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蔡衛(wèi)華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 脊柱外科 摘要：目的：探討青年人頸椎病的臨床特點(diǎn)、預(yù)防及前路手術(shù)效果。方法：回顧性研究2006年1月～2016年1月在江蘇省人民醫(yī)院骨脊柱病區(qū)進(jìn)行前路手術(shù)治療的48例年齡≤35歲的頸椎病患者。結(jié)合病史及影像學(xué)資料，分析該類患者的臨床特點(diǎn)，通過(guò)比較術(shù)前、術(shù)后X片Cobb角及弓深變化，以及頸椎JOA評(píng)分、VAS評(píng)分來(lái)評(píng)估前路手術(shù)治療效果。結(jié)果：脊髓型患者神經(jīng)功能平均改善率為77.8±17.3％；神經(jīng)根型患者術(shù)后VAS評(píng)分均為0.64±0.61分。Cobb角改善9.25±4.52°，弓深改善6.64±3.40mm，兩種前路手術(shù)方式對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)、弧度恢復(fù)及弓深恢復(fù)無(wú)影響，次全切失血量大，弓深改變與Cobb角改變有顯著關(guān)系。隨訪半年以上患者均恢復(fù)工作。結(jié)論：青年頸椎病多發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或重體力勞動(dòng)人群，頸椎曲度改變及椎間盤退變突出是主要致病因素，嚴(yán)重病例行頸前路手術(shù)安全有效，手術(shù)方式對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響。本文系蔡衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日
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常峰主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 頸椎病、腰椎病如何治療一直是大家關(guān)心的問(wèn)題，其實(shí)預(yù)防重于治療，預(yù)防是關(guān)鍵，不能等到得了病了再去治療，效果就差遠(yuǎn)了，即使到了需要治療，甚至需要手術(shù)治療的地步，如不注意預(yù)防，手術(shù)后也容易再發(fā)或加重，而需要再次手術(shù)治療，因此預(yù)防是基礎(chǔ)，沒(méi)有預(yù)防，其他治療都可能維持不了長(zhǎng)期的效果。因此，頸椎病、腰椎病的治療必須從預(yù)防做起，改變不良習(xí)慣，否則，一切治療無(wú)效。頸椎病、腰椎病的預(yù)防要明確其形成的原因：頸椎病、腰椎病形成的原因主要有兩個(gè)：1.基礎(chǔ)因素，是退變（即老化）；2.促進(jìn)（加快發(fā)展的）因素是勞損。1.首先是基礎(chǔ)因素：因?yàn)槿祟惱匣赐俗儯┦遣豢杀苊獾?，也就是說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)，人人都會(huì)變老的。我們變老并不是僅僅看到頭發(fā)變白了、臉上長(zhǎng)了皺紋了，其實(shí)人體的各個(gè)細(xì)胞、組織、器官、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等，都在老化或退變，包括脊柱的運(yùn)動(dòng)單元，如椎間盤等都在老化退變，支持功能不足，發(fā)生膨出或突出，增生肥大，這是人體的代償功能，是人體自我保護(hù)的反應(yīng)，但過(guò)度代償會(huì)造成脊髓和神經(jīng)受壓，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征，影響人們的工作生活‘。但不同個(gè)體退變的時(shí)間、速度也是不同的，這與個(gè)體的先天素質(zhì)（體質(zhì)）有關(guān)。2.其次是促進(jìn)因素：如果我們生活習(xí)慣欠佳，極易造成頸肩、腰背部的勞損，加速頸椎病、腰椎病的發(fā)生發(fā)展，但這一因素是可以控制的，因此，平時(shí)的生活習(xí)慣很重要，良好的生活習(xí)慣是預(yù)防或減緩頸椎病、腰椎病發(fā)生的主要因素，大家一定要注意，只有這樣方可預(yù)防、減緩疾病的發(fā)生發(fā)展。3.預(yù)防保健方法：明確了頸椎病、腰椎病的形成原因后，方可實(shí)施具有針對(duì)性的預(yù)防治療措施，方法如下：1）低枕頭為宜，頸部墊實(shí)，也就是說(shuō)枕頭要枕到脖子下面，仰臥位枕頭高度為自己的一拳高，側(cè)臥位為一拳半，保持頭和床面平行；2）少低頭；3）臥硬度合適床，臥位能保持脊柱的生理曲度，過(guò)硬或過(guò)軟的床都會(huì)導(dǎo)致脊柱生理曲度的改變導(dǎo)致腰部疼痛；4）不久坐，時(shí)間小于1小時(shí)；5）姿勢(shì)正確，挺胸抬頭，兩眼平視，腰部緊靠椅背，這就是正確的姿勢(shì)和生活習(xí)慣。在工作、生活、學(xué)習(xí)中都要注意：A.不能躺在沙發(fā)上，頭 枕在扶手上睡覺(jué)、看電視；B.不能持續(xù)低頭看手機(jī)或電腦；C.不能坐在床上，頭靠在床頭，彎曲著腰和脖子，看東西；E.不能長(zhǎng)時(shí)間打牌等，如不注意這些習(xí)慣的糾正，完全靠吃藥等保守治療是無(wú)效的；對(duì)于需要手術(shù)治療的患者而言，即使手術(shù)后效果很好，如不注意預(yù)防，也會(huì)再發(fā)癥狀而需要再手術(shù)治療。因此，重在預(yù)防保健，大家一定要注意，不僅年長(zhǎng)者要注意，學(xué)齡兒童更是如此，否則，大學(xué)考上了，身體搞垮了，畢業(yè)后也無(wú)法正常工作。2016年08月13日43401
