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2019年02月13日
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第301篇原創(chuàng)文章。前天我在我的VIP群里，看到有朋友交流心得，其中有一個(gè)叫信信的朋友他的頸椎病看了至少3家以上的大型醫(yī)院，有的醫(yī)生認(rèn)為需要做手術(shù)，有的則認(rèn)為可以先保守治療，最終他還是做了微創(chuàng)他的癥狀主要是頭暈，然后還有頸椎痛，我看了他的就診過程，其實(shí)這個(gè)彎路不僅僅是他有，基本上大部分頸椎病的人都有為什么這樣說呢？舉個(gè)例子，你去醫(yī)院看頸椎病的時(shí)候，是不是直接去的骨科或者脊柱外科，如果他們看了你的片子，沒有做手術(shù)的指征那么是不是開些藥，讓你自己回去吃，然后要你自己回去鍛煉，但是你發(fā)覺這樣做根本就沒有效果是的，可能你已經(jīng)看出來了，你的頸椎病保守治療，不是吃藥，也不是一味的去外科看因?yàn)槟銢]有手術(shù)的指征，你再看外科也沒用啊，而且我發(fā)現(xiàn)當(dāng)你的頸椎病非常嚴(yán)重的時(shí)候我指的是頸椎癥狀，比如痛或者頭暈，而不是椎間盤壓迫神經(jīng)，你依然還是去的外科其實(shí)這種情況下，你應(yīng)該去的科室是康復(fù)科或者針灸科，這個(gè)才是你保守治療最應(yīng)該去的可能你會(huì)說，我一直去的康復(fù)科啊，怎么一點(diǎn)效果沒有，當(dāng)然不是所有的康復(fù)科或針灸科是萬能這里只是告訴你，應(yīng)該去不同的康復(fù)中心治療你的頸椎病，而不是外科，只要你去了外科你得到的結(jié)論一定是開點(diǎn)藥回去吃，自己回去慢慢鍛煉你的就診經(jīng)歷是這樣嗎？我相信大部分是這樣的，明明知道這種就診過程不對(duì)，你還要去做而且還要去大醫(yī)院去看，這個(gè)時(shí)候，沒有效果，你為什么不換一個(gè)科室呢？所以，每次李醫(yī)生我看頸椎病的時(shí)候，基本上每個(gè)患者上來的第一件事，就是：醫(yī)生，我是頸椎病，看給我開點(diǎn)什么藥吃這里和你分享廣西的一個(gè)頸椎患者的，她也是我VIP群成員，她當(dāng)時(shí)也是頸椎痛，臉麻，做了很多的治療，包括針灸這些但是沒有效果，也去了很多的醫(yī)院，看了，吃了藥，沒有改善，當(dāng)時(shí)應(yīng)該是7月份吧她過來找我的時(shí)候，我給她仔細(xì)的評(píng)估后，她的問題是出在筋膜，我只給她松解筋膜第一次做完后，沒有什么很大感覺，第二天來的時(shí)候，她感覺她的癥狀緩解有一半以上總共是治療了5天把，她的癥狀基本上消除了，其實(shí)我在很多人的建議中，我都有告訴你怎么去做怎樣去找醫(yī)生治療，做什么檢查，但是很多人不以為然，以為我就是在掙取檢查費(fèi)你們?cè)趺礄z查，又沒有和我發(fā)生任何關(guān)系，你在別的地方做的，我倒是想問問你我能收什么費(fèi)用當(dāng)然，做不做在你，因?yàn)槟愕念i椎病，你有選擇的不好的權(quán)利。你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年01月30日5572
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 現(xiàn)代化通訊工具的使用給人們的生活帶來了極大的便利，但是隨之而來的問題也越來越突出，在此前只有在中老年人才見得到的頸椎病越來越年輕化，很多職場白領(lǐng)由于長期面對(duì)電腦、手機(jī)等工具逐漸出現(xiàn)了頸肩痛、僵直、頭暈等癥狀，就醫(yī)時(shí)醫(yī)生常常會(huì)讓拍一張頸椎正側(cè)位，而見到的最多的回答是：脖子變直了（醫(yī)學(xué)用語稱頸椎生理曲度減小），嚴(yán)重的出現(xiàn)后突畸形。醫(yī)生常常會(huì)說：沒什么特殊的，回去注意平時(shí)用脖子的習(xí)慣，減少長期伏案低頭，貼點(diǎn)膏藥，必要時(shí)可以吃點(diǎn)止痛和放松肌肉的藥。真的有這么簡單嗎？患者心中的疑問一大堆：什么叫脖子變直了？什么原因?qū)е碌?？?huì)繼續(xù)加重嗎？能不能復(fù)原？下面就給大家解疑釋惑。什么叫脖子變直了？脖子變直是什么原因?qū)е碌模咳梭w正常是有生理曲度的，在媽媽體內(nèi)的時(shí)候是蜷在一起的，出生后當(dāng)開始抬頭就出現(xiàn)了頸椎的前凸，等會(huì)坐起來的時(shí)候就慢慢出現(xiàn)了腰的前凸，再加上胸椎的后凸，這時(shí)候就出現(xiàn)了前凸后翹的曲線，這種結(jié)構(gòu)有助于緩沖平時(shí)活動(dòng)的震蕩，保護(hù)大腦等等，這是直立行走的人進(jìn)化的結(jié)果。當(dāng)長期的一個(gè)姿勢維持不動(dòng)時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性的改變或者稱為慢性勞損性改變，長期低頭的結(jié)果是頸椎本身的生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)后突畸形，這時(shí)一個(gè)腦袋的重量就像比薩斜塔完全落在了身體重心力線的前方，后方的肌肉韌帶就需要用力把它拉回來，就像人用手端著一杯水持續(xù)維持一個(gè)姿勢，時(shí)間長了就出現(xiàn)了酸痛、僵硬、不舒服。這些不適都是身體給你的信號(hào)，告訴你我不舒服了，如果能夠引起重視和注意，逐漸改善，身體會(huì)自己將自己修復(fù)，而如果置若罔聞，時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。所以靜下心了聽從身體和內(nèi)心的聲音，學(xué)會(huì)和自己的身體交流并和平共處是很多人缺失的。脖子變直會(huì)繼續(xù)加重嗎？能不能復(fù)原？正如上面所說人出生時(shí)時(shí)沒有頸椎的前凸的，是后來的抬頭才慢慢出現(xiàn)的，這個(gè)現(xiàn)象有很重要的幾個(gè)提示：1、頸椎的前凸是后來出現(xiàn)，所以也是可以消失的，也是可以再獲得的。（胸后突是天生的，所以除非先天就是平背畸形等，否則是不會(huì)消失的）2、抬頭導(dǎo)致頸前凸的出現(xiàn)，所以要想重新獲得頸椎前凸需要相應(yīng)的練習(xí)。3、幼兒時(shí)期抬頭獲得頸椎前凸相對(duì)較容易，因?yàn)槿梭w的組織相對(duì)柔軟適應(yīng)性強(qiáng)，隨著年齡的增加，人體新陳代謝及相應(yīng)組織器官的衰退，獲得同樣的效果需要的努力程度越大。所以脖子變直如果能重視起來減少相應(yīng)的不良習(xí)慣刺激是可以讓它停下來的，而通過不斷的練習(xí)是可以恢復(fù)的。怎么樣才能減少頸椎不適的程度？這種癥狀和臨床的表現(xiàn)屬于慢性勞損性疾病的范疇，換句話說就是日積月累慢慢導(dǎo)致的，好多的人卻寄希望于通過口服藥物或者推拿按摩的外因來變好，放棄了自己積極主動(dòng)的康復(fù)，也忽視了身體的自我痊愈能力，一旦外因消失（藥物，按摩等），癥狀又回重新出現(xiàn)。真正有效的治療方案是將這種慢性勞損的因素消除，同時(shí)增加積極健康的功能訓(xùn)練，例如如果屬于需要長期伏案工作的白領(lǐng)，盡量放棄筆記本的便利（屏幕過低），或通過電腦支架將其抬高同時(shí)將座椅調(diào)低，達(dá)到視線平視水平；另外可以在伏案工作一段時(shí)間后有意識(shí)抬頭眺望遠(yuǎn)處，放松頸背部的肌肉；還有一種簡單有效不需要場地和器械的訓(xùn)練操，將雙手交叉相扣置于后腦勺，頭向后手向前相互抵抗并持續(xù)10秒，放松，這算一次，一組15-20次，一天可以間斷聯(lián)系4組，非常有助于頸背肌的訓(xùn)練；當(dāng)然有條件的人也推薦去游泳，蛙泳最佳，在聯(lián)系腰背肌的同時(shí)也訓(xùn)練心肺功能，且非負(fù)重狀態(tài)耗能，不會(huì)對(duì)雙下肢造成過度的損傷。人進(jìn)化到現(xiàn)在，機(jī)體的每一個(gè)器官和組織都有著極其精巧的功能并能夠精密調(diào)節(jié)，當(dāng)身體發(fā)出信號(hào)給你時(shí)一定學(xué)會(huì)聆聽，并且做出適時(shí)的調(diào)整和改變，大夫真正能夠做的只有一部分，解鈴還須系鈴人，學(xué)會(huì)和自己的身體對(duì)話，和平共處，祝大家身體健康。2018年12月15日6926
