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蔡衛(wèi)華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 脊柱外科 摘要：目的：探討青年人頸椎病的臨床特點、預(yù)防及前路手術(shù)效果。方法：回顧性研究2006年1月～2016年1月在江蘇省人民醫(yī)院骨脊柱病區(qū)進(jìn)行前路手術(shù)治療的48例年齡≤35歲的頸椎病患者。結(jié)合病史及影像學(xué)資料，分析該類患者的臨床特點，通過比較術(shù)前、術(shù)后X片Cobb角及弓深變化，以及頸椎JOA評分、VAS評分來評估前路手術(shù)治療效果。結(jié)果：脊髓型患者神經(jīng)功能平均改善率為77.8±17.3％；神經(jīng)根型患者術(shù)后VAS評分均為0.64±0.61分。Cobb角改善9.25±4.52°，弓深改善6.64±3.40mm，兩種前路手術(shù)方式對神經(jīng)功能恢復(fù)、弧度恢復(fù)及弓深恢復(fù)無影響，次全切失血量大，弓深改變與Cobb角改變有顯著關(guān)系。隨訪半年以上患者均恢復(fù)工作。結(jié)論：青年頸椎病多發(fā)于長時間伏案工作或重體力勞動人群，頸椎曲度改變及椎間盤退變突出是主要致病因素，嚴(yán)重病例行頸前路手術(shù)安全有效，手術(shù)方式對結(jié)果無明顯影響。本文系蔡衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日
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常峰主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 頸椎病、腰椎病如何治療一直是大家關(guān)心的問題，其實預(yù)防重于治療，預(yù)防是關(guān)鍵，不能等到得了病了再去治療，效果就差遠(yuǎn)了，即使到了需要治療，甚至需要手術(shù)治療的地步，如不注意預(yù)防，手術(shù)后也容易再發(fā)或加重，而需要再次手術(shù)治療，因此預(yù)防是基礎(chǔ)，沒有預(yù)防，其他治療都可能維持不了長期的效果。因此，頸椎病、腰椎病的治療必須從預(yù)防做起，改變不良習(xí)慣，否則，一切治療無效。頸椎病、腰椎病的預(yù)防要明確其形成的原因：頸椎病、腰椎病形成的原因主要有兩個：1.基礎(chǔ)因素，是退變（即老化）；2.促進(jìn)（加快發(fā)展的）因素是勞損。1.首先是基礎(chǔ)因素：因為人類老化（即退變）是不可避免的，也就是說隨著年齡的增長，人人都會變老的。我們變老并不是僅僅看到頭發(fā)變白了、臉上長了皺紋了，其實人體的各個細(xì)胞、組織、器官、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等，都在老化或退變，包括脊柱的運動單元，如椎間盤等都在老化退變，支持功能不足，發(fā)生膨出或突出，增生肥大，這是人體的代償功能，是人體自我保護(hù)的反應(yīng)，但過度代償會造成脊髓和神經(jīng)受壓，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征，影響人們的工作生活‘。但不同個體退變的時間、速度也是不同的，這與個體的先天素質(zhì)（體質(zhì)）有關(guān)。2.其次是促進(jìn)因素：如果我們生活習(xí)慣欠佳，極易造成頸肩、腰背部的勞損，加速頸椎病、腰椎病的發(fā)生發(fā)展，但這一因素是可以控制的，因此，平時的生活習(xí)慣很重要，良好的生活習(xí)慣是預(yù)防或減緩頸椎病、腰椎病發(fā)生的主要因素，大家一定要注意，只有這樣方可預(yù)防、減緩疾病的發(fā)生發(fā)展。3.預(yù)防保健方法：明確了頸椎病、腰椎病的形成原因后，方可實施具有針對性的預(yù)防治療措施，方法如下：1）低枕頭為宜，頸部墊實，也就是說枕頭要枕到脖子下面，仰臥位枕頭高度為自己的一拳高，側(cè)臥位為一拳半，保持頭和床面平行；2）少低頭；3）臥硬度合適床，臥位能保持脊柱的生理曲度，過硬或過軟的床都會導(dǎo)致脊柱生理曲度的改變導(dǎo)致腰部疼痛；4）不久坐，時間小于1小時；5）姿勢正確，挺胸抬頭，兩眼平視，腰部緊靠椅背，這就是正確的姿勢和生活習(xí)慣。在工作、生活、學(xué)習(xí)中都要注意：A.不能躺在沙發(fā)上，頭 枕在扶手上睡覺、看電視；B.不能持續(xù)低頭看手機(jī)或電腦；C.不能坐在床上，頭靠在床頭，彎曲著腰和脖子，看東西；E.不能長時間打牌等，如不注意這些習(xí)慣的糾正，完全靠吃藥等保守治療是無效的；對于需要手術(shù)治療的患者而言，即使手術(shù)后效果很好，如不注意預(yù)防，也會再發(fā)癥狀而需要再手術(shù)治療。因此，重在預(yù)防保健，大家一定要注意，不僅年長者要注意，學(xué)齡兒童更是如此，否則，大學(xué)考上了，身體搞垮了，畢業(yè)后也無法正常工作。2016年08月13日43405