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胡佰文副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 2015-11-24胡佰文頸肩腰腿痛專業(yè)治療18歲的花季少女小張，剛上大學(xué)一年級(jí)。近日因頸部疼痛不適半月余到醫(yī)院就診。醫(yī)生問(wèn)診并查體后讓小張去拍X線片。一會(huì)兒后，小張拿到報(bào)告單后疑惑不解，又來(lái)找醫(yī)生。醫(yī)生拿過(guò)報(bào)告單，見(jiàn)上面寫著：頸椎退變，生理弧度消失、變直。這張就是小張的頸椎側(cè)位片。片子上，頸椎排列略呈“S”形。而不象是正常的“C”形。正常脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎組成。每一段都有相應(yīng)的彎曲。其中頸椎前凸、胸椎是后凸，腰椎是前凸，骶尾椎又是后凸。這樣，整個(gè)脊柱就有一定的彈性，人在運(yùn)動(dòng)時(shí)脊柱上受力就有一定的緩沖，同時(shí)便于發(fā)力，就像撐桿跳高的桿子一樣。如果頸椎的生理弧度減少、變直、甚至反屈畸形，就不能發(fā)揮上述作用，長(zhǎng)此以往，就會(huì)加速頸椎間盤的退變，加速頸椎骨質(zhì)增生，最終造成嚴(yán)重的頸椎病。造成頸椎生理弧度消失、變直的原因主要是平常經(jīng)常低頭看書寫字，臥床看電視、玩手機(jī)，喜歡睡高枕等不良習(xí)慣。門診遇到許多頸部酸痛不適的年輕人，絕大多數(shù)有上述不良習(xí)慣。通過(guò)消除上述不良姿勢(shì)和習(xí)慣，平時(shí)可做些游泳、打羽毛球等活動(dòng)，頸部酸痛不適的癥狀也會(huì)很快緩解。本文系胡佰文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日2786
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肜祎副主任醫(yī)師 南陽(yáng)南石醫(yī)院 理療科 項(xiàng)韌帶從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項(xiàng)韌帶。項(xiàng)韌帶常被認(rèn)為與棘上韌帶和頸椎棘突間韌帶同源，向上附著于枕外隆凸及枕外嵴，向下達(dá)第7頸椎棘突并續(xù)于棘上韌帶，是頸部肌肉附著的雙層致密彈性纖維隔。 項(xiàng)韌帶兩側(cè)有頭夾肌、頸夾肌附著其側(cè)面，淺層更有斜方肌附著。項(xiàng)韌帶的功能主要是控制頸部過(guò)度前屈。 現(xiàn)代人生活和學(xué)習(xí)工作中，經(jīng)常處于曲頸的狀態(tài)，對(duì)項(xiàng)韌帶的牽拉處于長(zhǎng)期并反復(fù)的狀態(tài)，久之，韌帶損傷，進(jìn)而造成其附著點(diǎn)出現(xiàn)損傷后的攣縮、粘連等表現(xiàn)出頸部不適的表現(xiàn)。又因?yàn)槠錅\層和深層皆有肌肉附著，進(jìn)而會(huì)引起附著其上的肌肉損傷，兩者互相影響，癥狀擴(kuò)大。 由此可以看出，項(xiàng)韌帶損傷和其周圍附著肌的損傷互相影響，可以認(rèn)為，項(xiàng)韌帶損傷是頸椎病最早最常見(jiàn)的損傷，其他不同類型的頸椎病都會(huì)有項(xiàng)韌帶損傷的存在。 因此，治療項(xiàng)韌帶損傷對(duì)治療各種類型頸椎病都有不可忽略的作用。 本文系肜祎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日5055
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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損，出現(xiàn)頸 椎退行性變而 引發(fā)頸 椎的椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；椎間盤髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚及鈣化；繼發(fā)性的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸椎病的發(fā)病率在長(zhǎng)期的低頭伏案工作人群明顯增加。長(zhǎng)時(shí)間低頭都會(huì)加速頸椎間盤的退變，韌帶的勞損，誘發(fā)頸椎病。那么，頸椎最容易發(fā)生問(wèn)題的椎間盤是哪個(gè)節(jié)段呢？頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤。頸椎間盤是一個(gè)富有彈性的軟骨組織，它具有調(diào)節(jié)壓力，緩沖震動(dòng)，并連接相鄰椎體形成關(guān)節(jié)的功能。