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吳奉梁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.什么是頸椎??？是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。簡單講，頸椎病就是頸椎退變?cè)錾∽儔浩阮i椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓導(dǎo)致的一大堆癥狀。它可不是一個(gè)簡單的疾病，而是一系列癥狀的統(tǒng)稱。2.頸椎病的發(fā)病原因和機(jī)制是什么？頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，其發(fā)病原因很多，但綜合起來有四個(gè)，包括頸椎的退行性變（頸椎增生，椎間盤突出等）、慢性勞損（最常見到的原因如低頭工作等）、發(fā)育性頸椎椎管狹窄（多為先天性）、頸椎的先天性畸形（比較少見，如蝴蝶椎、并椎等）。前兩者是主要原因，由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。3.頸椎病是不是就是椎間盤突出引起的？椎間盤突出是頸椎病的常見原因之一，是頸椎退變的一種表現(xiàn)形式（類似于老人的頭發(fā)變白），可以導(dǎo)致脊髓及血管神經(jīng)壓迫，引起頸椎病，但不是唯一原因，有些患者椎間盤突出很明顯，但常常沒有臨床癥狀，也無需特殊治療。4.頸椎病是不是就是頸椎骨質(zhì)增生？頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，頸椎的骨質(zhì)增生（骨刺）也是中老年人的一種退變表現(xiàn)形式，是一種自然地老化，本身沒有什么危害，甚至對(duì)于維持椎體穩(wěn)定還有一定好處，所以不可談起骨刺色變，但骨質(zhì)增生如果壓迫頸椎周圍的神經(jīng)血管就可導(dǎo)致頸椎病，那就需要治療了。5.頸椎病為什么這么常見？我國頸椎病的發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢，頸椎病發(fā)病率越來越高，隨不同年齡段的增長，其發(fā)病率也成倍增加。相關(guān)調(diào)查也顯示，目前，全國大約有7%-10%的人患上了頸椎病。50-60歲年齡段頸椎病的發(fā)病率約20%-30%；60-70歲年齡段達(dá)50%。頸椎病是臨床上常見的一種疾病。頸椎發(fā)病的最本質(zhì)因素是年齡的增長使椎間盤自然老化，由于老年化及生活節(jié)奏的加快加劇，發(fā)病率逐漸上升。隨著長時(shí)間伏案工作以及使用電腦、駕車、用高枕、睡軟床等諸多因素，都使人長時(shí)間保持單一姿勢，肌肉韌帶疲勞，從而加速了頸椎疾病的發(fā)生。6.頸椎病是不是老年人才會(huì)發(fā)生的？頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。有統(tǒng)計(jì)表明，在50歲左右的人群中大約有25%的人患過或正患此病，60歲左右則達(dá)50%。調(diào)查顯示，全國大約有7%-10%的人患頸椎病，但目前，普遍存在對(duì)該病早期重視不夠，不能在出現(xiàn)癥狀時(shí)自我識(shí)別判斷，致使該病發(fā)展到晚期可能致人癱瘓等危害。但近年來罹患此病的年輕人有增加趨勢，且工作集中在頭頸部長期處于同一姿勢的人，或頭頸部活動(dòng)頻繁、從事頸部容易受傷職業(yè)者，像是久坐辦公桌的白領(lǐng)階層、電腦操作員、會(huì)計(jì)、教師、學(xué)生等，這些需長期伏案工作的職業(yè)，如果姿勢不正確，罹患頸椎病的機(jī)率比一般人高了4到6倍，所以也不可掉以輕心。7.頸椎病與從事的工作有關(guān)么？頸椎病是中老年專利的傳統(tǒng)正逐漸為現(xiàn)實(shí)所改寫，現(xiàn)代文明的進(jìn)步，體力勞動(dòng)逐漸被機(jī)器取代，伏案工作的增加及運(yùn)動(dòng)量的不足使頸椎病發(fā)生率迅速上升，并且明顯趨向低齡化。大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等。8.頸椎病有哪幾種？頸椎病是一個(gè)包括各種病理改變的臨床綜合征，病變復(fù)雜，表現(xiàn)繁雜，臨床診斷一般分不同類型診斷。但是，國內(nèi)頸椎病的分型尚未完全統(tǒng)一，一般可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和混合型頸椎病等幾種類型。9.頸椎病的常見表現(xiàn)有哪些？根據(jù)臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上通常將頸椎病分為六類，即頸型頸椎病、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合性頸椎病。臨床顯示，其中四類頸椎病屬于多發(fā)類型：神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，表現(xiàn)為受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)痛、感覺障礙、麻木，異樣感，活動(dòng)不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重，就醫(yī)時(shí)間越早，療效越好，大部分病人可以部分緩解，不需手術(shù)治療。脊髓型：約10- 15%病人為此型。當(dāng)發(fā)生椎間盤突出、骨質(zhì)增生，或連接骨關(guān)節(jié)的韌帶增厚或骨化時(shí)，可壓迫脊髓及血管，甚至發(fā)生脊髓缺血或壞死。早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為行走困難和大小便功能障礙甚至癱瘓。交感神經(jīng)型：約占5%。因頸部交感神經(jīng)受壓產(chǎn)生的癥狀。因其分布廣泛，因此可引起許多器官和系統(tǒng)的癥狀。包括頭部癥狀：頭暈，頭痛，頸后痛；眼部癥狀：眼瞼下垂，視物模糊，甚至失明；心臟癥狀：心跳加速或減慢，心口疼；周圍癥狀：肢體、頭、頸、面部發(fā)麻或疼痛；其他：耳鳴、耳聾等。椎動(dòng)脈型：約占2%。是由于椎動(dòng)脈受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)，腦部供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。早期癥狀一般不明顯，加重到一定程度，在特殊的體位下表現(xiàn)為突然發(fā)病，只要頸部向某個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。有時(shí)伴有頭疼，惡心嘔吐，耳鳴，視物不清等。10.頸椎病為什么會(huì)導(dǎo)致腦供血不足？導(dǎo)致腦供血不足的多是椎動(dòng)脈型頸椎病，由于椎基底動(dòng)脈是腦供血的重要部分，當(dāng)正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而常出現(xiàn)眩暈等癥狀。