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鄭擁軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 作為一名疼痛醫(yī)生，我們經(jīng)常告誡患者要注意職業(yè)勞損，注意職業(yè)病，其實作為醫(yī)生，我們自身也會有職業(yè)病，比如說我們每天看門診的時候呢，我可能一做就要一上午的時間，人識的空間的原因，我可能還需要側(cè)身，哎，頭對著電腦，這樣一上午做手術(shù)的時候呢，我們超聲是放在一側(cè)的，那我長期的也需要側(cè)身來，我們一站可能一下午就四五個小時，甚至一天的時間，我們勢必會出現(xiàn)幾個問題，頸椎老轉(zhuǎn)向一邊，會出現(xiàn)頸椎肌肉兩邊的松緊不對稱啊，產(chǎn)生頸椎病，我的這一側(cè)如果我手術(shù)時間長，這側(cè)就會不舒服，那我甚至會隱沒到明顯的肌肉僵硬。第二個呢，就是長時間站著，下肢就容易產(chǎn)生叫靜脈曲張，比如像我現(xiàn)在的這條腿的小腿的前面還不是很明顯，但是疙疙瘩瘩就有，那這種沒辦法長時間工作，一定會這樣子，我有時候經(jīng)?？措娨?，邊扎根針，這邊就扎大，給自己做做保養(yǎng)，還有我經(jīng)常會做。 入手術(shù)放射線的，比如CT或者我們DC底下，我們?yōu)榱松偈茌椛洌┖苤氐你U衣，再加上操作那時間長我們會椎間盤突出，那我盡管穿著很厚的鉛衣，但是我的手或者我的這個四肢還是會遭受輻射的這種侵擾的。還有一些外殼的兄弟啊，也經(jīng)常說我天天低著頭向前，這樣的一個向前的姿勢一直開刀，他一方面2022年08月11日
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韓奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 隨著社會的發(fā)展，頸部疼痛呢，已經(jīng)成為了中老年人群，甚至年輕人群非常常見的疾病，那么我們知道在年輕人群啊，他們在工作壓力比較大的時候，往往是長期低頭伏安的這樣一種工作，那么這種低頭族呢，就特別容易造成頸部的一個疼痛，那么頸部的疼痛呢，也會嚴重困擾一個人的生活質(zhì)量，也會造成很多疼痛方面的一個困擾，那么在生活中我們應該如何來預防這種頸部的疼痛呢？那么首先我們要建議大家呢，在工作中要自己注意自己的一個坐姿，然后在工作中呢，如果長期使用電腦或手機這樣設(shè)備的時候呢，需要在使用之前將手機電腦的高度調(diào)整成比較合適的一個位置，也就是在我們長期工作的時候，手機電腦的高度在我們視野正前方這樣一個位置，那么就可以。 你在工作中一直被動的提示我們要注意自己避免長期低頭，這樣一種一種工作的一種習慣，當然了，如果工作的時間比較久，即使低頭的時間不長，也會造成頸部肌肉和頸椎小關(guān)節(jié)這個勞損，從而造成頸部的一個頭痛疼痛。 所以呢，如果我們長期需要工作的話呢，在工作到一個小時左右呢，我們就需要起身去活動一下，伸伸懶腰，活動一下頸椎，從而呢，促進頸部肌肉的放松，減少因為頸部肌肉長期痙攣而導致的一種頸部的一個疼痛。那么2022年06月12日273
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 作為一名骨科醫(yī)生，要提醒大家有三個動作千萬不要做，因為特別容易傷害到我們的脊柱和關(guān)節(jié)。第一個動作就是長時間的低頭刷手機，這樣呢，長時間那種低頭緊，肩部容易酸痛，那么正確的刷手機方式，我們盡量應該保持我們的視線平時中立位。二平時呢，盡量少蹲，蹲下去的時候，如果感覺到我們的膝關(guān)節(jié)壓力增加，有酸痛或者不適的時候，這時候呢，特別容易傷到我們的膝蓋。第三個呢，就是在我們搬東西的時候，我們的腰不要直接彎下去，應該下蹲，然后把我們的東西抬起來，離身體呢盡量近一些，這個時候呢，對我們的腰椎傷害相對是比較小的，你記住了嗎？2022年06月02日276
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王順民主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 骨科 我是王醫(yī)生，歡迎收聽今天的頸椎呢，某頸椎病的誘因包括長期服愛工作，外科醫(yī)生、教師、雕刻行業(yè)程序員等，頸部活動減少，頸椎缺乏鍛煉或錯誤鍛煉，坐姿、睡姿不良，頸部受涼，頸部活動時間減少等原因?qū)е碌?。包括以頸肩痛為主的頸性頸椎病，以四肢麻木、疼痛、感覺減退、頸肩部疼痛為主的神經(jīng)根型頸椎病，四肢無力、行走發(fā)飄感、舒帶感為主的脊髓性頸椎病，以吞咽發(fā)生困難為主的食管性頸椎病，以頭暈、猝倒、發(fā)黑為主的椎動脈性頸椎病。因此我們要早期發(fā)現(xiàn)導致治療它會導致一系列的心理問題，謝謝。2022年05月09日308