正常的頸椎間盤富含水分，隨著年齡的增大及老化，其含水量椎間減少，彈性降低。椎間盤的老化速度除了年齡因素外，還有一個(gè)重要原因就是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力和勞損。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人的頸椎4/5,5/6兩個(gè)節(jié)段由于活動(dòng)度最大，其所受應(yīng)力也最高，是最容易發(fā)生退變的節(jié)段（如下圖）。白領(lǐng)工作人員平時(shí)如果不注意休息，這兩個(gè)節(jié)段的頸椎間盤突出幾率最大，也就是臨床上頸4/5,頸椎5/6椎間盤突出患病率最高的原因。本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日8377
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張成順主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中醫(yī)院 骨傷科 山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張成順教授談?lì)i椎病防治本報(bào)記者： 劉芳上帝造人的時(shí)候，對(duì)頸椎委以了重任。 所以這小小的七節(jié)頸椎，支撐起了我們睿智而沉重的腦袋，給大腦供應(yīng)充足的血液和氧氣，中間還保護(hù)著脊髓，指揮著人類的中樞自由運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，我們?nèi)諒?fù)一日對(duì)著電腦，從早到晚伏案工作，錯(cuò)誤的姿態(tài)，單調(diào)動(dòng)作的一再重復(fù)，再加上高壓力、多角色的生活方式，使它隨時(shí)處于緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，我們的頸椎好像背上了一座大山。于是頸椎病來(lái)了，據(jù)張成順教授介紹，目前，頸椎病已成為骨科門診的首發(fā)病，發(fā)病率已超過(guò)腰腿痛病例，成了“時(shí)髦病”。 專家檔案張成順，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授。從事臨床、教學(xué)、科研工作48年。中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱、骨關(guān)節(jié)疾患、創(chuàng)傷，骨不連、股骨頭缺血性壞死的診治。在脊椎、關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)有獨(dú)到之處。注重頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)置換的再手術(shù)研究。頭疼頭暈?zāi)椴轭i椎張大媽前段時(shí)間經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，頭暈，到醫(yī)院看了神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)過(guò)神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)病征，讓看耳鼻喉科；經(jīng)過(guò)耳鼻喉科檢查，也未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，排除美尼爾綜合癥，囑其繼續(xù)看神經(jīng)科！……這種在看病過(guò)程中被推來(lái)推去的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，患者經(jīng)常不知道自己到底應(yīng)該看哪科，掛誰(shuí)的號(hào)。張大媽最后不得已還是看神經(jīng)科，神經(jīng)科醫(yī)生模棱兩可的給帶上一頂帽子：“神經(jīng)衰弱”或“植物神經(jīng)功能紊亂”，開(kāi)些藥物回家，療效可想而知。殊不知，這些人多半是患有頸椎病！張成順教授說(shuō)，各型頸椎病均可以表現(xiàn)有頭疼、頭暈、頭皮發(fā)麻、手麻、肩痛，甚至伴有惡心、心慌等癥狀。早期的頸椎病癥狀不是很明顯，也可以自行恢復(fù)，因此，許多年輕人完全沒(méi)有意識(shí)到頸椎病的侵襲。一旦長(zhǎng)期疼痛，恢復(fù)起來(lái)就不容易了。張成順教授進(jìn)一步分析說(shuō)：頸椎病是由于頸椎間盤逐漸發(fā)生退行性病變，頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常的生理曲線改變所引起的一組綜合癥狀。原本作為一種退行性病變，年齡增長(zhǎng)是頸椎病的主要病因。但隨著社會(huì)的發(fā)展，發(fā)病年齡已大大提前，頸椎病也越來(lái)越年輕化。目前頸椎病的主要誘因是長(zhǎng)時(shí)間保持同一種姿勢(shì)，肌肉僵持、疲勞引發(fā)頸椎疼痛?，F(xiàn)在從事重體力勞動(dòng)的人越來(lái)越少，從事“久坐”工作的人越來(lái)越多，幾乎每天都在重復(fù)著同一種工作姿勢(shì)，特別是隨著電腦的普及，很多人熱衷于上網(wǎng)、打游戲等，在電腦前一坐就是幾個(gè)小時(shí)，很容易造成肌肉勞損，加速頸椎的蛻變。