11.經(jīng)常落枕是不是頸椎?。柯湔硎侵溉嗽谒X或外傷后突感頸部肌肉疼痛，尤以頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更甚，臨床表現(xiàn)為晨起突感頸后部、上背部疼痛不適，以一側(cè)為多，也有兩側(cè)俱痛者，或者一側(cè)重，一側(cè)輕。多數(shù)患者可以回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛。由于疼痛，使頸項(xiàng)活動(dòng)不靈活，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者俯仰也有困難，甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。如果經(jīng)常落枕，說明頸椎失去穩(wěn)定性，頸部肌肉勞損明顯，是頸型頸椎病的常見表現(xiàn)。12.有哪些癥狀提示可能得了頸椎病？頸椎病的種類頗多，癥狀復(fù)雜，有時(shí)往往只有一個(gè)表現(xiàn)，由于頸椎病容易誤診，如果身體有以下表現(xiàn)，就要想到是不是頸椎出了問題：走路有踩棉花感、經(jīng)常頸肩部疼痛，頸部不適，上肢麻木放射痛，行走發(fā)飄乏力，久治不愈的頭痛或偏頭痛；久治不愈的頭暈；非耳部原因的持續(xù)耳鳴或聽力下降；不明原因的心律不齊、類似心絞痛的癥狀等。13.懷疑頸椎病要做哪些檢查？頸椎病的檢查包括物理檢查和輔助檢查，物理檢查要經(jīng)醫(yī)生檢查明確有無頸椎病的癥狀，包括局部是否有壓痛點(diǎn)、頸椎活動(dòng)范圍及一些頸椎試驗(yàn)檢查。此外，為了定位診斷或鑒別診斷，對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，有時(shí)也酌情予以選擇。例如：手部和上肢的感覺障礙分布區(qū)，與受累頸椎椎節(jié)定位有直接關(guān)系。運(yùn)動(dòng)檢查，主要是進(jìn)行肌張力、肌力、步態(tài)等方面的檢查。輔助檢查有X線檢查，磁共振成像，CT，還有脊髓造影、椎動(dòng)脈造影等。另外，為了鑒別診斷，可根據(jù)需要進(jìn)行腦脊液檢查、肌電圖、腦血流圖等檢查。14. X線檢查對(duì)頸椎病診斷有什么意義？常規(guī)的輔助檢查，主要為X線檢查，可拍攝頸椎正位、側(cè)位、斜位平片等。（1）正位：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失等先天性異常；第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋；鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。（2）側(cè)位：觀察頸椎曲度的改變、骨贅、椎間隙變窄、半脫位及椎間孔變小、項(xiàng)韌帶鈣化等。（3）斜位：觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。15. X片子提示有骨刺是不是就是頸椎病？正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。骨刺可能是頸椎失穩(wěn)及老化的表現(xiàn)，故有X線平片的改變?nèi)珙i椎變直及骨刺出現(xiàn)，不一定伴有臨床癥狀，也不能輕易診斷為頸椎病。16.頸椎病為什么要做CT和MRI檢查？CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔，故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。MRI對(duì)于顯示椎管占位及壓迫，顯示脊髓信號(hào)，判斷預(yù)后有更好的效果。17.頸椎病如何確診？頸椎病的診斷一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床癥狀體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，同時(shí)排除相關(guān)疾病，才能夠診斷，有時(shí)候癥狀不典型容易漏診及誤診。切不可主觀臆斷自行診斷，以免耽誤治療。18.頸椎病如何治療？頸椎病的治療方式分為手術(shù)方式和非手術(shù)方式，多數(shù)頸椎病可以采用理療、按摩等非手術(shù)方法對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，而對(duì)有些頸椎病如脊髓型頸椎病效果不好，這類頸椎病可能需要手術(shù)治療，其他的如正確的生活方式及工作姿勢也是治療非常重要的一部分。19.頸椎病能治愈嗎？絕大多數(shù)頸椎病通過各種治療方法癥狀可以緩解，特別是病情比較單一、診斷比較明確的頸椎病效果較好，但頸椎病畢竟是個(gè)退變性疾病，往往癥狀會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，所以一定要注意平時(shí)保健，防止復(fù)發(fā)。20.頸椎病可以吃藥治療嗎？在醫(yī)生指導(dǎo)下，急性疼痛期可選擇性應(yīng)用止痛劑如非甾體藥物布洛芬、塞來昔布、鎮(zhèn)靜劑，伴有眩暈者可選用擴(kuò)張腦血管、營養(yǎng)神經(jīng)、增加腦血流量藥物如維生素B1、B12等，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。服用擴(kuò)血管，改善微循環(huán)藥物對(duì)于部分頸椎病效果較好。21.牽引療法治療頸椎病效果如何?頸椎牽引是治療頸椎病的主要緩解癥狀手段。因?yàn)橛行У臓恳芫徑馍窠?jīng)、血管、脊髓的壓迫，并快速緩解頸椎病癥狀。具體的講，頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥狀，增大椎間隙和椎間孔，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位，緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激，促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收，解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于局部淤血腫脹及增生消退，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫，調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸椎的正常功能。適用于輕度頸椎病、經(jīng)常落枕、頸椎生理曲度改變患者。22.頸椎牽引有什么注意事項(xiàng)？（1）牽引角度：一般來說頸部自軀干縱軸向前前傾約10°~30°（上頸段、中頸段、下頸段），避免過伸（椎間盤突出除外）。（2）牽引重量：原則上以病人能忍受為宜，根據(jù)不同的年齡，選擇不同的牽引重量，一般不超過15kg。（3）牽引時(shí)間：一般每日牽引1-2次，每次牽引30分鐘左右，具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。（4）牽引方式：一般使用坐式間歇牽引，對(duì)年老體弱者通常使用臥式間歇牽引。牽引重量可自3~4公斤開始，小重量牽引7天為一療程。頸椎牽引對(duì)操作方法要求較為嚴(yán)格，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。23.頸椎病帶頸托有用嗎？頸椎病早期帶頸托是有用的，特別對(duì)于糾正不良姿勢，特別是長期低頭者，另外對(duì)于頸椎不穩(wěn)，容易落枕的患者有效。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，因常有扭頭時(shí)眩暈，頸托保護(hù)可以防止癥狀發(fā)作。