(yù)防頸椎病要從娃娃抓起，尤其現(xiàn)在孩子作業(yè)壓力重，又比較忽視體育鍛煉，頸椎病發(fā)病年齡越來越輕，甚至有些中學(xué)生已經(jīng)出現(xiàn)頸椎后凸。因此我們建議看書或使用電子產(chǎn)品至少要平視，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合， 工作學(xué)習(xí)1小時(shí)左右要休息5分鐘，期間可以做頸椎保護(hù)操。另外有些體育鍛煉對(duì)保護(hù)頸椎特別有益，包括游泳，打籃球/羽毛球等等。記住一切需要抬頭的運(yùn)動(dòng)對(duì)保護(hù)頸椎都是有益的。8、有頸椎病的人怎樣睡良好的睡姿能保護(hù)頸椎。入睡前應(yīng)調(diào)整好頸部的姿勢(shì)，保持頭部與身體呈一條直線，仰臥時(shí)下頜略比前額高，側(cè)臥時(shí)頭部與身體平行。不良姿勢(shì)包括俯臥位，影響頸部肌肉血液循環(huán)和壓迫頸椎神經(jīng)根。仰臥使用太厚的枕頭會(huì)使頸椎處于不健康的過屈姿勢(shì)，會(huì)使得頸椎椎管變小或者神經(jīng)根管變狹窄，影響神經(jīng)的腦脊液循環(huán)。對(duì)有頸椎后凸者可以在頸部后方墊圓枕。9、怎么治頸椎病肩膀疼頸椎病肩膀疼容易跟肩周炎混淆，有些肩周炎病人也會(huì)出現(xiàn)脖子痛和手臂痛。一般肩周炎病人最痛的部位在肩部，并且有肩部的活動(dòng)障礙和僵硬，而頸椎病的肩膀疼范圍更廣，會(huì)影響肩胛骨和前臂，伴有麻木或者針刺感，頸部活動(dòng)會(huì)加重疼痛。大多數(shù)頸椎病病人會(huì)有單側(cè)或者雙側(cè)的肩膀疼，因此要完善頸椎磁共振和CT檢查，如果是神經(jīng)根型頸椎病可以通過藥物和鍛煉緩解，如果是脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療。2020年06月16日6703
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錢海鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 64歲的李先生10余年來總感覺右臂間斷出現(xiàn)疼痛和麻木等不適癥狀，一開始沒有太在意，后來發(fā)作的次數(shù)逐漸增多，終于去社區(qū)醫(yī)院就診，拍了X線片，并沒發(fā)現(xiàn)異常，加上以前就有腰椎間盤突出的毛病，就認(rèn)為是合并了頸椎病。于是開始按頸椎病治療，經(jīng)常進(jìn)行按摩和功能鍛煉，但是癥狀不但沒有緩解反而越來越重，到了4個(gè)月前右手無名指和小拇指出現(xiàn)電擊般的疼痛，吃止痛藥都無法緩解。李先生再次到醫(yī)院就診，并進(jìn)行了更全面的檢查，終于發(fā)現(xiàn)頸部第6至第7椎管內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，壓迫了脊髓并在椎間孔處壓迫了神經(jīng)根。隨后他來到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受了手術(shù)，醫(yī)生完整的切除了腫瘤，同時(shí)完好的保護(hù)了脊髓和神經(jīng)根，短短一周的時(shí)間他的癥狀就全好了。出院時(shí)醫(yī)生對(duì)他說，他得的是頸椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤，通過手術(shù)已經(jīng)治愈了，慶幸的是治療比較及時(shí)，如果再拖延一段時(shí)間，等脊髓和神經(jīng)根壓迫久了出現(xiàn)不可逆的病理改變后，即便手術(shù)成功也會(huì)留有后遺癥的。李先生這時(shí)才算松了口氣，終于擺脫了10幾年的老毛病了！ 神經(jīng)鞘瘤是頸椎管內(nèi)最為常見的腫瘤，發(fā)病率約為每年0.5/10萬人，男性發(fā)病率稍高，發(fā)病年齡以中青年為主，平均在44歲左右。其中會(huì)有大約7%的患者合并有神經(jīng)纖維瘤病，是一種常染色體顯性遺傳疾病，表現(xiàn)為多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤、身體多發(fā)咖啡斑。對(duì)于這部分患者，一旦發(fā)現(xiàn)還要對(duì)其家庭成員進(jìn)行積極的疾病篩查。頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的主要臨床癥狀包括：節(jié)段性疼痛、根性神經(jīng)痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺異常。多為進(jìn)行性加重，也有少數(shù)為突發(fā)的急性疼痛。其癥狀多為腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根所致，這與我們通常所說的頸椎病（椎間盤突出）造成的脊髓和神經(jīng)根壓迫的原理類似，造成兩者的癥狀幾乎一樣，又由于是良性病變，進(jìn)展也比較緩慢，因此最易被誤診為頸椎病從而延誤治療。多數(shù)患者都在有了明顯的癥狀后很久才去就醫(yī)，通過文獻(xiàn)報(bào)道，平均就醫(yī)時(shí)間是癥狀發(fā)作后55個(gè)月，而最長(zhǎng)的有在癥狀發(fā)生后30年才就醫(yī)的報(bào)道。這個(gè)過程就好比是溫水煮青蛙一般，在不經(jīng)意間就可能導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根發(fā)生不可逆的壞死，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于基層醫(yī)院，神經(jīng)鞘瘤的診斷也有一定困難，早期病變當(dāng)椎間孔沒有擴(kuò)大時(shí)常規(guī)的X線檢查沒有異常表現(xiàn)，即便是CT掃描由于腫瘤密度近似脊髓也難以發(fā)現(xiàn)，易漏診。