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萬雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎?。款i椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學改變相應的臨床表現(xiàn)的疾病。二、頸椎病的發(fā)生，需滿足以下3個條件：1.要有頸椎間盤的退行性改變；人類頸椎間盤在20歲左右就開始發(fā)生退變，但正常老化的椎間盤一般不會引起癥狀，如果在某些誘發(fā)因素下，比如慢性勞損，會明顯加快椎間盤的退變，引起椎間盤的病理性改變，表現(xiàn)為磁共振上的“黑椎間盤”，有的會伴隨頸椎間盤的突出。其中慢性勞損指超過正常生理活動范圍最大限度的各種超限活動，主要有長時間低頭、不良的睡姿、不恰當?shù)念i椎活動等引起頸椎間盤的高負荷，加重椎間盤退變，也可引起頸背部肌肉的僵硬、痙攣，引起疼痛。既往頸椎病多發(fā)生于40歲以上的中老年人，但隨著生活方式的改變，比如長時間低頭玩手機，越來越多的年輕人患有頸椎病。2.椎間盤的退行性改變可繼發(fā)其相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變:比如引起骨質(zhì)增生、骨刺的形成、椎間高度降低、椎管狹窄、頸椎生理弧度變直或后凸畸形等。進一步會導致椎體后方的脊髓、神經(jīng)根受壓，從而引起相應的癥狀和體征，比如頸肩部及上肢疼痛麻木、走路不穩(wěn)、踩棉花感、下肢無力等。3.這些臨床癥狀和體征必須有相應的影像學表現(xiàn)，且表現(xiàn)與臨床癥狀相一致才能診斷為頸椎病。通俗的講，就是患者的頸椎X線片、CT或MRI所見，可以解釋患者的臨床表現(xiàn)。有些人僅有影像學檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀，則不是頸椎病。同樣的，具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，應特別注意排除其他疾患。三、為什么容易發(fā)生頸椎病？1.退行性變：退行性變指隨著年齡的增長，人體各部位會出現(xiàn)輕重不同的老化、衰退。頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。2.特殊的生理結(jié)構(gòu)：頸椎的結(jié)構(gòu)非常復雜，外有皮膚肌肉，內(nèi)有韌帶、骨與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)進一步由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等構(gòu)成，椎間盤位于骨與骨之間，與后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同起到椎間關(guān)節(jié)的作用，形成運動單位。這其中任何一個部位出現(xiàn)問題都有可能影響頸椎的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性喪失是導致頸椎問題的關(guān)鍵。3.易導致頸椎受傷的行為：·1）不良的生活方式：長時間低頭看書、看手機是導致頸椎病的重要原因。頭部重量是很大的，在低頭的時候，頸椎前屈度發(fā)生變化，使得頸椎部受到的壓力過大，同時頸椎就像一個吊車，后方肌肉就是繩索，如果長期低頭，后方肌肉也不免會出現(xiàn)勞損，久而久之，頸椎病就出現(xiàn)了?！?）急剎車也會導致頸椎損傷：車內(nèi)的人遭遇急剎車時，由于汽車行駛的慣性，人的脖子會先前屈后彈回，猶如鞭子揮動時的反應，此時頸椎內(nèi)包裹的脊髓很容易受到牽張擠壓受傷，醫(yī)學上稱為頸椎揮鞭損傷。損傷輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸部不適等相關(guān)癥狀，而重者則可能導致四肢癱瘓?！けM管普遍認為脊髓的機械壓迫是導致脊髓病最主要的病理生理機制，椎體間運動導致的動態(tài)壓迫、先天性椎管狹窄、脊髓內(nèi)形態(tài)學改變以及血管因素也參與脊髓病的進展?！れo態(tài)因素：頸椎病、椎間盤退變、后縱韌帶骨化、黃韌帶骨化和先天性椎管狹窄?！討B(tài)因素：退行性滑脫、頸部過伸過屈時椎管的生理變窄和生理性頸部活動施加在脊髓上的應變力和拉伸力?！に?、得了頸椎病，如何控制才能不加重？導致頸椎病的原因中，其中退行性變是我們無法阻止的，但是另外兩點，我們在生活中完全可以進行有效控制，即增強頸椎的穩(wěn)定性、杜絕不利于頸椎健康的行為。1.增強頸椎穩(wěn)定性·1)縮下巴：平視前方，頸肩放松。緩慢且平穩(wěn)地向后移動頭部，直到不能再向后為止。當頭部向后移動到最大幅度后，雙手放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推。維持3-5秒后放松。每天3-4組，每組6-8次，組間休息10秒?！?）抱頭后伸：雙手抱頭，手指交叉，雙肘張開。稍低頭，用力抬頭，兩手向前用力，與頭對抗，維持3-5秒鐘后放松。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）頸部側(cè)彎：面向前，指尖放于耳側(cè)，頭向肩部傾斜，同時用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢回復到正中位。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）頸部前屈：面向前，指尖放于額部，頭向前曲，同時用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢抬頭面向前方。