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胡佰文副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 2015-11-24胡佰文頸肩腰腿痛專業(yè)治療18歲的花季少女小張，剛上大學(xué)一年級。近日因頸部疼痛不適半月余到醫(yī)院就診。醫(yī)生問診并查體后讓小張去拍X線片。一會兒后，小張拿到報告單后疑惑不解，又來找醫(yī)生。醫(yī)生拿過報告單，見上面寫著：頸椎退變，生理弧度消失、變直。這張就是小張的頸椎側(cè)位片。片子上，頸椎排列略呈“S”形。而不象是正常的“C”形。正常脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成。每一段都有相應(yīng)的彎曲。其中頸椎前凸、胸椎是后凸，腰椎是前凸，骶尾椎又是后凸。這樣，整個脊柱就有一定的彈性，人在運動時脊柱上受力就有一定的緩沖，同時便于發(fā)力，就像撐桿跳高的桿子一樣。如果頸椎的生理弧度減少、變直、甚至反屈畸形，就不能發(fā)揮上述作用，長此以往，就會加速頸椎間盤的退變，加速頸椎骨質(zhì)增生，最終造成嚴(yán)重的頸椎病。造成頸椎生理弧度消失、變直的原因主要是平常經(jīng)常低頭看書寫字，臥床看電視、玩手機(jī)，喜歡睡高枕等不良習(xí)慣。門診遇到許多頸部酸痛不適的年輕人，絕大多數(shù)有上述不良習(xí)慣。通過消除上述不良姿勢和習(xí)慣，平時可做些游泳、打羽毛球等活動，頸部酸痛不適的癥狀也會很快緩解。本文系胡佰文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日2786
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肜祎副主任醫(yī)師 南陽南石醫(yī)院 理療科 項韌帶從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項韌帶。項韌帶常被認(rèn)為與棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶同源，向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。 項韌帶兩側(cè)有頭夾肌、頸夾肌附著其側(cè)面，淺層更有斜方肌附著。項韌帶的功能主要是控制頸部過度前屈。 現(xiàn)代人生活和學(xué)習(xí)工作中，經(jīng)常處于曲頸的狀態(tài)，對項韌帶的牽拉處于長期并反復(fù)的狀態(tài)，久之，韌帶損傷，進(jìn)而造成其附著點出現(xiàn)損傷后的攣縮、粘連等表現(xiàn)出頸部不適的表現(xiàn)。又因為其淺層和深層皆有肌肉附著，進(jìn)而會引起附著其上的肌肉損傷，兩者互相影響，癥狀擴(kuò)大。 由此可以看出，項韌帶損傷和其周圍附著肌的損傷互相影響，可以認(rèn)為，項韌帶損傷是頸椎病最早最常見的損傷，其他不同類型的頸椎病都會有項韌帶損傷的存在。 因此，治療項韌帶損傷對治療各種類型頸椎病都有不可忽略的作用。 本文系肜祎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日5055
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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損，出現(xiàn)頸 椎退行性變而 引發(fā)頸 椎的椎節(jié)失穩(wěn)、松動；椎間盤髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚及鈣化；繼發(fā)性的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。據(jù)統(tǒng)計，頸椎病的發(fā)病率在長期的低頭伏案工作人群明顯增加。長時間低頭都會加速頸椎間盤的退變，韌帶的勞損，誘發(fā)頸椎病。那么，頸椎最容易發(fā)生問題的椎間盤是哪個節(jié)段呢？頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤。頸椎間盤是一個富有彈性的軟骨組織，它具有調(diào)節(jié)壓力，緩沖震動，并連接相鄰椎體形成關(guān)節(jié)的功能。正常的頸椎間盤富含水分，隨著年齡的增大及老化，其含水量椎間減少，彈性降低。椎間盤的老化速度除了年齡因素外，還有一個重要原因就是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力和勞損。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人的頸椎4/5,5/6兩個節(jié)段由于活動度最大，其所受應(yīng)力也最高，是最容易發(fā)生退變的節(jié)段（如下圖）。白領(lǐng)工作人員平時如果不注意休息，這兩個節(jié)段的頸椎間盤突出幾率最大，也就是臨床上頸4/5,頸椎5/6椎間盤突出患病率最高的原因。本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日8378
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張成順主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張成順教授談頸椎病防治本報記者： 劉芳上帝造人的時候，對頸椎委以了重任。 所以這小小的七節(jié)頸椎，支撐起了我們睿智而沉重的腦袋，給大腦供應(yīng)充足的血液和氧氣，中間還保護(hù)著脊髓，指揮著人類的中樞自由運轉(zhuǎn)。然而，我們?nèi)諒?fù)一日對著電腦，從早到晚伏案工作，錯誤的姿態(tài)，單調(diào)動作的一再重復(fù)，再加上高壓力、多角色的生活方式，使它隨時處于緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，我們的頸椎好像背上了一座大山。于是頸椎病來了，據(jù)張成順教授介紹，目前，頸椎病已成為骨科門診的首發(fā)病，發(fā)病率已超過腰腿痛病例，成了“時髦病”。 專家檔案張成順，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授。從事臨床、教學(xué)、科研工作48年。中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)會會員。擅長脊柱、骨關(guān)節(jié)疾患、創(chuàng)傷，骨不連、股骨頭缺血性壞死的診治。在脊椎、關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)有獨到之處。注重頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)置換的再手術(shù)研究。頭疼頭暈?zāi)椴轭i椎張大媽前段時間經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，頭暈，到醫(yī)院看了神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)過神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)病征，讓看耳鼻喉科；經(jīng)過耳鼻喉科檢查，也未發(fā)現(xiàn)陽性體征，排除美尼爾綜合癥，囑其繼續(xù)看神經(jīng)科！……這種在看病過程中被推來推去的現(xiàn)象并不少見，患者經(jīng)常不知道自己到底應(yīng)該看哪科，掛誰的號。張大媽最后不得已還是看神經(jīng)科，神經(jīng)科醫(yī)生模棱兩可的給帶上一頂帽子：“神經(jīng)衰弱”或“植物神經(jīng)功能紊亂”，開些藥物回家，療效可想而知。殊不知，這些人多半是患有頸椎?。埑身樈淌谡f，各型頸椎病均可以表現(xiàn)有頭疼、頭暈、頭皮發(fā)麻、手麻、肩痛，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。早期的頸椎病癥狀不是很明顯，也可以自行恢復(fù)，因此，許多年輕人完全沒有意識到頸椎病的侵襲。一旦長期疼痛，恢復(fù)起來就不容易了。張成順教授進(jìn)一步分析說：頸椎病是由于頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性病變，頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常的生理曲線改變所引起的一組綜合癥狀。原本作為一種退行性病變，年齡增長是頸椎病的主要病因。但隨著社會的發(fā)展，發(fā)病年齡已大大提前，頸椎病也越來越年輕化。目前頸椎病的主要誘因是長時間保持同一種姿勢，肌肉僵持、疲勞引發(fā)頸椎疼痛?