磁共振為最有效的診斷方法，通過增強(qiáng)磁共振掃描容易診斷。治療通常以手術(shù)切除為主，根治性切除后預(yù)后良好，除神經(jīng)纖維瘤病患者外多能治愈，極少?gòu)?fù)發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最重要，初期癥狀往往是間斷發(fā)作，等到癥狀頻繁發(fā)作時(shí)可能是脊髓或神經(jīng)根受壓到了極限，在向我們發(fā)出警告，如果這時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診的話，脊髓和神經(jīng)根可能就會(huì)發(fā)生變性壞死，甚至有致殘的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于有進(jìn)行性加重的肢體放射性疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺異常，以及那些頸椎病常規(guī)治療無效的患者，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，有條件的應(yīng)做磁共振增強(qiáng)掃描，警惕腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月15日2415
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王華偉主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 一、疾病定義頸椎病( cervical spondylosis)是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫岀、韌帶增厚，致使頸昋髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓，交感神經(jīng)受到刺激，岀現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。流行病學(xué)隨著生活方式的改變，長(zhǎng)期低頭、伏案工作人群增多，近年來頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，但就診患者仍然以中老年人群為主。頸椎病的發(fā)生與患者職業(yè)緊密相關(guān)，如會(huì)計(jì)、辦公室人員、打字員、抄寫者等發(fā)病率明顯高于其他人群。長(zhǎng)時(shí)間用筆記本電腦、低頭玩手機(jī)人群的發(fā)病率也高于其他人群。二、基本病因1. 頸椎的退行性變頸椎退行性病變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因。隨著年齡增長(zhǎng)以及頸椎長(zhǎng)期使用超負(fù)荷，修復(fù)能力降低，患者可出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。其中，椎間盤的退變是頸椎各結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。2. 頸椎發(fā)育性椎管狹窄部分患者在青春期發(fā)育過程中，椎弓發(fā)育扁平，導(dǎo)致椎管矢狀徑小于正常。在此基礎(chǔ)上，輕微的退行性變即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，誘發(fā)頸椎病。3. 慢性勞損患者長(zhǎng)期進(jìn)行超過肩頸所能耐受的各種活動(dòng)，產(chǎn)生累積性損傷。因其不同于明顯的外傷，故常被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。慢性勞損主要包括以下三種情況：（1）不良的睡眠體位。諸如枕頭過高、過低等不良的睡眠體位，使頸椎處于非生理性姿勢(shì)狀態(tài)，大腦處于休息狀態(tài)時(shí)不能及時(shí)調(diào)整，長(zhǎng)時(shí)間保持該體位必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，加重椎間盤組織的負(fù)荷從而加速退變過程；（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ?、生活姿?shì)。因某些職業(yè)需要，人們長(zhǎng)期低頭伏案工作，或者生活當(dāng)中長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，必然造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。同時(shí)，在屈頸狀態(tài)下椎間盤的內(nèi)壓力大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上，這就使其退變進(jìn)程大大加快；（3）過量的體育鍛煉和過度的頸部運(yùn)動(dòng)。適量的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部可耐受量的運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致頸部勞損。如以頭頸部為重心的人體倒立或翻筋斗等，以及連續(xù)數(shù)十次以上的頸椎全方位大幅度運(yùn)動(dòng)(例如“米”字操)可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力或加重頸椎的負(fù)荷而引起頸部勞損。4. 