張教授提醒大家：如果發(fā)現(xiàn)不明原因的頭疼、頭暈、頭皮發(fā)麻、手麻、肩痛，甚至伴有惡心、心慌等癥狀的人，最好還是先找骨科?？漆t(yī)生診治。然而，在生活中，人們常常以為頸椎間盤有突出、變性、頸椎出現(xiàn)退行性變就是得了頸椎病。鑒于此，張成順教授表示，要正確認(rèn)識(shí)頸椎病，不能將影像學(xué)檢查作為唯一的依據(jù)。頸椎病的發(fā)病機(jī)理范圍比較復(fù)雜，除年齡因素之外，外傷、姿勢(shì)不良、過(guò)勞、頸部其他疾患的影響，都可導(dǎo)致頸椎的退行性變，表現(xiàn)出類似頸椎病的各種癥狀和體征，而影像學(xué)檢查有可能出現(xiàn)與臨床癥狀不相符的現(xiàn)象，容易造成誤診或漏診。因此，頸椎病只有根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像檢查等綜合因素，才能得到正確的診斷。為什么慢性勞損會(huì)得頸椎病張教授指出，慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能忍受時(shí)的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但事實(shí)上，它是構(gòu)成頸椎骨關(guān)節(jié)退變最為主要的因素，并對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。據(jù)介紹，常見(jiàn)的慢性勞損主要包括：1.不良睡眠體位 人的一生大約有1/3～1/4的時(shí)間在床上度過(guò)的，因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，由于休息狀態(tài)下的大腦不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易疲勞并導(dǎo)致程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)所引起的早期癥狀多是在起床后出現(xiàn)“頸肩痛”。2.日常生活習(xí)慣 長(zhǎng)時(shí)間的低頭玩麻將、打撲克、長(zhǎng)時(shí)間看電視，尤其是躺在床上高枕而臥都是不良習(xí)慣，以上習(xí)慣的共同特征是頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，頸后肌肉及韌帶組織超時(shí)負(fù)荷，容易引起勞損。3.工作姿勢(shì)不良 涉及計(jì)算機(jī)、顯微鏡、雕刻、刺繡等工作人員的亦需長(zhǎng)時(shí)間低頭工作。在屈頸狀態(tài)下，椎間盤壓力大大高于正常體位，這種體位易加速椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。4.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，例如足球(可用頭頂球)、用頭頸部負(fù)重的人體倒立或翻筋斗，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下，如一旦失手造成外傷則后果更為嚴(yán)重。此外某些民間的頭頸部練功法、對(duì)頸椎已有退變者不應(yīng)提倡，否則不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者應(yīng)完全禁止。僅5%的患者需手術(shù)治療對(duì)于頸椎病的治療，張教授中肯的指出，頸椎病是一種慢性退變性疾病，其治療也需要根據(jù)不同的病程以及不同的類型而有所不同?？傊?，頸椎病的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩大類。臨床患頸椎病的95%可經(jīng)非手術(shù)治療痊愈或癥狀緩解。僅5%的患者需手術(shù)治療，因手術(shù)有很大的風(fēng)險(xiǎn)和很多并發(fā)癥。手術(shù)與非手術(shù)不能完全獨(dú)立，非手術(shù)療法既是頸椎病治療的基本方法，又是手術(shù)療法的基礎(chǔ)；手術(shù)療法是非手術(shù)療法的繼續(xù)，術(shù)后仍有一部分患者行非手術(shù)療法以求康復(fù)。談到頸椎病的非手術(shù)療法，張教授首先提到怎樣進(jìn)行頦枕帶牽引的問(wèn)題。頦枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病，可解除肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，并使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。至于帶頸托和圍領(lǐng)，張教授說(shuō)，這主要用以限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而病人行動(dòng)不受影響。目前有一種充氣型頸托，除固定頸椎外，還有一定撐開(kāi)牽張作用。對(duì)于一般人都很喜歡的推拿按摩，張教授認(rèn)為，推拿按摩對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。但應(yīng)注意手法需輕柔，不宜次數(shù)過(guò)多，否則反而會(huì)增加損傷。由非專業(yè)人員進(jìn)行頸部拔伸、推扳而產(chǎn)生頸推脫位并發(fā)四肢癱瘓的病例不罕見(jiàn)。