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒?！?）旋轉(zhuǎn)：頭向前，指尖放于顳部，轉(zhuǎn)頭看肩，同時用手施加阻力，維持3-5秒后轉(zhuǎn)回。每天3-4組，毎組6-8次，組間休息10秒。2.選擇合適的枕頭3.避免傷頸行為·養(yǎng)成良好的坐立姿勢，減少長期低頭的時間，如看手機可放在與視線相平行的方向。在工作中每45分鐘到一個小時，活動放松5分鐘。此外，注意減少頸部受涼、盡量不趴在胳膊上午睡等。·駕車時除要保持頭腦清醒、時刻注意路況，且不論開車還是乘車都要緊系安全帶外，最好在頸部放置頭枕，預防頸椎揮鞭損傷。五、頸椎病的分型2018年發(fā)表的頸椎病專家共識，根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病和其他型頸椎病，而其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。1.頸型頸椎病頸型頸椎病實際上是各型頸椎病的早期階段，也是最常見的一型，以青壯年居多，現(xiàn)在逐漸年輕化。晨起時發(fā)病多見，與枕頭較高或睡姿不當有關(guān)，也常常發(fā)生于長時間低頭工作或?qū)W習后。以枕、頸、肩部酸、痛、脹等不適感為主，尤其是患者常訴頭頸不知放在何種位置為好，約半數(shù)患者頸部活動受限或被迫體位。查體多可見頸部肌肉僵硬，生理曲度減弱或消失，可伴頸后部明顯壓痛。由于頸型頸椎病的癥狀和體征都局限于頸部，也有學者又稱為局部型頸椎病。雖然疲勞損傷或急性拉傷引起的肌肉源性頸痛是比較常見的，但是許多研究也證實椎間盤或小關(guān)節(jié)能夠產(chǎn)生疼痛，且常引起慢性、反復、難治性慢性頸痛。主要表現(xiàn)為：1.患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應的壓痛點。2.影像學檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。3.除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。2.神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是較為多見的一種，常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多見于40～60歲人群，起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜間易犯病，有時疼痛麻木難忍，嚴重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動作不靈活，自覺上肢沉重感、握力減退。當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動。查體：頸部壓痛，受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱，肱二頭肌、肱三頭肌或橈骨膜反射活躍或減弱消失，也可有臂叢牽拉試驗陽性和壓頸試驗陽性，但這些查體需要專業(yè)的骨科醫(yī)生進行。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。主要表現(xiàn)為：1.具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。2.影像學檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合。3.除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。3脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病相對少見，但是頸椎病中最嚴重的一種類型。一旦延誤診治，常發(fā)展為不可逆性的神經(jīng)損害。病程多慢性進展，遇誘因后加重，常有落枕史，部分人有外傷史，常與神經(jīng)內(nèi)科疾患混淆，甚至長期在內(nèi)科治療。臨床表現(xiàn)多為脊髓損害的相應癥狀，先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)沉、發(fā)麻開始，隨之出現(xiàn)行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)躊躇，呈寬底步態(tài)。雙下肢協(xié)調(diào)差，跨越障礙物困難，雙足有踩棉花樣感覺。自訴頸部發(fā)硬，頸后伸時易引起四肢麻木。有時上肢癥狀可先于下肢癥狀出現(xiàn)，但一般略遲于下肢。上肢多一側(cè)或雙側(cè)先后出現(xiàn)麻木、疼痛。嚴重者寫字困難、飲食起居不能自理，部分有排便、排尿困難。除四肢癥狀外，往往有胸以下皮膚感覺減退，胸腹部發(fā)緊，臨床也稱之為束帶感，猶如一個帶子勒著胸腹部。體征最明顯的是四肢張力升高，下肢多明顯，多呈雙側(cè)，也可有病理征陽性，如霍夫曼征陽性。影像學多表現(xiàn)為脊髓明顯受壓的征象。