誘發(fā)因素突然撞擊，如乘車時(shí)未系好安全帶，急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。夏日空調(diào)等冷風(fēng)對(duì)著頸部直吹，導(dǎo)致頸椎受寒。三、癥狀頸椎病患者癥狀較為復(fù)雜，一般可岀現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無力伴不靈活、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可表現(xiàn)為視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等癥狀。1. 典型癥狀（1）神經(jīng)根型頸椎病?；颊咴缙诎Y狀為頸部疼痛、發(fā)僵。上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿著受壓神經(jīng)根的走向放射，當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)或突然牽扯患肢時(shí)，可發(fā)生劇烈的放電樣銳痛；嚴(yán)重時(shí)患者感覺上肢沉重、無力、握力減退，有時(shí)可出現(xiàn)持物墜落。（2）脊髓型頸椎病?；颊呦轮嘤新槟尽⒊林?，行走時(shí)雙腳有如踩在棉花上的感覺，上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，難以完成寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣捆綁感。（3）交感型頸椎病?；颊叱Ｓ蓄^暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易集中、耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、口干、聲帶疲勞等，惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。（4）椎動(dòng)脈型頸椎病?；颊呖捎邪l(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震；有時(shí)伴惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；頭頸處于某一特定位置時(shí)患者可發(fā)生下肢突然無力猝倒，但是意識(shí)清醒。（5）食管型頸椎病。吞咽時(shí)有梗阻感，甚至岀現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。這是由于頸椎前緣巨大骨贅直接壓迫食管后壁，引起食管狹窄，也可能是由于骨刺形成速度過快，刺激食管周圍軟組織所致2. 伴隨癥狀（1）神經(jīng)根型頸椎病患者可伴有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹、無汘、疼痛等。晚期可以岀現(xiàn)肌肉萎縮。還可出現(xiàn)胸部疼痛，表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房后疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎椎間盤突岀、骨刺壓迫有關(guān)。（2）脊髓型頸椎病患者部分可伴有膀胱和直腸功能障礙，如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)，性功能減退。（3）交感型頸椎病。咽部異物感，吞咽時(shí)有梗阻感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。但是沒有椎體前緣巨大骨贅，也沒有食管占位性病變。與頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定刺激交感神經(jīng)末梢有關(guān)。（4）視力障礙。表現(xiàn)為眼脹、干澀、流淚、畏光、視力下降等，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成椎-基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。（5）椎動(dòng)脈型頸椎病。常在站立或行走時(shí)因突然扭頭岀現(xiàn)猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，無后遺癥。此類患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。這是由于頸椎增生壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血不足所致。四、治療大部分患者可通過非手術(shù)治療，如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等來控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，僅有少數(shù)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根或脊髓的患者需行手術(shù)治療?；颊邔绗F(xiàn)頭痛、頸痛癥狀時(shí)可服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。還可以采取傳統(tǒng)推拿、按摩、牽引、針灸等中醫(yī)治療，具體方法應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，聽從醫(yī)囑，如有必要，需住院行手術(shù)治療。1. 