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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 作為一名脊柱外科醫(yī)生，在臨床工作中，時常會遇到這樣一類頸椎外傷患者—他們之前幾乎沒有任何癥狀，一直正常地工作生活，但是僅僅一次輕微的外傷，徹底改變了他們的命運。例如，2010年冬天的一場大雪后，一位60多歲的老年人在努力登上擁擠的公交車時不慎滑倒，立刻感覺四肢和胸口以下麻木，手腳不能活動。又如，去年夏天，一名公交公司職員醉酒后摔倒，醒后四肢失動，后下肢活動部分恢復，但上肢再也不聽使喚了。輕微的外傷何以導致如此嚴重的后果？檢查發(fā)現(xiàn)，這些頸椎外傷患者都有共同的致病基礎—頸椎后縱韌帶骨化。 一． 什么是頸椎后縱韌帶骨化？ 后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體的后方，上起樞椎向下延伸到骶椎。后縱韌帶骨化是機體在諸多因素作用下于后縱韌帶出現(xiàn)異位骨結構形成。可引起椎管、椎間孔狹窄，壓迫脊髓、神經(jīng)根，臨床上出現(xiàn)脊髓損害及神經(jīng)根刺激癥狀，即后縱韌帶骨化癥(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)。OPLL多發(fā)于頸椎，胸椎較少，鮮見于腰椎。 二．頸椎OPLL的病因是什么？ 頸椎OPLL的病因與發(fā)病機制至今仍不十分清楚。但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關。 1. 遺傳因素 核苷酸焦磷酸酶(NAPPS)基因單核苷酸多態(tài)性。Mssamichi等認為人類NPPS基因型的突變可能對OPLL的發(fā)生發(fā)展具有促進作用。TGF-β1、TGF3、COL6A1基因多態(tài)性改變也是OPLL發(fā)生的高危因素。 2. 飲食習慣及糖代謝異常 研究發(fā)現(xiàn)那些習慣高鹽飲食和低動物蛋白攝入的人群發(fā)生OPLL的風險明顯高。Kazushi等對1998～2001年間發(fā)生在日本北海道的69名OPLL患者和138名正常人的飲食習慣進行對照研究，通過問卷調(diào)查結果，結果顯示偏愛泡菜等腌制食物和主食為大米的人群發(fā)生OPLL的風險明顯高于偏向食用雞肉和豆制品人群。 此外，OPLL人群中具有糖尿病史患者比例明顯高于正常人對照組,糖尿病可能是OPLL發(fā)生的一個重要風險因素。 3. 骨形成及骨吸收紊亂 研究發(fā)現(xiàn)，OPLL的發(fā)生是由于機體系統(tǒng)的或者局部的多方面因素影響了與骨代謝相關激素、生長因子的合成和分布，從而破壞了骨軟骨形成和吸收的平衡出現(xiàn)后縱韌帶的異位骨化。 4. 種族、地域、性別因素 白種人發(fā)病率明顯低于黃種人，從地域分布上看，OPLL在亞洲大陸多見，非洲地區(qū)、歐美國家發(fā)病率低，在歐洲和美洲的發(fā)病率大概在0.01%～1.7%，占脊髓型頸椎病患者的26%。在亞洲、日本更為常見，其發(fā)病率可達1.9%～4.3%，是脊髓型頸椎病的首要病因。我國東部沿海地區(qū)的發(fā)病率也較高。 5. 椎間盤退變 由于椎間盤退變后椎體間失穩(wěn)，牽拉附著于椎體上的纖維環(huán)或周圍韌帶，引起骨膜下出血，血腫滲入后縱韌帶下鈣化或骨化則形成OPLL。 6. 機械刺激 頸椎的前屈、后伸及側屈活動及髓核組織的突出直接導致患者頸椎間盤應力分布異常、后縱韌帶張力增高，這種對于后縱韌帶的機械刺激直接促進后縱韌帶骨化進程的加快。 三．后縱韌帶骨化為什么會導致脊髓損傷？ 后縱韌帶骨化組織的出現(xiàn)，脊髓受到了由前向后的直接壓迫（圖1），導致脊髓灰質(zhì)的壓縮變形，進而引起運動、感覺神經(jīng)細胞損傷、壞死，同時脊髓白質(zhì)亦因為壓迫而出現(xiàn)脫髓鞘改變，在這個漸進的慢性病程中，如果壓迫損傷加重則可能出現(xiàn)脊髓壞死加重或脊髓軟化病變。 