，F(xiàn)在從事重體力勞動的人越來越少，從事“久坐”工作的人越來越多，幾乎每天都在重復(fù)著同一種工作姿勢，特別是隨著電腦的普及，很多人熱衷于上網(wǎng)、打游戲等，在電腦前一坐就是幾個小時，很容易造成肌肉勞損，加速頸椎的蛻變。張教授提醒大家：如果發(fā)現(xiàn)不明原因的頭疼、頭暈、頭皮發(fā)麻、手麻、肩痛，甚至伴有惡心、心慌等癥狀的人，最好還是先找骨科?？漆t(yī)生診治。然而，在生活中，人們常常以為頸椎間盤有突出、變性、頸椎出現(xiàn)退行性變就是得了頸椎病。鑒于此，張成順教授表示，要正確認(rèn)識頸椎病，不能將影像學(xué)檢查作為唯一的依據(jù)。頸椎病的發(fā)病機(jī)理范圍比較復(fù)雜，除年齡因素之外，外傷、姿勢不良、過勞、頸部其他疾患的影響，都可導(dǎo)致頸椎的退行性變，表現(xiàn)出類似頸椎病的各種癥狀和體征，而影像學(xué)檢查有可能出現(xiàn)與臨床癥狀不相符的現(xiàn)象，容易造成誤診或漏診。因此，頸椎病只有根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像檢查等綜合因素，才能得到正確的診斷。為什么慢性勞損會得頸椎病張教授指出，慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能忍受時的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但事實上，它是構(gòu)成頸椎骨關(guān)節(jié)退變最為主要的因素，并對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。據(jù)介紹，常見的慢性勞損主要包括：1.不良睡眠體位 人的一生大約有1/3～1/4的時間在床上度過的，因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長，由于休息狀態(tài)下的大腦不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易疲勞并導(dǎo)致程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)所引起的早期癥狀多是在起床后出現(xiàn)“頸肩痛”。2.日常生活習(xí)慣 長時間的低頭玩麻將、打撲克、長時間看電視，尤其是躺在床上高枕而臥都是不良習(xí)慣，以上習(xí)慣的共同特征是頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)，頸后肌肉及韌帶組織超時負(fù)荷，容易引起勞損。3.工作姿勢不良 涉及計算機(jī)、顯微鏡、雕刻、刺繡等工作人員的亦需長時間低頭工作。在屈頸狀態(tài)下，椎間盤壓力大大高于正常體位，這種體位易加速椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。4.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，例如足球(可用頭頂球)、用頭頸部負(fù)重的人體倒立或翻筋斗，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下，如一旦失手造成外傷則后果更為嚴(yán)重。此外某些民間的頭頸部練功法、對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡，否則不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者應(yīng)完全禁止。僅5%的患者需手術(shù)治療對于頸椎病的治療，張教授中肯的指出，頸椎病是一種慢性退變性疾病，其治療也需要根據(jù)不同的病程以及不同的類型而有所不同?？傊i椎病的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩大類。臨床患頸椎病的95%可經(jīng)非手術(shù)治療痊愈或癥狀緩解。僅5%的患者需手術(shù)治療，因手術(shù)有很大的風(fēng)險和很多并發(fā)癥。手術(shù)與非手術(shù)不能完全獨立，非手術(shù)療法既是頸椎病治療的基本方法，又是手術(shù)療法的基礎(chǔ)；手術(shù)療法是非手術(shù)療法的繼續(xù)，術(shù)后仍有一部分患者行非手術(shù)療法以求康復(fù)。談到頸椎病的非手術(shù)療法，張教授首先提到怎樣進(jìn)行頦枕帶牽引的問題。頦枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病，可解除肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動脈的刺激，并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。