急性期治療急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)注意休息，避免增加運(yùn)動(dòng)刺激頸部，及時(shí)就醫(yī)。（1）一般治療改善生活方式，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間維持在屈頸姿勢(shì)。鍛煉肩頸肌肉，游泳是比較好的鍛煉頸肩腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)方式。此外，平時(shí)還可適當(dāng)做些頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，尤其是在較長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作后。既可緩解疲勞，又能鍛煉肌肉力量，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性，保護(hù)頸椎間盤和小關(guān)節(jié)。適當(dāng)做些頸后部肌肉等長(zhǎng)收縮抗阻訓(xùn)練，如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對(duì)抗，可以眀顯增強(qiáng)頸后部肌肉力量，糾正頸椎不穩(wěn)定。（2）藥物治療適當(dāng)?shù)挠盟幙梢悦黠@改善頸椎病患者的癥狀。神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、癥狀輕微的脊髓型頸椎病可以釆用活血通絡(luò)類中成藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥急性期發(fā)作時(shí)，可選擇加用非甾體抗炎藥、肌松藥緩解癥狀，必要時(shí)給予脫水、激素等治療。非甾體類抗炎藥常用于肩頸臂疼痛的患者，主要是針對(duì)神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。常伴有惡心、嘔吐、飽脹、胃疼等不良反應(yīng)。常用藥物有布洛芬以及高選擇性COX2抑制劑類藥物(例如塞來昔布、依托考昔)等。肌松藥用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，常伴有血壓下降、心動(dòng)過緩、心律紊亂等不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑適于精神興奮、緊張、激動(dòng)的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會(huì)有嗜睡、頭暈乏力和記憶力下降等不良反應(yīng)。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。（3）手術(shù)治療當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。保守治療3個(gè)月無效或者盡管有效，但是停止治療后癥狀反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作；神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無效；上肢某些肌肉出現(xiàn)肌無力、甚至肌萎縮，經(jīng)保守治療2~4周后仍有發(fā)展趨勢(shì)。此外，由于脊髓型頸椎病隨著疾病發(fā)展，癥狀將逐漸加重，甚至可以致殘，故確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。脊髓損傷較重且病程時(shí)間長(zhǎng)者，手術(shù)療效差。頸椎病手術(shù)費(fèi)用目前存在較大幅度差異，與病變性質(zhì)、病變節(jié)段、病變復(fù)雜程度、手術(shù)方式、手術(shù)材料、所在地區(qū)、醫(yī)院等有關(guān)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)治療術(shù)式可分為頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)。前路手術(shù)指在頸部前方或側(cè)前方進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)步驟包括減壓和重建穩(wěn)定兩大部分。減壓是指切除突岀的椎間盤、增生的骨贅或者大部分椎體、肥厚和骨化的后縱韌帶，徹底解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫。重建穩(wěn)定包括融合與非融合技術(shù)。融合術(shù)指采用自體骨塊、同種異體骨塊、椎間融合器、鈦籠、3D打印人工椎體等材料填充減壓時(shí)切除的椎間盤、椎體，輔以鈦板和螺釘固定，實(shí)現(xiàn)永久穩(wěn)定。對(duì)于椎間隙退變較輕、單純椎間盤突岀等“軟性壓迫的患者，采取非融合技術(shù)，即頸椎人工椎間盤置換術(shù)可以保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)。后路手術(shù)指在頸部后方進(jìn)行的手術(shù)，主要包括椎管擴(kuò)大、椎板成形術(shù)和椎板切除加固定融合術(shù)。通過擴(kuò)大椎管的有效矢狀徑，實(shí)現(xiàn)解除脊髓壓迫的目的。預(yù)后僅岀現(xiàn)肩頸疼痛等癥狀的頸椎病，預(yù)后較好?？赏ㄟ^適當(dāng)治療、輔助運(yùn)動(dòng)及改善生活習(xí)慣獲得較好的治療效果。岀現(xiàn)手麻、頭暈等癥狀的頸椎病，預(yù)后稍差?？赏ㄟ^中醫(yī)內(nèi)服外治等手法改善癥狀。治療后應(yīng)注意生活習(xí)慣的改善，否則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至逐漸加重。脊髓型頸椎病患者可岀現(xiàn)行走無力或癱瘓，預(yù)后較差，需手術(shù)治療。2020年06月12日4280