由于脊髓對緩慢進展的壓迫會產(chǎn)生一定的耐受和適應，故在相當長一段時間內(nèi)，患者可以沒有癥狀，或癥狀很輕。但對神經(jīng)組織的壓迫超過其耐受的臨界值后，神經(jīng)功能會急轉直下。 圖1.頸椎OPLL患者的CT與MRI 四．頸椎OPLL會造成怎樣的脊髓損害？ 1.四肢癱 在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進，并出現(xiàn)病理性椎體束征，頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱，上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。 2.脊髓半切綜合征 又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側的軀干及肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失。 3.脊髓前綜合癥 頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。 4. 脊髓中央管周圍綜合癥 多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于于下肢，沒有感覺分離，預后差。 五.頸椎OPLL是否會引起嚴重并發(fā)癥？ 頸椎OPLL如造成嚴重的脊髓損傷，可能引起嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。 常見并發(fā)癥包括： 1、呼吸衰竭與呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和結石 3、褥瘡 4、體溫失調(diào) 六．治療 治療包括非手術治療和手術手術治療。 1.非手術治療：臥床，頸托固定，消炎鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)神經(jīng)。 禁止按摩、牽引。 適應癥：僅有頸肩部疼痛，或伴有輕微神經(jīng)根或脊髓受損者;后縱韌帶椎管占位小于30%，脊髓造影無明顯梗阻；其他原因不能耐受手術。 需要注意的是，后縱韌帶的骨化是一個不斷發(fā)展的病理過程。在保守治療過程中應定期復查，一旦發(fā)現(xiàn)對脊髓壓迫明顯加重，應積極手術。 2.手術治療 手術分為頸前路手術、頸后路手術。 適應癥：癥狀嚴重，骨化明顯，椎管矢狀徑小于12mm，影像學上脊髓有明顯受壓表現(xiàn)。保守治療無效，癥狀加重；骨化灶明顯，輕微外傷即可引起脊髓損傷。 3. 頸前路與頸后路手術適應征： 頸前路手術指征：頸2-3以下節(jié)段性后縱韌帶骨化，骨化灶厚度小于5mm，椎管狹窄率小于45%。 頸后路手術適應證： 3個以上節(jié)段的連續(xù)型或混合型后縱韌帶骨化癥；后縱韌帶骨化灶累及頸1～2者或累及頸胸交界區(qū)；后縱韌帶骨化灶伴發(fā)急性頸脊髓損傷。 七．預后 療效取決于術前脊髓損傷的程度、病情的進展速度、年齡、全身一般情況。由于脊髓組織自身修復再生能力很差，如脊髓損傷嚴重，已處于不可逆的進程，術后神經(jīng)功能恢復困難。2012年10月09日