主要表現(xiàn)為：1.臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運動障礙、感覺及反射異常為主。2.影像學檢查所見有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應。3.除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。4.其他型頸椎病該分型涵蓋既往分型中的椎動脈型、交感型頸椎病。1）臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗陽性。2）影像學表現(xiàn)：Ｘ線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。3）除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。六、頸椎病的治療頸椎病是一種常見的頸椎間盤和椎體退行性疾病，大部分患者接受單純保守治療有效，但對于保守治療無效，影響正常生活和工作的患者可行手術(shù)治療；手術(shù)治療方法多種多樣，每一種手術(shù)方法均有其相應的適應證，手術(shù)方案的選擇應考慮每個患者的臨床癥狀、影像學表現(xiàn)和基礎(chǔ)疾病，以便制訂個體化的手術(shù)方案。1.保守治療保守治療主要適用于頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和其他型頸椎??；基本療法包括運動療法、物理治療和傳統(tǒng)醫(yī)學等，具體包括頸椎牽引、頸圍頸部制動、頸部理療、改善不良體位以及可適度正規(guī)按摩等；在進行牽引、固定治療的同時，可選擇配用一些藥物療效更好，常配合應用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥等。保守治療的基本療法及應用原則：1）頭頸牽引：以安全、有效為前提，強調(diào)小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進行頸背部肌肉鍛煉。2）物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，可能有助于改善癥狀。3）運動療法：適度運動有利于頸椎康復，但不提倡使頸椎過度活動的高強度運動。4）藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。5）傳統(tǒng)醫(yī)學：可予以適度按摩，但應慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風險，應謹慎應用。對于疼痛反復發(fā)作、嚴重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。具備以下條件，建議采取手術(shù)治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責任病變部位明確。2.手術(shù)治療1）手術(shù)適應證頸型頸椎病原則上以非手術(shù)治療為主，對于長期非手術(shù)治療無效而且嚴重影響正常生活或工作的病例可考慮手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀及體征，保守治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效，但反復發(fā)作而且癥狀嚴重、影響正常生活或工作；對于脊髓型頸椎病，凡是已確診患者若無手術(shù)禁忌癥，原則上應盡早手術(shù)治療；其他型頸椎病需在多學科會診基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體情況實施。2）頸椎前路手術(shù)前路手術(shù)優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、手術(shù)快、出血少、恢復快，術(shù)中可直接減壓、椎間融合，即刻重建頸椎穩(wěn)定性，并且可恢復椎間高度，矯正矢狀面平衡；前路手術(shù)分為椎間盤切除減壓融合術(shù)（Anteriorcervicaldisectomyandfusion，ACDF）、椎體次全切除減壓融合術(shù)（Anteriorcervicalcorpectomyandfusion，ACCF），手術(shù)在脊髓前方直接將壓迫神經(jīng)的椎間盤組織、骨贅或增生的纖維組織徹底切除，直接對脊髓或神經(jīng)根減壓；前路手術(shù)可能會出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、損傷血管氣管食管、損傷頸交感干、損傷胸膜等。椎間盤切除減壓融合術(shù)（ACDF）椎體次全切除減壓融合術(shù)（ACCF）3）頸椎后路手術(shù)后路手術(shù)優(yōu)點包括入路簡單，脊髓后方間接減壓，減壓范圍廣泛，椎管成形術(shù)可保留責任節(jié)段的活動度，而且椎板切除減壓術(shù)輔以釘棒系統(tǒng)固定可矯正頸椎曲度；后路手術(shù)分為椎板切除術(shù)（Laminectomy）、椎管成形術(shù)（Laminoplasty），其中椎管成形術(shù)可分為單開門和雙開門；后路手術(shù)可能會出現(xiàn)軸性癥狀或再關(guān)門，可能與頸后韌帶復合體破壞、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、術(shù)后頸椎活動度減少、頸椎周圍軟組織刺激或術(shù)后長期制動等原因有關(guān)。