24.頸椎病需要手術(shù)治療嗎？頸椎病的治療方式分為手術(shù)方式和非手術(shù)方式，多數(shù)頸椎病可以采用理療、按摩等非手術(shù)方法對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，只有脊髓型、部分神經(jīng)根型和交感型型頸椎病的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)轭i椎部位有神經(jīng)、血管、脊髓等重要組織，一些患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐心理。只要患者到正規(guī)大醫(yī)院的?？七M(jìn)行手術(shù)，手術(shù)安全一般是有保障的。25.頸椎手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？頸椎病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。頸椎病手術(shù)分不同的類型，有微創(chuàng)手術(shù)，也有頸椎前路和后路的開放性手術(shù)。對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，很多是在局部麻醉下手術(shù)治療，病人是清醒的，一般來說安全性還是比較高的，觸碰到旁邊的神經(jīng)，患者會(huì)及時(shí)反饋到醫(yī)生；而對(duì)于前后路的開放性手術(shù)，如椎體融合術(shù)、后路開窗手術(shù)等，雖然是有神經(jīng)電位的監(jiān)視和影像導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，但因頸椎里面的脊髓神經(jīng)位置高，特別是上位脊髓神經(jīng)如生命中樞延髓，而里面的血管，椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈等是供應(yīng)腦部的血管，不可以隨便結(jié)扎，所以一旦有脊髓神經(jīng)或者是大的動(dòng)脈血管的損傷，容易出現(xiàn)較大的損傷，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，一般是在三甲醫(yī)院開展。26.頸椎病患者可以做哪些康復(fù)訓(xùn)練？絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整、特別是睡姿調(diào)整、適當(dāng)休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復(fù)健康或是大幅度緩解癥狀。每日可自行鍛煉一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度，一般1-2月即可見效。（1）頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次；（2）搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次，再右臂搖動(dòng)二十次；（3）抓空練指：兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)，可作五十次；（4）局部按摩：可于頸部尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐；27.頸椎病可以推拿按摩嗎?頸椎按摩是通過采用適當(dāng)?shù)陌茨κ址ǎ碳と梭w的特定部位，以改善血液循環(huán)，去除炎性介質(zhì)，提高免疫活性，從而達(dá)到預(yù)防頸椎病或促使患者頸椎康復(fù)目的的治療方法。在頸椎病的保守治療中，頸椎按摩是非常重要的一種治療方法。推拿手法可分為松解手法和調(diào)整手法兩大類，臨床應(yīng)注意兩類手法的協(xié)調(diào)使用，切忌盲目強(qiáng)調(diào)調(diào)整手法的功效，造成意外。本病易復(fù)發(fā)，可配合自我推拿保健和頸部的功能鍛煉，減少復(fù)發(fā)率。推拿對(duì)頸型、神經(jīng)根型頸椎病療效明顯，椎動(dòng)脈型療程可較長，脊髓型頸椎病，臨床治療效果不佳且伴有進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。需要格外注意的是，在進(jìn)行推拿按摩時(shí)一定要注意按摩師的資質(zhì)，到醫(yī)院或正規(guī)診所進(jìn)行治療，不要相信街邊的按摩師，如果治療不當(dāng)，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓。28.哪些運(yùn)動(dòng)有助于緩解頸椎病癥狀？運(yùn)動(dòng)是頸椎病的最好治療方法之一，運(yùn)動(dòng)能夠增加自身體質(zhì)、鍛煉肌肉、堅(jiān)固骨骼，而且能使處于緊張狀態(tài)下的肌肉得到松弛，從而達(dá)到防治頸椎病的效果。較好的運(yùn)動(dòng)如太極拳、羽毛球、乒乓球、游泳、放風(fēng)箏等。太極拳的招式中非常重視站姿及頭、眼、頸和四肢的配合和協(xié)調(diào)，在打羽毛球的過程中，頭部會(huì)隨著羽毛球的運(yùn)動(dòng)做前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)等放松性運(yùn)動(dòng)，對(duì)于長期伏案、埋頭工作的上班族而言，在回接高球時(shí)，抬頭看球的動(dòng)作還可以很好地起到「反向治療」的效果。且向后引臂的回球動(dòng)作，亦能令頸椎與脊椎處于放松狀態(tài)，緩解肩膀酸痛，因而能很好地防治頸椎病。29.頸椎病有哪些家庭物理療法？家庭物理療法不僅可以鞏固正規(guī)治療的療效，降低治愈后的復(fù)發(fā)，而且可提高病者對(duì)疾病的深入了解和增強(qiáng)保健意識(shí)，減少經(jīng)濟(jì)開支。最易進(jìn)行的是溫?zé)岱蠛图t外線等理療。熱毛巾、熱水袋、熱水澡等都是進(jìn)行溫?zé)岱蟮谋憷麠l件。加熱的石蠟、白熾燈等則是很好的紅外線發(fā)射器。此外，熱敷袋、場效應(yīng)治療儀、小型紅外線輻射燈等也可應(yīng)用于家庭理療。這些簡易的理療方法可改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹和減輕癥狀，有助于鞏固和提高正規(guī)治療的效果。30.如何預(yù)防頸椎?。恳ㄆ诟淖冾^頸部體位，每當(dāng)伏案工作過久后，應(yīng)抬頭遠(yuǎn)視幾分鐘，待眼睛疲勞消除后再工作；加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能，枕頭不宜過高或過低，切忌「高枕無憂」，以生理位為佳，一般講，枕頭高以8~15 cm為宜，或按公式計(jì)算：（肩寬-頭寬）÷ 2；注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。2018年12月14日7514