而理療可加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用。同時(shí)頸椎病患者的自我保健療法也是很重要的一種非手術(shù)療法。包括在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過(guò)伸或過(guò)屈。需要明確的是，目前尚無(wú)治療頸椎病的特效藥物。而且需經(jīng)醫(yī)生處方用藥，用藥前詳閱說(shuō)明書，特別是禁忌者不得服用。如長(zhǎng)期使用上述藥物，可產(chǎn)生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴(yán)重影響生活及睡眠時(shí)才短期、交替使用。同時(shí)慎用激素，激素可減輕疼痛癥狀，濫用可致骨缺血壞死，加重骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)一步加重退行性變影響骨的正常代謝。張教授提醒說(shuō)，據(jù)他了解，一些非法行醫(yī)的包治頸椎病，口服藥物和外用藥物，多在其中加入激素成分，經(jīng)治療后“病情好轉(zhuǎn)”，給患者以假象。對(duì)于頸椎病的手術(shù)療法，張教授說(shuō)，當(dāng)頸椎病發(fā)展到一定程度，必須采用手術(shù)治療方可中止對(duì)神經(jīng)組織的進(jìn)一步損害，就可選擇手術(shù)。頸椎病的手術(shù)經(jīng)歷了后路椎板切除間接減壓到前路直接減壓的過(guò)程。但后路椎板切除減壓并不因前路手術(shù)的出現(xiàn)而喪失其應(yīng)用的治療地位。多數(shù)情況下，前路手術(shù)更合理，它是手術(shù)治療頸椎病的一大進(jìn)展，而后路手術(shù)現(xiàn)在降為前路手術(shù)的補(bǔ)充治療手段。正確選擇是手術(shù)療效的關(guān)鍵如何選擇手術(shù)病例，也是手術(shù)療效好壞的前提，張教授說(shuō)，在臨床上，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)是明顯的手術(shù)指征：1.頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效即應(yīng)手術(shù)治療。2.原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者。3.伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。4.頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效，即使無(wú)四肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療以中止可以預(yù)見(jiàn)的病情進(jìn)展。很多患者朋友在頸椎手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，張教授認(rèn)為，手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，一個(gè)重要因素與手術(shù)入路選擇不當(dāng)有關(guān)。頸椎病手術(shù)分為前路和后路兩大類，各有不同的手術(shù)適應(yīng)證。前后路手術(shù)適應(yīng)證包括：凡致壓物來(lái)自椎管前壁者，間盤、骨刺、骨化韌帶、脫位的椎體骨塊；單純頸椎不穩(wěn)；頸3以下的骨化灶寬及厚度小于5mm，狹窄率小于40%。這些情況下，手術(shù)可經(jīng)前路切除骨化灶。而后路的適應(yīng)證包括：凡致壓物來(lái)自椎管后壁者，增厚的椎板黃韌帶、關(guān)節(jié)突骨折片；單純發(fā)育性椎管狹窄適合后路減壓；側(cè)方椎間盤突出或骨刺所致神經(jīng)根病，適合后路椎間孔切開(kāi)術(shù)；OPLL的骨化灶上端在頸3以上，其寬度及厚度大于 5mm，狹窄率大于40%，三節(jié)段以上的多個(gè)間盤突出或骨贅，無(wú)繼發(fā)行椎管狹窄者，可行前路切開(kāi)減壓術(shù)，合并椎管狹窄者，可行后路手術(shù)。當(dāng)遇上巨大間盤突出大于5mm或骨贅形成，合并椎管狹窄者，先做后路減壓，如果癥狀改善不滿意時(shí)，再行前路切除較為安全。綜合工程預(yù)防頸椎病對(duì)于頸椎病的預(yù)防，張教授認(rèn)為這是個(gè)綜合工程，要從生活中的一點(diǎn)一滴做起。走好 自然松懈狀態(tài)的走路和站立狀態(tài)使脊柱、頸椎無(wú)端受累。正確的走姿是：站立時(shí)全身從腳心開(kāi)始微微上揚(yáng)，即收腹挺胸；雙肩撐開(kāi)并稍向后展；雙手自然下垂；下頜微微收緊，目光平視，頭頂如置一本書；后腰收緊，骨盆上提，腿部肌肉繃緊，膝蓋內(nèi)側(cè)夾緊，使脊柱保持正常生理曲線。從側(cè)面看，耳、肩、髖、膝與踝應(yīng)于一條垂線。正確的站姿可從背貼墻面開(kāi)始訓(xùn)練，頭上可放一本書。行走時(shí)雙手微微向身后甩，雙腿夾緊，雙腳盡量走在一條直線上，腳跟先著地，腳掌后著地，并且胯部隨之產(chǎn)生一種韻律般的輕微扭動(dòng)。