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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 1 頸椎病的病因引起頸椎病發(fā)生的原因很多，除了退行性改變和勞損這兩大常規(guī)原因外，其它如工作方式、生活習慣、環(huán)境因素都是發(fā)病誘因。同時人的體質(zhì)因素、疾?。ㄈ缧哪X血管病變、內(nèi)分泌疾?。⑼鈧i椎骨折與脫位，反復失枕、扭挫傷）、畸形（或先天變異）都是發(fā)病的重要原因。常常是多種因素共同作用的結果，不應將頸椎病看成為一個單純的運動系統(tǒng)損傷性疾病，這一點上中西醫(yī)都是一致的。中醫(yī)將人體看成是一個有機的整體，骨與關節(jié)疾病與自身體質(zhì)、健康狀況和人體疾病密切相關。人體機能活動需要協(xié)調(diào)平衡。在運動系統(tǒng)，更要強調(diào)運動協(xié)調(diào)平衡，動靜有度。運動系統(tǒng)疾病的特點還在于要重視外在損傷（跌仆閃挫、金刃所傷以及過勞）和慢性積累性勞損。故可認為退行病變?yōu)橹鞯墓顷P節(jié)病與體質(zhì)、衰老、外邪入侵、勞傷、疾病、運動、飲食、精神狀態(tài)、環(huán)境、生活習慣等因素密切相關。1.1 退行性變：椎間盤正常椎間盤髓核含水80%、纖維環(huán)含水65%。隨年齡的增大，含水量逐漸減少，髓核彈性和韌性逐漸降低。當椎間盤破裂或脫出后，含水量更少，椎間盤失去了支撐作用，椎間隙狹窄，脊椎彎曲時椎體前后移動而產(chǎn)生椎間不穩(wěn)。纖維環(huán)外層有神經(jīng)根后支分出來的竇椎神經(jīng)分布，當纖維環(huán)受到異常壓力，如膨出、移動等，可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，引起頸肩痛，項肌痙攣等癥狀。椎體后緣骨贅的形成首先是由于椎間盤變性，而導致椎節(jié)不穩(wěn)后，該椎節(jié)上下椎體出現(xiàn)異常活動，瞬時旋轉中心改變，椎體所受應力加大，椎體發(fā)生代償性肥大所致，主要表現(xiàn)為椎體前后緣應力集中點骨贅形成。骨贅也可由韌帶、椎間盤反復創(chuàng)傷、勞損刺激下機化、骨化而不斷增大變硬形成。小關節(jié)多為繼發(fā)性改變。椎間盤形態(tài)和功能的變化，頸椎應力發(fā)生重新分布，小關節(jié)發(fā)生兩個方面的變化：關節(jié)囊所受牽引力加大，產(chǎn)生充血、水腫和增生；關節(jié)軟骨損害退變，波及軟骨下，形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。晚期導致關節(jié)間隙變窄和小關節(jié)增生，椎間孔前后徑及上下徑均變窄，刺激脊神經(jīng)根和腦脊膜返支竇椎神經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀。黃韌帶 黃韌帶的退變是頸椎椎節(jié)穩(wěn)定喪失的一種代償性表現(xiàn)。早期韌帶松弛，后期增生、肥厚，也可骨化。增生的黃韌帶使椎管變窄，對脊髓形成后方壓迫。鉤椎關節(jié)并非生來就有，它是在生長發(fā)育及退變過程中，由于頸部生物力學需要而形成的。但鉤椎關節(jié)過度增生可刺激神經(jīng)根。頸韌帶和頸部肌肉頸韌帶和頸部肌肉參與頸椎的力學平衡作用。隨著年齡的增長，頸部神經(jīng)肌肉的反應性降低，肌肉的勞損和痙攣可影響頸椎屈曲度，長期的不良屈曲度可加速椎間盤及其他骨性結構的退變。退行性改變是人體普遍存在的一種自然衰老現(xiàn)象，也是人的一種增齡性變化。它包括組織成份和結構的變化，以及功能衰退兩方面的改變。在頸椎，主要表現(xiàn)為椎間盤水份減少、纖維化，間盤突出，椎間隙變窄，關節(jié)退變增生、移位，韌帶增生肥厚、松弛，骨質(zhì)疏松。這些被認為是頸椎病發(fā)病的主要原因。1.2 勞損：慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受值時的各種超限活動所引起的損傷，但明顯有別于意外創(chuàng)傷，而是一種長期的超限負荷。常見的慢性勞損因素有以下幾個方面，首先是睡眠姿勢不良主要，枕頭過高。在睡眠狀態(tài)下，長時間的不良體位使椎間盤內(nèi)部受力不均，影響涵水作用。