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毛海青主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 頸椎病是指因頸椎間盤退行性改變，伴有勞損或外傷，產(chǎn)生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征?？梢苑譃樯窠?jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病，交感型頸椎病和混合型頸椎病等亞型。神經(jīng)根型頸椎病最為常見，通常是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，表現(xiàn)為與受壓脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。常見的癥狀為頸肩痛，可以放射至手臂和手指，伴有上肢乏力，手指麻木，動(dòng)作不靈活。不同神經(jīng)根受壓后放射痛和麻木的部位脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤向后突出、椎體后緣骨贅增生、黃韌帶增生肥厚以及后縱韌帶鈣化，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙。臨床表現(xiàn)為四肢麻木無力、僵硬、雙足踩綿花感、持物不穩(wěn)等。 導(dǎo)致頸椎病的常見原因包括： 1.長期保持頭頸部處于固定位置。需要長時(shí)間低頭工作的職業(yè)，伏案工作人員容易罹患頸椎病。 2.不良姿勢。如躺在床上和沙發(fā)上看電視，玩手機(jī)，高枕和坐位睡覺等。 3.頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。先天性頸椎管發(fā)育不良，頸椎中央椎管和神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率顯著高于正常人群。不同低頭角度時(shí)頸椎承受的負(fù)荷。低頭60°時(shí)頸椎承受的負(fù)荷是不低頭時(shí)的5倍！使用電腦的正確姿勢 錯(cuò)誤姿勢 選擇合適的枕頭大多數(shù)頸椎病的可采用保守治療。如口服消炎止痛藥物，熱敷理療等。神經(jīng)根型頸椎病可以進(jìn)行牽引治療。不要輕易嘗試頸部的推拿按摩，特別是對(duì)于脊髓型頸椎病患者，一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。癥狀緩解后，可進(jìn)行頸部肌肉力量鍛煉，增加頸椎的穩(wěn)定性。改變不良的工作生活方式，避免長時(shí)間低頭，定期活動(dòng)頸椎，放松頸部肌肉。頸部肌肉的靜力鍛煉方法：手用力的方向和頭部相反，保持姿勢不變對(duì)于那些非手術(shù)治療無效的患者，磁共振已經(jīng)出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根受壓變性，神經(jīng)根性疼痛劇烈，脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者，我們建議采取手術(shù)治療。2018年03月18日11016
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 第一天，昨天晚上熬夜做課件，今早上起床時(shí)，突感脖子一陣劇痛，起床困難，頸部旋轉(zhuǎn)受限，疼痛部位在頸后側(cè)中央部位向右側(cè)肩胛骨放射，想想昨晚睡覺前還是好好的，估計(jì)是睡覺“落枕”了，勉強(qiáng)用手托住脖子小心翼翼側(cè)身，忍住疼痛慢慢爬起來。在疼痛部位貼了兩片膏藥，半小時(shí)后感覺疼痛稍有緩解。晚上入睡側(cè)臥、平臥、俯臥頸肩部均疼痛，反復(fù)調(diào)整枕頭高度，側(cè)臥位找到一個(gè)合適姿勢入睡，夜里多次痛醒，不得與起床吃了一粒消炎鎮(zhèn)痛藥，勉強(qiáng)熬到天亮。第二天，疼痛癥狀繼續(xù)，平臥不能墊枕頭，側(cè)位必須反復(fù)調(diào)整枕頭高度，方可入睡，翻身必須用手護(hù)著頭部才能緩慢翻身，頸部疼痛明顯，再次口服一粒消炎鎮(zhèn)痛藥。第三天，疼痛稍微緩解，左右旋轉(zhuǎn)頭部幅度稍微增加，不能快速旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)仍有疼痛，此時(shí)翻身頭部已經(jīng)可以不用手保護(hù)。第四天，疼痛基本緩解，頸后部中間有隱隱疼痛，肩胛骨疼痛消失，脖子旋轉(zhuǎn)恢復(fù)，速度太快還是有疼痛。第五天，疼痛完全消失…… （突然覺得，脖子能自由活動(dòng)真幸福）回想起來，9年前類似癥狀也發(fā)作過一次，當(dāng)時(shí)非常緊張，跑到醫(yī)院拍頸椎片也沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，大概一周左右就自愈了。隨機(jī)調(diào)查了一下科室12個(gè)醫(yī)護(hù)人員，竟然有10人都曾經(jīng)遇到過“落枕”，而且還不止一次，可見這個(gè)“落枕”還是非常常見，到底什么是“落枕”？什么原因引起“落枕”？我們?cè)撊绾晤A(yù)防？遇到“落枕”我們?cè)撛趺崔k？請(qǐng)關(guān)注張大夫科普第十二篇：《骨科醫(yī)生遭遇“落枕”是一種什么樣的體驗(yàn)》圖1 “落枕”常見疼痛部位處于職業(yè)習(xí)慣，醫(yī)生很少借助度娘了解，考慮到專業(yè)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，首先查閱了國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)論文網(wǎng)站查詢，發(fā)現(xiàn)其實(shí)對(duì)于“落枕”沒有很明確的定義，也沒有特別專業(yè)的關(guān)于發(fā)病機(jī)理的文章，都是關(guān)于如何預(yù)防的文獻(xiàn)?！奥湔怼钡挠⑽拿Q叫“Stiff neck”，字面翻譯就是“僵硬脖”，然后使用“Stiff neck”為索引，我查詢國際專業(yè)論文檢索，相關(guān)文獻(xiàn)非常少見，其主要原因可能該疾病多屬自愈性疾病，所以很難引起重視，在有限的科學(xué)論文中，還是得到不少體會(huì)，跟大家分享科普一下。圖2 關(guān)于“落枕”中英文專業(yè)文獻(xiàn)檢索“落枕”是一種頸椎病嗎？“落枕”也叫“失枕”，是一種好發(fā)于青壯年的常見疾病。特征性表現(xiàn)就是入睡前并無任何癥狀，晨起出現(xiàn)頸背部疼痛，頸部活動(dòng)受限，通常認(rèn)為與睡枕或睡姿不當(dāng)關(guān)系密切，也可因頸部受到風(fēng)寒發(fā)作。“落枕”并不一定是頸椎病，但是頸椎病患者容易睡“落枕”。對(duì)于大眾來說，若不明白“落枕”和頸椎病的關(guān)系，就會(huì)忽視頸椎病的存在?！奥湔怼迸c頸椎病最大的區(qū)別：“落枕”是因?yàn)樗瞬划?dāng)導(dǎo)致頸部肌肉拉傷勞損，隨著時(shí)間推移拉傷勞損往往可以逐漸恢復(fù)，“落枕”即可自愈。而頸椎病是各種原因?qū)е骂i椎結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，當(dāng)頸椎正常結(jié)構(gòu)退變加重時(shí)，頸椎病的癥狀就會(huì)給人睡“落枕”的感覺，由于頸椎退變是不可逆轉(zhuǎn)的，因此這種癥狀會(huì)持續(xù)存在，一般無法自愈。頸椎結(jié)構(gòu)長期處于不正確的狀態(tài)，頸椎就會(huì)變得比較脆弱，這樣睡覺姿勢稍微不合適就會(huì)誘發(fā)“落枕”癥狀。也就是說，如果你頸椎經(jīng)常不舒服，然后頻繁睡“落枕”，你應(yīng)該骨科看看是否有頸椎??；如果你脖子平時(shí)沒有任何癥狀，只是偶爾發(fā)生睡“落枕”，那說明你應(yīng)該沒有頸椎病，你只是一時(shí)睡“落枕”而已。為什么“落枕”的會(huì)是我？1、睡眠姿勢不當(dāng) 通常情況下人在進(jìn)入睡眠狀態(tài)后會(huì)不自主翻身調(diào)整自己的睡姿，當(dāng)人處于極度疲勞困倦，或醉酒后，倒頭就睡，頭部位置在枕頭上位置擺放不當(dāng)，就昏昏睡去，使得頸部長時(shí)間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置，由于過度疲勞或者酒精麻痹無法自主調(diào)整睡姿，導(dǎo)致頸部一側(cè)肌肉，關(guān)節(jié)和韌帶長時(shí)間處于過度牽拉狀態(tài)，引起急性軟組織損傷，局部疼痛，活動(dòng)受限；另外睡眠時(shí)枕頭過高、過低、過軟、過硬都會(huì)使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，也是引起“落枕”的常見原因。