至于帶頸托和圍領(lǐng)，張教授說，這主要用以限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響。目前有一種充氣型頸托，除固定頸椎外，還有一定撐開牽張作用。對于一般人都很喜歡的推拿按摩，張教授認(rèn)為，推拿按摩對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。但應(yīng)注意手法需輕柔，不宜次數(shù)過多，否則反而會增加損傷。由非專業(yè)人員進(jìn)行頸部拔伸、推扳而產(chǎn)生頸推脫位并發(fā)四肢癱瘓的病例不罕見。而理療可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用。同時頸椎病患者的自我保健療法也是很重要的一種非手術(shù)療法。包括在工作中定時改變姿勢，作頸部輕柔活動及上肢運動，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過伸或過屈。需要明確的是，目前尚無治療頸椎病的特效藥物。而且需經(jīng)醫(yī)生處方用藥，用藥前詳閱說明書，特別是禁忌者不得服用。如長期使用上述藥物，可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時才短期、交替使用。同時慎用激素，激素可減輕疼痛癥狀，濫用可致骨缺血壞死，加重骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)一步加重退行性變影響骨的正常代謝。張教授提醒說，據(jù)他了解，一些非法行醫(yī)的包治頸椎病，口服藥物和外用藥物，多在其中加入激素成分，經(jīng)治療后“病情好轉(zhuǎn)”，給患者以假象。對于頸椎病的手術(shù)療法，張教授說，當(dāng)頸椎病發(fā)展到一定程度，必須采用手術(shù)治療方可中止對神經(jīng)組織的進(jìn)一步損害，就可選擇手術(shù)。頸椎病的手術(shù)經(jīng)歷了后路椎板切除間接減壓到前路直接減壓的過程。但后路椎板切除減壓并不因前路手術(shù)的出現(xiàn)而喪失其應(yīng)用的治療地位。多數(shù)情況下，前路手術(shù)更合理，它是手術(shù)治療頸椎病的一大進(jìn)展，而后路手術(shù)現(xiàn)在降為前路手術(shù)的補(bǔ)充治療手段。正確選擇是手術(shù)療效的關(guān)鍵如何選擇手術(shù)病例，也是手術(shù)療效好壞的前提，張教授說，在臨床上，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)是明顯的手術(shù)指征：1.頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效即應(yīng)手術(shù)治療。2.原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。3.伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者。4.頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢的感覺運動障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療以中止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。很多患者朋友在頸椎手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，張教授認(rèn)為，手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，一個重要因素與手術(shù)入路選擇不當(dāng)有關(guān)。頸椎病手術(shù)分為前路和后路兩大類，各有不同的手術(shù)適應(yīng)證。前后路手術(shù)適應(yīng)證包括：凡致壓物來自椎管前壁者，間盤、骨刺、骨化韌帶、脫位的椎體骨塊；單純頸椎不穩(wěn)；頸3以下的骨化灶寬及厚度小于5mm，狹窄率小于40%。這些情況下，手術(shù)可經(jīng)前路切除骨化灶。而后路的適應(yīng)證包括：凡致壓物來自椎管后壁者，增厚的椎板黃韌帶、關(guān)節(jié)突骨折片；單純發(fā)育性椎管狹窄適合后路減壓；側(cè)方椎間盤突出或骨刺所致神經(jīng)根病，適合后路椎間孔切開術(shù)；OPLL的骨化灶上端在頸3以上，其寬度及厚度大于 5mm，狹窄率大于40%，三節(jié)段以上的多個間盤突出或骨贅，無繼發(fā)行椎管狹窄者，可行前路切開減壓術(shù)，合并椎管狹窄者，可行后路手術(shù)。