椎管成形術(shù)4）頸椎前后路手術(shù)少數(shù)患者單純前路手術(shù)或后路手術(shù)減壓不夠徹底的，需進行頸椎前后路手術(shù)。手術(shù)治療頸椎病要遵循神經(jīng)減壓、重建頸椎序列穩(wěn)定的手術(shù)原則，手術(shù)方式多種多樣，醫(yī)師需要了解不同術(shù)式的優(yōu)勢和劣勢，嚴格把握不同術(shù)式的適應證和禁忌證，制訂個體化的手術(shù)方案，術(shù)前周密計劃，術(shù)后規(guī)范管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以上是一些有關(guān)頸椎病的防治知識，希望對你有所幫助，祝你早日康復!2022年04月28日174
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病的癥狀及治療一、什么是頸椎病？頸椎病是指頸椎間盤退變及其繼發(fā)的病理結(jié)構(gòu)改變，累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）而引起的一組臨床綜合癥狀。頸椎病非常常見，隨著年齡增長而加重，對于60歲以上的人群，85%都將受到頸椎病的影響。頸椎已經(jīng)成為第六大老年慢性病，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢。二、頸椎病的發(fā)病原因及原理？（1）頸椎病的發(fā)病原因是“椎間盤退變”。首先糾正一個錯誤概念，“頸椎病不等于頸痛”，頸椎病患者不一定有頸痛，而頸痛不一定就是得了頸椎病。頸痛主要是由于肌肉、筋膜、韌帶等結(jié)構(gòu)勞損引起；而頸椎病的主要發(fā)病原因是“椎間盤退變”。（2）什么是“椎間盤退變”：椎間盤是位于頸椎椎體之間的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)、和終板組成，主要功能是輔助頸椎活動。椎間盤的周圍有很多重要的結(jié)構(gòu)，如后方有后縱韌帶和脊髓，側(cè)后方是神經(jīng)根，側(cè)方有椎動脈。椎間盤退變就是隨著年齡增長出現(xiàn)老化，老化的椎間盤會出現(xiàn)髓核脫水，導致椎間高度降低；老化還出現(xiàn)纖維環(huán)撕裂，進而引發(fā)椎間盤突出等。（3）“椎間盤退變”有什么影響？：椎間盤退變的早期改變是髓核脫水和皺縮，導致椎間盤高度降低，繼而引發(fā)兩節(jié)椎體之間出現(xiàn)不穩(wěn)定；椎體之間的不穩(wěn)定將導致頭部重力轉(zhuǎn)移到由頸部肌肉韌帶來承受，長期會導致肌肉疲勞，出現(xiàn)頸痛的表現(xiàn)；人體為了對抗椎體之間的不穩(wěn)定，會誘發(fā)椎體出現(xiàn)骨贅增生（骨刺形成），所以說骨贅增生或骨刺形成是一種人體的保護機制，但是當骨贅增生較大或增生位置朝向神經(jīng)、血管等組織時，就會導致神經(jīng)、血管受到壓迫，從而引發(fā)相應的癥狀。椎間盤退變的晚期改變是椎間盤突出，隨著退變進一步加重，纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂，髓核會通過這些薄弱的裂縫而向外突出，由于人體是低頭工作為主，所以突出位置常為后方和側(cè)后方突出，從而導致后方神經(jīng)根和脊髓受壓。三、頸椎病的分型及臨床癥狀？根據(jù)椎間盤退變所導致的病理結(jié)構(gòu)變化差異，所引起的頸椎病癥狀也會不同，目前根據(jù)臨床癥狀，可以將頸椎病分為以下類型：（1）頸型頸椎?。褐饕怯捎谧甸g盤退變后，椎體關(guān)節(jié)之間不穩(wěn)定所致，椎體關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會導致頸部肌肉韌帶代償工作，長期會引發(fā)疲勞，因此頸型頸椎病的主要臨床癥狀就是頸肩痛，且伴有頸背部壓痛。這類頸椎病以青壯年（30-40歲）多發(fā)，晨起（睡覺姿勢不當）、或長期勞累、低頭伏案工作后出現(xiàn)，泡澡后或休息后有所緩解。拍攝X線片常顯示：頸椎曲度變直或反弓，或椎間隙變窄，頸椎退變，頸椎骨贅增生，頸椎不穩(wěn)等。（2）神經(jīng)根型頸椎?。褐饕怯捎陬i椎間盤朝向側(cè)后方突出，或由于椎體后緣骨贅朝向側(cè)后方增生，壓迫了側(cè)后方的神經(jīng)根，引起神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)癥狀。頸椎的神經(jīng)根主要支配上肢的感覺和運動，所以神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、手麻、無力等癥狀。（3）脊髓型頸椎?。褐饕怯捎陬i椎間盤朝向后方突出，或由于椎管內(nèi)韌帶肥厚、骨化等，導致頸椎椎管內(nèi)的脊髓受到壓迫，引起的脊髓受壓的癥狀。脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，四肢的感覺運動經(jīng)過脊髓傳入大腦來感知，而大腦的指令通過脊髓傳至四肢，所以脊髓受壓會導致四肢出現(xiàn)麻木、無力，輕者雙手麻木，重者雙手握力減退、雙手不靈活、下肢無力、雙腿發(fā)緊、邁不開步、行走不穩(wěn)、行走踩棉花感、步態(tài)笨拙、走路容易摔跤、甚至大小便控制不住等癥狀。（4）混合型頸椎?。翰糠诸i椎病患者，以上結(jié)構(gòu)改變和癥狀可能同時存在，稱為混合型頸椎病。（5）其他型頸椎?。荷贁?shù)頸椎病患者表現(xiàn)為頭暈，這可能是由于頸椎骨贅增生導致椎動脈受壓，或者頸椎間盤突出刺激交感神經(jīng)等引起。由于這種以“頭暈”為主的頸椎病比較少見，所以在診斷時需要先排除神經(jīng)內(nèi)科或五官科中能引起頭暈的相關(guān)疾病。四、頸椎病的檢查和診斷（1）頸椎病何時應該去醫(yī)院就診？當你出現(xiàn)以下癥狀之一時，建議至醫(yī)院就診：頸背痛難以忍受；頸肩部疼痛放射至上臂和前臂區(qū)域；出現(xiàn)手指持續(xù)性麻木；握筆和用筷子不靈活；出現(xiàn)行走不穩(wěn)或下肢無力；出現(xiàn)大小便功能控制不佳等癥狀。（2）診斷頸椎病做什么檢查：診斷頸椎病最主要的檢查是X光片和頸椎核磁共振。X光片是初步篩查，評估是否有椎間高度下降、骨贅形成、椎體間不穩(wěn)、曲度變直等，以此來判斷是否存在頸椎間盤退變。進一步檢查則為頸椎核磁共振，核磁共振能清晰的顯示是否存在頸椎間盤突出、是否存在神經(jīng)根或脊髓受壓，結(jié)合癥狀最終來判斷是否存在頸椎病。頸椎CT一般不作為首要檢查，主要用于評估是否存在骨贅增生或韌帶骨化，以評估神經(jīng)致壓物的性質(zhì)，但在急診或頸椎外傷時，頸椎CT可作為首選。五、頸椎病的治療：（1）非手術(shù)治療：頸型頸椎病主要采用非手術(shù)治療，神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病早期也可采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方式包括：1、頸椎制動：采用頸托固定，頸椎病患者存在椎節(jié)之間不穩(wěn)，采用頸托固定可以幫助維持頸椎穩(wěn)定性，不僅有助于減輕椎間盤和神經(jīng)之間的無菌性炎癥，還有助于緩解頸部肌肉張力。但頸托佩戴時間不宜過長，且休息時或躺下時不需要佩戴，長期佩戴會加重頸部肌肉勞損。建議佩戴時間每天三次，每次1-2小時為宜，一般不超過2周。2、藥物治療：頸椎病主要藥物包括：營養(yǎng)神經(jīng)藥（甲鈷胺、腺苷鈷胺、呋喃硫胺等），以減輕神經(jīng)損傷；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（西樂葆、樂松、安康信等），以減輕神經(jīng)周圍的無菌性炎癥；中樞鎮(zhèn)痛藥（普瑞巴林、加巴噴?。m合非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥不能緩解的嚴重疼痛；放松肌肉藥（妙妠片、魯南貝特片），目的是減輕頸部肌肉痙攣。3、物理治療：屬于輔助治療方式，主要由醫(yī)院物理治療師進行治療，如熱療、電療、牽引、手法按摩治療，值得注意的是，當有椎間盤突出嚴重或并伴有脊髓型頸椎病的癥狀時，則不建議按摩或牽引治療。4、“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對于上述治療方式無效，且患者頸痛或上肢疼痛癥狀較重時，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。（2）手術(shù)治療：當神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病采用非手術(shù)治療癥狀無緩解、或者出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（如肌力下降、行走不穩(wěn)、雙手不靈活、肌肉萎縮、大小便功能控制不佳等）的情況則需選擇手術(shù)治療。部分嚴重脊髓型頸椎病可在癥狀較輕時即選擇手術(shù)干預，以避免出現(xiàn)嚴重后果。手術(shù)方式主要包括以下幾種：1、頸椎前路融合手術(shù)：是治療頸椎病的金標準，不僅創(chuàng)傷非常小、且療效確切、治療徹底、安全性也非常高，適合大部分神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病患者。頸椎前路融合手術(shù)通過去除突出的椎間盤、增生的骨贅、和肥厚的后縱韌帶，以達到解除神經(jīng)壓迫的目的；同時還能通過植骨融合解決椎體間的不穩(wěn)。一般情況術(shù)后第1天即可下地，術(shù)后3天左右即可回家。2、微創(chuàng)頸椎后路內(nèi)鏡手術(shù)：屬于頸椎微創(chuàng)手術(shù)范疇，適合部分神經(jīng)根型頸椎病患者，主要通過頸后路1cm切口放置工作通道，在內(nèi)鏡下摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤和骨贅。