坐好 很多白領(lǐng)在辦公室坐著時(shí)習(xí)慣于駝著背、哈著腰，加上長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，使頸椎處于長(zhǎng)時(shí)間的向前屈的勞累狀態(tài)，頸后肌處于強(qiáng)直狀態(tài)，違背了頸椎前凸、胸椎后凸的生理曲線。請(qǐng)盡量拉近與工作臺(tái)的距離，將桌椅高度調(diào)到舒適狀態(tài)。腰部挺直，雙肩后展。臀部要充分接觸椅面，可經(jīng)常用椅背頂住后腰稍作休息。工作間隙隨呼吸做提肩動(dòng)作，每隔5～10分鐘應(yīng)抬頭后仰休息片刻，使頭、頸、肩、胸處在一種微微繃緊的正常生理曲線狀態(tài)，避免頭頸部過(guò)度前傾或后仰；描圖、繪圖等專業(yè)設(shè)計(jì)人員可調(diào)整工作臺(tái)傾斜10～30度。有頭部偏左或偏右寫作習(xí)慣的白領(lǐng)應(yīng)注意糾“偏”，每小時(shí)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)頭部片刻以消除“偏頸”狀態(tài)導(dǎo)致的肌肉疲勞。睡好 床以半硬為佳，對(duì)維持脊椎生理彎曲度，減輕腰酸背痛有幫助。過(guò)軟，使人重心不穩(wěn)，翻身時(shí)體位變化太大，反而疲憊不適，會(huì)造成由于人體重量壓迫而形成中央低、四邊高的狀態(tài)。不僅增加了腰背部臥側(cè)肌肉的張力，而且也勢(shì)必導(dǎo)致頭頸部的體位相對(duì)升高，常年如此，就會(huì)導(dǎo)致局部肌肉韌帶平衡失調(diào)，從而直接影響頸椎本身的生理曲線。過(guò)硬，使體重集中在兩至三個(gè)受力點(diǎn)上，容易壓迫局部而影響血液循環(huán)。枕頭要夠大，長(zhǎng)度至少是側(cè)睡時(shí)三個(gè)頭的寬度，高度相當(dāng)于從頸肩交界處至肩膀外緣處。側(cè)臥時(shí)頭頸與脊柱保持一條平直線，可避免頸椎側(cè)屈受傷。練好 針對(duì)性的體操運(yùn)動(dòng)：第一節(jié)，頭頸左右轉(zhuǎn)動(dòng)：做時(shí)伴隨深呼吸，吸氣時(shí)頭向左轉(zhuǎn)(約90度)，呼氣時(shí)還原；吸氣時(shí)頭向右轉(zhuǎn)(90度)，呼氣時(shí)還原。反復(fù)做6次。第二節(jié)，前屈后伸：做時(shí)伴隨深呼吸，吸氣時(shí)頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；呼氣時(shí)，頸部后伸至最大限度。反復(fù)做6次。第三節(jié)，側(cè)屈：吸氣時(shí)頭向左屈，呼氣時(shí)頭還原;接著吸氣時(shí)頭向右屈，呼氣時(shí)頭還原。反復(fù)做6次。第四節(jié)，伸展：吸氣時(shí)頭盡量伸向左前方，呼氣時(shí)頭還原；接著吸氣時(shí)盡量伸向右前方，呼氣時(shí)還原。反復(fù)做6次。張教授特別提醒，在自我運(yùn)動(dòng)體操中切不可頭、頸部做無(wú)規(guī)律的亂轉(zhuǎn)亂晃，以免造成不適或損傷頸椎。一定要遵照以上動(dòng)作要領(lǐng)有規(guī)律地進(jìn)行，用力緩慢，不可過(guò)猛，才能達(dá)到防治頸椎病的功效。還有一種簡(jiǎn)易的運(yùn)動(dòng)方法叫“燕子飛”，即俯臥在床，以腹部為支撐點(diǎn)，抬頭、挺胸，同時(shí)抬起大腿、小腿與足，讓頭部和腿部翹起，形似燕子飛一樣。每次翹起5秒鐘，休息片刻，再翹起5秒鐘，反復(fù)20～30次為一組鍛煉。游泳、放風(fēng)箏、練習(xí)瑜伽也是很好的緩解頸椎病的方式。連接 http://jnrb.e23.cn/shtml/ddjkb/20091105/191907.shtml2016年05月07日3181
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盛紅楓主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 藏在無(wú)數(shù)技術(shù)外科下的互聯(lián)網(wǎng)科技無(wú)時(shí)無(wú)刻不在占領(lǐng)著我們的生活。它們?cè)诮o我們帶來(lái)便利的同時(shí)，也在悄悄地改變著我們的生活習(xí)慣?！熬米薄ⅰ伴L(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)”等習(xí)慣卻在損害著我們的身體，尤其是頸椎的健康。近年來(lái)，頸椎病已經(jīng)超過(guò)腰椎間盤突出癥，成為最高發(fā)的脊柱退行性疾病。在頸椎剛有不適的時(shí)候，以藥療君為典型的很多都在想，好好睡一覺(jué)，做個(gè)瑜伽或者按個(gè)摩，第二天就會(huì)滿血復(fù)活，現(xiàn)在才知道，這種“為時(shí)已晚”的想法真的是大錯(cuò)特錯(cuò)。 慢性勞損是重要誘因 主要來(lái)自以下三種情況： 1、不良的睡眠體位 不良的睡眠體位如果長(zhǎng)時(shí)間不能調(diào)整，必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，造成程度不同的勞損，從而加速頸椎的退變進(jìn)程。所以，有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。 2、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì) 經(jīng)常坐位低頭工作的人頸椎病發(fā)病率高，如家務(wù)勞動(dòng)者、辦公室人員等。