當(dāng)遇上巨大間盤突出大于5mm或骨贅形成，合并椎管狹窄者，先做后路減壓，如果癥狀改善不滿意時，再行前路切除較為安全。綜合工程預(yù)防頸椎病對于頸椎病的預(yù)防，張教授認(rèn)為這是個綜合工程，要從生活中的一點一滴做起。走好 自然松懈狀態(tài)的走路和站立狀態(tài)使脊柱、頸椎無端受累。正確的走姿是：站立時全身從腳心開始微微上揚，即收腹挺胸；雙肩撐開并稍向后展；雙手自然下垂；下頜微微收緊，目光平視，頭頂如置一本書；后腰收緊，骨盆上提，腿部肌肉繃緊，膝蓋內(nèi)側(cè)夾緊，使脊柱保持正常生理曲線。從側(cè)面看，耳、肩、髖、膝與踝應(yīng)于一條垂線。正確的站姿可從背貼墻面開始訓(xùn)練，頭上可放一本書。行走時雙手微微向身后甩，雙腿夾緊，雙腳盡量走在一條直線上，腳跟先著地，腳掌后著地，并且胯部隨之產(chǎn)生一種韻律般的輕微扭動。坐好 很多白領(lǐng)在辦公室坐著時習(xí)慣于駝著背、哈著腰，加上長時間低頭伏案，使頸椎處于長時間的向前屈的勞累狀態(tài)，頸后肌處于強(qiáng)直狀態(tài)，違背了頸椎前凸、胸椎后凸的生理曲線。請盡量拉近與工作臺的距離，將桌椅高度調(diào)到舒適狀態(tài)。腰部挺直，雙肩后展。臀部要充分接觸椅面，可經(jīng)常用椅背頂住后腰稍作休息。工作間隙隨呼吸做提肩動作，每隔5～10分鐘應(yīng)抬頭后仰休息片刻，使頭、頸、肩、胸處在一種微微繃緊的正常生理曲線狀態(tài)，避免頭頸部過度前傾或后仰；描圖、繪圖等專業(yè)設(shè)計人員可調(diào)整工作臺傾斜10～30度。有頭部偏左或偏右寫作習(xí)慣的白領(lǐng)應(yīng)注意糾“偏”，每小時緩緩轉(zhuǎn)動頭部片刻以消除“偏頸”狀態(tài)導(dǎo)致的肌肉疲勞。睡好 床以半硬為佳，對維持脊椎生理彎曲度，減輕腰酸背痛有幫助。過軟，使人重心不穩(wěn)，翻身時體位變化太大，反而疲憊不適，會造成由于人體重量壓迫而形成中央低、四邊高的狀態(tài)。不僅增加了腰背部臥側(cè)肌肉的張力，而且也勢必導(dǎo)致頭頸部的體位相對升高，常年如此，就會導(dǎo)致局部肌肉韌帶平衡失調(diào)，從而直接影響頸椎本身的生理曲線。過硬，使體重集中在兩至三個受力點上，容易壓迫局部而影響血液循環(huán)。枕頭要夠大，長度至少是側(cè)睡時三個頭的寬度，高度相當(dāng)于從頸肩交界處至肩膀外緣處。側(cè)臥時頭頸與脊柱保持一條平直線，可避免頸椎側(cè)屈受傷。練好 針對性的體操運動：第一節(jié)，頭頸左右轉(zhuǎn)動：做時伴隨深呼吸，吸氣時頭向左轉(zhuǎn)(約90度)，呼氣時還原；吸氣時頭向右轉(zhuǎn)(90度)，呼氣時還原。反復(fù)做6次。第二節(jié)，前屈后伸：做時伴隨深呼吸，吸氣時頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；呼氣時，頸部后伸至最大限度。反復(fù)做6次。第三節(jié)，側(cè)屈：吸氣時頭向左屈，呼氣時頭還原;接著吸氣時頭向右屈，呼氣時頭還原。反復(fù)做6次。第四節(jié)，伸展：吸氣時頭盡量伸向左前方，呼氣時頭還原；接著吸氣時盡量伸向右前方，呼氣時還原。反復(fù)做6次。張教授特別提醒，在自我運動體操中切不可頭、頸部做無規(guī)律的亂轉(zhuǎn)亂晃，以免造成不適或損傷頸椎。一定要遵照以上動作要領(lǐng)有規(guī)律地進(jìn)行，用力緩慢，不可過猛，才能達(dá)到防治頸椎病的功效。還有一種簡易的運動方法叫“燕子飛”，即俯臥在床，以腹部為支撐點，抬頭、挺胸，同時抬起大腿、小腿與足，讓頭部和腿部翹起，形似燕子飛一樣。每次翹起5秒鐘，休息片刻，再翹起5秒鐘，反復(fù)20～30次為一組鍛煉。游泳、放風(fēng)箏、練習(xí)瑜伽也是很好的緩解頸椎病的方式。連接 http://jnrb.e23.cn/shtml/ddjkb/20091105/191907.shtml2016年05月07日3182