這種手術(shù)方式更加微創(chuàng)（損傷更小、出血更少），不需安裝鋼板等內(nèi)植物，術(shù)后第2天即可出院。3、頸椎后路手術(shù)：頸椎后路手術(shù)創(chuàng)傷較大，但也比較安全，適合病情較為復雜的頸椎病患者，如多節(jié)段突出，嚴重椎管狹窄，嚴重后縱韌帶骨化等。通過后方擴大椎管，使得脊髓和神經(jīng)根向后方漂移，以避開前方的椎間盤或骨贅壓迫。六、頸椎病的預防頸椎病屬于自然老化過程，無法避免其發(fā)生，但我們可以做到的是延緩它的進程和減輕頸椎病的嚴重程度。其方式包括：（1）保持正確的姿勢：包括正確的睡姿、坐姿、站姿；（2）減少低頭看手機的時間；（3）戒煙：吸煙可以通過多種方式影響椎間盤和椎骨，因此，戒煙也可減緩頸椎的退變；（4）頸椎功能鍛煉：包括頸椎核心肌群鍛煉和頸椎活動度鍛煉。（部分圖片引自網(wǎng)路）作者簡介：石長貴，醫(yī)學博士，上海長征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時間：每周二下午、每周六上午。2022年04月26日1136
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸椎是有自己正常的生理曲度的，頸椎從側(cè)面看是呈一個“前凸”弧度的。有了這個弧度的存在，就像一根彈簧一樣，讓頸椎富有彈性，起到減震作用，保護著頸椎上方的大腦與處于頸椎體后方的脊髓，十分重要。而這樣的曲度又是如何維持的呢？主要是靠我們頸部的肌肉。正常情況下，我們的頸部肌肉力量充足，它就像拉起高聳的電線桿兩邊的繩子一樣，維持著電線桿的穩(wěn)定。但是由于我們現(xiàn)在生活中長時間的低頭、錯誤的用頸，頸椎長時間處在一個屈曲的狀態(tài)，這就導致我們頸部后方的肌肉長時間處在一個拉伸狀態(tài)，得不到休息，產(chǎn)生勞損。再加上大家不愛運動、鍛煉，頸部肌肉得不到活動，力量就會減弱，就再也拉不住或者維持不了這樣“前凸”的弧度，發(fā)生曲度的變直，甚至是反弓。頸椎正常的生理曲度丟失后，頸椎的穩(wěn)定性變差，外界的壓力得不到緩沖，頸椎間盤等組織就受到很大的力，引發(fā)頸椎退變、老化加速，引發(fā)一系列頸椎疾病。2022年04月15日713
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 姿勢指的是身體的姿態(tài)或位置。主要功能：在任何位置下（仰臥、俯臥、坐姿、爬行和站立）都能使身體各部分保持在直線；能預測變化以允許主動參與目標導向的活動；對平衡中的意外的干擾能及時做出調(diào)整。良好的姿勢是指肌肉和骨骼平衡的狀態(tài)，不論這些結(jié)構(gòu)在工作還是在休息時是何種姿勢（如直立躺臥蹲下或彎腰）都可以保護身體的支撐結(jié)構(gòu)免受傷害或減緩退行性改變。不良的姿勢是指身體各部分之間不協(xié)調(diào)的關(guān)系，這會增加支撐結(jié)構(gòu)的壓力，導致身體在支撐基礎(chǔ)上的平衡效率降低。身體的直立姿勢主要是靠韌帶維持，不良姿勢會導致肌肉骨骼系統(tǒng)的不平衡。肌肉骨骼系統(tǒng)不平衡時，則需要骨骼肌提供一個平衡力以維持身體的直立狀態(tài)。長期的姿勢不良可導致肌肉活動度的慢性增強，其結(jié)果是使肌肉的血流量減少。血流量的下降會導致肌肉組織的局部缺血和代謝物的蓄積，缺氧和代謝物蓄積會觸發(fā)并刺激炎性反應。炎癥導致受累肌肉的纖維變性。從而改變了軀體自主反射循環(huán)的傳入神經(jīng)信息。長期的姿勢不良也會使肌筋膜上形成扳機點。肌筋膜上的扳機點也習向軀體自主反射循環(huán)傳人異常的神經(jīng)信息。肌筋膜扳機點和由異常體位姿勢所產(chǎn)生的應力可使植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生變化，包括血管運動活性的改變。植物神經(jīng)系統(tǒng)柱制著內(nèi)臟、循環(huán)和體溫的調(diào)節(jié)，并與肌肉骨骼系統(tǒng)的活動以及軀體姿勢的變化有著密切的關(guān)系。中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)著神經(jīng)肌肉和植物神經(jīng)的傳出活動。?頭部的重量大約是全身重量的7%，80kg的人，頭部的重量大概是5-6kg。如果頭和肩膀向前移動，偏離理想的力線頸部伸肌的活動將急劇增加，導致血供受限。當頭部位于重心之前時，其相對螢量就會增加。人頭的平均重量在10至20磅。重心每向前移劫一英寸，通過杠桿的作用，頭的重量也會相應的增加。頭部在重心前約3英寸時，頭的重量約為30磅。頸部肌肉支承著頭部的重最。由這種軀體姿勢所造成的急性損傷主要是肌肉和韌帶的損傷。如果這種軀體姿勢持續(xù)存在，那么這種異常的重量就會作用于脊柱小關(guān)節(jié)的軟骨上，使得關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變。脊柱前凸時，后部椎間盤受到壓迫。變小的椎間孔可壓迫神經(jīng)根和硬膜囊。2022年04月15日409