除因長(zhǎng)期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外；在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位時(shí)。此外，某些頭頸常向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警察及教師等亦易出現(xiàn)頸部勞損。 3、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。 頸椎病的常見(jiàn)癥狀 1、頸肩部酸痛：頸肩酸痛是頸椎病最常見(jiàn)的癥狀，但是頸肩痛還有可能是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。 2、上肢無(wú)力：不少頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)上肢無(wú)力的癥狀，甚至還會(huì)伴有手指發(fā)麻、肢體皮膚的感覺(jué)功能減退。導(dǎo)致上肢無(wú)力的原因是頸椎間盤病變壓迫脊神經(jīng)根。神經(jīng)根型頸椎病患者往往還有上肢運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)。 3、頭暈：當(dāng)病變壓迫椎動(dòng)脈時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)感覺(jué)房屋旋轉(zhuǎn)，重者會(huì)有惡心嘔吐、暈倒、臥床不起。 4、下肢無(wú)力，兩腳麻木：頸椎病患者常常下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)、雙腳麻木，有踩在棉花上的感覺(jué)。這一癥狀主要是由于頸椎間盤突出等原因，致使頸椎椎管狹窄，使脊髓傳導(dǎo)功能障礙引起的。 輕癥可以采取的輔助治療方法 剛開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，最好去醫(yī)院拍個(gè)X光片，或者做CT檢查，以及其他相關(guān)的檢查。 如果病情比較輕，可采取以下方法輔助治療： 1、局部外用藥：務(wù)必注意頸肩疼痛時(shí)不要自行服用止痛藥，以免掩蓋真實(shí)病情。止痛藥雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但病根未除，膨出的頸椎間盤逐漸壓迫脊髓，會(huì)造成肢體功能障礙，甚至癱瘓。 2、起床后可自己按摩面部：用雙手分別來(lái)回搓臉的正面、側(cè)面和耳后各幾次，再用五指梳頭幾次，無(wú)需太多，感覺(jué)舒服就可以了。 3、用手輕揉頸部肌肉：用大拇指點(diǎn)揉左右風(fēng)池、天柱穴位，并對(duì)頸部痛點(diǎn)按揉。 TIPS: 按摩是通過(guò)緩解頸肩肌群的緊張及痙攣、恢復(fù)頸椎活動(dòng)、松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀。但是，它無(wú)法使椎間盤復(fù)位，無(wú)法完全治愈頸椎病，如果按摩力度把握不好，還會(huì)加重病癥。所以，按揉動(dòng)作要輕柔，不可力度過(guò)大或動(dòng)作粗暴。 4、自我鍛煉頭頸部 ：前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)不可用力過(guò)猛，次數(shù)多少因人而宜。 5、中藥炒鹽熱敷 具體方法：準(zhǔn)備一個(gè)20×40厘米的小布口袋。取1袋500克裝的食鹽，放入洗干凈的鍋里小火炒熱(鍋里不可有油)，炒時(shí)在鹽里加適量的紅花、花椒等中藥，把炒好的熱鹽裝進(jìn)布口袋。用繩子系緊袋口。這時(shí)，患者平躺，將熱鹽口袋置于頸椎處。剛開(kāi)始的時(shí)候，鹽很熱。可隔著衣服接觸頸椎，以防被燙傷；待不是很燙的時(shí)候，便可以直接壓在鹽口袋上，這時(shí)會(huì)覺(jué)得全身舒暢。 炒鹽熱敷是一種簡(jiǎn)單易行的家庭療法，可以起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。 TIPS: 炒鹽溫度不宜過(guò)高，防止?fàn)C傷；頸椎部有感染、皮膚病和開(kāi)放性傷口者禁用；高血壓、心臟病等患者慎用。 早期患病的人群，還要注意以下幾個(gè)問(wèn)題： 1.糾正生活中的不良姿勢(shì)、調(diào)整桌椅的高度等； 2.適當(dāng)休息，長(zhǎng)時(shí)間工作后適當(dāng)放松一下頸部肌肉； 3.注意頸部保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)； 4.枕頭的高度以10～15厘米為宜。本文系盛紅楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日10920