圖3 不正確的睡姿容易誘發(fā)“落枕”2、頸肩部感受風(fēng)寒 “落枕”常發(fā)生于冬春季，多因睡覺時(shí)不注意頸肩部保暖所致，盛夏貪涼空調(diào)直吹，使頸肩部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，引起局部肌肉痙攣性疼痛。3、原有頸椎病患有頸椎病或頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)亂的人，稍微感受風(fēng)寒或睡姿不良，即可引發(fā)本病，甚至可反復(fù)“落枕”；另一方面，經(jīng)常落枕的人，也容易誘發(fā)頸椎病。此外，長期工作姿勢不良，也容易誘發(fā)落枕?！奥湔怼绷?，我該怎么辦？通常情況下，排除了頸椎病的“落枕”呈現(xiàn)自愈性，也是一種常見疾病，到醫(yī)院治療有點(diǎn)小題大做，不治療則又疼痛難忍。如果發(fā)生在我們身上，可以在家采取一些簡單的方法，緩解頸部僵硬疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。1.藥物治療 若無禁忌癥，最為直接有效的方法是口服非甾體消炎藥（例如布洛芬等），配合外用膏藥貼劑，能夠迅速緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，加速恢復(fù)。2. 推拿按摩 “落枕”后頸后部往往有固定的痛點(diǎn)，從痛點(diǎn)上方往下輕輕按壓揉搓，直到肩背部為止，依次按摩，對(duì)于最痛點(diǎn)按壓力度至感覺明顯酸脹即可，再以拳頭輕輕扣擊按摩的部位，按摩和扣擊交替重復(fù)3遍，動(dòng)作一定要輕柔，可迅速使痙攣的頸肌松弛而止痛。圖4 緩解“落枕”疼痛的方法3. 濕熱療法有些科普認(rèn)為“落枕”是一種急性肌肉扭傷，他們推薦用冰敷的辦法緩解急性癥狀，這個(gè)我不贊成，實(shí)際上冰可能導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步攣縮，加重疼痛和僵硬。我推薦采用濕熱療法（這一點(diǎn)與國際上通行療法一致），最為簡單可行的就是用熱水淋浴頸肩部，如果有條件，可以采用溫水浸泡（溫泉或者浴缸），不推薦采用熱電吹風(fēng)或者發(fā)熱貼熱療，因?yàn)楦蔁峥赡軐?dǎo)致炎癥加重，血液淤積。濕熱療法推薦每次15-20分鐘，不宜過長。4.中醫(yī)推拿、針灸、拔罐、熱療、電療、頸椎牽引之類的治療對(duì)于慢性疼痛也有一定程度緩解效果。需要提醒大家的是，一定要去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。圖5 傳統(tǒng)中醫(yī)治療“落枕”“落枕”可以預(yù)防嗎？1. 保持良好的睡姿和睡眠環(huán)境以仰臥、側(cè)臥睡姿為主，趴著睡覺很容易造成頸椎關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)過度和頸部肌肉疲勞。睡眠時(shí)應(yīng)將整個(gè)頸部枕在枕頭上，不要懸空，不要貪一時(shí)涼快而將頸背正對(duì)著風(fēng)扇或空調(diào)直吹，以免頸部著涼引起頸肌痙攣，床墊硬度合適，過軟過硬都會(huì)引起脊柱處于側(cè)彎狀態(tài)。圖6 正確的睡姿減少“落枕”發(fā)生圖7 選擇合適硬度的床墊，有利預(yù)防“落枕”2. 選擇合適的枕頭枕頭的高度應(yīng)以個(gè)人身材體格為標(biāo)準(zhǔn)，原則是，睡在枕上要能保持頸椎的正常曲線，不會(huì)使頸部扭曲。仰睡：習(xí)慣仰睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度相等為宜，保持頸部輕微后伸。側(cè)睡：習(xí)慣側(cè)睡的人，其枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩高度一致為宜，枕頭以軟硬度適中、稍有彈性為好。圖8 推薦的預(yù)防頸椎病和“落枕”的健康枕3. 頸背部肌肉的鍛煉要想保護(hù)好頸椎，關(guān)鍵要鍛煉好頸背部的肌肉，頸背部的肌肉是保持頸椎穩(wěn)定的關(guān)鍵，建議參加羽毛球，放風(fēng)箏，游泳等運(yùn)動(dòng)。4. 保持正確的工作，學(xué)習(xí)姿勢長期坐在電腦前的工作性質(zhì)，伏案工作者，也應(yīng)該定時(shí)抬頭活動(dòng)頸部，防止頸肌慢性勞損，有助于減少落枕風(fēng)險(xiǎn)，避免長期低頭使用手機(jī)。2018年01月24日3458
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 一、不良體位是致病禍?zhǔn)纵p巧靈活、俯仰自如的頸椎是由7節(jié)椎骨及其周圍的韌帶、肌肉和其他附件組成。除第1和第2頸椎外，每兩節(jié)椎體之間都有一個(gè)椎間盤，四周為環(huán)狀纖維，中間是一個(gè)類似滾珠狀的髓核?！案┒x，仰而思”，如果頭頸一直處于俯首讀寫狀態(tài)，髓核就會(huì)始終向后移位。時(shí)間一長，不僅椎間盤內(nèi)壓力升高，而且后移的髓核對(duì)后方的纖維環(huán)壓力也愈來愈大。一旦超過耐受性，髓核就會(huì)將纖維環(huán)頂破、向后突出，對(duì)后方的脊髓、脊神經(jīng)根、血管支或末梢神經(jīng)構(gòu)成刺激或壓迫，出現(xiàn)一系列頸椎病癥狀。二、生活方式改變誘發(fā)頸椎病在一些頸椎病患者職業(yè)特征的調(diào)查中，財(cái)務(wù)人員的排名很靠前。這就需提醒財(cái)務(wù)人員比從事其他職業(yè)的人更要懂得愛護(hù)自己的頸椎，早預(yù)防，早治療。平面設(shè)計(jì)人員是新興的、年輕人居多的職業(yè)，更主要的是該職業(yè)從業(yè)者過長時(shí)間保持著一個(gè)工作姿勢。比如絕大部分時(shí)間手拿鼠標(biāo)，眼睛一動(dòng)不動(dòng)盯著電腦屏幕，這種過分專注和僵直的姿勢很容易造成肌肉勞損，加速頸椎退變。駕駛員也是頸椎病好發(fā)職業(yè)，隨著非職業(yè)駕駛員的日益增多，那些原本就從事著易患頸椎病工作的人，又增加了駕車這個(gè)環(huán)節(jié)，則要格外關(guān)注頸椎健康了。曲度變直的頸椎往往是造成頸痛的“罪魁禍?zhǔn)住比?、時(shí)刻讓姿勢保持“生理狀態(tài)”1、睡眠時(shí)俗話說“睡有睡相、坐有坐相”，人的一生有1／3時(shí)間是在床上度過的。如果睡眠時(shí)枕頭過高，頸椎間隙就會(huì)處于高壓力狀態(tài)的前屈位，天長日久，必然會(huì)引起或誘發(fā)頸椎病。從這一點(diǎn)來說，“高枕無憂”應(yīng)改為“高枕有憂”。除了枕頭要求柔軟、透氣，呈元寶形和不可過高外，床鋪應(yīng)選擇木板床上放席夢(mèng)思等彈性臥具，既舒服，又能維持人體脊柱的正常曲線。此外，睡姿以雙下肢屈曲位為好，可使椎間隙內(nèi)的壓力減低、椎旁肌肉松弛，獲得充分休息。2、工作時(shí)在伏案工作20～30分鐘后，應(yīng)抬頭讓雙眼遠(yuǎn)視，同時(shí)頭頸略向后仰1～2分鐘，既可使雙眼疲勞消除，又可使椎間隙內(nèi)的高壓和髓核后移得到恢復(fù)。已經(jīng)出現(xiàn)頸椎病癥狀者，更應(yīng)注意工作體位，除上述措施外，盡可能選用前高后低的傾斜式桌面(類似繪圖臺(tái)面)，以減少伏案時(shí)頭頸前屈的程度。也可自制一個(gè)近于垂直狀的閱讀架(80度左右)，將書本放在上面閱讀，同樣可減輕低頭的程度。上肢運(yùn)動(dòng)和頭頸部運(yùn)動(dòng)也是有效的預(yù)防手段，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、休閑時(shí)看電視雙眼應(yīng)平視(或略仰5～10度)，沙發(fā)以略向后仰(110～120度)為最佳角度。如果坐在普通椅子或方凳上時(shí)，最好在腳下放一個(gè)高10～15厘米的墊腳凳，也可起到較好效果。2017年10月05日3305