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盛紅楓主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 藏在無數(shù)技術(shù)外科下的互聯(lián)網(wǎng)科技無時無刻不在占領(lǐng)著我們的生活。它們在給我們帶來便利的同時，也在悄悄地改變著我們的生活習(xí)慣。“久坐”、“長時間低頭看手機(jī)”等習(xí)慣卻在損害著我們的身體，尤其是頸椎的健康。近年來，頸椎病已經(jīng)超過腰椎間盤突出癥，成為最高發(fā)的脊柱退行性疾病。在頸椎剛有不適的時候，以藥療君為典型的很多都在想，好好睡一覺，做個瑜伽或者按個摩，第二天就會滿血復(fù)活，現(xiàn)在才知道，這種“為時已晚”的想法真的是大錯特錯。 慢性勞損是重要誘因 主要來自以下三種情況： 1、不良的睡眠體位 不良的睡眠體位如果長時間不能調(diào)整，必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，造成程度不同的勞損，從而加速頸椎的退變進(jìn)程。所以，有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。 2、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?經(jīng)常坐位低頭工作的人頸椎病發(fā)病率高，如家務(wù)勞動者、辦公室人員等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外；在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位時。此外，某些頭頸常向一個方向轉(zhuǎn)動的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警察及教師等亦易出現(xiàn)頸部勞損。 3、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負(fù)重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。 頸椎病的常見癥狀 1、頸肩部酸痛：頸肩酸痛是頸椎病最常見的癥狀，但是頸肩痛還有可能是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。 2、上肢無力：不少頸椎病患者會出現(xiàn)上肢無力的癥狀，甚至還會伴有手指發(fā)麻、肢體皮膚的感覺功能減退。導(dǎo)致上肢無力的原因是頸椎間盤病變壓迫脊神經(jīng)根。神經(jīng)根型頸椎病患者往往還有上肢運動障礙的表現(xiàn)。 3、頭暈：當(dāng)病變壓迫椎動脈時，患者會出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀，嚴(yán)重者會感覺房屋旋轉(zhuǎn)，重者會有惡心嘔吐、暈倒、臥床不起。 4、下肢無力，兩腳麻木：頸椎病患者常常下肢無力、走路不穩(wěn)、雙腳麻木，有踩在棉花上的感覺。這一癥狀主要是由于頸椎間盤突出等原因，致使頸椎椎管狹窄，使脊髓傳導(dǎo)功能障礙引起的。 輕癥可以采取的輔助治療方法 剛開始出現(xiàn)癥狀的時候，最好去醫(yī)院拍個X光片，或者做CT檢查，以及其他相關(guān)的檢查。 如果病情比較輕，可采取以下方法輔助治療： 1、局部外用藥：務(wù)必注意頸肩疼痛時不要自行服用止痛藥，以免掩蓋真實病情。止痛藥雖然可以暫時緩解癥狀，但病根未除，膨出的頸椎間盤逐漸壓迫脊髓，會造成肢體功能障礙，甚至癱瘓。 2、起床后可自己按摩面部：用雙手分別來回搓臉的正面、側(cè)面和耳后各幾次，再用五指梳頭幾次，無需太多，感覺舒服就可以了。 3、用手輕揉頸部肌肉：用大拇指點揉左右風(fēng)池、天柱穴位，并對頸部痛點按揉。 TIPS: 按摩是通過緩解頸肩肌群的緊張及痙攣、恢復(fù)頸椎活動、松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。但是，它無法使椎間盤復(fù)位，無法完全治愈頸椎病，如果按摩力度把握不好，還會加重病癥。所以，按揉動作要輕柔，不可力度過大或動作粗暴。 4、自我鍛煉頭頸部 ：前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動，慢慢轉(zhuǎn)動不可用力過猛，次數(shù)多少因人而宜。 5、中藥炒鹽熱敷 具體方法：準(zhǔn)備一個20×40厘米的小布口袋。取1袋500克裝的食鹽，放入洗干凈的鍋里小火炒熱(鍋里不可有油)，炒時在鹽里加適量的紅花、花椒等中藥，把炒好的熱鹽裝進(jìn)布口袋。用繩子系緊袋口。這時，患者平躺，將熱鹽口袋置于頸椎處。剛開始的時候，鹽很熱?？筛糁路佑|頸椎，以防被燙傷；待不是很燙的時候，便可以直接壓在鹽口袋上，這時會覺得全身舒暢。 炒鹽熱敷是一種簡單易行的家庭療法，可以起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。 TIPS: 炒鹽溫度不宜過高，防止?fàn)C傷；頸椎部有感染、皮膚病和開放性傷口者禁用；高血壓、心臟病等患者慎用。 早期患病的人群，還要注意以下幾個問題： 1.糾正生活中的不良姿勢、調(diào)整桌椅的高度等； 2.適當(dāng)休息，長時間工作后適當(dāng)放松一下頸部肌肉； 3.注意頸部保暖，避免長時間吹空調(diào)； 4.枕頭的高度以10～15厘米為宜。本文系盛紅楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日10920