其次，頸部肌肉和關節(jié)亦因此平衡失調(diào)，加速退變。日常生活習慣不良長時間低頭玩麻將、長時間看電視，尤其躺在床上高枕而臥都是不良習慣。以上習慣共同特征是頸椎長時間處于屈曲狀態(tài)，頸后肌肉及韌帶組織超時負荷，易引起勞損。從事計算機、顯微鏡、雕刻、刺繡等需要長時間低頭工作的人員，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤壓力大大高于正常體位，易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。頸椎的生理曲度是前突，此時頸椎處于放松的力學平衡狀態(tài)。低頭屈頸時頸部肌群處于負荷緊張狀態(tài)，椎間盤所受壓力加大，關節(jié)韌帶緊張，在一定限度內(nèi)人是可以承受的，但長期伏案，低頭位工作學習，以及一些其它需要長時間屈頸的活動，反復且頻率和時間超過了人的生理承受能力限度，就可以引起肌肉、韌帶、間盤的損傷和退變。依據(jù)微創(chuàng)理論，這種看似不明顯的損傷，長期反復發(fā)生，就可產(chǎn)生積累性損傷，達到一定程度就會對頸椎形成病理影響，頸椎的強度和功能就會下降，引發(fā)退變，產(chǎn)生癥狀。1.3 外傷：頸椎骨折、脫位、扭挫傷可直接對脊髓、神經(jīng)、血管、關節(jié)、軟組織造成傷害或剌激而發(fā)病。頭頸部的外傷與頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有明顯的關系，根據(jù)損傷的部位、程度可在各個不同階段產(chǎn)生不同的影響。垂直壓縮暴力常致頸椎椎體壓縮性骨折，造成頸椎生理前凸消失或弧度減小，受損節(jié)段椎間盤受力加大，加速頸椎退變。暴力導致頸椎間盤突出表現(xiàn)為程度不同的神經(jīng)損害癥狀及頸部疼痛。外傷后繼發(fā)的影響如關節(jié)移位、骨質(zhì)增生、韌帶松弛、軟組織粘連鈣化也可引起頸椎病的發(fā)生。1.4 疾?。焊哐獕?、糖尿病、高脂血癥可引起血管硬化，造成椎動脈血供足。咽部炎癥可致寰摳關節(jié)紊亂、脫位（小兒尤為明顯）。甲亢和長期服用激素治療的疾病可致骨疏松，頸椎強度下降發(fā)生退變。中醫(yī)的整觀對頸椎病的認識也同樣具有指導作用。1.5 外感風寒濕邪：頸部感寒受涼，如夏季貪涼，對著空調(diào)、風扇吹風，肌肉、韌帶發(fā)僵，強度下降，血供減少，乳酸堆積，易致勞損和疼痛。“項背強幾幾”正是此理。1.6 不良生活方式：躺在床上看書、看電視，長期在電腦上工作、娛樂，愛好打牌、打麻將，這些都是造成頸椎損傷的因素。缺少運動和體育鍛煉，骨和肌肉缺少應力剌激，代謝水平會降低，會提早發(fā)生退變，頸椎也會受影響。1.7 體質(zhì)因素：《內(nèi)經(jīng)·壽天剛柔篇》說：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！蓖俗兒蛣趽p性疾病的發(fā)生，個人體質(zhì)起到了重大作用。畢竟頸椎病不是每個人都會發(fā)生的疾病。2 頸椎病的病理2.1 椎間盤退變：通常認為椎間盤退變是頸椎病發(fā)生的主要原因。人隨著年齡的增加，椎間盤的水份逐漸減少，這種情況在40歲以后表現(xiàn)明顯，頸部負重的勞損變化可以提前發(fā)生。而頸部的急性創(chuàng)傷和慢性勞損也可直接導致椎間盤產(chǎn)生退行變。由于后一原因的存在，出現(xiàn)了頸椎病發(fā)病年齡年輕化的趨勢。隨著髓核水分的減少，開始產(chǎn)生髓核的纖維性變，繼之硬化，椎間盤變窄，同時纖維環(huán)也因變性而彈性減少，由于重力作用向周圍膨隆。軟骨板發(fā)生變性后萎縮、變薄甚至邊緣破裂，鄰近軟骨板的椎體緣由于間盤的硬化、磨損形成代償性的骨質(zhì)增生。由于間盤突出和骨質(zhì)增生，使椎管變窄，并從前方、前外側方剌激或壓迫脊髓、神經(jīng)根。