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尹一恒副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 什么是頸椎?。? 頸椎病是一種以頸椎椎間盤退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，是導(dǎo)致頸肩臂痛的最常見病因之一。頸椎病常見的臨床癥狀有頸背僵硬、上肢放射性疼痛麻木等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢無力、大小便障礙等。頸椎病的現(xiàn)狀 頸椎病在我國(guó)的發(fā)病率約3.8%~17.6%，是一種高發(fā)疾病，尤其是在中老年人群，患者常常忽略疾病早期的表現(xiàn)，直至疾病進(jìn)展嚴(yán)重甚至造成脊髓損傷時(shí)才就診。此外，由于社會(huì)的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的加劇，長(zhǎng)期伏案工作者或者長(zhǎng)時(shí)間“低頭一族”越來越多，近年來頸椎病的發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。筆者常在門診見到二十多歲的青年人已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重頸椎退變、頸椎間盤突出和頸椎曲度變化，個(gè)別甚至已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)根或脊髓壓迫，而不得不進(jìn)行手術(shù)治療。 因此，對(duì)于大眾來說了解頸椎病的發(fā)病原因十分重要。只有從根本上了解頸椎病的病因，從根源上預(yù)防頸椎病的發(fā)生，重視脊柱的保護(hù)，才能減少甚至避免頸椎病的發(fā)生。頸椎病的常見病因 1、頸椎的退行性改變： 頸椎退變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因，由于頸椎的活動(dòng)度比胸椎和腰椎大，更易發(fā)生勞損退變，以椎間盤的退變最早，其中頸5/6，頸6/7和頸4/5最易發(fā)病。 2、慢性勞損：指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。常見原因如下： 不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)：長(zhǎng)時(shí)間低頭工作。 不良的休息或睡眠體位：如枕頭過高，“葛優(yōu)躺”等， 造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。 不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和過度的頸部活動(dòng)：如進(jìn)行倒立或翻筋斗等頸部負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 3、發(fā)育性頸椎椎管狹窄 脊髓周圍儲(chǔ)備間隙明顯減少，易出現(xiàn)脊髓型頸椎病。 4、頸椎的先天性畸形 如先天性寰椎枕化、Klippel-Feil綜合征等導(dǎo)致頸椎其他節(jié)段活動(dòng)度增大，加速退變。頸椎病的狀分類與癥狀 神經(jīng)根型頸椎?。菏亲畛Ｒ姷囊环N類型，表現(xiàn)為椎間孔變窄導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓，以頸痛、頸部發(fā)僵（最早），有些肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛；上肢放射性疼痛或麻木；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退等。 脊髓型頸椎?。菏亲顕?yán)重的一種類型，常導(dǎo)致脊髓受壓甚至損傷，多數(shù)下肢麻木、沉重、逐漸行走困難，抬步慢，踩棉花感；上肢麻木、疼痛、雙手無力；軀干或感覺異常，燒灼感、冰涼感等；大小便障礙。 頸型頸椎?。鹤甸g盤退變、突出導(dǎo)致頸部疼痛，缺乏特征性表現(xiàn)（勞損、炎癥）；枕頸部肌肉痙攣及疼痛，可放射至枕后部。 交感型頸椎?。憾鄶?shù)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭暈、頭痛、胃腸道癥狀、心血管癥狀、耳部癥狀等，往往與體位或活動(dòng)有明顯關(guān)系。 椎動(dòng)脈型頸椎?。合轮赏蝗粺o力猝倒，但是意識(shí)清楚，發(fā)作性眩暈等。 食道型頸椎?。嚎梢蜃登肮琴樢鹜萄世щy。頸椎病的預(yù)防 隨著年齡的增大，頸椎的退變是不可逆的，但養(yǎng)成好的習(xí)慣和生活方式會(huì)減緩?fù)俗兊陌l(fā)生，從而防止頸椎病的發(fā)生或延緩其疾病進(jìn)展。 1、養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣 避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，避免高枕睡眠，避免臥在床上看書玩手機(jī)等，看書或使用電子產(chǎn)品時(shí)，保持視線平視或稍微仰視。 2、 加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，避免頸部外傷等。2020年06月12日2483
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