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 俗話說“一年之計在于春”，春天養(yǎng)生也是至關(guān)重要，它關(guān)系到其后三個季度養(yǎng)生的效果，因此不可忽視春天養(yǎng)生的重要性，但對于許多人來說，初春時節(jié)重回工作崗位，糟糕的頸椎、腰椎狀況，大大影響工作和生活。到底是什么原因?qū)е麓杭绢i腰椎病的高發(fā)呢？來聽聽重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授的講解吧！1.乍暖還寒：春季氣溫突然間回升，很多人都卸下棉衣，天氣一變化，這就導(dǎo)致了寒冷的侵襲，沒有應(yīng)對措施所以就會使頸椎、腰椎受寒，加上春季人體新陳代謝能力相對較強(qiáng)，在溫差大的環(huán)境下，肌肉緊張度增高，間接引起肌肉勞損；2.水分丟失：春夏之交氣候干燥，人體含水量下降，椎間盤中水分丟失更嚴(yán)重，導(dǎo)致椎間盤彈性下降，退行性病變突出；3.鍛煉過度：天氣轉(zhuǎn)暖，人們喜歡到戶外活動。但由于人們冬季運動量較少，因此腰背肌肉及骨關(guān)節(jié)因長時間的休息而松弛萎縮，活動和運動的突然增加都有可能會造成頸腰椎間盤突出；4.壓力過大：春節(jié)假期過后人們回到工作崗位，壓力過大，身體得不到充分休息。上面的幾點原因是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授為大家分析的，希望大家可以在這個春天里可以積極預(yù)防頸腰椎病，免受頸腰椎病的迫害。2016年03月04日4458
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章振永主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 針灸推拿科 頸椎病(cervical syndrome)是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。其發(fā)病率據(jù)報道在1.7%～17.6%，40至60歲為高發(fā)年齡。頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。1. 椎間盤 頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。4.血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。2013年03月27日4490
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王乃國主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)學(xué)上，眩暈是由多個系統(tǒng)發(fā)生病變時所引起的主觀感覺障礙。病人感到周圍景物向一定方向轉(zhuǎn)動或自身的天旋地轉(zhuǎn)，稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈；如病人只有頭昏、頭重腳輕感而無旋轉(zhuǎn)感，則統(tǒng)稱為眩暈。眩暈與暈原的主要區(qū)別是前者通常無意識障礙，也就是說，眩暈發(fā)作時，病人的神志始終是清楚的。會出現(xiàn)眩暈癥狀的疾病種類繁多。所謂“頸性眩暈”則是指由于某些病因引起推動脈供血不足的一類中樞性眩暈，頸椎病只是其中較為常見的一種病因，隸屬于椎--基底動脈供血不足類疾病。至于引起椎--基底動脈供血不足的原因，可以有六大類：①動脈粥樣硬化。②推動脈供血不足，如推動脈型頸椎病。③基底動脈的舒縮功能發(fā)生障礙，如基底動脈型偏頭痛。④椎-基底動脈的畸形或發(fā)育異常。⑤鎖骨下動脈竊血綜合征。⑥動脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動脈炎、頸動脈炎、結(jié)締組織病等。可見，引起眩暈的病因多種多樣，決非頸椎病一種，而頸椎病中也只有椎動脈型和交感神經(jīng)型者才會出現(xiàn)眩暈。2012年12月17日4774
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