椎體前緣的過度增生，形成鳥嘴樣改變，可壓迫食道，造成吞咽困難，導致了頸椎病的發(fā)生。2.2 后關節(jié)與鉤椎關節(jié)退變：后關節(jié)構成椎間孔的后壁，鉤椎關節(jié)組成椎間孔的前壁，它們的變化影響著椎間孔的大小。由于勞損、退變，鉤椎關節(jié)的關節(jié)囊增厚，關節(jié)緣受關節(jié)囊牽扯引起邊緣增生，形成骨剌，從前方壓迫神經(jīng)根。后關節(jié)面接近水平，活動度大，長期勞損可致關節(jié)囊松弛造成關節(jié)失穩(wěn)與磨損。早期關節(jié)囊腫脹充血從后面剌激神經(jīng)根（這也是很多影像學改變不明顯，頸椎病癥狀明顯的原因之一），逐漸發(fā)展則出現(xiàn)關節(jié)囊萎縮，一可造成上椎體的下關節(jié)突向后移位，二可形成關節(jié)緣骨質(zhì)增生，這兩種變化使椎間孔變小，壓迫神經(jīng)根而發(fā)病，這種變化常見于C4-5與C5-6之間。2.3 韌帶退變：當椎間盤退變，骨剌和纖維向椎管膨出，則后縱韌帶也隨之發(fā)生退變向后膨出壓迫脊髓。關節(jié)囊韌帶增厚則可從椎間孔方壓迫神經(jīng)根。黃韌帶正常情況下富有彈性，脊椎后伸時不會形成皺折，當黃韌帶變性增厚即黃韌帶肥厚時，彈性減弱，頸椎后伸時形成皺折向椎管突出，有時可達椎管前后徑的30%，能壓迫脊髓引起脊髓癥狀。2.4 頸椎移位：由于頸椎關節(jié)突間關節(jié)面近乎水平位，一旦椎間盤發(fā)生退變、椎間隙變窄，關節(jié)囊及韌帶松弛，加上頸部活動時重力的影響，即可造成積累性損傷，加速頸椎退變和不穩(wěn)，導致頸椎關節(jié)發(fā)生移位，使椎間孔變狹，椎管徑發(fā)生改變，壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生臨床癥狀與體征。這是目前有關頸椎病病理改變是頸椎旋轉移位認識的來源之一，以馮天友氏為代表的旋轉復位治法由此產(chǎn)生。施杞認為這引起了頸椎靜平衡失調(diào)（軟組織如肌肉則引起動平衡失調(diào)），動靜平衡失調(diào)引發(fā)頸椎病。2.5 頸部急性損傷：頸椎骨折、脫位，可造成出血，水腫，剌激或壓迫神經(jīng)、血管和引起軟組織損傷而發(fā)病。碎骨片和移位的椎體波及到椎間孔和椎管，或直接壓迫頸神經(jīng)根或頸脊髓。骨折后骨贅的形成，使椎管、椎間孔發(fā)生狹窄性改變，產(chǎn)生脊性髓、神經(jīng)根的受壓癥狀。頸椎骨折、脫位扭挫傷，也可引起頸椎形態(tài)學改變，如頸椎的曲度變化，椎管、椎間孔容積變小，關節(jié)失穩(wěn)造成移位，出血引起粘連和對神經(jīng)血管的剌激，這些都是頸椎病的發(fā)病基礎。它可直接造成或加快頸椎的退變而發(fā)病。有頸部外傷史的人發(fā)病率明顯上升。2.6 脊髓、脊神經(jīng)充血、水腫、變性：由于上述的變化，對脊髓、神經(jīng)的直接壓迫可引起充血、水腫和變性。如剌激、壓迫到相關血管，也會造成脊髓、神經(jīng)供血不足而產(chǎn)生癥狀或引起變性。2.7 椎動脈血供不足：鉤椎關節(jié)增生，骨剌可直接壓迫其外側的椎動脈影響血供。頸椎退變移位可造成椎動脈扭曲（椎動脈位于橫突孔內(nèi)）。頸椎退變、外傷，包括軟組織炎癥腫脹，可剌激、壓迫支配椎動脈的交感神經(jīng)，引起椎動脈痙攣形成供血不足。另外高血壓、糖尿病、高血脂可引起椎動脈狹窄、硬化，老年性血管硬化也會波及頸椎動脈。所有這些因素都會影響椎動脈血運，結果是顱內(nèi)供血不足而發(fā)病，嚴重者可致腦栓塞。國外文獻報道：椎動脈型頸椎病患者腦血管意外、腦萎縮、老年癡呆發(fā)病率提高了5倍。2.8 炎癥反應：咽后壁為寰樞關節(jié)等上位頸椎，咽部感染性炎癥會剌激或波及頸椎關節(jié)，引發(fā)炎癥反應，造成關節(jié)松弛或移位，出現(xiàn)疼痛、功能障礙等癥狀，嚴重者造成寰樞關節(jié)脫位。