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馮法博副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 的一生中有1/3時(shí)間在睡眠中度過，只有睡好覺，才能保證其余2/3時(shí)間的工作生活質(zhì)量。但是許多頸椎病患者卻對(duì)睡眠存有許多誤區(qū)與不解，其中就包括：睡覺到底該不該用枕頭，不睡枕頭是不是可以治療頸椎??？造成頸椎病的主要原因如果把具有生理前凸的頸椎比作弓，那么附著在其周圍的肌肉、韌帶等軟組織就像是一根弓弦保持著弓的張力。一方面，頸椎間盤隨著年齡、過度的負(fù)荷開始老化、支撐能力下降；另一方面，由于長時(shí)間的姿勢不當(dāng)或持續(xù)性勞損以及風(fēng)寒刺激等原因，肌肉、韌帶等軟組織也會(huì)發(fā)生退變老化，其力量和彈性均會(huì)呈現(xiàn)不同程度的下降，而其所承受的負(fù)荷卻在不斷增加，久而久之，失去代償能力，形成惡性循環(huán)。這些原因最終會(huì)導(dǎo)致頸椎力學(xué)平衡遭到破壞，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)增大，頸椎變得不穩(wěn)定，進(jìn)而引發(fā)頸椎病的一系列癥狀。頸椎病患者到底要不要枕枕頭？頸椎位于人體脊柱最上端，由7塊椎骨組成。所謂的生理弧度是由這7塊椎骨及椎間盤形成的一個(gè)圓滑的、朝向前方的弧，枕頭的作用就是維持這個(gè)正常的生理曲線。如果長時(shí)間不用枕頭，正常的頸椎曲度就會(huì)被改變，可能還會(huì)造成駝背，對(duì)頸椎椎造成損傷，并且還會(huì)影響整個(gè)脊柱的健康甚至脊柱側(cè)彎。因此，頸椎病患者為了避免疾病的侵襲，一定要注意選擇合適的枕頭使用。枕頭過高過低都不利于頸椎健康枕頭太高，無論以什么姿勢睡覺，都不能保持頸椎正常的前凸弧度，會(huì)加重頸椎負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致落枕。若出現(xiàn)頸部酸痛、頭痛、頭暈、耳鳴及失眠等腦神經(jīng)衰弱等情況，或是睡覺睡到一半感到手麻腳麻，那可能就是你的枕頭太高了。枕頭過低會(huì)使頭部充血，容易造成眼瞼和顏面浮腫，并且下顎會(huì)因此向上抬，容易張口呼吸，出現(xiàn)打鼾的情況。如果頸部與肩部在一覺醒來后出現(xiàn)酸痛的現(xiàn)象，那就是枕頭太低、不用枕頭或枕頭太軟造成的。適合自己的才是好枕頭每個(gè)人的頸椎曲度、退變程度不一樣，體型身材也不一樣，根據(jù)人的生理弧度、年齡和睡姿，枕頭也應(yīng)因人而異。最理想的枕頭高度是可以在仰臥和側(cè)臥位時(shí)保持頸椎的正常生理曲度，原則上是睡在枕上不會(huì)使頸部扭曲，一般以6~10厘米較為合適。習(xí)慣仰睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標(biāo)準(zhǔn)）相等為宜；習(xí)慣側(cè)睡的人，枕頭高度應(yīng)以壓縮后與自己的一側(cè)肩寬高度一致為宜。當(dāng)然，無論仰睡、側(cè)睡都能保持頸部正常生理弧度的頸椎病枕頭是最理想的。2017年06月25日7335
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 隨著現(xiàn)代生活方式的改變，用電腦、玩手機(jī)的低頭族越來越多，頸椎病的發(fā)病率也越來越高，有研究表明頸椎病的發(fā)病率甚至超過了糖尿病，成為影響國民健康的重要疾病。也正是如此,很多單位體檢都增加了頸椎X光的檢查，然而結(jié)果都是“頸椎生理曲度變直”，很多人因此而非常緊張，經(jīng)常會(huì)收到這樣的咨詢“孫醫(yī)生，這個(gè)是不是說我的頸椎問題很大？”，“孫醫(yī)生，頸椎生理曲度變直能治嗎？”，“孫醫(yī)生，這是頸椎病嗎？還有救嗎？”。對(duì)于這樣的咨詢，我一般都會(huì)往重里說，“這就是頸椎病，如果你不注意，以后麻煩可大了”，因?yàn)檫@樣才能提起對(duì)方的重視程度。因?yàn)閺膶I(yè)的角度來說，“頸椎生理曲度變直”是頸椎常見的退行性改變，是頸椎病早期表現(xiàn)和預(yù)警信號(hào)，往往是功能性的頸椎曲度不良，它有兩種發(fā)展結(jié)果：如果重視改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)頸部鍛煉，就可能使頸椎恢復(fù)正常；而如果放任不管，就有可能變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性的改變，也就是會(huì)伴發(fā)骨質(zhì)增生、骨刺等骨性改變，到這個(gè)程度基本不能通過運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)正常，有些會(huì)表現(xiàn)出脊髓、神經(jīng)壓迫等嚴(yán)重頸椎病的表現(xiàn)。那么，對(duì)于頸椎生理曲度功能性變直及頸椎病患者該如何運(yùn)動(dòng)鍛煉呢？這也是我在門診以及網(wǎng)絡(luò)咨詢中總回答的問題，從醫(yī)生的角度來說，運(yùn)動(dòng)對(duì)于頸椎病是把雙刃劍，合理的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量可以改善頸椎病的癥狀，延緩病情進(jìn)展；而不合適的運(yùn)動(dòng)或過度鍛煉，有時(shí)會(huì)引起頸椎病的癥狀加重甚至是二次損傷。所以，頸椎病患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉最關(guān)鍵的三要素：你的頸椎病是什么類型和什么程度，你選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)方式，盡量避免運(yùn)動(dòng)鍛煉的誤區(qū)。1.什么情況下，頸椎病患者可以運(yùn)動(dòng)？首先，頸椎病主要分為比較輕型也比較常見的頸型頸椎?。怀潭葒?yán)重的神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病；以及不典型表現(xiàn)的椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病。首先需要明確頸椎病類型后再判斷是否能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。一般來說，只有單純的頸肩部酸痛的頸型頸椎病患者是可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的，但是在下列情況下是絕對(duì)禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的：a.明確有病理改變（如頸椎間盤突出）；b.出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（如感覺胳膊疼痛、麻木，腿部無力）；c.頸椎病急性發(fā)作期；d.運(yùn)動(dòng)后癥狀加重或第二天起床后出現(xiàn)新發(fā)癥狀。有上述情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。2.