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，我在門診時遇見這樣一位患者，他出現(xiàn)頸部的疼痛不適，并且還伴有心慌、偶爾的手麻，過來檢查頸椎問題，拍片后發(fā)現(xiàn)他出現(xiàn)了非常明顯的頸椎曲度的改變——頸椎后弓。患者自己非常擔心這種情況不能恢復，咨詢是否需要手術(shù)。這種情況，我是不建議手術(shù)的。這位患者的癥狀并不是真正由頸椎間盤突出引起的神經(jīng)或脊髓壓迫引起的，許多問題都是可逆的，包括他最突出的頸椎后弓問題。那頸椎生理曲度變直或反弓，又該如何恢復呢？我覺得大家應該了解下面這些內(nèi)容。頸椎生理曲度變直或反弓的患者非常常見！其實，頸椎生理曲度變直或者反弓問題非常常見，幾乎每次門診時都會遇見這樣的患者。這和我們現(xiàn)在的生活、工作以及學習方式的改變，有很大關(guān)系。許多年輕的上班族需要每天坐在電腦前，一坐就是一整天，工作結(jié)束后又低頭抱著手機刷視頻、玩游戲，或者是課業(yè)負擔很重的學生們天天不是伏案學習，就是拿著平板或手術(shù)學習網(wǎng)課，缺乏體育活動。這樣比較下來，我們現(xiàn)在要比從前低頭的時間多很多。這也就造成越來越多的人都出現(xiàn)了頸部疼痛不適，前往醫(yī)院檢查，不少人拍X線片后就發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度變直，甚至反弓了。頸椎生理曲度變直或反弓是什么原因?qū)е碌?？頸椎是有自己正常的生理曲度的，頸椎從側(cè)面看是呈一個“前凸”弧度的。有了這個弧度的存在，就像一根彈簧一樣，讓頸椎富有彈性，起到減震作用，保護著頸椎上方的大腦與處于頸椎體后方的脊髓，十分重要。而這樣的曲度又是如何維持的呢？主要是靠我們頸部的肌肉。正常情況下，我們的頸部肌肉力量充足，它就像拉起高聳的電線桿兩邊的繩子一樣，維持著電線桿的穩(wěn)定。但是由于我們現(xiàn)在生活中長時間的低頭、錯誤的用頸，頸椎長時間處在一個屈曲的狀態(tài)，這就導致我們頸部后方的肌肉長時間處在一個拉伸狀態(tài)，得不到休息，產(chǎn)生勞損。再加上大家不愛運動、鍛煉，頸部肌肉得不到活動，力量就會減弱，就再也拉不住或者維持不了這樣“前凸”的弧度，發(fā)生曲度的變直，甚至是反弓。頸椎正常的生理曲度丟失后，頸椎的穩(wěn)定性變差，外界的壓力得不到緩沖，頸椎間盤等組織就受到很大的力，引發(fā)頸椎退變、老化加速，引發(fā)一系列頸椎疾病。頸椎生理曲度變直或反弓是可逆的，不建議用激進的方法治療！頸椎生理曲度變直或反弓問題需要大家得到一定的重視，如果早期進行干預，盡早得到恢復，就不會進展成非常嚴重的頸椎病問題。不過這種情況不建議用很激進的方法去治療，比如說手術(shù)，畢竟這種情況是可逆的?；颊吲笥褌儜撝溃中g(shù)并不能解決所有的癥狀，這種情況還是需要注意平時生活中的頸部保養(yǎng)，改善自己的不良習慣，少低頭，多做一些頸部后方的鍛煉，參加一些戶外活動，這些都可以讓頸椎曲度得到恢復，癥狀也會隨之慢慢好轉(zhuǎn)。在這里，我們?yōu)榇蠹抑v幾種鍛煉方法，恢復頸椎生理曲度。1、借助毛巾做頸部的對抗練習。如果您家里有健身或練瑜伽的彈力帶更好。將毛巾或者彈力帶放置枕后，雙手拉住兩端向前方均勻使勁，頭部向后方使勁，力度在自己舒適范圍內(nèi)調(diào)整。2、手指按壓下巴做對抗練習。這個動作比較簡單，不用借助外物，對場地也沒有特殊要求?；颊邔⑹种阜旁谙掳蜕?，向水平方向的頭部后方使力，盡可能遠的往后水平推動頭部，直到推出雙下巴，堅持幾秒后松手。最后還是提醒大家，頸椎曲度的丟失或者反弓一般都是由于不良的生活習慣。如果您想擁有健康的頸椎，生活中的一些小事、小習慣都不可以忽視，處處都要留意保護頸椎。2022年04月08日642
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有人會問我，如果孩子長期低頭視物會不會容易導致近視？那今天我想告訴大家，孩子長期低頭視物，不僅僅會導致近視，還有一種更嚴重的現(xiàn)象，叫做頸椎生理彎曲消失。一現(xiàn)象我覺得比近視的發(fā)生更加嚴重。我們?nèi)梭w正常的頸椎會有22度的生理彎曲，如果孩子在生長發(fā)育期間，長時間的低頭視物，比如說畫畫，玩拼插玩具，玩手機iPad等等，長時間的低頭便會導致生理彎曲消失，嚴重的還會導致腦供血不足，出現(xiàn)頭痛，頭暈，頸項部不適。老年朋友們也尤為的需要注意，不能長時間的低頭看手機，看報。前幾天一個小意外，班里的一個同學被推了一下，脖子疼，來到醫(yī)院拍了一個X光片，醫(yī)生拿到結(jié)果后告訴我們，孩子頸椎生理彎曲已經(jīng)消失，呈反向形，這種改變多為先天性或長期低頭視物所致，這種小朋友頸部力量差，容易出現(xiàn)扭傷，并稱患這種頸椎生理彎曲消失的小朋友越來越多，發(fā)生這種情況，我們要及時進行干預，可以帶孩子放風箏，游泳，打羽毛球，做一些使頭部上仰的運動，有可能恢復正常的。2022年03月09日655
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楊輝亮醫(yī)生的科普號
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耿杰峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
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