2.9 頸椎小關節(jié)紊亂：頸椎小關節(jié)紊亂是指頸椎的小關節(jié)超出正常的活動范圍，小關節(jié)面之間發(fā)生微小的錯位，即中醫(yī)所指的“骨錯縫、筋出槽”。頸椎的關節(jié)突較低，上關節(jié)面朝上，偏于后方，下關節(jié)突朝下，偏于前方，關節(jié)囊較松弛，可以滑動，橫突之間往往缺乏橫突韌帶。由于頸椎的特殊解剖關系，故其穩(wěn)定性較差，當頸部肌肉扭傷或受到風寒侵襲發(fā)生痙攣；睡覺時枕頭過高或在放松肌肉的情況下突然翻身；工作中姿勢不良，頸部呈現(xiàn)慢性勞損；舞臺表演或游泳時做頭部快速轉動等特技動作時，均可使頸椎小關節(jié)超出正常的活動范圍，導致頸椎小關節(jié)發(fā)生移位、錯動，同時伴有椎體一定程度的旋轉性移位，使上、下關節(jié)突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小，導致頸椎平衡失調(diào)，頸椎失穩(wěn)。頸椎小關節(jié)紊亂常可經(jīng)常復發(fā)，從而影響頸椎的穩(wěn)定性，長期反復發(fā)作者可促使頸椎的退行性改變，加速頸椎病的發(fā)展。2012年01月31日3944
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王勁松主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 有不少肩背痛的患者被當做頸椎病治療，又做理療，又做牽引、推拿、針灸什么的，但長時間確不見好轉，這是為什么呢？這類患者疼痛的部位主要在肩胛間區(qū)及肩胛骨周圍，以酸脹痛為主，久坐或天氣變化時會癥狀加重。其實這些部位的疼痛多由上段胸椎的問題引起，可由胸小關節(jié)紊亂等因素造成自主神經(jīng)壓迫癥狀，患者會出現(xiàn)心慌、胸悶，血壓升高，有的患者還會有咳嗽，但是痰量又很少，嚴重的患者還會出現(xiàn)暈厥，進行心電圖檢查及心臟彩超檢查又都是正常的，這類患者我碰到不少，他們大多輾轉于多家醫(yī)院反復就診，花去大量的時間及人民幣，但癥狀依然沒有緩解，時間久了會出現(xiàn)精神煩躁、失眠等癥狀。其實只要找到原因，進行對癥治療可以達到立竿見影的效果，癥狀輕松很多。2011年09月25日7089
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務站 中醫(yī)科 健康頻道 > 頸椎病 > 認識頸椎病 頸椎病不全是源于增生 來源：搜狐健康論壇2011年03月24日06:21頸椎病是常見疾病，但是到底出現(xiàn)哪些癥狀時，才能判斷自己可能患有頸椎病需要到醫(yī)院就醫(yī)呢?頸椎病癥狀錯綜復雜，主要癥狀是頸肩痛，放射至頭枕部和上肢，少數(shù)有眩暈、摔倒，或一側面部發(fā)熱、出汗異常，嚴重者雙下肢活動受影響，甚至截癱。 具體來說，病人可以有脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、頸部活動受限、肩背部沉重、肌肉變硬、上肢無力、手指麻木、肢體皮膚感覺減退、手里握物有時不自覺地落下等表現(xiàn);有些病人出現(xiàn)下肢僵凝，似乎不聽指揮，或下肢綿軟，有如在棉花上行走;另一些病人甚至可以有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常感覺;更有少數(shù)病人出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙，甚至四肢癱瘓。 當然不是所有的表現(xiàn)都會在每一個頸椎病病人身上表現(xiàn)出來，往往是僅僅出現(xiàn)部分癥狀，而且大部分病人表現(xiàn)輕微，病程也比較長，所以完全沒有必要聞頸椎病而色變，更不要隨意對號入座。 