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 俗話說(shuō)“一年之計(jì)在于春”，春天養(yǎng)生也是至關(guān)重要，它關(guān)系到其后三個(gè)季度養(yǎng)生的效果，因此不可忽視春天養(yǎng)生的重要性，但對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，初春時(shí)節(jié)重回工作崗位，糟糕的頸椎、腰椎狀況，大大影響工作和生活。到底是什么原因?qū)е麓杭绢i腰椎病的高發(fā)呢？來(lái)聽(tīng)聽(tīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授的講解吧！1.乍暖還寒：春季氣溫突然間回升，很多人都卸下棉衣，天氣一變化，這就導(dǎo)致了寒冷的侵襲，沒(méi)有應(yīng)對(duì)措施所以就會(huì)使頸椎、腰椎受寒，加上春季人體新陳代謝能力相對(duì)較強(qiáng)，在溫差大的環(huán)境下，肌肉緊張度增高，間接引起肌肉勞損；2.水分丟失：春夏之交氣候干燥，人體含水量下降，椎間盤中水分丟失更嚴(yán)重，導(dǎo)致椎間盤彈性下降，退行性病變突出；3.鍛煉過(guò)度：天氣轉(zhuǎn)暖，人們喜歡到戶外活動(dòng)。但由于人們冬季運(yùn)動(dòng)量較少，因此腰背肌肉及骨關(guān)節(jié)因長(zhǎng)時(shí)間的休息而松弛萎縮，活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的突然增加都有可能會(huì)造成頸腰椎間盤突出；4.壓力過(guò)大：春節(jié)假期過(guò)后人們回到工作崗位，壓力過(guò)大，身體得不到充分休息。上面的幾點(diǎn)原因是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科晏怡教授為大家分析的，希望大家可以在這個(gè)春天里可以積極預(yù)防頸腰椎病，免受頸腰椎病的迫害。2016年03月04日4458
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章振永主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 針灸推拿科 頸椎病(cervical syndrome)是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。其發(fā)病率據(jù)報(bào)道在1.7%～17.6%，40至60歲為高發(fā)年齡。頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。1. 椎間盤 頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開(kāi)始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力也最集中，最易受損傷。2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。4.血管因素及化學(xué)因素頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。2013年03月27日4490
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王乃國(guó)主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)學(xué)上，眩暈是由多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺(jué)障礙。病人感到周圍景物向一定方向轉(zhuǎn)動(dòng)或自身的天旋地轉(zhuǎn)，稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈；如病人只有頭昏、頭重腳輕感而無(wú)旋轉(zhuǎn)感，則統(tǒng)稱為眩暈。眩暈與暈原的主要區(qū)別是前者通常無(wú)意識(shí)障礙，也就是說(shuō)，眩暈發(fā)作時(shí)，病人的神志始終是清楚的。會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀的疾病種類繁多。所謂“頸性眩暈”則是指由于某些病因引起推動(dòng)脈供血不足的一類中樞性眩暈，頸椎病只是其中較為常見(jiàn)的一種病因，隸屬于椎--基底動(dòng)脈供血不足類疾病。至于引起椎--基底動(dòng)脈供血不足的原因，可以有六大類：①動(dòng)脈粥樣硬化。②推動(dòng)脈供血不足，如推動(dòng)脈型頸椎病。③基底動(dòng)脈的舒縮功能發(fā)生障礙，如基底動(dòng)脈型偏頭痛。④椎-基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常。⑤鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。⑥動(dòng)脈內(nèi)膜炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病等?？梢?jiàn)，引起眩暈的病因多種多樣，決非頸椎病一種，而頸椎病中也只有椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型者才會(huì)出現(xiàn)眩暈。2012年12月17日4774
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頸椎病相關(guān)科普號(hào)
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