頸椎病患者推薦何種運(yùn)動(dòng)方式？推薦運(yùn)動(dòng)1：游泳（尤其推薦蛙泳）推薦指數(shù)：★★★★★推薦原因：游泳時(shí)，人體頸椎受力較直立時(shí)減小，抬頭換氣的動(dòng)作與平時(shí)的低頭動(dòng)作相對(duì)抗，有助于鍛煉頸部肌肉，同時(shí)游泳也有利于全身脊柱負(fù)擔(dān)。小貼士：游泳前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，避免頸肩部受涼。推薦運(yùn)動(dòng)2：頸椎操推薦指數(shù)：★★★★推薦原因：頸椎操可以通過拉伸頸肩部的肌肉來對(duì)抗不良姿勢，起到放松頸部肌肉，恢復(fù)頸椎曲線的作用，沒有場地和天氣等客觀原因的限制，比較容易堅(jiān)持。小貼士：做頸椎操的時(shí)候一定要放松，動(dòng)作要緩慢，要持之以恒。而且最好設(shè)定每天的最低鍛煉量，循序漸進(jìn)。附贈(zèng)一套簡單的辦公室頸椎操：1.后仰運(yùn)動(dòng)（胸部挺直，頭朝前方，雙肩放松，雙手自然下垂，緩慢上仰至看見天花板，維持3-4秒，后仰過程中嘴巴不要張開），主要是拉伸頸闊肌和胸鎖乳突肌，放松頸部后方肌肉；2.側(cè)向運(yùn)動(dòng)（胸部挺直，雙肩放松，雙手自然下垂，眼睛保持注視前方，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，轉(zhuǎn)90°，停3-4秒，回到中立位，再轉(zhuǎn)向另一側(cè)，側(cè)向運(yùn)動(dòng)過程中需要保持頸部挺直，下巴不要下垂）主要是拉伸胸鎖乳突??；3.聳肩運(yùn)動(dòng)（胸部挺直，聳肩，可分為直立聳肩和旋轉(zhuǎn)聳肩，5-10秒左右）主要是拉伸頸后斜方肌和肩胛提??；4.側(cè)屈運(yùn)動(dòng)（胸部挺直，雙肩放松，雙手置于背后，眼睛保持注視前方，耳朵向肩膀靠，到最大角度時(shí)停3-4秒，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)雙手要一直放在后背，不要聳肩），主要是拉伸提肩胛肌、斜方肌及從另一個(gè)角度拉伸胸鎖乳突肌；5.低頭運(yùn)動(dòng)（胸部挺直，雙肩放松，雙手自然下垂，下巴往胸骨靠，最低位置停3-4秒，低頭運(yùn)動(dòng)過程中不要過度伸展）主要是拉伸頸部后方肌群；6.頸后按摩（胸部挺直，雙肩放松，用雙手指腹按摩上圖所示區(qū)域）主要是按摩該區(qū)域有助于緩解頸后部肌肉酸痛。以上每個(gè)動(dòng)作以5-10次為一組，總時(shí)間以5-10分鐘為宜。推薦運(yùn)動(dòng)3：放風(fēng)箏推薦指數(shù)：★★★推薦原因：放風(fēng)箏時(shí)，抬頭動(dòng)作主要是拉伸頸闊肌和胸鎖乳突肌，放松頸部后方肌肉，能緩解平時(shí)低頭動(dòng)作引起的肌肉酸痛，但是由于場地的限制和需要風(fēng)的條件，所以推薦指數(shù)有所下降。小貼士：放風(fēng)箏時(shí)應(yīng)注意周圍情況，做好熱身準(zhǔn)備，并注意頸肩部的保暖。推薦運(yùn)動(dòng)4：小燕飛推薦指數(shù)：★★推薦原因：標(biāo)準(zhǔn)的小燕飛動(dòng)作可以加強(qiáng)頸部肌肉的鍛煉，同時(shí)也可以加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉。小貼士：但小燕飛只能鍛煉頸部后仰的姿勢，而且一般人很難標(biāo)準(zhǔn)完成，只能作為頸椎病的輔助鍛煉方法。推薦運(yùn)動(dòng)5：瑜伽推薦指數(shù)：★推薦原因：合理的瑜伽姿勢可以有效緩解頸部肌肉緊張，減緩關(guān)節(jié)壓力，緩解頸部疲勞。但由于瑜伽的學(xué)習(xí)和鍛煉需要專業(yè)指導(dǎo)，不正確的姿勢容易適得其反。小貼士：聯(lián)系瑜伽最好在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行，而不是看著視頻自己練，如果鍛煉過程中出現(xiàn)癥狀加重，需要馬上停止，咨詢專業(yè)醫(yī)生。3.頸椎病患者運(yùn)動(dòng)過程中可能遇到的問題？（1）跑步運(yùn)動(dòng)是否適合頸椎病？很多患者問我“孫醫(yī)生，跑步對(duì)頸椎病是否有效？”我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是跑步對(duì)頸椎病的預(yù)防和改善作用不大，而且由于很多頸椎病患者都會(huì)有頭暈的癥狀，在癥狀發(fā)作期最好避免跑步的鍛煉，避免跌倒等二次損傷。很多患者問我，“孫大夫，我這頸椎病跑步有沒有好處？”（2）脖子總響，還能不能運(yùn)動(dòng)？很多時(shí)候，不僅僅是頸椎病患者，正常的普通人，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脖子“咔咔”響的情況，那這樣是正常的嗎？一般來說，脖子出現(xiàn)“咔咔”響的大部分情況是頸椎生理彈響，聲響一般就清亮，并且沒有臨床癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)這個(gè)彈響的原因，主要是a.頸椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)，b.肌肉和韌帶的彈響，這種彈響不需要特殊處理，而且也往往隊(duì)運(yùn)動(dòng)沒有太大影響。但是，如果響時(shí)出現(xiàn)疼痛或者出現(xiàn)一側(cè)麻木等感覺，或者彈響不清脆就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)覺得一根筋拉著后腦勺疼？很多頸椎病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)感覺扭動(dòng)脖子時(shí)，有一根筋拉著后腦，感覺特別疼，其實(shí)所謂的“筋”指的就是胸鎖乳突肌，出現(xiàn)這樣的情況大多數(shù)是因?yàn)樾劓i乳突肌的僵硬或者損傷導(dǎo)致的，患者在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意動(dòng)作緩慢、放松，切記操之過急。（4）頸椎病患者做運(yùn)動(dòng)時(shí)有什么注意事項(xiàng)嗎？頸椎病患者運(yùn)動(dòng)量不宜過大，做頸椎操的時(shí)候需要緩慢、放松，切記操之過急，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，在工作1-2小時(shí)之后應(yīng)主動(dòng)做一套頸椎操，頸椎病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉貴在堅(jiān)持，并需要遵循循序漸進(jìn)的原則，切莫急于求成，以免造成更嚴(yán)重的損傷。最后我想說的是，運(yùn)動(dòng)對(duì)頸椎病患者來說，是可以緩解癥狀，并且長期堅(jiān)持的話，還能改變功能性頸椎生理曲度變直，而且頸椎操對(duì)于所有人都適用，大家平時(shí)可以多鍛煉鍛煉，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。當(dāng)然，僅僅通過運(yùn)動(dòng)就想緩解頸椎病是不夠的，平時(shí)還應(yīng)該通過調(diào)整正確的工作姿勢，選用適合的枕頭，避免頸肩部受涼等等生活方式的整體調(diào)理。保護(hù)頸椎，從科學(xué)運(yùn)動(dòng)和合理生活做起！本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日21644
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