正因為頸椎病癥狀的復雜性、多樣性，加上認識的模糊，本病經(jīng)常與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科或內(nèi)科疾病相混淆，從而延誤診治。近年來，隨著研究的深入，診斷水平不斷得到提高，治療方法也取得了可喜的進展，尤其是手術療法不斷得到改進與完善。目前除各大醫(yī)院外，少數(shù)二級醫(yī)院也已逐步開展頸椎病手術治療的探索。 有位女病人，42歲，因左前臂至手部燒灼性疼痛近半年了，十分痛苦。她傷心地詢問醫(yī)生："聽說頸椎病是骨質(zhì)增生引起的，而骨質(zhì)增生是治不好的，請問醫(yī)生，我的頸椎病能治好嗎?" 醫(yī)生為她進行詳細檢查診斷后，告訴她，她的頸椎病是完全可以醫(yī)治好的，她的頸椎病癥狀雖然較重，骨質(zhì)增生很輕。這次病是由于頸椎失穩(wěn)發(fā)生椎關節(jié)錯位而發(fā)病的，所以只需應用治脊療法就可以治好。 頸椎病是臨床上的常見病。一般認為頸椎病是頸椎的椎間盤退變導致椎間盤膨出和椎體、關節(jié)部骨質(zhì)增生，直接或間接壓迫或刺激頸神經(jīng)根、椎動靜脈、脊髓或交感神經(jīng)而發(fā)病的。但是專家們已注意到，不少病人在頸椎病發(fā)作前，頸部未出現(xiàn)過不適，一旦發(fā)病，作頸椎X線照片或CT、MRI檢查，發(fā)現(xiàn)已有明顯的骨質(zhì)增生。還有不少病人，頸椎病癥狀消除后，復查頸椎X線照片、CT或MRI，原有的骨質(zhì)增生依然如故。為此，我們進行了"解剖生理學研究"和"100例正常人與100例頸椎病人作X線頸椎照片對比分析研究"。每人拍攝正、側位，張口位，左右斜位共5張片。研究結果表明，100例正常人頸椎有骨質(zhì)增生共29例(分5個年齡組，每組20例)。50歲以上組中16例有骨質(zhì)增生，40～49歲組有5例，30～39歲組有4例，20～29歲組有2例，19歲以下組亦有2例)，說明無頸椎病的正常人，包括青少年都會有頸椎骨質(zhì)增生而毫無癥狀出現(xiàn)。而100例頸椎病人中有31例卻無骨質(zhì)增生，證明頸椎病是一種退行性變的脊柱疾病，其起因多由頸部的急性外傷或慢性勞損使椎周軟組織(包括韌帶、筋膜、關節(jié)囊和肌肉)失去應有的穩(wěn)定性，在一定誘因作用下(如輕微閃挫、落枕、過度疲勞、感受風寒、姿勢不良......)而發(fā)生椎關節(jié)錯位，如前后滑脫式、左右旋轉式、側彎側擺式、傾位仰位式和混合式錯位，使頸椎的神經(jīng)、血管通道(椎管、椎間孔、橫突孔)發(fā)生變形變窄，達到失代償?shù)某潭葧r，令這些神經(jīng)、血管受到骨性壓迫或刺激，就會發(fā)病。如果失穩(wěn)輕，關節(jié)錯位輕微，只會感到容易疲勞，頸部稍感僵累，如此時注意頸椎病的預防，是完全可以避免發(fā)病的。 這位女病人經(jīng)拍攝頸椎X線照片，第5、6頸椎間盤輕度變性，5、6椎體前后緣均有輕度骨質(zhì)增生。側位片主要顯示頸軸變直和4、5椎間雙突征，正位片示4、5鉤椎關節(jié)左右不等寬，第5頸椎側擺錯位。其起病誘因是工作過度疲勞，枕頭不合身材高度，使她反復"落枕"而發(fā)展成頸椎病。治脊療法設定方案：①主治法，用正骨推拿法(重點是牽引下?lián)u正法和側搬按法)糾正4、5和5、6椎間關節(jié)旋轉和側擺錯位。②輔治法，用電腦中頻在下頸段棘突旁肌硬結處電療20分鐘。③預防復發(fā)，改用小號保健枕，并針對她工作是電腦操作為主，編定頸保健功法讓她每晨起床前練功10分鐘。(責任編輯：李桂桂)2011年03月26日1833
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2011年03月06日3089
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